RU2813047C2 - Способ устранения дефекта ската носа - Google Patents
Способ устранения дефекта ската носа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813047C2 RU2813047C2 RU2023118803A RU2023118803A RU2813047C2 RU 2813047 C2 RU2813047 C2 RU 2813047C2 RU 2023118803 A RU2023118803 A RU 2023118803A RU 2023118803 A RU2023118803 A RU 2023118803A RU 2813047 C2 RU2813047 C2 RU 2813047C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- skin
- nasal
- flaps
- nose
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 210000001142 back Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 12
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 208000000453 Skin Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 201000000849 skin cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 201000010088 skin benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000037314 wound repair Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии. Выполняют нанесение предварительной разметки и удаление препарата в едином кожно-фасциальном блоке. Согласно разметке выполняют разрез вдоль носогубной складки. Выкраивают щечный кожно-жировой лоскут. Далее разрез продлевают по спинке носа к переносице. Формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа. Затем лоскуты мобилизуют и ротируют в область дефекта. Выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами. Способ позволяет устранить дефект кожи ската носа при большом объеме опухоли и достичь наиболее эстетичного результата, избегая деформации контуров лица, смещения оси носа в сторону. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии, а именно - к ринопластике, в частности к способу устранения дефекта кожи ската носа при ее иссечении до 35 мм.
Наружный нос располагается в центре лицевого рельефа, в связи с чем, деформации и дефекты данной структуры оказывают влияние на эстетическое восприятие облика человека.
Основными причинами, приводящими к дефектам в области наружного носа являются травмы и злокачественные опухолевые процессы. При выполнении хирургического лечения по поводу онкологического заболевания кожи принято осуществлять минимальный отступ 0,4-1,0 см по все стороны от видимых границ опухоли с формированием обширных дефектов.
Известен способ пластики дефектов кожи ската носа транспозиционным лоскутом (Я. Золтан, Пересадка кожи, с.32). Для осуществления реконструкции с помощью данного лоскута от края сформированного послеоперационного дефекта выполняется разрез по медиальному краю лоскута в носогубной складке, далее к боку от выполненного разреза кожа щеки широко во все стороны отслаивается, таким образом формируется кожно-жировой лоскут. Мобилизованный лоскут формируется таким образом, чтобы было возможно путем перемещения закрыть послеоперационный дефект без натяжения. Далее по наружному краю лоскута осуществляется разрез, лоскут на краниальной ножке ротируется в область удаленной опухоли, где фиксируется узловыми швами по всему периметру.
Однако известный способ обладает рядом недостатков:
- при формировании лоскута и ушивании донорской раны иссекается значительное количество здоровой кожи;
- потенциал данного лоскута ограничен размерами опухоли, его может быть недостаточно для закрытия обширных дефектов;
- при формировании лоскута большой площади возникнет деформация щеки и инфраорбитальной зоны.
Наиболее близким (прототип) является способ хирургической реконструкции по методу Burow (Я. Золтан, Пересадка кожи, с. 36) Формируют круглый дефект, далее с двух сторон от круглого дефекта формируют два треугольных лоскута разных площадей, которые ротируют к друг другу.
Однако способ имеет ряд недостатков:
- данный способ применим в большей степени для дефектов, сформированных на плоской поверхности, и не удобен в рельефных анатомических зонах;
- не применим для устранения дефектов кончика носа.
Техническим результатом способа является устранение дефектов кожи ската носа при размере опухоли 2 см и в диаметре послеоперационного дефекта 3,5 см, а также достижение наиболее эстетического результата.
Указанная задача решается тем, что также как и в известном способе выполняют предварительную разметку, отступая от видимых границ опухоли по 0,5 см, производят кожный разрез окаймляющий опухоль и поэтапно мобилизуют и удаляют препарат в едином кожно-фасциальном блоке.
Особенностью данного изобретения является то, что согласно разметке, как на фигуре 1, выполняют разрез вдоль носогубной складки, выкраивают щечный кожно-жировой лоскут, далее разрез продлевают по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа, далее лоскуты широко мобилизуют и встречно ротируют в область дефекта, выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами.
Способ сопровождается подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – схема устранения дефекта ската носа: а) предоперационная разметка: выделена предполагаемая зона резекции опухоли, а также обозначены края резекции кожно-жировых лоскутов, которые планируется использовать в последующей пластике; б) удаление препарата: вид сформированного послеоперационного дефекта, мобилизованных кожно-жировых лоскутов, подготовленных к ротации в область раны; в) закрытие дефекта встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами, послойное ушивание раны.
Фиг. 2 – фотоиллюстрация больной К., до лечения: а) в боковой проекции; б) в прямой проекции.
Фиг. 3 – фотоиллюстрация предоперационной разметки, пациентка К.
Фиг. 4 – интраоперационная фотоиллюстрация удаления препарата.
Фиг. 5 – фотоиллюстрация: закрытие дефекта встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами.
Фиг. 6 – фотоиллюстрация пациентки К. в послеоперационном периоде: а) вид справа; б) вид слева.
Способ осуществляют следующим образом.
После предварительной разметки (Фиг. 1а) иссекают новообразование ската носа, далее путем продления разреза вдоль носогубной складки справа выкраивают щечный кожно-жировой лоскут и продлевают разрез по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа (Фиг. 1б). Далее лоскуты широко мобилизуют и встречно ротируют в область дефекта, после чего с их помощью выполняют пластику раны (Фиг. 1в). Лоскуты фиксируют по краям дефекта отдельными узловыми швами. Донорские раны ушивают послойно.
Клинический пример.
Больная К., 50 лет, длительное время наблюдала образование в области ската носа справа, к врачу не обращалась. В течение года наблюдала увеличение опухолевого образования в размерах, в связи с чем самостоятельно обратилась на консультацию в отделение микрохирургии Московского научного исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава Российской Федереации, рекомендовано дообследование, выполнен соскоб. Цитологически верифицирован базальноклеточный рак. Установлен клинический диагноз рак кожи ската носа справа сT2N0M0, II стадия.
При поступлении: конфигурация головы и шеи не изменена. При осмотре в области ската носа справа определяется мокнущее опухолевое образование инфильтративно-язвенного характера роста, размерами 2,0х1,5см в диаметре, покрытое коркой, контактно кровоточащее (Фиг. 2 а, б). При пальпации шеи данных за патологически измененные лимфоузлы не определяется.
С целью достижения удовлетворительного эстетического эффекта принято решение о выполнении пластики встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами.
Выполнено хирургическое лечение в объеме удаления опухоли кожи ската носа справа с устранением послеоперационного дефекта местными тканями.
Под эндотрахеальным наркозом после предварительной разметки (Фиг. 3), отступив от видимых границ опухоли по 0,5 см, выполнили окаймляющий опухоль кожный разрез, препарат поэтапно мобилизовали и удалили в едином кожно-фасциальном блоке (Фиг. 4). Таким образом был сформирован дефект 3,5 см в диаметре. Путем продления разреза вдоль носогубной складки справа был выкроен щечный кожно-жировой лоскут. Далее разрез продлили по спинке носа к переносице и сформировали кожно-фасциальный лоскут спинки носа. Лоскуты были широко мобилизованы и ротированы в область дефекта, с их помощью выполнили устранение дефекта. Лоскуты фиксировали по краям дефекта отдельными узловыми швами. Донорские раны ушили послойно (Фиг. 5).
Послеоперационный период протекал гладко. Раны заживали первичным натяжением. Некротические изменения лоскутов в послеоперационном периоде не отмечались (Фиг. 6 а, б).
Предложенный способ позволил устранить дефект кожи ската носа при большом объеме опухоли и достичь наиболее эстетичного результата, избегая деформации контуров лица, смещения оси носа в сторону.
Claims (1)
- Способ устранения дефекта ската носа, включающий нанесение предварительной разметки и удаление препарата в едином кожно-фасциальном блоке, отличающийся тем, что согласно разметке выполняют разрез вдоль носогубной складки, выкраивают щечный кожно-жировой лоскут, далее разрез продлевают по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа, далее лоскуты мобилизуют и ротируют в область дефекта, выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023118803A RU2023118803A (ru) | 2023-08-21 |
| RU2813047C2 true RU2813047C2 (ru) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570284C1 (ru) * | 2014-05-27 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа |
| RU2580660C1 (ru) * | 2015-04-20 | 2016-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения сквозного дефекта носа |
| RU2694521C1 (ru) * | 2018-10-29 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики наружного носа |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570284C1 (ru) * | 2014-05-27 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа |
| RU2580660C1 (ru) * | 2015-04-20 | 2016-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения сквозного дефекта носа |
| RU2694521C1 (ru) * | 2018-10-29 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики наружного носа |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Клочихин А. Л. и др. Реконструктивные аспекты хирургического лечения новообразований кожи наружного носа. Российская оториноларингология. 2019;18(5):40-45. Anghel I. et al Reconstructive rhinoplasty in cases with basal cell carcinoma of the nose. Chirurgia (Bucur). 2012 May-Jun;107(3):373-378. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ROENIGK | Mohs' micrographic surgery | |
| Cerci et al. | Nasolabial interpolation flap for alar reconstruction after Mohs micrographic surgery | |
| Zitelli | Mohs Surgery Concepts and Misconceptions. | |
| Han et al. | Medial and lateral canthal reconstruction with an orbicularis oculi myocutaneous island flap | |
| Kong et al. | Periareolar incision for the management of benign breast tumors | |
| RU2813047C2 (ru) | Способ устранения дефекта ската носа | |
| Schultz et al. | Basic flap design | |
| RU2677529C1 (ru) | Способ доступа к верхней челюсти и скулоорбитальному комплексу при хирургическом лечении опухолей | |
| RU2780132C2 (ru) | Способ реконструкции кончика носа | |
| Wu et al. | Navigational transmaxillary endoscopic approach for inferomedial tumors | |
| RU2810392C2 (ru) | Способ устранения дефекта преддверия носа | |
| Wijaya et al. | A novel thunderbolt z-epicanthoplasty for Asians | |
| RU2436531C2 (ru) | Способ одномоментного устранения сквозного дефекта носа, подглазничной области и нижнего века при анофтальме | |
| Mikhail | CHEMOSURGERY IN THE TREATMENT OF SKIN CANCER. | |
| RU2791005C2 (ru) | Способ устранения дефектов крыльев носа после хирургического лечения злокачественных новообразований кожи | |
| RU2821554C1 (ru) | Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа | |
| RU2223734C1 (ru) | Способ устранения птоза брови | |
| RU2734720C1 (ru) | Способ восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века | |
| Mukundan et al. | Soft tissue defects of eyelid and malar region: an experience with the McGregor flap | |
| RU2775213C1 (ru) | Способ двусторонней чрезбровной супраорбитальной краниотомии | |
| RU2726459C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции верхней челюсти и скуловой кости с сохранением мягких тканей скуло-щечной области | |
| Baltz et al. | Nail Surgery and Malignant Tumors of the Nail Unit | |
| RU2303968C1 (ru) | Способ закрытия обширных дефектов кожи век, распространяющихся на область внутреннего угла глаза и окружающие зоны лица | |
| Feinendegen et al. | VERSATILITY AND REFINEMENTS OF V/Y PERFORATOR FLAPS FOR FACIAL RECONSTRUCTION | |
| Fitzgerald et al. | Advances in Mohs surgery |