SE514595C2 - Transplantatkoppling och införingsanordning för denna - Google Patents

Description

514 595 2 snittet och en stent föres genom den ena blockeringsbal- longen till ett läge innanför insnittet, där stenten ut- vidgas medelst en ytterligare, inuti stenten belägen bal- long. För fullständigt säker fixering av den utvidgade änden mot området runt insnittet i kärlet användes något slag av sutur, i först hand för att förbinda den utvidga- de änden av kärlprotesen med blodkärlet runt insnittet i detta.

Denna tidigare kända teknik kräver att en blockering kan göras på vardera sidan om den tilltänkta avgrenings- punkten och att stenten kan föras in via det aktuella sjukliga kärlet och genom en av de blockerande ballonger- na. I praktiken krävs också en fixering av den utvidgade änden av kärlprotesen i förhållande till det aktuella kärlet medelst något slag av sutur.

Tekniken enligt US-A-5 456 712 är därmed inte lämpad att användas i tunna kärl, såsom kranskärlen, eller i andra lägen där den beskrivna blockeringen medelst en ballong från kärlets insida ej är möjlig.

En enklare och mer tillförlitlig shuntning av krans- kärlen utan krav på tillfälliga inre blockeringar avslö- jas som en avgreningsanordning i WO97/43961. Denna avgre- ningsanordning har en hylsa, som är tänjbar radiellt och har en öppning i sin mantelyta, samt en av ett vätsketätt material bestående och vid hylsan före avgreningsanord- ningens användning fixerad krage, vilken har dels ett skulderparti, som åtminstone sträcker sig runt öppningen i hylsans mantelyta, och dels ett med skulderpartiet sam- manhängande halsparti, som skjuter ut radiellt från öpp- ningen i hylsans mantelyta. Öppningen i hylsans mantelyta är företrädesvis pla- cerad osymmetriskt relativt hylsan ändar. Detta ger en fördel genom att erforderligt längdsnitt i det blockerade kärlet inte behöver göras längre än avståndet fràn hals- partiet till den närmaste änden av hylsan samtidigt som avgreningsanordningens hylsa kan kvarhållas säkert i kär- 10 15 20 25 30 35 514js95 3 let tack vare att hylsan får en längre del, räknat från halspartiet, vilken således måste föras in kärlet först.

Efter införingen av hylsan i kärlet genom en fram- och återgående rörelse befinner sig hylsans kortare del helt bortom öppningen i kärlet, medan hylsans längre del täcker huvudparten av öppningen i kärlet och dessutom kan sträcka sig bortom denna en sträcka av väsentligen samma längd som hylsans kortare del. När hylsan väl är på rätt plats i kärlet, skall den lägesfixeras där. Detta är möj- ligt enligt WO97/43961 tack vare att hylsan är tänjbar radiellt medelst en ballong och bibehåller sin uttänjda form, dvs hylsans form är permanent deformerbar. Detta resulterar i en vidgning av kärlet, som då spänner fast hylsan på dess plats och likaså spänner fast kragens skulderparti mot hylsan.

Ett ändamål med föreliggande uppfinning är att yt- terligare förbättra den i WO97/43961 beskrivna avgre- ningsanordningen och särskilt förbättra och förenkla in- förandet av en transplantatkoppling i ett blodkärl.

Q Detta ändamål uppnås medelst en transplantatkoppling med de särdrag som framgår av efterföljande patentkrav l, medelst en införingsanordning med de särdrag som framgår av efterföljande patentkrav 16 och medelst en kombination med de särdrag som framgår av efterföljande patentkrav 23.

Transplantatkopplingen innefattar således en hylsa, som har en öppning i sin mantelyta och inbegriper ett minnesmaterial, en av ett vätsketätt material bestående krage och vid hylsan före transplantatkopplingens använd- ning fixerad krage, vilken har dels ett skulderparti, som åtminstone sträcker sig runt öppningen i hylsans mantel- yta, och dels ett med skulderpartiet sammanhängande hals- parti, som skjuter ut radiellt från öppningen i hylsans mantelyta, samt borttagbara organ för tillfällig reducer- ing av hylsans diameter under införingen i ett blodkärl. 10 15 20 25 30 35 514 595m 4 De borttagbara organen kan innefatta en sutur, som omsluter åtminstone en del av hylsan och därmed minskar hylsans diameter.

Transplantatkopplingen kan vidare innefatta eggorgan för avskärning av suturen när väl hylsan är införd i blodkärlet.

Eggorganen innefattar lämpligen en nål med ett egg- försett hål vid sin spets, genom vilket hål suturen sträcker sig.

