SE510973C2 - Instrument för reposition och fixation av handledsbrott - Google Patents

Description

510 973 I andra fall stiftas med hudgenomgáende pinnar. Särskilt svåra fall, speciellt unga personer, kan kräva operation vid vilken brottet helt frilägges och fragmenten förenas med platta och skruvar av skilda fabrikat.

Den klassiska beskrivningen av distala radiusfrakturers skilda felställningar relateras endast till det distala fragmentet medan det proximala fragmentet i detta samman- hang lämnas utan beaktande. I konsekvens härav har också all behandling hittills enbart varit inriktad på åter- ställande av det distala frakturfragmentets felställning medan det proximala frakturfragmentet aldrig beskrivits som förskjutet och därför ej ínbegripits i behandlingen.

Noggranna analyser av röntgenbilder visar emellertid att även det proximala fragmentet är förskjutet. Enligt alla hittills tillämpade behandlingsmetoder blir förskjut- ningen av detta fragment aldrig korrigerad. Röntgenanalys visar att felställningen av brottet därmed ej blir helt korrigerad i alla riktningar och frakturfragmenten ej heller tillfredsställande stabiliserade. Detta medför att brottet alltför ofta kommer att återta sin ursprung- liga felställning, speciellt när enbart gipsbehandling tillämpats.

Behandling med den tidigare beskrivna externfixatorn är väsentligt pålitligare vad avser att hindra förskjutning i brottet, men förutom att vara mycket besvärlig för patienten att bära i 4-5 veckor för läkning av brottet är den också behäftad med ett flertel olika komplikatio- ner såsom infektion vid de hudgenomgående skruvarna och förstyvníng av fingerlederna. Komplikationsfrekvensen anges i skilda material ligga mellan 15 - 30 %.

Syftet med föreliggande uppfinning är att åstadkomma ett instrument för att eliminera de ovannämnda problemen. Det uppfinningsenliga instrumentet uppvisar i huvudsak de kännetecken som framgår av efterföljande patentkrav 1. 510 973 Genom att instrumentet uppvisar nämnda kännetecken uppnås följande fördelar: 1) instrumentet medger reposition och fixation av det proximala fragmentet vid handledsbrott; 2) instrumentet är enkelt för kirurgen att hantera; 3) applikationen innebär i egentlig mening inget operativt ingrepp - det bör t.o m. kunna utföras under lokalbedöv- ning pà akutmottagningen, vilket medför att patienten ej kräver vård pá avdelning; 4) instrumentet är lätt för patienten att bära; 5) instrumentet avlägsnas under lokalbedövning pà mot- tagningen 4-5 veckor senare.

Uppfinningen skall nedan förklaras närmare med hänvisning till bifogade ritningar, pà vilka figur 1 visar underarmen i snitt i s.k. neutralläge med strälbenet i frontalprojektion och armbàgsbenet i sido- projektion och felställt brott genom stràlbenets distala del; figur 2 visar underarmen enligt figur l med stràlbenet i sidoprojektion med sitt felställda brott och armbàgsbenet i frontalprojektion; figur 3 visar den distala delen av underarmen enligt figur 1 med brottet reponerat och instrumentet enligt uppfinningen applicerat; figur 4 visar delar av instrumentet enligt figur 3 i snitt; och 510 973 figur 5 visar den distala delen av underarmen enligt figur 3 med ett alternativt utformat instrument enligt uppfinningen.

Den i figurerna illustrerade underarmens armbàgsben har beteckningen l, stràlbenet 2, frakturen i stràlbenet 3, stràlbenets proximala fragment 4 och dess distala frag- ment har beteckningen 5.

Det proximala fragmentet 4 kan i relation till armbàgs- benet l vara förskjutet i ulnar riktning A (figur l) och i palmar riktning B (figur 2).

Det distala fragmentet 5 kan i relation till armbàgs- benet l vara roterat i radial riktning C (figur l) och i dorsal riktning D (figur 2).

