SU1607803A1 - Способ экстракапсул рной экстракции катаракты - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено дл  экстракапсул рного удалени  катаракты. Целью изобретени   вл етс  уменьшение травматичности послеоперационных осложнений. Перед горизонтальной линейной капсулотомией выполн ют 4-5 несоедин ющихс  микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка, очистку капсульного мешка осуществл ют путем введени  в него 0,1-0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1-1,5 FIPU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин, который затем удал ют методом аспирации-ирригации вместе с остатками кортикальных масс из экватора капсульного мешка. Лоскут передней капсулы удал ют на завершающем этапе операции, отрыва  его пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено дл  экстракапсул рного удалени  катаракты.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений .

Способ осуществл етс  следующим образом .

Выполн ют разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Ножом Сато или изогнутой инъекционной иглой делают 4-5 несоедин ющихс  микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Выполн ют корнеосклеральный разрез, необходимой дл  выведени   дра хрусталика длины . Производ т линейную горизонтальную капсулотомию в приэкваториальной зоне в верхней части хрусталика. Удал ют  дро хрусталика. Выполн ют эндокапсул рную аспирацию кортикальных масс ручным аспи- рационно-ирригационным устройством и набором двойных плоскосоединенных аспирационно-ирригационных канюль из области зрачка. Аспирационна  составл юща  двойной канюли на 2-3 мм длиннее ирригационной и отогнута в плоскости соединени  обоих составл ющих канюли под углом 140-150° к оси канюли. Така  конфигураци  аспира- ционного наконечника облегчает доступ в экваториальную зону капсульного мешка и упрощает аспирацию масс из любого меридиана капсульного мешка, включа  наиболее труднодоступный меридиан 12. При этом аспирационное отверстие канюли расположено в плоскости изгиба канюли (параллельно задней капсуле), что необходимо дл  предупреждени  присасывани  и травматизации капсул хрусталика в ходе эндокапсул рной аспирации кортикальных масс.

С целью облегчени  аспирации кортикальных масс из экваториальной зоны и умень- щени  попул ции эпителиальных клеток на остатках передней капсулы хрусталика в капсульный мешок тонкой канюлей с отверстием , обращенным к задней капсуле, ввод т.

05

о

с

о

00

например, 0,1-0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1-1,5 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин.

Концентраци  препарата и его экспозици  определены экспериментальным путем и подтверждены результатами гистологического исследовани . Гистологическое исследование показало, что из всех примен ющихс  дл  внутриглазного введени  ферментных препаратов наибольшей эффективностью обладает препарат лекозим, однократное введение которого в капсульный мешок с экспозицией 4-5 мин вызывает разрушение св зей между волокнами и эпителиальными клетками , дезинтеграцию волокон, отделение волокон и эпителиальных клеток от капсулы хрусталика. Эпителий хрусталика после экспозиции энзима находитс  к состо нии вакуольной дистрофии, его попул ци  значительно уменьшена, а регенераторна  активность резко снижена. Дезинтеграци  волокон уменьшает плотность и в зкость кортикальных масс и облегчает их аспирацию. Все это в конечном итоге способствует снижению числа случаев развити  вторичной катаракты .

Уменьшение объема ирригационной жидкости при аспирации резжиженных кортикальных масс способствует уменьшению трав- матизации эндотели  роговицы и радужки, что нар ду с более качественным удалением мелких остатков кортикальных масс способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений (иридоциклитов). Использование эндокапсул рной техники и введение пузырька воздуха в качестве протектора эндотели  в переднюю камеру предотвращают повреждающее действие энзима на эндотелий роговицы. Гистологическое исследование показало также отсутствие повреждающего действи  препарата в данной дозировке на радужку, цинновы св зки и сетчатку.

При концентрации препарата 2 FipU в 1,0 мл или увеличении его экспозиции до 8 мин усиливаетс  дезинтеграци  волокон, в большей степени уменьшаетс  попул ци  эпителиальных клеток хрусталика и облегчаетс  аспираци  масс. Однако при этом отмечаетс  незначительное повреждение пигментного эпители  радужки, что расцениваетс  как повреждающее действие повышенной дозировки или длительной экспозиции препарата . В св зи с этим в клинике такую концентрацию энзима не использовали. Концентраци  лекозима 0,5 FipU в 1,0 мл или уменьшение экспозиции до 2 мин менее эффективны дл  очистки капсульного мешка от остатков кортикальных масс и эпителиальных клеток хрусталика.

