RU2799023C1 - Method for examining the deep femoral vein and its anastomoses with the femoral vein using multispiral computed tomography with intravenous contrast - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine

SUBSTANCE: conduct multispiral computer phlebography. In this case, the study is carried out in a room where the temperature is 25 °С, at the height of the Valsalva test. The patient is given a position with a raised head end and lower limbs by 30°. The contrast agent is injected into the cubital vein at the rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using an injector. The scan delay time is 2 minutes. Then the image is reconstructed. At the same time, the modes of multi-plane section and the maximum intensity projection mode are combined. For the latter, the layer thickness is set within 15-25 mm. The width and center parameters of the render window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively. The inclination of the section planes is determined so that the axial Z axis of the image coincides with the axis of the femoral vein from its mouth to the popliteal region, keeping the axial axis fixed, but changing the direction of the section planes along the X or Y axes. Examine the femoral vein and its anastomoses with the deep femoral vein. Next, the center of intersection of all three axes is set at the level of the middle of the thigh, while aligning the axial axis Z with the axis of the deep vein of the thigh throughout the latter from the mouth to the middle of the thigh. The layer thickness for the maximum intensity projection mode is set within 10-20 mm, and the parameters of the center and width of the visualization window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively. Without changing the position of the Z axis, the deep femoral vein and its tributaries are examined by moving the X or Y section planes.

EFFECT: determination of the patency and localization of the deep femoral vein and its anastomoses is provided through the use of multispiral computer phlebography according to the claimed method.

1 cl, 4 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для оценки состояния глубокой вены бедра и её анастомозов с бедренной веной.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and can be used to assess the state of the deep femoral vein and its anastomoses with the femoral vein.

Глубокая вена бедра (ГВБ) является основным притоком бедренной вены. Её ветви пронизывают весь массив мышц заднемедиальной группы и опускаются почти до подколенной области, поэтому она способна в значительной мере компенсировать нарушения кровотока в бедренной вене (БВ), а усугублять клиническую картину ХЗВ. Этот момент настолько важен, что сосудистые хирурги, как бы уравнивая ГВБ и бедренную вену, называют участок бедренной вены, расположенный ниже устья ГВБ - БВ. Принципиальным моментом здесь является наличие анастомозов между ними.The deep femoral vein (DVB) is the main tributary of the femoral vein. Its branches penetrate the entire array of muscles of the posteromedial group and descend almost to the popliteal region, so it can largely compensate for blood flow disturbances in the femoral vein (FV), and aggravate the clinical picture of CVD. This moment is so important that vascular surgeons, as if equalizing the HVB and the femoral vein, call the section of the femoral vein located below the mouth of the HVB - BV. The fundamental point here is the presence of anastomoses between them.

Современная диагностика заболеваний вен нижних конечностей базируется на применении малоинвазивных методах исследования. Лидирующим среди неинвазивных методов исследования в России, и широко распространённым за рубежом является дуплексное сканирование (ДС). Основное преимущество – неинвазивность и возможность получить информацию о венозной системе в реальном времени. Недостатком является то, что метод является «операторозависимым» и не все сегменты венозной системы доступны для ДС [1]. Modern diagnostics of diseases of the veins of the lower extremities is based on the use of minimally invasive research methods. Duplex scanning (DS) is the leading non-invasive research method in Russia and widely used abroad. The main advantage is non-invasiveness and the ability to obtain information about the venous system in real time. The disadvantage is that the method is "operator-dependent" and not all segments of the venous system are available for DS [1].

Компьютерная мультиспиральная флебография (МСКТ – флебография) [2- 6] считаются одними из перспективных методов диагностики, которая позволяет визуализировать даже труднодоступные сегменты венозной системы нижних конечностей. Однако недостатком является то, что методика исследования не стандартизирована и находится в стадии разработки.Computed multispiral phlebography (MSCT - phlebography) [2-6] is considered one of the promising diagnostic methods, which allows visualizing even hard-to-reach segments of the venous system of the lower extremities. However, the disadvantage is that the research methodology is not standardized and is under development.

Существуют две методики МСКТ – флебографии: прямая и непрямая.There are two methods of MSCT - phlebography: direct and indirect.

При прямой МСКТ – флебографии контраст вводится в подкожные вены стопы и используется сканирование первой фазы прохождения контраста.With direct MSCT - phlebography, contrast is injected into the saphenous veins of the foot and scanning of the first phase of the passage of the contrast is used.

