RU2808552C1 - Способ органосохраняющего вмешательства при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты - Google Patents
Способ органосохраняющего вмешательства при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808552C1 RU2808552C1 RU2023109480A RU2023109480A RU2808552C1 RU 2808552 C1 RU2808552 C1 RU 2808552C1 RU 2023109480 A RU2023109480 A RU 2023109480A RU 2023109480 A RU2023109480 A RU 2023109480A RU 2808552 C1 RU2808552 C1 RU 2808552C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- placenta
- uterine
- uterus
- area
- incision
- Prior art date
Links
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 206010062936 Placenta Accreta Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000003954 umbilical cord Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000005059 placental tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000036216 Placenta Previa Diseases 0.000 claims description 8
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 13
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 12
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 11
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 8
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 210000004190 broad ligament Anatomy 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009844 Hematometra Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- XEFQLINVKFYRCS-UHFFFAOYSA-N Triclosan Chemical compound OC1=CC(Cl)=CC=C1OC1=CC=C(Cl)C=C1Cl XEFQLINVKFYRCS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010046788 Uterine haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 239000013013 elastic material Substances 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 201000005502 hemometra Diseases 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 201000007532 polyhydramnios Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000001296 transplacental effect Effects 0.000 description 1
- 229960003500 triclosan Drugs 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Для оперативного родоразрешения пациентки с врастанием предлежащей плаценты после вскрытия брюшной полости сначала выполняют рассечение пузырно-маточной складки брюшины и диссекцию задней стенки мочевого пузыря. Затем извлекают плод через разрез матки в области ее дна. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Ушивают разрез матки в области ее дна без извлечения плаценты. Далее ограничивают кровоток по маточным артериям. Для чего накладывают лигатуру из рассасывающейся нити вокруг матки на уровне внутреннего зева и завязывают ее концы спереди и ниже грыжеобразного выпячивания стенки матки, содержащего плаценту, пережимая маточные артерии. Затем иссекают несостоятельную стенку матки с зоной врастания плаценты, выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивают полученный дефект матки. Наложенную лигатуру сохраняют после завершения оперативного вмешательства. Способ позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю за счет сокращения времени между возможной отслойкой части нормально прикрепленной плаценты после извлечения плода и приемом, ограничивающим кровоток по маточным артериям; способствует профилактике рецидива кровотечения за счет «отсроченного» восстановления кровотока по маточным артериям; позволяет сократить время операции за счет исключения оперативных приемов, направленных на удаление временных турникетов, а также приемов, включающих вмешательства на магистральных сосудах. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, может быть использовано при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения.
Учитывая постоянный рост показателя кесаревых сечений, достигшего в 2021 году в Российской Федерации 30,8% от общего количества родов, число беременных с врастанием плаценты продолжает увеличиваться. Несмотря на маршрутизацию пациенток и концентрацию наиболее отягощенных из них в стационарах высшего уровня, вероятность столкнуться с врастанием плаценты есть у каждого активно практикующего акушера-гинеколога. Разработанные алгоритмы оперативного родоразрешения при данной патологии зачастую содержат высокотехнологичные элементы, связанные с применением эндоваскулярных вмешательств или операций на магистральных сосудах. Основной целью современных исследований должна быть разработка доступных, но, в то же время, эффективных и безопасных органосохраняющих вмешательств при кесаревом сечении у пациенток с врастанием предлежащей плаценты.
Предложенный способ двухуровневого гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты (RU 2626984, С1), который заключается в выполнении донного кесарева сечения и зашивании матки без удаления плаценты. После экстериорации матки обнажают общие подвздошные артерии, далее отделяют мочевой пузырь, прошивают шейку матки в передне-заднем направлении и оставляют «держалку». На широкие связки матки, предварительно формируя «окна», накладывают эластичные турникеты. Далее общие подвздошные артерии пережимают сосудистым зажимом, производят резекцию измененной стенки матки. После ушивания матки снимают сосудистые зажимы и эластичные турникеты, зашивают брюшину над магистральными сосудами.