För att genomföra distraktion och stabilisering av strål- benets 2 proximala fragment 4 och eventuellt ocksa för- flyttning av dess distala fragment 5 med armbàgsbenet l som stöd, användes enligt uppfinningen ett instrument 6 som i sin enklaste form kan bestà av ett enda lángsträckt distraktionsorgan 7 för att fjärma stràlbenets 2 proxi- mala fragment 4 fràn armbàgsbenet l, d.v.s. fràn en fel- ställning FS till normalställning NS. En enkel form av distraktionsorgan 7 är en skruv 8 uppvisande ett ytter- parti 9, t.ex. en skruvskalle 10, som är utformad för sam- verkan med ett skruvverktyg (ej visat). Till skruvskallen l0 ansluter en första del ll med cirkulärt tvärsnitt och med lämpliga första medel för att fixera skruven 8 vid armbàgsbenet l. Dessa första medel kan vara yttergängor 12, vilka företrädesvis är av självgängande typ för att skära upp gängor i armbàgsbenet 1. Till den första delen ll an- sluter en andra del 13 och de bada delarna ll, 13 har sàdan längd att distraktionsorganet 7 kan utföra nämnda förflytt- ning av det proximala fragmentet 4. Den andra delen l3 har 510 973 andra medel 14 för att kunna fixera det proximala fragmen- tet 4 i syfte att förhindra förflyttning, t.ex. sidledsför- flyttning och/eller rotation av detta i förhållande till distraktionsorganet 7. Dessa andra medel kan vara ett inre ändparti 14 som är avsett att gripa in i ytan 15 av den del av det proximala fragmentet 4 som är vänd mot armbågsbenet 1.

Instrumentet 6 kan uppvisa ett långsträckt fixerings- organ 16 för att hindra det distala fragmentet 5 att för- flytta sig i radial rotation C och/eller dorsal rotation D i förhållande till armbågsbenet 1. Fixeringsorganet 16 kan också användas för att vid inskjutning i det distala fragmentet 5 reponera detta avseende rotationsfelställ- ningen i två plan. För införing av fixeringsorganet 16 i distraktionsorganet 7 kan detta uppvisa en eller flera kanaler 17, 18 genom vilka det långsträckta fixeringsorga- net 16 kan införas. Kanalerna 17, 18 kan sträcka sig dia- gonalt genom skruvskallen 10 och vara riktade på sådant sätt att ett fixeringsorgan 16, som skjuter genom en sådan kanal 17 eller 18, sträcker sig med en vinkel a mellan distraktionsorganets 7 längsgående centrumlinje Cl och fixeringsorganets 16 längsgående centrumlinje C2 inom intervallet 30-45°, företrädesvis ca. 40° (som visas i figur 4).

Vinkeln ß (figur 4) mellan de båda kanalerna 17, 18 kan vara 60-90°, d.v.s. dubbla vinkeln G. Därigenom kan distrak- tionsorganets 7 rotation begränsas till 180° för att endera av kanalerna 17 eller 18 skall kunna bibringas önskat läge.

Fixeringsorganet 16 kan vara en långsträckt tråd 19 (eller tunn stång), vars första del 20 ligger i en av kanalerna 17 eller 18 och där är fixerbar vid distraktionsorganet 7 med hjälp av ett fästorgan 21, t.ex. en skruv, sedan en andra del 22 av tråden 19 har införts i det distala frag- mentet 5. 510 973 Ett alternativ till det ovan beskrivna instrumentet illust- reras i figur 5 i vilken beteckningarna fràn sådana delar av instrumentet enligt figurerna 3 och 4 har bibehàllits i de fall nämnda delar har samma funktion.

Distraktionsorganet 7 enligt figur 5 är också en skruv 8 uppvisande ett ytterparti 9, en första och en andra del 11 och 13 samt ett inre ändparti 14. Den vid utförandet enligt figurerna 3 och 4 förekommande skruvskallen 10 saknas vid utförandet enligt figur 5, vilket innebär att hela distraktionsorganet 7 kan placeras under huden med mindre risk för infektioner.

