RU2813954C1 - Method for endoscopic surgical treatment of gunshot penetrating wounds - Google Patents
Method for endoscopic surgical treatment of gunshot penetrating wounds Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813954C1 RU2813954C1 RU2023109229A RU2023109229A RU2813954C1 RU 2813954 C1 RU2813954 C1 RU 2813954C1 RU 2023109229 A RU2023109229 A RU 2023109229A RU 2023109229 A RU2023109229 A RU 2023109229A RU 2813954 C1 RU2813954 C1 RU 2813954C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- tube
- endoscope
- under
- gunshot
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 title abstract description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 97
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 90
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 claims abstract description 41
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 19
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 18
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000004738 parenchymal cell Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 15
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 claims description 12
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 8
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 231100000009 visible necrosis Toxicity 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 16
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 11
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 8
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 4
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 3
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 3
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 2
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 231100000757 Microbial toxin Toxicity 0.000 description 1
- 238000012275 Microsurgical treatment Methods 0.000 description 1
- 206010033425 Pain in extremity Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 1
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 206010007821 cauda equina syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000009514 concussion Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000007913 intrathecal administration Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000001617 migratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000037452 priming Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 239000002689 soil Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с огнестрельными слепыми ранениями мышечно-костных структур шеи, спины, пояса верхних и нижних конечностей, позвоночника и таза.The invention relates to medicine, in particular to surgery, traumatology and neurosurgery, and can be used to treat patients with blind gunshot wounds of the musculoskeletal structures of the neck, back, girdle of the upper and lower extremities, spine and pelvis.
Огнестрельное ранение по механизму повреждения тканей имеет отличительные особенности, которые объясняются теорией кавитации, заимствованной из гидродинамики, еще также называемой теорией «прямого и бокового удара». Согласно этой теории, морфологические и функциональные изменения, возникают не только в зоне непосредственного повреждения тканей ранящим снарядом, но и вдали от раневого канала за счет «пульсации временной полости». Участок тканей, подвергшихся боковому удару, называют зоной «молекулярного сотрясения». Размеры этой зоны и выраженность морфологических изменений в ней зависят не только от величины физического воздействия ранящего снаряда, но и от строения самих тканей. Тяжесть повреждений тканей определяется «эффектом торможения», т.е. не столько абсолютной кинетической энергией ранящего снаряда, сколько величиной энергии, затрачиваемой пулей или осколка на прохождение тканей [Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин [и др.]. - М. : Медицина, 1981. - 688 с.; Willson J. Wound Ballistics (Trauma Rounds) // West. J. Med. - 1977. - Jul. - № 127. - P. 49-54.].According to the mechanism of tissue damage, a gunshot wound has distinctive features that are explained by the theory of cavitation, borrowed from hydrodynamics, also called the theory of “direct and lateral impact.” According to this theory, morphological and functional changes occur not only in the area of direct tissue damage by a wounding projectile, but also away from the wound channel due to the “pulsation of the temporary cavity.” The area of tissue that has undergone a lateral impact is called the “molecular shock” zone. The size of this zone and the severity of morphological changes in it depend not only on the magnitude of the physical impact of the wounding projectile, but also on the structure of the tissues themselves. The severity of tissue damage is determined by the “inhibition effect”, i.e. not so much the absolute kinetic energy of the wounding projectile, but the amount of energy expended by the bullet or fragment on the passage of tissue [Kuzin, M.I. Wounds and wound infection / M.I. Kuzin [and others]. - M.: Medicine, 1981. - 688 p.; Willson J. Wound Ballistics (Trauma Rounds) // West. J. Med. - 1977. - Jul. - No. 127. - P. 49-54.].
В результате ранения образуется раневой канал различной формы и длины. При сквозном ранении раневой канал имеет два отверстия - входное и выходное. При слепом ранении имеется только входное отверстие и в конце раневого канала находится ранящий снаряд. Размеры входного отверстия в большинстве случаев соответствуют размерам ранящего снаряда. Размеры выходного отверстия могут быть равными или большими в сравнении с входным, что зависит от характера движения ранящего снаряда внутри тела и плотности поврежденных тканей.As a result of injury, a wound channel of various shapes and lengths is formed. In case of a through wound, the wound channel has two openings - inlet and outlet. With a blind wound There is only an entrance hole and at the end of the wound channel there is a wounding projectile. The dimensions of the entrance hole in most cases correspond to the dimensions of the wounding projectile. The dimensions of the exit hole can be equal or larger in comparison with the entrance, which depends on the nature of the movement of the wounding projectile inside the body and the density of the damaged tissue.
В стенках раневого канала всегда имеются некротические ткани, образовавшиеся в результате прямого удара (первичный некроз). В зоне воздействия бокового удара также могут быть участки некроза за счет нарушения микроциркуляции крови. Вторичный некроз образуется впоследствии на различном отдалении от раневого канала, чему способствуют пониженная жизнеспособность тканей, пострадавших от бокового удара, а также воздействие токсических веществ из некротических тканей и микробных токсинов [Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин [и др.]. - М. : Медицина, 1981. - 688 с.; Willson J. Wound Ballistics (Trauma Rounds) // West. J. Med. - 1977. - Jul. - № 127. - P. 49-54.]. Огнестрельная рана всегда имеет первичное микробное загрязнение. Микробы заносятся в рану в момент ранения вместе с ранящим снарядом, с участками кожи и волос, со слизистой и содержимым полых органов, с обрывками одежды, фрагментами земли и пр. Дополнительное микробное загрязнение может иметь место и после ранения. The walls of the wound channel always contain necrotic tissue formed as a result of a direct blow (primary necrosis). In the area affected by a side impact there may also be areas of necrosis due to impaired blood microcirculation. Secondary necrosis subsequently forms at different distances from the wound channel, which is facilitated by the reduced viability of tissues affected by a lateral impact, as well as exposure to toxic substances from necrotic tissues and microbial toxins [Kuzin, M.I. Wounds and wound infection / M.I. Kuzin [and others]. - M.: Medicine, 1981. - 688 p.; Willson J. Wound Ballistics (Trauma Rounds) // West. J. Med. - 1977. - Jul. - No. 127. - P. 49-54.]. A gunshot wound always has primary microbial contamination. Microbes are introduced into the wound at the time of injury along with the wounding projectile, with areas of skin and hair, with mucous membranes and the contents of hollow organs, with scraps of clothing, fragments of soil, etc. Additional microbial contamination can occur after injury.