Вышеприведенная методика является технически сложной, требующей участия сосудистого хирурга. Прекращение кровотока в общих подвздошных артериях вызывает ишемию нижних конечностей. Применение билатеральных жгутов сопровождается искусственной перфорацией листков широкой связки, травматизацией маточной трубы, мезосальпингса, собственной связки яичника. Прошивание шейки матки с целью маркировки границ здоровых тканей может служить причиной дополнительной кровопотери из мест вкола в условиях сохраненного кровотока по маточным артериям; в шов может вовлекаться цервикальный канал, затруднение оттока через который способствует гематометре.
Известен способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты (RU 2706530, С1), который предполагает извлечение плода через разрез матки по верхнему краю плаценты либо трансплацентарно, предварительно вскрыв пузырно-маточную складку и наложив 3 турникетных жгута из эластичных резиновых трубок через специально сформированные «окна» в широких связках матки. Жгуты располагаются билатерально в основании широких связок матки и в шеечно-перешеечной области. После извлечения плода и оставления плаценты в матке турникеты затягивают. Из сделанного для извлечения плода разреза иссекают патологический участок стенки матки с интимно прикрепленной плацентой, проводят кюретаж полости и устанавливают внутриматочный баллон. После восстановления целостности стенки матки снимают турникетные жгуты.
Однако данный способ является многокомпонентным, приводит к грубому механическому сдавлению маточных труб, мезосальпингсов, собственных связок яичников накладываемыми билатеральными жгутами. Методика усложняется выскабливанием матки и введением внутриматочного баллона. Транплацентарное извлечение плода или повреждение ткани плаценты до редукции кровотока по магистральным артериям таза благоприятствует массивной кровопотере.
Описанный способ предполагает предварительное вскрытие пузырно-маточной складки перед извлечением плода. Однако в этом случае вскрытие пузырно-маточной складки необходимо для возможности технического выполнения кесарева сечения, при котором разрез матки идет по верхнему краю плаценты либо трансплацентарно в отличии от донного кесарева сечения, при котором разрез матки выполняют в области ее дна. В известном способе предварительное вскрытие пузырно-маточной складки не способствует уменьшению риска кровопотери при использовании донного кесарева сечения с извлечением плода через отдельный донный разрез матки.
В качестве прототипа нами выбран способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза (RU 2 708 369, С1).
Прототип включает донное кесарево сечение, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и погружение его в матку, ушивание разреза матки без извлечения плаценты. Далее выполняют турникетный гемостаз эластичной резиновой трубкой: пережимают восходящие ветви маточных артерий и яичниковые артерии, для чего накладывают первый турникет на уровне верхнего края маточной аневризмы (грыжевого выпячивания истонченной стенки матки в зоне рубца от предыдущего кесарева сечения) вокруг тела матки, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки с маточными трубами. После отделения матки от мочевого пузыря до нижнего края маточной аневризмы пережимают маточные артерии, для чего накладывают второй турникет вокруг матки на уровне нижнего края маточной аневризмы. После иссечения маточной аневризмы с участком вросшей плаценты ушивают полученный дефект стенки матки двумя рядами отдельных викриловых швов, после чего турникеты удаляют.
Однако этот способ имеет недостатки.
Отделение передней стенки матки в нижнем сегменте от мочевого пузыря проводится после извлечения плода и требует определенного времени (20-25 мин), в течение которого существует вероятность отслойки нормально прикрепленной части плаценты, сопровождающейся неучтенной и невосполненной кровопотерей.
Снятие турникетов после завершения операции на матке может привести к восстановлению полноценного кровоснабжения матки по ветвям маточной и яичниковой артерии и возобновлению кровотечения. Ввиду того, что рецидив кровотечения имеет место после зашивания матки, для его остановки необходимо повторное вскрытие полости матки для сбора крови и прошивания кровоточащих участков.
