RU98900U1 - DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN SURGICAL TREATMENT OF MULTIPLE UPPER THIRD SHOULDER FRACTURES - Google Patents

Abstract

Приспособление для остеосинтеза при хирургическом лечении множественных переломов верхней трети плеча, содержащее фиксатор, отличающееся тем, что приспособление выполнено из цельнотянутого, имеющего прямоугольное сечение стержня, который с одной стороны загнут в виде петли, изогнутой под углом 35-45º, а с противоположной стороны его концы изогнуты под углом 15º, и имеют отверстия в теле стержня, в которое входит съемная П-образная скоба-фиксатор. A device for osteosynthesis in the surgical treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder, containing a retainer, characterized in that the device is made of a seamless rod having a rectangular section, which is bent on one side in the form of a loop bent at an angle of 35-45º, and on the opposite side of it the ends are bent at an angle of 15º, and have holes in the body of the rod, which includes a removable U-shaped clamp-clamp.

Description

- Предлагаемая полезная модель - относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано при хирургическом лечении оскольчатых переломов верхней трети плеча, в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF М.Е.Мюллер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) Springer-Verlag, 2001 г. 650 стр.- The proposed utility model - refers to medicine, namely to orthopedics and traumatology and can be used in the surgical treatment of comminuted fractures of the upper third of the shoulder, in accordance with the universal classification of AO / ASIF fractures M.E. Muller. Guide to internal osteosynthesis. Methodology recommended by the AO group (Switzerland) Springer-Verlag, 2001. 650 pp.

Важной проблемой современной травматологии - ортопедии является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения многооскольчатых, сегментарных переломов верхней трети плеча. Переломы плечевой кости составляют 4-18% среди всех переломов костей скелета и сопровождаются разнообразными повреждениями: 27 основных вариантов - только по анатомическому признаку. При этом у 12-20% больных имеет место сочетанная и множественная травма. Поэтому растянутые по времени варианты закрытой (редко - точной) репозиции плечевой и других длинных трубчатых костей, громоздкие гипсовые повязки и многомесячные волнения «срастется - не срастется» сегодня не устраивают никого. Остеосинтез проводят у 6 из 10 пациентов с переломами диафизарного сегмента плечевой кости. При лечении неустраненное смещение является абсолютным показанием для оперативного лечения, так как без оперативного лечения возможно несращение перелома, косметически и функционально порочная деформация конечности. Без оперативного лечения всегда существует вероятность вторичного смещения фрагментов перелома. Неправильно сросшийся перелом ведет к нарушению функции плечевого сустава, конечности. Переломы со смещением могут привести к повреждениям или сдавлению сосудов и нервов, а также к более поздним осложнениям, посттравматическому деформирующему артрозу плечевого сустава, выраженным атрофиям плечевого пояса, сопровождающиеся тяжелыми контрактурами, с большим трудом поддающимися лечению. Избежать этих осложнений можно с помощью оперативного лечения. При оперативном лечении добиваются точной репозиции костных отломков с нетравматичным внутренним остеосинтезом. При анализе отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению сегментарных переломов верхней трети плеча со смещением, необходимо отметить, что одним из наиболее распространенных и эффективных способов их лечения является открытая репозиция и внутренний металлоостеосинтез. Однако среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждой из них, а также анализа отдаленных результатов оперированных больных по каждому из методов операций.An important problem of modern traumatology - orthopedics is the further development of effective surgical methods for the treatment of multi-fragmented, segmental fractures of the upper third of the shoulder. Fractures of the humerus account for 4-18% of all skeletal bone fractures and are accompanied by a variety of injuries: 27 basic options - only by anatomical criteria. Moreover, in 12-20% of patients there is a combined and multiple trauma. Therefore, the time-stretched versions of the closed (rarely accurate) reposition of the humerus and other long tubular bones, bulky plaster bandages and many months of excitement “grow together - don't grow together” today do not suit anyone. Osteosynthesis is performed in 6 out of 10 patients with fractures of the diaphyseal segment of the humerus. In the treatment of unrepaired displacement is an absolute indication for surgical treatment, since non-healing of the fracture, cosmetically and functionally vicious deformation of the limb is possible without surgical treatment. Without surgical treatment, there is always the possibility of secondary displacement of the fracture fragments. An improperly healed fracture leads to impaired function of the shoulder joint and limb. Fractures with displacement can lead to damage or compression of blood vessels and nerves, as well as to later complications, post-traumatic deforming arthrosis of the shoulder joint, severe atrophy of the shoulder girdle, accompanied by severe contractures, which can be treated very hard. Avoid these complications with the help of surgical treatment. With surgical treatment, an accurate reduction of bone fragments with non-traumatic internal osteosynthesis is achieved. When analyzing domestic and foreign literature on the surgical treatment of segmental fractures of the upper third of the shoulder with a shift, it should be noted that one of the most common and effective methods for their treatment is open reduction and internal metal osteosynthesis. However, among the variety of methods described, there are no clear indications for the use of each of them, as well as the analysis of long-term results of operated patients for each of the methods of operations.

