RU2817808C1 - Способ аутоадипотрансплантации в сочетании с аугментационной маммопластикой - Google Patents
Способ аутоадипотрансплантации в сочетании с аугментационной маммопластикой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817808C1 RU2817808C1 RU2022130370A RU2022130370A RU2817808C1 RU 2817808 C1 RU2817808 C1 RU 2817808C1 RU 2022130370 A RU2022130370 A RU 2022130370A RU 2022130370 A RU2022130370 A RU 2022130370A RU 2817808 C1 RU2817808 C1 RU 2817808C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- breast
- autoadipotransplantation
- adipose tissue
- lipoaspirate
- mammary glands
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 50
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 title claims description 31
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 abstract description 31
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 abstract description 14
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 14
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 9
- 238000010908 decantation Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 3
- 208000031650 Surgical Wound Infection Diseases 0.000 description 3
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 2
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 2
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- PUDHBTGHUJUUFI-SCTWWAJVSA-N (4r,7s,10s,13r,16s,19r)-10-(4-aminobutyl)-n-[(2s,3r)-1-amino-3-hydroxy-1-oxobutan-2-yl]-19-[[(2r)-2-amino-3-naphthalen-2-ylpropanoyl]amino]-16-[(4-hydroxyphenyl)methyl]-13-(1h-indol-3-ylmethyl)-6,9,12,15,18-pentaoxo-7-propan-2-yl-1,2-dithia-5,8,11,14,17-p Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](CC=2C3=CC=CC=C3NC=2)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CSSC[C@@H](C(=O)N1)NC(=O)[C@H](N)CC=1C=C2C=CC=CC2=CC=1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(N)=O)=O)C(C)C)C1=CC=C(O)C=C1 PUDHBTGHUJUUFI-SCTWWAJVSA-N 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037540 Alveolar soft tissue sarcoma Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010052273 Dystrophic calcification Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010060708 Induration Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000337007 Oceania Species 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 208000008524 alveolar soft part sarcoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000843 anti-fungal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 1
- 230000000975 bioactive effect Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000004637 cellular stress Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000003076 paracrine Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000000859 sublimation Methods 0.000 description 1
- 230000008022 sublimation Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. Осуществляют эндопротезирование молочных желез с одномоментным проведением аутоадипотрансплантации. При этом жировую ткань, полученную в ходе липосакции, подвергают декантации в емкости для липофилинга, которую промывают стерильным физиологическим раствором. После чего адипозную ткань набирают в шприцы объемом 50 мл, которые помещают в вертикальном положении на 10 мин. Затем верхний слой набирают в шприцы объемом 10 мл. При этом процесс декантации и промывки выполняют до тех пор, пока цвет липоаспирата не станет бледно-желтым, полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку межмаммарного пространства с заходом до 4 см от передней срединной линии тела на молочные железы по медиальному контуру, точка ввода канюли находится ниже субмаммарной складки на 1.5 см и латеральнее на 4 см от передней срединной линии. Способ позволяет предотвратить такие осложнения, как рипплинг, деформация дабл-бабл, асимметрия молочных желез, капсулярная контрактура I-II степени по Baker. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно в реконструктивной пластической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез.
Последние тенденции как в реконструктивной, так и в косметической хирургии груди отражают высокий уровень важности, которые им придаются. По данным американского общества пластических хирургов, с 2000 года количество ежегодных процедур реконструкции груди в США увеличилось более чем на 29%, а количество выполняемых процедур увеличивающей маммопластики увеличилось на 48%. Эстетические операции по увеличению груди остаются одним из 5 самых популярных косметических хирургических процедур, проводимых ежегодно в США [ASPS Plastic Surgery Statistics Report, 2020; www.plasticsurgery.org]. В РФ ежегодно проводится около 60 тысяч операций по увеличению груди. По данным Международного Общества Эстетической Пластической Хирургии (ISAPS), за 2020 год в РФ было выполнено 59 840 операций по увеличению груди. Доля таких операций, в общей структуре косметических хирургических процедур, занимает второе место (12,5%о) [ISAPS Global Survey Results, 2020; www.isaps.org].