В силу выше описанных особенностей огнестрельных ранений, была сформирована концепция их хирургического лечения, включающая проведение первичной хирургической обработки (ПХО), имеющей цель предупреждения инфекционных осложнений. При ПХО нужно иссечь все нежизнеспособные ткани, а также и те ткани, где может развиться вторичный некроз.Due to the above-described features of gunshot wounds, the concept of their surgical treatment was formed, including primary surgical treatment (PST), aimed at preventing infectious complications. During PCO, it is necessary to excise all non-viable tissues, as well as those tissues where secondary necrosis may develop.
На настоящий день представление о классическом варианте ПХО огнестрельных ран связано с определенными недостатками:Today, the idea of the classic version of PST of gunshot wounds is associated with certain disadvantages:
1) ПХО всегда сопряжена с дополнительной хирургической травмой, поскольку рассечение раны проводится на всем ее протяжении для обеспечения осмотра и иссечения зоны некроза по всему ходу раневого канала.1) PSO is always associated with additional surgical trauma, since the wound is dissected along its entire length to ensure inspection and excision of the necrosis zone along the entire course of the wound canal.
2) Иссечение зоны некроза с одной стороны препятствует развитию инфекционных осложнений, но с другой увеличивает площадь раневой поверхности, что может повышать риск контаминации госпитальной флоры.2) Excision of the necrosis zone, on the one hand, prevents the development of infectious complications, but on the other hand, it increases the area of the wound surface, which may increase the risk of contamination of hospital flora.
3) На определение границ первичного некроза в ранние сроки после ранения влияет большая доля субъективизма, связанного с квалификацией и опытом хирурга.3) Determining the boundaries of primary necrosis in the early stages after injury is influenced by a large amount of subjectivity associated with the qualifications and experience of the surgeon.
4) Техника выполнения ПХО не может быть стандартизирована, так как используемые оперативные приемы, зависят от вида ранения, размеров и проекции раневого канала, степени выраженности первичного некроза и пр. Кроме того размеры иссечения определяются анатомическими и функциональными особенностями тканей в области ранения.4) The technique for performing PSO cannot be standardized, since the surgical techniques used depend on the type of wound, the size and projection of the wound channel, the severity of primary necrosis, etc. In addition, the size of the excision is determined by the anatomical and functional characteristics of the tissues in the wound area.
5) При глубоких слепых ранениях мышечно-костных структур, сложно провести такое рассечение тканей, с помощью которого можно обработать раневой канал на всем его протяжении.5) With deep blind wounds of musculoskeletal structures, it is difficult to carry out such tissue dissection, which can be used to treat the wound canal along its entire length.
6) Считается, что некоторые огнестрельные раны, вообще не нуждаются в хирургической обработке, т.к. заживают без осложнений (до 20 - 32%). Это относится к пулевым и мелким осколочным ранениям, где зоны «молекулярного сотрясения» незначительны по размерам. Каких-либо объективных и четких критериев для этого не существует. При этом также известно, что инородные тела, оставшиеся в ране, в отдаленном периоде могут быть причиной развития гнойных осложнений и интоксикаций [Conway J.E. et al. Cauda equina syndrome occurring nine years after a gunshot injury to the spine. A case report // J. Bone. Joint Surg. Am. - 1993. - №75. - P. 760-763.; Kalkan E. et al. A case report of firearm bullet settling into the thoracic spinal canal without causing neurological deficit or vertebral bone destruction//Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - № 127. - P. 637-641.; Miller C.A. Penetrating wounds of the spine // Neurosurgery / R.H. Wilkins, S.S. Rengachary eds. - New York.: McGrawHill. - 1985. - P. 1746-1748.; Moon E. et al. Gunshot Wounds to the Spine: Literature Review and Report on a Migratory Intrathecal Bullet //Am J. Orthop. - 2008. - Vol. 37. - № 3. - P. E47-E51.].6) It is believed that some gunshot wounds do not require surgical treatment at all, because... heal without complications (up to 20 - 32%). This applies to bullet and small shrapnel wounds, where the “molecular concussion” zones are small in size. There are no objective and clear criteria for this. At the same time, it is also known that foreign bodies remaining in the wound in the long term can cause the development of purulent complications and intoxications [Conway J.E. et al. Cauda equina syndrome occurring nine years after a gunshot injury to the spine. A case report // J. Bone. Joint Surg. Am. - 1993. - No. 75. - P. 760-763.; Kalkan E. et al. A case report of firearm bullet settling into the thoracic spinal canal without causing neurological deficit or vertebral bone destruction//Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - No. 127. - P. 637-641.; Miller C.A. Penetrating wounds of the spine // Neurosurgery / R.H. Wilkins, S.S. Rengachary eds. - New York: McGrawHill. - 1985. - P. 1746-1748.; Moon E. et al. Gunshot Wounds to the Spine: Literature Review and Report on a Migratory Intrathecal Bullet //Am J. Orthop. - 2008. - Vol. 37. - No. 3. - P. E47-E51.].