Нами поставлена задача - разработать доступный способ органосохраняющего вмешательства при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке, снижающий кровопотерю во время вмешательства и обеспечивающий профилактику рецидивов кровотечения в послеоперационном периоде.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- уменьшении интраоперационной кровопотери при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты за счет сокращения времени между возможной отслойкой нормально прикрепленной части плаценты после удаления плода и приемом, ограничивающим кровоток по маточным артериям, путем предварительной мобилизации мочевого пузыря (отделения задней стенки мочевого пузыря от передней стенки матки);
- профилактике рецидива кровотечения за счет «отсроченного» восстановления кровотока по маточным артериям путем использования лигатуры (турникета) из рассасывающейся нити, которая сохраняется после завершения вмешательства;
- упрощении способа, сокращении времени его выполнения за счет исключения оперативных приемов, направленных на удаление временных турникетов, а также приемов, включающих вмешательства на магистральных сосудах.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для оперативного родоразрешения пациентке с врастанием предлежащей плаценты после вскрытия брюшной полости сначала выполняют рассечение пузырно-маточной складки брюшины и диссекцию задней стенки мочевого пузыря. Затем извлекают плод через разрез матки в области ее дна. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Ушивают разрез матки в области ее дна без извлечения плаценты. Далее ограничивают кровоток по маточным артериям. Для чего накладывают лигатуру из рассасывающейся нити вокруг матки на уровне внутреннего зева и завязывают ее концы спереди и ниже грыжеобразного выпячивания стенки матки, содержащего плаценту, пережимая маточные артерии. Затем иссекают несостоятельную стенку матки с зоной врастания плаценты, выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивают полученный дефект матки. Наложенную лигатуру сохраняют после завершения оперативного вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом.
Диагноз врастание предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения устанавливается в антенатальном периоде на основании эхографии и допплерографии, подтверждается интраоперационно при обнаружении грыжеобразного выпячивания, содержащего плаценту и представляющего собой истонченную стенку матки с извитыми сосудами на поверхности, локализующего по передней стенке матки в нижнем сегменте.
Беременным производится вскрытие брюшной полости нижнесрединным доступом; рассечение пузырно-маточной складки брюшины и диссекция задней стенки мочевого пузыря до уровня влагалища или 2 см ниже границы измененной стенки матки. Извлечение плода производят через донный разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Накладывают рассасывающуюся нить, например «Нить хирургическая рассасывающаяся полигликолидная «Сабфил Плюс с антибактериальным покрытием (триклозан) плетеная» 90 см, игла колющая 1.0/48 мм.
Листок широкой маточной связки прокалывают на уровне внутреннего зева на 1 см латеральнее ребра матки, проводят нить на заднюю поверхность матки, аналогично прокалывают листок широкой маточной связки с контрлатеральной (другой) стороны, концы нити завязывают спереди ниже грыжеобразного выпячивания стенки матки, содержащего плаценту.
Усилия при завязывании концов нити сопоставимы с таковыми, прикладываемыми для прекращения кровотока по маточным артериям и достаточными для предотвращения истечения крови через цервикальный канал во влагалище. Далее производится иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой. Остальная часть плаценты удаляется рукой, после чего рана матки в нижнем сегменте ушивается двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы. Рана передней брюшной стенки ушивается наглухо; асептическая наклейка.
Предлагаемый способ включает извлечение плода после вскрытия пузырно-маточной складки и отделения передней стенки матки от задней стенки мочевого пузыря. Это позволяет сократить время между извлечением плода и стягиванием области внутреннего зева с помощью рассасывающейся нити. Затягивание нити минимизирует приток крови по маточным артериям, уменьшая кровопотерю в случае возможного отделения части нормально прикрепленной плаценты (после извлечения плода) и при иссечении стенки матки. Затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани. После зашивания матки наложенная лигатура из рассасывающейся нити не удаляется.
Таким образом, отделение стенки матки в области аневризмы от задней стенки мочевого пузыря до извлечения плода сокращает время, требуемое для наложения стягивающей нити на область внутреннего зева с целью сдавления маточных артерий, уменьшения кровоснабжения матки.