Несмотря на увеличение количества процедур, новые методы косметической хирургии груди развиваются достаточно медленно [Мантурова, Н.Е. Аутоадипотрансплантация в сочетании с аугментационной маммопластикой в эстетической хирургии/Н. Е. Мантурова, А.Л. Могпкалова // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2022. - №1. - С. 68-72. -DOI 10.17116/plast.hirurgia202201168. - EDNECZTYR.] Актуальной является проблема не только профилактики, но и коррекции осложнений послеаугментационной маммопластики. Популярным в практике пластических хирургов стал метод аутоадипотрансплантации, позволяющий устранить многие ограничения в хирургии груди, улучшить удовлетворительность пациентов и общий эстетический результат.
По данным исследователей из Алабамского университета количество исправлений после первичной аугментации остается на уровне 36%. Наиболее распространенными и сложными из них включают капсулярную контрактуру (13%), неправильное положение имплантата (5%) и птоз стареющей груди после увеличения [Denney B.D., Cohn А.В., Bosworth J.W., Kumbla P.A. Revision Breast Augmentation. SeminPlast Surg. 2021;35(2):98-109].
По данным ретроспективного исследования Китайских авторов, проанализировавших 4973 пациентки, перенесших аугментационную маммоп ластику, частота незначительных осложнений как нарушение заживления разрезов, гематомы, разжижение жира составила 0,54%, а частота инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) - 4,23%), при это авторы отмечают, что процент ИОХВ значимо коррелирует с увеличением возраста пациентки [Zhang L., Zheng J., Mu J., Gao Y., Li G. Risk Factors for Postoperative Complications Following Aesthetic Breast Surgery: A Retrospective Cohort Study of 4973 Patients in China [published online ahead of print, 2022 Aug 3]. Aesthetic Plast Surg. 2022; 10.1007/s00266-022-03030-2].
По данным международного анализа по современным тенденциям увеличения груди, опубликованного в Aesthetic Surgery Journal, 50% респондентов из Латинской Америки, Европы, Азии, Океании наиболее частыми причинами повторных операций отмечают капсулярную контрактуру, 22% назвали изменение размера и 10% - неправильное положение импланта [Heidekraeger P.I., Sinno S., Hidalgo D.A., Colombo M., Broer P.N. Current Trends in Breast Augmentation: An International Analysis. Aesthet Surg J. 2018; 38(2):133-148].
По данным 15-ти летнего опыта первичной аугментационной маммопластики зарубежных исследователей, частота повторных операций через 1 год составила 14,2%. Из них, в общей сложности у 8,2% пациентов развилась капсулярная контрактура IIMV степени по Baker к 6 годам, неудовлетворительность эстетическим результатом из-за визуализируемой волнистости груди составила 7,1%. В исследовании участвовали 812 пациенток [Codner М.А., Mejia J.D., Locke М.В. et al. A 15-year experience with primary breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2011; 127(3): 1300-1310].
По данным исследования американских ученых, проанализировавших анкеты 456 членов Американского общества пластических хирургов, 28%) хирургов применяют трансплантацию аутологичного жира в эстетической хирургии груди [Kling R.E., Mehrara В.J., Pusic A.L. et al. Trends in autologous fat grafting to the breast: a national survey of the American Society of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg. 2013; 132(01): 35-46].
По данным Общего реестра трансплантации аутологичного жира (GRAFT) частота осложнений при аугментационной маммопластике в сочетании с аутоадипотрансплантаций составила 7,29%. Маслянистые кисты (2,68%) и инфицирование (1,84%) были наиболее частыми осложнениями. Данные были предоставлены из 247 клиник пластической хирургии [Kaur S., Rubin J.P., Gusenoff J. et al. The General Registry of Autologous Fat Transfer: Concept, Design, and Analysis of Fat Grafting Complications. Plast Reconstr Surg. 2022; 149(6): 1118e-1129e].
По данным систематического обзора исследователей из университета Лиона, Франция, изучивших результаты и осложнения аутоадипотрансплантаций при косметическом увеличении груди, выявлена доля нежелательных явлений в 22 исследованиях с более 35 000 пациентками равная 17,2%. Самым частым осложнением были индурации (33,3%), постоянная боль (25%) и гематома (16,4%). При проведении маммограмм выявились микрокальцификации (9,0%) и макрокальцификации (7,0%) [Delay Е., Guerid S. The Role of Fat Grafting in Breast Reconstruction. Clin Plast Surg. 2015; 42(3): 315-323].