Предпринимались попытки отойти от классического варианта ПХО - путем уменьшения инвазивности операции, при сохранении основной ее цели - профилактики инфекционных осложнений, в частности, «концепция сберегательной ПХО» [Дедушкин, B.C. Всегда ли. нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? / B.C. Дедушкин, А.А. Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991.-С. 131-133]. Целесообразность предложенных способов диктуется особенностью ранения, при котором выполнение ПХО технически трудоемко и сопряжено со значительной хирургической травмой, либо ведет к потере функции. К подобным случаям относятся слепые пулевые или осколочные ранения с малыми размерами входного отверстия и глубоким расположением инородного тела, особенно в функционально значимой анатомической области.Attempts have been made to move away from the classic version of PHO - by reducing the invasiveness of the operation, while maintaining its main goal - the prevention of infectious complications, in particular, the “concept of saving PHO” [Dedushkin, B.S. Is it always? Do you need surgical treatment of gunshot fractures? / B.C. Dedushkin, A.A. Artemyev // Gunshot wound and wound infection. - L., 1991.-S. 131-133]. The feasibility of the proposed methods is dictated by the nature of the wound, in which performing PSO is technically labor-intensive and associated with significant surgical trauma, or leads to loss of function. Such cases include blind bullet or shrapnel wounds with a small entrance hole and a deep location of a foreign body, especially in a functionally significant anatomical area.
Известен способ эндоскопического и микрохирургического лечения огнестрельных слепых ранений, направленный на извлечение металлических инородных тел из головы, позвоночника, крупных суставов, мышц плечевого пояса. Оперативный доступ к ранящему снаряду при описанном способе опосредованный, - вне проекции раневого канала. Траектория оси доступа выбирали исходя из анатомической и функциональной целесообразности, т.е. по кратчайшему или безопасному пути [Proctor C. S., Stanert K. Endoscopic removal of a bullet from the scapulothoracic space //Journal of shoulder and elbow surgery. - 2003. - Т. 12. - №. 1. - С. 89-90; Gurpinar T., Ozturkmen Y. Arthroscopic removal of an intraarticular bullet from the Hip joint: a case report //J Pak Med Assoc. - 2018. - Т. 68. - №. 9. - С. 1394-1396; Кравцов М. Н. и др. Чрескожная видеоэндоскопическая хирургия при огнестрельном проникающем ранении поясничного отдела позвоночника (обзор литературы и клиническое наблюдение) //Нейрохирургия. - 2018. - Т. 20. - №. 2. - С. 66-73; Karaeminogullari O., Ozer O. Percutaneous transforaminal endoscopic removal of spinal shrapnel //World Neurosurgery. - 2020. - Т. 142. - С. 179-183; Crutcher C. L. et al. Minimally invasive Management of Civilian Gunshot Wounds to the lumbar spine: a case series and technical report //Operative neurosurgery. - 2020. - Т. 19. - №. 3. - С. 219-225; Shen F. H. T., Samartzis D. Operative management of a sacral gunshot injury via minimally invasive techniques and instrumentation //Asian Spine Journal. - 2013. - Т. 7. - №. 1. - С. 44-49; Malik W., Setyowardoyo N. Full endoscopic surgery of bullet removal of the spine: a case report //Journal Orthopaedi and Traumatology Surabaya (JOINTS). - 2022. - Т. 11. - С. 56-60; Mirzadeh S. M. Endoscopic management gunshot wound at the face: Fact or fiction? //Trauma Case Reports. - 2021. - Т. 35. - С. 100497; Burks J. D. et al. Endoscopic removal of a bullet in Rosenmuller fossa: Case report //Journal of Neurological Surgery Reports. - 2016. - Т. 77. - №. 02. - С. e83-e85.].There is a known method of endoscopic and microsurgical treatment of blind gunshot wounds, aimed at removing metal foreign bodies from the head, spine, large joints, and muscles of the shoulder girdle. Operative access to the wounding projectile with the described method is indirect, outside the projection of the wound canal. The trajectory of the access axis was chosen based on anatomical and functional feasibility, i.e. along the shortest or safest route [Proctor C. S., Stanert K. Endoscopic removal of a bullet from the scapulothoracic space //Journal of shoulder and elbow surgery. - 2003. - T. 12. - No. 1. - pp. 89-90; Gurpinar T., Ozturkmen Y. Arthroscopic removal of an intraarticular bullet from the Hip joint: a case report //J Pak Med Assoc. - 2018. - T. 68. - No. 9. - pp. 1394-1396; Kravtsov M.N. et al. Percutaneous video-endoscopic surgery for penetrating gunshot wounds of the lumbar spine (literature review and clinical observation) // Neurosurgery. - 2018. - T. 20. - No. 2. - pp. 66-73; Karaeminogullari O., Ozer O. Percutaneous transforaminal endoscopic removal of spinal shrapnel //World Neurosurgery. - 2020. - T. 142. - P. 179-183; Crutcher C. L. et al. Minimally invasive Management of Civilian Gunshot Wounds to the lumbar spine: a case series and technical report //Operative neurosurgery. - 2020. - T. 19. - No. 3. - pp. 219-225; Shen F. H. T., Samartzis D. Operative management of a sacral gunshot injury via minimally invasive techniques and instrumentation //Asian Spine Journal. - 2013. - T. 7. - No. 1. - pp. 44-49; Malik W., Setyowardoyo N. Full endoscopic surgery of bullet removal of the spine: a case report //Journal Orthopedic and Traumatology Surabaya (JOINTS). - 2022. - T. 11. - P. 56-60; Mirzadeh S. M. Endoscopic management gunshot wound at the face: Fact or fiction? //Trauma Case Reports. - 2021. - T. 35. - P. 100497; Burks J.D. et al. Endoscopic removal of a bullet in Rosenmuller fossa: Case report //Journal of Neurological Surgery Reports. - 2016. - T. 77. - No. 02. - P. e83-e85.].
