SU1660698A1

SU1660698A1 - Myopia correction method

Info

Publication number: SU1660698A1
Application number: SU894678345A
Authority: SU
Inventors: Михаил Михайлович Краснов; Вардан Рафаелович Мамиконян
Original assignee: Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней
Priority date: 1989-04-13
Filing date: 1989-04-13
Publication date: 1991-07-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к микрохирургии глаза, и касаетс вопросов рефракционной кератопластики. Цель изобретени - повышение функционального эффекта операции, сокращение сроков реабилитации больного, профилактика отторжени трансплантата и повышение послеоперационной остроты зрени . Способ заключаетс в генерации биолинзы из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне кольцевидного послойного трансплантата с внутренним диаметром, равным диаметру генерируемой биолинзы, и толщиной внутреннего кра , равной толщине кра биолинзы. 1 ил.The invention relates to medicine, namely eye microsurgery, and concerns refractive keratoplasty. The purpose of the invention is to increase the functional effect of the operation, reduce the time of rehabilitation of the patient, prevent transplant rejection and increase postoperative visual acuity. The method consists in generating a biolinse from the recipient's own corneal epithelial tissue by transplanting a concentric-optical zone of a ring-shaped graft with an inner diameter equal to the diameter of the generated biolinse and the thickness of the inner edge equal to the thickness of the biolinse edge. 1 il.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к рефракционной кератопластикеThis invention relates to medicine, namely to refractive keratoplasty.

Целью изобретени вл етс сокращение послеоперационных осложнений и повышение послеоперационной остроты зрени .The aim of the invention is to reduce postoperative complications and increase postoperative visual acuity.

На чертеже изображена схема операции .The drawing shows a diagram of the operation.

Дл реализации этой цели генерируют биолинзу из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне аллотран- сплантата, имеющего форму кольца, внутренний диаметр которого равен диаметру генерируемой линзы, а толщина внутреннего кра равна толщине кра линзы.To accomplish this goal, a biolinza is generated from the cornea's own epithelial tissue of the recipient by transplanting the concentric-optical zone of the allotransplant in the shape of a ring, the inner diameter of which is equal to the diameter of the generated lens, and the thickness of the inner edge is equal to the thickness of the lens edge.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Непосредственно перед вмешательством изготавливают кольцевидный трансплантат с параллельными передней и задней поверхност ми и заостренным внешним краем-путем его вытачивани из замороженного диска роговицы с помощью сферотокарного станка или путем срезани Immediately before the intervention, a ring-shaped graft is made with parallel anterior and posterior surfaces and a pointed outer edge — by turning it out of a frozen cornea disk using a sphere turning machine or by cutting

послойного диска роговицы с донорского глаза с помощью микрокератома Барракера с последующим иссечением в нем центрального отверсти с помощью трепана. После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%- ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю пр мые мышцы глаза, веки фиксируют блефароста- том С помощью разметчика и индифферентного красител (раствор бриллиантовой зелени или метиленового синего) на роговицу нанос т отметку в виде окружности, отграничивающей ее центральную оптическую зону диаметром 3,0-7,0 мм, концентрично которой с помощью дозированного трепана , превышающего на 2,0-6,0 мм диаметр оптической зоны, нанос т надрез роговицы на глубину 0,15-0,2 мм. Удал ют эпителий к центру от надреза до границы оптической зоны путем аппликаций ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором дикаина, с последующим соскабливанием эпители с помощью скребца. Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа расслаивают роговицу к периферии, формиру концентЁlayer-by-layer disc of the cornea from the donor eye using a Barraker microkeratome, followed by dissecting the central opening in it with a trephine. After akinesia and retrobulbar anesthesia with a 2% solution of novocaine, bridle sutures are applied to the upper and lower rectus muscles of the eyes, the eyelids are fixed with blepharostat. Using a marker and an indifferent dye (solution of brilliant green or methylene blue), a mark in the form of a circumference demarcating its central optical zone with a diameter of 3.0-7.0 mm, concentric of which with a dosed trepan, exceeding 2.0-6.0 mm in diameter of the optical zone, cut the cornea to a depth of 0.15-0.2 mm The epithelium is removed to the center from the incision to the border of the optical zone by means of applications with a cotton swab moistened with a 3% dikain solution, followed by scraping the epithelium with a scraper. Then, at the level of the bottom of the incision, the cornea is stratified to the periphery using a round knife, forming a

