SU1498475A1 - Method of plasty of ligaments of knee joint - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении сочетанных повреждений св зок коленного сустава. С целью обеспечени  функции сустава при сочетанных повреждени х св зок формируют каналы в бедренной и большеберцовой кост х, через каналы провод т трансплантат из выйной св зки длиной, равной сумме длин поврежденных св зок с разновеликими костными фрагментами на концах, имеющих усеченную форму, фиксируют трансплантат в канале в месте перехода одной св зки в другую желобоватым костным штифтом, укладывают костные фрагменты св зки в соответствующие по размерам пазы.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics in the treatment of combined injuries of the knee joint connections. In order to ensure joint function with combined injuries of the ligaments, channels are formed in the femoral and tibial bones, a canal is transplanted through the canals from the ligamentum of a length equal to the sum of the lengths of the damaged ligaments with different-sized bone fragments at the ends having a truncated shape, the graft is fixed In the channel at the place of transition of one link to the other with a grooved bone pin, the bone fragments of the link are laid in the corresponding sized slots.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии дл  лечени  сочетанных повреждений св зок коленного сустава.The invention relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics for the treatment of combined injuries of the knee joint ligaments.

Цель изобретени  - обеспечение функции сустава при сочетанном повреждении св зок.The purpose of the invention is to provide joint function in conjunction with damage to the bones.

Перед началом осуществлени  способа комбинированной аллопластики св зок коленного сустава производ т заготовку алло- трансплантата с костными фрагментами следующим образом. Производ т послойный разрез кожи и фасции трупа в проекции выйной св зки, освобождают от м гких тканей зоны фиксации выйной св зки на остистом отростке 7-го шейного позвонка и наружного выступа затылочной кости, отпиливают костные фрагменты в зоне фиксации указанной св зки, не наруша  при этом целостности ее структуры, отсекают от св зки на всем ее прот жении поверхностную и собственную фасцию шеи вместе с мышцами из костного фрагмента, вз того с наружного выступа затылочной кости, формируют конус со свободным широким основанием , другому костному фрагменту, вз тому из остистого отростка 7-го шейного позвонка, придают форму четырехгранной призмы. По задней поверхности бедра того же трупа производ т продольный разрез м гких тканей, освобождают надкостницу в средней трети бедренной кости, выпиливают костную пластинку длиной 30 мм и шириной 10 мм, изготавливают гвозди размерами 2x2x30 мм, стачивают один из концов гвоздей. Выпиливают костную пластинку длиной 3,5 см, изготавливают желобообразной формы штифт размерами: диаметр основани  8 мм, длина 3 см. Выйную св зку с сформированными костными фрагментами, костные гвозди и штифты обезжиривают в этиловом эфире в течение 10 мин, консервируют в 70%-ном этиловом спирте.Before starting the implementation of the combined alloplasty method, the knee joint links are made to prepare an allograft with bone fragments as follows. A layer-by-layer skin incision and fascia of the corpse are made in the projection of the nuchal cord, free from soft tissues of the nuchal ligament fixation zone on the spinous process of the 7th cervical vertebra and the outer projection of the occipital bone, sawed off bone fragments in the fixation zone of the specified ligature, without disturbing at the same time, the integrity of its structure, the superficial fascia of the neck, together with the muscles from the bone fragment taken from the external projection of the occipital bone, is cut off from the ligament throughout its length, the cone with a free broad base, Another bone fragment, taken from the spinous process of the 7th cervical vertebra, is given the shape of a tetrahedral prism. A longitudinal incision of soft tissues is made along the back surface of the thigh of the same corpse, the periosteum is released in the middle third of the femur, a bone plate is cut 30 mm long and 10 mm wide, nails are made 2x2x30 mm in size, and one of the ends of nails is grind off. Cut a bone plate 3.5 cm long, make a trough-shaped pin with dimensions: base diameter 8 mm, length 3 cm. The ligamentous link with the formed bone fragments, bone nails and pins are degreased in ethyl ether for 10 minutes, preserved in 70% - n ethyl alcohol.