По данным библиометрического анализа по тенденциям в исследованиях увеличения груди, включающего в себя 4637 исследований по аугментационной маммопластике, опубликованных с 1985 по 2021 года, аутоадипотрансплантация в сочетании с эндопротезированием имплантов может устранить риск вращения импланта для улучшения эстетического результата и удовлетворенности пациентов. Авторы считают, трансплантация адипозной ткани является растущей областью в эстетической хирургии груди [Ri С, Yu J., Мао J., Zhao М. Trends in Breast Augmentation Research: A Bibliometric Analysis [published online ahead of print, 2022 Jun 2]. Aesthetic Plast Surg. 2022; 10.1007/s00266-022-02904-9].
Перечисленные общехирургические осложнения как некроз тканей, гематомы, индурации, нагноение послеоперационной раны, кровотечения, миграция импланта, капсулярная контрактура III -IV степени по Baker чаще всего требуют повторной операции.
Такие осложнения как визуализация импланта, ассиметрия молочных желез, капсулярная контрактура I-II степени по Baker, "рипплинг", атрофия молочных желез, большое межмаммарное расстояние несут эстетический характер и в обязательных повторных оперативных вмешательствах не нуждаются. Однако устранить данные осложнения необходимо во избежание неблагоприятного психоэмоционального фона пациенток и для достижения удовлетворительного эстетического результата.
Недостаточный объем ткани молочной железы и дефицит массы тела являются факторами риска возникновения послеоперационных осложнений, которые описаны выше.
Совместное выполнение аутоадипотрансплантаций и аугментационной маммопластики позволяет достигать лучших результатов в плане эстетического результата. Вместе с тем ряд исследований доказал, что аутоадипотрансплантация является безопасной методикой с точки зрения риска развития онкологических заболеваний, а пересаженная жировая ткань не мешает интерпретации маммограмм. Другие возможные осложнения методики существенно не отличаются от иных хирургических вмешательств и зачастую носят исключительно эстетический характер.
Существуют различные технологии, позволяющие предупредить осложнения со стороны мягких тканей молочных желез во время первичной операции.
Известен способ лечения и профилактики капсулярной контрактуры при эндопротезировании молочных желез (RU 2129029). Способ описывает чрескожное облучение мягких тканей, окружающих эндопротез по всей проекции зоны оперативного вмешательства. Используют лазер в импульсном периодическом режиме. Длины волн соответствуют первой и второй гармоникам одновременно. Способ обеспечивает равномерное по энергии облучение на глубину от передней до задней стенок формирующейся или сформированной фиброзной капсулы. Недостатками данного способа являются возможные осложнения при воздействии на окружающие ткани и, собственно, сам эндопротез лазерного облучения, так же сохраняется риск возникновения неудовлетворительного эстетического результата, связанного с вероятностью появления рипплинга, деформации дабл-бабл, ассиметрии молочных желез.
Известен способ профилактики капсулярной контрактуры при аугментационной маммопластике (RU 2565411). Согласно данному методу проводится инграоперационное орошение ложа для установки эндопротеза молочной железы озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 2-4 мг/л. Способ позволяет исключить капсулярную контрактуру за счет антибактериального и противогрибкового действия озона при нормализации тканевого иммунитета. Недостатком описанного метода является только профилактика капсулярной контрактуры молочных желез, но сохраняется риск возникновения неудовлетворительного эстетического результата, связанного с вероятностью появления рипплинга, деформации дабл-бабл, асимметрии молочных желез.
Известен способ аугментационной маммопластики (RU 2766411). Способ описывает формирование балкона нижнего и наружного полюсов импланта из отслоенных прямых и косых мыщц живота и передней зубчатой мышцы. Данный способ обеспечивает фиксацию и стабилизацию импланта, но не решает такой эстетической проблемы как большое межмаммарное расстояние. Недостатками данного метода являются сложность выполнения техники, невозможность коррекции межмаммарного расстояния.
Известен способ пластики молочной железы (RU 2416370). Согласно данному способу эндопротез, помещенный в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки, фиксируют к окружающим тканям, при этом верхний полюс фиксируют функционирующей большой грудной мышце. Способ позволяет применять эндопротезы большего размера, предупреждать птоз, компенсировать недостающие мягкие ткани, предупреждать миграцию протеза. Недостатками описанного метода являются возможность образования капсулярной контрактуры, выраженность импланта, невозможность корректировки межмаммарного расстояния.
