RU2806297C1 - Method of the treatment of pain in post-mastectomy syndrome - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention can be used in the treatment of pain in the post-mastectomy period. Massage tapes are applied to the spinal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3–5 cm away from the paravertebral line and pass in the suprascapular region, mid-scapular region and in the region of the lower angle of the scapula, parallel to the 8th and 10th ribs. On the ventral side of the body, massage tapes are passed from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, the said massage tapes are applied on the next day after surgical treatment and left for 4–6 days, followed by their removal on day 1 or 2 and subsequent overlay for 4–6 days.

EFFECT: method provides a reduction in pain, increased performance and return to work.

1 cl, 1 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.The invention relates to medicine and can be used in the treatment of pain in postmastectomy syndrome.

Известен способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме. Оптимальный эффект в купировании болевого синдрома и коррекции нейродвигательной патологии достигается при введении психоаналептиков и протеолитических ферментов. При выраженной боли и эмоциональных расстройствах допустимо использование седативных и нестероидных противовоспалительных средств (Шевченко Ю.В. Постмастэктомический синдром Медицинский справочник болезней. Болезни молочной железы. 2021, 7.21). Данный способ принят за аналог.There is a known method of treating pain in postmastectomy syndrome. The optimal effect in relieving pain and correcting neuromotor pathology is achieved with the administration of psychoanaleptics and proteolytic enzymes. In case of severe pain and emotional disorders, the use of sedatives and non-steroidal anti-inflammatory drugs is acceptable (Shevchenko Yu.V. Postmastectomy syndrome Medical reference book of diseases. Breast diseases. 2021, 7.21). This method is accepted as analogous.

Известен способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме, заключающийся в том, что проводят воздействие с помощью монохроматического красного света, медикаментозной и мануальной терапии, направленной на релаксацию передней лестничной мышцы и улучшение кровотока в системе позвоночной артерии (Шихкеримов Р.К. Неврологические, биомеханические и сосудистые расстройства в формированиях и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение. Автореф дисс докт. Мед наук. М., 2013, 50 с.There is a known method of treating pain syndrome in postmastectomy syndrome, which consists in using monochromatic red light, drug and manual therapy aimed at relaxing the anterior scalene muscle and improving blood flow in the vertebral artery system (Shikhkerimov R.K. Neurological, biomechanical and Vascular disorders in the formation and manifestations of postmastectomy syndrome. Clinic, diagnosis, treatment. Abstract of doctoral dissertation. Med Science. M., 2013, 50 p.

Данный способ принят за прототип. Однако способ - прототип эффективен при постинсультных артропатиях плечевого сустава и недостаточно эффективен при коррекции болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.This method is adopted as a prototype. However, the prototype method is effective for post-stroke arthropathy of the shoulder joint and is not effective enough in correcting pain in postmastectomy syndrome.

Цель - повышение эффективности лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.The goal is to increase the effectiveness of pain treatment in postmastectomy syndrome.

