SU1147380A1 - Аппарат дл восстановлени подвижности лучелоктевых суставов - Google Patents

Abstract

1. АППАРАТ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ ЛУЧЕЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ, содержащий разнонаправленные дуги со спицами и спицедержател ми , резьбовые стержни, св зывающие дуги, узел привода с черв чным редуктором, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечь  с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава, однонаправленные дуги объединены в блоки, крайние дуги с противоположных сторон блоков имеют возможность вращени  и на них закреплены направл ющие винты и кронщтейны с пазами в плоскости осей блоков, в которых установлены щтанги, св занные с блоками, причем пазы с одной стороны блоков выполнены по дуге эллипса, мала  ось которого равна рассто нию между ос ми щтанг, больща  ось превышает ее на 8-10 мм, а с другой стороны- по дуге окружности. 2. Аппарат по п. 1, отличающийс  тем, что черв чный редуктор установлен на одной .из дуг каждого блока и снабжен барабаном (Л с перфолентой, св занной с направл ющими винтами и кронщтейнами.

Description

4:

СО

оо

Изобретение относитс  к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии .

Известен аппарат дл  восстановлени  подвижности в лучелоктевых суставах, содержащий дуги, св занные резьбовыми стержн ми и планками с отверсти ми, в которых установлены спицедержатели со спицами с упорными площадками, установленными в прорез х скоб 1.

Недостатком этого аппарата  вл етс  то, что он не обеспечивает разработку ротационных движений предплечь  при Лечении переломов и переломовывихов костей предплечь .

Известен также аппарат дл  восстановлени  подвижности в лучелоктевых суставах содержащий разнонаправленные дуги со спицами и спицедержател ми, резьбовые стержни, св зывающие дуги, узел привода с черв чным редуктором 2.

Однако этот аппарат не обеспечивает компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечь  с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечь  с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в аппарате дл  восстановлени  подвижности лучелоктевых суставов, содержащем разнонаправленные дуги со спицами и спицедержател ми , резьбовые стержни, св зывающие дуги, узел привода с черв чным редуктором, однонаправленные дуги объединены в блоки, крайние дуги с противоположных сторон блоков имеют возможность вращени  и на них закреплены направл ющие винты и кронщтейны с пазами в плоскости осей блоков, в которых установлены штанги, св занные с блоками, причем пазы с одной стороны блоков выполнены по дуге эллипса, мала  ось которого равна рассто нию между ос ми щтанг, больша  ось превышает ее на 8- 10 мм, а с другой стороны - по дуге окружности .

Кроме того, черв чный редуктор установлен на одной из дуг каждого блока и снабжен барабаном с перфолентой, св занной с направл ющими винтами и кронштейнами .

На фиг. 1 представлен аппарат дл  восстановлени  подвижности в лучелоктевых суставах в аксонометрии; на фиг. 2 - то же, фронтальна  проекци ; на фиг. 3 - то же, горизонтальна  проекци ; на фиг. 4 - вид А на фиг. 2; на фиг. 5 - вид Б на фиг. 2; на фиг. 6 - аппарат на кост х предплечье, среднефизиологическое положение, вид сбоку; на фиг. 7 - то же, вид с дистального торца; на фиг. 8 - то же, вид спереди; на

фиг. 9 - аппарат на кост х предплечь , положение пронации, вид с дистального торца; на фиг. 10 - то же, вид спереди; на фиг. 11 - аппарат на кост х предплечь , положение супинации, вид с дистального торца; на фиг. 12 - то же, вид спереди. Аппарат состоит из разнонаправленных дуг, объединенных в два разнонаправленных по отношению друг к другу блока 1 и 2, соединенных между собой с торцовых сторон

0 двум  шарнирными узлами 3, развернутых относительно друг друга на 180° в параллельных плоскост х, каждый из которых подвижен в двух взаимно перпендикул рных плоскост х, и узла привода 4. , Каждый блок 1 и 2 включает однонаправленные дуги, которые состо т из опорных дуг 5, осевой дуги 6, резьбовых стержней 7, спицедержателей 8 и спиц 9 с выступающей резьбой 10 в средней части. Опорные 5 и осевые 6 дуги имеют по семь

0 отверстий 11 дл  резьбовых стержней 7 и радиальные пазы 12 дл  спицедержателей 8. На осевой дуге 6 имеютс  направл ющие ролики 13, четыре из которых расположены по внешнему краю дуги 6, а два - по внутреннему .

Каждый шарнирный узел 3 состоит из крайней дуги 14 каждого блока 1 и 2, подвижно соединенной с осевой дугой 6 при помощи роликов 13 так, что они имеют общую ось вращени .

