SU1537229A1

SU1537229A1 - Способ удалени камней желчного пузыр

Info

Publication number: SU1537229A1
Application number: SU874237932A
Authority: SU
Inventors: Борис Макарович Даценко; Шакир Файруз-Оглы Ибишов; Борис Михайлович Борисенко; Владимир Ленинмирович Доброскок; Дмитрий Эйзерович Белявский
Original assignee: Украинский Институт Усовершенствования Врачей
Priority date: 1987-04-27
Filing date: 1987-04-27
Publication date: 1990-01-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, конкретнее к способам лечени заболеваний желчного пузыр путем его наружного дренировани и разрушени желчных камней. Целью изобретени вл етс исключение осложнений от контакта стенки пузыр с разрушающим фактором и неполного удалени фрагментов. Камни предварительно заключают в капсулу, оболочкой капсулы изолируют ткани организма от воздействи факторов, разрушающих камни, разрушение камней выполн ют внутри капсулы, а осколки или осадок эвакуируют вместе с капсулой. При дроблении конкрементов ударной волной, возникающей при электрическом разр де, оболочку выполн ют из эластичного электроизол ционного материала, при растворении конкрементов эфиром- из эластичного полимера, не набухающего и не тер ющего упругости от воздействи эфира. Размеры петли и оболочки подобраны так ими, чтобы обеспечивать возможность их прохода через катетер. Под контролем эхосонографии провод т чрескожную чреспеченочную микрохолецистостомию. Затем ввод т проводник и дренажную трубку. Контролиру положение камней относительно петли на экране эхокамеры, поворачивают петлю и мен ют положение больного до попадани камней в капсулу. После этого петлю с капсулой ввод т в катетер. После проверки герметизации в капсулу ввод т средство разрушени конкрементов и на экране эхокамеры контролируют ход и разрушени . Осколки конкрементов вымывают водой

Description

Фиг.1

Изобретение относитс к медицине, конкретно к способам лечени желчно-каменной болезии путем наружного дренировани желчного пузыр и разрушени конкрементов .

Цель изобретени - профилактика осложнений от неполного удалени фрагментов и контакта стенки пузыр с разрушающим фактором.

Указанна цель достигаетс тем, что под контролем эхосонографии по дренажу в пузырь ввод т изолирующую капсулу, заключают в нее конкременты, разрушение выполн ют внутри капсулы, а фрагменты эвакуируют вместе с капсулой.

На фиг. 1 показана капсула до ввода в катетер, общий вид; на фиг. 2 - капсула в катетере; на фиг. 3 - капсула, раскрыта в желчном или мочевом пузыре после выхода из катетера; на фиг. 4 - изол ци конкрементов внутри капсулы и герметизаци катетера оболочкой капсулы; на фиг. 5 - схема устройства дл разрушени конкрементов при их одновременном растворении и дроблении электрогидравлической ударной волной.

Капсула дл осуществлени способа содержит гибкий проводник 1, упругую петлю 2 и закрепленную на петле оболочку 3 из материала, устойчивого к воздействию факторов , разрушающих конкременты.

При дроблении конкрементов ударной волной, возникающей при электрическом разр де , оболочку выполн ют из эластичного электроизол ционного материала, при растворении конкрементов эфиром - из эластичного полимера, не набухающего и не тер ющего упругости от воздействи эфира. Размеры петли 2 и оболочки 3 подобраны так, что обеспечиваетс возможность их прохода через катетер 4. Дистальный конец проводника 1 проходит через пробку 5, снабженную предохранительным клапаном 6.