Аскерханов Г.Р. и соавторы предлагают следующий вариант прямой МСКТ – флебографии [7]. Сначала катетеризируют подкожные вены стопы исследуемой нижней конечности и вводят в них неионную рентгенконтрастную смесь: 20 мл неионного контрастного вещества и 80 мл изотонического раствора хлорида натрия. Сканирование выполняют последовательно в две ступени, где первую ступень сканирования запускают на 20-й секунде от введения рентгенконтрастной смеси, с 30-секундной задержкой дыхания пациентом, а вторую степень сканирования - на 60-й секунде при свободном дыхании пациента. Первое сканирование направлено от стопы к тазовой области, а второе - от тазовой области к стопе.Askerkhanov G.R. and co-authors propose the following version of direct MSCT - phlebography [7]. First, the saphenous veins of the foot of the lower limb under study are catheterized and a non-ionic radiopaque mixture is injected into them: 20 ml of a non-ionic contrast agent and 80 ml of an isotonic sodium chloride solution. Scanning is performed sequentially in two stages, where the first stage of scanning is started at the 20th second from the introduction of the radiopaque mixture, with a 30-second patient holding the breath, and the second stage of scanning is started at the 60th second with the patient's free breathing. The first scan is directed from the foot to the pelvic region, and the second scan is directed from the pelvic region to the foot.

Однако, как известно венозная система нижних конечностей состоит из трёх отделов: поверхностных, глубоких вен и перфорантных вен. Вызывает сомнение, что введение контрастной смеси в подкожные вены обеспечит удовлетворительное контрастирование глубоких вен.However, as is known, the venous system of the lower extremities consists of three sections: superficial, deep veins and perforating veins. It is doubtful that the introduction of a contrast mixture into the saphenous veins will provide satisfactory contrast enhancement of deep veins.

Поэтому Sterling M.K. и соавторы для перераспределения контраста в глубокие вены использует наложение турникетов на нижнюю треть голени и среднюю треть бедра для пережатия подкожных вен. Также авторы используют другой объём контрастного вещества – 300 мл [8].That's why Sterling M.K. and co-authors for the redistribution of contrast in the deep veins uses the imposition of tourniquets on the lower third of the lower leg and the middle third of the thigh to clamp the saphenous veins. Also, the authors use a different volume of contrast agent - 300 ml [8].

Санников А.Б. и соавторы предлагают следующий способ проведения МСКТ – флебографии: «В условиях чистой перевязочной или в условиях кабинета для проведения исследования катетеризируется вена тыла стопы с использованием внутривенозного катетера G22—G24. Пациент укладывается на стол на спину. В один из двух инфузионных шприцев (А) набирается 50 мл неионного контрастного вещества (ультравист). Во второй инфузионный шприц (В) набирается изотонический раствор хлорида натрия из расчета 1 мл 0,9% физиологического раствора на 1 см роста обследуемого. Оба инфузионных шприца вставляются в автоматический инжектор. С помощью инфузионной магистрали инжектор соединяется с внутривенным катетером и включается режим инфузии от А к В, со скоростью введения рентгеноконтрастной смеси 4 мл/с. Над лодыжками накладывается пневматическая манжета, давление в которой поднимается до 60 мм рт.ст., и начинается введение рентгеноконтрастной смеси. После окончания введения всего объема контраста и изотонического раствора хлорида натрия давление во второй манжете, наложенной на середине бедра, поднимается до 60 мм рт.ст., а пациент делает глубокий вдох, задерживал дыхание и напрягает мышцы передней брюшной стенки. С этого момента начинается первое основное сканирование, общая продолжительность которого составляла 12—15 с. После этого пациент делает выдох и выполняет пять тыльных сгибательных движений стопой. После завершения теста пациент принимает исходное положение. По истечении 40 с начинается второе основное сканирование, после завершения которого исследование заканчивается и проводится реконструкцию трехмерного изображения конечности». Авторы для перераспределения контраста из подкожных вен используют пневматические манжеты, что также способствует затруднению оттока по глубоким венам, способствую накоплению в них контрастного вещества. С этой же целью используется проба Вальсальвы [4].Sannikov A.B. and co-authors suggest the following method of performing MSCT - phlebography: “In a clean dressing room or in a study room, the dorsal foot vein is catheterized using an intravenous catheter G22-G24. The patient is placed on the table on his back. One of the two infusion syringes (A) is filled with 50 ml of non-ionic contrast agent (ultravist). An isotonic sodium chloride solution is drawn into the second infusion syringe (B) at the rate of 1 ml of 0.9% saline per 1 cm of growth of the subject. Both infusion syringes are inserted into the automatic injector. Using the infusion line, the injector is connected to an intravenous catheter and the infusion mode is switched on from A to B, with a rate of administration of a radiopaque mixture of 4 ml/s. A pneumatic cuff is applied over the ankles, the pressure in which rises to 60 mm Hg, and the introduction of a radiopaque mixture begins. After the introduction of the entire volume of contrast and isotonic sodium chloride solution, the pressure in the second cuff applied on the middle of the thigh rises to 60 mm Hg, and the patient takes a deep breath, holds his breath and strains the muscles of the anterior abdominal wall. From this moment, the first main scan begins, the total duration of which was 12–15 s. After that, the patient exhales and performs five dorsal flexion movements of the foot. After the test is completed, the patient assumes the starting position. After 40 seconds, the second main scan begins, after which the study ends and the reconstruction of the three-dimensional image of the limb is carried out. The authors use pneumatic cuffs to redistribute the contrast from the saphenous veins, which also contributes to the difficulty of outflow through the deep veins, contributing to the accumulation of a contrast agent in them. For the same purpose, the Valsalva test is used [4].

