RU33305U1 - Instrument for the surgical treatment of stress urinary incontinence in women in combination with prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele - Google Patents

Description

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГОTOOL FOR SURGICAL TREATMENT OF STRESS

НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН В СОЧЕТАНИИ С НРОЛАНСАМИWOMEN'S CONTINUITY IN WOMEN COMBINED WITH NOLOLANCE

НЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА И ЦИСТОЦЕЛЕOf the middle wall of the vagina and cystocele

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к инструментам для оперативной гинекологии и урогинекологии и найдет применение для выполнения оперативного пособия при стрессовом недержании мочи у женщин, сопровождающегося пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле.The utility model relates to medical equipment, namely to instruments for operative gynecology and urogynecology, and will find application for performing surgical manual for stress urinary incontinence in women, accompanied by prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele.

В настоящее время одним из основных нерешенных вопросов в урогинекологии продолжает оставаться проблема диагностики и лечения стрессового недержания мочи на фоне гинекологических пролапсов, а так же возможность выполнения комбинированных оперативных пособий, устраняющих при этом как стресс-инконтиненцию, так и гинекологический пролапс (В.И, Краснопольский и др.//Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи.-Журнал акушерства и женских болезней.-том XLIX.ВЫП.4.-2000), Недержание мочи вызывает тяжелые физические и моральные страдания больных, приобретая не только медицинское, но и социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного At present, one of the main unresolved issues in urogynecology continues to be the problem of diagnosing and treating stress urinary incontinence against the background of gynecological prolapse, as well as the possibility of performing combined surgical aids that eliminate both stress incontinence and gynecological prolapse (V.I. Krasnopolsky et al. // Possibilities and prospects of minimally invasive methods for the correction of stress urinary incontinence. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. Volume XLIX. VYP.4.-2000). Urinary incontinence causes severe ie physical and mental suffering of patients, acquiring not only medical but also social value. The International Society for Urinary Retention (ICS) has identified urinary incontinence as a major problem requiring in-depth

По данным Д.Ю. Пушкаря (1995 г.), распространенность стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у городских женщин Российской Федерации составляет 38,5%, а по данным М.М. Климова (1990 г.), у многорожавших и среди беременных женщин вышеуказанная патология наблюдается в 48-67% случаев. Такая высокая частота встречаемости данной патологии подчеркивает актуальность данной проблемы, заставляет врачей вести поиск более оптимальных, мало травматичных и эффективных способов лечения. Хирургические методы лечения подлежат обсуждению, еслиAccording to D.Yu. Pushkar (1995), the prevalence of stress urinary incontinence in combination with gynecological prolapse in urban women of the Russian Federation is 38.5%, and according to M.M. Klimov (1990), in multiparous and among pregnant women, the above pathology is observed in 48-67% of cases. Such a high frequency of occurrence of this pathology emphasizes the relevance of this problem, forcing doctors to search for more optimal, less traumatic and effective methods of treatment. Surgical treatments are subject to discussion if

ЯСНО, что у больной имеет место стрессорное недержание мочи и консервативные методы терапии не способны привести к излечению. Существует 6 основных вариантов, содержащих около 200 хирургических методик и модификаций. Большинство из них относится к уретроцистоцервикопексиям трансвагинальным доступом, направлено на восстановление нормального положения уретровезикального сегмента и может быть рекомендовано для больных недержанием мочи 1 и 2 типов, когда необходимо перемещение неизмененного сфинктерного аппарата - проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря в прежнее анатомическое положение (Пушкарь Д.Ю.//Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин.-Акуш. и гинекология.-№.2000). Выбор методики входит в компетенцию уролога. В настоящее время наиболее широкое распространение для коррекции стресснедержания мочи у женщин получили операции «петлевой пластики или «слинговые с использованием синтетических материалов.It is clear that the patient has stress urinary incontinence and conservative methods of therapy are not able to lead to a cure. There are 6 main options, containing about 200 surgical techniques and modifications. Most of them relate to urethrocystic cervicopexy with transvaginal access, aimed at restoring the normal position of the urethrovesical segment and can be recommended for patients with type 1 and type 2 urinary incontinence, when it is necessary to move the unchanged sphincter apparatus - the proximal urethra and bladder neck to the previous anatomical position (Pushkar D. Yu. // Diagnosis and treatment of complex forms of urinary incontinence in women.-Akush. And gynecology.-No. 2000). The choice of methodology is the responsibility of the urologist. Currently, the most widely used for the correction of stress urinary retention in women are operations of “loop plastic surgery” or “sling surgery using synthetic materials.