ОABOUT

ON О ОON O O

О 00About 00

рический межслойный карман 1 шириной 0,25-0,5 мм. Предварительно заготовленный -послойный кольцевидный аллотранс- плантат 2 накладывают стромальной поверхностью к боуменовой мембране деэ- пителизированного кольцевидного участка роговицы 3 реципиента, заправл ют наружный заостренный край трансплантата в межслойный карман и фиксируют швами. ри этом диаметр внутренней окружности Трансплантата равен диаметру оптической Јоны роговицы реципиента, а диаметр внешней окружности превышает диаметр концентрического надреза на 0,25-0,5 мм.an interlayer interlayer pocket 1 with a width of 0.25-0.5 mm. The pre-assembled β-layer annular allograft 2 is applied with a stromal surface to the bowmen membrane of the decapitalized annular cornea section 3 of the recipient, the outer pointed edge of the graft is filled into the interlayer pocket and fixed with sutures. At the same time, the diameter of the graft's inner circumference is equal to the diameter of the optical corona of the recipient, and the diameter of the outer circumference exceeds the diameter of the concentric incision by 0.25-0.5 mm.

Механизм генерации биолинзы из эпители роговицы реципиента заключаетс в том, что край внутренней окружности 4 Трансплантата, возвыша сь над поверхностью роговицы по границе оптической зоны , образует таким образом центральное ложе, которое в течение 1,5-2 мес. после вмешательства заполн етс эпителием (на чертеже заштрихован), пролиферирую- щим и надвигающимс в область ложа с периферии роговицы реципиента. Заполнив ложе, эпителиальна ткань образует в оптической зоне отрицательную линзу 5, ослабл ющую рефракцию роговицы и глаза в целом и корригирующую таким образом имеющуюс миопию. При этом оптическа сила образующейс эпителиальной линзы, а соответственно и рефракционный эффект операции завис т от толщины кра внутренней окружности пересаженного кольцевидного аллотрансплантата. Поэтому в зависимости от имеющейс степени миопии пересаживают трансплантат с заданной толщиной кра его внутренней окружности, необходимую величину которой определ ют по следующей формуле:The mechanism of generating biolines from the corneal epithelium of the recipient is that the edge of the inner circle 4 of the Transplant, rising above the surface of the cornea along the border of the optical zone, thus forms the central bed, which for 1.5-2 months. after intervention, it is filled with epithelium (shaded in the drawing), proliferating and advancing into the bed area from the periphery of the recipient's cornea. By filling the bed, the epithelial tissue forms in the optical zone a negative lens 5, weakening the refraction of the cornea and the eye as a whole and correcting the myopia thus present. At the same time, the optical power of the epithelial lens that forms, and accordingly the refractive effect of the operation, depends on the thickness of the edge of the inner circumference of the transplanted ring-shaped allograft. Therefore, depending on the degree of myopia present, a transplant is transplanted with a given thickness of the edge of its inner circumference, the required value of which is determined by the following formula:

T-fr-YrMfF - п- П|7T-fr-YrMfF - P-P | 7

где Т - искома величина толщины кра внутренней окружности трансплатата:where T is the target value of the edge thickness of the inner circumference of the transplate:

r-исходный радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента;r is the initial radius of curvature of the anterior surface of the cornea of the recipient;

П - требуемый радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента в оптической зонр (радиус передней поверхности эпителиальной линзы) после операции;P - the required radius of curvature of the anterior surface of the cornea of the recipient in the optical zone (radius of the anterior surface of the epithelial lens) after the operation;

а - диаметр оптической зоны или внутренней окружности трансплантата.and the diameter of the optical zone or the inner circumference of the graft.