Преимуществом данных методик является прямое поступление контрастного вещества в венозное русло.The advantage of these techniques is the direct flow of the contrast agent into the venous bed.

Недостатки же перечисленных методик обусловлены, прежде всего, выбором местом доступа:The disadvantages of the listed methods are primarily due to the choice of the access site:

1) доступ через вену тыла стопы является не типичным, требует дополнительного внимания у большинства процедурных медсестер, при отёках нижних конечностей подобный доступ затруднен или даже невозможен.1) access through the vein of the dorsal foot is not typical, requires additional attention from most procedural nurses, with edema of the lower extremities, such access is difficult or even impossible.

2) одномоментно возможно исследование только одной конечности.2) it is possible to study only one limb at a time.

3) неоднократное заполнение манжет воздухом и их опорожнение для равномерного распределения контрастного вещества в чередовании с функциональными пробами и со сканированиями делает методику сложной для рутинного безошибочного исполнения.3) repeated filling of the cuffs with air and emptying them for uniform distribution of the contrast agent in alternation with functional tests and with scans makes the technique difficult for routine error-free execution.

Альтернативной методикой является непрямая МСКТ – флебография. Согласно данной методике, контрастное вещество вводится в кубитальную вену, что способствует равномерному распределению контраста в венозной системе нижних конечностей. В связи, с чем используется сканирование отсроченной фазы - до 120 секунд [6]. Однако, по данным литературы время максимальной концентрации контрастного вещества значительно варьирует, что не позволяет стандартизировать методику. Также спорным является вопрос объёма вводимого контраста. Кроме того ни в одном из предложенных методов исследования венозной системы нижних конечностей не был сделан акцент на исследовании ГВБ. An alternative technique is indirect MSCT - phlebography. According to this technique, a contrast agent is injected into the cubital vein, which contributes to an even distribution of contrast in the venous system of the lower extremities. In connection with this, delayed phase scanning is used - up to 120 seconds [6]. However, according to the literature, the time of the maximum concentration of the contrast agent varies significantly, which does not allow standardizing the technique. Also controversial is the issue of the amount of injected contrast. In addition, none of the proposed methods for studying the venous system of the lower extremities focused on the study of the WBG.

Технический результат – определение проходимости и локализации глубокой бедренной вены и её анастомозов с бедренной вены с помощью мультиспиральной компьютерной томографии – флебографии.EFFECT: determination of the patency and localization of the deep femoral vein and its anastomoses from the femoral vein using multislice computed tomography - phlebography.

Осуществление изобретения: контрастное вещество вводится в кубитальную вену из расчёта 1,5 мл/кг со скорость 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора (для уменьшения нефротоксического и кардиотоксического действия), время отсрочки сканирования составляет 2 минуты (для достижения контрастного вещества 150 и более единиц Хаунсфилда). Исследование проводится в помещении, где температура составляет 25°С (для дилатации вен и равномерного их заполнения контрастом), а пациенту придаёт положение с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°, кроме того исследование проводится на высоте пробы Вальсальвы (для затруднения оттока крови из нижних конечностей). Используются следующие параметры сканирования сосудов: тип сканирования – спиральное; фокус трубки – большой; угол наклона гентри – 0°; поле обзора – 400 мм; коллимация луча - 0,6 мм; напряжение трубки - 120 кВ; ток трубки – 350/29 мА; шаг 0,6; время вращения - 0,5 с; толщина среза - 1,5 мм; интервал реконструкции - 1,25 мм.Implementation of the invention: a contrast agent is injected into the cubital vein at a rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using an injector (to reduce nephrotoxic and cardiotoxic effects), the delay time for scanning is 2 minutes (to achieve a contrast agent of 150 and over Hounsfield units). The study is carried out in a room where the temperature is 25 ° C (for dilatation of the veins and their uniform filling with contrast), and the patient is placed in a position with a raised head end and lower limbs by 30 °, in addition, the study is carried out at the height of the Valsalva test (to impede the outflow of blood from the lower limbs). The following vessel scanning parameters are used: scan type – spiral; the focus of the tube is large; gantry tilt angle - 0°; field of view - 400 mm; beam collimation - 0.6 mm; tube voltage - 120 kV; tube current - 350/29 mA; step 0.6; rotation time - 0.5 s; slice thickness - 1.5 mm; reconstruction interval - 1.25 mm.

Проводится реконструкция изображения вен с помощью автоматических протоколов обработки данных, заложенных в компьютерном томографе и доступных для коммерческого использования. При реконструкции сочетаются режимы MPR (многоплоскостного сечения) и режим MIP (проекция максимальной интенсивности). Толщина слоя для режима MIP устанавливается в пределах 15-25 мм, параметры центра и ширины окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно. Наклон плоскостей сечения определяется таким образом, чтобы аксиальная ось (Z) изображения совпадала с осью бедренной вены от её устья до подколенной области. Совмещение осей изображения и бедренной вены позволяет проследить ход вены на всем её протяжении в корональной и сагиттальной плоскости. Сохраняя неподвижной аксиальную ось, но меняя направление плоскостей сечения по осям X или Y, осматривается бедренная вена с её притоками и анастомозами. Vein images are reconstructed using automatic data processing protocols embedded in a CT scanner and available for commercial use. Reconstruction combines MPR (Multiplanar Section) and MIP (Maximum Intensity Projection) modes. The layer thickness for the MIP mode is set within 15-25 mm, the parameters for the center and width of the rendering window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively. The inclination of the sectional planes is determined so that the axial axis (Z) of the image coincides with the axis of the femoral vein from its mouth to the popliteal region. The alignment of the image and femoral vein axes makes it possible to trace the course of the vein throughout its entire length in the coronal and sagittal planes. Keeping the axial axis fixed, but changing the direction of the section planes along the X or Y axes, the femoral vein with its tributaries and anastomoses is examined.

Для оценки глубокой вены бедра и её анастомозов центр пересечения всех трех осей устанавливают на уровень середины бедра, совмещая при этом аксиальную ось (Z) с осью глубокой вены на протяжении последней от устья до середины бедра. Толщину слоя для режима MIP устанавливается в пределах 10-20 мм, параметры центра и ширины окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно. Не меняя положения оси Z, осматривают глубокую вену бедра и её анастомозы, перемещая плоскости сечения X или Y.To assess the deep vein of the thigh and its anastomoses, the center of intersection of all three axes is set at the level of the middle of the thigh, while aligning the axial axis (Z) with the axis of the deep vein throughout the latter from the mouth to the middle of the thigh. The layer thickness for the MIP mode is set within 10-20 mm, the parameters for the center and width of the rendering window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively. Without changing the position of the Z axis, the deep femoral vein and its anastomoses are examined by moving the X or Y section planes.

Для подбора условий исследования были взяты данные 50 пациентов, в возрасте от 28 до 46 лет, 23 мужчин и 27 женщин, без сосудистой патологии нижних конечностей, проходивших КТ – флебографию. To select the conditions of the study, data were taken from 50 patients, aged 28 to 46 years, 23 men and 27 women, without vascular pathology of the lower extremities, who underwent CT - phlebography.

КТ – флебография выполнялась на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Hitachi Scenaria (Hitachi, Япония), с возможностью получения 128 срезов толщиной 0,6 мм. Анализ изображений проводили на рабочей станции Miryan и в программе RadiAnt Dicom Viewer. С помощью инфузионного шприца внутривенно (в кубитальную вену) вводилось контрастное вещество ультравист 370 со скоростью 3 мл/сек.CT-phlebography was performed on a 128-slice multispiral computed tomograph Hitachi Scenaria (Hitachi, Japan), with the possibility of obtaining 128 slices with a thickness of 0.6 mm. Image analysis was performed on the Miryan workstation and in the RadiAnt Dicom Viewer program. Using an infusion syringe, the contrast agent Ultravist 370 was injected intravenously (into the cubital vein) at a rate of 3 ml/sec.

Первоначально 10 пациентам (группа А) внутривенно вводился контраст в дозировке 1мл/кг, другим 10 пациентам (группа Б) – в дозировке 1,5 мл/кг. Время задержки сканирования в обеих группах составляло 1 минута.Initially, 10 patients (Group A) were intravenously injected with contrast at a dosage of 1 ml/kg, the other 10 patients (Group B) at a dosage of 1.5 ml/kg. The scan delay time in both groups was 1 minute.

Далее 10 пациентам (группа В) внутривенно вводился контраст в дозировке 1,5 мл/кг. Время задержки сканирования осталось тоже 1 минута. Однако исследование проводилось в помещении, где температура достигала 25°С. Ноги пациента и верхнюю половину тела приподнимали над уровнем стола с помощью двух поддерживающих подставок таким образом, чтобы тело оказалось V-образно согнуто под углами 30°. Для затруднения оттока из нижних конечностей, исследование проводилось на высоте пробы Вальсальвы.Next, 10 patients (group B) were intravenously injected with contrast at a dosage of 1.5 ml/kg. The scan delay time is also 1 minute. However, the study was conducted in a room where the temperature reached 25°C. The patient's legs and the upper half of the body were raised above the level of the table with the help of two supporting stands so that the body was V-shaped at 30°. To obstruct the outflow from the lower extremities, the study was carried out at the height of the Valsalva test.

Ещё 10 пациентам (группа Г) внутривенно вводился контраст в дозировке 1,5 мл/кг. Время задержки сканирования составило 2 минуты. Исследование также проводилось в помещении, где температура достигала 25°С, с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°, на высоте пробы Вальсальвы.Another 10 patients (Group D) were intravenously injected with contrast at a dosage of 1.5 ml/kg. The scan delay time was 2 minutes. The study was also carried out in a room where the temperature reached 25°C, with a raised head end and lower limbs by 30°, at the height of the Valsalva test.

Другим 10 пациентам (группа Д) внутривенно вводился контраст в дозировке 1,5 мл/кг. Время задержки сканирования составило 3 минуты. Исследование проводилось в помещении, где температура достигала 25 °С, с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°, на высоте пробы Вальсальвы.The other 10 patients (Group D) were intravenously injected with contrast at a dosage of 1.5 ml/kg. The scan delay time was 3 minutes. The study was conducted in a room where the temperature reached 25°C, with the head end and lower limbs raised by 30°, at the height of the Valsalva test.

Во всех группах устанавливались следующие параметры сканирования: тип сканирования – спиральное; фокус трубки – большой; угол наклона гентри – 0°; поле обзора – 400 мм; коллимация луча - 0,6 мм; напряжение трубки - 120 кВ; ток трубки – 350/29 мА; шаг 0,6; время вращения - 0,5 с; толщина среза - 1,5 мм; интервал реконструкции - 1,25 мм.In all groups, the following scanning parameters were set: type of scanning - spiral; the focus of the tube is large; gantry tilt angle - 0°; field of view - 400 mm; beam collimation - 0.6 mm; tube voltage - 120 kV; tube current - 350/29 mA; step 0.6; rotation time - 0.5 s; slice thickness - 1.5 mm; reconstruction interval - 1.25 mm.

После введения контраста на каждом этапе определялась концентрация контрастного вещества (HU) и качество визуализации ГВБ в пяти разных группахAfter the injection of contrast, at each stage, the concentration of the contrast agent (HU) and the quality of visualization of the WBG in five different groups were determined

Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере в программе MS Excel 2016. Для сравнения значений использовался критерий U-критерия Манна-Уитни. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95% (р<0,05)The obtained data were subjected to statistical processing on a personal computer in the MS Excel 2016 program. To compare the values, the Mann-Whitney U-test was used. The level of significance was taken as the probability of a difference of 95% (p<0.05)

По результатам исследования наименьшее параметры HU для ГВБ были получены в группе А - 93,3 HU, наибольшие в группе Г - 155,8 HU с лучшим качеством визуализации. При проведении статистического анализа была выявлена значимая разница между всеми группами (р<0,05).According to the results of the study, the smallest HU parameters for the GVB were obtained in group A - 93.3 HU, the largest in group D - 155.8 HU with the best visualization quality. Statistical analysis revealed a significant difference between all groups (p<0.05).

Данное исследование показало, что оптимальными являются описанные выше условия проведения исследования: контрастное вещество вводится в кубитальную вену из расчёта 1,5 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляет 2 минуты. Исследование проводится в помещении, где температура составляет 25°С, а пациенту придаёт положение с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°. Исследование проводится на высоте пробы Вальсальвы.This study showed that the conditions described above for the study are optimal: a contrast agent is injected into the cubital vein at a rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using an injector syringe, the scanning delay time is 2 minutes. The study is carried out in a room where the temperature is 25°C, and the patient is placed in a position with a raised head end and lower limbs by 30°. The study is carried out at the height of the Valsalva test.

Клинический пример 1.Clinical example 1.

Пациент А., для проведения мультиспиральной компьютерной флебографии ГВБ, контрастное вещество вводилось в кубитальную вену из расчёта 1,5 мл/кг со скорость 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляло 2 минуты. Исследование проводилось в помещении с температурой 25°С, в положении с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°. Введения контраста проводилось на высоте пробы Вальсальвы. При проведении реконструкция изображения для режима MIP толщина слоя устанавливалась 15 мм, параметры ширины и центра окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно, наклон плоскостей сечения определялся таким образом, чтобы аксиальная ось (Z) изображения совпадала с осью бедренной вены от её устья до подколенной области. Сохраняя неподвижной аксиальную ось, но меняя направление плоскостей сечения по осям X или Y, осматривалась бедренная вена и её анастомозы с глубокой веной бедра (фиг.1). Далее центр пересечении всех трех осей устанавливался на уровень середины бедра, совмещая при этом аксиальную ось (Z) с осью глубокой веной бедра на протяжении последней от устья до середины бедра, толщина слоя для режима MIP устанавливалась 10 мм, а параметры центра и ширины окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно. Не меняя положения оси Z, осматривалась глубокая вена бедра и её притоки, перемещая плоскости сечения X или Y (фиг.2). Получена хорошая визуализация глубокой бедренной вены и её анастомозов с бедренной веной.Patient A., for multispiral computed phlebography of the GVB, a contrast agent was injected into the cubital vein at a rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using a syringe-injector, the delay time for scanning was 2 minutes. The study was conducted in a room with a temperature of 25°C, in a position with a raised head end and lower limbs by 30°. The introduction of contrast was carried out at the height of the Valsalva test. During the reconstruction of the image for the MIP mode, the layer thickness was set to 15 mm, the parameters for the width and center of the visualization window were set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively, the inclination of the section planes was determined so that the axial axis (Z) of the image coincided with the axis of the femoral vein from its mouth to the knee region. Keeping the axial axis fixed, but changing the direction of the sectional planes along the X or Y axes, the femoral vein and its anastomoses with the deep vein of the thigh were examined (figure 1). Next, the center of intersection of all three axes was set at the level of the middle of the thigh, while aligning the axial axis (Z) with the axis of the deep femoral vein throughout the latter from the mouth to the middle of the thigh, the layer thickness for the MIP mode was set to 10 mm, and the parameters for the center and width of the imaging window are set at 100 and 200 Hounsfield units respectively. Without changing the position of the Z axis, examined the deep vein of the thigh and its tributaries, moving the section plane X or Y (figure 2). A good visualization of the deep femoral vein and its anastomoses with the femoral vein was obtained.

Клинический пример 2.Clinical example 2.

Пациент Б., для проведения мультиспиральной компьютерной флебографии ГВБ, контрастное вещество вводилось в кубитальную вену из расчёта 1,5 мл/кг со скорость 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляло 2 минуты. Исследование проводилось в помещении с температурой 25°С, в положении с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°. Введения контраста проводилось на высоте пробы Вальсальвы. При проведении реконструкция изображения для режима MIP толщина слоя устанавливалась 25 мм, параметры ширины и центра окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно, наклон плоскостей сечения определялся таким образом, чтобы аксиальная ось (Z) изображения совпадала с осью бедренной вены от её устья до подколенной области. Сохраняя неподвижной аксиальную ось, но меняя направление плоскостей сечения по осям X или Y, осматривалась бедренная вена и её анастомозы с глубокой веной бедра (фиг.3). Далее центр пересечении всех трех осей устанавливался на уровень середины бедра, совмещая при этом аксиальную ось (Z) с осью глубокой веной бедра на протяжении последней от устья до середины бедра, толщина слоя для режима MIP устанавливалась 20 мм, а параметры центра и ширины окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно. Не меняя положения оси Z, осматривалась глубокая вена бедра и её притоки, перемещая плоскости сечения X или Y (фиг.4). Получена хорошая визуализация глубокой бедренной вены и её анастомозов с бедренной веной.Patient B., for multispiral computed phlebography of the GVB, a contrast agent was injected into the cubital vein at a rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using a syringe-injector, the scanning delay time was 2 minutes. The study was conducted in a room with a temperature of 25°C, in a position with a raised head end and lower limbs by 30°. The introduction of contrast was carried out at the height of the Valsalva test. During the reconstruction of the image for the MIP mode, the layer thickness was set to 25 mm, the parameters for the width and center of the visualization window were set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively, the slope of the section planes was determined so that the axial axis (Z) of the image coincided with the axis of the femoral vein from its mouth to the knee region. Keeping the axial axis fixed, but changing the direction of the sectional planes along the X or Y axes, the femoral vein and its anastomoses with the deep vein of the thigh were examined (figure 3). Next, the center of intersection of all three axes was set at the level of the middle of the thigh, while aligning the axial axis (Z) with the axis of the deep femoral vein throughout the latter from the mouth to the middle of the thigh, the layer thickness for the MIP mode was set to 20 mm, and the parameters for the center and width of the imaging window are set at 100 and 200 Hounsfield units respectively. Without changing the position of the Z-axis, the deep vein of the thigh and its tributaries were examined by moving the section planes X or Y (figure 4). A good visualization of the deep femoral vein and its anastomoses with the femoral vein was obtained.

Краткое описание чертежейBrief description of the drawings

Фиг.1. Компьютерная томограмма с контрастированием венозной системы нижних конечностей. Контрастируется участок бедренной вены (показан стрелкой), MIP 15 мм.Fig.1. Computed tomogram with contrasting of the venous system of the lower extremities. The area of the femoral vein is contrasted (shown by the arrow), MIP 15 mm.

Фиг.2. Компьютерная томограмма с контрастированием венозной системы нижних конечностей. Контрастируется участок глубокой вены бедра (показан стрелкой), MIP 10 мм.Fig.2. Computed tomogram with contrasting of the venous system of the lower extremities. The area of the deep femoral vein is contrasted (shown by the arrow), MIP 10 mm.

Фиг.3. Компьютерная томограмма с контрастированием венозной системы нижних конечностей. Контрастируется участок бедренной вены (показан стрелкой), MIP 25 мм.Fig.3. Computed tomogram with contrasting of the venous system of the lower extremities. The area of the femoral vein is contrasted (shown by the arrow), MIP 25 mm.

Фиг.4. Компьютерная томограмма с контрастированием венозной системы нижних конечностей. Контрастируется участок глубокой вены бедра (показан стрелкой), MIP 20 мм.Fig.4. Computed tomogram with contrasting of the venous system of the lower extremities. The area of the deep femoral vein is contrasted (shown by the arrow), MIP 20 mm.

Список литературыBibliography

1. Очерки терапевтической флебологии / П.Г.Швальб, Ю.М. Стойко, Гудымович В.Г. [и др.]; под редакцией П.Г.Швальба и Ю.М. Стойко. Рязань 2011.-288с.1. Essays on therapeutic phlebology / P.G. Schvalb, Yu.M. Stoiko, Gudymovich V.G. [and etc.]; edited by P.G.Shvalb and Yu.M. Steadfastly. Ryazan 2011.-288s.

2. Rutherford’s vascular surgery / [edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston.—Eighth edition. Elsevier, 2014. – 3115 p.-2. Rutherford's vascular surgery / [edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston.—Eighth edition. Elsevier, 2014. - 3115 p.-

3. Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко — М.: ДПК Пресс, 2016.—256 с.3. Clinical phlebology / Edited by Yu.L. Shevchenko, Yu.M. Stoyko - M .: DPK Press, 2016. - 256 p.

4. Санников А.Б., Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. / Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. // Флебология. 2018;12(4):292-299 4. Sannikov A.B., Features of the structure of intramuscular veins of the leg in normal and chronic diseases according to multispiral computer phlebography. / Sannikov A.B., Emelianenko V.M., Rachkov M.A. // Phlebology. 2018;12(4):292-299

5. Patel S. Helical CT for the evaluation of acute pulmonary embolism. / Patel S, Kazerooni EA. // AJR Am J Roentgenol. 2005 Jul;185(1):135-49. 5. Patel S. Helical CT for the evaluation of acute pulmonary embolism. / Patel S, Kazerooni EA. // AJR Am J Roentgenol. 2005 Jul;185(1):135-49.

6. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу в 2 т. Т 2. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. – 534 с. 6. Asher E. Vascular surgery according to Khaimovich in 2 volumes. T 2. M .: Binom. Knowledge Laboratory, 2010. - 534 p.

7. Патент № RU 2548139 C2 Российская Федерация, A61B 6/00, A61B 6/03, A61K 49/04. Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей. Номер заявки: 2013139042/14. Дата регистрации: 22.08.2013. Дата публикации: 10.04.2015 / Аскерханов Г.Р., Махатилов М.М., Казакмурзаев М.А., Аскерханов Р.Г.; заявитель - Открытое акционерное общество "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова" — 4 с. 7. Patent No. RU 2548139 C2 Russian Federation, A61B 6/00, A61B 6/03, A61K 49/04. The method of multislice computed tomography-phlebography of the veins of the lower extremities. Application number: 2013139042/14. Date of registration: 22.08.2013. Publication date: 10.04.2015 / Askerkhanov G.R., Mahatilov M.M., Kazakmurzaev M.A., Askerkhanov R.G.; applicant - Open Joint Stock Company "Medical Center named after R.P. Askerkhanov" - 4 p.

8.Spiral CT Venography of the lower extremity. / Sterling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. // AJR 1994; 163:451-453. 8. Spiral CT Venography of the lower extremity. / Sterling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. // AJR 1994; 163:451-453.

Claims (1)

Способ исследования глубокой вены бедра, включающий мультиспиральную компьютерную флебографию, отличающийся тем, что исследование проводят в помещении, где температура составляет 25 °С, на высоте пробы Вальсальвы, а пациенту придают положение с приподнятым головным концом и нижними конечностями на 30°, сначала контрастное вещество вводят в кубитальную вену из расчёта 1,5 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляет 2 минуты, затем проводят реконструкцию изображения, при этом сочетают режимы многоплоскостного сечения и режим проекции максимальной интенсивности, для последнего толщину слоя устанавливают в пределах 15-25 мм, параметры ширины и центра окна визуализации устанавливают в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно, наклон плоскостей сечения определяют таким образом, чтобы аксиальная ось (Z) изображения совпадала с осью бедренной вены от её устья до подколенной области, сохраняя неподвижной аксиальную ось, но меняя направление плоскостей сечения по осям X или Y, осматривают бедренную вену и её анастомозы с глубокой веной бедра, далее центр пересечения всех трех осей устанавливают на уровень середины бедра, совмещая при этом аксиальную ось (Z) с осью глубокой вены бедра на протяжении последней от устья до середины бедра, толщину слоя для режима проекции максимальной интенсивности устанавливают в пределах 10-20 мм, а параметры центра и ширины окна визуализации устанавливают в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно и, не меняя положения оси Z, осматривают глубокую вену бедра и её притоки, перемещая плоскости сечения X или Y.A method for examining a deep vein of the thigh, including multispiral computer phlebography, characterized in that the research is carried out in a room where the temperature is 25 ° C, at the height of the Valsalva test, and the patient is given a position with a raised head end and lower limbs by 30 °, first a contrast agent is injected into the cubital vein at the rate of 1.5 ml/kg at a rate of 3 ml per second using a syringe-injector, the delay time for scanning is 2 minutes, then the image is reconstructed, while combining the multiplanar section modes and the maximum intensity projection mode, for the latter the layer thickness is set within 15-25 mm, the parameters of the width and center of the visualization window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively, the slope of the section planes is determined so that the axial axis (Z) of the image coincides with the axis of the femoral vein from its mouth to the popliteal region , keeping the axial axis fixed, but changing the direction of the section planes along the X or Y axes, examine the femoral vein and its anastomoses with the deep vein of the thigh, then the center of intersection of all three axes is set at the level of the middle of the thigh, while aligning the axial axis (Z) with the axis deep femoral vein throughout the latter from the mouth to the middle of the thigh, the layer thickness for the maximum intensity projection mode is set within 10-20 mm, and the parameters of the center and width of the visualization window are set to 100 and 200 Hounsfield units, respectively, and without changing the position of the Z axis, the deep vein of the thigh and its tributaries are examined by moving the X or Y section planes.

Images