Инструмент для осуществления слинговых операций долгие годы представлял собой различные варианты длинных игл - так называемых промежностных перфораторов типа Регеуга или Raz для проведения лигатуры из синтетических материалов, например пролена, как это описано в патентах РФ № УЬ2083166, 2083167 (1997г.). Установлено, что частота рецидивов при этом достигает 38%.For many years, the tool for carrying out sling operations consisted of various options for long needles - the so-called perineal perforators of the Regeug or Raz type for ligatures made of synthetic materials, for example, prolene, as described in RF patents N ° 2083166, 2083167 (1997). It was found that the relapse rate in this case reaches 38%.

Известен способ усовершенствованной техники и инструмент для операции подвешивания при недержании мочи при напряжении у женщин по патенту США №5019032 (1991г.) согласно которому сначала вводимым в мочевой пузырь уретральным троакаром оказывают сильное давление изнутри на переднюю брюшную стенку до ощущения кончика троакара при пальпации. Троакар служит направителем при выполнении надлобкового разреза брющной стенки и мочевого пузыря для доступа к кончику троакара и для ориентации по нему при введении в полость мочевого пузыря дистального конца смотрового устройства через разрез.There is a method of advanced technology and a tool for the operation of suspension during stress urinary incontinence in women according to US Pat. No. 5,019,032 (1991), according to which the urethral trocar is first introduced into the bladder by exerting strong pressure from the inside on the anterior abdominal wall until the trocar tip is felt upon palpation. The trocar serves as a guide when performing a suprapubic section of the shaving wall and the bladder for access to the tip of the trocar and for orientation along it when the distal end of the viewing device is inserted into the bladder cavity through the section.

Затем накладывают швы между прямой фасцией и влагалищем иглой, проводимой через живот и влагалище. Во избежание случайного наложения швов на стенку мочевого пузыря, особенно в области его шейки, за ходом операции наблюдают через смотровое устройство в мочевом пузыре. Для бережного обращения с тканями мочевого пузыря, уретры и/или брюшной стенки и для обеспечения точности наложения швов следует маневрировать троакаром и смотровым устройством. Недостаток устройства - необходимость сложных манипуляций.Then stitches are placed between the direct fascia and the vagina with a needle held through the stomach and vagina. In order to avoid accidental suturing on the wall of the bladder, especially in the area of its neck, the progress of the operation is monitored through a viewing device in the bladder. For gentle handling of the tissues of the bladder, urethra and / or abdominal wall and to ensure the accuracy of suturing, maneuver the trocar and the viewing device. The disadvantage of this device is the need for complex manipulations.

Известен патент США №5112344 (1992г.) в котором описано устройство для лечения недержания мочи у женщин без необходимости вскрытия брюшной полости. Применяемый хирургический инструмент содержит стержень с ручкой на одном конце и изогнутую часть на другом конце, предназначенную для введения в тело через влагалище. С помощью данного хирургического инструмента имплантируют ленту в мягкую ткань между стенкой влагалища и стенкой живота, при этом ленту протягивают над лобковой костью с выпуском концов ленты во влагалище.Known US patent No. 5112344 (1992) which describes a device for the treatment of urinary incontinence in women without the need to open the abdominal cavity. Used surgical instrument contains a rod with a handle at one end and a curved part at the other end, intended for insertion into the body through the vagina. Using this surgical instrument, the tape is implanted into the soft tissue between the wall of the vagina and the wall of the abdomen, while the tape is pulled over the pubic bone with the release of the ends of the tape into the vagina.

