SU1428372A1

SU1428372A1 - Способ лечени глаукомы

Info

Publication number: SU1428372A1
Application number: SU853989619A
Authority: SU
Inventors: Георгий Анатольевич Соколовский; Евгений Николаевич Мостовой; Наталья Юрьевна Уткина
Original assignee: 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова
Priority date: 1985-12-10
Filing date: 1985-12-10
Publication date: 1988-10-07

Abstract

Изобретение относитс к офтальмологии . Цель изобретени - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства . В нижнем квадранте формируют лоскут конъюнктивы с теноновой капсулой . Выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 0,5-- 1 мм выход за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкраивают и удал ют полоску глубоких слоев склеры с трабекулой. Провод т билатеральный циклодиализ. Ввод т аутотранс- плантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. Удаленную полоску склеры с трабекул р- ным аппаратом укладывают поперек склеральной перемычки. Поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты фиксируют. Способ позвол ет добитьс стойкого гипотензивного эффекта. с S (Л

Description

N5

ас

ГС

Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глауком.

Цель изобретени - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства.

Пример. Больной Л., 72 года, поступил с диагнозом: открытоугольна оперированна глаукома правого глаза, начальна катаракта обоих глаз. Из анамнеза, установлено, что в 1980 г. на правом глазу произведена трабекулэктоми с базаль ной иридэктомией по известному способу. Через 1 год внутриглазное давление вновь повысилось и не снижалось, несмотр на медикаментозную терапию. Внутриглазное давление колебалось в пределах 28- 38 мм рт. ст. (по Маклакову), поле зрени сужено концентрически на 15°.

Состо ние правого глаза при поступлении в глазную клинику: острота зрени правого глаза 0,7 с корр.-1,,0. Внутриглазное давление 36 мм.рт.ст. (по Маклакову ) .

Объективно: придатки глаза не изменены , в верхнем секторе глазного блока имеетс рубчик конъюнктивы после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции. Фильтрационна подушка конъюнктивы отсутствует . Роговица гладка , прозрачна , передн камера средней глубины, влага прозрачна . Радужка субатрофична, зрачок круглый, узкий, пигментна кайма зрачкового кра выщелочена, на 12 часах базальна колобома. В хрусталике - начальные помутнени . На глазном дне глаукоматозна экскаваци диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопи : угол пер едней камеры открыт по всей гониосфере, средней ширины , умеренна эндогенна пигментаци тра- бекул рного аппарата, на 12 часах в тра- бекуле имеетс дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему, базальна колобома в радужке. Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийс с подлежащим склеральным ложем, фильтрационна ш,ель меж- xiy ними отсутствует.

Данные электронной тонографии: 1 33; ,07; ,54; .

Произведена .антиглаукоматозна операци под местной анестезией ретробульбар- но 2%-ным раствором новокаина. В нижнем квадранте сформирован лоскут конъюнктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отсепа- рован основанием к лимбу поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу на 1/3 глубины пр моугольной формы размером 6X6 мм в проекции 6 часов. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкроены два ауто- трансплантата на 2/3 длины склераль

0

5

0 с

о 5

0

5

ного ложа и на 1 мм выход за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкроили и удалили полоску глубоких слоев склеры вместе с тра- бекулой в основании поверхностного склерального лоскута, удалили глубокие слои склеры, оставл узкую перемычку между последним и и трабекулэктомическим отверстием . Провели билатеральный циклодиализ и заправили аутотрансплантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. В переднюю камеру ввели пузырек стерильного .воздуха, удаленную полоску склеры вместе с трабеку- л рным аппаратом уложили поперек склеральной перемычки, на поверхностный склеральный лоскут наложили 4 узловых шва по бокам и наложили непрерывный шов на конъюнктиву с теноновой оболочкой. Под конъюнктиву с профилактической целью ввели дексазон и гентамицин по 0,3 мл.

В послеоперационном периоде местно примен ли кортикостероиды, дезинфицирующие средства, мидриатики. На шестые сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение.

Острота зрени при выписке была равна дооперационной, поле зрени расширилось на 10°. Внутриглазное давление по Маклакову 15 мм рт. ст.

Объективно: правый глаз - плоска разлита фильтрационна подушечка, роговица прозрачна , гладка , передн камеры средней глубины, базальные колобо- мы на 12 и 6 часах (после последней операции), зрачок в центре, круглый, в хрусталике - начальные помутнени . На глазном дне глаукоматозна экскаваци диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопи : угол передней камеры открыт , в нижнем сегменте (место второй операции) на 6 часах базальна колобома , через дефект в трабекуле видно, что поверхностный склеральный лоскут равномерно выстоит из подлежащего склерального ложа.

Больной продолжает получать местно кортикостероиды в течение 10 дн. Повторные измерени внутриглазного давлени показали стабильность офтальмотонуса в пределах 15-17 мм рт. ст. (по Маклакову).

Через 6 мес функциональные показатели сохранились на прежнем уровне, какими были до операции.

Тонографические данные: 13,35; F 1,0; ,30; .

По предлагаемому способу прооперировано 14 больных и 20 больных по известному . Сроки наблюдени - до 1,5 лет. При этом у всех оперированных больных по предлагаемому способу достигнут стойкий гипотензивный эффект, в отличие от известного способа, при котором у 5 больных через 6 мес после операции было отмечено повышение внутриглазного давлени .

214283724

Таким образом, предлагаемый способтеноново пространства, дополнительно по

лечени глаукомы позвол ет добитьс стой-бокам ложа склерального лоскута пр мокого гипотензивного эффекта и уменьшитьугольной формы из срединных слоев склеколичество послеоперационных осложнений.ры выкраивают два аутотрансплантата на

52/3 длины склерального ложа и на 0,5- 1 мм

Claims

Формула изобретени выход за пределы вершины склерального

ложа основанием к лимбу, удал ют учасСпособ лечени глаукомы путем форми-ток глубоких слоев склеры, оставл перовани конънктивального и поверхностногоремычку между последними и трабекулосклерального лоскутов, удалени полоски глу-эктомическим отверстием, провод т билатебоких слоев склеры вместе с трабеку-ральный циклодиализ и ввод т сформиро

лами с последующей фиксацией поверх-ванные аутотрансплантаты в cyiipaiui.uiapностного склерального и конъюнктивальногоное пространство по обе стороны от склслоскутов , отличающийс тем, что, с цельюрального ложа, а удаленную полоску г.уменьшени послеоперационных осложненийбоких слоев склеры вместе с трабекуи обеспечени стойкого оттока внутри- 15лами укладывают перпендикул рно склеральглазной жидкости в супрацилиарное и суб-ной перемычке.