Прототипом, наиболее ближайшим к заявленному способу, является способ аугментационной маммапластики (RU 2675019). Способ помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами. Перед операцией готовят аутоплазму и добавляют в ранее выделенную аутожировую ткань, подвергшуюся центрифугированию и седимендации. Полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку равномерно над всей поверхностью эндопротеза на 12 часах, на 3 часах, на 6 часах и на 9 часах. Недостатками данного метода являются возможные проявления известных рисков, характерных для центрифугирования: инфекционная контаминация, генетическая трансформация материала, спонтанная нежелательная дифференцировка мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток.
Метод не предусматривает возможность корректировки ширины межмаммарного расстояния со сближения границ молочных желез.
Проблемой, решаемой изобретением, является профилактика имплантассоциированных контурных деформаций молочных желез.
Решением поставленной проблемы является способ аугментационной маммопластики, включающий эндопротезирование молочных желез с одномоментным проведением аутоадипотрансплантаций. Полученная в ходе липосакции жировая ткань подвергается процессу декантации и обрабатывается стерильным физиологическим раствором не более 30 минут в специальной емкости для липофилинга и шприцах объемом 50 мл. Полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку межмаммарного пространства с заходом до 4 сантиметров от передней срединной линии тела на молочные железы по медиальному контуру. Точка ввода канюли находится ниже субмаммарной складки на 1,5 см и латеральнее на 4 см от передней срединной линии.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под общей анестезией. Выполняют эндопротезирование молочных желез по стандартной методике с установкой имплантов различных конфигураций. Импланты устанавливают под большую грудную мышцу в двухплоскостной карман (dualplane), либо под ткань молочной железы.
Забор и введение жировой ткани осуществляются методом S. Coleman. После предварительной инфильтрации донорских областей (передняя поверхность живота, фланки, наружная и внутренняя поверхность бедер, внутренняя поверхность колена) раствором Кляйна (NaCl 0,9%+раствор адреналина 0,1%) из расчета 1 мл раствора на 1 см запланированного объема жировой ткани производится разрез кожи лезвием скальпеля (№11). При помощи автоклавируемой рукоятки PAL-650, с амплитудой движений 3 мм до 4 000 циклов в минуту, и канюли Mercedes PAL-404LL, с внутренним диаметром 4 мм, производится забор жировой ткани с использованием аппарата вибрационной липосакции MicroAire PAL Liposculptor (MicroAire Surgical Instruments LLC, США), позволяющий устанавливать постоянное отрицательное давление на показателях - 250 мм рт. ст.
Полученная в ходе липосакции жировая ткань подвергается процессам декантации в специальной емкости (Medela, Швейцария) для липофилинга объемом 1 л в течение 15 минут и промывания отделившегося пассивного жира стерильным физиологическим раствором (для промывания используется объем физ. раствора, равный объему взятой жировой ткани), тем самым сохраняются стромально-васкулярные фракции и минимизируется клеточный стресс с сохранением регенеративного потенциала. После адипозная ткань набирается через систему для переливания инфузионных растворов (SFM Hospital Products, Германия) в шприцы (B.Braun Original Perfusor Syringe Luer Slip, Германия) объемом 50 мл, которые помещаются в вертикальном положении на 10 минут для дальнейшего отделения инфильтрационного слоя с кровью. По истечении 10 минут в шприцах нижний водянистый слой удаляется, а верхний набирают в шприцы (BBraun Omnifix Luer Lock Solo, Германия) объемом 10 мл с использованием трехходового инфузионного крана (Discofix С B.Braun, Германия). Процесс декантации и промывки выполняют до тех пор, пока цвет липоаспирата не станет бледно-желтым. Общее время обработки ткани составляет не более 30 минут.В конечном результате получается аутожировая ткань, очищенная от липидных включений, мертвых клеток и форменных элементов крови, представляющая собой высоко концентрированную суспензию адипоцитов и клеток стромально-вакулярной фракции, готовая для трансплантации.
Введение аутожировой ткани осуществляется специальными канюлями SoftFil 18G/70/XL (Soft Medical Aesthetics, France) диаметром 1,2 мм по технике S.Coleman с формированием нового контура молочный железы и сокращением межмаммарного расстояния. Объем вводимого липоаспирата за одну процедуру варьируется в пределах от 60 до 100 мл исходя из емкости реципиентной зоны. Область введения - подкожно-жировая клетчатка. Область заполнения - межмаммарное пространство с заходом до 4 сантиметров на молочные железы по медиальному контуру. Точка ввода канюли находится ниже субмаммарной складки на 1,5 см и латеральнее на 4 см от передней срединной линии (фиг. 1).
