RU2784306C1 - Method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities - Google Patents
Method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784306C1 RU2784306C1 RU2022113811A RU2022113811A RU2784306C1 RU 2784306 C1 RU2784306 C1 RU 2784306C1 RU 2022113811 A RU2022113811 A RU 2022113811A RU 2022113811 A RU2022113811 A RU 2022113811A RU 2784306 C1 RU2784306 C1 RU 2784306C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- procedures
- complex
- patients
- lower extremities
- rehabilitation
- Prior art date
Links
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 206010012680 Diabetic neuropathy Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 208000001636 Diabetic Neuropathy Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 35
- 230000036545 exercise Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003189 isokinetic Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002218 hypoglycaemic Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000004805 robotic Methods 0.000 claims abstract description 5
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 claims description 7
- 230000003068 static Effects 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 206010029331 Neuropathy peripheral Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000001072 Type 2 Diabetes Mellitus Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 32
- 210000003127 Knee Anatomy 0.000 description 14
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 9
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 241000283725 Bos Species 0.000 description 5
- 238000001827 electrotherapy Methods 0.000 description 5
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 5
- 210000001737 Ankle Joint Anatomy 0.000 description 4
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 210000004247 Hand Anatomy 0.000 description 4
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 4
- 230000002354 daily Effects 0.000 description 4
- 230000001965 increased Effects 0.000 description 4
- 210000000474 Heel Anatomy 0.000 description 3
- 210000003314 Quadriceps Muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 3
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 2
- 206010003119 Arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 206010007521 Cardiac arrhythmias Diseases 0.000 description 2
- 210000002832 Shoulder Anatomy 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 201000002342 diabetic polyneuropathy Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 108091005979 glycated hemoglobin Proteins 0.000 description 2
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 230000004078 physical exercise Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- UHZZMRAGKVHANO-UHFFFAOYSA-M 2-chloroethyl(trimethyl)azanium;chloride Chemical compound [Cl-].C[N+](C)(C)CCCl UHZZMRAGKVHANO-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 206010007554 Cardiac failure Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010010947 Coordination abnormal Diseases 0.000 description 1
- 206010012373 Depressed level of consciousness Diseases 0.000 description 1
- 208000002249 Diabetes Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic Foot Diseases 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- BOVGTQGAOIONJV-UHFFFAOYSA-N Gliclazide Chemical compound C1=CC(C)=CC=C1S(=O)(=O)NC(=O)NN1CC2CCCC2C1 BOVGTQGAOIONJV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000346 Gliclazide Drugs 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failure Diseases 0.000 description 1
- 206010019465 Hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 description 1
- 241000003340 Hoplias intermedius Species 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000009883 Joint Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000001083 Kidney Disease Diseases 0.000 description 1
- 241000428086 Mahanarva tibialis Species 0.000 description 1
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 1
- 206010027378 Mental retardation Diseases 0.000 description 1
- 229960003105 Metformin Drugs 0.000 description 1
- 241000947422 Modiolus rectus Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000008338 Non-alcoholic Fatty Liver Disease Diseases 0.000 description 1
- 108009000135 Nonalcoholic fatty liver disease Proteins 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010038444 Renal failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 101700050571 SUOX Proteins 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000001138 Tears Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000707 Wrist Anatomy 0.000 description 1
- 239000003472 antidiabetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 201000000522 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 201000010238 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
- 201000006347 intellectual disability Diseases 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting Effects 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 1
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin Chemical compound CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000003863 physical function Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, эндокринологии, медицинской реабилитации и предназначено для медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа и наличием диабетической нейропатии дистального типа, сенсомоторной формы. Может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях.The invention relates to medicine, endocrinology, medical rehabilitation, and is intended for the medical rehabilitation of patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus and the presence of distal-type diabetic neuropathy, sensorimotor form. Can be used in medical institutions.