Vid utförandet enligt figur 5 har det inre ändpartiet 14 också en tvärgàende fördjupning 23, varigenom det bildas tvà spetsar 24, 25, som är avsedda att gripa in i ytan 15.

Det i figur 5 illustrerade instrumentet 6 uppvisar ett fixeringsorgan 16, som är utformat pà annat sätt än trà- den 19 och som till skillnad mot tràden 19 inte är fäst vid distraktionsorganet 7 utan direkt i armbàgsbenet 1.

Sålunda består fixeringsorganet 16 vid utförandet enligt figur 5 av en skruv 26 med ett ytterparti 27, en första del 28 för fixeringsorganets 16 fixering vid armbàgsbenet 1 och en andra del 29 som är avsedd att skjuta in i strál- benets 2 distala fragment 5.

Skruvens 26 ytterparti 27 är företrädesvis utformat för samverkan med ett skruvverktyg för att lätt kunna skruva skruven 26 in och ut ur armbàgsbenet 1. Skruvens 26 första del 28 uppvisar yttergängor 30, företrädesvis av självgängande typ, för att fixera skruven 26 vid armbàgs- benet 1. Skruvens 26 andra del 29 saknar däremot gängor och är införbar i det distala fragmentet 5. Den andra delen 29 kan uppvisa ett inre ändparti 31 som företrädes- vis är utformat likartat med ändpartiet 14 pà distrak- 510 973 tionsorganet 7. Härigenom förhindras att det distala frag- mentet 5 kan röra sig i förhållande till skruven 26. Det inre ändpartiet 31 kan uppvisa en tvärgående fördjupning 32, varigenom det bildas två spetsar 33, 34 som kan gripa in i det distala fragmentet 5.

Skruven 26 är placerad ett stycke ifrån skruven 8 och vinkeln G mellan skruvarna 8 och 26 kan vara lika stor som mellan distraktionsorganet 7 och tråden 19 vid utfö- randet enligt figurerna 3 och 4. Skruven 26 är väsentligt längre än skruven 8 och skruvarna 8, 26 kan uppvisa samma diameter på yttergängorna 12, 30 och samma diameter på ogängade delar. Dessutom kan ytterpartierna 9, 27 upp- visa samma form.

Såväl vid instrumentet 6 enligt figurerna 3 och 4 som vid instrumentet 6 enligt figur 5 kan distraktionsorga- net 7 och fixeringsorganet 16 uppvisa längsgående kana- ler 35, 36 (antydda med punktstreckade linjer i figur 5) för att kunna träs på làngsträckta styrorgan 37, 38, som applicerats på förhand. Dessa styrorgan 37, 38 är av- sedda att underlätta montaget av skruvarna 8, 26.