Известно устройство для проведения лигатуры при лечении недержания мочи при напряжении у женщин по патенту РФ.№2027410 (1995г.), которое представляет собой полый стержень, один конец которого имеет канюлю для соединения со шприцем и упор для пальца, другой конец загнут под углом 15-20 градусов, заточен, при этом плоскость заточки параллельна оси устройства, внутри загиба имеется Тобразное отверстие, которое центральным концом открыто наружу и в это отверстие вводится лигатура.A device for ligatures for treating stress urinary incontinence in women is known according to the patent of the Russian Federation. No. 2027410 (1995), which is a hollow rod, one end of which has a cannula for connecting with a syringe and an emphasis for a finger, the other end is bent at an angle of 15 -20 degrees, sharpened, while the sharpening plane is parallel to the axis of the device, inside the bend there is a T-shaped hole, which is open outward with its central end and a ligature is introduced into this hole.

В мировой и отечественной медицинской литературе, золотым стандартом лечения стресс-недержания мочи является позадилонная уретровезикопексия - петлевая пластика свободной синтетической лентой с использованием специально для этого разработанным инструментом ТУТ. Используя инструмент TVT проленовую лентуIn the world and domestic medical literature, the gold standard for the treatment of stress urinary incontinence is positon urethrovesicopexy - loop plastic with a free synthetic tape using the specially developed TUT tool for this. Using the TVT tool

ВВОДЯТ в тело и имплантируют с каждой стороны мочеиспускательного канала между стенкой влагалища и стенкой живота с протягиванием над лобковой костью, причем вводят ленту в тело через влагалище вначале ее одним концом и затем ее другим концом соответственно с одной и другой сторон мочеиспускательного канала для образования петли вокруг мочеиспускательногоканала,расположенноймеждуINTRODUCED into the body and implanted on each side of the urethra between the vaginal wall and the abdominal wall, extending over the pubic bone, the tape is introduced into the body through the vagina at first with one end and then with its other end, respectively, on one and the other sides of the urethra to form a loop around urethra located between

мочеиспускательным каналом и стенкой влагалища и натягивают ленту.. Данный инструмент описанный в патенте РФ .№2161916 (2001г.), содержит стержень с ручкой на одном конце и изогнутой частью на его другом конце для введения в тело через влагалище, а также два изогнутых иглообразных элемента, каждый из которых на своем одном конце соединен с одним концом ленты подлежащей имплантации в тело которые выполнены с возможностью соединения по одному со стержнем для образования упомян)п:ой изогнутой части.the urethra and the wall of the vagina and pull the tape .. This tool described in the patent of the Russian Federation. No. 2161916 (2001), contains a rod with a handle at one end and a curved part at its other end for insertion into the body through the vagina, as well as two curved needle-shaped element, each of which at its one end is connected to one end of the tape to be implanted into the body which are configured to connect one at a time to the rod to form the mentioned: nth curved part.

Прототипом нами выбран хирургический инструмент для лечения стресс-недержания мочи у женщин по свидетельству на полезную модель JVb23750 (2002г.). Данный хирургический инструмент также как и упомянутые выше предназначен для введения имплантируемой синтетической ленты в тело и представляет собой цилиндрический стержень с ручкой на одном конце и изогнутой частью на другом конце. При этом он содержит три съемных элемента, причем два из них выполнены в виде полого усеченного прямого конуса, направленного узким концом к свободному изогнутому концу стержня и имеющего вдоль образующей прорезь, длина которой не менее 2/3 длины образующей, симметрично по обе стороны от прорези выполнены две пары соосных отверстий, при этом каждая пара упомянутых отверстий лежит на одной образующейсъемного элемента, а одна из пар отверстий соединена пазом, а третий съемный элемент выполнен в виде иглыперфоратора, тупой конец которой имеет диаметр и вид соединения, соответствующий изогнутому концу стержня.We chose a surgical tool for the treatment of stress urinary incontinence in women as a prototype according to the utility model JVb23750 (2002). This surgical instrument, like the ones mentioned above, is designed to insert an implantable synthetic tape into the body and is a cylindrical rod with a handle at one end and a curved part at the other end. Moreover, it contains three removable elements, and two of them are made in the form of a hollow truncated straight cone directed with a narrow end to the free curved end of the rod and having a slot along the generatrix, the length of which is at least 2/3 of the generatrix length, symmetrically on both sides of the slot two pairs of coaxial holes are made, each pair of the said holes lying on one generatrix of the removable element, and one of the pairs of holes is connected by a groove, and the third removable element is made in the form of a perforator needle, the blunt end of which has diameter and type compound corresponding to the bent end of the rod.