Способ комбинированной аллопластики крестообразных и окольных св зок осуществл етс  следующим образом.The method of combined alloplasty of the cruciate and circumferential ligaments is carried out as follows.

CD ОО СПCD OO SP

Измер ют рассто ние между надмыщел- ками бедренной кости и удваивают его и отнимают два сантиметра, наход т ориентировочную длину необходимого трансплантата дл  данного больного. Точную подгонку св зки с коленному суставу оперируемого пациента осуществл ют без изменени  ее длины. Подгонку св зки осуществл ют в ходе операции одним из двух способов: зна  длину заготовленных трансплантатов , выбирают тот, длина которого наиболее подходит к конкретному больному (по рентгенограмме сустава возможно достаточно точно определить требуемую длину необходимой св зки). Затем по длине наиболее подход щего трансплантата, имеющегос  у врача, выбирают по рентгенограмме расположение канала в мыщелке большеберцовой кости. Причем, если длина св зки меньше требуемой, то наружное отверстие канала на мыщелке выполн ют выше, а если длина св зки больше, то ниже. Канал с наружным отверстием  вл етс  оптимальным. Така  вариаци  расположени  канала в мыщелке большеберцовой кости дает возможность, не выход  за пределы мыщелка, осуществл ть подгонку LI выбранной св зки в пределах 20-30 мм, не мен   ее первоначальной длины.The distance between the tips of the femur is measured and doubled and two centimeters taken away, the estimated length of the required graft for the patient is found. The exact fit of the knee joint of the operated patient is carried out without changing its length. The binder is adjusted during the operation in one of two ways: knowing the length of the prepared grafts, choose the one whose length is most suitable for the particular patient (using a radiograph of the joint, it is possible to accurately determine the required length of the necessary binder). Then, according to the length of the most suitable transplant that is available to the doctor, the location of the canal in the tibial condyle is chosen on the basis of radiographs. Moreover, if the length of the tie is less than the required one, then the external opening of the channel on the condyle is made higher, and if the length of the tie is greater, then less. The channel with the outer hole is optimal. This variation of the channel in the tibial condyle makes it possible, without going beyond the condyle, to fit the LI of the selected ligament within 20-30 mm, not changing its original length.

Второй путь состоит в выборе места фиксации четырехгранного костного фрагмента св зки, пропу пленного через каналы большеберцовой и бедренной кости. Этот конец можно фиксировать в положении ближе к суставной поверхности, так и в нижнем положении, не наруша  кинематики движений в суставе. Эта подгонка L2 лежит в пределах 3-7 см.The second way is to choose the place of fixation of the tetrahedral bone fragment of the ligament, the passage of the captive through the canals of the tibia and femur. This end can be fixed in a position closer to the articular surface, and in a lower position, without disturbing the kinematics of movements in the joint. This L2 fit is between 3-7 cm.

Все эти виды точной подгонки трансплантата определенной заданной длины не требуют никакого математического расчета и выполн ютс  по ходу операции описанными манипул ци ми так, чтобы конец костного фрагмента св зки располагалс  в зоне своего естественного прикреплени .All these types of precise fit of a graft of a certain predetermined length do not require any mathematical calculation and are carried out during the operation by the described manipulations so that the end of the bone fragment of the ligament is located in the area of its natural attachment.

Перед операцией трансплантат помещают на 1 ч в стерильный изотонический раствор хлорида натри . Под эндотрахеальным наркозом парапателл рным разрезом производ т артротомию.Before the operation, the graft is placed for 1 hour in a sterile isotonic solution of sodium chloride. Under endotracheal anesthesia, a parapatelle incision produces arthrotomy.