Instrumentet 6 appliceras genom följande manöver, var- vid instrumentet 6 enligt figur 5 valts som exempel: 1) underarmen hälles i konstant axialt drag i längdrikt- ningen, varvid det distala fragmentet 5 genom drag- ning i ledband i riktning E återtar sitt normala läge; 2) borrhål H1 prepareras i armbågsbenet 1 ca. 4-5 cm upp fràn handleden från armbågsbenets 1 ytterkant och i rät vinkel i förhållande till armbågsbenets 1 längd- axel; 3) distraktionsorganet 7 isättes till drygt hälften av sin längd så att detsama är igenom armbågsbenets 1 7) 8) 9) 510 973 tvärsnitt ut i mellanrummet mellan armbàgsbenet l och stràlbenet 2, dock utan att nå till stràlbenets 2 kant mot armbàgsbenet l; stràlbenets 2 proximala fragment 4 lyftes med en sär- skild lyftkrok (ej visad) upp i dorsal riktning F och distraktionsorganet 7 skruvas nu längre in sá att det får grepp i det proximala fragmentets 4 yta 15 mot armbàgsbenet 1; fortsatt inskruvning av distraktionsorganet 7 sker, varvid det proximala fragmentet 4 skjutes i radial riktning G i förhållande till armbàgsbenet l, vari- genom det intar sin normalställning NS i relation till armbàgsbenet l liksom att det stabiliseras i denna normalställning NS av distraktionsorganet 7; läget av stràlbenets 2 distala fragment 5 finjusteras nu utifrån i riktning H för att inta sin normalställ- ning NS i relation till det proximala fragmentet 4; under fortsatt drag i underarmens längdriktning borras ett snedgáende hàl H2 (med vinkeln a i förhållande till borrhàlet H1) genom armbágsbenet 1 närmare handloven och ett hàl H3 borras också genom det distala fragmen- tets 5 yta mot armbägsbenet 1; i det snedborrade borrhálet H2 i armbàgsbenet l införes fixeringsorganets 16 ogängade andra del 29 och dess första del 28 självgängas i armbàgsbenet 1 varvid fixe- ringsorganet 16 inskruvas tills dess ände 31 när insidan av det distala fragmentets 5 spets; stràlbensbrottets bada fragment 4 och 5 är därmed fixe- rade mot armbàgsbenet l och draget i underarmens längd- riktning avlägsnas. 510 973 Uppfinningsföremàlet är inte begränsat till de tvà ovan beskrivna varianterna utan detta kan variera inom ramen för efterföljande patentkrav. Sålunda kan distraktions- organet 7 vara utformat på annat sätt än som en skruv 8, distraktionsorganet 7 kan vidare uppvisa en första del 11 med andra medel än yttergängor 12 för dess fixation i armbàgsbenet 1, det inre ändpartiet 14 kan vara ut- format pà annat sätt för att bringas i ingrepp med det proximala fragmentets 4 yta 15. Om ett fixeringsorgan 16 användes kan detta vara utformat pà annat sätt än som en tråd 19 eller en skruv 26 och ifall det är en skruv kan densamma uppvisa andra medel än yttergängor 30 för dess fixering vid armbàgsbenet 1.

Den distraktionsorganet 7 bildande skruven 8 och den det làngsträckta fixeringsorganet 16 bildande skruven 26 kan uppvisa samma diameter pà yttergängorna 12 resp. 30 och samma eller i huvudsak samma ytterparti 9 resp. 27 för skruvverktyget. Vidare kan det làngsträckta fixeringsorga- net 16 bildande skruven 26 uppvisa väsentligt större längd än den distraktionsorganet 7 bildande skruven 8.

Det kan också nämnas att distraktionsorganets 7 inner4 del 14 genom att gripa in i ytan av strálbenets 2 proxi- mala fragment 4 hindrar eller i vart fall motverkar att distraktionsorganet 7 roterar motsols i förhållande till armbàgsbenet 1 sà att en oönskad utskruvning av distrak- tionsorganet 7 ur armbàgsbenet 1 hindras eller i vart fall motverkas. Vid utförandet enligt figurerna 3 och 4 förhindrar det làngsträckta fixeringsorganet 16 genom sin samverkan med distraktionsorganet 7 att detsamma roterar i förhållande till armbàgsbenet 1.

Claims (22)

510 973 /fl Patentkrav: I! ll II ll ll II ll Il Il II

1. Instrument för reposition och fíxation av brott av underarmens stràlben med dess armbágsben som stöd, k ä n n e t e c k n a t a v att åtminstone ett làngsträckt distraktionsorgan (7) upp- visar en första del (ll) som är avsedd för fixering av distraktionsorganet (7) vid armbàgsbenet (l) och en andra del (13) som är avsedd att förflytta och stabili- sera stràlbenets (2) proximala fragment (4) i förhållande till armbàgsbenet (1), att distraktionsorganets (7) andra del (13) är förskjut- bar genom ett därför i armbågsbenet (1) upptaget hàl (H1) tills densamma samverkar med stràlbenets (2) proximala fragment (4) för att förflytta detta fràn dess felstäl- ning (FS) till dess normalställning (NS) i förhållande till armbágsbenet (1), 510 973 // att distraktionsorganets (7) första del (ll) uppvisar första medel (12) för att fixera distraktionsorganet (7) i förhållande till armbågsbenet (1) så att distraktions- organet (7) blir kvar i ett inställt läge i förhållande till detta då distraktionsorganet (7) stabiliserar strål- benets (2) proximala fragment (4) i sitt normalläge (NS) i förhållande till armbågsbenet (1), och att distraktionsorganets (7) andra del (13) uppvisar andra medel (14) för att fixera strålbenets (2) proxi- mala fragment (4) i förhållande till distraktionsorganet (7) och förhindra förflyttning av strålbenets (2) proxi- mala fragment (4) i förhållande till detta.