К прототипу предложенного способа можно отнести способ хирургической обработки огнестрельного слепого ранения мягких тканей, связанный с эндоскопической визуализацией содержимого раневого канала. На первом этапе через входное отверстие огнестрельной раны вводили ригидный эндоскоп и осуществляли эндоскопию раневого канала («вульнероскопию») в воздушной или жидкой среде физиологического раствора хлорида натрия [Haramoto U. et al. Endoscopic management of subcutaneous gunshot wound with irrigation technique //Annals of plastic surgery. - 1998. - Т. 40. - №. 6. - С. 646-649; Yatskiv V. V. et al. Клініко-анатомічне обгрунтування застосування методу вульнероскопії при масивних пораненнях грудної клітки //Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2017. - Т. 16. - №. 2. - С. 138-140.]. Цель «вульнероскопии» была исключительно диагностической. Эндоскопия раневого канала позволяла уточнить локализацию источника кровотечения, положение металлических и неметаллических инородных тел, выбрать оптимальный хирургический доступ для их извлечения. На втором этапе проводили удаление инородных тел через небольшие разрезы в проекции раневого канала [Haramoto U. et al. Endoscopic management of subcutaneous gunshot wound with irrigation technique //Annals of plastic surgery. - 1998. - Т. 40. - №. 6. - С. 646-649].The prototype of the proposed method includes a method for surgical treatment of a blind gunshot wound of soft tissue, associated with endoscopic visualization of the contents of the wound canal. At the first stage, a rigid endoscope was inserted through the entrance hole of the gunshot wound and endoscopy of the wound channel (“vulneroscopy”) was performed in an air or liquid medium of physiological sodium chloride solution [Haramoto U. et al. Endoscopic management of subcutaneous gunshot wound with irrigation technique //Annals of plastic surgery. - 1998. - T. 40. - No. 6. - pp. 646-649; Yatskiv V. V. et al. Clinical-anatomical priming of the vulneroscopy method for massive chest injuries // Clinical anatomy and operative surgery. - 2017. - T. 16. - No. 2. - pp. 138-140]. The purpose of “vulneroscopy” was purely diagnostic. Endoscopy of the wound channel made it possible to clarify the localization of the source of bleeding, the position of metallic and non-metallic foreign bodies, and to select the optimal surgical approach for their removal. At the second stage, foreign bodies were removed through small incisions in the projection of the wound canal [Haramoto U. et al. Endoscopic management of subcutaneous gunshot wound with irrigation technique //Annals of plastic surgery. - 1998. - T. 40. - No. 6. - pp. 646-649].
Недостатки способа:Disadvantages of this method:
1) В случае проведения вульнероскопии в воздушной среде при продолжающемся кровотечении будет затруднена эндоскопическая визуализация, следовательно возникнут технические сложности с ревизией раневого содержимого, с выявлением источника кровотечения и гемостазом.1) In the case of vulneroscopy in the air with ongoing bleeding, endoscopic visualization will be difficult, therefore, technical difficulties will arise with the revision of the wound contents, with identifying the source of bleeding and hemostasis.
2) Дополнительные разрезы в проекции раневого канала, выполняемые для извлечения инородных тел, уменьшают хирургическую травматизацию в сравнении с классической ПХО, но не позволяют провести полноценную хирургическую обработку по всей длине раневого канала.2) Additional incisions in the projection of the wound canal, made to remove foreign bodies, reduce surgical trauma compared to classic PSO, but do not allow full surgical treatment along the entire length of the wound canal.
3) Не возможным является обработка огнестрельных переломов и извлечение ранящих снарядов из костной ткани.3) It is not possible to treat gunshot fractures and remove wounding projectiles from bone tissue.
4) Не предусмотрена техника дренирования огнестрельной раны.4) There is no technique for draining a gunshot wound.
В основу изобретения положена цель создания минимально-инвазивного и эффективного способа хирургической обработки огнестрельных слепых мышечно-костных ранений (шеи, спины, пояса верхних и нижних конечностей, позвоночника и таза) с глубоким залеганием ранящего снаряда, не сопровождающихся повреждением полых, паренхиматозных органов и крупных сосудов.The invention is based on the goal of creating a minimally invasive and effective method for the surgical treatment of blind gunshot musculoskeletal wounds (neck, back, upper and lower extremity belt, spine and pelvis) with a deep-lying wounding projectile, not accompanied by damage to hollow, parenchymal organs and large vessels.
Задача заявляемого изобретения состоит в удалении инородных тел, санации, резекции зон первичного некроза мягких тканей и костей через входное отверстие огнестрельной раны без дополнительного рассечения кожных покровов и глубжележащих неповрежденных тканей.The objective of the claimed invention is to remove foreign bodies, sanitation, resection of areas of primary necrosis of soft tissues and bones through the entrance hole of a gunshot wound without additional dissection of the skin and deeper undamaged tissues.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе эндоскопической хирургической обработки огнестрельных слепых ранений мягких тканей и костей шеи и туловища на первом этапе под компьютерно-томографической навигацией или рентгеновским наведением при помощи навигируемого проводника определяют траекторию раневого канала, путем совмещения входного отверстия огнестрельной раны и локализации дистального рентген-контрастного ранящего снаряда, по заданной траектории через входное отверстие, по навигируемому проводнику устанавливают тубус, диаметр которого превышает размер ранящего снаряда; перед введением тубуса выполняют увеличение диаметра костной части раневого канала корончатой фрезой по навигируемому проводнику; после извлечения проводника в тубус вводят манипуляционный многоканальный эндоскоп длина которого превышает длину тубуса; под контролем эндоскопии в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия с Диоксидином, при помощи инструментов, вводимых через эндоскоп, осуществляют мобилизацию, захват и извлечение ранящего снаряда вместе с эндоскопом через тубус; на втором этапе эндоскоп вновь вводят в тубус на прежнюю глубину; под эндоскопической визуализацией в прежних условиях ирригации, производят санацию, инструментальную хирургическую обработку раневого канала, путем резекции видимых зон некроза, осуществляют окончательный гемостаз с постепенным извлечением тубуса и эндоскопа из раны. При необходимости дренирования раны, под эндоскопическим контролем тубус вновь вводят в раневой канал, извлекают эндоскоп, в дистальную часть тубуса вводят катетер, из раны извлекают тубус, с оставлением в ней катетера.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of endoscopic surgical treatment of blind gunshot wounds of soft tissues and bones of the neck and torso at the first stage under Computed tomographic navigation or X-ray guidance using a navigable guide determines the trajectory of the wound canal, by combining the entrance hole of the gunshot wound and localizing the distal X-ray contrast wound projectile, along a given trajectory through the entrance hole, a tube is installed along the navigated guide, the diameter of which exceeds the size of the wound projectile ; before inserting the tube, the diameter of the bone part of the wound canal is increased using a crown cutter along a navigated guide; after removing the conductor, a manipulative multichannel endoscope whose length exceeds the length of the tube is inserted into the tube; under the control of endoscopy under conditions of irrigation with a physiological solution of sodium chloride with Dioxidine, using instruments inserted through the endoscope, mobilization, capture and removal of the wounding projectile are carried out together with the endoscope through the tube; at the second stage, the endoscope is reinserted into the tube to the previous depth; under endoscopic visualization under the same conditions of irrigation, sanitation and instrumental surgical treatment of the wound channel are performed, by resection of visible zones of necrosis, final hemostasis is carried out with gradual removal of the tube and endoscope from the wound. If it is necessary to drain the wound, under endoscopic control the tube is reinserted into the wound canal, the endoscope is removed, a catheter is inserted into the distal part of the tube, the tube is removed from the wound, leaving the catheter in it.