Införingsanordningen kan vidare innefatta två L- formade element, första frigörbara organ för hoplàsning av de två L-formade elementen för bildande av ett T- format element med ett skaft och två motsatt riktade ar- mar, och andra frigörbara organ för koppling av det T- formade elementets armar utmed transplantatkopplingens hylsa. Därigenom kan hylsan införas i blodkärlet genom det i detta gjorda längdsnittet genom manipulering av det T-formade elementets skaft och de två L-formade elementen kan frigöras från varandra och från hylsan och sedan dras tillbaka från blodkärlet.

Suturen skall omsluta åtminstone en del av hylsan och armarna hos det T-formade elementet, vilket kan ha en längsgående kanal, i vilken nålen är belägen.

Nålen skall kunna dras tillbaka från den längsgående kanalen i det T-formade elementet. En kåpa kan också omsluta de fria ändarna av skaftet i dettas icke tillba- kadragna tillstånd. Vidare låser nålen och kåpan de två L-formade elementen till varandra.

Enligt föreliggande uppfinning är en införingsanord- ning åstadkommen för en T-formad transplantatkoppling, vilken innefattar en hylsa, som är avsedd för införing i ett blodkärl genom ett längdsnitt i detta, varvid hylsan har en öppning i sin mantelyta och en krage, som angrän- sar till öppningen, sträcker sig radiellt från denna och sträcker sig ut ur den längsgående öppningen i blodkär- let, när hylsan är införd i blodkärlet. 10 15 20 25 30 35 514 S95-, 5 Denna införingsanordning har två L-formade element, första frigörbara organ för hoplåsning av de två L- formade elementen för bildande av ett T-format element med ett skaft och två motsatt riktade armar, och andra frigörbara organ för koppling av det T-formade elementets armar utmed transplantatkopplingens hylsa, varigenom hyl- san kan införas i blodkärlet genom det däri gjorda längd- snittet genom manipulering av det T-formade elementets skaft och de två L~formade elementen kan frigöras från varandra och från hylsan och sedan dras tillbaka från blodkärlet.

I en sådan införingsanordning kan de andra frigörba- ra organen för förbindning av transplantatkopplingens hylsa parallellt med det T-formade elementets armar inne- fatta en sutur, som omsluter åtminstone en del av hylsan och armarna hos det T-formade elementet.

De andra frigörbara organen för koppling av trans- plantatkopplingens hylsa parallellt med det T-formade elementets armar kan vidare innefatta en egg för avskär- ning av suturen.

Närmare bestämt kan de andra frigörbara organen för koppling av transplantatkopplingens hylsa parallellt med det T-formade elementet innefatta en nål med ett eggför- sett hål vid sin spets, genom vilket hål suturen sträcker sig. Det T-formade elementet kan ha en längsgående kanal, i vilken nålen är belägen.

Nålen är företrädesvis tillbakadragbar från det T- formade elementets längsgående kanal och har en kåpa, som omsluter skaftets fria ändar i dess icke-tillbakadragna läge. Nålen och kåpan kan också låsa de två L-formade elementen till varandra.

Ett sätt att koppla den ovan beskrivna T-formade transplantatkopplingen till ett blodkärl innefattar åt- gärderna att låsa det T-formade elementet vid hylsan, att reducera hylsans diameter, att göra ett längsgående in- snitt i blodkärlet, att införa hylsan genom insnittet in i blodkàrlet med användning av skaftet som en hållare, 10 15 20 25 30 35 514 59-5 6 varvid kragen sträcker sig radiellt ut ur insnittet i blodkärlet, att frigöra hylsan från det T-formade elemen- tet för att tillåta hylsan att expandera inuti kärlet och att avlägsna det T-formade elementet från blodkärlet.

Ett alternativt sätt att göra en avgreningskoppling till ett blodkärl med användning av den T-formade transp- lantatkopplingen och det T-formade elementet innefattar åtgärderna att låsa det T-formade elementet vid hylsan, så att hylsan sträcker sig längs armarna och kragen sträcker sig i huvudsak längs skaftet, att reducera hyl- sans diameter, att göra ett längsgående insnitt i blod- kärlet, att införa hylsan genom insnittet in i blodkärlet med användning av skaftet som en hållare, varvid kragen sträcker sig radiellt ut från insnittet i blodkärlet, att frigöra hylsan från det T-formade elementet för att till- låta hylsan att expandera inuti kärlet, och att avlägsna det T-formade elementet från blodkärlet.

Den T-formade transplantatkopplingen och det T- formade elementet är företrädesvis redan frigörbart lästa vid varandra vid leverans för införing i ett blodkärl.

Sättet att göra en avgreningskoppling till ett blodkärl innefattar då åtgärderna att göra ett längsgående insnitt i blodkärlet, att införa det T-formade elementets hylsa och armar genom insnittet in i blodkärlet med användning av skaftet om en hållare, varvid kragen sträcker sig ra- diellt ut från insnittet i blodkärlet, att frigöra hylsan från det T-formade elementet för att tillåta hylsan att expandera inuti kärlet, och att avlägsna det T-formade elementet från blodkärlet.