2. Instrument enligt patentkrav 1, k ä n n e t e c k - n a t a v att distraktionsorganets (7) första medel på den första delen (ll) består av yttergängor (12) via vilka den första delen (11) är fastskruvad vid armbågs- benet (1).

3. Instrument enligt patentkrav 2, k ä n n e t e c k - n a t a v att den första delens (11) yttergängor (12) är av sådan självgängande typ att desamma skär upp gängor i armbågsbenet (1).

4. Instrument enligt nàgot av patentkrav 2 eller 3, k ä n n e t e c k n a t a v att distraktionsorganet (7) är en skruv (8) med ett ytterparti (9) vilket är ut- format för samverkan med ett skruvverktyg för att skruva skruven (8) in i eller ur armbågsbenet (1).

5. Instrument enligt något av patentkrav 1-4, k ä n n e - t e c k n a t a v att den andra delens (13) andra medel består av ett inre ändparti (14) som griper in i ytan (15) av strålbenets (2) proximala fragment (4) och förhindrar att nämnda proximala fragment (4) förskjuter sig i sidled 510 973 /Z och/eller roterar i förhållande till distraktionsorganet (7) och därmed i förhållande till armbågsbenet (1).

6. Instrument enligt patentkrav 2 och/eller 3 och/eller 4 och/eller 5, k ä n n e t e c k n a t a v att distrak- tionsorganets (7) andra del (13) griper in i ytan (15) av strålbenets (2) proximala fragment (4) vilket hindrar eller i vart fall motverkar att distraktionsorganet (7) roterar i förhållande till armbågsbenet (1) så att en oönskad utskruvning av yttergängorna (12) ur armbågs- benet (1) hindras eller i vart fall motverkas.

7. Instrument enligt patentkrav 6, k ä n n e t e c k - n a t a v att nämnda andra del (13) uppvisar åtmins- tone ett inre, i förhållande till distraktionsorganet (7) radiellt riktat ändparti (14) för att förhindra eller i vart fall motverka att distraktionsorganet (7) roterar.

8. Instrument enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a t a v att instrumentet (6) upp- visar åtminstone ett långsträckt fixeringsorgan (16) som uppvisar en första del (20 eller 28) som är fixerad i förhållande till armbågsbenet (1) och en andra del (22 eller 29) som skjuter in i strålbenets (2) distala frag- ment (5) för att förhindra att detta roterar i radial riktning (C) och/eller dorsal riktning (D).

9. Instrument enligt patentkrav 8, k ä n n e t e c k - n a t a v att det långsträckta fixeringsorganet (16) vid inskjutning av dess andra del (22) i strålbenets (2) distala fragment (5) pressar detta ut i en radial-distal riktning (E och H) i förhållande till strålbenets (2) proximala fragment (4).

10. Instrument enligt patentkrav 8 eller 9, k ä n n e - t e c k n a t a v att vinkeln (G) mellan längsgående /3 (Cl och C2) och det långsträckta fixeringsorganet centrumlinjer (16) till distraktionsorganet 510 973 (7) ligger inom intervallet 30-45° och är företrädesvis ca. 40°.

11. Instrument enligt något av patentkrav t e c k n a t åtminstone en genomgående kanal långsträckta fixeringsorganets (16) den genomgående kanalen (17 och/eller 18) i förhållande till en längsgående centrumlinje (Cl) (7). första del distraktionsorganet organets (16) (20) kanal net (7) fixeringsorganets (16) andra del (22) benets (2) distala fragment (5).