Оставление стягивающей нити in situ после завершения реконструкции матки предотвращает рецидив кровотечения и упрощает методику проведения операции.
Отделение матки от стенки пузыря до извлечения плода сокращает время между вероятным началом кровотечения и возможностью его остановки (после извлечения плода есть вероятность отслойки нормально прикрепленной части плаценты и кровотечения; если отделить матку от пузыря до извлечения плода, кровотечения быть не должно).
Использование рассасывающейся стягивающей нити, которая уменьшает приток крови по маточным артериям, по сути представляет собой турникет, но из рассасывающегося неэластичного материала.
В предлагаемом способе нить не снимается, сама рассасывается, предотвращая возобновление кровоснабжения матки и вероятное кровотечение (если используют силиконовый турникет, то его необходимо снять, что приведет к восстановлению кровоснабжения матки и вероятному кровотечению).
Нить не снимается, тем самым упрощается операция, сокращается ее время, так как нет необходимости в дополнительном действии по снятию эластичного турникета.
Клинический пример.
Пациентка Б., 34 лет, диагноз: Беременность 35-36 нед. Предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке после 2 операций кесарева сечения. Неполная внутриматочная перегородка. Многоводие. Врастание плаценты диагностировано в 19-20 недель беременности. Пациентка родоразрешена в экстренном порядке, учитывая жалобы на скудные кровяные выделения из половых путей с использованием предлагаемого способа.
На фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии произведена нижнесрединная лапаротомия. Донное кесарево сечение. Метропластика.
Интраоперационно: нижний маточный сегмент представлен грыжеобразным выпячиванием 20x17 см синюшно-багрового цвета с расширенными сосудами по поверхности. Вскрыта пузырно-маточная складка, задняя стенка мочевого пузыря тупым и частично острым путем отсепарована до уровня на 2 см ниже измененной стенки матки. Произведен продольный разрез тела матки по средней линии передней стенки длиной 2 см, продолжен до 10 см ножницами в направлении дна на заднюю стенку. За ножки извлечен живой недоношенный мальчик массой 3100 г, длиной 50 см, по Апгар 7-8 баллов, по Сильверману 3 балла. Пуповина пересечена и погружена в матку. Разрез на матке ушит двухрядным швом: первый ряд - непрерывный шов, второй ряд - отдельные мышечно-мышечные швы.
Листок широкой маточной связки прокололи на уровне внутреннего зева на 1 см латеральнее ребра матки, провели нить на заднюю поверхность матки, прокололи листок широкой маточной связки с другой стороны, концы нити завязали спереди ниже грыжеобразного выпячивания стенки матки, добиваясь сдавливания маточных артерий с 2 сторон. Аневризма матки с вросшей плацентой иссечена, рана матки в нижнем сегменте ушита двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы. Рана передней брюшной стенки ушита наглухо; асептическая наклейка. Кровопотеря 800 мл, моча по катетеру светлая 250 мл. Аутореинфузия не проводилась. Выписана на 9 сутки (задержана из-за ребенка) под наблюдение врача женской консультации.
Предложенный способ применен при родоразрешении 162 пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения. Средняя продолжительность операции 1 ч 24 мин ± 22 мин, у 128(79%) пациенток средняя кровопотеря составила 1350±248 мл. Длительность пребывания в стационаре 5-6 суток. Послеоперационный период у пациенток протекал без осложнений.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает надежный, доступный гемостаз при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке, который может быть выполнен акушером-гинекологом самостоятельно, без привлечения смежных специалистов.