В настоящее время проблема сахарного диабета приобретает всё большее медико-социальное значение из-за тяжести и распространенности его осложнений, в том числе диабетической нейропатии, которые серьёзно влияют на качество жизни пациентов, приводят к ранней инвалидизации и стойкой утрате трудоспособности (Аметов А.С., Черникова Н.А. 2016, Дедов И.И., Шестакова М.В. 2015, Мартынова Е.Ю., Марченкова Л.А., 2015, Доскин Е.В., Доскина А.В., 2012). Различные лекарственные средства, используемые для лечения диабетической нейропатии, не позволяют в полной мере предотвратить и (или) устранить нарушения функций походки и статики у пациентов (Галстян Г.Р., 2012). Поэтому в настоящее время активно разрабатываются эффективные и безопасные методы медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных технологий, которые способны улучшить базовые двигательные способности, повысить качество жизни и уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов с диабетической нейропатией (Данилов А.Б., 2014; Рундо А.И., 2015; Tesfaye S. 2012). Currently, the problem of diabetes mellitus is becoming increasingly medical and social due to the severity and prevalence of its complications, including diabetic neuropathy, which seriously affect the quality of life of patients, lead to early disability and permanent disability (Ametov A.S. , Chernikova N.A. 2016, Dedov I.I., Shestakova M.V. 2015, Martynova E.Yu., Marchenkova L.A., 2015, Doskin E.V., Doskina A.V., 2012). Various drugs used to treat diabetic neuropathy do not fully prevent and (or) eliminate gait and static disorders in patients (Galstyan G.R., 2012). Therefore, at present, effective and safe methods of medical rehabilitation using non-drug technologies are being actively developed that can improve basic motor abilities, improve the quality of life and reduce the severity of pain in patients with diabetic neuropathy (Danilov A.B., 2014; Rundo A.I. ., 2015; Tesfaye S. 2012).
Известен способ лечения пациентов с диабетической нейропатией посредством воздействия магнитных полей (магнитотерапия) и методов электролечения: диадинамические токи (Бернара), амплипульстерапия, высокочастотная электротерапия (Волотовская А.В., Козловская Л.Е. Физические факторы в лечении сахарного диабета и его осложнений. Учебно-методическое пособие. Минск. БелМАПО. 2011). A known method of treating patients with diabetic neuropathy by exposure to magnetic fields (magnetotherapy) and electrotherapy methods: diadynamic currents (Bernard), amplipulse therapy, high-frequency electrotherapy (Volotovskaya A.V., Kozlovskaya L.E. Physical factors in the treatment of diabetes mellitus and its complications. Teaching aid, Minsk, BelMAPO, 2011).
Известен метод лечения пациентов с диабетической нейропатией посредством воздействия магнитных полей на область нижних конечностей (магнитотерапия). Так, известен способ лечения диабетической нейропатии (RU 2690745 C1, 05.06.2019, ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России), в котором на пациента оказывается магнитолазерное воздействие с использованием инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения от матричного излучателя в импульсном режиме суммарной импульсной мощностью 80 Вт в импульсе, частотой 1500 Гц и постоянным магнитным полем индукцией 30 мТл. Воздействие оказывают на область подколенных ямок, медиальную поверхность голеностопных суставов, икроножные мышцы, болевые точки в области стоп по 2-3 мин на одно поле. Процедура длится 20 минут. Курс составляет 10 ежедневных процедур. Способ обеспечивает уменьшение выраженности болевого синдрома, отечности и дискомфорта и изменение окраски кожных покровов за счет применения магнитолазерного воздействия.A known method for the treatment of patients with diabetic neuropathy by exposure to magnetic fields on the region of the lower extremities (magnetotherapy). Thus, a method for the treatment of diabetic neuropathy is known (RU 2690745 C1, 06/05/2019, FGBU "NMITs RK" of the Ministry of Health of Russia), in which the patient is exposed to a magneto-laser effect using infrared low-energy laser radiation from a matrix emitter in a pulsed mode with a total pulse power of 80 W per pulse, a frequency of 1500 Hz and a constant magnetic field with an induction of 30 mT. The impact is exerted on the region of the popliteal fossae, the medial surface of the ankle joints, calf muscles, pain points in the area of the feet for 2-3 minutes per field. The procedure lasts 20 minutes. The course consists of 10 daily procedures. The method provides a reduction in the severity of pain, swelling and discomfort and a change in the color of the skin due to the use of magnetic laser exposure.
Недостатками использования магнитолазерной терапии является невозможность её использования у пациентов с низким артериальным давлением, у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, наличием кардиостимулятора, при повышенной функции щитовидной железы, тромбофлебитах, гнойно-инфекционных заболеваниях, психических заболеваниях. The disadvantages of using magnetic laser therapy is the impossibility of its use in patients with low blood pressure, in patients with heart failure and arrhythmias, the presence of a pacemaker, with increased thyroid function, thrombophlebitis, purulent infectious diseases, mental illness.
