SU1404063A1 - Способ лечени вазоренальной гипертензии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и предназначено дл  сосудистой хирургии при пластике почечных артерий с целью лечени  вазоренальной гипертензии. Цель изобретени  - предотвращение рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневриз- матическим расширением аутовенозного трансплантата после протезировани  им почечной артерии, что достигаетс  протезированием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формировани  артериовенозного соусть  на предплечье и экспозиции его не менее двух мес цев. Выбор участка артериализированной вены, наиболее пригодного дл  использовани  в качестве протеза (нужный D, отсутствие клапанов и т. д.), осуществл ют с помощью фистулографии при наложенном на плече венозном жгуте - дл  повышени  давлени  в вене и определени  ее D в этом состо нии: пункци  вены тотчас над соустьем, введение контрастного в-ва и выполнение рентгенограмм. Аутовену, используемую в качестве протеза дл  пластики почечной артерии, готов т предварительной артериализацией в услови х периферической артериальной ма- , т. е. первоначально, как бы искуст- венно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию . (Л

Description

4

О 4

05

СО

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии дл  пластики почечных артерий с целью лечени  вазоренальной гипертензии.

Цель изобретени  - предотвращение ре- цидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расширением ау- товенозного трансплантата после протезировани  им почечной артерии, что достигаетс  протезированием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формировани  артериовенозного соусть  на предплечье и экспозиции его не менее двух : мес цев.

i Способ осуществл ют следующим образом .

Больному в нижней трети предплечь  формируют артериовенозное соустье путем наложени  анастомоза между лучевой арте- I рией и головной веной по типу «конец вены в бок артерии. Соустье функциони- I рует не менее двух мес цев. На этот I период больного, как правило, выписывают I домой. Выбор участка артериализированной вены, наиболее пригодного дл  использова- I ни  в качестве протеза {подход щего диа- : метра, отсутствие клапанов и т. Д-). ; осуществл ют с помощью фистулографии : (пункци  вены тотчас над соустьем, введение I контрастного вещества и выполнение рент- |генограмм). Фистулографию выполн ют при ; наложенном на плече венозном жгуте дл  по- I выщени  давлени  в вене и определени  ее ;диаметра в этом состо нии.

Второй этап операции выполн ют в следующем пор дке: двум -трем  небольщими разрезами производ т выделение и забор выбранного участка артериализированной ау- товены, которую помещают в физиологи- ;ческий раствор с гепарином. После этого выполн ют доступ к пораженной почечной артерии, обнажа  при этом участок аорты на уровне и ниже отхождени  почечной артерии. В свободном месте аорты (ниже почечной артерии) накладывают боковой со- судистый зажим, в аорте выкраивают окно, в которое воливают один конец артериализированной аутовены. После этого почечную артерию у усть  перев зывают, пораженный участок почечной артерии резеци- руют и фор.мируют анастомоз с протезом по типу «конец в конец. Восстанавливают кровоток в почке.

Пример. Больна  Э., 19 лет, поступила дл  обследовани  в отделение оперативной нефрологии с подозрением на ва- зоренальную гипертензию. АД при обследовании 200/140-240/180 мм рт. ст. При ангиографии вы влена фиброзно-мыщечна  дисплази  почечной артерии слева. Процесс распростран лс  от усть  до места делени  основного ствола. Рещено выполнить аортопочечное протезирование с использованием в качестве протеза артериализированной аутовены. На левом предплечье сформировано артериовенозное соустье. Через 7 дней сн ты кожные щвы и больна  выписана домой. Повторно госпитализирована в апреле. Вена визуально увеличена в диаметре, пальпаторно плотна . Выполнена фистулографи  с наложенным на плече венозным жгутом. Через 2,5 мес выполнен забор выбранного участка артериализированной аутовены. Больна  повернута на правый бок и произведена торакофренолюм- ботоми  слева в X межреберье. Обнажена резко измененна  лева  почечна  артери  и близлежащий отдел аорты. В инфра- ренальном отделе на аорту наложен боковой сосудистый зажим, в аорте выкроено окно, в которое вщит трансплантат. Почечна  артери  у усть  перев зана, дистальнее пораженного участка наложен сосудистый зажим и этот участок иссечен. Наложен анастомоз между дистальной частью почечной артерии и трансплантатом по типу «конец в конец. Послеоперационное течение гладкое. АД нормализовалось. Через 7 мес проведено контрольное обследование. АД стабильно держитс  на цифрах 120/70- 130/180 мм рт. ст. Функци  почки полностью восстановилась. При контрольной ангиографии протез проходим, его диаметр и конфигураци  не изменились.

Существенным отличием предложенного способа  вл етс  то, что аутовену, используемую в качестве протеза дл  пластики почечной артерии, готов т предварительной артериализацией в услови х периферической артериальной магистрали, т. е. первоначально , как бы искусственно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию.

Использование дл  пластики почечных артерий предварительно артериализированной аутовены приведет к исключению возможности возникновени  рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расщирением аутовенозного трансплантата , и улучшению, в конечном счете, результатов хирургического лечени  вазоренальной гипертензии.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  вазоренальной гипертензии путем резекции пораженного участка почечной артерии и аортопочечного протезировани  аутовеной, отличающийс  тем, что, с целью предотвращени  рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневрозматическим расширением аутовенозного трансплантата в послеоперационном периоде, аутовену подготавливают предварительной артериализацией путем формировани  артериовенозного соусть  на предплечье и экспозицией его не менее двух мес цев.