Известно приспособление для металлоостеосинтеза множественных переломов плеча М.В.Казарезов, И.В.Бауэр, A.M.Королева Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. НПО БРИЗ, Новосибирск 2004 г. 287 стр. стр.131-132., - предусматривающее открытую репозицию и внутреннюю фиксацию пластина Казарезовых. Приспособление состоит из пластины, вилки, крючков с резьбой, гаек, винтов, полукольца. Характер доступа к месту перелома обосновывается локализацией перелома. Так, при переломах верхней трети плеча операционный подход к месту перелома осуществляют передненаружным доступом. Затем санируют отломки и область их расположения. Сопоставляют отломки. С помощью винтов фиксируют верхнюю часть пластины к проксимальному отломку, подводят дистальный отломок к проксимальному и сопоставляют их. Отступив от края пластины на 2 см вниз, в кости делают фрезевое отверстие и внедряют в него вилку. В дистальное отверстие пластины вводят крючок с резьбой и гайкой, рабочую часть которой вставляют в «вилку» и завинчивают гайку. Таким образом, костные отломки максимально сближаются и создается компрессия отломков. Затем вводят винт в овальное отверстие пластины, а после его окончательной фиксации вводят все предназначенные для этого винты. В случае необходимости удержания дополнительных отломков, фиксируют к пластине полукольцо, в его краевые отверстия вводят дополнительные винты. Такой вид остеосинтеза очень надежный и не нуждается в дополнительной гипсовой иммобилизации. При использовании пластины Казарезовых возможны ранние движения в плечевом и локтевом суставах спустя 2-3 недели после операции остеосинтеза. После репозиции и фиксации пластиной и шурупами на рану послойно накладывают швы, с оставлением подкожно резиновых выпускников.A device for metal osteosynthesis of multiple shoulder fractures is known M.V.Kazarezov, I.V. Bauer, A.M. Koroleva Traumatology, orthopedics and reconstructive surgery. NPO BRIZ, Novosibirsk 2004. 287 pp. Pp. 131-132., - providing for open reposition and internal fixation of the Kazarezov plate. The device consists of a plate, fork, threaded hooks, nuts, screws, half rings. The nature of access to the fracture site is justified by the location of the fracture. So, in case of fractures of the upper third of the shoulder, an operational approach to the fracture site is performed by anterior external access. Then the fragments and their location are sanitized. Match fragments. Using screws, fix the upper part of the plate to the proximal fragment, bring the distal fragment to the proximal fragment and compare them. Having retreated 2 cm down from the edge of the plate, a milling hole is made in the bone and a fork is inserted into it. A hook with a thread and a nut is inserted into the distal hole of the plate, the working part of which is inserted into the “plug” and the nut is screwed. Thus, bone fragments are brought together as close as possible and compression of fragments is created. Then, a screw is inserted into the oval hole of the plate, and after its final fixation, all the screws intended for this are inserted. If it is necessary to hold additional fragments, a half-ring is fixed to the plate, additional screws are introduced into its edge holes. This type of osteosynthesis is very reliable and does not need additional gypsum immobilization. When using the Kazarezov plate, early movements in the shoulder and elbow joints are possible 2-3 weeks after the operation of osteosynthesis. After reposition and fixation with a plate and screws, sutures are layered on the wound in layers, leaving rubber graduates subcutaneously.