Из области медиального надмыщелка бедренной кости просверливают канал диаметром 10 мм таким образом, чтобы наружное отверстие соответствовало зоне фиксации боковой большеберцовой св зки, а внутренние совпадало с местом прикреплени  задней крестообразной св зки к бедренной кости. Нижний край наружного отверсти  просверленного канала сглаживают с помощью долота и распатора дл  предотвращени  перетирани  трансплантата. Второй канал выполн ют с медиальной поверхности в эпифизе большеберцовой кости с наружным отверстием ниже его бугристостиFrom the area of the medial epicondyle of the femur, a 10 mm diameter channel is drilled so that the external opening corresponds to the fixation zone of the lateral tibial ligament, and the internal one coincides with the site of attachment of the posterior cruciate ligament to the femur. The lower edge of the outer hole of the drilled channel is smoothed with a chisel and a raspator to prevent graft rubbing. The second channel is made from the medial surface in the epiphysis of the tibia with the external opening below its tuberosity.

00

5five

00

5five

00

5five

00

5five

00

5five

и с внутренним отверстием, совпадающим с местом прикреплени  задней крестообразной св зки к больщеберцовой кости.and with an internal opening coinciding with the attachment of the posterior cruciate ligament to the tibia.

Проводник, состо щий из стального тросика, с первой петлей и второй петлей на концах, ввод т в гильзу и пропускают через хлорвиниловую трубку, провод т через костные каналы больщеберцовой кости и бедренной кости. Костный фрагмент трансплантата в форме четырехгранной призмы захватывают в петлю проводника, проталкивают в гильзу, ввод т петлю проводника в наружное отверстие костного канала больщеберцовой кости. Пот гива  за петлю проводника, провод т трансплантат через костные каналы больщеберцовой и бедренной костей. При дальнейшем пот гивании трансплантата костный фрагмент в форме конуса вбивают в наружное отверстие какала. Костный фрагмент трансплантата освобождают от гильзы проводника, при нат нутом трансплантате забивают костный штифт в наружное отверстие канала бедренной кости.A conductor consisting of a steel cable, with a first loop and a second loop at the ends, is inserted into the sleeve and passed through a vinyl chloride tube, passed through the bone canals of the tibia and the femur. The bone fragment of the graft in the form of a tetrahedral prism is captured in the conductor loop, pushed into the sleeve, the conductor loop is inserted into the external opening of the bone canal of the tibial bone. Sweat on the conductor loop, transplant the graft through the bone canals of the tibial and femoral bones. With further grafting, the bone fragment in the shape of a cone is driven into the external opening of the feces. The bone fragment of the graft is released from the sleeve of the conductor, with a tight graft, a bone pin is driven into the external opening of the femoral canal.

С помощью проводника низвод т трансплантат вдоль линии разреза кожи (вдоль оси медиальной окольной св зки) и при нат нутом трансплантате отмечают отверстие канала. Проекци  канала соответствует зоне прикреплени  окольной больщеберцовой св зки на мыщелке большеберцовой кости. Производ т продольный разрез надкостницы и отслаивают ее на месте будущего канала . С помощью долота пр обивают канал, при нат нутом трансплантате костный фрагмент забивают в канал. Дополнительную фиксацию костного фрагмента производ т с помощью двух костных гвоздей у их основани . Причем гвозди забивают таким образом , что они проход т через костный фрагмент в двух параллельных плоскост х и перекрещиваютс  в пределах костного фрагмента трансплантата.Using a conductor, lower the graft along the skin incision line (along the axis of the medial circumferential ligament) and mark the opening of the canal with a tight graft. The projection of the canal corresponds to the attachment zone of the detour tibial ligament on the tibial condyle. A longitudinal section of the periosteum is made and it is peeled off at the site of the future canal. Using the chisel, the channel is punched, and the bone fragment is driven into the canal when the graft is tensioned. Additional fixation of the bone fragment is performed with the help of two bone nails at their base. Moreover, the nails are hammered in such a way that they pass through the bone fragment in two parallel planes and intersect within the bone fragment of the graft.

