RU2792718C1 - Method for forming controlled laparostomy with controlled intra-abdominal pressure - Google Patents
Method for forming controlled laparostomy with controlled intra-abdominal pressure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2792718C1 RU2792718C1 RU2022111362A RU2022111362A RU2792718C1 RU 2792718 C1 RU2792718 C1 RU 2792718C1 RU 2022111362 A RU2022111362 A RU 2022111362A RU 2022111362 A RU2022111362 A RU 2022111362A RU 2792718 C1 RU2792718 C1 RU 2792718C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- edges
- abdominal
- intra
- skin
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита, в том числе в поздней стадии. The invention relates to the field of medicine, namely to surgery, and can be used in the surgical treatment of widespread purulent peritonitis, including at an advanced stage.
Острый перитонит встречается у 3,1-43,1% общего количества хирургических больных, около 15% заболеваний органов живота осложняется развитием перитонита. В зависимости от формы острого перитонита летальность варьирует от 9,2 до 71,7%, увеличиваясь с распространенностью процесса. Несмотря на развитие современных методов лечения летальность при распространенном перитоните достигает 60%, при госпитальном перитоните 80% (Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М. Медицина. 1992. 224 с.). Acute peritonitis occurs in 3.1-43.1% of the total number of surgical patients, about 15% of diseases of the abdominal organs are complicated by the development of peritonitis. Depending on the form of acute peritonitis, lethality varies from 9.2 to 71.7%, increasing with the prevalence of the process. Despite the development of modern methods of treatment, mortality in generalized peritonitis reaches 60%, with hospital peritonitis 80% (Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonitis. M. Medicine. 1992. 224 p.).
Основным механизмом танатогенеза при остром перитоните в ближайшем послеоперационном периоде является развитие каскада прогрессирующих микроциркуляторных нарушений и полиорганной недостаточности на фоне тяжелого эндотоксикоза (Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. //Хирургия. 2000. №2. с. 54-59). Согласно современным представлениям, прогрессирование полиорганной недостаточности все больше ассоциируется с развитием синдрома абдоминальной компрессии, или синдрома интраабдоминальной гипертензии. Летальность при развитии СИАГ достигает 70%. (Кондратенко П.Г., Соболев В.В. Хирургическая инфекция. Практическое руководство. - Донецк, 2007. - с. 343) Активно применяются и разрабатываются новые способы коррекции внутрибрюшного давления. Широко используемая интубация кишечника не всегда позволяет контролировать подъем внутрибрюшного давления в достаточной мере. The main mechanism of thanatogenesis in acute peritonitis in the immediate postoperative period is the development of a cascade of progressive microcirculatory disorders and multiple organ failure against the background of severe endotoxicosis (Kuzin M.I. Systemic response syndrome to inflammation. // Surgery. 2000. No. 2. p. 54-59) . According to modern concepts, the progression of multiple organ failure is increasingly associated with the development of abdominal compression syndrome, or intra-abdominal hypertension syndrome. Mortality in the development of SIAH reaches 70%. (Kondratenko PG, Sobolev VV Surgical infection. A practical guide. - Donetsk, 2007. - p. 343) New methods of correction of intra-abdominal pressure are being actively used and developed. The widely used intestinal intubation does not always allow sufficient control of the rise in intra-abdominal pressure.
Существующие варианты лапаростомии можно условно разделить на полуоткрытые и открытые.Existing options for laparostomy can be divided into semi-open and open.
Полуоткрытый способ предполагает использование устройства или метода временного закрытия брюшной полости между этапными санациями (вшивание застежки-молнии, наложение сближающих швов на пелотах, пробках, трубках и т.д. с полным сближением краев раны), и по существу не является лапаростомой в полном смысле этого слова. В некоторых источниках этот способ называется этапными санациями (плановыми и по требованию).The semi-open method involves the use of a device or method of temporary closure of the abdominal cavity between staged debridements (suturing of a zip fastener, closing sutures on pads, plugs, tubes, etc. with complete convergence of the wound edges), and is essentially not a laparostomy in the full sense this word. In some sources, this method is called staged sanitation (scheduled and on demand).
Основные проблемы полуоткрытого метода:The main problems of the semi-open method:
1. Фиксация молний требует наложения большого количества швов, травмирующих рану и таким образом истощающих резерв тканей для ушивания, стерилизация молний затруднена, в мелких деталях застежки могут скапливаться инфицированные массы.1. Fixation of zippers requires the application of a large number of sutures that injure the wound and thus deplete the reserve of tissues for suturing, sterilization of zippers is difficult, and infected masses can accumulate in small parts of the fastener.
2. Ушивание через все слои с последующим снятием швов при релапаротомии также травмирует рану, многократное прошивание в гнойной ране с последующими неизбежно возникающими нарушениями микроциркуляции в краях раны увеличивают частоту гнойных раневых осложнений. Ушивание на пелотах, трубках, пробках, П-образными швами, в разной степени снижает давление на края раны, но имеет те же проблемы.2. Suturing through all layers with subsequent removal of sutures during relaparotomy also injures the wound, repeated stitching in a purulent wound with subsequent inevitable microcirculation disorders at the wound edges increase the frequency of purulent wound complications. Sewing on pads, tubes, plugs, U-shaped sutures, to varying degrees, reduces pressure on the edges of the wound, but has the same problems.
3. Невозможно создать декомпрессию брюшной полости, тем более контролировать развитие абдоминальной гипертензии при неизбежно развивающемся парезе кишечника и повышении внутрибрюшного давления.3. It is impossible to create decompression of the abdominal cavity, all the more so to control the development of abdominal hypertension with inevitably developing intestinal paresis and increased intra-abdominal pressure.
Открытый способ лечения перитонита, собственно лапаростома, предполагает оставление брюшной полости открытой с укрыванием кишечника пропитанными антисептиком или левомеколем салфетками (Макоха), применением различных видов синтетических полупроницаемых мембран, вшиванием систем с отрицательным давлением (вакуум-ассистированная лапаростома), укрывание кишечника перфорированной полиэтиленовой пленкой с широкой марлевой салфеткой, обращенной к брюшной стенке. Брюшная полость остается открытой, или накладываются наводящие швы, или используются различные устройства для сближения и фиксации краев раны.An open method for the treatment of peritonitis, the actual laparostomy, involves leaving the abdominal cavity open with covering the intestines with napkins impregnated with an antiseptic or levomekol (Makokha), using various types of synthetic semi-permeable membranes, sewing in systems with negative pressure (vacuum-assisted laparostomy), covering the intestines with perforated polyethylene film with a wide gauze napkin facing the abdominal wall. The abdominal cavity is left open, or suggestive sutures are placed, or various devices are used to approximate and fix the edges of the wound.
Открытый способ без фиксации краев раны также не решает все проблемы. An open method without fixing the edges of the wound also does not solve all problems.
1. При неконтролируемой декомпрессии брюшной полости возможно развитие осложнений - артериальной гипотензии, нарушений сердечного ритма и асистолии, углубления гемодинамических нарушений. 1. With uncontrolled decompression of the abdominal cavity, the development of complications is possible - arterial hypotension, cardiac arrhythmias and asystole, deepening of hemodynamic disorders.
2. При последующем полном ушивании после заключительной санации увеличивается риск резкого подъема внутрибрюшного давления, макро- и микроциркуляторных нарушений в органах брюшной и грудной полостей.2. With subsequent complete suturing after the final sanitation, the risk of a sharp rise in intra-abdominal pressure, macro- and microcirculatory disorders in the organs of the abdominal and thoracic cavities increases.
3. При длительном разведении краев лапаротомной раны развивается ригидность передней брюшной стенки за счет нарушения биомеханических функций мышц брюшного пресса, усиливается мышечная контрактура. Ушивание при завершающей санации, как правило, сопровождается значительным натяжением сшиваемых тканей с последующим образованием дефектов передней брюшной стенки.3. With prolonged dilution of the edges of the laparotomic wound, rigidity of the anterior abdominal wall develops due to a violation of the biomechanical functions of the abdominal muscles, and muscle contracture increases. Suturing during the final sanitation, as a rule, is accompanied by a significant tension of the sutured tissues, followed by the formation of defects in the anterior abdominal wall.
Известен способ хирургического лечения перитонита с постоянным открытым ведением брюшной полости (Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - М.: Медицина, 1984. - №8. - С. 124-127). Способ включает срединную лапаротомию, устранение источника перитонита с санацией брюшной полости, покрытие наиболее измененной части кишечника салфетками, периодические послеоперационные санации брюшной полости, ушивание брюшной полости. В известном способе после устранения источника перитонита марлевыми салфетками очищают брюшную полость от гнойного экссудата, фибрина, иногда и от кишечного содержимого. Промывание брюшной полости не рекомендуется. После наложения на кишечник большой марлевой салфетки, которая заведена на 5-6 см за края лапаротомной раны, а ее края выведены наружу, в боковые карманы и вниз вводят 6-8 больших марлевых тампонов. Над тампонами укладывают марлевую салфетку. В послеоперационном периоде санацию брюшной полости проводят путем смены поверхностных салфеток и удаления 3-4-х марлевых тампонов через 24 часа, при наличии промокания большой салфетки гнойным экссудатом ее промывают раствором антисептика. На 2-3-й день удаляют остальные тампоны и на их место рыхло вводят новые, но меньших размеров. При восстановлении функции кишечника и снижении температуры до нормы удаляют большую салфетку под общим обезболиванием. Рану ушивают после ее полного очищения. Недостатком способа считается частое развитие кишечных свищей при продолжительном контакте грубой поверхности марлевых тампонов, салфеток с кишечной стенкой. Проблема решается укрыванием петель кишечника перфорированной полиэтиленовой пленкой, поверх которой рыхло укладывают салфетки с антисептическим раствором, устанавливают микроирригатор из полихлорвиниловой трубки (Мартынов Ю.Б. и др., 1998). A known method of surgical treatment of peritonitis with permanent open management of the abdominal cavity (Makokha N.S. Open method for the treatment of diffuse purulent peritonitis // Surgery. - M.: Medicine, 1984. - No. 8. - S. 124-127). The method includes a median laparotomy, elimination of the source of peritonitis with sanitation of the abdominal cavity, covering the most altered part of the intestine with napkins, periodic postoperative sanitation of the abdominal cavity, and suturing the abdominal cavity. In a known method, after eliminating the source of peritonitis with gauze wipes, the abdominal cavity is cleaned from purulent exudate, fibrin, and sometimes from intestinal contents. Abdominal lavage is not recommended. After applying a large gauze pad to the intestines, which is inserted 5-6 cm beyond the edges of the laparotomy wound, and its edges are brought out, 6-8 large gauze swabs are inserted into the side pockets and down. A gauze pad is placed over the tampons. In the postoperative period, the sanitation of the abdominal cavity is carried out by changing the surface wipes and removing 3-4 gauze swabs after 24 hours, if a large wipe is wetted with purulent exudate, it is washed with an antiseptic solution. On the 2-3rd day, the remaining tampons are removed and new, but smaller ones are loosely introduced in their place. When bowel function is restored and the temperature drops to normal, a large napkin is removed under general anesthesia. The wound is sutured after its complete cleansing. The disadvantage of this method is the frequent development of intestinal fistulas with prolonged contact of the rough surface of gauze swabs, napkins with the intestinal wall. The problem is solved by covering the intestinal loops with a perforated polyethylene film, on top of which napkins with an antiseptic solution are loosely laid, a microirrigator from a PVC tube is installed (Martynov Yu.B. et al., 1998).
Известен также способ хирургического лечения третичного перитонита (РФ патент №2342085, МПК A61B 17/00, A61M 27/00, опубл. 20.04.2008), в котором предлагается способ с постоянно открытым ведением брюшной полости, включающий срединную лапаротомию, ликвидацию источника перитонита и первичную санацию брюшной полости, после чего выполняют мини-разрезы брюшной стенки длиной 3-4 см на левой и правой переднебоковой и передней брюшной стенке. В мини-лапаротомные разрезы устанавливают плоские дренажи шириной 3-4 см. Срединную лапаротомную рану многослойно обкладывают салфетками, отделяя гнойные края раны от брюшной полости и оставляя брюшную полость открытой в виде лапаростомы. Плановые санации брюшной полости через срединную лапаротомную рану проводят до очищения ее краев и снижения внутрибрюшной гипертензии. Затем срединную рану послойно ушивают. Дальнейшие санации проводят раздельно по областям брюшной полости через мини-лапаротомные разрезы. При ликвидации в одной из областей явлений перитонита и гнойного отделяемого санацию в ней прекращают. Остальные области продолжают санировать. Дренажи оставляют до прекращения выделения серозного содержимого из брюшной полости.There is also known a method of surgical treatment of tertiary peritonitis (RF patent No. 2342085, IPC A61B 17/00, A61M 27/00, publ. primary sanitation of the abdominal cavity, after which mini-incisions of the abdominal wall 3-4 cm long are performed on the left and right anterolateral and anterior abdominal walls. Flat drains 3-4 cm wide are installed in mini-laparotomic incisions. The median laparotomic wound is layered with napkins, separating the purulent edges of the wound from the abdominal cavity and leaving the abdominal cavity open in the form of a laparostomy. Planned sanitation of the abdominal cavity through the median laparotomy wound is carried out until its edges are cleansed and intra-abdominal hypertension is reduced. Then the median wound is sutured in layers. Further sanitation is carried out separately in the areas of the abdominal cavity through mini-laparotomic incisions. When eliminating in one of the areas of the phenomena of peritonitis and purulent discharge, sanitation in it is stopped. Other areas continue to sanitize. The drains are left until the release of serous contents from the abdominal cavity ceases.
Известен способ лапаростомии при общем перитоните, включающий ликвидацию источника перитонита, санацию брюшной полости, для проведения в дальнейшем программных санаций брюшной полости края раны фиксируют металлическими спицами длиной 400 мм, диаметром 2 мм, при этом спицами прокалывают кожу, отступая 3 см от края лапаростомной раны, способом "гофре", нанизывая участки кожи по 5 см (патент РФ №2128946, МПК A61B 17/00, опубл. 27.12.2008). Техническим результатом, согласно изобретению, является уменьшение послеоперационных осложнений за счет исключения прорезывания лигатурных швов в краях раны, уменьшение раневой инфекции с хорошим кровоснабжением из-за продольного расположения спиц. К недостаткам можно отнести нанесение большого числа повреждений кожи, вероятность прорезывания тонкими спицами кожи при повышении внутрибрюшного давления с ухудшением косметического результата. A known method of laparostomy with general peritonitis, including the elimination of the source of peritonitis, sanitation of the abdominal cavity, for further program sanitation of the abdominal cavity, the edges of the wound are fixed with metal needles 400 mm long, 2 mm in diameter, while the skin is pierced with the needles, retreating 3 cm from the edge of the laparostomy wound , using the "corrugation" method, stringing skin sections of 5 cm each (RF patent No. 2128946, IPC A61B 17/00, publ. 12/27/2008). The technical result, according to the invention, is the reduction of postoperative complications due to the exclusion of eruption of ligature sutures in the edges of the wound, the reduction of wound infection with good blood supply due to the longitudinal arrangement of the spokes. The disadvantages include the application of a large number of skin lesions, the likelihood of eruption with thin needles of the skin with an increase in intra-abdominal pressure with a deterioration in the cosmetic result.
Известен также способ лапаростомии и устройство для его осуществления (РФ патент № 2447843, МПК А61В 17/00 (2006.01), опубл. 20.04.2012). Используют два гибких металлических стержня с циркулярными канавками на поверхности, выполненными для препятствия скольжения по ним резиновых шнуров или лигатур. При этом один конец каждого стержня конусовидно сужен и закруглен, а второй конец сужен, расплющен, загнут и имеет отверстие. Стержни имеют гладкую или шероховатую поверхность. Стержни имплантируют в медиальные края влагалищ прямых мышц живота. Производят сближение стержней лигатурами или резиновыми шнурами, проведенными через края апоневроза с захватом стержней. Способ позволяет устранить причины повреждений целостности кожных покровов в области лапаростомы, а также эффективно снижать избыточное внутрибрюшное давление вследствие растягивания краев раны при повышении давления. К возможным недостаткам можно отнести следующие:There is also known a method of laparostomy and a device for its implementation (RF patent No. 2447843, IPC A61V 17/00 (2006.01), publ. 20.04.2012). Two flexible metal rods are used with circular grooves on the surface, made to prevent rubber cords or ligatures from sliding along them. In this case, one end of each rod is conically narrowed and rounded, and the other end is narrowed, flattened, bent and has a hole. The rods have a smooth or rough surface. The rods are implanted in the medial edges of the sheaths of the rectus abdominis muscles. The rods are brought together with ligatures or rubber cords, passed through the edges of the aponeurosis with the capture of the rods. EFFECT: method makes it possible to eliminate the causes of damage to the integrity of the skin in the laparostomy area, as well as effectively reduce excess intra-abdominal pressure due to stretching of the wound edges with increasing pressure. Possible disadvantages include the following:
1) имплантация проводится через рану - в условиях гнойного перитонита возможна контаминация и развитие флегмоны брюшной стенки;1) implantation is carried out through the wound - in conditions of purulent peritonitis, contamination and the development of phlegmon of the abdominal wall are possible;
2) вверх стержень проводится намного дальше длины раны, а затем опускается вниз - при широкой лапаротомии может не хватить длины влагалища прямой мышцы, а установка более короткого стержня вызовет оставление верхней части раны без опоры;2) up the rod is carried much further than the length of the wound, and then goes down - with a wide laparotomy, the length of the rectus sheath may not be enough, and installing a shorter rod will cause the upper part of the wound to be left without support;
3) способ предполагает наличие стержней заводского производства разного диаметра в зависимости от комплекции, что удорожает способ.3) the method assumes the presence of factory-made rods of different diameters, depending on the complexion, which increases the cost of the method.
Известен способ лапаростомии (авторы проф. Измайлов С.Г., к.м.н. Рябков М.Г., Щукин А.Ю., Бесчастнов В.В., д.м.н. Мартынов В.Л., журнал им. Н.И. Пирогова «Хирургия» №11, 2008 г., стр.47-52), где для сближения краев раны используются три варианта абдоминальных раневых контракторов собственной конструкции. Так же известен аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните (РФ патент №2636764, МПК А61В 17/03,А61В 17/56 (2006.01), опубл. 15.12.2017). Эти способы предполагают наличие массивного устройства, располагающегося на передней брюшной стенке, осложняющего уход за пациентом и снижающим возможности ранней активации больного. Устройства, выпускаемые заводским способом, удорожают стоимость лечения, не всегда доступны широкому кругу практических хирургов.A known method of laparostomy (authors Prof. Izmailov S.G., Ph.D. Ryabkov M.G., Shchukin A.Yu., Beschastnov V.V., MD Martynov V.L., journal named after NI Pirogov "Surgery" No. 11, 2008, pp. 47-52), where three variants of abdominal wound contractors of their own design are used to approximate the edges of the wound. An apparatus for external fixation of the abdominal wall for the treatment of compartment syndrome in tertiary peritonitis is also known (RF patent No. These methods involve the presence of a massive device located on the anterior abdominal wall, which complicates patient care and reduces the possibility of early activation of the patient. Prefabricated devices increase the cost of treatment and are not always available to a wide range of practical surgeons.
Известен, взятый за прототип, полузакрытый, традиционный, наиболее часто используемый способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита, включающий выполнение широкой срединной лапаротомии, устранение источника перитонита, санацию и дренирование брюшной полости, ушивание брюшной полости с захватом спиц Киршнера, проведенных через влагалища прямых мышц живота (Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, Р.Д. Мустафин, О.В. Грященко //Казанский медицинский журнал, 2004 г., том 85, №4, ст.253-255). Спицы проводят параллельно краям раны с отступом от них на 3-4 см, между листками влагалищ прямых мышц живота, а их концы выводят на кожу на 1-2 см от верхнего и нижнего углов раны, слегка загибают и защищают полихлорвиниловыми протекторами. Швы накладывают через все слои с захватом спиц на расстоянии около 5 см друг от друга и затягивают до полного соприкосновения краев раны. Способ не требует дополнительных затрат, не вызывает выраженной ишемии передней брюшной стенки, служит довольно надежной профилактикой эвентрации. К возможным недостаткам следует отнести повышенный риск ранения сосудов прямых мышц с образованием гематом, связанный с проведением острой спицы "вслепую", возможность прорезывания тонкой спицей тканей апоневроза при значительном повышении внутрибрюшного давления. При необходимости проведения повторных санаций способ не избавляет от многократного прошивания. Known, taken as a prototype, semi-closed, traditional, the most commonly used method of surgical treatment of widespread purulent peritonitis, including performing a wide median laparotomy, removing the source of peritonitis, debridement and drainage of the abdominal cavity, suturing the abdominal cavity with the capture of Kirschner wires passed through the sheaths of the rectus abdominis muscles (Yu.V. Kuchin, V.E. Kutukov, R.D. Mustafin, O.V. Gryashchenko // Kazan Medical Journal, 2004, volume 85, No. 4, pp. 253-255). The needles are carried out parallel to the edges of the wound with an indent from them by 3-4 cm, between the sheath sheets of the rectus abdominis muscles, and their ends are brought to the skin 1-2 cm from the upper and lower corners of the wound, slightly bent and protected with polyvinyl chloride protectors. The sutures are applied through all layers with the capture of the spokes at a distance of about 5 cm from each other and tightened until the edges of the wound are in full contact. The method does not require additional costs, does not cause severe ischemia of the anterior abdominal wall, and serves as a fairly reliable prevention of eventration. Possible disadvantages include an increased risk of injury to the vessels of the rectus muscles with the formation of hematomas, associated with holding a sharp needle "blindly", the possibility of cutting through the aponeurosis tissues with a thin needle with a significant increase in intra-abdominal pressure. If it is necessary to carry out repeated sanitation, the method does not eliminate repeated stitching.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа формирования лапаростомы, устраняющего недостатки прототипа.The objective of the invention is to create a method for the formation of laparostomy, eliminating the disadvantages of the prototype.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является формирование лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением (ВБД) за счет того, что в заявленном способе удерживающие элементы находятся вне раны. Это позволяет менять натяжение мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки без дополнительного обезболивания в любое время при любом изменении внутрибрюшного давления, что позволяет постоянно сохранять ВБД в терапевтическом диапазоне. Дополнительный технический результат – снижение травматичности, исключение травм внутренних органов и образования гематом во влагалищах прямых мышц живота. Кроме того, способ обеспечивает возможность индивидулизации его применения в зависимости от индивидуальной топографии брюшной стенки конкретного пациента.The technical result of the invention is the formation of a laparostomy with controlled intra-abdominal pressure (IAP) due to the fact that in the claimed method, the retaining elements are outside the wound. This allows you to change the tension of the muscular-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall without additional anesthesia at any time with any change in intra-abdominal pressure, which allows you to constantly maintain IAP in the therapeutic range. An additional technical result is a reduction in trauma, the exclusion of injuries to internal organs and the formation of hematomas in the sheaths of the rectus abdominis muscles. In addition, the method provides the possibility of individualizing its use depending on the individual topography of the abdominal wall of a particular patient.
Технический результат достигается тем, что заявленный способ формирования лапаростомы с коррекцией внутрибрюшного давления при хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии, включающий лапаротомию, ликвидацию источника перитонита, санацию и дренирование брюшной полости по стандартной методике, после которой брюшную полость отграничивают перфорированной полиэтиленовой пленкой с марлевой салфеткой со стороны брюшной стенки, меняют операционное белье, перчатки, антисептиком обрабатывают кожу и раневую поверхность, внесены следующие новые, неизвестные из уровня техники признаки: - выше и ниже краев раны, отступя от 1 до 3 см от средней линии и на максимально возможном удалении от края раны с учетом топографо-морфологических особенностей пациента, тонким скальпелем прокалывают кожу и медиальный край апоневроза прямой мышцы живота. Из нижнего прокола по медиальному краю влагалища прямой мышцы живота под контролем зрения и пальпации по всей длине раны до верхнего прокола на одноименной стороне проводят тупоконечный жесткий металлический проводник, например, костное сверло диаметром 2-3 мм, у которого для облегчения проведения предварительно конец сверла немного сгибают. По проводнику из верхнего прокола во влагалище прямой мышцы с учётом конституции пациента и раневых особенностей устанавливают медицинскую трубку, концы которой выводят через верхний и нижний проколы на коже. В качестве медицинской трубки можно использовать систему для внутривенного введения, силиконовый дренаж, катетер Нелатона, и т.д. Проводник удаляют и внутри установленной трубки проводят спицу Киршнера и моделируют ее форму по контуру брюшной стенки пациента, концы спиц выводят и заворачивают в кольцо или загибают. Затем все манипуляции повторяют на противоположном краю раны. Сведение краев раны под контролем внутрибрюшного давления осуществляют за выступающие над кожей края спиц удерживающими элементами, например, толстыми нитями, или пластиковыми хомутами, или резиновыми шнурами. В случае необходимости выведения концов спиц за пределы трубки их защищают колпачками из дренажной трубки подходящего диаметра. При значительном увеличении ВБД в ходе лечения и необходимости большего увеличения объема брюшной полости, спицы удаляют, а трубки удерживают брюшную стенку в натяжении при помощи наложения на трубки зажимов Кохера над верхним и нижним краями раны, что обеспечивает фиксацию необходимого натяжения передней брюшной стенки. При снижении ВБД в трубках устанавливают новые спицы. В процессе регресса перитонита, по мере уменьшения пареза и ВБД, выполняют постепенное сведение краев раны путем замены на спицах удерживающих элементов на более короткие. При повторных санациях трубки не удаляют. После заключительной санации брюшную полость ушивают послойно с проведением лигатуры вокруг трубок, трубки удаляют после снятия кожных швов или в более поздние сроки при клинической необходимости. Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-технической и патентной информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа, обеспечивающих заявленный технический результат.The technical result is achieved by the fact that the claimed method of forming a laparostomy with correction of intra-abdominal pressure in the surgical treatment of widespread purulent peritonitis in the late stage, including laparotomy, elimination of the source of peritonitis, sanitation and drainage of the abdominal cavity according to the standard method, after which the abdominal cavity is delimited by a perforated polyethylene film with gauze with a napkin from the side of the abdominal wall, change surgical linen, gloves, treat the skin and wound surface with an antiseptic, the following new signs, unknown from the prior art, are introduced: - above and below the edges of the wound, departing from 1 to 3 cm from the midline and at the maximum possible distance from the edge of the wound, taking into account the topographic and morphological features of the patient, the skin and the medial edge of the aponeurosis of the rectus abdominis muscle are pierced with a thin scalpel. From the lower puncture along the medial edge of the sheath of the rectus abdominis muscle, under the control of vision and palpation, along the entire length of the wound to the upper puncture on the side of the same name, a blunt-ended rigid metal conductor is inserted, for example, a bone drill with a diameter of 2-3 mm, in which, to facilitate insertion, the end of the drill is slightly bend. A medical tube is installed along the conductor from the upper puncture into the vagina of the rectus muscle, taking into account the constitution of the patient and wound features, the ends of which are brought out through the upper and lower punctures on the skin. As a medical tube, you can use an intravenous system, silicone drainage, Nelaton catheter, etc. The conductor is removed and a Kirschner wire is passed inside the installed tube and its shape is modeled along the contour of the patient's abdominal wall, the ends of the wires are brought out and wrapped in a ring or bent. Then all manipulations are repeated on the opposite edge of the wound. The reduction of the edges of the wound under the control of intra-abdominal pressure is carried out for the edges of the spokes protruding above the skin with retaining elements, for example, thick threads, or plastic clamps, or rubber cords. If it is necessary to bring the ends of the spokes out of the tube, they are protected with caps from a drainage tube of a suitable diameter. With a significant increase in IAP during treatment and the need for a greater increase in the volume of the abdominal cavity, the needles are removed, and the tubes keep the abdominal wall in tension by applying Kocher clamps to the tubes above the upper and lower edges of the wound, which ensures fixation of the necessary tension of the anterior abdominal wall. With a decrease in IAP, new needles are installed in the tubes. In the process of regression of peritonitis, as paresis and IAP decrease, gradual reduction of the wound edges is performed by replacing the retaining elements on the spokes with shorter ones. During repeated sanitation, the tubes are not removed. After the final sanitation, the abdominal cavity is sutured in layers with a ligature around the tubes, the tubes are removed after removal of skin sutures or at a later date if clinically necessary. The proposed method meets the criteria of the invention "novelty" and "inventive step", since the conducted patent information research did not reveal sources of scientific, technical and patent information that would discredit the novelty of the proposed method, as well as technical solutions with essential features of the proposed method that provide claimed technical result.
Установка медицинских трубок путем предварительного проведения под контролем зрения через влагалища прямых мышц живота тупоконечного проводника для дальнейшего проведения спиц внутри этой трубки, уменьшает травматичность манипуляции, исключает травму внутренних органов и образование гематом во влагалищах прямых мышц живота;Installation of medical tubes by preliminary passing a blunt conductor through the sheaths of the rectus abdominis muscles under vision for further passage of the spokes inside this tube reduces the trauma of manipulation, eliminates trauma to internal organs and the formation of hematomas in the sheaths of the rectus abdominis muscles;
За счет эластичности стенок трубки, уменьшается давление на ткани, в меньшей степени нарушается микроциркуляция, а также обеспечивается защита тканей от прорезывания спицами в случае увеличения ВБД. Due to the elasticity of the tube walls, the pressure on the tissues decreases, microcirculation is disturbed to a lesser extent, and the tissues are protected from cutting through with knitting needles in the event of an increase in IAP.
Расположение удерживающих элементов вне раны позволяет фиксировать натяжение передней брюшной стенки, а удаление спиц в случае увеличения ВБД позволяет менять натяжение передней брюшной стенки без дополнительного обезболивания в любое время при любом изменении внутрибрюшного давления, что позволяет постоянно сохранять ВБД в терапевтическом диапазоне.The location of the retaining elements outside the wound makes it possible to fix the tension of the anterior abdominal wall, and the removal of the pins in the case of an increase in IAP allows changing the tension of the anterior abdominal wall without additional anesthesia at any time with any change in intra-abdominal pressure, which makes it possible to constantly maintain the IAP in the therapeutic range.
Возможность индувидуального подхода обеспечивает: The possibility of an individual approach provides:
а) использование медицинских трубок разного диаметра и жесткости в зависимости от местных особенностей операционной раны и конституции пациента; a) the use of medical tubes of different diameters and stiffness, depending on the local characteristics of the surgical wound and the constitution of the patient;
б) проведенные через трубку спицы, позволяют моделировать удерживающую конструкцию точно по индивидуальной топографии брюшной стенки у каждого конкретного пациента.b) the needles passed through the tube allow modeling the retaining structure exactly according to the individual topography of the abdominal wall in each individual patient.
Предлагаемый способ лапаростомии избавляет от необходимости многократно прошивать края раны при программных санациях, снижает травматизацию краев раны и увеличивает запас тканей для пластики.The proposed method of laparostomy eliminates the need to repeatedly stitch the edges of the wound during program sanitation, reduces trauma to the edges of the wound and increases the supply of tissues for plastic surgery.
Поддержание в натяжении мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки уменьшает формирование ригидности тканей и улучшает условия при закрытии лапарастомы.Maintaining tension in the muscular-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall reduces the formation of tissue rigidity and improves conditions when closing the laparostomy.
Для осуществления заявленного способа не требуется специальных устройств, применяемые материалы всегда есть в наличии в любом ЛПУ, что значительно снижает стоимость лечения.To implement the claimed method, no special devices are required, the materials used are always available in any health facility, which significantly reduces the cost of treatment.
Предлагаемый способ поясняется следующими графическими материалами.The proposed method is illustrated by the following graphics.
На фиг. 1 изображен конечный вид лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением, где 1 - трубка из медицинского материала, 2 - спица Киршнера с загнутым в кольцо концом, 3 - пример моделирования спицы Киршнера по изгибу брюшной стенки, 4 - медиальный край влагалища прямой мышцы живота, 5 - удерживающий элемент, 6 - место прокола кожи и апоневроза, 7 - марлевые салфетки, 8 - прозрачная пленка.In FIG. 1 shows the final view of a laparostomy with controlled intra-abdominal pressure, where 1 is a tube made of medical material, 2 is a Kirschner wire with an end bent into a ring, 3 is an example of modeling a Kirschner wire along the bend of the abdominal wall, 4 is the medial edge of the sheath of the rectus abdominis muscle, 5 - holding element, 6 - puncture site of the skin and aponeurosis, 7 - gauze pads, 8 - transparent film.
На фиг. 2 изображен конечный вид лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением, где 2А - пример выполнения удерживающего элемента в виде дренажной трубки, надетой на откушенные концы спицы Киршнера.In FIG. 2 shows the final view of the laparostomy with controlled intra-abdominal pressure, where 2A is an example of the holding element in the form of a drainage tube, put on the bitten off ends of the Kirschner wire.
На фиг. 3 изображен конечный вид лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением, где 5 - удерживающий элемент, выполненный в виде узла из концов медицинских трубок.In FIG. 3 shows the final view of a laparostomy with controlled intra-abdominal pressure, where 5 is a holding element made in the form of a knot from the ends of medical tubes.
На фиг. 4 изображен конечный вид лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением после удаления спиц Киршнера, где 9 - зажим Кохера.In FIG. 4 shows the final view of the laparostomy with controlled intra-abdominal pressure after the removal of the Kirschner wires, where 9 is the Kocher forceps.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is carried out as follows.
Выполняют лапаротомию, ликвидируют источник перитонита, проводят санацию и дренирование брюшной полости по стандартной методике. Брюшную полость отграничивают полиэтиленовой пленкой 8 с марлевой салфеткой 7 со стороны брюшной стенки, меняют операционное белье, перчатки, выполняют антисептику, для чего антисептиком обрабатывают кожу, выполняют тщательный туалет раны. Laparotomy is performed, the source of peritonitis is eliminated, sanitation and drainage of the abdominal cavity are carried out according to the standard method. The abdominal cavity is delimited with a polyethylene film 8 with a
Выше и ниже краев раны, отступя от 1 до 3 см от средней линии, тонким скальпелем прокалывают кожу и медиальный край 4 апоневроза прямой мышцы живота. Из нижнего прокола 6 по медиальному краю влагалища прямой мышцы живота под контролем зрения и пальпации по всей длине раны до верхнего прокола 6 на одноименной стороне проводят проводник - тупоконечный жесткий металлический стержень диаметром 2-3 мм. В качестве проводника предпочтительно использовать костное сверло, у которого для облегчения проведения предварительно немного согнут конец сверла. По проводнику из верхнего прокола 6 во влагалище прямой мышцы устанавливают трубку 1 из медицинского материала необходимого диаметра с учётом конституции пациента и раневых особенностей, концы трубки 1 выводят через верхний и нижний проколы 6. В качестве трубки 1 может использоваться система для внутривенного введения, силиконовый дренаж разного диаметра, катетер Нелатона и т.д. После выведения трубки через верхний и нижний проколы 6 проводник удаляют. Внутри установленной трубки 1 проводят спицу Киршнера 2, которую моделируют придавая форму 3 по контуру брюшной стенки пациента, концы спиц 2 заворачивают в кольцо или загибают. Все манипуляции повторяют на противоположной стороне раны. Сведение краев раны под контролем внутрибрюшного давления осуществляют за выступающие загнутые края спиц 2 удерживающими элементами 5, в качестве которых можно использовать толстые нити, или пластиковые хомуты, или резиновые шнуры (Фиг.1). Кроме того, удерживающим элементом 5 может выступать надетая на откушенные концы спиц Киршнера медицинская трубка (Фиг.2) узел, завязанный из медицинских трубок 1 (Фиг.3). При значительном увеличении в ходе лечения ВБД и необходимости большого увеличения объема брюшной полости спицы Киршнера 2 удаляют, при этом брюшную стенку в натяжении удерживают непосредственно трубки 1, например, при помощи узла из трубок над верхним краем раны и наложения на трубки 1 зажимов Кохера 9 в качестве удерживающего элемента над нижним краем раны, как показано на фиг.4. При повторных санациях трубки 1 не удаляют, при необходимости по ним проводят новые спицы 2. В процессе регресса перитонита, по мере уменьшения пареза и ВБД, выполняют постепенное сведение краев раны путем замены удерживающих элементов 5 на более короткие. После заключительной санации брюшную полость ушивают послойно с проведением лигатуры вокруг трубок 1, которые удаляют после снятия кожных швов или в более поздние сроки при клинической необходимости. Above and below the edges of the wound, departing from 1 to 3 cm from the midline, the skin and the medial edge of the 4th aponeurosis of the rectus abdominis muscle are pierced with a thin scalpel. From the
Примеры конкретного осуществления способа.Examples of specific implementation of the method.
Пример 1. Больная Н. 65 лет. Диагноз: опухоль сигмовидной кишки, обтурационная декомпенсированная кишечная непроходимость, микроперфорация опухоли с формированием абсцесса, вскрывшегося в брюшную полость, общий гнойный перитонит. Морбидное ожирение.Example 1. Patient N. 65 years old. Diagnosis: tumor of the sigmoid colon, obstructive decompensated intestinal obstruction, microperforation of the tumor with the formation of an abscess that opened into the abdominal cavity, general purulent peritonitis. Morbid obesity.
При поступлении выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки с опухолью, санация, дренирование брюшной полости, трансназальная интубация тонкого кишечника, наложена лапаростома по вышеуказанной методике. При этом согласно изобретению, брюшную полость отграничили полиэтиленовой пленкой 8 с марлевой салфеткой 7 со стороны брюшной стенки, заменили операционное белье, перчатки, антисептиком обработали кожу, выполнили тщательный туалет раны. Upon admission, an obstructive resection of the sigmoid colon with a tumor, sanitation, drainage of the abdominal cavity, transnasal intubation of the small intestine were performed, a laparostomy was applied according to the above method. At the same time, according to the invention, the abdominal cavity was delimited with a polyethylene film 8 with a
Выше и ниже краев раны, отступя 3 см от средней линии, тонким скальпелем прокололи кожу и медиальный край 4 апоневроза прямой мышцы живота. Из нижнего прокола 6 провели тупоконечный жесткий металлический проводник по медиальному краю влагалища прямой мышцы живота под контролем зрения и пальпации по всей длине раны до верхнего прокола 6 на одноименной стороне. В качестве проводника использовали костное сверло диаметром 3 мм, у которого для облегчения проведения предварительно был немного согнут конец сверла. По проводнику из верхнего прокола 6 во влагалище прямой мышцы установили с учетом наличия ожирения удерживающую трубку 1, в качестве которой использовали мочевой катетер Нелатона диаметром 14 Ch. Концы трубки 1 вывели через верхний и нижний проколы 6. После выведения трубки 1 через верхний и нижний проколы 6 проводник удалили. Внутри установленной трубки 1 провели спицу Киршнера 2, которой придали форму 3 по контуру брюшной стенки пациента, концы спиц 2 завернули в кольцо. Все манипуляции повторили на противоположной стороне раны. Сведение краев лапаротомной раны производили за свободные участки спиц, загнутые в кольцо, наложением в качестве удерживающих элементов нить капрон №5 (Фиг.1). Контроль ВБД осуществлялся измерением давления в мочевом пузыре по общепринятой методике. Критическое повышение ВБД отмечено преимущественно в 1-е сутки после операции, коррекцию выполняли снятием удерживающих элементов со свободных концов спиц и наложением новых удерживающих элементов большего размера после самопроизвольного расхождения краев лапаротомной раны. Сведение краев раны выполняли интраоперационно при плановой санации. Выполнено три программные санации на 2-е, 4-е и 6-е сутки после операции. Восстановление функции кишечника ко 2 суткам, интубационный зонд удален. В процессе регресса перитонита, по мере уменьшения пареза и ВБД, выполняли постепенное сведение краев раны путем замены удерживающих элементов 5 на более короткие. После заключительной санации брюшную полость ушили послойно с проведением лигатуры вокруг трубок 1, которые удалили после снятия кожных швов. Прорезывание тканей по краям раны не наблюдалось, раневой инфекции не отмечено. В связи с хорошим кровоснабжением раны благодаря продольному расположению спиц 2, проведенных внутри трубок 1, некротических изменений тканей передней брюшной стенки не отмечено, сохранялась целостность кожных покровов для окончательного закрывания лапаротомной раны после ликвидации общего перитонита. Послеоперационный период гладкий.Above and below the edges of the wound, 3 cm away from the midline, the skin and the medial edge of the 4th aponeurosis of the rectus abdominis were pierced with a thin scalpel. From the
Пример 2. Больной М. 46 лет. Диагноз: язва задней стенки желудка, разлитой гнойный перитонит. Поступил в клинику на 4-е сутки после начала заболевания с клиникой разлитого перитонита. Выполнено ушивание язвы, санация, дренирование брюшной полости, наложена лапаростома по вышеуказанной методике. При этом согласно изобретению, брюшную полость отграничили полиэтиленовой пленкой 8 с марлевой салфеткой 7 со стороны брюшной стенки, заменили операционное белье, перчатки, антисептиком обработали кожу, выполнили тщательный туалет раны. Выше и ниже краев раны, отступя 1 см от средней линии, тонким скальпелем прокололи кожу и медиальный край 4 апоневроза прямой мышцы живота. Из нижнего прокола 6 провели тупоконечный жесткий металлический проводник по медиальному краю влагалища прямой мышцы живота под контролем зрения и пальпации по всей длине раны до верхнего прокола 6 на одноименной стороне. В качестве проводника использовали костное сверло диаметром 2 мм, у которого для облегчения проведения предварительно был немного согнут конец сверла. По проводнику из верхнего прокола 6 во влагалище левой прямой мышцы установили трубку 1 из системы для внутривенной инфузии диаметром 3,2 мм. Короткий конец трубки 1 вывели через верхний левый прокол 6, длинный конец — через нижний левый прокол 6. Далее по проводнику, введенному через верхний прокол 6 во влагалище правой прямой мышцы живота, ввели длинный конец трубки 1, установленной во влагалище левой прямой мышцы, вывели через правый верхний прокол, таким образом, сформировано удерживающее кольцо из одной цельной трубки. После выведения концов трубки 1 через верхние проколы 6 проводник удалили. Внутри установленной трубки 1 из верхних проколов провели спицы Киршнера 2, которым придали форму 3 по контуру брюшной стенки пациента. Над верхним краем раны сведение краев раны под контролем внутрибрюшного давления осуществляли путем завязывания узла из выступающих концов трубок 1 (Фиг.3). Контроль ВБД осуществляли измерением давления в мочевом пузыре по общепринятой методике. Критическое повышение ВБД отмечено преимущественно в 1 и 2-е сутки после операции, коррекцию выполняли удалением спиц, и наложением на трубки 1 зажима Кохера 9 в качестве удерживающего элемента над нижним краем раны, как показано на фиг. 4. После санации на 4-е сутки и снижения ВБД по трубкам 1 провели новые спицы 2. Сведение краев раны под контролем внутрибрюшного давления осуществляли за выступающие загнутые края спиц 2 удерживающими элементами 5, в качестве которых использовали резиновые шнуры (Фиг.1). По восстановлении функции кишечника и уменьшения ВБД сведение спиц выполняли между программными санациями после премедикации раствором промедола путем замены резиновых шнуров на более короткие. После заключительной санации брюшную полость ушили послойно с проведением лигатуры вокруг трубок 1, которые удалили после снятия кожных швов. Прорезывание тканей по краям раны не наблюдалось, раневой инфекции не отмечено. В связи с хорошим кровоснабжением раны некротических изменений тканей передней брюшной стенки не отмечено, сохранялась целостность кожных покровов для окончательного закрывания лапаротомной раны после ликвидации общего перитонита. Послеоперационный период гладкий.Example 2. Patient M., 46 years old. Diagnosis: ulcer of the posterior wall of the stomach, diffuse purulent peritonitis. He was admitted to the clinic on the 4th day after the onset of the disease with a clinic of diffuse peritonitis. The ulcer was sutured, sanation, drainage of the abdominal cavity was performed, a laparostomy was applied according to the above method. At the same time, according to the invention, the abdominal cavity was delimited with a polyethylene film 8 with a
Таким образом, достигнут заявленный технический результат - формирование лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением (ВБД) в зависимости от индивидуальной топографии брюшной стенки конкретного пациента за счет того, что в заявленном способе удерживающие элементы находятся вне раны, что позволяет менять натяжение мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки без дополнительного обезболивания в любое время при любом изменении внутрибрюшного давления и позволяет постоянно сохранять ВБД в терапевтическом диапазоне. Кроме того, использование способа избавляет от необходимости многократно прошивать края раны при программных санациях, снижает травматизацию краев раны и увеличивает запас тканей для пластики.Thus, the claimed technical result is achieved - the formation of a laparostomy with controlled intra-abdominal pressure (IAP), depending on the individual topography of the abdominal wall of a particular patient, due to the fact that in the claimed method, the retaining elements are outside the wound, which allows you to change the tension of the muscular-aponeurotic structures of the anterior abdominal walls without additional anesthesia at any time with any change in intra-abdominal pressure and allows you to constantly maintain IAP in the therapeutic range. In addition, the use of the method eliminates the need to repeatedly stitch the edges of the wound during program sanitation, reduces trauma to the edges of the wound and increases the supply of tissues for plasty.
Для осуществления заявленного способа не требуется специальных устройств, применяемые материалы всегда есть в наличии в любом ЛПУ, что значительно снижает стоимость лечения.To implement the claimed method, no special devices are required, the materials used are always available in any health facility, which significantly reduces the cost of treatment.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2792718C1 true RU2792718C1 (en) | 2023-03-23 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813031C1 (en) * | 2023-04-05 | 2024-02-06 | Василий Владимирович Александров | Method of mesh medialization of wound edges during vacuum-assisted laparostomy in patients with combined closed abdominal trauma and peritonitis |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128946C1 (en) * | 1992-05-25 | 1999-04-20 | Брюсов Павел Георгиевич | Method for applying laparotomy in cases of general peritonitis |
| RU2231305C1 (en) * | 2002-11-26 | 2004-06-27 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for applying controlled laparostoma at abundant peritonitis |
| CN201308520Y (en) * | 2008-12-04 | 2009-09-16 | 中国人民解放军总医院 | Temporary abdominal closing device |
| UA82119U (en) * | 2013-01-02 | 2013-07-25 | Сергей Иванович Бондаренко | Method for laparoraphy after laparostomy |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128946C1 (en) * | 1992-05-25 | 1999-04-20 | Брюсов Павел Георгиевич | Method for applying laparotomy in cases of general peritonitis |
| RU2231305C1 (en) * | 2002-11-26 | 2004-06-27 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for applying controlled laparostoma at abundant peritonitis |
| CN201308520Y (en) * | 2008-12-04 | 2009-09-16 | 中国人民解放军总医院 | Temporary abdominal closing device |
| UA82119U (en) * | 2013-01-02 | 2013-07-25 | Сергей Иванович Бондаренко | Method for laparoraphy after laparostomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИЗМАЙЛОВ С.Г. и др. "Способ и устройство для этапного лечения распространенного перитонита" Вестник новых медицинских технологий, vol. XIV, no. 3, 2007, pp. 169-172. KAARIAINEN M et al. Primary Closure of the Abdominal Wall After "Open Abdomen" Situation. Scandinavian Journal of Surgery. 2013;102(1):20-24. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813031C1 (en) * | 2023-04-05 | 2024-02-06 | Василий Владимирович Александров | Method of mesh medialization of wound edges during vacuum-assisted laparostomy in patients with combined closed abdominal trauma and peritonitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2077273C1 (en) | Method to apply intestinal and gastric fistulas | |
| Maylard | Direction of abdominal incisions | |
| RU2792718C1 (en) | Method for forming controlled laparostomy with controlled intra-abdominal pressure | |
| RU2294181C1 (en) | Method for treating the cases of lacrimation tract obstruction | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU211788U1 (en) | DEVICE FOR DRAINAGE IN THE ABDOMINAL CAVITY | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2447843C2 (en) | Laparotomy technique and device for implementation thereof | |
| RU195383U9 (en) | STENT FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF Pseudocyst of the pancreas | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU225832U1 (en) | Bartholin gland drainage device | |
| RU2150897C1 (en) | Method for preventing visceroparietal abdominal commissures | |
| RU2723508C1 (en) | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children | |
| RU2706028C1 (en) | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis | |
| RU2307603C2 (en) | Lamellar sutures | |
| RU2629631C1 (en) | Method for extended drainage fixation | |
| RU2617089C1 (en) | Method for surgical treatment of disseminated purulent peritonitis at late stages | |
| SU1346143A1 (en) | Method of prophylaxis of eventracia | |
| RU2632529C1 (en) | Method of reconstruction of larynx | |
| RU1796162C (en) | Method of nephropexy | |
| RU2157113C1 (en) | Method for performing intestine decompression | |
| Ajay Kumar | A Comparitive study between Patients of Small and Large Bowel Perforation managed by Stomas with Drains and Without Drains | |
| RU2218097C2 (en) | Method for treating disseminated peritonitis at polyorganic failure | |
| RU2432914C1 (en) | Device for bringing together and fixation of laparotomic wound | |
| RU163478U1 (en) | HERNIORAPHY NEEDLE |