RU2816788C1 - Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования - Google Patents
Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816788C1 RU2816788C1 RU2023113705A RU2023113705A RU2816788C1 RU 2816788 C1 RU2816788 C1 RU 2816788C1 RU 2023113705 A RU2023113705 A RU 2023113705A RU 2023113705 A RU2023113705 A RU 2023113705A RU 2816788 C1 RU2816788 C1 RU 2816788C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- foot
- calcaneal
- calcaneus
- osteotomy
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 63
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000000458 cuboid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 20
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 9
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract description 7
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 6
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 239000012620 biological material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 6
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims description 67
- 230000004913 activation Effects 0.000 abstract description 5
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования. На этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы как линию, виртуально проведенную от переднелатерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°. На созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости. По полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта. В процессе хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости. В область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования. На сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью четырех фиксирующих винтов. Полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом. Рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костно-пластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку, а индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе, сокращение операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечение сокращения операционного времени моделирования индивидуальной фиксирующей пластины, возможность ранней активизации пациента за счет особенностей выполнения. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ проведения остеотомии пяточной кости, включающий выполнение послойного доступа к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы, Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, после чего параллельно пяточно-кубовидному суставу и отступя от него кзади на 1,5 см выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, при помощи которого раздвигают фрагменты пяточной кости таким образом, чтобы сформировался клиновидный диастаз, в него внедряют индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину, после чего четырьмя винтами через две пары отверстий, выполненных на противоположных сторонах пластины, фиксируют относительно друг друга фрагменты пяточной кости, заполняют костный дефект трансплантатом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени (см. патент РФ №2735214, МПК А61В 17/80, 28.10.2020).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени восстановление точных костно-суставных анатомических взаимоотношений в стопе пациента,
- не обеспечивает возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины,
- недостаточно позволяет сократить операционное время хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста,
- не обеспечивает возможности ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения
плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени восстановления точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечение возможности на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, сокращение операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет, обеспечение сокращения операционного времени моделирования индивидуальной фиксирующей пластины, обеспечение возможности ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, характеризующийся тем, что на этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента, на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава, в данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°, затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости, по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта, в процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования, в сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с использованием четырех фиксирующих винтов, полость диастаза, заполняют остеоин-дуктивным материалом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.
Способ осуществляется следующим образом. На этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом используют упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп. По бокам вертикальной опоры выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.
По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии создают с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°.
Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.
По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами его фрагментов и его объеём, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.
В процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.
В область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью, полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.
Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполняют остеоиндуктивным материалом, в качестве которого используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или ау-токостную крошку.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, отличительными являются:
- выполнение на этапе предоперационного планирования многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени,
- создание по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальной трехмерной модели мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента,
- определение на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально плоскости хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава,
- виртуальное определение в данной проекции продольной оси заднего отдела стопы, как линии виртуально проведенной от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательной линии к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых выполняется виртуальное определение угла отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°,
- выполнение на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, виртуальной остеотомии пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделирование формирования диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости,
- расчет по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза с определением расстояния между наружными кортикалами его фрагментов и и объема остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта,
- размещение в области остеотомии расширителя, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования,
- заполнение полости образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку,
- выполнение индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины из титанового сплава ВТ6.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования при своем использовании обеспечил в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечил возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечил в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечил возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечил сокращение на 10-12% операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечил возможность ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ш.,14 лет, поступил в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация левой стопы». Клинически: деформация мобильна, одно моментно пассивно выводиться в среднее положение.
На рентгенограммах левой стопы: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 40°, угол продольного свода - 154°, высота продольного свода - 22 мм (II степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 12°.
Пациенту выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.
На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.
По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 30°.
Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.
По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.
В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.
В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 30°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов, предварительно изготовленную по рассчитанным параметрам. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.
Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали аутокостную крошку.
Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.
Результаты рентгенографии левой стопы с вертикальной нагрузкой через 6 месяцев со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 28°, угол продольного свода - 138°, высота продольного свода - 26 мм (I степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 6°.
Пример 2. Пациент С, 15 лет, поступил в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация правой стопы». Клинически: деформация мобильна, одномоментно пассивно выводится в среднее положение.
На рентгенограммах правой стопы: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 42°, угол продольного свода - 160°, высота продольного свода - 12 мм (III степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции -18°
Пациенту выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.
На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.
По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 32°.
Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.
По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.
В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.
В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 32°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов, предварительно изготовленную по рассчитанным параметрам. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.
Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.
Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.
Результаты рентгенографии правой стопы с вертикальной нагрузкой через 4 месяца со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 25°, угол продольного свода - 140°, высота продольного свода - 25 мм (I степень по Богданову), таранно-плюсневый угол - 8°.
