RU2800021C1 - Method of setting rotation of the femoral component and flexion gap in primary and revision knee arthroplasty - Google Patents
Method of setting rotation of the femoral component and flexion gap in primary and revision knee arthroplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2800021C1 RU2800021C1 RU2022118725A RU2022118725A RU2800021C1 RU 2800021 C1 RU2800021 C1 RU 2800021C1 RU 2022118725 A RU2022118725 A RU 2022118725A RU 2022118725 A RU2022118725 A RU 2022118725A RU 2800021 C1 RU2800021 C1 RU 2800021C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- resection
- epicondyles
- posterior
- condyles
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in primary and revision knee arthroplasty.
Уровень техники.The level of technology.
Тотальное эндопротезирование является самой успешной операцией при лечении грубых дегенеративных изменений коленного сустава различного генеза. Тем не менее, по литературным данным до 30% пациентов не удовлетворены результатами данной операции [1]. Одним из залогов успеха является правильная пространственная ориентация компонентов эндопротеза во всех трех плоскостях, в частности правильное ротационное положение бедренного и большеберцовых компонентов, а также правильное восстановление сгибательного и разгибательного промежутков [2]. Особые трудности возникают при ревизионном эндопротезировании коленного сустава, в условиях дефицита анатомических ориентиров. Ошибки приводят к нарушению функционирования разгибательного аппарата коленного сустава, ограничению движений и болевому синдрому [3].Total arthroplasty is the most successful operation in the treatment of gross degenerative changes in the knee joint of various origins. However, according to the literature data, up to 30% of patients are not satisfied with the results of this operation [1]. One of the keys to success is the correct spatial orientation of the endoprosthesis components in all three planes, in particular, the correct rotational position of the femoral and tibial components, as well as the correct restoration of the flexion and extension spaces [2]. Particular difficulties arise in revision knee arthroplasty, in conditions of deficiency of anatomical landmarks. Mistakes lead to disruption of the functioning of the extensor apparatus of the knee joint, limitation of movements and pain [3].
Для ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза существуют различные анатомические ориентиры: линия Whiteside, линия проходящая через наружный и внутренний надмыщелки бедренной кости, линия, проходящая через задние отделы мыщелков бедренной кости [4].For rotational positioning of the femoral component of the endoprosthesis, there are various anatomical landmarks: the Whiteside line, the line passing through the outer and inner epicondyles of the femur, the line passing through the posterior sections of the femoral condyles [4].
Кроме того, важен уровень резекции задних отделов мыщелков бедренной кости, так как это влияет на состояние сгибательной щели коленного сустава и правильное функционирование эндопротеза.In addition, the level of resection of the posterior femoral condyles is important, as this affects the state of the flexor gap of the knee joint and the proper functioning of the endoprosthesis.
Инструменты различных фирм производителей имплантов используют для этого в качестве ориентиров задние отделы мыщелков бедренной кости. Однако в различных случаях может быть гипертрофия или гипотрофия медиального или латерального мыщелка бедренной кости, что приведет к некорректному расположению инструмента и неправильному уровню резекции [5].Instruments from various implant manufacturers use the posterior femoral condyles as reference points. However, in various cases, there may be hypertrophy or hypotrophy of the medial or lateral femoral condyle, which will lead to incorrect instrument placement and an incorrect resection level [5].
Известны следующие способы восстановления сгибательной щели при эндопротезировании коленного сустава:The following methods of restoring the flexion gap during knee arthroplasty are known:
- Переднее ориентирование, когда при измерении размера бедренного компонента и расположении резекционного блока уровень передней резекции бедра остается неизменным, меняется уровень задней резекции. Недостатком данного способа является вариабельность задней резекции, что может изменить размер сгибательного промежутка, а привести к неточностям при ротационном ориентировании бедренного компонента в связи с дефектами задних отделов мыщелков бедренной кости [6].- Anterior orientation, when the level of anterior resection of the femur remains unchanged when measuring the size of the femoral component and the location of the resection block, the level of posterior resection changes. The disadvantage of this method is the variability of the posterior resection, which can change the size of the flexion gap, and lead to inaccuracies in the rotational orientation of the femoral component due to defects in the posterior sections of the femoral condyles [6].