После операции руку помещают в позицию отведения и все физиотерапевтическое лечение начинают из этого положения. В последующем лечении избегают длительной иммобилизации плечевого сустава. Время послеоперационной реабилитации 6-8 недель.After the operation, the arm is placed in the abduction position and all physiotherapeutic treatment begins from this position. In the subsequent treatment, prolonged immobilization of the shoulder joint is avoided. Postoperative rehabilitation time is 6-8 weeks.

Недостатки экстракортикального остеосинтеза пластиной Казарезовых.Disadvantages of extracortical osteosynthesis by the Kazarezov plate.

1) Остеосинтез пластиной требует большого оперативного доступа и обнажения кости, что определенно увеличивает шансы развития инфекционных осложнений и удлиняет срок лечения.1) Plate osteosynthesis requires a large operational access and exposure of the bone, which definitely increases the chances of developing infectious complications and lengthens the duration of treatment.

2) Массивная пластина, уложенная на надкостницу даже без ее отслаивания, приводит к нарушению местного кровоснабжения. Это в последующем приводит к развитию дегенерации кости и прилегающих тканей, в том числе надкостницы, фасции и мышц.2) A massive plate laid on the periosteum, even without its exfoliation, leads to a violation of local blood supply. This subsequently leads to the development of degeneration of the bone and adjacent tissues, including periosteum, fascia and muscles.

3) Нарушение «цепочки» взаимных связей образований, прилегающих к зоне повреждения приводит к нарушение прочностных свойств кости, остеопорозу и может привести к возникновению рефрактуры в зоне наложения пластины.3) Violation of the “chain” of mutual connections of formations adjacent to the damage zone leads to a violation of the strength properties of the bone, osteoporosis and can lead to the occurrence of refracture in the area of the plate.

4) Вероятность ятрогенных повреждений сосудов и нервов плеча.4) The likelihood of iatrogenic damage to the vessels and nerves of the shoulder.

- 3а ближайший аналог принято стягивающие S-образные скобы для внутреннего напряженного остеосинтеза плечевой кости (Котенко В.В., Каплун В.А., ЭлХашем Ж.А. Цыганов А.А. Внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости, методические пособие, Новокузнецк, 2006, 18 стр.) У пациентов с простыми поперечными, косыми, оскольчатыми переломами диафизарного сегмента плечевой кости внутренний напряженный остеосинтез осуществляют, как правило, стягивающими S-образными скобами в дополнение к интрамедуллярным титановым штифтам. При простых спиральных, оскольчатых клиновидных и сложных диафизарных переломах для сжатия костных отломков на штифтах используют, главным образом, стягивающие кольцевидные скобы. Операцию выполняют под общим обезболиванием следующим образом: доступ к верхней трети плечевой кости осуществляют в переднелатеральной проекции по Чаклину, т.е. разрез кожи в проекции дельтовидно-грудной борозды продляют вниз до средней трети плеча. После сопоставления отломков осуществляют внутренний остеосинтез титановым стержнем и дополнительно фиксирующим устройством. Дельтовидную мышцу подшивают по линии отсечения ее от ключицы и затем накладывают швы на кожу. Фиксация получается достаточно прочная, что предполагает возможность обойтись без иммобилизации гипсовой повязкой.- 3a, the closest analogue is taken to be S-shaped braces for internal tension of the humerus (Kotenko V.V., Kaplun V.A., ElHashem Zh.A. Tsyganov A.A. Internal tension of the humerus of the humerus, manual, Novokuznetsk, 2006, 18 pp.) In patients with simple transverse, oblique, comminuted fractures of the diaphyseal segment of the humerus, internal stiff osteosynthesis is usually performed by tightening S-shaped braces in addition to the intramedullary titanium pins. In simple spiral, comminuted wedge-shaped and complex diaphyseal fractures, pinching ring-shaped staples are mainly used to compress bone fragments on the pins. The operation is performed under general anesthesia as follows: access to the upper third of the humerus is carried out in the anterolateral projection according to Chaklin, i.e. a skin incision in the projection of the deltoid-thoracic groove is extended down to the middle third of the shoulder. After matching the fragments, internal osteosynthesis is carried out with a titanium rod and an additional fixing device. The deltoid muscle is sutured along its cut line from the clavicle and then sutured to the skin. The fixation is strong enough, which suggests the ability to do without immobilization with a plaster cast.