Устройство дл дроблени камней ударной волной, кроме указанных элементов, содержит два контакта 7 и 8, выполненных из тугоплавкого материала, например из вольфрама, и соединенных соответственно с центральной жилой 9 и оплеткой 10 коаксиального кабел 11. С внешней стороны к коаксиальному кабелю 11 подключены зар дные устройства 12, емкостный накопитель 13 и высоковольтный ключ 14. На фиг. 3 также показаны передн брюшна стенка 15, печень 16, желчный пузырь 17, камни 18 в желчном пузыре.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под контролем эхосонографии производ т чрескожную чреспеченочную микрохоле- цистостомию. Затем ввод т проводник 1 в катетер 4. При этом петл 2 сжимаетс стенками трубки и проходит через нее, провод через катетер оболочку 3 капсулы. После вы

хода из катетера петл 2 распр мл етс и разворачивает оболочку 3 капсулы. Контролиру положение камней 18 относительно петли на экране эхокамеры, поворачивают

петлю и мен ют положение больного до попадани камней 18 в капсулу или же через катетер ввод т гибкую трубку, подключенную к отсосу и, присасыва камни, ввод т их в капсулу. После этого подт гивают проводник 1, ввод т петлю 2 и частично капсулу в катетер 4. Так как в капсуле наход тс камни, она не может полностью войти в трубку и ее оболочка 3 прижимаетс к стенкам катетера, герметически изолиру его внутреннюю полость от тканей организма.

После проверки герметизации в капсулу ввод т средство разрушени конкрементов и на экране эхокамеры контролируют ход их разрушени . Осколки конкрементов вымывают водой через катетер, а невымываемые осколки вместе с капсулой через катетер.

Дл растворени камней в капсулу ввод т эфир и закрывают вход в катетер пробкой с предохранительный клапаном. Так как эфир кипит при 34,5°С, что ниже температуры тела, пары эфира, увеличива сь в

5 объеме в 200 раз, надувают оболочку капсулы , уплотн герметизацию. Это исключает проникновение капель или паров эфира в желчный пузырь. Регулирование степени раздувани оболочки капсулы и исключение ее разрыва обеспечивает вмонтированный в

0 пробку предохранительный клапан.

Врем растворени зависит от состава и размера камней и находитс в пределах, указанных в таблице.

При уменьшении осколков до размеров меньших, чем внутренний диаметр катетера,

5 процесс растворени прекращают, вынима пробку из катетера. После выхода паров эфира капсулу промывают водой, частично вымыва осколки камней и осадок, после чего вывод т из катетера капсулу вместе с ос0 тавшимис в ее оболочке невымытыми осколками . Дл разрушени остальных камней указанные приемы повтор ют.

Пример 1. Больна Г., 65 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого холецистита. Больна обследована клини5 чески, лабораторно, эхосонографически уста- ноЕУтен диагноз: острый калькулезный холецистит . Из-за наличи т желой сердечной патологии исключалась возможность проведени радикальной операции. Больной произведена чрескожва чреспеченочна микро- холецистостоми под контролем эхосонографии . На следующий день удаление желчных камней выполн ли путем их растворени хлороформом. За 30 мин до начала манипул ции больной ввели 2%-ный раствор прое медола (1 мл). Затем в пластмассовый катетер , наход щийс в просвете желчного пузыр , ввели упругий проводник с прикреп-1 ленной к нему оболочкой капсулы. На эк0

ране эхокамеры контролировали ввод проводника и раскрытие петли капсулы в желчном пузыре. Затем поворачивали петлю и мен ли положение больной до попадани камней в капсулу. Дважды через катетер вво- дили тонкую гибкую трубку, подключенную к отсосу, и, присасыва камни, вводили их в капсулу. Все манипул ции, св занные с загрузкой капсулы, не вызывали у больной болевых ощущений. Так как оболочка капсулы не видна на экране эхокамеры, попадание камней в капсулу контролировали пу- тем подт гивани проводника. При этом измен лось положение камней, размещенных в капсуле. Затем, подт гива проводник, частично вводили капсулу в катетер до заку- порки его просвета размещенными в капсуле камн ми. Проверку герметичности капсулы проводили путем нагнетани воздуха через катетер в капсулу. При поступлении воздуха в капсулу в ее границах наблюдаетс ркий засвет. По вление засвета за преде- лами капсулы, в полости органа, говорит о неполной герметизации. В таком случае воздух из капсулы выпускали, повтор ли манипул ции по подт жке капсулы в катетер и вновь проводили проверку на герметичность. После проверки герметизации в капсулу вводили 10 мл хлороформа и закрывали вход в катетер пробкой с предохранительным клапаном . Ход растворени камней контролировали на экране эхокамеры. Врем растворени камней зависело,от состава и размера камней. При уменьшении осколков до размеров меньших, чем внутренний диаметр катетера , процесс растворени прекращали, вынима пробку из катетера. Капсулу промывали физраствором, частично вымыва осколки камней и осадок. Дл растворени всех камней указанные приемы повтор ли трижды.

