RU2786317C1 - Method for osteosynthesis in fractures of angle and body of lower jaw, using individual surgical template - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; maxillofacial surgery; surgical dentistry.

SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and surgical dentistry; it can be used for osteosynthesis in fractures of an angle and body of the lower jaw. In a method, an individual surgical template is used. At a stage of planning of an operation, MSCT of the facial skeleton is performed with a minimum scanning step of 0.6 mm. Data received from DICOM format is converted to STL file. A volumetric-geometric model of the facial skeleton obtained at the planning stage is loaded into a program for three-dimensional modeling, where virtual comparison of fragments of the lower jaw in the fracture area to an anatomically correct position is carried out, followed by imposition of a graphical analogue of titanium bone mini-plates, which take into account anatomical features of the jaw in the area of absence of tooth roots, the neurovascular bundle of the lower jaw, and subsequent design of an individual surgical template made of biocompatible plastic. At a stage of surgical intervention, submandibular or submental access is performed, depending on the localization of the fracture. Skeletonization of an outer surface of the lower jaw is carried out in the fracture area. After that, bone fragments are repositioned and fixed in accordance with virtual positioning, using a bone clamp. Titanium bone mini-plates (hereinafter – TBMP) are installed in the surgical template. The template is placed in the fracture area. Using a bend in its lower part and an oval hole for visualization of a fracture line, the template is positioned in an anatomically correct position, temporarily fixed with a screw in the area of a lower edge of the lower jaw. Through shafts of the individual surgical template (hereinafter – IST), a bed for a fixing element is formed at angles of 80-100° and a depth of drilling of no more than 14 mm, which is carried out with water cooling. TBMP is fixed through shafts with screws. Then, the bone clamp is removed, the temporary fixing screw and IST are removed, the stability of osteosynthesis and the condition of the bite are assessed. Tissues are sutured in layers with the introduction of glove drainage into the wound. The individual surgical template for osteosynthesis includes a case made of biocompatible plastic with recesses. The manufactured template is sterilized by autoclaving at a temperature of +120°C, pressure of 1.1 atm for 45 min. A thickness of the case is 1.5 mm. There are holes with shafts on a site of titanium bone mini-plates, an angle of inclination is 80-100° to a plane of the case, and a length of shafts is adjusted individually, when designing. In a lower part of the case, there is an oval hole and a bend of no more than 5 mm. There is also a hole in the lower edge area for temporary fixation of the individual surgical template to the lower jaw.

EFFECT: invention provides reduction in traumatism of surgical intervention, as well as reduction in possible iatrogenic complications due to an increase in the accuracy of positioning of TBMN for fixation of bone fragments in fractures of an angle and body of the lower jaw, using a template.

4 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Способ заключается в точном позиционировании титановых накостных минипластин (ТНМП) без риска повреждении корней зубов, сосудисто-нервного пучка нижней челюсти с помощью индивидуального хирургического шаблона (ИХШ) при остеосинтезе переломов угла и тела нижней челюсти.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and surgical dentistry. The method consists in precise positioning of titanium extraosseous miniplates (TNMP) without the risk of damage to the roots of the teeth, the neurovascular bundle of the lower jaw using an individual surgical template (ISM) in osteosynthesis of fractures of the angle and body of the lower jaw.

Известен способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу Ле-Фора-Герен (патент RU105151, заявка №2009148550, дата публикации 10.06.2011, бюл.№16).A known method of extrafocal-rod osteosynthesis for fractures of the upper jaw of the Le Fort-Guerin type (patent RU105151, application No. 2009148550, publication date 10.06.2011, bull. No. 16).

Известный способ выполняется путем наложения на свод черепа циркулярной гипсовой опорной шапочки с двумя выносными штангами для крепления в области левой и правой височных костей, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм, с последующей их фиксацией к передней выносной штанге, наложения шины аппарата внеротовой фиксации Збаржа с фиксацией в области шеек зубов лигатурной проволокой, а также фиксации назубной шины к задним выносным штангам циркулярной опорной гипсовой шапочки и к двум титановым стержням, введенным в тела скуловых костей посредством металлических балок и фиксаторов с последующим выполнением межзубной фиксации путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева, предварительно проводят диагностику с помощью компьютерной томографии, затем выполняют устройства для крепления в виде двух выносных штанг, причем передняя выносная штанга заканчивается на уровне середины тела скуловой кости, а задняя на уровне козелка наружного уха; перед наложением шины аппарата внеротовой фиксации Збаржа в неповрежденных телах правой и левой скуловых костей просверливают отверстия, в которое вводят титановые стержни, которые фиксируют к передним выносным штангам металлическими фиксаторами.The known method is performed by applying a circular gypsum support cap to the cranial vault with two extension rods for fastening in the region of the left and right temporal bones, holes are drilled in the intact bodies of the zygomatic bones, into which titanium rods are inserted with a diameter of 3 mm, a length of 60 mm with a section length, containing a thread, 15 mm, with their subsequent fixation to the front extension bar, the application of a splint of the Zbarzh extraoral fixation device with fixation in the area of the necks of the teeth with a ligature wire, as well as fixing the tooth splint to the rear extension bars of the circular supporting plaster cap and to two titanium rods inserted into the bodies of the zygomatic bones by means of metal beams and fixators, followed by interdental fixation by applying interdental rubber rods to the toe loops of Vasiliev’s tooth splints, preliminary diagnostics are carried out using computed tomography, then devices for fastening in the form of two remote rods are performed, and the anterior the nose bar ends at the level of the middle of the body of the zygomatic bone, and the posterior bar ends at the level of the tragus of the outer ear; before applying the splint of the Zbarzh extraoral fixation apparatus, holes are drilled in the intact bodies of the right and left zygomatic bones, into which titanium rods are inserted, which are fixed to the anterior extension rods with metal clamps.

Способ травматичен, предполагает длительное лечение и не гарантирует точной репозиции обломков.The method is traumatic, involves long-term treatment and does not guarantee an accurate reposition of the debris.

Окончательное положение титановых минипластин пластин определяется хирургом во время операции остеосинтеза. Подспорьем являются ранее проведенное рентгенологическое обследование, а также идеальные линии остеосинтеза Champy (Champy M, et al. Strasburg miniplate osteosynthesis. In: Kruger E, Schilli W, Worthington P (eds). Oral and maxillofacial traumatoljgy. Vol 2. Chicago: Quintessence Publishing, 1985). Но несмотря на это, ввиду отсутствия визуализации внутрикостных структур – данная методика имеет ряд недостатков: The final position of the titanium miniplates of the plates is determined by the surgeon during the osteosynthesis operation. Previous x-ray examinations are helpful, as is Champy's ideal line of osteosynthesis (Champy M, et al. Strasburg miniplate osteosynthesis. In: Kruger E, Schilli W, Worthington P (eds). Oral and maxillofacial traumatoljgy. Vol 2. Chicago: Quintessence Publishing , 1985). But despite this, due to the lack of visualization of intraosseous structures, this technique has a number of disadvantages:

1. Повреждения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти сверлом или фиксирующим винтом – приводит к потери чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва; развитие интраоперационного и послеоперационного кровотечения с последующим образованием гематом;1. Damage to the neurovascular bundle of the lower jaw with a drill or a fixing screw - leads to loss of sensitivity in the region of innervation of the lower alveolar nerve; development of intraoperative and postoperative bleeding with subsequent formation of hematomas;

2. Повреждения корней зубов сверлом или фиксирующим винтом – приводит к развитию травматического периодонтита с последующим удалением зуба;2. Damage to the roots of the teeth with a drill or fixing screw - leads to the development of traumatic periodontitis with subsequent extraction of the tooth;

3. Попадание фиксирующего винта в линию перелома – риск нестабильной фиксации с вероятностью последующего вторичного смещения костных фрагментов, что приведет к не сращению перелома, нарушению прикуса, присоединению инфекции;3. If the fixing screw gets into the fracture line - the risk of unstable fixation with the likelihood of subsequent secondary displacement of bone fragments, which will lead to non-union of the fracture, malocclusion, infection;

4. Увеличение времени оперативного вмешательства за счет выбора положения ТНМП.4. Increasing the time of surgical intervention by choosing the position of TNMP.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности хирургического вмешательства за счет повышение точности позиционирования ТНМН для фиксации костных фрагментов при переломах угла и тела нижней челюсти, а также снижение возможных ятрогенных осложнений таких как повреждение нижнего альвеолярного нерва и повреждение сосудистого пучка нижнечелюстного канала, повреждение корней зубов, тканей периодонта и корневой пульпы.The technical result of the invention is to reduce the trauma of surgical intervention by increasing the accuracy of positioning TNMN for fixing bone fragments in case of fractures of the angle and body of the lower jaw, as well as reducing possible iatrogenic complications such as damage to the lower alveolar nerve and damage to the vascular bundle of the mandibular canal, damage to the roots of teeth, periodontal tissues and root pulp.

Сущность способа и предлагаемого индивидуального хирургического шаблона показаны на фиг.1, фиг.2, фиг.3, фиг.4, фиг.5, фиг.6.The essence of the method and the proposed individual surgical template shown in figure 1, figure 2, figure 3, figure 4, figure 5, figure 6.

Где на фиг.1 - показана объемно-геометрическая модель нижней челюсти в области перелома со смещением; на фиг.2 - объемно-геометрическая модель нижней челюсти после сопоставления фрагментов в правильное положение и наложения графического аналога титановых накостных минипластин; на фиг.3 - показан индивидуальный хирургический шаблон спроектированный на основании полученной модели челюсти с минипластинами; на фиг.4 - показана внешняя сторона индивидуального хирургического шаблона; на фиг.5 - показана внутренняя сторона индивидуального хирургического шаблона; на фиг.6 - индивидуальный хирургический шаблон наложенный на нижнюю челюсть с фиксирующими элементами (титановыми накостными минипластинами и винтами).Where figure 1 shows a volume-geometric model of the lower jaw in the area of the fracture with displacement; figure 2 - volume-geometric model of the lower jaw after matching the fragments in the correct position and the imposition of a graphic analogue of titanium extramedullary miniplates; figure 3 shows an individual surgical template designed on the basis of the received model of the jaw with miniplates; figure 4 shows the outer side of the individual surgical template; figure 5 shows the inside of the individual surgical template; figure 6 - individual surgical template superimposed on the lower jaw with locking elements (titanium bone miniplates and screws).

Предлагается способ остеосинтеза при переломах угла и тела нижней челюсти с применением ИХШ, включающий два этапа: первый планирование операции и второй проведение оперативного вмешательства. На этапе планирования операции проводят МСКТ лицевого скелета при следующих параметрах: FOV —210, mA 40 — 320, kV – 120 – 130. Параметры окна W 800; L + 175, минимальным шагом сканирования (0.6мм). Укладка стандартная: лежа на спине, неподвижное положение головы и челюсти. Полученные данные (в программе Invesalius) из формата DICOM конвертируются в файл формата STL.A method of osteosynthesis for fractures of the angle and body of the lower jaw using ISW is proposed, which includes two stages: the first planning of the operation and the second, the implementation of the surgical intervention. At the planning stage of the operation, MSCT of the facial skeleton is performed with the following parameters: FOV -210, mA 40 - 320, kV - 120 - 130. Window parameters W 800; L + 175, minimum scan step (0.6mm). Styling is standard: lying on your back, head and jaw in a fixed position. The received data (in the Invesalius program) from the DICOM format is converted into an STL file.

Отличительной особенностью является то, что полученная объемно-геометрическая модель лицевого скелета (Фиг. 1) загружается в программу для трехмерного моделирования (Autodesk Meshmixer), где проводится виртуальное сопоставление фрагментов нижней челюсти в области перелома в правильное положение (Фиг. 2) с последующим наложением графического аналога титановых накостных минипластин (Фиг. 3), которые учитывают анатомические особенности нижней челюсти (области отсутствия корней зубов, сосудисто-нервного пучка) и требования к стабильному остеосинтезу.A distinctive feature is that the obtained volume-geometric model of the facial skeleton (Fig. 1) is loaded into the program for three-dimensional modeling (Autodesk Meshmixer), where a virtual comparison of the fragments of the lower jaw in the fracture area is carried out in the correct position (Fig. 2) with subsequent overlay a graphic analog of titanium extraosseous miniplates (Fig. 3), which take into account the anatomical features of the lower jaw (the areas of absence of tooth roots, the neurovascular bundle) and the requirements for stable osteosynthesis.

Далее проводится проектирование индивидуального хирургического шаблона, который полностью повторяет полученный рельеф нижней челюсти в области перелома, с формированием ложа для правильного позиционирования ТНМП. Данный шаблон имеет ряд конструктивных особенностей (Фиг. 3, 4, 5, 6): толщина корпуса 1.5 мм; на участке расположения ТНМП (1) имеются отверстия с шахтами (2), ограничивающие глубину сверления (не более 14 мм). Угол наклона (80º-100º) и длина шахт, выверенные и рассчитанные при проектировании, исключают риск повреждения сосудисто-нервного пучка (3) и зубов нижней челюсти (4) при сверлении; в нижней части корпуса имеется овальное отверстие (5) для визуализации линии перелома и точного позиционирования ИХШ в передне-заднем направлении относительно этой линии; ИХШ переходит на внутреннюю поверхность нижней челюсти до 5мм с целью лучшей фиксации (6); также в области нижнего края имеется отверстие для временной фиксации ИХШ к нижней челюсти с помощью винта (7).Next, the design of an individual surgical template is carried out, which completely repeats the obtained relief of the lower jaw in the area of the fracture, with the formation of a bed for the correct positioning of TNMT. This template has a number of design features (Fig. 3, 4, 5, 6): body thickness 1.5 mm; at the location of the TNMP (1) there are holes with shafts (2) that limit the drilling depth (no more than 14 mm). The angle of inclination (80º-100º) and the length of the shafts, verified and calculated during the design, exclude the risk of damage to the neurovascular bundle (3) and the teeth of the lower jaw (4) during drilling; in the lower part of the body there is an oval hole (5) for visualizing the fracture line and precise positioning of the ISW in the anterior-posterior direction relative to this line; IHSH goes to the inner surface of the lower jaw up to 5 mm for better fixation (6); also in the area of the lower edge there is a hole for temporary fixation of the ICS to the lower jaw with a screw (7).

Шаблон изготавливается из биосовместимой пластмассы и в последующем проходит стерилизацию путем автоклавирования в щадящем режиме (температура +120°С, давление 1,1 атм, время 45 мин).The template is made of biocompatible plastic and subsequently sterilized by autoclaving in a gentle mode (temperature +120°C, pressure 1.1 atm, time 45 min).

Этап оперативного вмешательства заключается в выполнении подчелюстного или подподбородочного доступа (в зависимости от локализации перелома). Длина разреза до 5 см, отступя 2 см ниже края нижней челюсти и параллельно ему), проводится скелетирование наружной поверхности нижней челюсти в области перелома, после этого выполняют репозицию и фиксацию костных фрагментов с помощью костного зажима. В индивидуальный хирургический шаблон устанавливают ТНМП и адаптируют согласно рельефу поверхности. ИХШ помещается в операционную рану, с помощью изгиба (6) в нижнем отделе и овального отверстия для визуализации линии перелома (5) позиционируется в правильное положение, временно фиксируется винтом в области нижнего края нижней челюсти (7). Через шахты ИХШ (2) производится формирования ложа с водяным охлаждением для фиксирующего элемента под заранее спланированными углами (80º-100º) и глубинами засверливания (не более 14 мм). ТНМП фиксируются винтами (8), после фиксации минипластин - убирается костный зажим и удаляется временный фиксирующий винт и ИХШ. Оценивается стабильность остеосинтеза и состояние прикуса, ткани послойно ушиваются с введением в рану перчаточного дренажа (Оперативный доступ возможно проводить внутриротовым способом в зависимости от локализации перелома и навыков хирурга). The stage of surgical intervention consists in performing a submandibular or submental access (depending on the location of the fracture). The length of the incision is up to 5 cm, retreating 2 cm below the edge of the lower jaw and parallel to it), the outer surface of the lower jaw is skeletonized in the area of the fracture, after which the bone fragments are repositioned and fixed using a bone clamp. TNMP is installed in an individual surgical template and adapted according to the surface topography. The ISW is placed in the surgical wound, with the help of a bend (6) in the lower section and an oval hole for visualizing the fracture line (5), it is positioned in the correct position, temporarily fixed with a screw in the region of the lower edge of the lower jaw (7). Through shafts IHSH (2) a water-cooled bed is formed for the fixing element at pre-planned angles (80º-100º) and drilling depths (no more than 14 mm). TNMP are fixed with screws (8), after fixing the miniplates, the bone clamp is removed and the temporary fixing screw and ISW are removed. The stability of osteosynthesis and the state of the occlusion are assessed, the tissues are sutured in layers with the introduction of glove drainage into the wound (Surgical access can be performed intraorally, depending on the location of the fracture and the skills of the surgeon).

Для осуществления способа предлагается ИХШ (индивидуальный хирургический шаблон) для проведения остеосинтеза угла и тела нижней челюсти при переломах, включающий корпус из биосовместимой пластмассы с углублениями для ТНМП.To implement the method, an IHS (individual surgical template) is proposed for osteosynthesis of the angle and body of the lower jaw in fractures, including a body made of biocompatible plastic with recesses for TNMP.

Отличием является то, что корпус имеет ряд конструктивных особенностей, а именно толщина корпуса 1.5 мм, на участке расположения титановых накостных минипластин имеются отверстия с шахтами, угол наклона которых составляет 80°-110° к плоскости корпуса, а длину шахт выверяют индивидуально при проектировании, в нижней части корпуса имеется овальное отверстие и изгиб не более 5 мм, также в области нижнего края имеется отверстие для временной фиксации ИХШ к нижней челюсти. The difference is that the body has a number of design features, namely the thickness of the body is 1.5 mm, in the area where the titanium bone miniplates are located, there are holes with shafts, the angle of inclination of which is 80°-110° to the plane of the body, and the length of the shafts is verified individually during design, in the lower part of the body there is an oval hole and a bend of no more than 5 mm, also in the area of the lower edge there is a hole for temporary fixation of the ISW to the lower jaw.

Отличием предложенного способа является: The difference of the proposed method is:

- этап виртуального планирования остеосинтеза нижней челюсти в программе для трехмерного моделирования.- the stage of virtual planning of osteosynthesis of the lower jaw in the program for three-dimensional modeling.

- применения во время остеосинтеза нижней челюсти ИХШ, благодаря которому происходит подведение ТНМП в заранее выбранное положение и расположение фиксирующих винтов под запланированными углами (80º-100º) и на выбранную глубину. - use during osteosynthesis of the mandible ICS, due to which the TNMP is brought to a pre-selected position and the location of the fixing screws at the planned angles (80º-100º) and to the selected depth.

- ИХШ изготавливается из биосовместимой пластмассы, которая не вызывает токсические воздействия на ткани организма и аллергических реакций.- ISH is made of biocompatible plastic, which does not cause toxic effects on body tissues and allergic reactions.

- длина и диаметр шахт рассчитывается индивидуально для каждого клинического случая, с учетом применяемых сверел и наконечников бор-машин или физиодиспенсеров. - the length and diameter of the shafts is calculated individually for each clinical case, taking into account the used drills and tips of drilling machines or physiodispensers.

Поставленная задача достигается путем виртуального планирования операции с позиционированием фиксирующих титановых минипластин и последующим изготовление хирургического шаблона, благодаря которому во время операции происходит фиксация титановых накостных минипластин в заранее выбранных положениях.The task is achieved by virtual planning of the operation with the positioning of the fixing titanium miniplates and the subsequent production of a surgical template, due to which the titanium extraosseous miniplates are fixed in pre-selected positions during the operation.

Клинический пример. Пациент Д (1976 г. р.) находился на лечении в отделении ЧЛХ с диагнозом: Перелом нижней челюсти между зубами 3.5, 3.6 со смещением отломков, в результате бытовой травмы. На предоперационном этапе выполнено МСКТ нижней челюсти по предложенному протоколу, проведено назубное шинирование по методу «Тигерштедта». После проведенной иммобилизации смещение отломков не устранено. Пациенту назначена антибактериальная, анальгезируюшая, десенсебилизирующая терапия. Назначена операция в экстренном порядке. Полученные результаты МСКТ были обработаны в графическом редакторе, выполнено виртуальное моделирование оперативного вмешательства в виде репозиции костных фрагментов, позиционирование фиксирующих устройств с учетом характера перелома и индивидуальных анатомических особенностей. Далее смоделирован индивидуальный хирургический шаблон, который в последующем изготовлен с помощью 3D-принтера.Clinical example. Patient D (b. 1976) was treated at the Department of Chest Surgery with a diagnosis: Fracture of the lower jaw between teeth 3.5, 3.6 with displacement of fragments, as a result of domestic trauma. At the preoperative stage, MSCT of the lower jaw was performed according to the proposed protocol, tooth splinting was performed using the Tigerstedt method. After immobilization, the displacement of fragments was not eliminated. The patient was prescribed antibacterial, analgesic, desensitizing therapy. An emergency operation was scheduled. The obtained results of MSCT were processed in a graphical editor, a virtual simulation of the surgical intervention was performed in the form of reposition of bone fragments, positioning of fixing devices, taking into account the nature of the fracture and individual anatomical features. Next, an individual surgical template is modeled, which is subsequently made using a 3D printer.

Оперативное лечение проводилось согласно стандартному протоколу накостного остеосинтеза с применением предложенной нами оригинальной методикой использования ИХШ: под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез левой подчелюстной области 5 см, отступя 2 см ниже края нижней челюсти и параллельно ему, тупо и остро пройдено к нижнему краю тела нижней челюсти. Скелетировано наружная поверхность нижней челюсти в области перелома, проведена репозиция и фиксация костных фрагментов с помощью костного зажима, в ИХШ установлены ТНМП и адаптированы согласно ранее заданному рельефу поверхности. ИХШ через операционную рану подведен и установлен согласно выбранной позиции с последующей фиксацией временным винтом. Через шахты ИХШ с помощью сверла с водяным охлаждением сформированы ложа для фиксирующих элементов. ТНМП фиксируются винтами, удаляется временный фиксирующий винт и ИХШ. Выполнена оценка стабильности остеосинтеза и состояние прикуса, ткани послойно ушиты, дренирование, асептическая повязка.Surgical treatment was carried out according to the standard protocol of bone osteosynthesis using the original technique proposed by us for the use of ISI: under endotracheal anesthesia, a 5 cm incision was made in the left submandibular region, 2 cm below the edge of the lower jaw and parallel to it, bluntly and sharply passed to the lower edge of the body of the lower jaw. The outer surface of the lower jaw in the area of the fracture was skeletonized, the bone fragments were repositioned and fixed with a bone clamp, TNMPs were installed in the ISW and adapted according to the previously specified surface topography. IHSH was brought through the surgical wound and installed according to the selected position, followed by fixation with a temporary screw. Beds for fixing elements are formed through the ISH shafts using a water-cooled drill. TNMP are fixed with screws, the temporary fixing screw and ISW are removed. The evaluation of the stability of osteosynthesis and the state of bite was performed, the tissues were sutured in layers, drainage, aseptic dressing.

Послеоперационный период проходил без осложнений. Швы сняты на седьмые сутки. На десятые сутки сняты назубные шины. На контрольном рентгенологическом обследовании стояние отломков правильное, повреждения зубов и перфорации канала нижней челюсти титановыми винтами не определялось. В отдаленном послеоперационном периоде через три месяца открывание рта в полном объеме, прикус ортогнатический.The postoperative period passed without complications. The sutures were removed on the seventh day. On the tenth day, the dental splints were removed. On the control X-ray examination, the position of the fragments was correct, no damage to the teeth and perforation of the mandibular canal with titanium screws was detected. In the late postoperative period after three months, the mouth was opened in full, the bite was orthognathic.

По данной методике прооперировано 8 пациентов с хорошими функциональными и эстетическими результатами.According to this technique, 8 patients were operated on with good functional and aesthetic results.

Учитывая спланированное положение ТНМП и фиксирующих винтов - исключается риск повреждения сосудисто-нервного пучка и зубов нижней челюсти, сокращается время оперативного вмешательства. Given the planned position of TNMP and fixing screws, the risk of damage to the neurovascular bundle and the teeth of the lower jaw is excluded, and the time of surgical intervention is reduced.

Все признаки формулы изобретения являются существенными и позволяют снизить травматичность хирургического вмешательства за счет повышение точности позиционирования ТНМН для фиксации костных фрагментов при переломе угла и тела нижней челюсти, а также снижение возможных ятрогенных осложнений таких как повреждение нижнего альвеолярного нерва и сосудистого пучка нижнечелюстного канала, повреждение корней зубов, тканей периодонта и корневой пульпы. Точное предоперационное планирование позволяю исключить травмирование сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и корней зубов.All the features of the claims are essential and make it possible to reduce the trauma of surgical intervention by increasing the accuracy of TNMN positioning for fixing bone fragments in case of a fracture of the angle and body of the lower jaw, as well as reducing possible iatrogenic complications such as damage to the lower alveolar nerve and vascular bundle of the mandibular canal, damage to the roots teeth, periodontal tissues and root pulp. Accurate preoperative planning makes it possible to exclude trauma to the neurovascular bundle of the lower jaw and the roots of the teeth.

Использование способа и предлагаемого шаблона позволят сократить сроки реабилитации пациента, снизить риск развития послеоперационных осложнений.Using the method and the proposed template will reduce the time of rehabilitation of the patient, reduce the risk of postoperative complications.

Claims (4)

1. Способ остеосинтеза при переломах угла и тела нижней челюсти с применением индивидуального хирургического шаблона, включающий два этапа, первый - планирование операции и второй - проведение оперативного вмешательства, на этапе планирования операции проводят МСКТ лицевого скелета с минимальным шагом сканирования 0,6 мм, полученные данные из формата DICOM конвертируются в файл формата STL, отличающийся тем, что полученная на этапе планирования объемно-геометрическая модель лицевого скелета загружается в программу для трехмерного моделирования, где проводится виртуальное сопоставление фрагментов нижней челюсти в области перелома в анатомически правильное положение с последующим наложением графического аналога титановых накостных мини-пластин, которые учитывают анатомические особенности челюсти в области отсутствия корней зубов, сосудисто-нервного пучка нижней челюсти, и последующим проектированием индивидуального хирургического шаблона из биосовместимой пластмассы, на этапе оперативного вмешательства выполняют подчелюстной или подподбородочный доступы в зависимости от локализации перелома, проводят скелетирование наружной поверхности нижней челюсти в области перелома, после этого выполняют репозицию и фиксацию костных фрагментов в соответствии с виртуальным позиционированием с помощью костного зажима, в хирургический шаблон устанавливают титановые накостные мини-пластины (ТНМП), шаблон помещают в область перелома, с помощью изгиба в нижнем его отделе и овального отверстия для визуализации линии перелома шаблон позиционируют в анатомически правильное положение, временно фиксируют винтом в области нижнего края нижней челюсти, через шахты индивидуального хирургического шаблона (ИХШ) производят формирование ложа для фиксирующего элемента под углами 80-100° к плоскости корпуса шаблона и глубиной засверливания не более 14 мм, которое проводят с водяным охлаждением, через шахты ТНМП фиксируют винтами, затем убирают костный зажим, удаляют временный фиксирующий винт и ИХШ, оценивают стабильность остеосинтеза и состояние прикуса, ткани послойно ушивают с введением в рану перчаточного дренажа. 1. A method of osteosynthesis for fractures of the angle and body of the lower jaw using an individual surgical template, which includes two stages, the first is the planning of the operation and the second is the implementation of the surgical intervention, at the stage of planning the operation, MSCT of the facial skeleton is performed with a minimum scanning step of 0.6 mm, obtained data from the DICOM format are converted into an STL file, which differs in that the volumetric geometric model of the facial skeleton obtained at the planning stage is loaded into a 3D modeling program, where the mandibular fragments in the fracture area are virtually compared in an anatomically correct position, followed by the overlay of a graphic analogue titanium extraosseous mini-plates, which take into account the anatomical features of the jaw in the area of the absence of tooth roots, the neurovascular bundle of the lower jaw, and the subsequent design of an individual surgical template made of biocompatible plastic, at the stage of surgical of the intervention, submandibular or submental accesses are performed depending on the location of the fracture, skeletonization of the outer surface of the lower jaw in the area of the fracture is performed, after which the bone fragments are repositioned and fixed in accordance with virtual positioning using a bone clamp, titanium bone mini-plates are installed in the surgical template (TNMP), the template is placed in the area of the fracture, using a bend in its lower section and an oval hole to visualize the fracture line, the template is positioned in an anatomically correct position, temporarily fixed with a screw in the region of the lower edge of the lower jaw, through the shafts of an individual surgical template (ISS) formation of a bed for the fixing element at angles of 80-100° to the plane of the template body and a drilling depth of not more than 14 mm, which is carried out with water cooling, is fixed through the TNMP shafts with screws, then the bone clamp is removed, the temporary fixing screw and ISW are removed, o appreciate the stability of osteosynthesis and the state of bite, the tissues are sutured in layers with the introduction of glove drainage into the wound. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на этапе планирования операции проводят МСКТ лицевого скелета в программе Invesalius.2. The method according to claim 1, characterized in that at the stage of planning the operation, MSCT of the facial skeleton is performed in the Invesalius program. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что изготовленный шаблон стерилизуют путем автоклавирования при температуре +120°С, давлении 1,1 атм в течение 45 мин.3. The method according to claim 1, characterized in that the manufactured template is sterilized by autoclaving at a temperature of +120°C, a pressure of 1.1 atm for 45 minutes. 4. Индивидуальный хирургический шаблон для проведения остеосинтеза по п.1 при переломах тела и угла нижней челюсти, содержащий корпус из биосовместимой пластмассы с углублениями, характеризующийся тем, что на участке расположения титановых накостных мини-пластин имеются отверстия с шахтами, угол наклона составляет 80-100° к плоскости корпуса шаблона, причем длину шахт устанавливают индивидуально при проектировании, при этом в нижней части корпуса шаблона имеется овальное отверстие и изгиб длиной 5 мм, а в области нижнего края корпуса шаблона имеется отверстие для временной фиксации индивидуального хирургического шаблона к нижней челюсти.4. An individual surgical template for osteosynthesis according to claim 1 for fractures of the body and the angle of the lower jaw, containing a body made of biocompatible plastic with recesses, characterized in that there are holes with shafts in the area where the titanium bone mini-plates are located, the angle of inclination is 80- 100° to the plane of the template body, and the length of the shafts is set individually during design, while in the lower part of the template body there is an oval hole and a bend 5 mm long, and in the area of the lower edge of the template body there is a hole for temporary fixation of the individual surgical template to the lower jaw.

Images