Поле операции, поврежденную верхнюю конечность укладывают на клиновидную ватно-марлевую подушку и фиксируют с помощью косынки или 8-образной повязкой (запястье - шея). Со 2-3 дня назначают ЛФК, в т.ч. пассивные движения в плечевом суставе. Иммобилизацию полностью прекращают спустя 3-4 недели.The operation field, the damaged upper limb is placed on a wedge-shaped cotton-gauze pillow and fixed with a scarf or an 8-shaped bandage (wrist - neck). From 2-3 days, exercise therapy is prescribed, including passive movements in the shoulder joint. Immobilization is completely stopped after 3-4 weeks.

Недостатки внутреннего напряженного остеосинтеза плечевой кости:Disadvantages of internal tense osteosynthesis of the humerus:

1) Внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости требует обширного оперативного доступа, при котором имеет место отсечение дельтовидной мышцы от ключицы и обширное препарирование надкостницы плеча, повреждение костного мозга плечевой кости.1) Internal intense osteosynthesis of the humerus requires extensive surgical access, in which there is a clipping of the deltoid muscle from the clavicle and extensive preparation of the periosteum of the shoulder, damage to the bone marrow of the humerus.

2) Травматичный доступ и сам по себе травматичный внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости вызывает опасность развития инфекционных послеоперационных осложнений.2) The traumatic access and in itself the traumatic internal intense osteosynthesis of the humerus causes the risk of developing infectious postoperative complications.

3) В связи с обширным доступом и травматичным внутренним напряженным остеосинтезом плечевой кости предполагается высокая вероятность ятрогенной травмы окружающих образований, длительное выздоровление.3) In connection with the extensive access and traumatic internal intense osteosynthesis of the humerus, a high probability of iatrogenic injury of the surrounding formations, a long recovery is assumed.

- Задачи:- Tasks:

1. Сократить риск развития инфекционных послеоперационных осложнений.1. Reduce the risk of developing infectious postoperative complications.

2. Избежать интраоперационное повреждение сосудов, нервов плеча.2. Avoid intraoperative damage to blood vessels, nerves of the shoulder.

3. Исключить после металлоостеосинтеза вероятность смещения фрагментов костей в любой плоскости относительно оси плеча.3. To exclude after metal osteosynthesis the probability of displacement of bone fragments in any plane relative to the axis of the shoulder.

4. Снизить травматизацию мягких тканей, а также обширное препарирование надкостницы плеча.4. To reduce soft tissue trauma, as well as extensive preparation of the periosteum of the shoulder.

5. Обеспечить сшивание фрагментов надкостницы, как необходимого элемента операции, улучшающего все этапы оперативного лечения.5. To ensure the stitching of fragments of the periosteum, as a necessary element of the operation, improving all stages of surgical treatment.

Техническим результатом предложения является:The technical result of the proposal is:

1) Внутренний остеосинтез замыкающимся цельнотянутым стержнем, комбинированным с крепежным элементом не требует обширного оперативного доступа и обнажения кости на большом протяжении. Это уменьшает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с остеосинтезом пластиной Казарезовых или внутренним напряженным остеосинтезом с фиксатором из сплава с памятью формы.1) Internal osteosynthesis with a locking seamless rod, combined with a fastener, does not require extensive operational access and exposure of the bone over a large extent. This reduces the risk of developing infectious complications compared to osteosynthesis with a Kazarezov plate or internal stress osteosynthesis with a shape memory alloy lock.