Оценка толщины мягких тканей в области интрамаммарного пространства проводится методом магнитно-резонансной томографии на аппарате Philips Ingenia 1.5Т с применением жесткой многоканальной катушки для молочных желез. Для визуализации и анализа изображений используется программное средство RadiAnt DICOM Viewer. Сканирование включает всю переднюю грудную стенку и проводится до и после операции на сроке от 8 до 12 месяцев с учетом цикла.
Область интереса: молочные железы.
Ориентиры для области интереса: 1. Подгрудинный угол в положении лежа. 2. Коронарная (фронтальная) и аксиальная проекции на уровне грудины и второго ребра (соответствует линии ареол). 3. Медиальные контуры молочных желез.
Измеряется расстояние между медиальными контурами молочных желез и толщина слоя подкожно-жировой клетчатки по передней срединной линии, также в точках, соответствующих медиальным контурам молочных желез.
Клинический пример №1.
Пациентка Н., 39 лет, находилась на лечении с 20.02.2021 г. по 21.02.2021 г. с диагнозом гипотрофия молочных желез. При поступлении предъявляла жалобы на недостаток объема молочных желез, приносящий эстетический дискомфорт (фиг. 2). Из анамнеза: данное состояние развивалось после пубертатного периода. Рост 170 см вес, 63 кг, ИМТ 21,80 кг/м2. Диагноз установлен на основании клинико-анамнестических данных. Лечение: 20.02.2021 г. выполнена аугментационная маммопластика в сочетании с аутоадипотрансплантацией (фиг. 3).
Операция была выполнена под общей анестезией по стандартной методике эндопротезирования молочных желез с установкой анатомических имплантов Mentor 334-1105. Импланты были установлены под большую грудную мышцу. После предварительной инфильтрации донорской области (боковые области с проколами в поясничной области) раствором Кляйна (NaCl 0,9%+раствор адреналина 0,1%) объемом 500 мл произвели разрез кожи лезвием скальпеля (№11). При помощи автоклавируемой рукоятки PAL-650, канюли Mercedes PAL-404LL с внутренним диаметром 4 мм и аппаратом вибрационной липосакции MicroAire PAL Liposculptor (MicroAire Surgical Instruments LLC, CIIIA) произвели забор жировой ткани общим объемом 350 мл под отрицательным давлением - 250 мм.рт.ст. Далее полученный липоаспират подвергли процессу декантации и промывки стерильным физиологическим раствором объемом 350 мл в специальной емкости для липофилинга (Medela, Швейцария) и шприцах (B.Braun Original Perfusor Syringe Luer Slip, Германия) 50 мл. Время отстаивания - 25 минут. Объем полученной аутожировой ткани, готовой к трансплантации - 110 мл.
Следующим этапом выполнили трансплантацию жировой аутоткани с формированием нового контура молочной железы. В межмаммарную область мягких тканей молочных желез было введено 80 мл полученной жировой аутоткани.
По результатам магнитно-резонансной томографии, проведенной через 12 месяцев после аугментационной маммопластики с аутоадипотрансплантацией, патологических образований не выявлено, импланты и молочные железы визуализируются, края имплантов ровные, четкие. Расстояние между медиальными краями молочных желез на уровне альвеолярной линии сократилось с 5,02 см (фиг. 4) до 3,07 см (фиг. 5). Толщина мягких тканей в области интрамаммарного пространства в точке передней срединной линии увеличилась с 7,40 мм (фиг. 6) на 0,73 мм, что составляет 8,13 мм (фиг. 7).
Технический результат состоит в улучшение эстетических результатов аугментационной маммопластики в сочетании с аутоадипотрансплантаций в область молочных желез. В свою очередь, аутоадипотрансплантация является эффективным методом для профилактики имплантассоциированных осложнений.
Обработка аутологичной адипозной ткани происходит в один этап в операционной с минимальным хирургическим вмешательством, не требует участия клинических сотрудников лабораторий и доступна для освоения персоналом операционного блока. Безопасность липоаспирата гарантируется отбором и обработкой материала в стерильной закрытой системе, обрабатываемая ткань и результат ее обработки не контактируют с внешней средой. Получение биоактивного материала в условиях операционной без гравитационной обработки (центрифугирования) гарантирует сохранение в получаемой суспензии неповрежденных комплексов сигнальных маркеров и паракринных агентов, потенцирующих функции стволовых клеток и сохранение стромально-васкулярной фракции с высокой способностью к дифференцировке и пролиферации.