Пример. Больной Б., 43 лет, с диагнозом: разрыв задней крестообразной и медиальной окольной св зки правого коленного сустава. Передне-медиальна  неустойчивость коленного сустава. Example. Patient B., 43 years old, diagnosed with a rupture of the posterior cruciate and medial circumferential ligament of the right knee joint. Anterior-medial instability of the knee joint.

Под общим обезволиванием и наложением жгута на среднюю 1/3 бедра в положении сгибани  в коленном суставе в 130° произведена артротоми  правого коленного сустава разрезом Пайра. Дополнительный продольный разрез кожи длиной до 8 см произведен в проекции медиальной окольной св зки. При ревизии вы влены разрыв задней крестообразной и медиальной окольной св зки, субхондральный склероз эпи- физарного хр ща медиального мыщелка бедренной кости. Синовиальна  мембрана гипертрофирована, полнокровна, в полости сустава небольшое количество желтоватой синовиальной жидкости. По рен тенограмме определена длина требуемого трансплантатаUnder the general deadening and application of a harness to the middle 1/3 of the thigh in the position of flexion in the knee joint at 130 °, arthrotomy of the right knee joint was made using the Pyra incision. An additional longitudinal skin incision of up to 8 cm in length was made in the projection of the medial circumferential ligament. The revision revealed a rupture of the posterior cruciate and medial circumferential ligament, subchondral sclerosis of the epiphysial cartilage of the medial condyle of the femur. The synovial membrane is hypertrophic, full-blooded, in the joint cavity a small amount of yellowish synovial fluid. According to the renogram determined the length of the desired graft

(17,8 см). Вз т трансплантат (консервированна  выйна  св зка с костными фрагментами ) длиной 18 см. На 7 мм кнутри от бугристости большеберцовой кости и на 4,5 см ниже уровн  суставной поверхности распаратом отслоили надкостницу. С данного участка электродрелью диаметром сверла 10 см проведен канал. Причем внутреннее отверстие канала соответствует зоне прикреплени  поврежденной св зки.(17.8 cm). A graft was taken (preserved duct ligament with bone fragments) 18 cm long. 7 mm medially from the tibial tuberosity and 4.5 cm below the level of the articular surface, the periosteum was peeled off. From this area, an electric drill with a drill diameter of 10 cm was a channel Moreover, the internal opening of the channel corresponds to the zone of attachment of the damaged ligament.

торой канал проведен во внутреннем мыщелке бедренной кости. Дл  этого отслоена надкостница в области медиального надмыщелка бедра (в зоне прикреплени  поврежденной окольной св зки). С этой зоны к зоне фиксации задней крестообразной св зки к бедренной кости выполнен канал. Дл  предупреждени  перетирани  трансплантата скошен нижний край наружного отверсти  канала.The second canal is located in the inner femoral condyle. For this, the periosteum is detached in the area of the medial epicondyle of the femur (in the attachment zone of the damaged circumferential ligament). A channel is made from this zone to the fixation zone of the posterior cruciate ligament to the femur. To prevent grating of the graft, the lower edge of the external opening of the canal is beveled.

С помощью проводника, в котором фиксирован костный фрагмент в виде четырехгранной призмы, трансплантат проведен последовательно через канал на большеберцовой и бедренной кост х. При нат нутом трансплантате костный фрагмент в виде усеченного конуса вбит в наружное отверстие канала. При нат нутом трансплантате средн   его часть заклинена с помощью клина со стороны наружного отверсти  канала на бедренной кости. Причем длина щтифта была меньше длины канала, а его основание равн лось 8 мм. Контроль фиксации трансплантата в канале осуществл ли нат гиванием внутрисуставной части восстановленной крестообразной св зки. Трансплантат нат нут и низведен книзу произведенного кожного разреза. Отметили контур наружного отверсти  канала по уровню костного фрагмента при нат нутом книзу трансплантате. После отслоени  надкостницы просверлен слепой канал глубиной 15 мм, с помощью долота сформировали четырехгранный канал размерами (шириной и толщиной) меньшими, чем величина заклиниваемого фрагмента.With the help of a conductor in which a bone fragment in the form of a tetrahedral prism is fixed, the graft is carried out successively through a canal on the tibia and femur. When the graft is tight, a bone fragment in the form of a truncated cone is driven into the external opening of the canal. When the transplant is tight, its middle part is wedged with a wedge on the side of the external opening of the canal on the femur. Moreover, the length of the pin was less than the length of the channel, and its base was equal to 8 mm. The control of graft fixation in the canal was performed by stretching the intra-articular part of the restored cruciate ligament. The graft is strained and pulled down to the skin incision. The contour of the external opening of the canal was noted at the level of the bone fragment with the graft pulled down. After the periosteum was peeled off, a blind channel 15 mm deep was drilled; with the help of a chisel, a tetrahedral channel was formed with dimensions (width and thickness) smaller than the size of the wedged fragment.