В процессе растворени камней капсула не перемещалась, что исключало опасность ее разгерметизации. Однако и в этот период вели непрерывное наблюдение за по влением засвета за пределами оболочки капсулы. При по влении такого засвета открывали клапан и выпускали хлороформ через катетер. После процедуры больна находилась в па- лате интенсивной терапии и ей назначали антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты, проводилась ,дезинтоксикацион- на терапи . Через катетер промывалс желчный пузырь растворами антисептиков, затем вводились антибиотики. Больна в первые сутки жаловалась на умеренные боли в области дренажа, которые снимались после введени обезболивающих препаратов. Осложнений не было. Через 12 суток дренаж из желчного пузыр удален и больна выписана домой.

Пример 2. Эксперимент на трупе женщины (64 года), умершей от инфаркта миокарда , у которой при эхосонографическом ис0

0 5 0 5

следовании были вы влены конкременты в желчном пузыре.

Через 4 ч после биологической см ерти произведена чрескожна чреспеченочна мик- рохолецистостоми под контролем эхосоно- графии. Затем в пластмассовый катетер, наход щийс в просвете желчного пузыр , вводили упругий проводник с прикрепленной к нему резиновой оболочкой капсулы и тонкую гибкую пластмассовую трубку, подключенную к отсосу.

Присасыва конкременты, загружали ими оболочку капсулы. Загрузка капсулы проводилась под контролем эхосонографии. Капсулу заполн ли водой, после чего в нее вводили коаксиальный кабель с контактами, расположенными на его переднем конце. Кабель был подключен к разр дному контуру установки дл дроблени . Под контролем эхосонографии подводили контакты коаксиального кабел к ближайшему из конкрементов , наход щихс в капсуле. Замыка высоковольтный ключ, создавали ударную волну, дроб щую камни. Контакты последовательно подводили к каждому из камней и разр ды повтор ли до раздроблени всех наход щихс в капсуле конкрементов до размеров , обеспечивающих их удаление через катетер . После этого через катетер выводили высоковольтный кабель и производили промывание капсулы водой. Оставшиес после промывани осколки дроблени камней выводили вместе с капсулой. Затем был удален катетер из желчного пузыр , после чего была произведена лапаротоми . При осмотре стенки желчного пузыр не были повреждены. При гистологическом исследовании обнаружен хронический холецистит. Признаков травмировани стенок желчного пузыр электрическим током и ударной волной не вы влено. Проведенный эксперимент подтвердил безопасность дроблени желчных камней предлагаемым способом.

Использование предлагаемого способа значительно повышает эффективность разрушений камней, обеспечива в короткое врем дробление или растворение камней разнообразного состава и размера. Это достигаетс путем применени высокоактивных растворителей, использование которых при известных способах исключалось. При этом полностью исключены побочные эффекты, так как ткани организма отделены оболочкой капсулы от воздействи факторов, разрушающих конкременты, например от растворителей и от высокого напр жени электроискровых разр дов. Упруга оболочка капсулы воспринимает и энергию ударной волны.. Это обеспечивает возможность широкого внедрени способа в клиническую практику.

Claims

Формула изобретени

Способ удалени камней желчного пузыр , включающий наружное дренирование,

разрушение и последующую эвакуацию фрагментов по дренажу, отличающийс тем, что, с целью профилактики осложнений от неполного удалени фрагментов и контакта стенки пузыр с разрушающим фактором, под

контролем эхосонографии по дренажу в пузырь ввод т изолирующую капсулу, заключают в нее конкременты, разрушение выполн ют внутри капсулы, а фрагменты эвакуируют вместе с капсулой.

Фив. 2

9 ,77 ilD 4

i I I

™

8

Фиг. 5