Технический результат заключается в том, что дополнительно устанавливают массажные ленты на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам, на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 сутки с последующим их снятием на 1-2 сутки и последующим наложением на 4-6 суток Способ осуществляется следующим образом.The technical result is that massage tapes are additionally installed on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3-5 cm away from the paravertebral line and carried into the suprascapular region, midscapular region and into the region of the lower angle of the scapula, parallel to 8 and 10 ribs, on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 4-6 days with their subsequent removal for 1-2 days and subsequent application for 4-6 days. The method is carried out as follows.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2020 год, рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире среди всех новых выявленных случаев рака, и составляет 2 261 419 случаев (11.7%) как среди мужчин, так и среди женщин. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC) за 2018 год, рак молочной железы - наиболее часто диагностируемый рак у женщин и составляет 24,2% или примерно 1 из 4 всех новых случаев рака, диагностированных у женщин во всем мире. РМЖ также является ведущей причиной смерти, на него приходится 15% всех случаев смерти женщин от этого заболевания в мире. В России, по данным за 2018 год, зарегистрировано 70682 новых случаев заболевания, что составляет 20,9% от всей опухолевой патологии у женского пола. При этом, ежегодный стандартизированный показатель прироста заболеваемости составил 1,97% за последние 10 лет. Лечение рака молочной железы требует комплексного подхода и сочетает в себе методы как локального, так и системного воздействия. Но хирургическое лечение остается обязательным методом, в сочетании с другими мероприятиями. В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют несколько типов современных радикальных операций при раке молочной железы (РМЖ): радикальная резекция молочной железы с удалением при необходимости регионарных лимфоузлов, радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией, реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсрочено). Несмотря на совершенствование хирургической техники в лечении данного заболевания, возникает необходимость тщательного ведения пациентов как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах. По данным ряда авторов, у 30-48% больных после РМЭ развиваются различные неврологические осложнения, входящие в понятие постмастэктомического синдрома. У обследованных женщин после радикального лечения рака молочной железы был выражен болевой синдром, поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головная боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания. Выраженность неврологических нарушений усиливается в течение 2-3 лет после операции в виде головной боли, головокружения с тошнотой и рвотой. Через 3-5 лет после операции развивались биомеханические нарушения в виде сколиотического искривления и функциональной блокады двигательных сегментов позвоночника в шейном и грудном отделе.According to the World Health Organization for 2020, breast cancer (BC) ranks first in the world among all newly diagnosed cancer cases, accounting for 2,261,419 cases (11.7%) among both men and women. According to 2018 data from the International Agency for Research on Cancer (IARC), breast cancer is the most commonly diagnosed cancer in women and accounts for 24.2% or approximately 1 in 4 of all new cancer cases diagnosed in women worldwide. Breast cancer is also a leading cause of death, accounting for 15% of all female deaths from this disease worldwide. In Russia, according to data for 2018, 70,682 new cases of the disease were registered, which is 20.9% of all tumor pathologies in females. At the same time, the annual standardized rate of incidence increase was 1.97% over the past 10 years. Treatment of breast cancer requires an integrated approach and combines methods of both local and systemic effects. But surgical treatment remains a mandatory method, in combination with other measures. Depending on the volume of surgical intervention, there are several types of modern radical operations for breast cancer (BC): radical resection of the mammary gland with removal of regional lymph nodes if necessary, radical mastectomy with lymph node dissection, breast reconstruction after radical mastectomy (simultaneous with breast removal surgery or delayed ). Despite the improvement of surgical techniques in the treatment of this disease, there is a need for careful management of patients both in the early and late postoperative periods. According to a number of authors, 30-48% of patients after RME develop various neurological complications included in the concept of postmastectomy syndrome. The women examined after radical treatment of breast cancer had severe pain, damage to the brachial neurovascular bundle, headache, and impaired transmission of nerve impulses along the nerve conductors on the side of the mastectomy. Sensory disturbances were expressed by numbness, a sensation of goose bumps, and tingling. The severity of neurological disorders increases within 2-3 years after surgery in the form of headache, dizziness with nausea and vomiting. 3-5 years after the operation, biomechanical disorders developed in the form of scoliotic curvature and functional blockade of the motor segments of the spine in the cervical and thoracic region.

Развитие стойких функциональных нарушений верхней конечности в ряде случаев не позволяет пациентам вернуться к полноценной трудовой деятельности и снижает их социальную активность.The development of persistent functional impairments of the upper limb in some cases does not allow patients to return to full-time work and reduces their social activity.

Исследование было проведено на основе анализа 60 пациенток, с диагнозом РМЖ (II А -III А стадии), которые находились на стационарном лечении. В основную группу включено 30 пациенток с РМЖ, которым помимо стандартного лечения в послеоперационном периоде проводили лечение согласно предлагаемому способу с применением массажных лент размерами 4- 5 см × 3-5 м.The study was conducted on the basis of an analysis of 60 patients diagnosed with breast cancer (stages II A -III A), who were undergoing hospital treatment. The main group included 30 patients with breast cancer, who, in addition to standard treatment in the postoperative period, were treated according to the proposed method using massage tapes measuring 4-5 cm × 3-5 m.

Применение стандартной терапии и применение массажных лент осуществляют в течение одного месяца после операции. Первое наложение массажных лент проводят на следующий день после оперативного вмешательства. На 4-6 сутки от наложения массажных лент ленты снимают, после 1-2-х дневного отдыха процедуру повторяют. Массажные ленты устанавливают на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии, и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят из области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 суток с последующим их снятием на 1-2 суток и последующим наложением на 4-6 сутокThe use of standard therapy and the use of massage tapes is carried out within one month after surgery. The first application of massage tapes is carried out the next day after surgery. On the 4-6th day after applying the massage tapes, the tapes are removed, after a 1-2 day rest the procedure is repeated. Massage tapes are installed on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3-5 cm away from the paravertebral line, and are carried into the suprascapular region, midscapular region and into the region of the lower angle of the scapula parallel to the 8th and 10th ribs; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, and massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 4-6 days, followed by their removal for 1-2 days and subsequent application for 4-6 days

. Выраженность болевого синдрома оценивают по анкете качества жизни EORTC QLQ -С30 и шкале визуально аналоговой шкалы (ВАШ).При оценке болевого синдрома по шкале ВАШ боли пациентам самостоятельно предлагалось выбрать значение от 1 до 10, что соответствовало интенсивности испытываемой им боли. Эффективность лечения методом наложения массажных лент оценивают по общему состоянию пациента, наличию(отсутствию) болевого синдрома, увеличение толерантности к физическим нагрузкам.. The severity of pain is assessed using the EORTC QLQ-C30 quality of life questionnaire and a visual analogue scale (VAS). When assessing pain using the VAS pain scale, patients were asked to independently select a value from 1 to 10, which corresponded to the intensity of the pain they experienced. The effectiveness of treatment by applying massage tapes is assessed by the general condition of the patient, the presence (absence) of pain, and an increase in tolerance to physical activity.

