SU1388056A1 - Способ лечени ревматоидного артрита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, точнее к радиологии. Цель изобретени  - сокращеьгие сроков лечени  и удлинение ремиссии заболевани  за счет повышени  эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани. Дл  этого пациенту назначают вольтарен (суточные дозы до 150 мг). В лимфососу- ды нижних стоп с помощью лимфоинъ- ектора ввод т радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую. В коленные суставы одновременно после эвакуации порции синовиальной жидкости ввод т суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного зо.тота по 259 МБк в каждый сустав. На 2-й день после введени  радиоактивного золота профильным скеннером оценивают характер распределени  радиофармпрепарата, рассчитывают процент накоплени  радиоактивного золота в паховых, подвздошных, по сничных и пароаортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получают плоскостную скенограмму коленных суставов , распределение препарата в ни.х. 2 табл. i СО

Description

оо

00 00

СП

О5

Изобретение относитс  к медицине, в частности к радиологии.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  и удлинение ремиссии заболевани  за счет повышени  эффективности радиосиновэктомии при одновременной ин- гибиции лимфоидной ткани.

Пример 1. Больна  И. Б. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт. II., ст. III, ФН-П, медленно прогрессирующее течение. Жалобы на боли в коленных суставах, скованность в них в течение всего дн .

Больна с 1973 года, когда впервые по вини . На рентгенопневмополиграммах вы влены вентил ционные нарушени . При сцинтиграфии коленных суставов с 1п ДТПА отмечено повышенное накопление с препарата, свидетельствующего о наличии воспалени  в них.

Больной проведено лечение, которое осуществл лось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с 10 помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.

Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидлись боли в лучезап стных суставах. С г кости введено суммарно 518 МБк моно- 1974 г. - артриты мелких суставов кис-дисперсного коллоидного золота, по 259 МБк

тей. За этот период неоднократно лечилась в стационарах, принимала фенилбутазон, кризотерапию, левамизол, полькартолон, нестероидные препараты - вольтарен. Нев каждый сустав. На второй день после введени  радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределени  радиофармсмотр  на проводимую терапию заболева- 20 препарата и рассчитан процент накоплени 

ние прогрессировало.

При осмотре отмечалась припухлость и ограничение движений из-за болей 8 проксимальных , межфаланговых, п стно-фалан- говых, лучезап стных, локтевых, коленных

радиоактивного золота в паховых, подвздошных , по сничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостна  скенограмма коленных суставов, распределение препарата

и голеностопных сустава (3 балла). Числов них равномерное. На 10-е сутки больной

воспаленных суставов 12. Выраженна  дефи- внутривенно введено 111 МБк радиоактив- гураци  коленных суставов за счет экссу-ного фосфора в 50 мл физиологического

дативно-пролиферативных  влений, резка раствора. На 13-е сутки после введени 

ограниченность движений в них: сгибаниеР больна  отметила снижение утренней

под углом 100°, разгибание -140°. Объем скованности в пораженных суставах {до правого сустава 42 см, левого 43,5 см.60 мин), уменьшение болей в мелких суставах кистей и стоп (1 балл), увеличение подвижности в них.

Динамика клинических и основных лабораторных показател х представлена в табл. 1.

Лабораторные данные: СОЭ - 36 мм/ч, Нв - 76 ед., лейкоциты - 9.100, СРБ-(+4) 1:160, реакци  Ваалера-Ро35

40

45

латекс-тест зе 1:128.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кист х вы влен выраженный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветлени  костной ткани, сужены щели многих суставов, выраженна  деструкци  р да костей. Стопы: многочисленные кистовидные просветлени , сужены щели отдельных суставов, эрозии р да костей. Коленные суставы: значительный околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветлени , сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей правого сустава. Учитыва  наличие стойкого синовита коленных составов, резистентного к проводимой терапии, включа  неоднократные внутрисуставные инъекции кеналога, больна  направлена в институт медицинской радиологии дл  проведени  лечени  открытыми радионуклидами.

При дополнительном обследовании, включа  проведение пр мой лимфографии, у больной вы влен реактивный лимфаденит паховых, подвздошных лимфоузлов. При 55 рентгенологическом исследовании легких у больной вы влен диффузный пневмоскле- роз, корни фиброзны, превральные наслоеТ а б л и ц а 1

50

Боль, баллы 3

Утренн   скованность , мин230

Число воспаленных суставов 12

Коленные суставы:

сгибание, град. 100

15

120

ни . На рентгенопневмополиграммах вы влены вентил ционные нарушени . При сцинтиграфии коленных суставов с 1п ДТПА отмечено повышенное накопление препарата, свидетельствующего о наличии воспалени  в них.

Больной проведено лечение, которое осуществл лось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.

Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидкости введено суммарно 518 МБк моно- дисперсного коллоидного золота, по 259 МБк

в каждый сустав. На второй день после введени  радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределени  радиофармрадиоактивного золота в паховых, подвздошных , по сничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостна  скенограмма коленных суставов, распределение препарата

в них равномерное. На 10-е сутки больной

35

Т а б л и ц а 1

Боль, баллы 3

Утренн   скованность , мин230

Число воспаленных суставов 12

Коленные суставы:

сгибание, град. 100

15

120

Продолжение табл.1

:i:i::::i::::3:::::::::

140

42

43,5

36

-1-4

69

68

150 40

40 17

+

20 19

Положительный клинический эффект отмечалс  и в последующие дни. Больна  выписана на 20-е сутки с положительным эффектом. Спуст  6 и 12 мес. после проведенного лечени  положительный клинический эффект сохран етс .

По данным рентгенологического исследовани  коленных суставов данных за про- грессирование процесса не получено.

По данным сцинтиграфического исследовани  - очагов повышенного накоплени  препарата 1н ДТПА в коленных суставах не получено.

Пример 2. Больна  Т. И. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит , серопозитивный артрит, акт. II с ст. II, ФН-П, системные про влени  (ревматоидные узелки, анеми ), медленно прогрессирующее течение.

Жалобы на боли преимущественно в коленных, голеностопных суставах, а также в мелких суставах кистей. Скованность до второй половины дн .

Больна с 1980 года, после перенесенной ангины впервые по вились боли в мелких суставах кистей, в последующем заболели коленные, голеностопные суставы.

Начина  с 1980 года принимала индо- метацин, бруфен, вольтарен, плаквенил. Однако , несмотр  на проводимое лечение, болезнь прогрессировала.

При осмотре отмечалась дефигураци  коленных суставов за счет экссудативно- пролиферативного компонента, резка  болезненность при пальпации, ограничение движение в них: сгибание 105°, разгиба

ние 130°. Объем правого и левого суставов 43 см.

Лабораторные данные: СОЭ - 45 мм/ч, Нв - 76 ед., лейкоциты 8.700, СРБ (-f3), латекс-тест 1:150, реакций Ваалера-Розе 1:120.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кист х - околосуставной остеопороз, единичные кисты, щели п стно-фаланговых суставов сужены. Коленные суставы: сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей обоих суставов, единичные кисты.

Больной проведено лечение, которое осуществл лось следующим образом: назначен волотарен в суточной дозе 75 мл. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора полидисперсное радиоактивное золото активностью 380 МБк по 190 МБк в каждую стопу. Одновременно в коленные суставы введено суммар- но 370 МБк монодисперсного золота () по 186 МБк в каждый сустав. На 11-е сутки внутривенно в 50 мл физиологического раствора введено 120 МБк Р.

Динамика клинических и основных лабо- раторных показателей представлена в табл. 2

Таблица2

30

Боль,баллы 3 Утренн  скован

кость, мин

Число воспаленных суставов

210

30

Коленные суста- вы:

сгибание,град. 105

разгибание 130

Объем правого

сустава,см 43

Объем левого сустава,см 43

СОЭ45

СРБ-ь4

Мукополисахара , мг% 70

Серомукоиды,мг% 70

120 170

39,5

39,5 20 + 1

20 20

На 14-е сутки после введени  радионуклидов с лечебной целью больна  отметила снижение утренней скованности до 30 мин, значительное уменьшение болей в суставах (1 балл). При пальпации и активных движени х имелись признаки воспалени  правого лучезап стного сустава (I). До лечени  угол сгибани  правого и левого коленных суставов был 105°, после лечени  120°, разгибание 130°, после лечени  110°, объем суставов значительно уменьшилс  и составил 39,5 см. Уменьшились и клинические признаки воспалени : РОЭ до лeчeJjи , - 45 мм, после лечени  - 20 мм, С-реактивный белок до лечени  (Н-4), после лечени  ( + 1), мукополисахара до лечени  70 мг%, после лечени  20 мг%, серо- мукоиды соответственно 70 и 20 мг%. Боль0

5

на  выписана из клиники на 21-е сутки в хорошем состо нии.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  ревматоидного артрита путем лучевой терапии, отличающийс  тем, что, с целью сокрашени  сроков лечени  и удлинени  ремиссии за счет повышени  эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани, дополнительно ввод т нестероидный анти- флогистик, а лучева  терапи  заключаетс  в однократном внутрисуставном введении монодисперсного золота с одновременным эндолимфатическим введением 185- 190 МБк полидисперсного золота в сосуды конечности и однократном внутривенном введении 110-120 МБк радиоактивного фосфора после стихани  реактивного сино- вита.