0 На крайней дуге )4 имеютс  щесть направл ющих винтов 1Ь дл  установки на них перфоленты 16, а на концах ее закреплены кронштейны 17. Кронштейны 17, расположенные на одном конце блока 2, выполнены с пазами 18, в которых установлены штанги 19, размещенные в прорез х планок 20, закрепленных на опорной дуге 1 блока 2. При этом пазы 18 выполнены по дуге эллипса , мала  ось которого равна рассто нию между ос ми штанг 19, а больша  превы- шает малую ось на 8-10 мм. Кронштейны 17, закрепленные на крайней дуге 14 блока 1, выполнены с пазами 21, имеющими форму дуги окружности. В этих пазах 21 установлены штанги 19, размещенные в прорез х планок 20, закрепленных на опорной

5 дуге блока 1. Пазы 18 и 21 расположены в плоскости осей блоков 1 и 2.

Узел привода 4 состоит из руко тки 22, черв чного редуктора 23, на выходном валу которого насажен барабан 24 со штифтами 25, расположенными равномерно по его образующей, и перфоленты 16, переброщенной через барабан 24 и креп щейс  своими концами к кронштейну 17. Узел привода 4 крепитс  к осевой дуге 6 винтом 26. Планки 20 закреплены на опорных дугах блоков 1, 2 с помощью винтов 26 и планок с прорезью 27, расположенных вдоль оси блоков и поперек планок 20. Методика операции остеосинтеза следующа . . Дл  устранени  грубых С1у1еш,ений отломков и удобства наложени  аппарата перед операцией предплечье фиксируетс  в одном из известных репозиционных устройств или в специальной приставке к ортопедическому столу. Дл  точного определени  уровней проведени  спиц 9 сначала определ ют их клинически, отмечают рентгеноконтрастными ориентирами, а затем делают рентгенограммы с линей кой, имеющей рентгеноконтрастные делени , которую устанавливают на уровне кости. По рентгенограммам уточн ют уровни проведени  спиц 9 и измер ют рассто ни  от рентгеноконтрастных ориентиров до уточненных уровней. Полученные рассто ни  отмер ют на конечности больного, вед  отсчет от соответствующих ориентиров. Особенно точно должны быть определены уровни проведени  спиц 9 вблизи головок каждой кости. Они провод тс  на рассто НИИ от конца кости, равном рассто нию от осевой дуги 6 аппарата до середины пазов 18, 21 кронщтейнов 17. Остальные спицы 9 провод тс  с таким расчетом, чтобы дуги 5, 6 одного блока 1, фиксированные на них, имели возможность заходить между дугами 5, 6 другого блока 2. Спиць 9 с выступающей резьбой 10 в средней части провод тс  во фронтальной плоскости перпендикул рно отломку и вкручиваютс  в кость таким образом, чтобы резьбова  часть 10 ее прощла оба кортикальных сло . На каждую кость накладываетс  предварительно смонтированный блок 1, 2,состо щий при переломе из трех опорных дуг 5 и одной осевой 6, а при отсутствии перелома - из одной опорной 5 и одной осевой дуги 6. Спицы 9, проведенные вблизи концов каждой кости в нат нутом состо нии, креп тс  в крайних дугах соответствующего блока 1 или 2. При этом осева  дуга 6 каждого блока 1, 2 фиксируетс  на спице 9, проведенной вблизи головки соответствующей кости. Спицами 9, проведенными вблизи места перелома, производитс  точна  репозици , а при косых и винтообразных переломах - и встречнобокова  компресси . Перемещение концов отломков во фронтальной плоскости осуцхествл етс  при помощи т ги за соответствующий конец спицы 9 спиценат гивателем (не показан), а в сагиттальной - за счет дугообразного изгиба спицы 9, образующегос  при перемещении спицедержателей 8 со спицей 9 в радиальных пазах 12, опорной дуги 5, и последующего ее нат жени  с обеих сторон спиценат гивател ми. По окончании репозиции даетс  компресси  между отломками (при поперечном переломе) при помощи нарезных стержней 3, расположенных между средними опорными дугами 5. Затем оба блока 1, 2 соедин ютс  при помощи щарнирных узлов 3 и устанавливаетс  узел привода 4 на одной из осевых дуг 6. Перфолента 16 укладываетс  средней частью на барабан 24 редуктора 23, направл ющие винты 15 и концы ее креп тс  к кронштейнам 17. При переломовывихах костей предплечь  остеосинтезу предществует вправление головки вывихнутой кости в репозиционной приставке. Дистракцией устран етс  смещение по длине, и производитс  ручное вправление вывихнутой головки. Затем накладываетс  аппарат. Штанги 19 предупреждают релаксацию головки. После операции по спадению отека больной самосто тельно подкручивает ручку 22, вращение с которой передаетс  через редуктор 23 на барабан 24 со штифтами 25. Последний при своем вращении прот гивает перфоленту 16, котора  своим концом закреплена на кронштейне 17 крайней дуги 14 и т нет ее, вызыва  вращенпе последней по роликам 13 осевой дуги 6.. Вращение крайней дуги 14 блока 2 через кронштейны 17 птанги 19 н планки 20 передаетс  ОД1ЮЙ из опорных дуг 5 блока 1, осева  дуга 6 которого при помопги роликов 13 вращаетс  по его крайней дуге 14. Одновременно происХоднт разворот блока 1 относительно блока 2, направл емый HJTanraми 19, перемещающимис  в пазах 18, 21 кронщтейнов 17. Лини , соедин юща  центры вращени  шарнирных узлов 3, которые наход тс  в точках пересечени  осей вращени  крайних дуг 14 с лини ми, соедин юнлими середины дугообразных пазов 18, 21 кронштейнов 17,  вл етс  осью вращени  аппарата и совпадает с ротационной осью предплечь . Врапление ручки 22 производитс  дозированно, попеременно в одну и другую сторону, что вызывает дЕ ижение предплечь  то в сторону супинации, то пронации. При достижении максимального объема пассивных просупинационных движений в аппарате снимаетс  перфолента 16 и проводитс  разработка активных ротационных движений . С}1 тие аппарата производитс , когда клинически и рентгенологически определ етс  сращение нереломов и восстановлены ротационные движени  предплечь . Таким образом, предлагаемый аппарат позвол ет при лечении переломов и переломовывихов предплечь  и их последствий совместить надежную фиксацию отломков с ранней разработкой ротационных движений и, кроме того, снизить травматичность операции за счет достижени  стабильной фиксации минимальным количеством спиц. Биомеханическое обоснование принципа работы аппарата дл  чрескостного остеосинтеза костей предплечь  и восстановлени  подвижности лучелоктевых суставов следующее . Предплечье образуетс  двум  кост ми, одной из основных функций которого  вл етс  ротаци . Кажда  из двух костей предплечь  выполн ет различную роль в соответствии с анатомическим строением и взаимоотношением со смежными сегмента }и: локтева  кость осуществл ет св зь с плечбм, а лучева  - ротационные движени  предплечь .