Läsningen av det T-formade elementet vid hylsan kan innefatta att åtminstone delvis omsluta hylsan och armar- na med sutur, som kan frigöras från det T-formade elemen- tet genom skärning eller klippning.

Alternativt kan läsningen av det T-formade elementet vid hylsan innefatta införing av en av armarna och en an- gränsande del av hylsan i ett av en plastfilm framställt rör, t ex framställt av PTFE, och sedan krympning av rö- 10 15 20 25 30 35 514 595 7 ret för att därmed också reducera diametern hos hylsan, som kan frigöras fràn det T-formade elementet genom ett längsgående snitt genom röret.

Som ett ytterligare alternativ kan läsningen av det T-formade elementet vid hylsan innefatta att göra ett rör av vardera armen och ett plastfilmsark, vilket rör omslu- ter en angränsande del av hylsan, och att reducera hyl- sans diameter. Här kan hylsans diameter reduceras genom krympning av plastfilmen, när röret är tillverkat, eller kan hylsans diameter reduceras samtidigt som röret till- verkas.

Uppfinningen skall nu beskrivas närmare i detalj un- der hänvisning till medföljande ritningar.

Fig l är en perspektivvy och visar ett hjärta med tvà schematiskt visade förbikopplingar av kranskärl med var sin blockering.

Fig 2 är en perspektivvy och visar bland annat några i uppfinningen ingående delar av en transplantatkoppling enligt uppfinningen.

Fig 3 visar delarna i fig 2 i ett sammansatt till- stånd före införing i ett blockerat kärl.

Pig 4 är en perspektivvy och visar transplantatkopp- lingen och åtskilda element i en utföringsform av en in- föringsanordning enligt föreliggande uppfinning.

Fig 5 är en sidovy och visar transplantatkopplingen och införingsanordningen i fig 4 i ett sammansatt till- ständ före införingen i ett blockerat kärl.

Fig 6 är en ändvy av transplantatkopplingen och in- föringsanordningen i fig 5.

Fig 7 är en tvärsnittsvy längs linjen VII-VII i fig Fig 8 är en tvärsnittsvy genom spetsen av en nàl och partiellt genom i fig 4 visade armar samt åskådliggör en första utföringsform av medel för koppling av införings- anordningen till transplantatkopplingen. 10 15 20 25 30 35 514 595- 8 Fig 9 är en schematisk vy som visar en andra utfö- ringsform av medel för koppling av införaren till transp- lantatkopplingen.

Pig 10 är en schematisk vy som åskådliggör en tredje utföringsform av medel för koppling av införingsanord- ningen till transplantatkopplingen.

Det i fig 1 visade hjärtat har tvâ kranskärl 2, 3, vilka har var sin blockering 4, 5, dvs en förträngning eller tilltäppning. Fig 1 åskådliggör schematiskt hur dess blockeringar 4, 5 är förbikopplade medelst tvà transplantat eller kärl 6, 7, som kan vara tagna frán pa- tienten själv. Närmare bestämt är en ände av kärlet 6 in- kopplad efter blockeringen, sett i den normala ström- ningsriktningen i kärlet 2, och dess andra ände är kopp- lad till aorta 8, så att en tillräcklig mängd syrerikt blod kommer att tillföras det redan blockerade kranskär- let 22 efter blockeringen i detta. Detsamma gäller kärlet 3.

För att utföra kopplingen av kärlet 6 till kranskär- let 2 kan den i fig 2-8 visade utföringsformen av en transplantatkoppling eller avgreningsanordning enligt uppfinningen användas. Huvudkomponenterna i denna avgre- ningsanordning är en hylsa 10 och en vid denna fäst krage ll. Hylsan 10 består av ett minnesmaterial, som ej bort- stötes av kroppsvävnaden. Dess uppbyggnad är sådan att den har en förutbestämd diameter, som kan reduceras genom hoptryckning. Vid frigöring av hoptryckningen kommer hyl- san 10 automatiskt att expandera till sin förutbestämda, större diameter.

Ett lämpligt material till hylsan 10 har formen av ett nät, som medger hoptryckning och utvidgning.

Enligt uppfinningen har hylsan vidare en axiellt längsträckt öppning 12, vars dimensioner, när hylsan 10 utvidgas, kan formförändras på ett sätt som är likartat det sätt som själva hylsan formförändras på, dvs en för- kortning i den axiella riktningen och en utvidgning i om- kretsriktningen. Öppningen 12 kan således få en minskad 10 15 20 25 30 35 . <1 f 'f ~ _. . f ._ < « 1 " i ' . . . _.. _.. t V Rc . '"' ^ , ' _ < - , ^ ~ K 1 ff <<<~ m: , . . 9 längd i hylsans 10 axiella riktning men en ökad vidd i hylsans 10 omkretsriktning.