- Заднее ориентирование, когда при измерении размера бедренного компонента и расположении резекционного блока остается неизменным уровень задней резекции, а передняя резекция вариабельна. Данный способ позволяет выполнить резекцию задних отделов мыщелков бедренной кости, соответствующую размерам задних отделов бедренного компонента эндопротеза. Недостатком данного способа является то, что при вариабельной передней резекции возможно повреждение передней кортикальной пластинки диафиза бедренной кости. Кроме того, при дефектах мыщелков бедренной кости могут быть ошибки в ротационном позиционоировании бедренного компонента эндопротеза [6].- Posterior orientation, when measuring the size of the femoral component and the location of the resection block, the level of posterior resection remains unchanged, and the anterior resection is variable. This method allows you to perform resection of the posterior sections of the femoral condyles, corresponding to the size of the posterior sections of the femoral component of the endoprosthesis. The disadvantage of this method is that variable anterior resection may damage the anterior cortical plate of the femoral shaft. In addition, with defects in the condyles of the femur, there may be errors in the rotational positioning of the femoral component of the endoprosthesis [6].
Большую точность для восстановления уровня суставной щели при ревизионном эндопротезировании коленного сустава может дать применение компьютерной навигации [7]. Однако применение навигации требует интраоперационного определения большого количества анатомических ориентиров, которых, как уже говорилось выше, может и не быть в условиях значительного дефицита кости. Применение как навигационных, так и роботических систем при ревизионном эндопротезировании сильно ограничено.The use of computer navigation can provide greater accuracy for restoring the level of the joint space in revision knee arthroplasty [7]. However, the use of navigation requires the intraoperative determination of a large number of anatomical landmarks, which, as mentioned above, may not be present in conditions of significant bone deficiency. The use of both navigational and robotic systems in revision arthroplasty is severely limited.
Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава, позволяющего точно сбалансировать сгибательный и разгибательный промежутки коленного сустава и обеспечить оптимальный ход надколенника при движениях в коленном суставе, что является залогом правильного функционирования эндопротеза.The technical problem to be solved by the invention is the development of a method for setting the rotation of the femoral component and the flexion gap during primary and revision knee arthroplasty, which makes it possible to precisely balance the flexion and extension gaps of the knee joint and to ensure the optimal course of the patella during movements in the knee joint, which is the key to the correct functioning of the endoprosthesis.
Раскрытие сущности изобретения.Disclosure of the essence of the invention.
Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего повысить эффективность первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава за счет точной установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка коленного сустава.The technical result of the invention is the creation of a method that makes it possible to increase the efficiency of primary and revision knee arthroplasty by accurately setting the rotation of the femoral component and the flexion gap of the knee joint.