П р и м е р 1. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: миопм высокой степени обоих глаз, мистическа анизометрзпи , частична амблиопи правого глаза. Больной поступил дл хирургической коррекции миопии на правом глазу с целью устранени анизометропии. При поступленииPRI me R 1. Patient A, was admitted to the clinic with a diagnosis: high myopm of both eyes, mystic anisometry, partial amblyopia of the right eye. The patient was admitted for the surgical correction of myopia in the right eye in order to eliminate anisometropia. Upon enrolment

острота зрени правого глаза 0,01 с сф - 21,0 дптр. 0,4; левого глаза 0,02 с сф - 11,0 дптр. 1,0. Правый глаз: рефрактометри 180° М 23,0 дптр., 90° М 24,0 дптр: среднее значение исходной рефракции ро0 говицы по главным меридианам 42,25 дптр, (,86 мм), требуема рефракци роговицы после операции, определенна путем пробной контактной коррекции, 34,0 дптр. (п 9,76 мм).visual acuity of the right eye 0.01 sff - 21.0 diopters. 0.4; the left eye of 0.02 sf - 11.0 diopters. 1.0 Right eye: 180 ° M refractometry 23.0 diopters, 90 ° M 24.0 diopters: the average value of the initial refraction of the horn by the main meridians is 42.25 diopters, (, 86 mm), the required refraction of the cornea after the operation, determined by test contact correction, 34.0 diopters. (p 9.76 mm).

5Произведена хирургическа коррекци 5 Produced surgical correction

миопии на правом глазу по предлагаемому способу. На роговицу правого глаза пересадили выточенный на сферотокарном станке послойный аллотрансплантат, имеющийmyopia in the right eye of the proposed method. On the cornea of the right eye, a layered allograft machined on a sphere turning machine was transplanted

0 форму кольца со следующими параметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр анутренней окружности (а) 5,0 мм; толщина кра внутренней окружности (Т), рассчитанна по формуле при известных ве5 личинах г и п, составила 0,09 мм.0 ring shape with the following parameters: outer diameter of 8.0 mm; diameter of the inner circle (a) 5.0 mm; the thickness of the edge of the inner circle (T), calculated by the formula with known magnitudes of g and n, was 0.09 mm.

Фиксирующие трансплантат швы удалены через 1 мес. после операции. Через 2 мес. после операции трансплантат прозрачен; биомикроскопически в оптической зонеGraft-fixing sutures are removed after 1 month. after operation. After 2 months after surgery, the graft is transparent; biomicroscopic in the optical zone

0 наблюдаетс сформировавша с отрицательна линза; острота зрени 0,02 с сф - 10.0 дптр. 0,5; рефрактометри 180° М 11,0 дптр,, 90° М 11,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридиа5 нам 34,6 дптр.0 a negative lens is observed; visual acuity of 0.02 sf - 10.0 diopters. 0.5; refractometry 180 ° M 11.0 diopters ,, 90 ° M 11.5 diopters; the average value of corneal refraction over the main meridian5 is 34.6 diopters.

Через 6 мес. после операции трансплантат оставалс прозрачным, отрицательна линза в оптической зоне сохранена; данные остроты зрени , рефрактометрии и рефрак0 ции роговицы сохран лись без изменений. П р и м е р 2, Больной И. поступил в клинику с диагнозом: миопи высокой степени левого глаза; правый глаз здоров. Больной поступил дл хирургической кор5 рекции миопии на левом глазу. При поступлении острота зрени 0,02 с сф -14,0 дптр. 0,7. Рефрактометри : 180° М 16 дптр., 90° М 15,5 дптр. Среднее значение исходной рефракции роговицы 45,5 дптр. (г- 7,3 мм);After 6 months after surgery, the graft remained transparent, the negative lens was retained in the optical zone; these visual acuity, refractometry and corneal refraction were unchanged. PRI me R 2, Patient I. was admitted to the hospital with a diagnosis of high myopia of the left eye; the right eye is healthy. The patient was admitted for the surgical correction of myopia in the left eye. When entering visual acuity of 0.02 with ff -14.0 diopters. 0.7. Refractometry: 180 ° M 16 diopters., 90 ° M 15.5 diopters. The average value of the initial corneal refraction is 45.5 diopters. (g - 7.3 mm);

0 требуема после операции рефракци роговицы 33,0 дптр. (п 10,06 мм).0 required corneal refraction after surgery 33.0 diopters. (n 10.06 mm).