Пример 3. Пациентка К., 16 лет, поступила в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация обеих стоп». Клинически: пациентка жалуется на боли в области левой стопы при ходьбе, деформация обеих стоп мобильна, одномоментно пассивно выводятся в среднее положение.
На рентгенограммах стоп: таранно-пяточный угол в прямой проекции слева - 34°, угол продольного свода слева - 162°, высота продольного свода слева -13 мм (III степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции слева - 16°; таранно-пяточный угол в прямой проекции справа - 28°, угол продольного свода справа - 146°, высота продольного свода справа - 26 мм (I степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции справа - 10°.
Пациентке выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.
На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.
По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стоп пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию, виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 34°.
Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.
По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.
В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.
В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 34°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и зафиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.
Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.
Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.
Результаты рентгенографии левой стопы с вертикальной нагрузкой через 8 месяцев со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 26°, угол продольного свода - 138°, высота продольного свода - 25 мм (I степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 8°.
Использование предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования обеспечило в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, предоставило возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечило сокращение на 10-12% операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечило возможность ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, характеризующийся тем, что на этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента, на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава, в данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы как линию, виртуально проведенную от переднелатерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°, затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости, по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта, в процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования, на сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью четырех фиксирующих винтов, полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костно-пластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816788C1 true RU2816788C1 (ru) | 2024-04-05 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321366C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков |
| US20090210013A1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-08-20 | Orthohelix Surgical Designs, Inc. | Orthopedic plate for use on a single ray in the midfoot |
| CN203619664U (zh) * | 2013-12-04 | 2014-06-04 | 庞清江 | 跟骨载距突螺钉导向器 |
| RU2735214C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "ТИОС" | Способ проведения остеотомии пяточной кости и н-образная реконструктивная пластина, используемая для реализации данного способа |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321366C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков |
| US20090210013A1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-08-20 | Orthohelix Surgical Designs, Inc. | Orthopedic plate for use on a single ray in the midfoot |
| CN203619664U (zh) * | 2013-12-04 | 2014-06-04 | 庞清江 | 跟骨载距突螺钉导向器 |
| RU2735214C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "ТИОС" | Способ проведения остеотомии пяточной кости и н-образная реконструктивная пластина, используемая для реализации данного способа |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. Первый опыт использования кастомизированных фиксаторов при хирургическом лечении абдукто‑плано‑вальгусной деформации стоп у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8. - вып. 3. - с. 293-304. Kim JR, Shin SJ, Wang SI, Kang SM. Comparison of lateral opening wedge calcaneal osteotomy and medial calcaneal sliding-opening wedge cuboid-closing wedge cuneiform osteotomy for correction of planovalgus foot deformity in children. J Foot Ankle Surg. 2013 Mar-Apr; 52 (2): 162-6. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lachiewicz et al. | Total ankle replacement in rheumatoid arthritis. | |
| RU2412662C1 (ru) | Способ оперативного лечения больных с субтотальным дефектом плюсневой кости и плоскостопием | |
| Agarwal et al. | The application of Three-dimensional printing on foot fractures and deformities: A mini-review | |
| RU2423084C2 (ru) | Способ лечения деформации первого пальца стопы | |
| RU2381760C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости | |
| RU2816788C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования | |
| Xia et al. | Computed tomography imaging-based preoperative virtual simulation for calcaneal fractures reduction | |
| RU2355324C2 (ru) | Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава | |
| Strand et al. | Custom total talus replacement as a salvage option for failed total ankle arthroplasty: A prospective report of two cases | |
| Huber et al. | Avascular necrosis after osteotomy of the talar neck to correct residual club-foot deformity in children: a long-term review | |
| Stefansky et al. | The Charcot foot: a clinical challenge | |
| Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
| RU2457804C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости | |
| RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
| Pinzur | Circular fixation for the nonplantigrade Charcot foot | |
| RU2800562C1 (ru) | Способ эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматической эквино-варо-приведенной деформации стопы и голеностопного сустава при некрозе таранной кости различной этиологии с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава | |
| Cao et al. | A finite element study: the quantitative correlation between the displacement of osteotomy end and metatarsalgia during forefoot loading pattern in percutaneous minimal invasion surgery of hallux valgus | |
| RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
| Kozhevnikov et al. | To applicability of surgical correction for brachymetatarsia in children | |
| Patralekh et al. | 3D printing in orthopedic trauma | |
| RU2452420C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
| RU2775136C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы у пациентов со спастическим церебральным параличом | |
| Zakharyan et al. | Reconstructive surgery in the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia in children using microsurgical techniques: Reconstruction or amputation? | |
| Han et al. | Effectiveness analysis of 3D printing combined guide plate technology in ankle joint replacement for the management of talus osteonecrosis and late traumatic ankle arthritis: A case report | |
| RU2195217C2 (ru) | Способ инициации остеогенеза при пластике остеомиелитических дефектов костей стопы |