2) Замыкающийся цельнотянутый стержнь и крепежный элемент, введенные интрамедуллярно, не приводят к нарушению кровоснабжения, не вызывают некроза кости.2) A closed seamless rod and a fastener introduced intramedullary, do not lead to a violation of blood supply, do not cause bone necrosis.

3) Остеосинтез предлагаемым приспособлением при лечении множественных переломов верхней трети плеча позволяет избежать угловых и осевых смещений в зоне перелома.3) Osteosynthesis of the proposed device in the treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder avoids angular and axial displacements in the fracture zone.

4) Сшивание фрагментов надкостницы, как необходимый элемент операции, позволяет улучшить все этапы лечения.4) Stitching fragments of the periosteum, as a necessary element of the operation, can improve all stages of treatment.

Результаты достигнуты за счет небольших размеров замыкающегося фиксатором устройства, причем стержень имеет прямоугольное сечение 2,0-2,5÷3,0-3,5 мм, что обеспечивает достаточную прочность и жесткость фиксации отломков. Имеющиеся параметры замыкающегося стержня позволяют пройти через отверстия для остеосинтеза в костно-мозговой канал. Длина, прямоугольное сечение металлоконструкции, обоснованы соотношением размеров головки плеча и расположением отверстий для введения стержня. Стержень с большим сечением не поместится в костномозговой канал, а с меньшим не обеспечит достаточную прочность и жесткость. Петлеобразный изгиб стержня позволяет выполнять манипуляции с фиксатором, а само приспособление не оказывает давления на подлежащие ткани. Имеющийся угол изгиба дистального конца стержня позволяет ввести стержень через отверстия в кости, а также ее дистальной части до упора в переднюю или боковые стенки головки плеча, концы стержня вводят и фиксируют в головке плеча, П-образным фиксатором в подготовленных отверстиях для остеосинтеза. После остеосинтеза стержня, благодаря, его прочности и жесткости, вторичное смещение в зоне перелома маловероятно. Сущностью приспособления для остеосинтеза при хирургическом лечении множественных переломов верхней трети плеча, является полезная модель, содержащая фиксатор, отличающаяся тем, что приспособление выполнено из цельнотянутого, имеющего прямоугольное сечение стержня, который с одной стороны загнут в виде петли, изогнутой под углом 35-45 градусов, а с противоположной стороны его концы изогнуты под углом 15 градусов, имеют отверстия в теле стержня, в которое входит съемная П-образная скоба фиксатор.The results are achieved due to the small size of the locking device, and the rod has a rectangular cross section of 2.0-2.5 ÷ 3.0-3.5 mm, which provides sufficient strength and rigidity of fixation of fragments. The available parameters of the locking rod allow you to pass through the holes for osteosynthesis in the bone marrow canal. The length, the rectangular section of the metal structure, is justified by the ratio of the dimensions of the shoulder head and the location of the holes for introducing the rod. A rod with a large cross section will not fit in the medullary canal, but with a smaller one it will not provide sufficient strength and rigidity. The loop-shaped bend of the rod allows you to perform manipulations with the retainer, and the device itself does not exert pressure on the underlying tissue. The existing bending angle of the distal end of the rod allows the rod to be inserted through the holes in the bone, as well as its distal part, into the front or side walls of the shoulder head, the ends of the rod are inserted and fixed in the shoulder head, with a U-shaped lock in the prepared holes for osteosynthesis. After osteosynthesis of the rod, due to its strength and rigidity, secondary displacement in the fracture zone is unlikely. The essence of the device for osteosynthesis in the surgical treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder is a utility model containing a retainer, characterized in that the device is made of a solid rod having a rectangular cross-section, which is curved on one side in the form of a loop bent at an angle of 35-45 degrees , and on the opposite side its ends are bent at an angle of 15 degrees, have holes in the body of the rod, which includes a removable U-shaped bracket retainer.