Важной составляющей метода является сглаживание и «сближение» медиальных контуров молочных желез, что гарантирует эстетическую удовлетворенность пациенток.
Способ позволяет увеличить толщину подкожно-жировой клетчатки, улучшить контур молочных желез и предотвратить такие осложнения как рипплинг, деформации дабл-бабл, визуализацию и пальпацию имплантов, а также асимметрию молочных желез, капсулярную контрактуру I-II степени по Baker у пациенток с атрофией молочных желез или с низким ИМТ.
Список литературы
1. Патент №2129029 С1, МПК A61N 5/067, A61N 5/06. Способ лечения и профилактики капсулярной контрактуры: №95109638/14: заявл. 07.06.1995: опубл. 20.04.1999; заявитель Товарищество с ограниченной ответственностью "Сублимация". - EDNIEWKLZ.
2. Патент №2565411 С1 Российская Федерация, МПК А61К 33/14, А61Р 43/00. Способ профилактики образования капсулярной контрактуры: №2014146101/15: заявл. 17.11.2014: опубл. 20.10.2015 / Г.Э. Карапенян, Р.А. Пахомова, Г.Н. Гуликян [и др.]; заявитель ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ". - EDN MWTNLM.
3. Патент №2766411 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ аугментационной маммопластики: №2021116818: заявл. 10.06.2021: опубл. 15.03.2022/П.В. Рогажинскас.-EDNPXWZOV.
4. Патент №2416370 С1 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00, A61F 2/12. Способ пластики молочной железы: №2010106517/14: заявл. 24.02.2010: опубл. 20.04.2011 / Д.Д. Пак, Э. К. Сарибекян; заявитель Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". - EDN AWYEBZ.
5. Патент №2675019 С1 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00, А61К 35/16, А61К 35/19. Способ аугментационной маммопластики: №2017138656: заявл. 08.11.2017: опубл. 14.12.2018 / О.И. Старцева, Д.В. Мельников, А.С.Захаренко [и др.]; заявитель федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет). - EDN ZEC YFN.
6. Мантурова, Н.Е. Аутоадипотрансплантация в сочетании с аугментационной маммопластикой в эстетической хирургии / Н.Е. Мантурова, А.Л. Мошкалова // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2022. - №1. - С. 68-72. - DOI 10.17116/plast.hirurgia202201168. - EDN ECZTYR.
7. Codner M.A., Mejia J.D., Locke M.B. et al. A 15-year experience with primary breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2011; 127(3): 1300-1310
8. Delay E., Guerid S. The Role of Fat Grafting in Breast Reconstruction. Clin Plast Surg. 2015; 42(3): 315-323.
9. Denney B.D., Cohn A.B., Bosworth J.W., Kumbla P.A. Revision Breast Augmentation. Semin Plast Surg. 2021;35(2):98-109.
10. Heidekrueger P.I., Sinno S., Hidalgo D.A., Colombo M., Broer P.N. Current Trends in Breast Augmentation: An International Analysis. Aesthet Surg J. 2018; 38(2):133-148.
11. Kaur S., Rubin J.P., Gusenoff J. et al. The General Registry of Autologous Fat Transfer: Concept, Design, and Analysis of Fat Grafting Complications. Plast Reconstr Surg. 2022; 149(6): 1118e-1129e.
12. Kling R.E., Mehrara B.J., Pusic A.L. et al. Trends in autologous fat grafting to the breast: a national survey of the American Society of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg. 2013; 132(01): 35^16.
13. Ri C, Yu J., Mao J., Zhao M. Trends in Breast Augmentation Research: A Bibliometric Analysis [published online ahead of print, 2022 Jun 2]. Aesthetic Plast Surg. 2022;10.1007/s00266-022-02904-9.
14. Zhang L., Zheng J., Mu J., Gao Y., Li G. Risk Factors for Postoperative Complications Following Aesthetic Breast Surgery: A Retrospective Cohort Study of 4973 Patients in China [published online ahead of print, 2022 Aug 3]. Aesthetic Plast Surg. 2022; 10.1007/s00266-022-03030-2.
