RU2821768C1 - Способ корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп - Google Patents
Способ корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821768C1 RU2821768C1 RU2023133413A RU2023133413A RU2821768C1 RU 2821768 C1 RU2821768 C1 RU 2821768C1 RU 2023133413 A RU2023133413 A RU 2023133413A RU 2023133413 A RU2023133413 A RU 2023133413A RU 2821768 C1 RU2821768 C1 RU 2821768C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- calcaneus
- osteotomy
- bone
- fragments
- calcaneal bone
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 28
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims description 54
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002226 simultaneous effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 3
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000450 navicular bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000457 tarsus Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют две косые остеотомии. Первую - с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди назад на всю ширину пяточной кости до 1/4 высоты пяточной кости. Вторую - из верхней точки первой остеотомии по направлению к внутренней поверхности спереди назад до образования проксимального и дистального костных фрагментов пяточной кости. Производят смещение фрагментов относительно друг друга в горизонтальной плоскости до достижения медиализации дистального фрагмента и удлинения пяточной кости. Способ обеспечивает улучшение функционального результата лечения за счет дозированной медиализации дистального фрагмента с одновременным эффектом удлинения пяточной кости. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп.
Плоско-вальгусная деформация стоп является достаточно трудной, социально значимой проблемой детской ортопедии, что обусловлено ее распространенностью и склонностью к прогрессированию. В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей. Консервативное лечение ПВДС далеко не всегда эффективно даже при легких формах деформации, не дает стойкого результата, и вынуждает больного постоянно использовать ортопедические пособия. Одним из перспективных направлений в этой области является выбор оперативной тактики лечения, а в частности остеотомии пяточной кости.
Известен способ корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп, заключающейся в разрезе кожи над малоберцовыми сухожилиями по латеральной поверхности, установку в пазуху предплюсны ретрактора Хомана, выполнении остеотомии вдоль и параллельно задней суставной фасетке подтаранного сустава со стороны латеральной стенки в направлении внутренней, установку дистрактора Хинтермана и выполнение дистракции фрагментов с образованием диастаза, в который помещается костный трансплантат и фиксируется винтом, после чего рана ушивается и накладывается гипсовая лонгета на срок 6 недель (Гленн Б. Пфеффер, Марк Э. Изли и др. Хирургия голеностопного сустава и стопы. Оперативная техника. пер. с англ. Издательство Панфилова, 2021 г.).
Однако данный способ имеет существенные недостатки.
Установка ретрактора Хомана в пазуху предплюсны неизбежно ведет к повреждению хрящевого слоя суставной поверхности, что в дальнейшем может сопровождаться болевым синдромом при движениях в подтаранном суставе.
В диастаз между фрагментами помещают костный трансплантат, однако использование собственной кости пациента для заполнения костного дефекта наносит ему довольно ощутимую дополнительную травму, а донорская кость способна вызывать аллергические реакции и может отторгаться, повышая риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений. Все это значительно затягивает и усложняет процесс лечения.
Гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 6 недель, что ведет к формированию стойкой постиммобилизационной контрактуре голеностопного сустава в послеоперационном периоде. В результате чего разработка движения в конечности начинают в отдаленные сроки, что значительно снижает функциональный результат лечения.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ корригирующей остеотомии при плосковальгусной деформации стоп, заключающийся в выполнении разреза кожи по латеральной поверхности пяточной кости, мобилизации мягкотканных структур, после чего происходит маркировка линий остеотомий: вертикальный дистальный опил выполняется от угла Джиссена, на высоту не более 50% высоты пяточной кости на этом уровне, вертикальный проксимальный опил выполняется в подошвенном направлении под углом 45 гр. к горизонтальной линии опила, вертикальные опилы соединяются с горизонтальным, который в свою очередь направляется несколько косо от проксимального вниз в направлении дистального; по завершению опила на этом уровне устанавливается расширитель, за счет дистракции добиваются желаемой степени коррекции, в условиях компрессии фрагменты фиксируются двумя винтами в разнонаправленных направлениях, накладывается гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели (см. Per-Henrik Agren ZEVO (Z- Shaped Elongating Varisating Osteotomy) an osteotomy technique for pes plano abducto valgus Fuß & Sprunggelenk Том 18, Выпуск 1, м 2020 г., Стр. 49-59).
Однако данный способ имеет существенные недостатки.
Для полноценного открытия зоны оперативного вмешательства требуется широкое обнажение и рассечение мягких тканей, с формированием послойного кожного лоскута, что в дальнейшем может привести к проблемам с заживлением раны.
Зона остеотомии продолжительна (3 опила), что является достаточно травматичным и увеличивает сроки консолидации пяточной кости.
За счет смещения проксимального и дистального фрагментов пяточной кости происходит медиализация оси последний в горизонтальной плоскости, однако длина пяточной кости при этом остается неизменной.
Рассверливание и фиксация фрагментов сверху-вниз выполняется по направлению к медиальной поверхности пяточной кости, что в свою очередь увеличивает риск перфорации анатомических структур и кожных покровов противоположной стороны.