Приспособление изображено в общем виде на фиг.1 - вид во фронтальной проекции и фиг.2 - вид в горизонтальной проекции, где:The device is depicted in general form in figure 1 is a view in frontal view and figure 2 is a view in horizontal projection, where:

1 - стержень,1 - rod

2 - проксимальная петлеобразно изогнутая часть стержня,2 - proximal loop-shaped curved part of the rod,

3 - изогнутые дистальные концы стержня,3 - curved distal ends of the rod,

4 - отверстия в стержне,4 - holes in the rod,

5 - П-образная скоба - фиксатор.5 - U-shaped bracket - retainer.

Приспособление используют следующим образом.The device is used as follows.

Операцию осуществляют под внутривенным наркозом, переднелатеральным доступом в верхней трети плеча к плечевой кости в положении больного на спине. Способ репозиции многооскольчатого перелома, хирургического лечения, верхней трети плеча, включает открытую репозицию перелома, и фиксацию, которую осуществляют следующим образом: производят репозицию основных отломков при помощи стержня 1, как базы, фиксирующей основные фрагменты отломков, конгруэнтно оси плеча и более мелких отломков - с помощью крепежных элементов, фиксирующих отломки. Рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз плеча, обеспечивают доступ к дельтовидной мышце. По ходу волокон дельтовидной мышцы мягким препаровочным зажимом раздвигают мышцу на 3-4 см, а затем двумя пальцами обеих рук рассоединяют мышцу по всей длине раны до субдельтовидного пространства. Выходят в зону многооскольчатого перелома верхней трети плеча. Подготавливают место для введения предлагаемого стержня: препарируют не кость от надкостницы, а клетчатку, отходя от линии перелома плеча по латеральной поверхности плечевой кости вниз до места прикрепления дельтовидной мышцы, не встречая никаких препятствий. Выполняют открытую репозицию многооскольчатого перелома плеча, далее при помощи однозубого ретрактора осуществляют тракцию по оси плеча с согнутым под 90 градусов локтевым суставом для создания условий репозиции плеча по оси, ротационными движениями достигают репозиции перелома. Вначале выполняют металлоостеосинтез с коррекцией оси плеча, осуществляя при помощи стержня - базы 1 фиксирующей основные фрагменты отломков по оси плеча. Дистально от места переломов плеча в нижнем углу раны верхней трети передней латеральной зоны плеча (corpus humeri) формируют поперечно на расстоянии 1 см 2 отверстия в направлении головки плеча (caput humeri) под острым углом к кости до костно-мозгового канала и в отверстия вводят цельнотянутый замыкающийся стержень 1 с прямоугольным сечением 0,3-0,4 см, конгруэнтно прилегающий к плечевой кости. При этом, имеющийся угол изгиба концов 3 стержня позволяет ввести стержень через отверстия в кости, причем за счет изгиба концы скользят по задней стенке костно-мозгового канала и входят, зафиксировавшись в головку. Стержень вводят в головку плеча под R-контролем. Затем замыкают траноссально концы стержня П-образной скобой - фиксатором через отверстия 4. Затем мелкие фрагменты кости фиксируют крепежными элементами. После остеосинтеза проксимальный конец 3 стержня 1 выстоит над костью до 1 см (фиг.1-2). В местах повреждения накладывают адаптирующие швы на надкостницу, послойно швы на рану с оставлением подкожно резиновых выпускников. Асептическая повязка, иммобилизация в гипсовой повязке Дезо на шесть недель. После снятия гипсовой повязки назначают разработку контрактуры, лечебную физкультуру до восстановления функции в