Kragen 11 består av ett vätsketätt och företrädesvis böjligt eller till och med elastiskt material, vilket na- turligtvis mäste vara sådant att det inte stötes bort av kroppsvävnad. Närmare bestämt har kragen 11 ett skulder- parti 13 och ett halsparti 14.

Skulderpartiet 13 har en form som i huvudsak anslu- ter till formen hos hylsan 10. Det har en sådan storlek att det överlappar öppningen 12 och därmed sträcker sig över hylsan 10 runt öppningen 12. Överlappningen är också sä stor att den kvarstår i händelse av en viss ändring av öppningens 12 storlek, såsom beskrivet i det följande.

Skulderpartiet 13 kan också fullständigt omsluta åtmin- stone en del av eller hela hylsan 10, i vilket fall skul- derpartiets 10 material är sä elastiskt att det inte vä- sentligt motverkar varken en hoptryckning eller en ut- vidgning av hylsan 10, såsom beskrivet i det följande.

Företrädesvis omsluter skulderpartiet 13 hela hylsan 13, sàsom visat i fig 2.

Kragens 11 halsparti 14 är en direkt förlängning av skulderpartiet 13 och har väsentligen formen av en cylin- der. Halspartiets 14 mest betydelsefulla funktion är att tjänstgöra som kopplingsdel för transplantatet eller det nya kärlet 6.

För kopplingen mellan halspartiet 14 och kärlet 6 kan en stel stödhylsa 15 och en kläm- eller làshylsa 16 användas enligt den i fig 2 och 3 pà ritningarna àskàd- liggjorda utföringsformen. Kärlets 6 ände är avsedd att införas i och genom stödhylsan 15, och den yttersta delen av kärlet 6 skall sedan vikas eller dragas tillbaka över stödhylsans utsida. Denna tillbakavikning av kärlets 6 ände är visad i fig 2, dock med stödhylsan 15 àtskild fràn kärlet 6. För att fullständiga kopplingen införes stödhylsan 15 med det pàdragna kärlet 6 i halspartiets 14 öppna ände. Sedan anbringas klämhylsan 16 och klämmes kring halspartiet 14, som sedan tillsammans med den in- 10 15 20 25 30 35 514 595 10 vändigt belägna tillbakavinklade delen av kärlet pressas mot utsidan av stödhylsan. Som resultat uppnås en säker och tät koppling mellan halspartiet 4 och kärlet 6.

Själva klämhylsan 16 kan vara delbar för att från sidan föras in över halspartiet 14 före fastklämningen, vilken lämpligen utföres genom att klämhylsan 16 vid sina före klämningen fria ändar har hakar, som gör ingrepp med varandra och medger lätt àtdragning av klämhylsan kring halspartiet 14.

För fixering av hylsan 10 och kragen 11 relativt ex- empelvis blodkärlet 2 i fig 1 är hylsan 10 gjord av ett minnesmaterial och borttagbara organ används för att tillfälligt reducera hylsans 10 diameter under införingen i blodkärlet 2. Genom att frigöra dessa borttagbara organ kan hylsan 10 utvidgas pà sin plats i blodkärlet 2, så att blodkärlet 2 också utvidgas och därmed pressas mot hylsan 10 för fixering av dennas läge i blodkärlet 2.

Samtidigt kommer kragen 11 eller mer exakt skulderpartiet 13 att klämmas mellan blodkärlet 2 och hylsan 10, sä att kragens 11 läge kommer att bli säkert fixerat relativt blodkärlet 2 och en vätsketät förslutning mellan detta och kragen ll erhålles utan att någon sutur erfordras.

Det är lämpligt att kopplingen mellan kragen 11 och det nya kärlet 6 först prepareras. Därefter kan hylsan 10 med en fram- och átergàende rörelse införas i exempelvis kärlet 2 via en öppning, som är bildad i detta genom ett längsgående insnitt. Avgreningsanordningen fixeras sedan i kärlet 2 genom frigöring av de borttagbara organen, varvid hylsan 10 utvidgas.

För att slutföra operationen mäste det nya kärlets 6 fria ände kopplas till ett blodkärl, t ex aorta 8, som kan ge tillräckligt blodflöde till kärlet 2 efter blocke- ringen 4.

Vid ett alternativt sätt att utföra bypassoperatio- nen medelst transplantatkopplingen enligt uppfinningen kopplas det nya kärlet 6 först till blodkärlet, t ex aor- 10 15 20 25 30 35 514 595, 11 ta, som kan ge ett tillräckligt blodflöde, och kopplas sedan till kärlet med blockeringen.

Enligt ett annat alternativ kan ett artärkärl, som utgår från aorta eller någon annan artär, t ex den inre bröstartären, med förmåga att ge ett tillräckligt blod- flöde användas som det nya kärlet 6, varvid således kopp- ling krävs endast vid en ände.