12. Instrument enligt patentkrav 11, k ä n a t a v att nämnda kanaler (17, 60-90° i förhållande till varandra.

13. Instrument enligt patentkrav 11 eller t e c k n a t (16) liknande ytterdel a v att det långsträckta nets hjälp av åtminstone ett fästorgan (21).

14. t e c k n a t Instrument enligt något av patentkrav att det långsträckta (16) är en ogängad tråd (19). aV

15. Instrument enligt något av patentkrav t e c k n a t a v att det långsträckta (16) genom sin samverkan med distraktionsorganet hindrar att distraktionsorganet (7) till armbågsbenet (1). a v att distraktionsorganet (17 och/eller 18) för det första del (10) av distraktionsorganet 8-10, k ä n n e - (7) uppvisar (20), att är snedställd till att det làngsträckta fixerings- sträcker sig genom nämnda (17 eller 18) och är fixerad vid distraktionsorga- och att en väsentlig del av det làngsträckta skjuter in i strål- n n e t e c k - 18) är förskjutna 12, k ä n n e - fixeringsorga- första del (20) är fixerad vid en skruvskalle- (7) med 8-13, k ä n n e - fixeringsorganet 8-14, k ä n n e - fixeringsorganet (7) för- roterar i förhållande 510 973 /4

16. Instrument enligt patentkrav 8-10, k ä n n e t e c k - n a t a v att det làngsträckta fixeringsorganets (16) andra del (22) är förbar genom ett i armbàgsbenet (1) upptaget hål (H2) och inskjutbar i ett i stràlbenets (2) distala fragment (5) upptaget häl (H3) och att det läng- sträckta fixeringsorganets (16) första del (28) uppvisar första medel (30) för att fixera nämnda làngsträckta fixeringsorgan (16) vid armbàgsbenet (1) sá att det làngsträckta fixeringsorganet (16) blir kvar i ett in- ställt läge i förhållande till armbàgsbenet (1).

17. Instrument enligt patentkrav 16, k ä n n e t e c k - n a t a v att nämnda första medel pà det lángsträckta fixeringsorganets (16) första del (28) bestär av ytter- gängor (30) via vilka nämnda första del (28) är fast- skruvad vid armbàgsbenet (1).

18. Instrument enligt patentkrav 17, k ä n n e t e c k - n a t a v att yttergängorna (30) är av sàdan själv- gängande typ att desamma skär upp gängor i armbàgsbenet (1).

19. Instrument enligt patentkrav 17 eller 18, k ä n n e - t e c k n a t a v att det làngsträckta fixeringsorga- net (16) är en skruv (26) med ett ytterparti (27) vilket är utformat för samverkan med ett skruvverktyg för att skruva skruven (26) in i eller ur armbágsbenet (1).

20. Instrument enligt patentkrav 4 och 19, k ä n n e - t e c k n a t a v att den distraktionsorganet (7) bil- dande skruven (8) och den det lángsträckta fixeringsorga- net (16) bildande skruven (26) har samma diameter pà yttergängorna (12 resp. 30) och samma eller i huvudsak samma ytterparti (9 resp. 27) för skruvverktyget och att den det làngsträckta fixeringsorganet (16) bildande skruven (26) har en väsentligt större längd än den dist- raktionsorganet (7) bildande skruven (8) och en ogängad andra del (29) av väsentlig längd. 510 975 /š

21. Instrument enligt nàgot av patentkrav 1-7, k ä n n e - t e c k n a t a v att distraktionsorganet (7) uppvisar en längsgående kanal (35) för att kunna träs pà ett làng- sträckt styrorgan (37), vilket är anbringat pà förhand och avsett att styra distraktionsorganet (7) då detta appliceras.

22. Instrument enligt nàgot av patentkrav 8-19, k ä n n e - t e c k n a t a v att det làngsträckta fixeringsorga- net (16) uppvisar en längsgàende kanal (36) för att kunna träs pà ett làngsträckt styrorgan (38), vilket är an- bringat pà förhand och avsett för att styra det làng- sträckta fixeringsorganet (16) dà detta appliceras.