Claims (1)
- Способ аутоадипотрансплантации в сочетании с аугментационной маммопластикой, характеризующийся тем, что осуществляют эндопротезирование молочных желез с одномоментным проведением аутоадипотрансплантации, при этом жировую ткань, полученную в ходе липосакции, подвергают декантации в емкости для липофилинга, которую промывают стерильным физиологическим раствором, после чего адипозную ткань набирают в шприцы объемом 50 мл, которые помещают в вертикальном положении на 10 мин, после чего верхний слой набирают в шприцы объемом 10 мл, при этом процесс декантации и промывки выполняют до тех пор, пока цвет липоаспирата не станет бледно-желтым, полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку межмаммарного пространства с заходом до 4 см от передней срединной линии тела на молочные железы по медиальному контуру, точка ввода канюли находится ниже субмаммарной складки на 1.5 см и латеральнее на 4 см от передней срединной линии.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2817808C1 true RU2817808C1 (ru) | 2024-04-22 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2675019C1 (ru) * | 2017-11-08 | 2018-12-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Способ аугментационной маммопластики |
RU2751929C1 (ru) * | 2020-12-30 | 2021-07-20 | Семён Игоревич Федосов | Метод реконструкции молочных желез |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2675019C1 (ru) * | 2017-11-08 | 2018-12-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Способ аугментационной маммопластики |
RU2751929C1 (ru) * | 2020-12-30 | 2021-07-20 | Семён Игоревич Федосов | Метод реконструкции молочных желез |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАНТУРОВА Н.Е. и др. Аутоадипотрансплантация в сочетании с аугментационной маммопластикой в эстетической хирургии. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022, N 1, C. 68-72. MARCOS SFORZA et al. Hybrid Implant and Grafted Fat Breast Augmentation: Designing the Pathway to a Future With Breasts Free of Silicone Breast Implants. Aesthet Surg J. 2021, N 41(11), P. 1473-1485. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sinna et al. | Breast fat grafting (lipomodelling) after extended latissimus dorsi flap breast reconstruction: a preliminary report of 200 consecutive cases | |
Zocchi et al. | Bicompartmental breast lipostructuring | |
Cacchio et al. | Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions | |
Missana et al. | Autologous fat transfer in reconstructive breast surgery: indications, technique and results | |
Karanas et al. | The timing of microsurgical reconstruction in lower extremity trauma | |
Malizos et al. | Ankle and foot osteomyelitis: treatment protocol and clinical results | |
Deng et al. | One-stage reconstruction with open bone grafting and vacuum-assisted closure for infected tibial non-union | |
Douras et al. | Application of the ‘diamond concept’with fast bone marrow aspirate concentration for the treatment of medial malleolus non-union | |
Wen et al. | Distally based saphenous neurocutaneous perforator flap combined with vac therapy for soft tissue reconstruction and hardware salvage in the lower extremities | |
Chiu | Correction with autologous fat grafting for contour changes of the breasts after implant removal in Asian women | |
Kaláb et al. | Successful three-year outcome in a patient with allogenous sternal bone graft in the treatment of massive post-sternotomy defects | |
RU2817808C1 (ru) | Способ аутоадипотрансплантации в сочетании с аугментационной маммопластикой | |
RU2330636C1 (ru) | Способ устранения посттравматических дефектов глазницы | |
RU151968U1 (ru) | Способ контурной пластики и устранения дефектов мягких тканей лица с помощью плазмофилинга | |
RU2407473C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений компонентов ротаторной манжеты плеча при переломах шейки плеча, переломо-вывихах, вывихах плеча | |
Jatana et al. | The scientific basis for lipotransfer: is it the ideal filler? | |
Suzuki et al. | 9. Effects of low-intensity pulsed Ultrasound (LIPUS) on osteoclasts and osteoblasts: analysis using an assay System with Fish Scale as a model of bone | |
RU2279253C2 (ru) | Способ хранения костного трансплантата для краниопластики | |
RU159838U1 (ru) | Орбитальный имплантат | |
RU2216281C1 (ru) | Способ пластики дефекта спинного мозга сосудистым трансплантатом с биологическими тканями | |
Schwabegger et al. | Special techniques in the funnel chest deformity | |
Roh et al. | Autologous fat transfer—principles, techniques, and outcomes for facial rejuvenation, scars, breast, and buttocks | |
Mattesich et al. | 6.6. 2 Lipofilling for funnel chest and similar or adjacent anterior thoracic wall deformities | |
Wezgraj et al. | Lipofilling–restoration of balance of the facial adipose tissue | |
Hashem et al. | Ultrasound guided lipofilling as a suggested method for implant salvage in implant based breast reconstruction: A case report |