Det skall betonas att vid de ovan beskrivna sätten kragen 11 redan från början är fixerad vid hylsan 11 och att skulderpartiet 13 företrädesvis omsluter hela hylsan 10.

Fig 4 visar en T-formad transplantatkoppling 17, dvs elementen 10-14 i fig 2 i ett sammansatt tillstånd. Vida- re àskådliggöres element 18-21 i en införingsanordning eller införare. Dessa element 18-21 innefattar tvà L- formade element 18 och 19, en rörformig nål 20 och en kapsel 21. De L-formade elementen 18 och 19 har vardera ett skaftparti 22 respektive 23 och en arm 24 respektive 25. Armarna 24 och 25 har olika längd, varvid armen 24 är längre ån armen 25. Denna skillnad i längd motsvarar öpp- ningens 12 asymmetriska läge i hylsan 10.

De två L-formade elementen 18 och 19 kan sättas sam- man för att bilda ett T-format element 26 med ett skaft 27, bildat av de två skaftpartierna 22 och 23, såsom vi- sat i fig 5 och 6, och armarna 24 och 25, som sträcker sig i motsatta riktningar. De två L-formade elementen 18 och 19 kan låsas i det sammansatta tillståndet medelst kapseln 21 och nålen 20.

Kapselns 21 läsande verkan uppnås när kapseln 21 skjutes ned pà skaftets 27 fria ände, varvid skaftparti- ernas 22 och 23 motsvarande ändar hindras att röra sig bort från varandra.

Nålens 20 läsande verkan är resultatet av tvär- snittsformen hos skaftpartierna 22 och 23, såsom åskåd- liggjort i fig 7. Skaftpartiet 22 har ett V-format spår 28 och skaftpartiet 23 har en tvärsnittsprofil med en form som är komplementär till tvärsnittsformen hos spåret 10 15 20 25 30 35 514 595, 12 28. En längsgående kanal 29 med cirkelformigt tvärsnitt är bildad delvis i skaftpartiet 22 och delvis i skaftpar- tiet 23, så att en kant 30 av skaftpartiet 23 låses i det inre hörnet av spåret 28, när nålen 20 införes i kanalen 29.

För att kunna föra in hylsan 10 i ett blodkärl, i vilket en öppning av väsentligen samma längd som längden D i fig 3 är gjord genom ett insnitt, måste hylsan hop- tryckas temporärt under införingen. Enligt uppfinningen uppnås denna hoptryckning medelst borttagbara organ, så- som en sutur som omsluter åtminstone en del av hylsan 10 liksom det omslutande skulderpartiet 13. I sitt hoptryck- ta tillstånd kan hylsan 10 föras in genom den snittade öppningen i blodkärlet genom en fram- och àtergàende rö- relse, som lämnar halspartiet 14 nära intill en ände av den längsgående öppningen i blodkärlet.

Enligt föreliggande uppfinning användes införaren företrädesvis för det ovan beskrivna införandet av hylsan 10 i blodkärlet, gjorts. Närmare bestämt sättes de L-formade elementen 18 i vilket ett längsgående insnitt har och 19 samman enligt ovanstående beskrivning för bildande av det T-formade elementet 26, varefter hylsan 10 hop- tryckes och kopplas utmed det T-formade elementets 26 ar- mar 24 och 25. Denna koppling göres medelst andra frigör- bara organ så att armarna 24 och 25 kan frigöras från hylsan 10, när hylsan 10 är införd i blodkärlet och kor- rekt placerad i denna. Hoptryckningen av hylsan 10 bör företrädesvis undertryckas väsentligen samtidigt, så att hylsan 10 expanderar och antar ett fast läge i blodkär- let.

När armarna 24 och 25 är frigjorda från hylsan 10, kan de frigöras från varandra. De kan då lätt avlägsnas från blodkärlet en i sänder.

Hoptryckningen av hylsan 10 och det omslutande skul- derpartiet 13 kan göras av en sutur 31, visad i fig 8.

Denna sutur 31 är lindad kring hylsan 10 och skulderpar- tiet 13 för att omsluta åtminstone en del av dessa och 10 15 20 25 30 35 , . < - f f , - y ,. c < m, f 4 « » - ~ \ ._ . 1 - * ' ' ' ' * . .- _ .- v- w l' * - r « , _ í _ c < 1 ' ' i ' - (_. _« n < em- « < . - 13 därmed reducera hylsans diameter. Det år vidare fördelak- tigt att samma sutur 31 användes för koppling av hylsan 10 till armarna 24 och 25, så att skärning av suturen 31 medelst ett eggorgan innebär att armarna 24 och 25 kommer att frigöras från hylsan 10 och minnesmaterialet i hylsan 10 kommer att tillåtas utvidga hylsan till den förutbe- stämda diametern.