Технический результат изобретения заключается в уменьшении травматичности хирургической обработки огнестрельных слепых мышечно-костных ранений шеи и туловища с обеспечением ее полноценности. Минимизация инвазивности хирургической обработки обеспечивается использованием раневого канала от огнестрельной раны в качестве оперативного доступа с применением монопортальной ирригационной ригидной эндоскопии. Точность определения траектории и длины раневого канала достигается посредством интраоперационной КТ-навигации и/или интраоперационной рентгеноскопии путем совмещения двух точек, одна из которых соответствует входному отверстию раны, другая - области локализации рентген-контрастного ранящего снаряда. Полноценность хирургической обработки достигается:The technical result of the invention is to reduce the morbidity of surgical treatment of gunshot blind muscle-bone wounds of the neck and torso, ensuring its usefulness. Minimization of the invasiveness of surgical treatment is ensured by the use of the wound channel from a gunshot wound as surgical access using monoportal irrigation rigid endoscopy. The accuracy of determining the trajectory and length of the wound channel is achieved through intraoperative CT navigation and/or intraoperative fluoroscopy by combining two points, one of which corresponds to the entrance hole of the wound, the other to the area of localization of the X-ray contrast wound projectile. The completeness of surgical treatment is achieved:
- благодаря отчетливой видеоэндоскопической визуализации раневого канала в условиях непрерывной ирригации физиологическим раствором хлорида натрия под повышенным давлением;- thanks to clear video endoscopic visualization of the wound channel under conditions of continuous irrigation with physiological sodium chloride solution under high pressure;
- возможностью извлечения как рентген-контрастных, так и рентген-неконтрастных инородных тел инструментами, вводимыми через инструментальный канал эндоскопа;- the ability to extract both x-ray-contrast and x-ray-non-contrast foreign bodies with instruments inserted through the instrumental channel of the endoscope;
- иссечением нежизнеспособных некротизированных тканей под эндоскопичекой визуализацией;- excision of non-viable necrotic tissue under endoscopic visualization;
- сберегательной резекцией костных стенок раневого канала корончатой фрезой;- saving resection of the bone walls of the wound canal with a crown cutter;
- обильным промыванием полости огнестрельной раны физиологическим раствором и растворами антисептиков;- abundant washing of the cavity of the gunshot wound with saline and antiseptic solutions;
- осуществлением гемостаза биполярной коагуляцией сосудов под видеоэндоскопией;- implementation of hemostasis by bipolar coagulation of vessels under video endoscopy;
- адекватным дренированием раны.- adequate drainage of the wound.
Данный способ воспроизводим специалистами, владеющими техникой монопортальной эндоскопии на этапе оказания специализированной медицинской помощи.This method can be reproduced by specialists who are proficient in the technique of monoportal endoscopy at the stage of providing specialized medical care.
Терапевтический эффект получают в раннем и позднем послеоперационном периодах за счёт использования видеоэндоскопической монопортальной техники, позволяющей без дополнительной операционной травмы выполнить этапы хирургической обработки огнестрельной раны такие как: удаление инородных тел (рентген контрастных и рентген неконтрастных), нежизнеспособных тканей, санация при помощи обильной ирригации растворами антисептика, гемостаз при помощи эндоскопической биполярной коагуляции, дренирование полости раны. Все это позволяет минимизировать риски инфекционных осложнений огнестрельного ранения.The therapeutic effect is obtained in the early and late postoperative periods through the use of video endoscopic monoportal technology, which allows, without additional surgical trauma, to perform the stages of surgical treatment of a gunshot wound, such as: removal of foreign bodies (contrast and non-contrast x-rays), non-viable tissues, sanitation using abundant irrigation with solutions antiseptics, hemostasis using endoscopic bipolar coagulation, drainage of the wound cavity. All this allows us to minimize the risks of infectious complications of a gunshot wound.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-10, на которых изображено:The claimed invention is illustrated with the help of Fig. 1-10, which depict:
на Фиг. 1 (а, б) - начало операционного доступа; а - в схематичном изображении показан проводник, установленный в раневой канал через входное отверстие - до металлического инородного тела; б - по проводнику установлена полая корончатая фреза до костной части раневого канала; стрелкой показано направление вращения фрезы.in Fig. 1 (a, b) - beginning of surgical access; a - the schematic image shows a conductor installed in the wound canal through the inlet - to a metal foreign body; b - a hollow crown cutter is installed along the conductor to the bone part of the wound canal; The arrow shows the direction of rotation of the cutter.
на Фиг. 2 (а, б) - завершение операционного доступа: а - расширение диаметра костной части раневого канала до диаметра тубуса для эндоскопа; б - введение тубуса для эндоскопа по сформированному каналу;in Fig. 2 (a, b) - completion of the surgical approach: a - expansion of the diameter of the bone part of the wound canal to the diameter of the endoscope tube; b - insertion of a tube for an endoscope through the formed channel;
на Фиг. 3 (а, б) - эндоскопический этап операции: а - в тубус установлен эндоскоп, через ирригационный канал которого подается физиологический раствор хлорида натрия с антисептиками; б - этап визуализации инородного тела, его мобилизация и захват при помощи инструментария, вводимого через инструментальный канал эндоскопа; стрелками показано направление тока жидкости.in Fig. 3 (a, b) - endoscopic stage of the operation: a - an endoscope is installed in the tube, through the irrigation channel of which a physiological solution of sodium chloride with antiseptics is supplied; b - stage of visualization of a foreign body, its mobilization and capture using instruments inserted through the instrumental channel of the endoscope; The arrows indicate the direction of fluid flow.
на Фиг. 4 (а, б) - окончание эндоскопического этапа операции: а - удаление инородного тела через тубус вместе с эндоскопом; б - эндоскопия и санация раневого канала на всем протяжении, с выполнением некроэктомии; большой стрелкой показано направление хирургической обработки - изнутри кнаружи; стрелками показано направление тока жидкости.in Fig. 4 (a, b) - end of the endoscopic stage of the operation: a - removal of the foreign body through the tube together with the endoscope; b - endoscopy and sanitation of the wound canal along its entire length, with necroectomy; The large arrow shows the direction of surgical treatment - from the inside to the outside; The arrows indicate the direction of fluid flow.
на Фиг. 5 (а, б) - окончание хирургической обработки: удаление эндоскопа и введение через просвет тубуса силиконовой трубки для дренирования; б - извлечение тубуса; стрелкой показано направление смещения тубуса.in Fig. 5 (a, b) - completion of surgical treatment: removal of the endoscope and insertion of a silicone tube for drainage through the lumen of the tube; b - removal of the tube; The arrow shows the direction of tube displacement.
На Фиг. 6 (а, б, в) - предоперационная компьютерная томография в аксиальной, сагиттальной и косой проекциях, отображающая положение ранящего снаряда в теле первого крестцового позвонка и траекторию раневого канала в мягких тканях, подвздошной кости и крестце.In FIG. 6 (a, b, c) - preoperative computed tomography in axial, sagittal and oblique projections, displaying the position of the wounding projectile in the body of the first sacral vertebra and the trajectory of the wound channel in the soft tissues, ilium and sacrum.
На Фиг. 7 (а, б, в, г) - фотографии операционного поля с последовательным изображением этапов операции.In FIG. 7 (a, b, c, d) - photographs of the surgical field with a sequential image of the stages of the operation.
На Фиг. 8 (а, б, в, г) - интраоперационные фотографии видеоэндоскопического этапа операции.In FIG. 8 (a, b, c, d) - intraoperative photographs of the video-endoscopic stage of the operation.
На Фиг. 9 (а, б) - компьтерная томография, демонстрирующая послеоперационные изменения.In FIG. 9 (a, b) - computed tomography demonstrating postoperative changes.
На Фиг. 10 (а, б) - фотографии входного отверстия огнестрельной раны сразу после эндоскопической хирургической обработки и через 16 дней после операции.In FIG. 10 (a, b) - photographs of the entrance hole of the gunshot wound immediately after endoscopic surgical treatment and 16 days after the operation.
Способ эндоскопической хирургической обработки огнестрельных слепых ранений мягких тканей и костей шеи и туловища осуществляют следующим образом.The method of endoscopic surgical treatment of blind gunshot wounds of soft tissues and bones of the neck and torso is carried out as follows.
На первом этапе по результатам интраоперационной КТ-навигации или рентгеноскопии определяют траекторию раневого канала, путем совмещения входного отверстия огнестрельной раны и локализации дистального рентген-контрастного ранящего снаряда. Под лучевым наведением, в условиях местной или общей анестезии, через входное отверстие огнестрельной раны, по заданной траектории вводят навигируемый проводник (Фиг. 1 - а). При расположении инородного тела в костной ткани, по предустановленному проводнику, канюлированной корончатой фрезой выполняют сберегательную резекцию стенок раневого канала (Фиг. 1 - б, Фиг. 2 - а). Без дополнительного рассечения кожи по проводнику устанавливают тубус для эндоскопа, наружный диаметр которого соответствует диаметру фрезы, а внутренний диаметр превышает размер ранящего снаряда (Фиг. 2 - б). Через рабочую канюлю вводят эндоскоп, содержащий ирригационные и инструментальный каналы. Длина эндоскопа превышает длину тубуса, для возможности поноценной визуализации сформированной операционной полости. В условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия с добавлением Диосидина выполняют эндовульнероскопию и санацию полости раны за счет обильного промывания. По результатам эндоскопии определяют положение инородных тел (Фиг. 3 - а). При помощи инструментов, вводимых в операционную полость через канал эндоскопа, производят мобилизацию инородного тела, его захват и последующее извлечение через тубус вместе с эндоскопом (Фиг. 3 - б, Фиг. 4 - а). На втором этапе эндоскоп вновь вводят в тубус на прежнюю глубину; под эндоскопической визуализацией в прежних условиях ирригации, производят санацию, инструментальную хирургическую обработку всего раневого канала, путем резекции видимых зон некроза, осуществляют окончательный гемостаз с постепенным извлечением тубуса и эндоскопа из раны (Фиг. 4 - б). При необходимости дренирования раны (неустойчивый гемостаз), под эндоскопическим контролем тубус вновь вводят в раневой канал на необходимую глубину; извлекают эндоскоп, в дистальную часть тубуса вводят катетер; из раны извлекают тубус, с оставлением в ней катетера (Фиг. 5 - а, б).At the first stage, based on the results of intraoperative CT navigation or fluoroscopy, the trajectory of the wound channel is determined by aligning the entrance hole of the gunshot wound and localizing the distal X-ray contrast wound projectile. Under radiation guidance, under conditions of local or general anesthesia, a navigable conductor is inserted through the entrance hole of the gunshot wound along a given trajectory (Fig. 1 - a). When a foreign body is located in the bone tissue, along a pre-installed guide, a cannulated crown cutter performs a saving resection of the walls of the wound canal (Fig. 1 - b, Fig. 2 - a). Without additional dissection of the skin, a tube for the endoscope is installed along the conductor, the