Технический результат достигается за счет того, что способ установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава заключается в том, что выполняют компьютерные томограммы коленных суставов с оперируемой и контрлатеральной стороны, измеряют уровень сгибательного промежутка по отношению к надмыщелкам бедренной кости со здоровой стороны путем нанесения на томограмму перпендикулярных линий от надмыщелков к линии проходящей через задние точки наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, затем от наибольшего перпендикуляра вычитают толщину задних отделов бедренного компонента эндопротеза, получая разницу, отображающую уровень резекции задних отделов мыщелков бедренной кости; выполняют дистальную резекцию мыщелков бедренной кости; на полученном опиле бедренной кости размещают устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка, корпус которого имеет прямоугольную форму и снабжен двумя выдвижными цапками, которые фиксируются с помощью четырех винтовых зажимов на надмыщелках бедренной кости, также прямоугольный корпус устройства имеет два отверстия для фиксации его пинами к бедренной кости, в направляющем элементе корпуса устройства установлена планка Т-образной формы с возможностью ее вертикального перемещения, одна из частей планки имеет сквозную прорезь для осциллирующей пилы, а на другой ее части выполнена миллиметровая шкала для отображения расстояния от надмыщелковой линии до уровня резекции задних отделов мыщелков бедренной кости; на рассчитанный по компьютерной томограмме со здоровой контрлатеральной стороны уровень, выставляют выполненную в Т-образной планке сквозную прорезь для осцилляторной пилы так, чтобы направление прорези было параллельно линии, проходящей через надмыщелки бедренной кости; выполняют резекцию задних отделов мыщелков бедренной кости.The technical result is achieved due to the fact that the method of setting the rotation of the femoral component and the flexion gap during primary and revision arthroplasty of the knee joint consists in performing computed tomograms of the knee joints from the operated and contralateral side, measuring the level of the flexion gap in relation to the epicondyles of the femur from the healthy side by drawing on the tomogram perpendicular lines from the epicondyles to the line passing through the posterior points of the outer and inner we clicks of the femur, then the thickness of the posterior sections of the femoral component of the endoprosthesis is subtracted from the largest perpendicular, obtaining a difference that reflects the level of resection of the posterior sections of the condyles of the femur; perform distal resection of the condyles of the femur; on the resulting sawdust of the femur, a device is placed for setting the rotation of the femoral component and the flexion gap, the body of which has a rectangular shape and is equipped with two retractable pins, which are fixed with four screw clamps on the epicondyles of the femur, the rectangular body of the device also has two holes for fixing it with pins to the femur, a T-shaped bar is installed in the guide element of the device body with the possibility of its vertical movement, one of the parts of the bar has a through pro a cut for an oscillating saw, and on its other part a millimeter scale is made to display the distance from the supracondylar line to the level of resection of the posterior sections of the femoral condyles; on the level calculated from the computed tomogram from the healthy contralateral side, the through slot for the oscillatory saw made in the T-shaped bar is set so that the direction of the slot is parallel to the line passing through the epicondyles of the femur; perform resection of the posterior femoral condyles.
Технический результат достигается за счет измерения уровня сгибательной щели по отношению к надмыщелкам бедренной кости на основании данных компьютерной томографии со здоровой стороны, задании данного уровня (с учетом толщины задних отделов бедренного компонента эндопротеза) и ротации во время операции с помощью разработанного нами устройства, фиксирующегося с помощью цапок на надмыщелках бедренной кости и осуществления резекции задних отделов мыщелков бедренной кости с помощью осцилляторной пилы через сквозную прорезь в устройстве.The technical result is achieved by measuring the level of the flexion gap in relation to the epicondyles of the femur based on computed tomography data from the healthy side, setting this level (taking into account the thickness of the posterior sections of the femoral component of the endoprosthesis) and rotating during the operation using a device developed by us, which is fixed with pins on the epicondyles of the femur, and performing resection of the posterior sections of the femoral condyles using an oscillatory saw through a through slot in the device .
В качестве ориентира в способе используют надмыщелки бедренной кости с оперируемой стороны. Необходимое положение сгибательного промежутка определяют по здоровой контралатеральной стороне. Если поражение коленных суставов двустороннее, способ позволяет точно задать ротационное положение бедренного компонента, а сгибательный промежуток выставляется соответственно геометрии планируемого бедренного компонента эндопротеза. Также для ориентирования может быть использован хорошо функционирующий эндопротез коленного сустава с контрлатеральной стороны.The epicondyle of the femur from the operated side is used as a guide in the method. The required position of the flexion gap is determined by the healthy contralateral side. If the damage to the knee joints is bilateral, the method allows you to accurately set the rotational position of the femoral component, and the flexion gap is set according to the geometry of the planned femoral component of the endoprosthesis. A well-functioning contralateral knee prosthesis can also be used for orientation.