Задачей - усовершенствование способа.
Технический результат - улучшение функционального результата лечения, дозированная медиализация фрагмента с эффектом удлинения пяточной кости.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что производят первую косую остеотомию с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди назад на всю ширину пяточной кости до ¼ высоты пяточной кости; затем из верхней точки первой остеотомии выполняют вторую косую остеотомию пяточной кости по направлению к внутренней поверхности спереди назад до образования проксимального и дистального костных фрагментов пяточной кости; производят смещение фрагментов относительно друг друга в горизонтальной плоскости до достижения медиализации дистального фрагмента и удлинения пяточной кости, выполняют фиксацию в положении достигнутой коррекции.
Сущность предполагаемого изобретения поясняется чертежами, где:
Фиг. 1 - схема корригирующей остеотомии пяточной кости, вид с латеральной стороны;
Фиг. 2 - схема корригирующей остеотомии пяточной кости, вид с медиальной стороны.
Предлагаемый способ остеотомии пяточной кости выполняют следующим образом: производят линейный разрез протяженностью 3-4 см в поперечном направлении относительно продольной оси пяточной кости. Выделяют и мобилизуют сухожилия малоберцовой группы: сухожилие длинной малоберцовой мышцы - m. peroneus longus и короткой малоберцовой мышцы - m. peroneus brevis. Указанные сухожилия отводят на крючках. На уровне заднего края малоберцового блока пяточной кости (фиг. 1, поз. 1) устанавливают полотно пилы перпендикулярно пяточной кости, выполняют косую остеотомию (фиг. 1, поз. 2) с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди назад на всю ширину пяточной кости до ¼ высоты пяточной кости, что соответствует уровню расположения переднего бугорка (фиг. 2). Извлекают пилу. Устанавливают полотно пилы в верхнюю точку ранее выполненной остеотомии (фиг. 1, поз. 2) с наружной стороны параллельно наружному краю задней таранной суставной поверхности. Выполняют косую остеотомию (фиг. 1, поз. 3) пяточной кости по направлению к внутренней поверхности спереди назад на всю ее ширину до образования проксимального (фиг. 1, поз. 4) и дистального (фиг. 1, поз. 5) костных фрагментов.
Выполняют смещение фрагментов относительно друг друга в горизонтальной плоскости, достигая медиализации дистального фрагмента и удлинения пяточной кости. При этом за счет значительной площади контакта между фрагментами создаются благоприятные условия для консолидации пяточной кости. Осуществляют металлоостеосинтез фрагментов спицами Киршнера или пластиной в положении достигнутой коррекции. Накладывают послойно швы на рану. Фиксируют стопу в гипсовом «сапожке».
При коррекции деформации происходит смещения фрагментов относительно друг друга по направлению остеотомий с достижение эффекта медиализации оси пяточной кости и одновременным удлинением пяточной кости за счет смещения дистального фрагмента относительно проксимального.
Точная дозированная коррекция достигается за счет равномерного смещения фрагментов по линиям остеотомий с сохранение полного контакта.
После полной коррекции отмечается плотный контакт между фрагментами, что создает благоприятные условия для ранней консолидации.
Данный способ избавляет от необходимости выполнения костной пластики, поскольку удлинение пяточной кости возникает вследствие перемещения одного фрагмента по другому и позволяет сохранить нормальную ось пяточной кости.
Клинический пример 1. Больной Д., 16 лет, диагноз: плосковальгусная деформация стоп, более слева. В плановом порядке выполнена корригирующая остеотомия левой пяточной кости по предложенному способу
Произведен наружный разрез Кохера на левой стопе длиной 6 см. Послойно рассечены мягкие ткани. Выделены и мобилизованы сухожилия малоберцовой группы: сухожилие длинной малоберцовой мышцы - m. peroneus longus и короткой малоберцовой мышцы - m. peroneus brevis. Указанные сухожилия отведены на крючках. Выделена пяточная кость. На уровне заднего края малоберцового блока пяточной кости установлено полотно пилы перпендикулярно пяточной кости, произведена косая остеотомия с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди-назад на всю ширину пяточной кости до ¼ высоты пяточной кости, затем в верхнюю точку ранее выполненной стеотомии расположили нижний край полотна пилы параллельно наружному краю задней таранной суставной поверхности. Выполнили косую остеотомию пяточной кости по направлению к внутренней поверхности спереди назад на всю ее ширину с образованием двух фрагментов. Мануально выполнены одномоментно медиализация и удлинение пяточной кости, фиксация спицами.
Контроль под ЭОПом. Контроль гемостаза. Послойный шов раны. Ас. повязка. Задняя гипсовая лонгета.
Контрольный осмотр по снятию гипсовой повязки через 1 месяц после операции. Стопа в правильном положении, элементы деформации устранены. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая (3 из 5 баллов по пятибалльной шкале оценки мышечной силы). По данным платнографии опора на все отделы стопы.
Клинический пример 2. С пластиной и рентгеном
Больной М., 14 лет, диагноз: Врожденная плосковальгусная деформация стоп тяжелой степени, более справа. В плановом порядке выполнена корригирующая остеотомия правой пяточной кости по предложенному способу.