outer diameter of which corresponds to the diameter of the cutter, and the inner diameter exceeds the size of the wounding projectile (Fig. 2 - b). An endoscope containing irrigation and instrumental channels is inserted through the working cannula. The length of the endoscope exceeds the length of the tube to allow full visualization of the formed surgical cavity. Under conditions of irrigation with physiological sodium chloride solution with the addition of Diosidine, endovulneroscopy and sanitation of the wound cavity are performed through copious rinsing. Based on the results of endoscopy, the position of foreign bodies is determined (Fig. 3 - a). Using instruments inserted into the surgical cavity through the endoscope channel, the foreign body is mobilized, captured and subsequently removed through the tube together with the endoscope (Fig. 3 - b, Fig. 4 - a). At the second stage, the endoscope is reinserted into the tube to the previous depth; under endoscopic visualization under the same conditions of irrigation, sanitation and instrumental surgical treatment of the entire wound channel are performed, by resection of visible zones of necrosis, final hemostasis is carried out with gradual removal of the tube and endoscope from the wound (Fig. 4 - b). If it is necessary to drain the wound (unstable hemostasis), under endoscopic control, the tube is reinserted into the wound canal to the required depth; the endoscope is removed and a catheter is inserted into the distal part of the tube; the tube is removed from the wound, leaving the catheter in it (Fig. 5 - a, b).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕРCLINICAL CASE STUDY
Пациент Э., 23 года, поступил в клинику нейрохирургии Военно-медицинской академии на вторые сутки после получения ранения с жалобами на локальные боли с иррадиацией в левую ногу. Диагноз: огнестрельное сочетанное слепое пулевое ранение таза, и крестцового отдела позвоночника (25.02.2022г.). Огнестрельные переломы левой подвздошной кости и крестца. Инородное тело (пуля) в первом крестцовом позвонке. Радикулопатия L5 справа с парезом разгибателей правой стопы и болевым корешковым синдромом. Огнестрельная рана левой ягодичной области. Оперативное пособие (03.03.2022г.): эндоскопическая хирургическая обработка огнестрельной раны, удаление инородного тела (пули), дренирование.Patient E., 23 years old, was admitted to the neurosurgery clinic of the Military Medical Academy on the second day after being injured with complaints of local pain radiating to the left leg. Diagnosis: combined blind gunshot wound of the pelvis and sacral spine (02/25/2022). Gunshot fractures of the left ilium and sacrum. Foreign body (bullet) in the first sacral vertebra. L5 radiculopathy on the right with paresis of the extensor muscles of the right foot and radicular pain syndrome. Gunshot wound in the left gluteal region. Surgical manual (03.03.2022): endoscopic surgical treatment of a gunshot wound, removal of a foreign body (bullet), drainage.
При компьютерной томографии выявлено инородное тело крестца. Траектория раневого канала проходит через мягкие ткани левой ягодичной области, крыло подвздошной кости, боковую массу и тело первого крестцового позвонка (Фиг. 6).Computed tomography revealed a foreign body in the sacrum. The trajectory of the wound channel passes through the soft tissues of the left gluteal region, the wing of the ilium, the lateral mass and the body of the first sacral vertebra (Fig. 6).
Под общей анестезией выполнена интравульнарная эндоскопическая хирургическая обработка огнестрельной раны. Для уточнения траектории раневого канала использована интраоперационная КТ, совмещенная с оптической навигацией. В правую подвздошную кость установлена референтная рамка. Навигируемые игла и проводник последовательно подведены к инородному телу через мягкие и костные ткани точно по раневому каналу (Фиг. 7 - а). При помощи полой корончатой фрезы осуществлена сберегательная резекция стенок раневого канала в крыле подвздошной кости и крестце (Фиг. 7 - б). Установлен тубус (рабочий порт) для эндоскопа (Фиг. 7 - в). В тубус введен эндоскоп. Под видеэндоскопическим контролем, в условиях постоянной ирригации физиологического раствора хлорида натрия с Диоксидином, определено положение ранящего снаряда (пули) в глубине раны (Фиг. 8 - а). При помощи эндоскопических инструментов осуществлены мобилизация, захват (Фиг. 8 - б) и извлечение пули через рабочий порт вместе с эндоскопом (Фиг. 7 - г). Эндоскоп вновь установлен в рабочий порт на прежнюю глубину. В прежних условиях ирригации проведен осмотр полости огнестрельной раны. Постепенно извлекая из раны порт и эндоскоп, выполнена санация и механическая обработка раневого канала. Удалены рентген-неконтрастные инородные тела (фрагменты одежды) и некротические ткани (Фиг. 8 - в, г). В дистальную часть тубуса установлен катетер для дренирования раны, тубус извлечен (Фиг. 10 - а). Послеоперационный КТ контроль (Фиг. 9 - а, б) подтвердил отсутствие инородного тела в крестце. Огнестрельная рана зажила без осложнений на 16 сутки после операции (Фиг. 10 - б). Болевой синдром регрессировал.Intravulnar endoscopic surgical treatment of the gunshot wound was performed under general anesthesia. To clarify the trajectory of the wound channel, intraoperative CT combined with optical navigation was used. A reference frame is installed in the right ilium. The navigable needle and guide are sequentially brought to the foreign body through soft and bone tissues exactly along the wound channel (Fig. 7 - a). Using a hollow crown cutter, a saving resection of the walls of the wound channel in the iliac wing and sacrum was carried out (Fig. 7 - b). A tube (working port) for the endoscope is installed (Fig. 7 - c). An endoscope is inserted into the tube. Under video-endoscopic control, under conditions of constant irrigation of physiological solution of sodium chloride with Dioxidine, the position of the wounding projectile (bullet) in the depth of the wound was determined (Fig. 8 - a). Using endoscopic instruments, mobilization, capture (Fig. 8 - b) and removal of the bullet through the working port together with the endoscope (Fig. 7 - d) were carried out. The endoscope is again installed in the working port at the same depth. Under the same conditions of irrigation, the cavity of the gunshot wound was examined. Gradually removing the port and endoscope from the wound, sanitation and mechanical treatment of the wound channel were performed. X-ray non-contrast foreign bodies (clothing fragments) and necrotic tissue were removed (Fig. 8 - c, d). A catheter was installed in the distal part of the tube to drain the wound, the tube was removed (Fig. 10 - a). Postoperative CT control (Fig. 9 - a, b) confirmed the absence of a foreign body in the sacrum. The gunshot wound healed without complications on the 16th day after surgery (Fig. 10 - b). The pain syndrome has regressed.