Предоперационное планирование помимо обследования пораженного сустава включает компьютерную томограмму коленного сустава с контралатеральной стороны. На компьютерной томограмме проводится линия через наиболее выступающие части задних отделов мыщелков бедренной кости, к которой опускаются перпендикуляры от наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости. Длина перпендикуляров измеряется в миллиметрах. От наибольшего перпендикуляра вычитается толщина задних отделов бедренного компонента эндопротеза. Эта разница и будет отображать необходимый уровень задней резекции по отношению к надмыщелкам бедренной кости.Preoperative planning, in addition to examining the affected joint, includes a CT scan of the knee joint from the contralateral side. On the computed tomogram, a line is drawn through the most protruding parts of the posterior sections of the femoral condyles, to which perpendiculars from the external and internal epicondyles of the femur descend. The length of perpendiculars is measured in millimeters. The thickness of the posterior sections of the femoral component of the endoprosthesis is subtracted from the largest perpendicular. This difference will reflect the required level of posterior resection in relation to the epicondyles of the femur.
По стандартным методикам при первичном или ревизионном эндопротезировании коленного сустава выполняется дистальная резекция мыщелков бедренной кости. На полученный ровный опил укладывается устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка, корпус которого выполнен прямоугольной формы с двумя выдвижными цапками, которые фиксируются с помощью четырех винтовых зажимов на надмыщелках бедренной кости. Также в корпусе в направляющем элементе установлена с возможностью вертикального перемещения планка Т-образной формы, одна из частей который имеет сквозную прорезь для осциллирующей пилы, так, чтобы направление прорези было строго параллельно линии, проходящей через надмыщелки бедренной кости, а на другой выполнена миллиметровая шкала для отображения расстояния от надмыщелковой линии до уровня резекции задних отделов мыщелков бедренной кости. Прямоугольный корпус устройства имеет два отверстия для фиксации его пинами к бедренной кости. Отодвигая Т-образную планку со сквозной прорезью на заранее определенное расстояние, можно выставить необходимый уровень резекции задних отделов мыщелков бедренной кости, строго параллельно надмыщелковой линии.Distal resection of the femoral condyles is performed according to standard methods for primary or revision knee arthroplasty. A device for setting the rotation of the femoral component and the flexion gap is placed on the resulting even sawdust, the body of which is made of a rectangular shape with two retractable pins, which are fixed with four screw clamps on the epicondyles of the femur. Also, in the housing in the guide element, a T-shaped bar is installed with the possibility of vertical movement, one of the parts of which has a through slot for an oscillating saw, so that the direction of the slot is strictly parallel to the line passing through the epicondyles of the femur, and on the other, a millimeter scale is made to display the distance from the supracondylar line to the level of resection of the posterior parts of the femoral condyles. The rectangular body of the device has two holes for fixing it with pins to the femur. By moving the T-shaped bar with a through slot to a predetermined distance, it is possible to set the required level of resection of the posterior sections of the femoral condyles, strictly parallel to the supracondylar line.
Краткое описание чертежей.Brief description of the drawings.
Изобретение поясняется чертежом, где на Фиг. 1 представлена техника определения расстояния от надмыщелков бедренной кости до уровня сгибательной щели коленного сустава, на Фиг. 2 представлено измерение толщины заднего отдела бедренного компонента эндопротеза, на Фиг. 3 - техника восстановления сгибательного промежутка коленного сустава и ротации бедренного компонента с помощью устройства (мыщелки бедренной кости после дистальной резекции, вид снизу). Обозначения следующие: 1 - наружный мыщелок бедренной кости, 2 - устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка, 3 - внутренний мыщелок бедренной кости, 4 - сквозная прорезь для резекции.The invention is illustrated by the drawing, where in Fig. 1 shows a technique for determining the distance from the epicondyles of the femur to the level of the flexor gap of the knee joint, FIG. 2 shows the measurement of the thickness of the posterior femoral component of the endoprosthesis, FIG. 3 - technique for restoring the flexion gap of the knee joint and rotation of the femoral component using the device (femoral condyles after distal resection, bottom view). Designations are as follows: 1 - external condyle of the femur, 2 - device for setting the rotation of the femoral component and flexion gap, 3 - internal condyle of the femur, 4 - through slot for resection.
Кроме того, на фиг. 4 представлено устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава, вид спереди, на фиг. 5 - устройство вид сверху. Устройство состоит из 5 корпуса прямоугольной формы с направляющим элементом 6, 7 - выдвижных цапок, 8 - винтовых зажимов, 9 - Т-образной планки со сквозной прорезью 4, 10- миллиметровой шкалой, 11 - отверстиями для фиксации пинами. Т-образная планка 9 установлена с возможностью перемещения в направляющем элементе 6 корпуса 5, что повышает точность ориентации прорези 4 и, соответственно, качества резекции.In addition, in FIG. 4 shows a device for setting the rotation of the femoral component and the flexion gap during primary and revision knee arthroplasty, front view, in Fig. 5 - top view of the device. The device consists of 5 a rectangular body with a guide element 6, 7 - retractable pins, 8 - screw clamps, 9 - T-bar with a through slot 4, 10 mm scale, 11 - holes for fixing with pins. The T-shaped bar 9 is mounted for movement in the guide element 6 of the housing 5, which increases the accuracy of the orientation of the slot 4 and, accordingly, the quality of the resection.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Способ направлен на точное восстановление уровня и ротации сгибательной щели при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава.The method is aimed at accurate restoration of the level and rotation of the flexion gap during primary and revision arthroplasty of the knee joint.
Пациенту с показаниями к первичному или ревизионному эндопротезированию коленного сустава выполняется компьютерная томография сустава со здоровой стороны, на которой проводится линия через наиболее выступающие части задних отделов мыщелков бедренной кости, к которой опускаются перпендикуляры от наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости. Длина перпендикуляров измеряется в миллиметрах. От наибольшего перпендикуляра вычитается толщина задних отделов бедренного компонента эндопротеза. Эта разница и будет отображать необходимый уровень задней резекции по отношению к надмыщелкам бедренной кости. Также может быть использована компьютерная томография нормально функционирующего эндопротеза с контралатеральной стороны (уровень сгибательной щели определяется по линии, проходящей через наиболее задние точки бедренного компонента эндопротеза).A patient with indications for primary or revision knee arthroplasty undergoes computed tomography of the joint from the healthy side, on which a line is drawn through the most protruding parts of the posterior sections of the femoral condyles, to which perpendiculars from the external and internal epicondyles of the femur descend. The length of perpendiculars is measured in millimeters. The thickness of the posterior sections of the femoral component of the endoprosthesis is subtracted from the largest perpendicular. This difference will reflect the required level of posterior resection in relation to the epicondyles of the femur. Computed tomography of a normally functioning endoprosthesis from the contralateral side can also be used (the level of the flexion gap is determined along the line passing through the most posterior points of the femoral component of the endoprosthesis).
В условиях операционной осуществляют хирургический доступ к коленному суставу. По стандартной методике выполняют дистальную резекцию бедренной кости. На полученный ровный опил укладывается предлагаемое нами устройство, корпус 5 которого выполнен прямоугольной формы с двумя выдвижными цапками 7, который фиксируют с помощью четырех винтовых зажимов 8 на надмыщелках бедренной кости. Предусмотрена дополнительная фиксация пинами (не показаны) в отверстиях 11. С помощью Т-образной планки 9, которая устанавливается в направляющем элементе 6 корпуса 5 на заранее рассчитанный по компьютерной томограмме со здоровой контрлатеральной стороны уровень, выставляют выполненную в Т-образной планке 9 сквозную прорезь 4 для осцилляторной пилы (не показана) и выполняют резекцию задних отделов мыщелков бедренной кости строго параллельно надмыщелковой линии. В случае, если есть дефект и уровень резекции располагается кзади от сохранившейся кости, рассчитывают необходимый объем пластического материала для его заполнения (костный трансплантант или металлический аугмент).In the conditions of the operating room, surgical access to the knee joint is performed. According to the standard technique, distal resection of the femur is performed. The device we propose is placed on the resulting even sawdust, the body 5 of which is made of a rectangular shape with two retractable pins 7, which is fixed with four screw clamps 8 on the epicondyles of the femur. Additional fixation is provided with pins (not shown) in the holes 11. With the help of the T-shaped bar 9, which is installed in the guide element 6 of the body 5 at the level calculated in advance from the CT scan from the healthy contralateral side, the through slot 4 made in the T-shaped bar 9 is exposed for the oscillatory saw (not shown) and the posterior sections of the femoral condyles are resected strictly parallel to the supracondylar line. If there is a defect and the resection level is located posterior to the preserved bone, the required volume of plastic material to fill it (bone graft or metal augment) is calculated.
С помощью стандартных инструментов выполняют оставшиеся резекции бедренной костиUsing standard instruments, the remaining resections of the femur are performed
По стандартной методике выполняют резекцию большеберцовой кости. Устанавливают примерочные компоненты эндопротеза. После примерочного вправления и оценки функции коленного сустава, на костном цементе устанавливают компоненты эндопротеза коленного сустава. Рану послойно ушивают наглухо с оставлением дренажа.According to the standard technique, resection of the tibia is performed. The fitting components of the endoprosthesis are installed. After fitting reduction and assessing the function of the knee joint, the components of the knee joint endoprosthesis are installed on bone cement. The wound is sutured tightly in layers leaving drainage.
Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского при выполнении эндопротезирования коленного сустава 25 пациентам. Во всех случаях достигнуто восстановление необходимого уровня сгибательной щели коленного сустава, что подтверждено данными компьютерной томографии.The proposed method has passed clinical trials at the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, Institute of Clinical Medicine. N.V. Sklifosovsky when performing knee arthroplasty in 25 patients. In all cases, restoration of the required level of the flexion gap of the knee joint was achieved, which was confirmed by computed tomography data.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка Н. Г. И., 66 лет. Клинический диагноз: правосторонний гонартроз III стадии. Имеются показания к тотальному эндопротезированию правого коленного сустава.Patient N. G. I., 66 years old. Clinical diagnosis: right-sided gonarthrosis stage III. There are indications for total arthroplasty of the right knee joint.
Перед операцией выполнена компьютерная томография левого коленного сустава, измерено расстояние от надмыщелков левой бедренной кости до линии, проведенной через наиболее выступающие точки задних отделов мыщелков бедренной кости. Расстояние от латерального надмыщелка - 24 мм, от медиального надмыщелка - 23 мм.Before the operation, computed tomography of the left knee joint was performed, the distance from the epicondyles of the left femur to the line drawn through the most protruding points of the posterior sections of the femoral condyles was measured. Distance from the lateral epicondyle - 24 mm, from the medial epicondyle - 23 mm.
При планировании определен размер бедренного компонента - Zimmer Nex Gen LPS Right - F. Известно, что толщина задних отделов этого бедренного компонента равна 9 мм.During planning, the size of the femoral component was determined - Zimmer Nex Gen LPS Right - F. It is known that the thickness of the posterior sections of this femoral component is 9 mm.
Таким образом расстояние от надмыщелковой линии до уровня задней резекции мыщелков бедренной кости - 24-9=15 мм.Thus, the distance from the supracondylar line to the level of the posterior resection of the femoral condyles is 24-9=15 mm.
23 апреля 2021 года выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Срединный кожный разрез по передней поверхности области правого коленного сустава длиной 15 см. Выполнена медиальная артротомия, надколенник отведен кнаружи. По стандартной методике выполнена дистальная резекция мыщелков бедренной кости. Канал большеберцовой кости рассверлен риммерами возрастающего диаметра до 14 мм. В канал установлена примерочная ножка эндопротеза с направителем для резекции бедренной кости. Выполнена экономная резекция бедренной кости до достижения ровной площадки. На полученный ровный опил уложено предлагаемое нами устройство, корпус которого выполнен прямоугольной формы с двумя выдвижными цапками, который фиксирован с помощью четырех винтовых зажимов на надмыщелках бедренной кости. Т-образная планка с прорезью с помощью миллиметровой шкалы выведена в направляющем элементе корпуса на 15 мм (согласно ранее проведенным расчетам по здоровому коленному суставу). Выполнена резекция задних отделов мыщелков бедренной кости строго параллельно надмыщелковой линии.On April 23, 2021, total arthroplasty of the right knee joint was performed. A median skin incision along the anterior surface of the right knee joint, 15 cm long. A medial arthrotomy was performed, the patella was retracted outwards. Distal resection of the femoral condyles was performed according to the standard technique. The tibial canal was reamed with rimmers of increasing diameter up to 14 mm. The fitting leg of the endoprosthesis with a guide for resection of the femur is installed in the canal. An economical resection of the femur was performed until a flat area was reached. The device we propose is laid on the resulting even sawdust, the body of which is made of a rectangular shape with two retractable pins, which is fixed with four screw clamps on the epicondyles of the femur. The T-shaped bar with a slot, using a millimeter scale, is displayed in the guide element of the body by 15 mm (according to previous calculations for a healthy knee joint). Resection of the posterior femoral condyles was performed strictly parallel to the supracondylar line.
С помощью стандартных инструментов выполнены оставшиеся резекции бедренной костиThe remaining resections of the femur were performed using standard instruments.
По стандартной методике выполнена резекция большеберцовой кости. Установлены примерочные компоненты эндопротеза. После примерочного вправления и оценки функции коленного сустава, на костном цементе установлены компоненты эндопротеза коленного сустава. Рана послойно ушита наглухо с оставлением дренажа.According to the standard technique, resection of the tibia was performed. Fitting components of the endoprosthesis were installed. After try-in reduction and evaluation of the function of the knee joint, the components of the knee joint endoprosthesis were installed on bone cement. The wound was sutured tightly in layers leaving drainage.
Интраоперационно: полное разгибание коленного сустава, пассивное сгибание до 135 градусов. Рана послойно ушита наглухо с оставлением дренажа.Intraoperatively: full extension of the knee joint, passive flexion up to 135 degrees. The wound was sutured tightly in layers leaving drainage.
После проведенной реабилитации спустя 7 дней после операции достигнуты аналогичные углы при активных движениях. Болевого синдрома нет, пациентка выписана под амбулаторное наблюдение.After the rehabilitation, 7 days after the operation, similar angles were achieved with active movements. There is no pain syndrome, the patient was discharged under outpatient observation.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава за счет точной установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка коленного сустава при снижении количества анатомических ориентиров, которых, как уже говорилось выше, может и не быть в условиях значительного дефицита кости и расширения как навигационных, так и роботических систем.Thus, the proposed method makes it possible to increase the efficiency of primary and revision knee arthroplasty by accurately setting the rotation of the femoral component and the flexion gap of the knee joint while reducing the number of anatomical landmarks, which, as mentioned above, may not be present in conditions of significant bone deficiency and expansion of both navigation and robotic systems.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2800021C1 true RU2800021C1 (en) | 2023-07-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103860293B (en) * | 2014-03-07 | 2016-04-06 | 北京大学第三医院 | A kind of personalized reversal design of full knee joint transposing prosthesis and manufacture method |
| RU2611911C1 (en) * | 2015-12-29 | 2017-03-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for check-out and complex primary endoprosthetics of knee joint in case of defects of articular surfaces |
| RU2680221C1 (en) * | 2017-12-21 | 2019-02-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Knee joint revision arthroplasty method with the femoral bone defect |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103860293B (en) * | 2014-03-07 | 2016-04-06 | 北京大学第三医院 | A kind of personalized reversal design of full knee joint transposing prosthesis and manufacture method |
| RU2611911C1 (en) * | 2015-12-29 | 2017-03-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for check-out and complex primary endoprosthetics of knee joint in case of defects of articular surfaces |
| RU2680221C1 (en) * | 2017-12-21 | 2019-02-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Knee joint revision arthroplasty method with the femoral bone defect |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Chatain F, Denjean S, Delalande JL, Chavane H, Bejui-Hugues J, Guyen O. Computer-navigated revision total knee arthroplasty for failed unicompartmental knee arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Oct; 98(6): 720-7. * |
| Лычагин А.В., Кавалерский Г.М., Рукин Я.А., Грицюк А.А., Пан Ч. Определение уровня суставной щели коленного сустава: обсервационное исследование. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. N 4(46). С.41-50. Clave A, Le Henaff G, Roger T, Maisongrosse P, Mabit C, Dubrana F. Joint line level in revision total knee replacement: assessment and functional results with an average of seven years follow-up. Int Orthop. 2016 Aug; 40(8): 1655-1662. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jenny et al. | Consistency of implantation of a total knee arthroplasty with a non–image-based navigation system: a case-control study of 235 cases compared with 235 conventionally implanted prostheses | |
| Mullaji et al. | Comparison of limb and component alignment using computer-assisted navigation versus image intensifier–guided conventional total knee arthroplasty: a prospective, randomized, single-surgeon study of 467 knees | |
| Nam et al. | Accelerometer-based, portable navigation vs imageless, large-console computer-assisted navigation in total knee arthroplasty: a comparison of radiographic results | |
| Nam et al. | Extramedullary guides versus portable, accelerometer-based navigation for tibial alignment in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial: winner of the 2013 HAP PAUL award | |
| Krackow et al. | A mathematical analysis of the effect of flexion and rotation on apparent varus/valgus alignment at the knee | |
| JP3990719B2 (en) | Intramedullary rod for artificial knee joint replacement operation support and operation support system using the same | |
| Barrett et al. | Comparison of radiographic alignment of imageless computer-assisted surgery vs conventional instrumentation in primary total knee arthroplasty | |
| US20080249394A1 (en) | Method for improved rotational alignment in joint arthroplasty | |
| Bretin et al. | Influence of femoral malrotation on knee joint alignment and intra-articular contract pressures | |
| Twiggs et al. | Patient variation limits use of fixed references for femoral rotation component alignment in total knee arthroplasty | |
| Amanatullah et al. | Identification of the landmark registration safe zones during total knee arthroplasty using an imageless navigation system | |
| Miyasaka et al. | Accuracy of computed tomography–based navigation-assisted total knee arthroplasty: outlier analysis | |
| RU2628644C1 (en) | Guiding device for precision resection of joint surfaces in case of ankle joint arthrodesis | |
| Gemalmaz et al. | Postoperative mechanical alignment analysis of total knee replacement patients operated with 3D printed patient specific instruments: A Prospective Cohort Study | |
| Vaidya et al. | Computed tomographic evaluation of femoral component rotation in total knee arthroplasty | |
| Singh et al. | Versatility and accuracy of a novel image-free robotic-assisted system for total knee arthroplasty | |
| Kuriyama et al. | Bone–femoral component interface gap after sagittal mechanical axis alignment is filled with new bone after cementless total knee arthroplasty | |
| RU2800021C1 (en) | Method of setting rotation of the femoral component and flexion gap in primary and revision knee arthroplasty | |
| Belvedere et al. | Alignment of resection planes in total knee replacement obtained with the conventional technique, as assessed by a modern computer‐based navigation system | |
| RU216034U1 (en) | Device for setting rotation of the femoral component and flexion gap in primary and revision knee arthroplasty | |
| Lee et al. | A computer-assisted, tibia-first technique for improved femoral component rotation in total knee arthroplasty | |
| Jenny | Navigated unicompartmental knee replacement | |
| RU2800022C1 (en) | Method of revision arthroplasty of the knee joint | |
| Mizu-Uchi et al. | The adjustment of the rotational alignment of the distal end of the extramedullary guide to the anteroposterior axis of the proximal tibia in total knee arthroplasty | |
| Whitehead et al. | Impact of medial opening or lateral closing tibial osteotomy on bone resection and posterior cruciate ligament integrity during knee arthroplasty |