Сообщения об использовании устройств ТУТ и им подобных свидетельствуют, что они эффективны в 91% случаев. Позадилобковые варианты оперативного вмешательства показаны при повышенной подвижности уретры с функционирующим проксимальным сфинктером или без выраженного цистоцеле (например, тип I стрессорного недержания мочи). Однако, данная методика имеет низкую эффективность в случаях, где стрессовое недержание мочи сочетается с гинекологическими пролапсами и цистоцеле. Показано, что устранение пролапса гениталий, как правило, ликвидирует стрессовое недержание мочи. Высокая частота рецидивов при использовании данной методики требует применения дополнительных разработок хирургического устранения нарушения функции мочевого пузыря и зфетры.Messages about the use of HERE devices and the like indicate that they are effective in 91% of cases. Postpartum surgical options are indicated for increased mobility of the urethra with a functioning proximal sphincter or without a pronounced cystocele (for example, type I stress urinary incontinence). However, this technique has low efficacy in cases where stress urinary incontinence is combined with gynecological prolapse and cystocele. It has been shown that eliminating genital prolapse typically eliminates stress urinary incontinence. The high relapse rate when using this technique requires the use of additional developments of surgical removal of dysfunction of the bladder and zetra.

Все вышеуказанное диктует необходимость создания универсальной методики хирургической коррекции данной сочетанной патологии, которая бы позволила эффективно устранить явления инконтиненции и ликвидировать пролапсы передней стенки влагалища одновременно.All of the above dictates the need to create a universal technique for surgical correction of this combined pathology, which would effectively eliminate incontinence phenomena and eliminate prolapse of the anterior vaginal wall at the same time.

Задача полезной модели - разработать достаточно простой инструмент для позадилонной уретровезикопексии свободной синтетической лентой с одновременным и эффективным устранением гинекологического пролапса передней стенки влагалища и цистоцеле.The objective of the utility model is to develop a fairly simple tool for postadil urethrovesicopexy with a free synthetic tape with simultaneous and effective elimination of gynecological prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele.

Поставленная задача решается тем, что инструмент для хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами и цистоцеле предназначен для введения имплантируемого в тело элемента из биоинертного материала в виде сетки и содержит цилиндрический стержень с ручкой на одном конце и изогнутой частью на другом конце, а также три съемных элемента, причем два из них выполнены в виде усеченного прямого конуса, направленного узким концом к свободному изогнутому концу стержня и имеющего две прорези, расположенные с одной стороны поверхностиThe problem is solved in that the tool for the surgical treatment of stress urinary incontinence in combination with gynecological prolapses and a cystocele is designed to introduce an element that is implanted into the body from a bioinert material in the form of a mesh and contains a cylindrical rod with a handle at one end and a curved part at the other end, and there are also three removable elements, two of which are made in the form of a truncated straight cone directed with a narrow end to the free curved end of the rod and having two slots located ennye one side surface

конуса вдоль образующих, длина которых не менее 2/3 длины образующей, а третий съемный элемент выполнен в виде иглыперфоратора, тупой конец которой имеет диаметр и вид соединения, соответствующий изогнутому концу стержня, а имплантируемый элемент дополнительно содержит двойной полуовальный лоскут из биоинертного материала, прошитый по краю окружности и закрепленный на ленте по середине ее длины с одной из продольных сторон ленты.a cone along the generators whose length is at least 2/3 of the generatrix’s length, and the third removable element is made in the form of a perforator needle, the blunt end of which has a diameter and type of connection corresponding to the curved end of the rod, and the implantable element additionally contains a double semi-oval flap made of bioinert material, stitched along the edge of the circle and fixed on the tape in the middle of its length from one of the longitudinal sides of the tape.