Произведена хирургическа коррекци миопии на левом глазу по предлагаемому способу. На левый глаз пересажен изготовБ ленный с помощью микрокератома послойный аллотрансплантат со следующими гараметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр внутренней окружности а) 5,0 мм; толщина кра внутренней окружности (Т) 0,13 мм.Surgical correction of myopia on the left eye was carried out using the proposed method. A layered allograft with the following parameters was fabricated with a microkeratome transplanted to the left eye with a microkeratome: outer diameter of 8.0 mm; inner circle diameter a) 5.0 mm; the thickness of the edge of the inner circle (T) 0,13 mm

Через 2 мес., после операции трансплантат прозрачен, отрицательна линза в оптической зоне роговицы сформирована; острота зрени 0,6 с сф + 0.75 дптр. 0,8; рефрактометри 180° Нм 1,5 дптр., 90° Нм 0,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридианам 32,8 дптр.After 2 months, after the operation, the graft is transparent, a negative lens in the optical zone of the cornea is formed; visual acuity of 0.6 sf + 0.75 diopters. 0.8; refractometry 180 ° Nm 1.5 diopters, 90 ° Nm 0.5 diopters; the average value of corneal refraction over the main meridians is 32.8 diopters.

При последующих обследовани х через 4 и 6 мес. после операции состо ние собственной роговицы и трансплантата, а также острота зрени и рефракционный эффект операции остаютс стабильными.In subsequent examinations after 4 and 6 months. after surgery, the state of the cornea and the graft, as well as the visual acuity and refractive effect of the operation, remain stable.

Таким образом, изобретение обладает по сравнению с известным следующими преимуществами. Формирование в оптиче- ской зоне корригирующей линзы из собственной эпителиальной ткани позвол ет избежать феномена светорассе ни на границе прилегающих поверхностей трансплантата и ложа роговицы, снижающего послеоперационную остроту зрени . Кроме того, расположение донорского трансплантата концентрично оптической зоне роговицы реципиента исключает возможность негативного воздействи изменений про- Thus, the invention has in comparison with the following known advantages. The formation in the optical zone of a corrective lens from one's own epithelial tissue allows one to avoid the light scattering phenomenon on the border of the adjacent surfaces of the graft and the cornea bed, which reduces postoperative visual acuity. In addition, the location of the donor transplant concentric with the optical zone of the cornea of the recipient eliminates the possibility of a negative impact

зрачности трансплантата или врастани эпители под трансплантат, на функциональный эффект операции.transplant transparency or epithelium growing under the transplant, on the functional effect of the operation.

Трансплантат, имеющий кольцевидную форму, уменьшает степень нарушени гидродинамических и обменных процессов благодар существенно меньшей поверхности роговицы реципиента, которую он покрывает, что снижает веро тность длительного отека роговицы реципиента и самого трансплантата, обеспечива сокращение сроков реабилитации больных, а также профилактику распада и отторжени трансплантата в послеоперационном периоде .The graft, which has a ring-shaped shape, reduces the degree of disturbance of hydrodynamic and metabolic processes due to the significantly smaller surface of the cornea of the recipient, which it covers, which reduces the likelihood of prolonged corneal edema of the recipient and the graft itself, as well as preventing disintegration and rejection of the graft in postoperative period.

Claims

Формула изобретени Способ коррекции миопии путем пересадки на деэпителизированную поверхность роговицы послойного аллот- рансплантата, отличающийс тем, что, с целью уменьшени послеоперационных осложнений и повышени послеоперационной остроты зрени , пересаживают аллот- рансплантат в виде кольца концентрично оптической зоне.DETAILED DESCRIPTION A method for correcting myopia by transplanting a layered allograft onto the de-epithelized surface of the cornea, characterized in that, in order to reduce postoperative complications and improve postoperative visual acuity, the allograft is transplanted in a concentric-optical-optical ring.