При осмотре и измерении вы влено, что канал располагаетс  в пределах зоны прикреплени  поврежденной окольной св зки на рассто нии 58 мм от кра  суставного , хр ща больщеберцовой кости вдоль оси св зки, при нат нутом трансплантате костный фрагмент забит в канал. Дополнительна  фиксаци  осуществл етс  адлоген- ными консервированными костными гвозд ми длиной до 30 мм. После сн ти On examination and measurement, it was found that the canal is located within the attachment zone of the damaged okolzka, 58 mm from the edge of the articular, cartilage tibial bone along the axis of the ligament, with the bone graft being pulled into the canal. Additional fixation is carried out with adlogenic canned bone nails up to 30 mm long. After taking off

00

жгута произведен тщательный гемостаз.harness produced a thorough hemostasis.

Раны ушиты послойно. Причем над костными фрагментами ущита надкостница. На одни сутки оставлен микроирригатор. Наложена задн   лонгета в положении сги5 бани  коленного сустава в 135-140°.Wounds sutured in layers. And over bone fragments protection periosteum. One day left microirrigator. The back longet is laid in the position of the sg5 of the knee joint at 135-140 °.

С третьего дн  назначена ЛФК, с п того - магнитотерапи . Швы с кожи сн ты на 8-е сутки. Заживление первичным нат жением . Через 2 мес. после операции неустойчивость в суставе не определ етс .From the third day of exercise therapy, from the second - magnetic therapy. Stitches from the skin are removed on the 8th day. Healing by primary tension. After 2 months after surgery, instability in the joint is not detected.

0 При контрольном осмотре функци  правого коленного сустава оценена на «хорошо. Угол разгибани  180°, угол сгибани  55°. Симптом заднего выдвижного  щика и бокова  люксаци  отсутствуют. Трудоспособ5 ность восстановлена через 79 сут.0 At the control examination, the function of the right knee joint was rated as "good. The angle of extension is 180 °, the angle of bending is 55 °. Symptom of the rear drawer and side suite are absent. Disability was restored after 79 days.

Claims (1)

Формула изобретени Invention Formula Способ пластики св зок коленного сустава путем формировани  каналов в бед0 ренной и больщеберцовой кост х, проведени  аллотрансплантата через каналы с последующей фиксацией их костными штифтами , отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  функции сустава при сочетан- ном повреждении св зок, в качестве алло5 трансплантата используют выйную св зку с длиной, равной сумме длин поврежденных св зок с разновеликими костными фрагментами на концах, имеющих усеченную форму, фиксируют трансплантат в канале в месте перехода одной св зки в другую желобоватым щтифтом, костные фрагменты св зок укладывают в соответствующие по размерам пазы.The method of plasty of the knee joint by forming channels in the femoral and tibial bone, carrying out the allograft through the channels and then fixing them with bone pins, characterized in that, in order to ensure joint function with combined damage to the links, as an allograft use a nuchal ligament with a length equal to the sum of the lengths of the damaged ligaments with different-sized bone fragments at the ends having a truncated shape, fix the graft in the canal at the junction of one ligament to another chambered shtiftom, bone fragments of ligaments are placed in the corresponding size of the grooves.