Положительный технический результат состоит в том, что две прорези вдоль образующих поверхностей съемных элементов в виде прямого усеченого конуса позволяют надежно и быстро закрепить концы имплантируемой ленты, кроме того, при образовании петли вокруг мочеиспускательного канала прошитый двойной полуовальный лоскут размещается по задней стенке мочевого пузьфя и таким образом покрывает ушитый участок стенки МП, тем самым обеспечивая надежность крепления и ликвидацию пролапса передней стенки влагалища и цистоцеле. Со временем происходит надежное срастание сетки с тканями, что исключает в последующем их растяжение. В результате достигается оптимальное взаимодействие с тканями рабочих частей устройства и получение улучщенных результатов операции.A positive technical result consists in the fact that two slots along the forming surfaces of the removable elements in the form of a straight truncated cone allow you to securely and quickly fix the ends of the implantable tape, in addition, when a loop is formed around the urethra, a stitched double semi-oval flap is placed on the back wall of the urinary puffy and It covers the sutured portion of the MP wall, thereby ensuring reliability of attachment and elimination of prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele. Over time, a reliable fusion of the mesh with tissues occurs, which eliminates their subsequent stretching. The result is an optimal interaction with the tissues of the working parts of the device and obtaining improved results of the operation.

Полезная модель поясняется чертежом на котором показан пример выполнения заявляемого хирургического инструмента для лечения стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле.The utility model is illustrated by the drawing, which shows an example of the implementation of the inventive surgical instrument for the treatment of stress urinary incontinence in combination with prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele.

Заявляемый хирургический инструмент состоит из цилиндрического стержня 1 с ручкой 2 на одном его конце и шпингалетным (либо любым другим) соединением на изогнутом конце 3, на который поочередно надеваются съемные элементы 4 - в виде полого усеченного прямого конуса. Вдоль образующей элементов 4 не менее чем на 2/3 ее длины выполнены две прорези 5, Узкий конец 6 съемного элемента 4 выполнен с возможностью жесткого крепления с изогнутымThe inventive surgical instrument consists of a cylindrical rod 1 with a handle 2 at one end and a bolt (or any other) connection at the curved end 3, on which removable elements 4 are alternately worn, in the form of a hollow truncated straight cone. Along the generatrix of the elements 4, at least 2/3 of its length, two slots 5 are made. The narrow end 6 of the removable element 4 is made with the possibility of hard mounting with a curved

концом 3 цилиндрического стержня l.Bce элементы инструмента вынолнены из жестких биоинертных материалов (например, титана или его сплавов), имеют полированную наружную поверхность, а их размеры выбраны физиологическими, достаточными для обеспечения прохождения от внутренней стенки влагалища над задней стороной лобковой кости к наружной стенке живота. Имплантируемый элемент выполнен из пропиленовой сетки или любого другого бионертного материала, разрешенного для имплантации в тело человека и состоит из ленты 7 (размером 2x3 0см) и двойного полуовального лоскута 8 прошитого по краю окружности и закрепленного (нашитого или наклееного) на ленте по середине ее длины с одной из продольных сторон ленты. Размер полуовального лоскута выбрфают соответствуюш;им предварительно выявленному цистоцеле индивидуально для каждой больной. В состав инструмента входит также третий съемный элемент игла-перфоратор 9.the end 3 of the cylindrical rod l.Bce the tool elements are made of hard bioinert materials (for example, titanium or its alloys), have a polished outer surface, and their dimensions are selected physiological, sufficient to allow passage from the inner wall of the vagina above the back of the pubic bone to the outer wall the abdomen. The implantable element is made of propylene mesh or any other bionertic material that is allowed for implantation in the human body and consists of tape 7 (size 2x3 0cm) and a double semi-oval flap 8 stitched around the edge of the circumference and fixed (sewn or glued) on the tape in the middle of its length on one of the longitudinal sides of the tape. The size of the semi-oval flap is vyrfuyut appropriate; they previously identified cystocele individually for each patient. The tool also includes a third removable element, the needle-puncher 9.