Возраст женщин, включенных в исследование, составил 54-62 года, масса тела пациенток составила 69-78 кг, рост 164-175 см. ИМТ составил 27-33. После проведения курса лечения массажными лентами у женщин отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома, увеличение работоспособности и повышение толерантности к физическим нагрузкам (табл.1).The age of the women included in the study was 54-62 years, the body weight of the patients was 69-78 kg, height 164-175 cm. BMI was 27-33. After a course of treatment with massage tapes, women noted improved well-being, a decrease in pain, an increase in performance and an increase in tolerance to physical activity (Table 1).

Оценку болевого синдрома проводят за каждый из трех периодов: 1-3 сутки после оперативного вмешательства, 4-7 сутки и 8-14 сутки по визуальной аналоговой шкале боли в виде значений от 1 до 10. Результаты исследования показали, что коррекцию болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, включающий лекарственную терапию, допольнительно устанавливают массажные ленты на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 сутки с последующим их снятием на 1-2 суток и последующим наложением на 4-6 сутокPain syndrome is assessed for each of three periods: 1-3 days after surgery, 4-7 days and 8-14 days on a visual analog pain scale in the form of values from 1 to 10. The results of the study showed that correction of pain syndrome in patients in the postmastectomy period, including drug therapy, massage tapes are additionally installed on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3-5 cm away from the paravertebral line and carried out in the suprascapular region, midscapular region and in the region of the lower angle of the scapula, in parallel 8 and 10 ribs; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 4-6 days, followed by their removal on 1-2 days and subsequent application for 4-6 days

При анализе болевого синдрома можно проследить отличия между группами исследования: в основной группе болевой синдром был менее выражен и составил в среднем 2 балла за все время наблюдения, в группе контроля - 4,7 балла. Раннее применение метода наложения массажных лент после радикальной мастэктомии при РМЖ способствует улучшению общего состояния, уменьшению болевого синдрома и улучшению работоспособности пациентов.When analyzing the pain syndrome, one can trace the differences between the study groups: in the main group, the pain syndrome was less pronounced and averaged 2 points for the entire observation period, in the control group - 4.7 points. Early use of the method of applying massage tapes after radical mastectomy for breast cancer helps to improve the general condition, reduce pain and improve the performance of patients.

Способ подтверждается следующими примерами.The method is confirmed by the following examples.

Пример 1.Example 1.

Пациентка С.считает себя больной с февраля 2022 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в правой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования правой молочной железы, морфологическое и иммуногистохимическое (ИГХ) исследования биоптата образования правой молочной железы, установлен диагноз: Рак правой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип. На онкологическом консилиуме 14.04.2022 г. с участием сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ на первом этапе рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.Patient S. considers herself sick since February 2022, when during a routine examination a mass was discovered in the right mammary gland. Examined at the Medical Research Center DC "Women's Health Clinic", mammography, ultrasound examination (ultrasound) of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions, cytological examination of the punctate formation of the right mammary gland, morphological and immunohistochemical (IHC) examination of the biopsy specimen of the formation of the right mammary gland were performed, established diagnosis: Cancer of the right breast cT2N0M0, stage II A. Luminal immunophenotype B, Her2neu - positive subtype. At the oncology council on April 14, 2022, with the participation of employees of the oncology department of the Moscow Scientific Research Center, at the first stage, surgical treatment was recommended in the amount of radical Madden mastectomy on the right with plastic surgery of the axillary-subclavian-subscapular region with a composite muscle graft. Hospitalized at the State Budgetary Healthcare Institution MKSC named after. A.S. Loginova DZM for surgical treatment.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в правой и левой молочных железах четких узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет.Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.According to physical examination: the mammary glands are symmetrical, D=S. On visual examination, the right and left mammary glands were without any features. Upon palpation, no clear nodular formations were detected in the right and left mammary glands. There is no discharge from the nipples. Regional lymph nodes on the right and left are not palpable.

По данным инструментальных методов исследования:According to instrumental research methods:

Маммография от 25.03.2022 г.:Mammography dated March 25, 2022:

Правая молочная железа: в верхненаружном квадранте, участок нарушения архитектоникики 2,7 × 2,0 см. В правой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.Right mammary gland: in the upper outer quadrant, the area of architectural disturbance is 2.7 × 2.0 cm. In the right axillary region, hyperdense ovoid lymph nodes are visualized.

Левая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.Left mammary gland: residual effects of fibrocystic mastopathy. Nodular formations, accumulations of microcalcifications and areas of architectural disturbance were not identified.