Nålen 20 användes för skärning av suturen 31. Närma- re bestämt är suturen 31 styrd genom hål 32 och 33, som sträcker sig genom skaftpartierna 22 och 23 intill armar- na 24 och 25. Nålen 20 har motsvarande hål 34 vid sin spets som mottager suturen 31, vilken företrädesvis två Hàlen 34 har så att suturen 31 kommer att gånger sträcker sig mellan hålen 32 och 33. kanter med en skarp egg 35, skäras av när nàlen 20 förflyttas ut ur kanalen 29 i skaftet 27. vridande rörelse av nålen 20 i kanalen 29 i skaftet 27.

Suturen 31 skulle också skäras av genom en Såsom visat i fig 8 har armarna 24 och 25 var sin serie hål 36-39 respektive 40-41 fördelade i längdled från spetsen. Hàlen 36, 37 och 40, 41 användes för att säkerställa att suturen 31 gör åtminstone ett varv kring hylsan 10 nära spetsen av var och en av armarna 24 och 25 och följaktligen nåra hylsans 10 ändar. Närmare be- stämt kan suturen 31 följa en bana från hålet 32 till hå- let 36 närmast armens 24 spets, ned genom detta hål 36, runt den hoptryckta hylsan 10 och in mellan armen 24 och hylsan 10 till hålet 37 närmast hålet 36, upp genom detta hål 37, runt den hoptryckta hylsan 10 och in mellan armen 34 och hylsan 10 till hålet 38 närmast hålet 37, upp ge- nom detta hål 38, runt hylsan 10 till hålet 39 närmast hålet 38, upp genom detta hål 39, runt den hoptryckta hylsan 10 och tillbaka till och genom hålet 32 i skaft- partiet 22. Suturen 31 passerar sedan genom hålet 34 in i nàlen 20 och hålet 33 i skaftpartiet 23 till hålet 40 in- till armens 25 spets, ned genom detta hål 40, runt den hoptryckta hylsan 10 och in mellan armen 25 och hylsan 10 till hålet 41 närmast hålet 40, upp genom detta hål 40, lO 15 20 25 30 35 514 595 .ilj 14 runt den hoptryckta hylsan 10 och tillbaka till och genom hålet 33 i ekefcpefeiee 23 een hälen 34 i nålen zo.

Suturen 31 bildar därmed en ändlös slinga, som för- binder armarna 24, 25 och det T-formade elementet 26 med hylsan 10 och även trycker ihop hylsan 10.

Det skall påpekas att suturen kan ledas längs andra 36-39, 40 och 41. skall företrädesvis ej göra ett helt varv kring hylsan 10 banor genom hälen 32, 33, 34, Suturen och armen 24 eller 25, eftersom det kan riskera ett full- ständigt borttagande av suturen 31.

Suturen 31 representerar en första utföringsform av borttagbara organ för tillfällig reducering av hylsans diameter under införingen i ett blodkärl. Suturen 31 ut- gör också andra borttagbara organ för koppling av armarna hos det T-formade elementet 26 utmed hylsan 13 hos transplantatkopplingen. Naturligtvis kan separata suturer användas som de borttagbara organen och det andra frigör- bara organet.

En andra utföringsform av de borttagbara organen och de andra frigörbara organen är àskàdliggjord i fig 9 och innefattar ett rör 42, som är framställt av ett filmmate- rial, företrädesvis en plastfilm, såsom PTFE-film. Detta rör 42 skjutes in över armen 24 och en angränsande del av hylsan 10 (såsom visat) och krympes sedan, varvid hylsan 10 hoptryckes (liksom det omslutande skulderpartiet 13) och kopplas också till armen 24. Ett motsvarande rör (ej visat) användes för att koppla armen 25 till en angränsa- de del av hylsan ll och trycka ihop denna del av hylsan 10. För att frigöra hylsan 10 fràn armarna 24, 25 har rö- ret 42 en remsa 43, vilken har en fri ände 44 och är tillbakavikt över röret 42 längs perforeringar 45. Genom att dra remsan 43 i dess fria ände 44 öppnas röret 42 längs perforeringarna 45, sà att det öppnade röret 42 kan avlägsnas. Som en följd av öppnandet frigöres hylsan 10 fràn armarna 24, 25 och tillàtes utvidga sig.

En tredje utföringsform av de borttagbara organen och de andra frigörbara organen är àskådliggjord i fig 10 10 15 20 25 514 595, 15 och innefattar ett väsentligen rektangulärt filmark 46, som är förbundet med de längsgående kanterna av armen 24, så att armen 24 och filmarket 46 bildar ett rör, som in- nesluter den angränsande delen av hylsan 10 (liksom den motsvarande delen av det omslutande skulderpartiet 13).