Произведен наружный разрез Кохера на правой стопе длиной 5 см. Послойно рассечены мягкие ткани. Выделены и мобилизованы сухожилия малоберцовой группы: сухожилие длинной малоберцовой мышцы - m. peroneus longus и короткой малоберцовой мышцы - m. peroneus brevis. Указанные сухожилия отведены на крючках. Выделена пяточная кость. На уровне заднего края малоберцового блока пяточной кости установлено полотно пилы перпендикулярно пяточной кости, произведена косая остеотомия с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди-назад на всю ширину пяточной кости до ¼ высоты пяточной кости, затем в верхнюю точку ранее выполненной остеотомии расположили нижний край полотна пилы параллельно наружному краю задней таранной суставной поверхности. Выполнили косую остеотомию пяточной кости по направлению к внутренней поверхности спереди назад на всю ее ширину с образованием двух фрагментов. Мануально выполнены одномоментно медиализация и удлинение пяточной кости, фиксация Н-образной пяточной пластиной на 4-х винтах по стандартной методике.
Контроль под ЭОПом. Контроль гемостаза. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Задняя гипсовая лонгета.
Контрольный осмотр по снятию гипсовой повязки через 1 месяц после операции. Стопа в правильном положении, элементы деформации устранены. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая (4 из 5 баллов по пятибалльной шкале оценки мышечной силы). По данным платнографии опора на все отделы стопы.
Claims (1)
- Способ корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп, характеризующийся тем, что на уровне заднего края малоберцового блока пяточной кости устанавливают полотно пилы перпендикулярно пяточной кости и производят первую косую остеотомию с наружной поверхности по направлению к внутренней, спереди назад на всю ширину пяточной кости на 1/4 высоты пяточной кости; затем из верхней точки первой остеотомии выполняют вторую косую остеотомию пяточной кости по направлению к внутренней поверхности спереди назад до образования проксимального и дистального костных фрагментов пяточной кости; производят смещение фрагментов относительно друг друга в горизонтальной плоскости до достижения медиализации дистального фрагмента и удлинения пяточной кости, выполняют фиксацию в положении достигнутой коррекции.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821768C1 true RU2821768C1 (ru) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2111715C1 (ru) * | 1995-03-06 | 1998-05-27 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Способ лечения плосковальгусной деформации стоп у детей |
| RU2321366C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков |
| RU2360630C1 (ru) * | 2008-03-19 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2111715C1 (ru) * | 1995-03-06 | 1998-05-27 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Способ лечения плосковальгусной деформации стоп у детей |
| RU2321366C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков |
| RU2360630C1 (ru) * | 2008-03-19 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Per-Henrik Agren ZEVO (Z- Shaped Elongating Varisating Osteotomy) an osteotomy technique for pes plano abducto valgus. March 2020Fub & Sprunggelenk 18(1). * |
| Tennant JN, Carmont M, Phisitkul P. Calcaneus osteotomy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014 Dec;7(4):271-6. Aly AS, Abdel Rahman AF, Mahmoud S. Double calcaneal osteotomy in treatment of flexible planovalgus foot deformity in ambulatory cerebral palsy. A case series study. Foot Ankle Surg. 2019 Oct;25(5):640-645. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Garrido et al. | Scarf and Akin osteotomies for moderate and severe hallux valgus: clinical and radiographic results | |
| Tennant et al. | Calcaneus osteotomy | |
| Bock et al. | The Scarf osteotomy: a salvage procedure for recurrent hallux valgus in selected cases | |
| Leemrijse et al. | Scarf osteotomy without internal fixation to correct hallux valgus | |
| RU2694467C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы | |
| Galois | History of surgical treatments for hallux valgus | |
| Badekas et al. | Proximal opening wedge metatarsal osteotomy for correction of moderate to severe hallux valgus deformity using a locking plate | |
| Palmanovich et al. | Correction of moderate and severe hallux valgus deformity with a distal metatarsal osteotomy using an intramedullary plate | |
| RU2455956C2 (ru) | Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы | |
| RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
| Seybold | Management of the malunited triple arthrodesis | |
| RU2821768C1 (ru) | Способ корригирующей остеотомии пяточной кости при плосковальгусной деформации стоп | |
| RU2366375C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы | |
| RU2610335C1 (ru) | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии | |
| Wukich et al. | Correction of metatarsus primus varus with an opening wedge plate: a review of 18 procedures | |
| Brissey et al. | Early Results of Immediate Weightbearing Following First Tarsometatarsal Joint Arthrodesis with Plantar Locking Plate and Dorsal Compression Screw | |
| Helmy et al. | Treatment of hallux valgus deformity: preliminary results with a modified distal metatarsal osteotomy. | |
| RU2592604C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы | |
| RU2735214C1 (ru) | Способ проведения остеотомии пяточной кости и н-образная реконструктивная пластина, используемая для реализации данного способа | |
| RU2732380C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости | |
| RU2565374C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы | |
| RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
| RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
| RU2768190C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы | |
| RU2745055C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы |