RU2810272C1 - Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах - Google Patents
Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810272C1 RU2810272C1 RU2023101527A RU2023101527A RU2810272C1 RU 2810272 C1 RU2810272 C1 RU 2810272C1 RU 2023101527 A RU2023101527 A RU 2023101527A RU 2023101527 A RU2023101527 A RU 2023101527A RU 2810272 C1 RU2810272 C1 RU 2810272C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- plate
- proximal
- posterior surface
- distal
- Prior art date
Links
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 15
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 11
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 5
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010012442 Dermatitis contact Diseases 0.000 description 1
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 208000010247 contact dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 208000037974 severe injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах. Выполняют проксимальный доступ через трехглавую мышцу плеча к задней поверхности средней трети плеча длиной 8 см. Мобилизуют лучевой нерв, проходящий в спиральном канале плечевой кости. Осуществляют доступ в нижней трети плечевой кости по задне-наружному краю плеча к наружному мыщелку длиной 5 см. Вводят пластину через дистальный доступ под трехглавой мышцей. Проводят ее эпипериостально над местом перелома и выводят проксимальный конец пластины в рану, при этом пластина должна находиться между плечевой костью и лучевым нервом. Устанавливают дистальный край ее по задней поверхности на наружном мыщелке, а проксимальный - по задней поверхности верхней трети диафиза плечевой кости. Выполняют окончательную репозицию плечевой кости под контролем электронно-оптического преобразователя и фиксируют пластину в проксимальном и дистальном фрагментах не менее чем тремя винтами с угловой стабильностью каждый. Способ обеспечивает эффективную и безопасную фиксацию костных отломков при огнестрельных переломах диафиза плечевой кости в нижней трети, и, как следствие, восстановление ее анатомии за счет визуализации и мобилизации лучевого нерва в спиральном канале плечевой кости. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения раненых с огнестрельными переломами диафиза плечевой кости в нижней трети.
Известно, что в локальных вооруженных конфликтах при огнестрельных переломах костей конечностей плечевая кость повреждается довольно часто и составляет 22,3% случаев. В настоящий момент, по мнению многих отечественных и зарубежных ученых, наиболее оптимальным вариантом лечения огнестрельных переломов является последовательный остеосинтез, а именно, первичная фиксация костей методом внешнего остеосинтеза (до улучшения состояния раненого, показателей крови, и заживания ран) с последующим переходом на внутреннею фиксацию. Использование внутренних фиксаторов позволяет наиболее эффективно восстанавливать функцию поврежденной конечности. Самым безопасным для пациента, с точки зрения возможных инфекционных осложнений, является минимально инвазивный остеосинтез. Эта методика предполагает имплантацию в поврежденный сегмент раненого внутреннего фиксатора через небольшие разрезы, которые не сообщаются непосредственно с зоной огнестрельного перелома.
В современной научной литературе, мы не нашли сведений о минимально инвазивной технике внутреннего остеосинтеза, используемой при переломах плечевой кости в нижний трети.
Известен способ фиксации отломков диафиза плечевой кости спице-стержневым аппаратом, предложенным на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМедА (Хоминец В.В. Лечение раненых в конечности в войнах и вооруженных конфликтах: монография / В.В. Хоминец, В.М. Шаповалов, С.В. Михайлов, Л.К. Брижань. - Санкт-Петербург: историческая иллюстрация, 2021. С. 138-144).
Недостатками применения этого способа являются риск повреждения сосудов и нервов, локальный («спицевой») остеомиелит, вторичное смещение отломков, перелом стержня или спицы, некроз кожи от давления частями аппарата, контактный дерматит, стойкие контрактуры суставов. По данным научной литературы, частота возникновения ложных суставов плечевой кости при лечении аппаратами внешней фиксации составляет 7-13%, сращений с деформацией 11-18%, замедленной консолидации 14-27%.
Известен также способ традиционного накостного остеосинтеза плечевой кости задним доступом (Томас П. Рюди, Ричард Е. Бакли, Кристофер Г. Моран АО - Принципы лечения переломов. Второе переработанное и дополненное издание. Перевод на русский язык Александра А. Ситника. Том 2 - частная травматология, 2013. С. 595-608.). Данный вид остеосинтеза выполняют только после ранней компенсации или субкомпенсации основных жизнеобеспечивающих систем при развитии травматической болезни у пострадавших с тяжелыми ранениями, сопровождающимися шоком, и коррекция кровопотери, неосложненного заживления ран (дефектов) покровных тканей, отсутствия воспалительных изменений ран и тканей вокруг элементов аппарата внешней фиксации, а также системных признаков воспаления.
Однако, недостатками применения вышеуказанного способа являются широкое обнажение зоны огнестрельного перелома плечевой кости через скомпрометированные мягкие ткани для осуществления открытой репозиции и внутренней фиксации. Это, в свою очередь, может привести к нарушению кровоснабжения и, как вследствие, увеличению риска несращения и инфекционных осложнений.
Целью изобретения является создание эффективного и безопасного способа фиксации костных отломков при огнестрельных переломах диафиза плечевой кости в нижней трети.
Достижение поставленной цели осуществляют путем минимально инвазивного, последовательного остеосинтеза плечевой кости. Для этого пациента укладывают на бок, руку располагают на смягченном валике диаметром около 4 см с возможностью сгибания предплечья до 120°. Выполняют проксимальный доступ через трехглавую мышцу плеча к задней поверхности средней трети плеча длиной 8 см; При этом необходимо ревизовать и мобилизовать лучевой нерв, проходящий в спиральном канале плечевой кости. Затем осуществляют доступ в нижней трети плечевой кости по задне-наружному краю плеча к наружному мыщелку длиной 5 см; далее вводим пластину через дистальный доступ под трехглавой мышцей; проводим ее эпипериостально над местом перелома и выводим проксимальный конец пластины в рану. При этом важно, чтобы пластина находилась между плечевой костью и лучевым нервом (нерв над пластиной). Устанавливают дистальный край пластины по задней поверхности на наружном мыщелке, а проксимальный - по задней поверхности верхней трети диафиза плечевой кости; после чего выполняют окончательную репозицию плечевой кости под контролем электронно-оптического преобразователя и фиксируют пластину в проксимальном и дистальном фрагментах не менее чем 3-мя винтами с угловой стабильностью каждый.
Применение данного способа фиксации отломков плечевой кости позволяет обеспечить ее надежную и стойкую стабилизацию без ограничения подвижности в прилежащих суставах, что улучшает результат лечения.
Изобретение поясняется следующими фигурами.
Фиг. 1. Рентгенограммы левого плеча, на котором определяется многооскольчатый перелом плечевой кости в нижней трети со смещением отломков. Левая плечевая кость фиксирована внешним аппаратом из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) на 4-х стержнях.
Фиг. 2. Представлены хирургические доступы к плечевой кости: проксимальный, визуализирован лучевой нерв. (2) и дистальный (3). Края проксимальной раны разведены ранорасширителем (1).
Фиг. 3. Показана установленная пластина с угловой стабильностью винтов по задней поверхности плечевой кости через минимально инвазивные доступы (4).
Фиг. 4. Рентгенограмма левого плеча на 1-е сутки после операции, на которой плечевая кость фиксирована пластиной с угловой стабильностью винтов, при этом проксимальный отломок фиксирован 3-мя винтами, а дистальный - 5-мя винтами. Проксимальный конец пластины прилежит к задней поверхности верхней трети диафиза, дистальный конец - к задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости.
На фиг. 2 приняты следующие обозначения:
1 - ранорасширитель, установленный в проксимальную рану;
2 - проксимальный доступ к плечевой кости по задней поверхности;
3 - задне-наружный доступ к плечевой кости в нижней трети. На фиг. 3 приняты следующие обозначения:
4 - установлена пластина с угловой стабильностью винтов по задней поверхности плечевой кости через минимально инвазивные доступы.
Способ осуществляем следующим образом.
Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах выполняем в несколько последовательных этапа. Положение пациента на здоровом боку, поврежденную верхнюю конечность укладываем на приставку или валик, при этом предплечье устанавливаем в среднее положение между супинацией и пронацией. Первым этапом выполняем проксимальный доступ через трехглавую мышцу плеча 2 длиной 8 см до задней поверхности средней трети плечевой кости (фиг. 2). При этом, в процессе выполнения доступа выполняем визуализацию и мобилизацию лучевого нерва из спирального канала, при необходимости, невролиз. Вторым этапом выполняем доступ в нижней трети плечевой кости по задне-наружному краю плеча и на 1,5-2 см проксимальнее наружного мыщелка 3 длиной 5 см (фиг. 2). Рассекаем трехглавую мышцу плеча по ходу мышечных волокон до наружного мыщелка плечевой кости. Следующим этапом вводим пластину с угловой стабильностью винтов в сформированном подмышечном тоннеле, скользя по задней поверхности плечевой кости (фиг. 3). При этом направитель сверла для винтов с угловой стабильностью вводят в одно из отверстий и используют его как рукоятку. Затем ассистент под контролем ЭОП выполняет закрытую репозицию костных отломков плечевой кости, а хирург, при этом, аккуратно продолжает вводить пластину эпипериостально, проходя снизу-вверх над зоной перелома. Через дистальный доступ на плече дистальный край пластины укладываем по задней поверхности наружного мыщелка. Далее проксимальный конец пластины временно фиксируем к диафизу плечевой кости спицей Киршнера. Под контролем ЭОП окончательно выполняем закрытую репозицию костных отломков плечевой кости (ось, длину и ротацию) и дистальный конец пластины, корректно сориентированной на наружном мыщелке плечевой кости, фиксируем винтами. Производим фиксацию проксимального конца пластины к плечевой кости винтами с угловой стабильностью, (фиг. 4). В области хирургических доступов устанавливаем дренаж. Послойно ушиваем операционные раны.
Пример практического использования способа.
Раненый Р., 32 лет, получил огнестрельное осколочное сквозное ранение левого плеча с огнестрельным многооскольчатым переломом плечевой кости в нижней трети со смещением отломков.
На одном из этапах медицинской эвакуации пострадавшему выполнена операция: первичная хирургическая обработка ран левого плеча, фиксация левого плеча аппаратом КСВП (фиг. 1 А, Б). Через 2 суток после ранения пациент доставлен в клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА. При обследовании выявлено огнестрельное осколочное сквозное ранение левого плеча с огнестрельным многооскольчатым переломом плечевой кости в нижней трети со смещением отломков (фиг. 1 А, Б). В клинике раненому ежедневно выполняли перевязки ран правого плеча с мазью левомеколь, получал комплексное консервативное лечение, а именно: антибактериальную терапию широкого спектра действия, анальгетики. Пострадавшему на 6 сутки после поступления выполнен первично отсроченный шов ран левого плеча. На 18-е сутки после поступления в клинику отмечено заживление огнестрельных ран мягкотканого покрова левого плеча. Через 3 недели от момента ранения выполнена операция: демонтаж аппарата КСВП, закрытая репозиция, минимально-инвазивный остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов (фиг. 3, 4). В послеоперационном периоде на протяжении трех недель проводили иммобилизацию оперированной конечности косыночной повязкой. Активные движения в плечевом и локтевом суставах начинали со вторых-третьих суток после операции по стиханию болевого синдрома.
По разработанной методике прооперированы четыре пациента. У всех получены удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.
Claims (1)
- Способ минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах, отличающийся тем, что выполняют проксимальный доступ через трехглавую мышцу плеча к задней поверхности средней трети плеча длиной 8 см, при этом мобилизуют лучевой нерв, проходящий в спиральном канале плечевой кости; затем осуществляют доступ в нижней трети плечевой кости по задне-наружному краю плеча к наружному мыщелку длиной 5 см; далее вводят пластину через дистальный доступ под трехглавой мышцей; проводят ее эпипериостально над местом перелома и выводят проксимальный конец пластины в рану, при этом пластина должна находиться между плечевой костью и лучевым нервом, устанавливают дистальный край ее по задней поверхности на наружном мыщелке, а проксимальный - по задней поверхности верхней трети диафиза плечевой кости; после чего выполняют окончательную репозицию плечевой кости под контролем электронно-оптического преобразователя и фиксируют пластину в проксимальном и дистальном фрагментах не менее, чем тремя винтами с угловой стабильностью каждый.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810272C1 true RU2810272C1 (ru) | 2023-12-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2333727C1 (ru) * | 2007-03-16 | 2008-09-20 | Владимир Кузьмич Николенко | Способ первично-реконструктивного хирургического лечения огнестрельных переломов длинных костей в современных локальных военных конфликтах |
| RU2594444C1 (ru) * | 2015-10-01 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости |
| RU2735994C1 (ru) * | 2020-02-26 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов плечевой кости |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2333727C1 (ru) * | 2007-03-16 | 2008-09-20 | Владимир Кузьмич Николенко | Способ первично-реконструктивного хирургического лечения огнестрельных переломов длинных костей в современных локальных военных конфликтах |
| RU2594444C1 (ru) * | 2015-10-01 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости |
| RU2735994C1 (ru) * | 2020-02-26 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов плечевой кости |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Gebhard F, Hartel W. Humerusrekonstruktion nach Schussbruch [Humerus reconstruction after gunshot fracture]. Unfallchirurg. 1992 Jul;95(7):335-8. Chang H, Yao ZL, Hou YL, Cao Y, Guo XH, Li GJ, Yu B. Lateral Subcutaneous Locking Compression Plate and Small Incision Reduction for Distal-third Diaphyseal Humerus Fractures. Orthop Surg. 2018 Aug;10(3):218-226. * |
| Томас П. Рюди, Ричард Е. Бакли, Кристофер Г. Моран АО - Принципы лечения переломов. Второе переработанное и дополненное издание. Перевод на русский язык Александра А. Ситника. Том 2 - частная травматология, 2013. С. 595-608. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tolo | Orthopaedic treatment of fractures of the long bones and pelvis in children who have multiple injuries | |
| RU2810272C1 (ru) | Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2615279C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом | |
| RU2442546C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени | |
| RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
| Chouhan et al. | Functional outcome of closed diaphyseal fractures of both bone forearm in adults treated by small dynamic compression plate fixation in radius & intramedullary nail fixation in ulna | |
| RU2322204C1 (ru) | Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава | |
| Islam et al. | Management of Fractures Shaft of Tibia in Adult Interlocking Nailing Versus Plating in: A Comparative Study | |
| RU2810271C1 (ru) | Способ лечения раненых с огнестрельным переломом бедренной кости подвертельной области | |
| RU2775885C1 (ru) | Способ остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей | |
| Muralidhar et al. | Surgical management of fracture both bone forearm in adult using limited contact dynamic compression plate | |
| RU2361531C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча | |
| Mofakhkharul et al. | Treatment of patella fractures by compressive external fixation (CEF) | |
| RU2766771C1 (ru) | Способ внесуставного остеосинтеза при переломах фаланг пальцев кисти у детей | |
| Bari et al. | Treatment of Patella Fractures by Compressive External Fixation (CEF) | |
| Suratwala et al. | Surgical management of fracture shaft of femur in children aged between 5 to 16 years using elastic stable intramedullary nailing | |
| RU2369350C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественных переломов верхней трети плеча | |
| Vasudevan et al. | Retrospective and prospective outcome analysis of segmental fractures of tibia treated with intramedullary nailing | |
| Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
| Bodnya et al. | Ways to improve external structures for osteosynthesis of distal humerus fractures (early results) | |
| Vijayakumar | Biological Fixation for Segmental Subtrochanteric Fracture | |
| RU2201720C2 (ru) | Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков | |
| RU2228155C2 (ru) | Устройство для остеосинтеза внутренней лодыжки при её вертикальных переломах | |
| RU2185792C2 (ru) | Способ лечения огнестрельных переломов длинных костей конечностей |