Заключение:Conclusion:

BIRADS 5, susp.bl. mammae dex (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).BIRADS 5, susp.bl. mammae dex (nodule suspicious for breast cancer).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.BIRADS 2, residual effects of fibrocystic mastopathy on the right.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 25.03.2022 г.:Ultrasound of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions from 03/25/2022:

Правая молочная железа: в верхненаружном квадранте, ближе к границе наружных лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 2,35×1,8×0,85 см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока и "питающий сосуд".Right mammary gland: in the upper outer quadrant, closer to the border of the outer quadrants, an area of reduced echogenicity, irregular in shape, with uneven, unclear contours, vertical spatial orientation, with a distal acoustic shadow, measuring 2.35×1.8×0.85 cm, with CDC and MFI are the loci of perinodular blood flow and the “feeding vessel”.

Левая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.Left mammary gland: single anechoic formations up to 0.3 cm in size, similar to ductal microcysts, are located.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,3×0,6 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.Single lymph nodes are visualized in the right axillary region. The shape of the bean-shaped structure is preserved up to 1.3×0.6 cm. In the right supra- and subclavian, parasternal areas, the lymph nodes are not visualized.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная, структура сохранена до 1,7×1,1 см.Single lymph nodes are visualized in the left axillary region. The shape is bean-shaped, the structure is preserved up to 1.7×1.1 cm.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.In the left supraclavicular and subclavian, parasternal areas, lymph nodes are not visualized.

Заключение по цитологическому исследованию образования правой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.Conclusion on a cytological study of the formation of the right breast: altered cells with signs of malignancy.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественностиConclusion on the morphological examination of the biopsy specimen of the left breast mass: invasive unspecified breast cancer, grade 3 malignancy

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус позитивный. Ki-67 - 70%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип.Conclusion on the immunohistochemical study of the biopsy specimen of the left breast mass: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, the HER2 status is positive. Ki-67 - 70%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - positive subtype.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии справа. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и правая молочная железа удалены. Гемостаз. Сухо. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В правую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследованиеIn the operating room, with the patient in the supine position, after treating the surgical field with an antiseptic solution, under combined general anesthesia, two bordering skin incisions were made around the left mammary gland from the sternum to the anterior axillary line on the right. Skin flaps are mobilized to the clavicle and costal arch. Using monopolar coagulation, the left mammary gland, together with the fascia of the pectoralis major muscle, is cut off from the pectoralis major muscle. The edge of the pectoralis major muscle is retracted medially to the side. Regional tissue of levels 1 and 2 was removed bluntly. The pectoralis minor muscle is cut off from its attachment to the chest and moved to the axillary region. The pectoralis minor muscle is sutured to the area of the serratus and latissimus muscles using separate interrupted sutures. Regional tissue and the right mammary gland were removed as a single block. Hemostasis. Dry. Treatment of a postoperative wound with an aqueous solution of chlorhexidine. A Redon vacuum drainage system was installed in the right axillary region. Intradermal sutures on the skin. An aseptic dressing is applied. The surgical material was sent for routine histological examination

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, без опухолевого роста. ypT2N0G2 Lv0 Pn0 R0.Conclusion on the morphological examination of the surgical material: invasive unspecified breast cancer, 9 lymph nodes are found in the regional tissue, without tumor growth. ypT2N0G2 Lv0 Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-CTaTyc негативный. Ki-67 - 22%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип.В послеоперационном периоде выражен болевой синдром, отмечают поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания. Осуществляют коррекцию болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, включающий лекарственную терапию, дополнительно устанавливают массажные ленты размерами 4 см × 3 м, на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4 сутки с последующим их снятием на 1 сутки и последующим наложением на 4 суток.Conclusion on the immunohistochemical study of the surgical material: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, HER2-CTaTyc is negative. Ki-67 - 22%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - positive subtype. In the postoperative period, pain syndrome is pronounced, damage to the brachial neurovascular bundle, headache, and impaired conduction of nerve impulses along nerve conductors on the side of the mastectomy are noted. Sensory disturbances were expressed by numbness, a sensation of goose bumps, and tingling. Correction of pain syndrome in patients in the postmastectomy period, including drug therapy, additionally install massage tapes measuring 4 cm × 3 m, on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3 cm away from the paravertebral line and carried into the suprascapular region , midscapular region and in the region of the lower angle of the scapula, parallel to the 8th and 10th ribs; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 4 days, followed by their removal on 1 day and subsequent application for 4 days.

Учитывая наличие остаточной инвазивной опухоли на фоне проведенной неоадъювантной химиотерапии, пациентке показано начать применение Трастузумаб эмтанзина 3,6 мг /кг каждые 3 недели до 14 введений под контролем ЭХОКГ на весь период проведения anti her терапии, далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет, далее 1 раз в год. Продолжить прием Ингибиторов ароматазы (Летрозол 2,5 мг или Анастрозол 1 мг) внутрь ежедневно в течение 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии.Considering the presence of residual invasive tumor during neoadjuvant chemotherapy, the patient is indicated to begin using Trastuzumab emtansine 3.6 mg/kg every 3 weeks for up to 14 injections under echocardiography control for the entire period of antiher therapy, then every 6 months for 2 years, then 1 time per year. Continue taking aromatase inhibitors (Letrozole 2.5 mg or Anastrozole 1 mg) orally daily for 5 years, followed by a decision on the option of continuing endocrine therapy.

Бисфосфонаты в/в кап каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет + Кальций Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем денситометрии 1 раз в год. При анализе болевого синдрома выявлено, что болевой синдром был минимальным и составил в среднем 2 балла за все время наблюдения.Bisphosphonates intravenously every 6 months for 2-3 years + Calcium D3 1000 mg per day, per os, daily, under densitometry control once a year. When analyzing the pain syndrome, it was revealed that the pain syndrome was minimal and averaged 2 points for the entire observation period.

Пример 2.Example 2.

Пациентка Б. считает себя больной с сентября 2021 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в левой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено: маммография, УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования левой молочной железы, морфологическое и ИГХ исследования биоптата образования левой молочной железы, установлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.На онкологическом консилиуме от 10.10.2021 г. с участием сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ, на первом этапе в рамках ОМС рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме: радикальная мастэктомия по Маддену слева. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.Patient B. has considered herself ill since September 2021, when a mass was discovered in the left mammary gland during a routine examination. Examined at the Women's Health Clinic, Moscow Scientific Research Center, the following were performed: mammography, ultrasound of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions, cytological examination of a punctate lesion of the left mammary gland, morphological and IHC studies of a biopsy specimen of the formation of the left mammary gland, the diagnosis was made: Cancer of the left mammary gland cT2N0M0, II A st. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype. At the oncology council dated October 10, 2021, with the participation of employees of the oncosurgical department of the Moscow Scientific Research Center, at the first stage, within the framework of compulsory medical insurance, surgical treatment was recommended in the following volume: radical mastectomy according to Madden on the left. Hospitalized at the State Budgetary Healthcare Institution MKSC named after. A.S. Loginova DZM for surgical treatment.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в левой молочной железе в верхненаружном квадранте определяется узловое образование с нечеткими, неровными контурами, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, размерами 2,5 × 2,0 см. При пальпации в правой молочной железе узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет. Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.According to physical examination: the mammary glands are symmetrical, D=S. On visual examination, the right and left mammary glands were without any features. On palpation in the left mammary gland in the upper outer quadrant, a nodular formation with fuzzy, uneven contours, dense consistency, mobile, painless, measuring 2.5 × 2.0 cm is detected. On palpation, no nodular formations were found in the right mammary gland. There is no discharge from the nipples. Regional lymph nodes on the right and left are not palpable.

По данным инструментальных методов исследования:According to instrumental research methods:

Маммография от 26.09.2021 г.:Mammography dated September 26, 2021:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, отчетливее в косой проекции определяется узловое образование с неровными контурами размерами 2,7×2,5 см. В левой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.Left mammary gland: in the upper outer quadrant, a nodular formation with uneven contours measuring 2.7×2.5 cm is identified more clearly in the oblique projection. In the left axillary region, hyperdense lymph nodes of an ovoid shape are visualized.

Правая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.Right mammary gland: residual effects of fibrocystic mastopathy. Nodular formations, accumulations of microcalcifications and areas of architectural disturbance were not identified.

Заключение:Conclusion:

BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (nodule suspicious for breast cancer).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.BIRADS 2, residual effects of fibrocystic mastopathy on the right.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 26.09.2021 г.:Ultrasound of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions from September 26, 2021:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, ближе к границе наружных лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 1,74×1,4×1,85 см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока и "питающий сосуд".Left mammary gland: in the upper outer quadrant, closer to the border of the outer ones, an area of reduced echogenicity, irregular shape, with uneven, unclear contours, vertical spatial orientation, with a distal acoustic shadow, measuring 1.74 × 1.4 × 1.85 cm, is located, with CDC and MFI are the loci of perinodular blood flow and the “feeding vessel”.

Правая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.Right mammary gland: single anechoic formations up to 0.3 cm in size, similar to ductal microcysts, are located.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,2×0,5 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.Single lymph nodes are visualized in the right axillary region. The shape of the bean-shaped structure is preserved up to 1.2×0.5 cm. In the right supra- and subclavian, parasternal areas, the lymph nodes are not visualized.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,5×1,0 см.Single lymph nodes are visualized in the left axillary region. The bean-shaped structure is preserved up to 1.5×1.0 cm.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.In the left supraclavicular and subclavian, parasternal areas, lymph nodes are not visualized.

Заключение по цитологическому исследованию образования левой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.Conclusion on a cytological study of the formation of the left mammary gland: altered cells with signs of malignancy.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественностиConclusion on the morphological examination of the biopsy specimen of the left breast mass: invasive unspecified breast cancer of 2nd degree of malignancy

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 21%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.Conclusion on the immunohistochemical study of the biopsy specimen of the left breast mass: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, the HER2 status is negative. Ki-67 - 21%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии слева. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и левая молочная железа удалены. Гемостаз. Сухо. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В левую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследование.In the operating room, with the patient in the supine position, after treating the surgical field with an antiseptic solution, under combined general anesthesia, two bordering skin incisions were made around the left mammary gland from the sternum to the anterior axillary line on the left. Skin flaps are mobilized to the clavicle and costal arch. Using monopolar coagulation, the left mammary gland, together with the fascia of the pectoralis major muscle, is cut off from the pectoralis major muscle. The edge of the pectoralis major muscle is retracted medially to the side. Regional tissue of levels 1 and 2 was removed bluntly. The pectoralis minor muscle is cut off from its attachment to the chest and moved to the axillary region. The pectoralis minor muscle is sutured to the area of the serratus and latissimus muscles using separate interrupted sutures. Regional tissue and the left mammary gland were removed as a single block. Hemostasis. Dry. Treatment of a postoperative wound with an aqueous solution of chlorhexidine. A Redon vacuum drainage system was installed in the left axillary region. Intradermal sutures on the skin. An aseptic dressing is applied. The surgical material was sent for routine histological examination.

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, в одном из которых обнаруживается опухолевый рост. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.Conclusion on the morphological examination of the surgical material: invasive unspecified breast cancer, 9 lymph nodes are found in the regional tissue, in one of which tumor growth is detected. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 2%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип. В постмастэктомическом периоде выражен болевой синдром, отмечают поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания.Conclusion on the immunohistochemical study of the surgical material: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, the HER2 status is negative. Ki-67 - 2%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype. In the postmastectomy period, pain is expressed, damage to the brachial neurovascular bundle, headache, and disruption of the conduction of nerve impulses along the nerve conductors on the side of the mastectomy are noted. Sensory disturbances were expressed by numbness, a sensation of goose bumps, and tingling.

Больной в постмастэктомическом периоде проводят лекарственную терапию и дополнительно устанавливают массажные ленты размерами 4,5 см × 4 м на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 4 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 5 суток с последующим их снятием на 2 сутки и последующим наложением на 5 суток. Исследование болевого синдрома по шкале ВАШ показало, что в исследуемый период его уровень снизился до 2.A patient in the post-mastectomy period is given drug therapy and additionally installed massage tapes measuring 4.5 cm × 4 m on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 4 cm away from the paravertebral line and carried into the suprascapular region, midscapular region and into area of the lower angle of the scapula, parallel to the 8th and 10th ribs; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 5 days, followed by their removal on the 2nd day and subsequent application for 5 days. A study of pain syndrome on the VAS scale showed that during the study period its level decreased to 2.

Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 9 аксиллярных лимфоузлов) и наличие признаков лимфоваскулярной инвазии по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67 (до 30%), объем проведенного оперативного вмешательства, рекомендовано:Considering the extent of the spread of the tumor process (mts in 1 of 9 axillary lymph nodes) and the presence of signs of lymphovascular invasion according to histological examination of the surgical material, the immunophenotype of the tumor, the high level of ki-67 (up to 30%), the volume of surgical intervention performed, it is recommended:

провести адъювантную химиотерапию в режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели + 12 еженедельных введений Паклитаксел 80 мг/м2. Лечение проводить под контролем анализов крови.conduct adjuvant chemotherapy in the regimen - 4 courses of Doxorubicin 60 mg/m2 + Cyclophosphamide 600 mg/m2, day 1, against the background of adequate antiemetic therapy, every 3 weeks + 12 weekly injections of Paclitaxel 80 mg/m2. Treatment is carried out under the control of blood tests.

В результате проведенного лечения обнаружено значительное снижение болевого синдрома и увеличение работоспособности пациентки.As a result of the treatment, a significant reduction in pain and an increase in the patient’s performance were found.

Пример 3.Example 3.

Пациентка Б. считает себя больной с сентября 2021 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в левой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено: маммография, УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования левой молочной железы, морфологическое и ИГХ исследования биоптата образования левой молочной железы, установлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.На онкологическом консилиуме от 18.10.2021 сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ, на первом этапе в рамках ОМС рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме: радикальная мастэктомия по Маддену слева. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.Patient B. has considered herself ill since September 2021, when a mass was discovered in the left mammary gland during a routine examination. Examined at the Women's Health Clinic, Moscow Scientific Research Center, the following were performed: mammography, ultrasound of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions, cytological examination of a punctate lesion of the left mammary gland, morphological and IHC studies of a biopsy specimen of the formation of the left mammary gland, the diagnosis was made: Cancer of the left mammary gland cT2N0M0, II A st. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype. At the oncology council dated 10/18/2021 of the staff of the oncosurgical department of the Moscow Scientific Research Center, at the first stage, within the framework of compulsory medical insurance, it was recommended to carry out surgical treatment in the following volume: radical mastectomy according to Madden on the left. Hospitalized at the State Budgetary Healthcare Institution MKSC named after. A.S. Loginova DZM for surgical treatment.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в левой молочной железе в верхненаружном квадранте определяется узловое образование с нечеткими, неровными контурами, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, размерами 2,5 × 1,0 см. При пальпации в правой молочной железе узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет. Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.According to physical examination: the mammary glands are symmetrical, D=S. On visual examination, the right and left mammary glands were without any features. On palpation in the left mammary gland in the upper outer quadrant, a nodular formation with fuzzy, uneven contours, dense consistency, mobile, painless, measuring 2.5 × 1.0 cm is detected. On palpation, no nodular formations were found in the right mammary gland. There is no discharge from the nipples. Regional lymph nodes on the right and left are not palpable.

По данным инструментальных методов исследования: Маммография от 26.09.2021 г.:According to instrumental research methods: Mammography dated September 26, 2021:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, отчетливее в косой проекции определяется узловое образование с неровными контурами размерами 2,7×1,5 см. В левой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.Left mammary gland: in the upper outer quadrant, a nodular formation with uneven contours measuring 2.7×1.5 cm is identified more clearly in the oblique projection. In the left axillary region, hyperdense lymph nodes of an ovoid shape are visualized.

Правая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.Right mammary gland: residual effects of fibrocystic mastopathy. Nodular formations, accumulations of microcalcifications and areas of architectural disturbance were not identified.

Заключение:Conclusion:

BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (nodule suspicious for breast cancer).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.BIRADS 2, residual effects of fibrocystic mastopathy on the right.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 28.09.2021 г.:Ultrasound of the mammary glands and lymph nodes of 1-2 regions from September 28, 2021:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 1,9×1,3см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока.Left mammary gland: in the upper outer quadrant, an area of reduced echogenicity, irregular in shape, with uneven, unclear contours, vertical spatial orientation, with a distal acoustic shadow, measuring 1.9×1.3 cm, is located, with CD and MFI - loci of perinodular blood flow.

Правая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.Right mammary gland: single anechoic formations up to 0.3 cm in size, similar to ductal microcysts, are located.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,2×0,5 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.Single lymph nodes are visualized in the right axillary region. The shape of the bean-shaped structure is preserved up to 1.2×0.5 cm. In the right supra- and subclavian, parasternal areas, the lymph nodes are not visualized.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,5×1,0 см.Single lymph nodes are visualized in the left axillary region. The bean-shaped structure is preserved up to 1.5×1.0 cm.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.In the left supraclavicular and subclavian, parasternal areas, lymph nodes are not visualized.

Заключение по цитологическому исследованию образования левой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.Conclusion on a cytological study of the formation of the left mammary gland: altered cells with signs of malignancy.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественностиConclusion on the morphological examination of the biopsy specimen of the left breast mass: invasive unspecified breast cancer of 2nd degree of malignancy

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 21%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.Conclusion on the immunohistochemical study of the biopsy specimen of the left breast mass: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, the HER2 status is negative. Ki-67 - 21%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии слева. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и левая молочная железа удалены. Проведен гемостаз.. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В левую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследованиеIn the operating room, with the patient in the supine position, after treating the surgical field with an antiseptic solution, under combined general anesthesia, two bordering skin incisions were made around the left mammary gland from the sternum to the anterior axillary line on the left. Skin flaps are mobilized to the clavicle and costal arch. Using monopolar coagulation, the left mammary gland, together with the fascia of the pectoralis major muscle, is cut off from the pectoralis major muscle. The edge of the pectoralis major muscle is retracted medially to the side. Regional tissue of levels 1 and 2 was removed bluntly. The pectoralis minor muscle is cut off from its attachment to the chest and moved to the axillary region. The pectoralis minor muscle is sutured to the area of the serratus and latissimus muscles using separate interrupted sutures. Regional tissue and the left mammary gland were removed as a single block. Hemostasis was performed. The postoperative wound was treated with an aqueous solution of chlorhexidine. A Redon vacuum drainage system was installed in the left axillary region. Intradermal sutures on the skin. An aseptic dressing is applied. The surgical material was sent for routine histological examination