Хирургический инструмент для лечения стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами и цистоцеле используется следующим образом. В стерильных условиях выкраивают из вязанной проленовой сетки (например, фирмы ЭТИКОН.Инк.) ленту 7 размером 2x3 0см и два полуовальных лоскута 8 соответствующих размеру выявленного цистоцеле. Два полуовальных лоскута 8 совмещают и прошивают по краю окружности простым швом и нашивают (или наклеивают) посередине ленты 7 таким образом, чтобы плоский край лоскута 8 совпал с одной из продольных сторон ленты 7. Затем поочередно каждый конец ленты 7 аккуратно вставляют в прорези 5 съемного элемента 4. Цилиндрический стержень 1 изогнутым концом 3 с надетой на него иглой-перфоратором 9 со стороны передней стенки живота выводят во влагалище. Иглу-перфоратор 9 снимают. На конец 3 надевают один из съемных элементов 4 со вставленной в него лентой 7 и плавно выводят инструмент на переднюю брюшную стенку иA surgical instrument for the treatment of stress urinary incontinence in combination with gynecological prolapse and cystocele is used as follows. Under sterile conditions, they cut out from a knitted prolene mesh (for example, ETIKON.Ink.) A tape 7 with a size of 2x3 0cm and two semi-oval flaps 8 corresponding to the size of the detected cystocele. Two semi-oval flaps 8 are combined and stitched along the edge of the circle with a simple seam and sewed (or glued) in the middle of the tape 7 so that the flat edge of the flap 8 coincides with one of the longitudinal sides of the tape 7. Then, alternately, each end of the tape 7 is carefully inserted into the slots 5 of the removable element 4. A cylindrical rod 1 with a curved end 3 with a needle-puncher 9 put on it from the front of the abdominal wall is removed into the vagina. The punch needle 9 is removed. At the end 3 put on one of the removable elements 4 with the tape 7 inserted into it and smoothly bring the tool to the front abdominal wall and

освобождают из прорези 5 один конец ленты 7. Освободившийся съемный элемент 4 снимают и всю манипуляцию повторяют через второй разрез над лоном: при помощи того же инструмента через разрез во влагалище аналогично протягивают второй конец выкроенной проленовой ленты 7 впереди шейки мочевого пузыря на брюшную стенку, образуя слинговую петлю таким образом, чтобы она была симметрично расположена по отношению к мочеиспускательному каналу. Выявленное цистоцеле ушивают по Kelly. Затем отходящий от середины ленты 7 двойной полуовальный лоскут 8 укладывают на ушитую ранее заднюю стенку мочевого пузыря. Концы ленты 7 подтягивают, выводят на переднюю брюшную стенку и имплантируют в подкожную клетчатку. Производят контрольную цистоскопию для исключения повреждений мочевого пузыря.one end of the tape is released from the slot 5. The released removable element 4 is removed and the entire manipulation is repeated through the second incision above the bosom: with the same tool, the second end of the cut prolenic tape 7 in front of the neck of the bladder is stretched in front of the neck of the bladder onto the abdominal wall, forming a sling loop so that it is symmetrically located in relation to the urethra. Identified cystocele is sutured by Kelly. Then, the double semi-oval flap 8 extending from the middle of the tape 7 is laid on the previously sutured back wall of the bladder. The ends of the tape 7 are pulled, brought to the front abdominal wall and implanted into the subcutaneous tissue. A control cystoscopy is performed to exclude damage to the bladder.

Следующим этапом производят иссечение отсепарированных частей передней стенки влагалища, и дефект передней стенки влагалища восстанавливают раздельными кетгутовыми швами. Задняя кольпораффия и перинеолеваторопластика проводятся при наличии показаний к последней. Влагалище тампонируется, уретральный катетер оставляется в мочевом пузыре до окончания действия анестезии.The next step is the excision of the separated parts of the anterior vaginal wall, and the defect of the anterior vaginal wall is restored with separate catgut sutures. Posterior colporaffia and perineolevatoroplasty are performed if there is evidence for the latter. The vagina is plugged, the urethral catheter remains in the bladder until the end of the action of anesthesia.

Конструкция заявленного хирургического инструмента для лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле проста в изготовлении и использовании. Положительным результатом является также повышение эффективности лечения за счет увеличения надежности фиксации ленты в устройстве, снижение числа осложнений и повышение удобства использования. Достигается высокая эффективность за счет учета индивидуальных анатомических особенностей каждой больной, а также повышается надежность поддержки наиболее уязвимого участка МП за счет увеличения площади петлевого участка.The design of the claimed surgical instrument for the treatment of stress urinary incontinence in women in combination with prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele is simple to manufacture and use. A positive result is also an increase in the effectiveness of treatment by increasing the reliability of fixing the tape in the device, reducing the number of complications and increasing ease of use. High efficiency is achieved by taking into account the individual anatomical features of each patient, and the reliability of supporting the most vulnerable MP site is increased by increasing the area of the loop site.