Ett motsvarande filmark (ej visat) skall användas för ar- men 25 och den angränsande delen av hylsan 10. Filmarket 46 kan krympas för att trycka ihop den angränsande delen av hylsan 10 och förbinda denna del med armen 24.

Alternativt kan filmarkets 46 kant fästas vid en av armens 24 längsgående kanter. Filmarket 46 lindas sedan runt hylsan 10 och fästes vid den andra längsgående kan- ten av armen 24. Hylsan 10 hoptryckes företrädesvis på samma gång, men alternativt kan filmarket 46 krympas ef- teråt.

Filmarket 46 kan frigöras från hoptryckning av hyl- san 10 medelst en längsgående perforering 47, varvid fri- göringen utlöses genom att en dragande kraft pålägges det L-formade elementet 18 vid tillbakadragning av armen 24 från det inre av kärlet, t ex kranskärlet 2.

Alternativt skulle filmarket 46 kunna ha en frigör- bar koppling till en av armens 24 längsgående kanter.

Fackmannen inser att flera modifieringar av de ovan beskrivna utföringsformerna av transplantatkopplingen och införaren är tänkbara inom uppfinningens ram, såsom defi- nierad av de efterföljande patentkraven. "'¿-';7J?F1ÉI ï, Mät' kCräÜ-.Üfaßïrïtšä 219 ,. 92 .KJFY (P1 f: C C-É C 1 u .. f f; '-2- .Li-TT

Claims (23)

10 15 20 25 30 35 514 595, 16 PATENTKRAV

1. Transplantatkoppling, innefattande en hylsa (10), som har en öppning (12) i sin mantel- yta och innefattar ett minnesmaterial, en av ett vätsketätt material bestående och vid hyl- san (10) före transplantatkopplingens användning fixerad krage (11), vilken har dels ett skulderparti (13), som åtminstone sträcker sig runt öppningen (12) i hylsans (10) mantelyta, och dels ett med skulderpartiet samman- (14), (12) i hylsans som skjuter ut radiellt fràn (10) borttagbara organ (31; 42; 46) hängande halsparti mantelyta, samt för tillfällig redu- öppningen cering av hylsans (10) diameter under införingen i ett blodkärl (2).

2. Transplantatkoppling enligt krav 1, varvid de borttagbara organen (31; 42; 46) innefattar en sutur (31), som omsluter åtminstone en del av hylsan (10) och (10)

3. Transplantatkoppling enligt krav 2, vidare inne- därmed minskar hylsans diameter. fattande eggorgan (20, 34, 35) för avskärning av suturen (31), när väl hylsan (10) är införd i blodkärlet (2), varvid minnesmaterialet tillåtes utvidga hylsan (10).

4. Transplantatkoppling enligt krav 3, varvid eggor- ganen (20, 34, 35) innefattar en nàl (20) med ett eggför- sett hål (34, 35) vid sin spets, genom vilket hål suturen (31) sträcker sig.

5. Transplantatkoppling enligt krav 4, vidare inne- (18, 19), första frigörbara organ (20, 21, 28-30) för hoplàs- fattande tvà L-formade element ning av de tvà L-formade elementen (18, 19) för bildande av ett T-format element (26) med ett skaft (27) (24, 25) , andra frigörbara organ (31; 42; 46) för koppling av (26) (24, 25) utmed transplantatkopplingens hylsa (10), varigenom hylsan (10) och tvà motsatt riktade armar och ärmar det T-formade elementets är införbar i blodkärlet (2) genom det i detta gjorda l0 l5 20 25 30 35 514 595 l7 längdsnittet genom manipulering av det T-formade elemen- tets (26) skaft (27) (18, 19) är frigörbara från varandra och från hylsan (10) och sedan tillbakadragbara från blodkårlet (2).

6. Transplantatkoppling enligt något av krav 2-5, och de två L-formade elementen varvid suturen (31) omsluter åtminstone en del av hylsan (10) och armarna (24, 25) hos det T-formade elementet (26).

7. Transplantatkoppling enligt krav 5, varvid det T- formade elementet (26) har en längsgående kanal (29), i vilken nålen (20) är belägen.

8. Transplantatkoppling enligt krav 7, varvid nålen (31) är tillbakadragbar från den längsgående kanalen (29) i det T-formade elementet (26) och har en kåpa (21), som omsluter de fria ändarna av skaftet (27) i dettas icke tillbakadragna tillstånd.

9. Transplantatkoppling enligt krav 8, varvid nålen (20) och kåpan (21) låser de två L-formade elementen (18, 19) till varandra.

10. Transplantatkoppling enligt något av krav 1-9, varvid öppningen (12) i hylsans (10) mantelparti är osym- metriskt belägen relativt hylsans (10) ändar.