Кинематика движений лучевой кости относительно локтевой определ етс  не только формой суставных поверхностей лучелоктевых суставов, но и р дом других факторов. Верхний и нижний лучелоктевые суставы  вл ютс  цилиндрическими и построены в полном соответствии между собой. Ось нижнего сустава  вл етс  продолжением оси верхнего и образует ротационную ось предплечь , котора  проходит через центр головки и шейки лучевой кости по межкостному промежутку, головку локтевой кости и оканчиваетс  у верхушки шиловидного отростка.

Peнтгeнoгpaфичec ими исследовани ми ротационных движений предплечь  установлено , что при ротации головка лучевой кости, окруженна  крепкой кольцевидной св зкой, остаетс  на своем месте, враша сь вокруг своей оси, в то врем  как суставна   мка лучевой кости скользит eoKpyf неподвижной головки локтевой кости, одновременно разворачива сь относительно последней с осью вращени , перпендикул рной локтевой кости и соверша  поступательное движение вдоль нее в объеме 8-10 мм. При этом происходит удлинение предплечь  в положении супинации и укорочение его в положении пронации . Дуга поворота одной оси относительно другой в дистальном лучелоктевом сочленении приобретает форму эллипса, а в проксимальном - круга.

Соответствие кинематики ротационных движений лучевой кости относительно локтевой с кинематикой движени  одного блока предлагаемого устройства относительно другого Лредставлено на фиг. б-12.

Вращение в дистальном лучелоктевом сочленении лучевой кости вокруг головки локтевой, а в проксимальном вращение лучевой кости на своем месте направл етс  в аппарате крайними дугами 14 блоков 1, 2, кат щимис  по направл ющим роликам 13 ocesibix дуг, и через кронштейны 17, штанги 19 передаетс  опорной дуге 5 каждого блока 1, 2. Одновременно происходит поворот блока относительно другого вместе с фиксированными ими кост ми за счет перемещени  щтанг 19 по дугообразным пазам 18, 21 кронщтейнов 17, которые в дистальном отделе  вл ютс  дугами эллипса, мала  ось которого равна рассто нию между центрами щтанг 19, а больща   вл етс  суммой этого рассто ни  и величина перемещени  лучевой кости вдоль локтевой (8- 10 мм), а в проксимальном - дугами круга, что соответствует развороту одной кости относительно другой.

Предлагаемый аппарат позвол ет улучшить функциональные результаты лечени  переломов костей предплечь  и их последствий и сократить сроки восстановлени  трудоспособности больного.

фа.2

Вид

11

Фиг.

ВидБ

%

(puz.5

26

73

22

26

Claims (2)

1. АППАРАТ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ ЛУЧЕЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ, содержащий разнонаправленные дуги со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, связывающие дуги, узел привода с червячным редуктором, отличающийся тем, что, с целью обеспечения компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечья с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава, однонаправленные дуги объединены в блоки, крайние дуги с противоположных сторон блоков имеют возможность вращения и на них закреплены направляющие винты и кронштейны с пазами в плоскости осей блоков, в которых установлены штанги, связанные с блоками, причем пазы с одной стороны блоков выполнены по дуге эллипса, малая ось которого равна расстоянию между осями штанг, большая ось превышает ее на 8—10 мм, а с другой стороны— по дуге окружности.

2. Аппарат по π. 1, отличающийся тем, что червячный редуктор установлен на одной из дуг каждого блока и снабжен барабаном с перфолентой, связанной с направляющими винтами и кронштейнами.

SS