течение 6 недель. Результаты лечения при апробации устройства на 14 больных удовлетворительные. Функция конечности восстанавливается практически полностью.The operation is carried out under intravenous anesthesia, anterolateral access in the upper third of the shoulder to the humerus in the position of the patient on the back. The method of reposition of a multi-fragmented fracture, surgical treatment, the upper third of the shoulder, includes an open reposition of the fracture, and fixation, which is carried out as follows: reposition the main fragments using rod 1, as the base fixing the main fragments of the fragments, congruent to the axis of the shoulder and smaller fragments - using fasteners that fix fragments. Cut through the skin in layers, subcutaneous tissue, superficial fascia, shoulder aponeurosis, provide access to the deltoid muscle. In the course of the fibers of the deltoid muscle, with a soft preparation clamp, push the muscle apart by 3-4 cm, and then with two fingers of both hands disconnect the muscle along the entire length of the wound to the sub-deltoid space. They enter the zone of a multi-fragmented fracture of the upper third of the shoulder. Prepare a place for the introduction of the proposed rod: not a bone is prepared from the periosteum, but fiber, departing from the fracture line of the shoulder along the lateral surface of the humerus down to the point of attachment of the deltoid muscle, without encountering any obstacles. An open reposition of a multi-split shoulder fracture is performed, then using a single-tooth retractor, traction is carried out along the axis of the shoulder with an elbow joint bent at 90 degrees to create conditions for reposition of the shoulder along the axis, and the fracture is repaired by rotational movements. First, metal osteosynthesis is performed with correction of the shoulder axis, using a rod — base 1 — fixing the main fragments of fragments along the shoulder axis. Distal from the site of the fracture of the shoulder in the lower corner of the wound of the upper third of the anterior lateral zone of the shoulder (corpus humeri) form open transversely at a distance of 1 cm 2 holes in the direction of the head of the shoulder (caput humeri) at an acute angle to the bone to the bone marrow canal and enter into the holes a seamless locking rod 1 with a rectangular cross section of 0.3-0.4 cm, congruently adjacent to the humerus. At the same time, the existing bending angle of the ends of the 3 rods allows the rod to be inserted through the holes in the bone, and due to the bending, the ends slide along the back wall of the medullary canal and enter, locking into the head. The rod is inserted into the shoulder head under R-control. Then the ends of the rod are closed transosally with a U-shaped bracket - a fixer through holes 4. Then, small bone fragments are fixed with fasteners. After osteosynthesis, the proximal end 3 of the rod 1 stands above the bone up to 1 cm (Fig.1-2). In places of damage, adaptive sutures are applied to the periosteum, stitches in layers to the wound, leaving subcutaneous rubber graduates. Aseptic dressing, immobilization in a Deso plaster cast for six weeks. After removal of the plaster cast, the development of contracture, physiotherapy exercises is prescribed until function is restored within 6 weeks. The results of treatment when testing the device for 14 patients are satisfactory. Limb function is restored almost completely.