11. Transplantatkoppling enligt något av krav 1-9, varvid hylsan (10) består av ett nätliknande material.

12. Transplantatkoppling enligt något av krav 1-11, varvid hylsan (10) består av ett stentmaterial.

13. Transplantatkoppling enligt något av krav 1-12, varvid kragen (11) består av ett elastiskt material.

14. Transplantatkoppling enligt något av krav 1-13, varvid kragens (11) skulderparti (13) är fäst vid hylsans (10) utsida.

15. Transplantatkoppling enligt krav 14, varvid skulderpartiet (13) helt omsluter åtminstone en del av (10).

16. Införingsanordning för en T-formad transplantat- hylsan koppling, vilken innefattar 10 15 20 25 30 35 514 595 . 1, ff >y¿ 18 en hylsa (10), som är avsedd för införing i ett blodkärl (2) genom ett längdsnitt i detta, varvid hylsan (10) har en öppning (12) i sin mantelyta, och en krage (11), som angränsar till öppningen (12), sträcker sig radiellt från denna och sträcker sig ut ur den längsgående öppningen (12) i blodkärlet (2), när hyl- san (10) är införd i blodkàrlet (2), vilken införingsanordning har två L-formade element (18, 19), första frigörbara organ (20, 21, 28-30) för hoplás- ning av de tvà L-formade elementen (18, 19) för bildande av ett T-format element (26) med ett skaft (27) och tvà motsatt riktade armar (24, 25), och andra frigörbara organ (31; 42; 46) för koppling av det T-formade elementets (26) armar (24, 25) utmed transplantatkopplingens hylsa (10), varigenom hylsan (10) är införbar i blodkärlet (2) genom det däri gjorda längdsnittet genom manipulering av det T-formade elementets (26) skaft (27) och de tvà L- (l8, 19) är frigörbara från varandra och från hylsan (10) och sedan tillbakadragbara fràn blodkàrlet (2).

17. Införingsanordning enligt krav 16, varvid de formade elementen andra frigörbara organen (31; 42; 46) för förbindning av transplantatkopplingens hylsa (10) parallellt med det T- (26) (24, 25) tur (31), som omsluter åtminstone en del av hylsan (10) (24, 25) (26).

18. Införingsanordning enligt krav 17, varvid de formade elementets armar innefattar en su- och armarna hos det T-formade elementet andra frigörbara organen (31; 42; 46) för koppling av transplantatkopplingens hylsa (10) parallellt med det T- formade elementets (26) armar (24, 25) innefattar en egg (35) för avskärning av suturen (31).

19. Införingsanordning enligt krav 18, varvid de andra frigörbara organen för koppling av transplantat- kopplingens hylsa (10) parallellt med det T-formade ele- mentet (26) innefattar en nål (20) med ett eggförsett hål 10 15 20 25 30 35 514 595 ¿ Ä., 5 i§¿¿ 19 (34, 35) vid sin spets, genom vilket hàl (34) suturen (31) sträcker sig.

20. Införingsanordning enligt krav 19, varvid det T- formade elementet (26) har en längsgående kanal (29), i vilken nålen (20) är belägen.

21. Införingsanordning enligt krav 20, varvid nålen (20) är tillbakadragbar fràn det T-formade elementets (26) längsgående kanal (29) och har en kåpa (21), som om- (27) fria ändar i dess icke-ti1lbaka- sluter skaftets dragna läge.

22. Införingsanordning enligt krav 2l,varvid nålen (20) och kàpan (21) låser de två L-formade elementen (18, 19) till varandra.

23. Kombination av en T-formad transplantatkoppling, innefattande en hylsa (10), som är avsedd för införing i ett blodkärl (2) genom ett längdsnitt i detta, varvid hylsan (10) har en öppning (12) i sin mantelyta, och en krage (11), som angränsar till öppningen (12), sträcker sig ra- diellt fràn denna och sträcker sig ut ur den längsgående öppningen (12) i blodkärlet (2), när hylsan (10) är in- förd i blodkärlet (2), samt en införingsanordning, innefattande (18, 19), första frigörbara organ (20, 21, 28-30) för hoplås- två L-formade element ning av de två L-formade elementen (18, 19) för bildande av ett T-format element (26) med ett skaft (27) och tvà 25), andra frigörbara organ (31; 42; 46) för koppling av motsatt riktade armar (24, och det T-formade elementets (26) armar (24, 25) utmed transplantatkopplingens hylsa (10), varigenom hylsan (10) är införbar i blodkärlet (2) genom det däri gjorda längdsnittet genom manipulering av det T-formade elementets (26) skaft (27) och de tvà L- formade elementen (18, 19) är frigörbara från varandra och fràn hylsan (10) och sedan tillbakadragbara från blodkärlet (2). v» 1 1 \ f: (Y \ ') f, fa 1 ) 3 «. \ i \ \ f Ö