Данный способ минимально инвазивной хирургической обработки огнестрельного пулевого ранения продемонстрировал свою высокую эффективность. Эндоскопическая визуализация позволила полноценно оценить состояние полости раневого канала и положение инородного тела. Способ позволил провести сберегательную резекцию нежизнеспособных тканей стенки раневого канала, извлечь пулю, а также рентген-неконтрастные инородные тела, осуществить тщательный гемостаз при помощи эндоскопической биполярной коагуляции. Санация раны была усилена посредством постоянной ирригации физиологического раствора с Диоксидином. В раннем послеоперационном периоде явления радикулопатии и болевого синдрома регрессировали, огнестрельная рана зажила без осложнений.This method of minimally invasive surgical treatment of a gunshot wound has demonstrated its high effectiveness. Endoscopic visualization made it possible to fully assess the condition of the wound canal cavity and the position of the foreign body. The method made it possible to carry out sparing resection of non-viable tissues of the wound canal wall, remove a bullet, as well as X-ray non-contrast foreign bodies, and carry out thorough hemostasis using endoscopic bipolar coagulation. Wound sanitation was enhanced through constant irrigation of saline solution with Dioxidine. In the early postoperative period, the symptoms of radiculopathy and pain regressed, and the gunshot wound healed without complications.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813954C1 true RU2813954C1 (en) | 2024-02-20 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2158544C2 (en) * | 1997-10-24 | 2000-11-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating wounds of extremities caused by mine explosion trauma |
| TJ319B (en) * | 1999-08-17 | 2001-10-22 | N U Usmanov | Method of treatment of severe gunshot wounds of extremities |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2158544C2 (en) * | 1997-10-24 | 2000-11-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating wounds of extremities caused by mine explosion trauma |
| TJ319B (en) * | 1999-08-17 | 2001-10-22 | N U Usmanov | Method of treatment of severe gunshot wounds of extremities |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Мануковский В.А. и др. Эндоскопическая хирургическая обработка огнестрельного слепого непроникающего ранения поясничного отдела позвоночника / Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2023. -No 1(10). - С. 48-52. Haramoto U. et al. Endoscopic management of subcutaneous gunshot wound with irrigation technique //Annals of plastic surgery. - 1998. - Т. 40. - No 6. - С. 646-649. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim et al. | Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures | |
| Du et al. | Percutaneous full-endoscopic anterior transcorporeal procedure for cervical disc herniation: a novel procedure and early follow-up study | |
| Komp et al. | Full-endoscopic posterior foraminotomy surgery for cervical disc herniations | |
| Hadjipavlou et al. | Percutaneous transpedicular discectomy and drainage in pyogenic spondylodiscitis | |
| Klein et al. | The treatment of large sialoliths by sialendoscopic combined approach | |
| Loew et al. | Surgical approach to lumbar disc herniations | |
| Song et al. | Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases | |
| RU2813954C1 (en) | Method for endoscopic surgical treatment of gunshot penetrating wounds | |
| Du et al. | A novel technique of endoscopic anterior transcorporeal approach with channel repair for adjacent segment disease after anterior cervical discectomy and fusion | |
| He et al. | Unusual case of pyogenic spondylodiscitis, vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscesses after acupuncture: diagnosis and treatment with interventional management | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2638426C1 (en) | Method for surgical access to hip joint in endoprosthesis | |
| RU2801183C1 (en) | Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet | |
| RU2791392C1 (en) | Method for endoscopic revision and decompression of brachial plexus in the interscalene space area | |
| RU2763982C1 (en) | Method for treatment of the initial stages of aseptic necrosis of the femoral head and/or neck | |
| KR20190024519A (en) | Bonescalpel for percutaneous endoscopicoperation | |
| RU2786828C1 (en) | Method for videoscopic necrosequestrectomy for necrotic parapancreatitis without exudative lesions of the retroperitoneal space | |
| RU2778600C1 (en) | Method for endoscopic neurolysis of the sciatic nerve | |
| RU2739670C1 (en) | Method for treating thoracic spinal thoracic spinal stenosis in patients with compression myeloischemia | |
| RU2786644C1 (en) | Method for drainage of retroperitoneal space in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| Bellringer et al. | Avoiding open reduction and internal fixation in the intramedullary nailing of subtrochanteric femoral fractures | |
| Liu et al. | Arthroscopy of the Fourth and Fifth Tarsometatarsal Joints: Anatomic Guide, Operative Technique, and Four-Point Inspection | |
| RU2585696C1 (en) | Method of sanation of purulent cavities in the retroperitoneal space | |
| Mastrokalos et al. | Computed tomography–Guided endoscopic removal of an osteoid osteoma from the femur |