Лекозим после его экспозиции 4-5 мин удал ют вместе с остатками кортикальных масс из экваториальной зоны капсульного мешка двойной аспирационно-ирригацион- ной конюлей. При необходимости вакууми- зацию наложений на задней капсуле хрусталика выполн ют после экспозиции энзима канюлей с отверстием, обращенным к задней капсуле. Ни в одном случае не возникло необходимости в первичной капсулотомии ввиду 5 сохранени  наложений на задней капсуле после ее очистки. Лоскут передней капсулы удал ют на завершающем этапе операции, отрыва  его пинцетом по линии предварительно нанесенных микроперфораций в ниж- .|Q ней половине передней капсулы хрусталика. Пример 1. Больной Ш., 52 лет, диагноз: незрела  катаракта левого глаза. Произведена экстракци  катаракты по следующей методике . Разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Ножом Сато 5 произведено 5 микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеоскле- ральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальна  линейна  капсулотоми  вверху в приэквато- 0 риальной зоне хрусталика. Удалено  дро. Двойной канюлей произведена аспираци - ирригаци  хрусталиковых масс из области зрачка. Передн   камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок по всему периметру введен канюлей с отверстием на 5 нижней стороне раствор препарата лекозим в концентрации 1,5 FipU в 1,0 мл в количестве 0,1 мл. Экспозици  энзима 5 мин.

Произведена аспираци  остатков кортикальных масс из экваториальной зоны капсульного мешка. Механическа  чистка не 0 проводилась. Наложений на задней капсуле после аспирации остатков кортикальных масс не отмечали. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций передней капсулы в ее нижней половине. Имплантирована ИОЛ. На 5 кра  корнеосклерального разреза наложены узловые швы. Передн   камера восстановлена физиологическим раствором. Узловые швы на конъюнктиву. В послеоперационном периоде осложнений не отмечали. Больной 0 выписан на 5-й день с остротой зрени  0,8. При осмотре через 2 мес острота зрени  1,0. При осмотре через 1 и 2 г. острота зрени  оставалась стабильной.

Пример 2. Больной И., 55 лет, диагноз: незрела  катаракта левого глаза. Произведе- 5 на операци  по следующей методике. Разрез конъюнктивы с формированием лоскута основанием к своду. Парацентез на 12 ч. Тонкой инъекционной иглой с изогнутым наконечником произведено 4 микроперфорации передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеоскле- ральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальна  линейна  капсулотоми  вверху в приэкваториальной зоне хрусталика. Удалено  дро. Остатки масс из области зрачка аспириро- g ваны. Передн   камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок введено 0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4 мин. Произведена аспираци  остатков кортикальных масс из экваториальной зоны кап- сульного мешка и вакуумизаци  наложений на задней капсуле хрусталика. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии перфораций . Имплантирована ИОЛ. Узловые швы на корнеосклеральный разрез. Передн   камера восстановлена физиологическим раствором . Узловые швы на конъюнктиву. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечали . Больной выписан на 4-й день с остротой зрени  0,7. При осмотре через 2 мес. острота зрени  0,8. При осмотре через 1и 1,5 г. острота зрени  оставалась стабильной.

Пример 3. Больной В., 58 лет, диагноз: незрела  катаракта левого глаза. Произведена операци  по следующей методике. Разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Парацентез на 12 ч. Тонкой инъекционной иглой с изогнутым наконечником произведено 5 микроперфораций передней капсулы в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеосклеральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальна  линейна  капсулотоми  вверху в приэкваториальной зоне хрусталика. Удалено  дро. Остатки масс из области зрачка аспирирова- ны. Передн   камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок канюлей с отверстием на нижней поверхности введено 0,1 мл расствора препарата лекозим в концентрации 1,25 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4 мин. Произведена аспираци  остатков кортикальных масс из экваториальной зоны кап- сульного мешка. Наложений на задней капсуле не отмечалось. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций. Имплантирована ИОЛ. Узловые швы на корнеосклеральный разрез. Передн   камера восстановлена физиологическим раствором. Лоскут.конъюнктивы фиксирован двум  узловыми швами. Осложнений в послеоперационном периоде

не отмечали. Больной выписан на 5-й день с остротой зрени  0,7. При осмотре через 2 мес. острота зрени  КО. При осмотре через jи 2 г. острота зрени  оставалась стабильной.

Таким образом, использование предлагаемого способа по сравнению с изветным облегчает аспирацию кортикальных масс из экватора капсульного мешка, позвол ет полнее удал ть остатки кортикальных масс из экватора капсульного мешка и качественнее очищать заднюю капсулу от наложений, уменьшить попул цию эпителиальных клеток на остатках передней капсулы хрусталика, снижает риск повреждени  задней капсулы хрусталика и эндотели  роговицы в ходе удалени  лоскута передней капсулы, что в итоге уменьщает травматичность операции и снижает число операционных и послеоперационных осложнений.

Claims (2)

1. Способ экстракапсул рной экстракции катаракты путем передней капсулотомии, удалени   дра, эндокапсул рной аспирации хрусталиковых масс и очистки капсульного

мешка, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности и послеоперационных осложнений, перед капсулотомией выполн ют несоедин ющиес  микроперфорации передней капсулы в ее нижней половине по краю расширенного зрачка, а дл  очистки

капсульного мешка в последний ввод т про- теолитический фермент с последующим удалением остатков кортикальных масс из экватора капсульного мешка и отрывом лоскута передней капсулы по линии микроперфораций .

2. Способ по п. 1, отличающийс  тем, что ввод т 0,1-0,15 мл препарата лекозим в концентрации 1,0-1,5 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин.