RU2798001C1 - Способ репозиции и подшивания дислоцированной трёхчастной интраокулярной линзы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют шовную фиксацию трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ), подшивая ее к радужке. При этом интраоперационно под аппликационной анестезией, не расширяя зрачок, выполняют роговичный парацентез, ротируя нож в просвете парацентеза на 10-15 градусов и надавливая им на нижнюю губу парацентеза, на одну треть опорожняют переднюю камеру. Затем в переднюю камеру вводят вискоэластик и с помощью ротационного крючка центрируют дислоцированную ИОЛ. Далее поступательно смещают зрачковый край радужки к периферии на 2-3 мм ротационным крючком в четырех квадрантах, определив положение гаптических элементов интраокулярной линзы под радужной оболочкой, заходят через парацентез иглой с нитью, прокалывают радужную оболочку, отступая от зрачкового края 1,5-2,0 мм. Затем передний листок капсулы хрусталика и, проходя под одним из гаптических элементов ИОЛ, выводят иглу, прокалывая иглой последовательно радужку и роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не окажется между радужкой и роговицей, не извлекая полностью иглы, идут над радужкой, повторно, проходя непосредственно под этим же гаптическим элементом, формируют стежок вокруг него, образуя «петлю-удавку» на гаптическом элементе. Извлекают иглу через тот же парацентез, отрезают ее от нити, натягивая нить, из ее концов формируют двойной узел внутри парацентеза. Указанную последовательность действий иглой с нитью повторяют с противоположной стороны, предварительно выполнив парацентез в зоне проекции второго гаптического элемента. Далее удаляют вискоэластик из передней камеры методом промывания, парацентезы гидратируют солевым сбалансированным раствором и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика. Способ позволяет улучшить некорригированную остроту зрения, получить надежную фиксацию интраокулярной линзы, быстрый период реабилитации и улучшить качество жизни пациента. 3 ил., 2 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для репозиции и подшивания дислоцированной трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) с расположением в пределах задней камеры глаза.

Ближайшим аналогом предполагаемого способа репозиции ИОЛ является способ репозиции и подшивания интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком. (Патент РФ на изобретение №2712300).

Недостатком данного способа является неполная фиксация гаптических элементов трехчастной ИОЛ, смещение в пределах шовного стежка, что в последующем приводит к повторной дислокации интраокулярной линзы.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа репозиции и подшивания (фиксации) дислоцированной трехчастной ИОЛ.

Техническим результатом является улучшение некорригированной остроты зрения, надежная фиксация интраокулярной линзы, быстрый период реабилитации и улучшение качества жизни пациента.

Технический результат достигается следующим образом: интраоперационно под аппликационной анестезией, не увеличивая диаметр зрачка медикаментозным способом, выполняют первый роговичный парацентез на 10 часах копьевидным ножом шириной 1,0 мм под углом 60° к поверхности роговицы, ротируя нож в просвете парацентеза на 10-15° и, надавливая им на нижнюю губу парацентеза, для опорожнения передней камеры, с целью подъема вверх ИОЛ стекловидным телом до соприкосновения с радужной оболочкой. Затем в переднюю камеру при необходимости вводят 0,5 мл когезивного вискоэластика и с помощью ротационного крючка центрируют ИОЛ. Далее поступательно смещают зрачковый край радужки к периферии на 2-3 мм ротационным крючком в четырех квадрантах для визуализации гаптических элементов и выявления наличия остатков капсульного мешка. При осмотре дислоцированной ИОЛ обращаем внимание на положение опорных элементов ИОЛ относительно плоскости капсульного мешка, наличие в нем дефектов. Определив положение гаптических элементов интраокулярной линзы под радужной оболочкой, заходят через парацентез иглой с нитью 10-0 polipropilene 20 cm Blue Monofilament Игла 15 мм ¼ side cut в переднюю камеру, прокалывают радужную оболочку, отступая от зрачкового края 1,5-2,0 мм, затем передний листок капсулы хрусталика и, проходя под гаптическим элементом ИОЛ, выводят иглу, прокалывая иглой последовательно радужку и роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не окажется между радужкой и роговицей. Не извлекая полностью иглы идут над радужкой, повторно проходя непосредственно под гаптическим элементом, формируют стежок вокруг него, образуя «петлю-удавку» (двойную петлю) на гаптическом элементе, извлекают иглу через тот же парацентез, отрезают ее от нити, из концов нити формируют двойной узел внутри парацентеза, натягивая нить таким образом, чтобы не было деформации радужки.

Указанную последовательность действий иглой с нитью повторяют с противоположной стороны, предварительно выполнив парацентез в зоне проекции второго гаптического элемента. Далее удаляют вискоэластик из передней камеры методом промывания, парацентезы гидратируют солевым сбалансированным раствором и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика или используют эти препараты в мазевой форме.

Репозиция и подшивание дислоцированной трехчастной ИОЛ на узком зрачке исключает формирование его неправильной овальной формы в послеоперационном периоде и не нарушает диафрагмальную функцию радужной оболочки. Подшивание двумя широкими стежками с петлей дает возможность прочно фиксировать трехчастную ИОЛ к радужной оболочке и сохранить естественную гидродинамику глаза. Подшивание гаптического элемента ИОЛ исключает смещение гаптических элементов в пределах шовного стежка в послеоперационном периоде. Манипуляции в передней камере минимальны, что уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде. Формирование двух роговичных парацентезов ведет к снижению послеоперационной травмы и способствует быстрой реабилитации.

Способ поясняется фиг. 1-3, на фиг. 1 изображен вид сверху, трехчастная ИОЛ подшита к радужке; на фиг. 2 - способ подшивания трехчастной ИОЛ к радужке, вид под углом 30 градусов; на фиг. 3 - подшивание дислоциированной ИОЛ сбоку.

Пример 1.

Пациентка 67 лет обратилась в МНТК с жалобами на низкое зрение правого глаза (OD). Из анамнеза: 12 лет назад факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзой (ФЭК+ИОЛ). Модель Alcon AcrySof МА60МА.

При обследовании Vis OD=0,1 н/к

Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре. Комплекс ИОЛ-капсульный мешок смещен книзу, в области зрачка визуализируется верхний гаптический элемент, передняя гиалоидная мембрана сохранена. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область без особенностей.

Внутриглазное давление (ВГД) 22 мм рт.ст. (пневмотометрия)

Рекомендованы и проведены репозиция и подшивание ИОЛ по заявленному способу: интраоперационно под аппликационной анестезией, не расширяя зрачок, выполнили роговичный парацентез, ротируя нож в просвете парацентеза на 10 градусов и, надавливая им на нижнюю губу парацентеза, на одну треть опорожнили переднюю камеру, затем в переднюю камеру ввели вискоэластик и с помощью ротационного крючка центрировали дислоцированную ИОЛ. Далее поступательно сместили зрачковый край радужки к периферии на 2 мм ротационным крючком в четырех квадрантах, определив положение гаптических элементов интраокулярной линзы под радужной оболочкой, зашли через парацентез иглой с нитью, прокололи радужную оболочку, отступая от зрачкового края 1,5 мм, затем передний листок капсулы хрусталика и, проходя под одним из гаптических элементов ИОЛ, вывели иглу, прокалывая иглой последовательно радужку и роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не оказалось между радужкой и роговицей. Не извлекая полностью иглы идут над радужкой, повторно, проходя непосредственно под этим же гаптическим элементом, сформировали стежок вокруг него, образуя «петлю-удавку» на гаптическом элементе, извлекли иглу через тот же парацентез, отрезали ее от нити. Затем, натягивая нить, из ее концов сформировали двойной узел внутри парацентеза; указанную последовательность действий иглой с нитью повторили с противоположной стороны, предварительно выполнив парацентез в зоне проекции второго гаптического элемента, далее удалили вискоэластик из передней камеры методом промывания, парацентезы гидратировали солевым сбалансированным раствором и в конце операции произвели субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.

Пациентка осмотрена через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, швы на радужке адаптированы, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в центре. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Vis OD: 0,05 sph -2,00=0,6, ВГД OD=17 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3 мм, швы адаптированы, ИОЛ в центре, подшита к радужке. Пациентка выписана из стационара.

Пример 2.

Пациент 75 лет обратился в МНТК с жалобами на низкое зрение левого глаза (OS). Из анамнеза: 7 лет назад была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзой (ФЭК+ИОЛ). Модель Alcon Aery Sof МА60 AC.

При обследовании Vis OS=0,08 (ex).

Объективно: OS: Глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре. ИОЛ в капсульном мешке смещена книзу, в области зрачка визуализируется край оптики. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область без особенностей.

ВГД 22 мм рт.ст. (пневмотометрия)

Рекомендованы и проведены репозиция и подшивание ИОЛ по заявленному способу: интраоперационно под аппликационной анестезией, не расширяя зрачок, выполнили роговичный парацентез, ротируя нож в просвете парацентеза на 15 градусов и, надавливая им на нижнюю губу парацентеза, на одну треть опорожнили переднюю камеру, затем в переднюю камеру ввели вискоэластик и с помощью ротационного крючка центрировали дислоцированную ИОЛ. Далее поступательно сместили зрачковый край радужки к периферии на 3 мм ротационным крючком в четырех квадрантах, определив положение гаптических элементов интраокулярной линзы под радужной оболочкой, зашли через парацентез иглой с нитью, прокололи радужную оболочку, отступая от зрачкового края 2,0 мм, затем передний листок капсулы хрусталика и, проходя под одним из гаптических элементов ИОЛ, вывели иглу, прокалывая иглой последовательно радужку и роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не оказалось между радужкой и роговицей. Не извлекая полностью иглы идут над радужкой, повторно, проходя непосредственно под этим же гаптическим элементом, сформировали стежок вокруг него, образуя «петлю-удавку» на гаптическом элементе, извлекли иглу через тот же парацентез, отрезали ее от нити. Затем, натягивая нить, из ее концов сформировали двойной узел внутри парацентеза; указанную последовательность действий иглой с нитью повторили с противоположной стороны, предварительно выполнив парацентез в зоне проекции второго гаптического элемента, далее удалили вискоэластик из передней камеры методом промывания, парацентезы гидратировали солевым сбалансированным раствором и в конце операции произвели субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.

Пациент осмотрен через 3 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, область операционной раны с адаптированными краями, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, швы на радужке адаптированы, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в центре, подшита к радужной оболочке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Vis OS: 0,6 н/к, ВГД OS=18 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3,0 мм, швы адаптированы, ИОЛ в центре, подшита к радужке. Пациент выписан из стационара.

По предложенному способу проведено 15 операций, во всех случаях был достигнут заявляемый технический результат.

Claims (1)

1. Способ шовной фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий подшивание ее к радужке, отличающийся тем, что интраоперационно под аппликационной анестезией, не расширяя зрачок, выполняют роговичный парацентез, ротируя нож в просвете парацентеза на 10-15 градусов и надавливая им на нижнюю губу парацентеза, на одну треть опорожняют переднюю камеру, затем в переднюю камеру вводят вискоэластик и с помощью ротационного крючка центрируют дислоцированную ИОЛ, далее поступательно смещают зрачковый край радужки к периферии на 2-3 мм ротационным крючком в четырех квадрантах, определив положение гаптических элементов интраокулярной линзы под радужной оболочкой, заходят через парацентез иглой с нитью, прокалывают радужную оболочку, отступая от зрачкового края 1,5-2,0 мм, затем передний листок капсулы хрусталика и, проходя под одним из гаптических элементов ИОЛ, выводят иглу, прокалывая иглой последовательно радужку и роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не окажется между радужкой и роговицей, не извлекая полностью иглы, идут над радужкой, повторно, проходя непосредственно под этим же гаптическим элементом, формируют стежок вокруг него, образуя «петлю-удавку» на гаптическом элементе, извлекают иглу через тот же парацентез, отрезают ее от нити, натягивая нить, из ее концов формируют двойной узел внутри парацентеза; указанную последовательность действий иглой с нитью повторяют с противоположной стороны, предварительно выполнив парацентез в зоне проекции второго гаптического элемента, далее удаляют вискоэластик из передней камеры методом промывания, парацентезы гидратируют солевым сбалансированным раствором и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.

Images