Claims (1)
- Способ оперативного родоразрешения пациентки с врастанием предлежащей плаценты, включающий вскрытие брюшной полости нижнесрединным доступом, рассечение пузырно-маточной складки брюшины, диссекцию задней стенки мочевого пузыря; выполнение донного кесарева сечения, извлечение плода через разрез матки в области ее дна, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и погружение его в матку, ушивание разреза матки без извлечения плаценты; выполнение иссечения несостоятельной стенки матки с зоной врастания плаценты, ручного удаления остальной ткани плаценты и ушивания полученного дефекта матки с использованием ограничения кровотока по маточным артериям, отличающийся тем, что после вскрытия брюшной полости сначала выполняют рассечение пузырно-маточной складки брюшины и диссекцию задней стенки мочевого пузыря, а затем извлекают плод через разрез матки в области ее дна, перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку, ушивают разрез матки в области ее дна без извлечения плаценты; далее ограничивают кровоток по маточным артериям, для чего накладывают лигатуру из рассасывающейся нити вокруг матки на уровне внутреннего зева и завязывают ее концы спереди и ниже грыжеобразного выпячивания стенки матки, содержащего плаценту, пережимая маточные артерии; затем иссекают несостоятельную стенку матки с зоной врастания плаценты, выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивают полученный дефект матки; наложенную лигатуру сохраняют после завершения оперативного вмешательства.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2808552C1 true RU2808552C1 (ru) | 2023-11-29 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708369C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2019-12-05 | Ильяс Александрович Куликов | Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза |
RU2775345C1 (ru) * | 2021-07-21 | 2022-06-29 | Николай Николаевич Рухляда | Способ остановки маточного кровотечения и устройство для его осуществления |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708369C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2019-12-05 | Ильяс Александрович Куликов | Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза |
RU2775345C1 (ru) * | 2021-07-21 | 2022-06-29 | Николай Николаевич Рухляда | Способ остановки маточного кровотечения и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ХАСАНОВ А.А. и др. Новая модель лечения акушерских кровотечений. Практическая медицина. 2019. Том 17, N 6 (часть 2), С. 32-34. JINXIAO LIN et al. Uterine artery ligation before placental delivery during caesarean in patients with placenta previa accrete. Medicine (Baltimore). 2019, N 98(36): e16780. OMAR F ALTAL et al. Cervical tourniquet during cesarean section to reduce bleeding in morbidly adherent placenta: a pilot study. Future Sci OA. 2022, N 8(4): FSO789. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Quintero et al. | In utero lysis of amniotic bands | |
Davydov et al. | Formation of vagina (colpopoiesis) from peritoneum of Douglas pouch | |
Rubin | Progress in myomectomy: surgical measures and diagnostic aids favoring lower morbidity and mortality | |
RU2578183C1 (ru) | Способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты | |
Sampson | Endometriosis following salpingectomy | |
RU2627633C1 (ru) | Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты | |
RU2708328C1 (ru) | Способ профилактики, контроля и остановки маточного кровотечения при кесаревом сечении и катетер для его осуществления | |
RU2808552C1 (ru) | Способ органосохраняющего вмешательства при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты | |
RU2706530C1 (ru) | Способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты | |
McCOMB et al. | Cornual occlusion and its microsurgical reconstruction | |
Fogdestam et al. | Microsurgical end-to-end and end-to-side epididymovasostomy to correct occlusive azoospermia | |
RU2565841C1 (ru) | Способ лечения и профилактики акушерских кровотечений | |
Van Dongen et al. | Transabdominal cerclage | |
Strode | A technique of vasectomy for sterilization | |
RU2808551C1 (ru) | Способ предупреждения массивной кровопотери при родоразрешении пациенток с врастанием предлежащей плаценты | |
RU2706368C1 (ru) | Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке | |
RU2708369C1 (ru) | Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза | |
Owen et al. | The microsurgical basis of fallopian tube reconstruction | |
RU2760502C1 (ru) | Способ ушивания стенки матки при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты | |
Ritter | Surgical closure of the incompetent cervix: 15 years' experience | |
RU2140771C1 (ru) | Способ кесарева сечения | |
RU2813781C1 (ru) | Способ лапароскопической метропластики истонченного рубца менее 3 мм на матке после кесарева сечения | |
RU2752549C1 (ru) | Способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки | |
RU2806521C1 (ru) | Способ оперативного родоразрешения пациенток с предлежанием и врастанием плаценты | |
RU2775345C1 (ru) | Способ остановки маточного кровотечения и устройство для его осуществления |