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, в одном из которых обнаруживается опухолевый рост. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.Conclusion on the morphological examination of the surgical material: invasive unspecified breast cancer, 9 lymph nodes are found in the regional tissue, in one of which tumor growth is detected. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-cTaTyc негативный. Ki-67 - 2%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип. В постмастэктомическиом периоде выражен болевой синдром, больная отмечает поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, выражено нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, чувство покалывания.Conclusion on the immunohistochemical study of the surgical material: the tumor is positive for the expression of estrogen and progesterone, HER2-cTaTyc is negative. Ki-67 - 2%. Luminal immunophenotype B, Her2neu - negative subtype. In the postmastectomy period, pain syndrome is pronounced, the patient notes damage to the brachial neurovascular bundle, headache, and a disturbance in the conduction of nerve impulses along the nerve conductors on the side of the mastectomy. Sensory disturbances were expressed by numbness, a feeling of pins and needles, and a tingling sensation.

Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 9 аксиллярных лимфоузлов) и наличие признаков лимфоваскулярной инвазии по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67 (до 30%), объем проведенного оперативного вмешательства, рекомендовано:Considering the extent of the spread of the tumor process (mts in 1 of 9 axillary lymph nodes) and the presence of signs of lymphovascular invasion according to histological examination of the surgical material, the immunophenotype of the tumor, the high level of ki-67 (up to 30%), the volume of surgical intervention performed, it is recommended:

Проводить коррекцию болевого синдрома в постмастэктомическом периоде путем установки массажных лент размерами 5 см × 5 м. ЛентыCorrect pain syndrome in the postmastectomy period by installing massage tapes measuring 5 cm × 5 m. Tapes

устанавливают на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 6 суток с последующим их снятием на 2 суток и последующим наложением на 6 суток.installed on the dorsal side of the body in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 5 cm away from the paravertebral line and carried out into the suprascapular region, midscapular region and into the region of the lower angle of the scapula, parallel to the 8th and 10th ribs; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3rd, 4th and 5th ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 6 days, followed by their removal for 2 days and subsequent application for 6 days.

Проводитят адъювантную химиотерапию в режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели и 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2. Лечение проводят под контролем анализов крови.Adjuvant chemotherapy is carried out in the regimen - 4 courses of Doxorubicin 60 mg/m2 + Cyclophosphamide 600 mg/m2, day 1, against the background of adequate antiemetic therapy, every 3 weeks and 12 weekly injections of Paclitaxel 80 mg/m2. Treatment is carried out under the control of blood tests.

После проведенной терапии анализ болевого синдрома показал, что интенсивность болевого синдрома минимальна, составляя по шкале ВАШ - 2, что подтверждает достижение цели изобретения.After the therapy, an analysis of the pain syndrome showed that the intensity of the pain syndrome was minimal, amounting to 2 on the VAS scale, which confirms the achievement of the purpose of the invention.

Способ подтверждается результатами снижения болевого синдрома у 30 пациенток, повышением работоспособности и возвращением к трудовой деятельности. В контрольной группе выраженность неврологических нарушений усиливается в течение 3 лет после операции в виде головной боли, головокружения с тошнотой и рвотой и увеличением показателя болевого синдрома до 4,7.The method is confirmed by the results of reducing pain in 30 patients, increasing efficiency and returning to work. In the control group, the severity of neurological disorders increased within 3 years after surgery in the form of headache, dizziness with nausea and vomiting and an increase in the pain syndrome index to 4.7.

Используемая литератураUsed Books

1- Шевченко Ю.В. Постмастэктомический синдром Медицинский справочник болезней. Болезни молочной железы. 2021. 7. с. 211- Shevchenko Yu.V. Postmastectomy syndrome Medical reference book of diseases. Breast diseases. 2021. 7. p. 21

2- Шихкеримов Р.К. Неврологические, биомеханические и сосудистые расстройства в формированиях и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение. Автореф дисс докт. Мед наук. М., 2013, 50 с.2- Shikhkerimov R.K. Neurological, biomechanical and vascular disorders in the formation and manifestations of postmastectomy syndrome. Clinic, diagnosis, treatment. Abstract of dissertation doctor. Med Sci. M., 2013, 50 p.

Claims (1)

Способ лечения болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, отличающийся тем, что устанавливают массажные ленты в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии параллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 суток с последующим их снятием на 1-2 сутки и последующим наложением на 4-6 суток.A method for treating pain syndrome in patients in the postmastectomy period, characterized in that massage tapes are installed in the T4-T7 projection on the same side of the operation, 3-5 cm away from the paravertebral line and carried out in the suprascapular region, midscapular region and in the region of the lower angle of the scapula, parallel to ribs 8 and 10; on the ventral side of the body, massage tapes are carried out from the mastectomy area parallel to the 3, 4 and 5 ribs on the contralateral side to the mid-axillary line, moreover, massage tapes are applied the next day after surgical treatment and left for 4-6 days, followed by their removal for 1-2 day and subsequent application for 4-6 days.