(М(M

Вышеуказанным способом мы прооперировали 149 женщин больных стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле. У 143 из них отмечалось умеренно выраженная недостаточность уретровензикального замыкательного аппарата - II тип стресс-инконтиненции (ICS, 1988г.), а у 6 - выраженная недостаточность уретровезикального замыкательного аппарата - П-Ш тип стресс-инконтиненции (ICS, 1988г.). При этом 132 пациенткам мы одновременно выполнилии заднюю кольпораффию сBy the above method, we operated on 149 women with stress urinary incontinence combined with prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele. Of these, 143 of them had a moderately severe insufficiency of the urethrovencal closure apparatus — type II stress incontinence (ICS, 1988), and 6 - severe insufficiency of the urethrovesical closure apparatus — P-III type of stress incontinence (ICS, 1988). At the same time, to 132 patients, we simultaneously performed posterior colpoffusion with

перенеолеваторопластикой ввиду наличия выраженного ректоцеле и девиации задней стенки влагалища.pereolevatoroplasty due to the presence of severe rectocele and deviation of the posterior wall of the vagina.

Спустя в среднем 8 месяцев после операции все пациентки были удовлетворены результатом операции и не отмечали симптомов инконтиненции и рецидива пролапсов передней стенки влагалища и цистоцеле. Визуально и пальпаторно имплантированная нами проленовая сетка не определялась. Инструмент позволяет снизить травматичность вмешательства, обеспечить профилактику образования гематом, болевого синдрома в зоне вмешательства. Инструмент широко апробирован в клинике, где убедительно доказана его эффективность.After an average of 8 months after surgery, all patients were satisfied with the result of the operation and did not show symptoms of incontinence and relapse of prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele. Visually and by palpation implanted by us, the prolene mesh was not determined. The tool allows you to reduce the invasiveness of the intervention, to prevent the formation of hematomas, pain in the intervention zone. The tool has been widely tested in the clinic, where its effectiveness has been convincingly proven.

/ /

Claims (2)

1. Инструмент для хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле, содержащий цилиндрический стержень с ручкой на одном конце и изогнутой частью на другом конце, а также три съемных элемента, причем два из них выполнены в виде полого усеченного прямого конуса, направленного узким концом к свободному изогнутому концу стержня и имеющего вдоль образующей прорезь, длина которой не менее 2/3 длины образующей, а третий съемный элемент выполнен в виде иглы-перфоратора, тупой конец которой имеет диаметр и вид соединения, соответствующий изогнутому концу стержня, а также содержащий имплантируемый элемент в виде ленты из синтетической сетки, отличающийся тем, что каждый съемный элемент в виде усеченного прямого конуса имеет две прорези, расположенные с одной стороны поверхности конуса вдоль образующих, а имплантируемый элемент дополнительно содержит двойной полуовальный лоскут из того же материала, прошитый по краю окружности и закрепленный на ленте по середине ее длины с одной из продольных сторон ленты.1. A tool for the surgical treatment of stress urinary incontinence in women in combination with prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele, containing a cylindrical rod with a handle at one end and a curved part at the other end, as well as three removable elements, two of which are made in the form of a hollow a truncated straight cone directed with a narrow end to the free curved end of the rod and having a slot along the generatrix, the length of which is at least 2/3 of the generatrix length, and the third removable element is made in the form of a punch needle the other end of which has a diameter and type of connection corresponding to the curved end of the rod, and also containing an implantable element in the form of a synthetic mesh tape, characterized in that each removable element in the form of a truncated straight cone has two slots located on one side of the surface of the cone along the generatrices and the implantable element additionally contains a double semi-oval flap of the same material, stitched around the edge of the circle and fixed on the tape in the middle of its length from one of the longitudinal sides of the tape. 2. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что двойной полуовальный лоскут предварительно выкраивают по размеру, соответствующему выявленному цистоцеле.2. The tool according to claim 1, characterized in that the double semi-oval flap is pre-cut in size corresponding to the identified cystocele.