Пример. Больной П.М., 54 лет. поступил в клинику 02.02.07 г. после бытовой травмы - оскользнувшись упал на левую верхнюю конечность. Госпитализирован для оперативного лечения. Диагноз: Закрытый многооскольчатый перелом верхней трети левого плеча, со смещением. После обычного обследования, 04.02.07. больному выполнена операция: открытая репозиция перелома верхней трети плеча, комбинированный металлоостеосинтез с помощью цельнотянутого стержня. Способ репозиции многооскольчатого перелома, хирургического лечения верхней трети плеча, включил открытую репозицию перелома. Операцию осуществили под внутривенным наркозом, переднелатеральным доступом в верхней трети левого плеча до 16 см в положении больного лежа на спине. Рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз плеча, обеспечили доступ к дельтовидной мышце. По ходу волокон дельтовидной мышцы мягким препаровочным зажимом раздвинули мышцу на 3-4 см, а затем двумя пальцами обеих рук рассоединили мышцу по всей длине раны до субдельтовидного пространства. Вышли в зону многооскольчатого перелома верхней трети плеча. Вначале выполнили металлоостеосинтез с коррекцией оси плеча, осуществили при помощи цельнотянутого стержня - базы фиксирующей основные фрагменты отломков по оси плеча. Дистально от места переломов плеча в нижнем углу раны верхней трети передней латеральной зоны плеча (corpus humeri) сформировали поперечно на расстоянии 1 см 2 отверстия в направлении головки плеча (caput humeri) под острым углом к кости до костно-мозгового канала и в отверстия ввели цельнотянутый замыкающийся стержень с прямоугольным сечением 0,3-0,4 см, конгруэнтно прилегающий к плечевой кости. Стержень ввели в головку плеча под R-контролем. Затем замкнули трансоссально концы стержня П-образной скобой - фиксатором через отверстия. Затем мелкие фрагменты кости фиксировали крепежными элементами. После остеосинтеза проксимальный конец стержня выстоит над костью до 1 см (фиг.1-2). В местах повреждения выполнили адаптирующие швы на надкостницу, послойно швы на рану с оставлением подкожно резиновых выпускников. Асептическая повязка, иммобилизация в гипсовой повязке Дезо на шесть недель. После снятия гипсовой повязки назначили разработку, лечебную физкультуру, до восстановления функции в течение 6 недель. Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстановлена практически полностью.Example. Patient P.M., 54 years old. was admitted to the clinic 02.02.07 after a household injury - slipping slipped on his left upper limb. Hospitalized for surgical treatment. Diagnosis: Closed multi-fragmented fracture of the upper third of the left shoulder, with displacement. After a routine examination, 02/04/07. the patient underwent surgery: an open reposition of a fracture of the upper third of the shoulder, combined metal osteosynthesis using a seamless rod. The method of reposition of a multi-fragmented fracture, surgical treatment of the upper third of the shoulder, included an open reposition of the fracture. The operation was performed under intravenous anesthesia, anterolateral access in the upper third of the left shoulder to 16 cm in the position of the patient lying on his back. Dissecting the skin in layers, subcutaneous tissue, superficial fascia, shoulder aponeurosis, provided access to the deltoid muscle. In the course of the fibers of the deltoid muscle, with a soft dissecting clamp, the muscle was spread 3-4 cm apart, and then with two fingers of both hands the muscle was disunited along the entire length of the wound to the sub-deltoid space. We entered the zone of a multi-fragmented fracture of the upper third of the shoulder. Initially, metal osteosynthesis with correction of the shoulder axis was performed, carried out using a seamless rod - the base fixing the main fragments of fragments along the shoulder axis. Distal from the site of the fracture of the shoulder in the lower corner of the wound of the upper third of the anterior lateral zone of the shoulder (corpus humeri), holes were formed transversally at a distance of 1 cm 2 in the direction of the head of the shoulder (caput humeri) at an acute angle to the bone to the bone marrow canal and a seamless locking rod with a rectangular cross section of 0.3-0.4 cm, congruently adjacent to the humerus. The rod was introduced into the head of the shoulder under R-control. Then they transposally closed the ends of the rod with a U-shaped bracket - a latch through the holes. Then, small bone fragments were fixed with fasteners. After osteosynthesis, the proximal end of the rod stands above the bone up to 1 cm (Fig.1-2). In the places of damage, adaptive sutures on the periosteum were performed, layerwise sutures on the wound, leaving subcutaneous rubber graduates. Aseptic dressing, immobilization in a Deso plaster cast for six weeks. After removal of the plaster cast, development was prescribed, physiotherapy exercises, until function was restored within 6 weeks. The treatment result is satisfactory. Limb function restored almost completely.

Claims (1)

Приспособление для остеосинтеза при хирургическом лечении множественных переломов верхней трети плеча, содержащее фиксатор, отличающееся тем, что приспособление выполнено из цельнотянутого, имеющего прямоугольное сечение стержня, который с одной стороны загнут в виде петли, изогнутой под углом 35-45º, а с противоположной стороны его концы изогнуты под углом 15º, и имеют отверстия в теле стержня, в которое входит съемная П-образная скоба-фиксатор.

A device for osteosynthesis in the surgical treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder, containing a retainer, characterized in that the device is made of a seamless rod having a rectangular cross section, which is curved on one side in the form of a loop bent at an angle of 35-45º, and on the opposite side of it the ends are bent at an angle of 15 °, and have holes in the body of the rod, which includes a removable U-shaped clamp-clamp.