Известен способ лечения диабетической нейропатии с помощью иглоукалывания, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма (Марченкова Л.А., Бадалов Н.Г., Герасименко М.Ю., Мартынова Е.Ю. Современные возможности и перспективы физиотерапевтических и бальнеологических методов в лечении и реабилитации пациентов с диабетической нейропатией. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6), с. 322-327).A known method for the treatment of diabetic neuropathy using acupuncture, which is based on the impact on biologically active points of the body (Marchenkova L.A., Badalov N.G., Gerasimenko M.Yu., Martynova E.Yu. Modern possibilities and prospects of physiotherapeutic and balneological methods in the treatment and rehabilitation of patients with diabetic neuropathy // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation, 2016; 15(6), pp. 322-327).
Недостатками использования иглорефлексотерапии являются временный результат, риски возобновления болевых ощущений после прекращения процедур, риск инфицирования, высокая стоимость лечения. Данный метод противопоказан людям старше 75 лет, при наличии опухолевых образований, при наличии сердечных и почечных заболеваний. The disadvantages of using acupuncture are a temporary result, the risks of resuming pain after stopping the procedures, the risk of infection, and the high cost of treatment. This method is contraindicated in people over 75 years of age, in the presence of tumor formations, in the presence of heart and kidney diseases.
Известны способы лечения диабетической нейропатии токами различной интенсивности – электротерапия (см. выше: Марченкова Л.А. с соавт. 2016). Термином «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на действии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга прежде всего тем, какие токи они используют - ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокупность этих параметров в конечном счете и определяет окончательный эффект воздействия.There are known methods of treating diabetic neuropathy with currents of varying intensity - electrotherapy (see above: Marchenkova L.A. et al. 2016). The term "electrotherapy" currently denotes a group of physiotherapeutic methods based on the action of electric current on the body. The methods differ from each other primarily in what currents they use - the current can be alternating or constant, have different strength (amperes), voltage (volts), frequency (hertz). The combination of these parameters ultimately determines the final effect of the impact.
Недостатками применения методов электротерапии являются невозможность применения при наличии гнойно-воспалительных заболеваний (включая т.н. гнойничковые инфекции), аритмиях в анамнезе, при недостаточности кровообращения 3 стадии, повышенной склонности к тромбообразованию и наличии тромбозов.The disadvantages of using electrotherapy methods are the impossibility of using them in the presence of purulent-inflammatory diseases (including the so-called pustular infections), history of arrhythmias, stage 3 circulatory failure, increased tendency to thrombosis and the presence of thrombosis.
Техническим результатом предлагаемого способа является: улучшение у пациентов с диабетической нейропатией (дистальный тип, сенсомоторная форма) показателей функциональных тестов на оценку функции статического и динамического равновесия, уменьшение выраженности симптомов нейропатии, в том числе интенсивности болевого синдрома, улучшение функции статического равновесия по данным стабилометрии, улучшение показателей качества походки по результатам теста «Встань и иди» и показателей качества жизни пациентов по анкете SF-36. The technical result of the proposed method is: improvement in patients with diabetic neuropathy (distal type, sensorimotor form) of functional tests for assessing the function of static and dynamic balance, reducing the severity of symptoms of neuropathy, including the intensity of the pain syndrome, improving the function of static balance according to stabilometry, improvement of gait quality indicators according to the results of the "Get up and walk" test and quality of life indicators of patients according to the SF-36 questionnaire.
Указанный технический результат достигается посредством комбинированного применения комплекса лечебной физкультуры: динамические упражнения свободного характера с инструктором по ЛФК, направленные на повышение мышечной силы нижних конечностей, улучшение координационных способностей пациентов с диабетической нейропатией (15 занятий), тренировки на стабилоплатформе с биологической обратной связью, БОС (15 процедур), пневмовибромассаж нижних конечностей (15 процедур) и упражнения на комплексе CON-TREX с БОС (15 процедур). The specified technical result is achieved through the combined use of a complex of physiotherapy exercises: dynamic exercises of a free nature with an exercise therapy instructor aimed at increasing the muscle strength of the lower extremities, improving the coordination abilities of patients with diabetic neuropathy (15 sessions), training on a stabiloplatform with biofeedback, biofeedback ( 15 procedures), pneumovibromassage of the lower extremities (15 procedures) and exercises on the CON-TREX complex with BFB (15 procedures).
Таким образом, проводят реабилитацию пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете I или II типа путем применения физической терапии, а именно: на фоне сахароснижающей терапии в качестве физической терапии используют 15-дневный курс в виде последовательного выполнения в течение дня комплекса мероприятий, который включает:Thus, rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities in diabetes mellitus type I or II is carried out through the use of physical therapy, namely: against the background of hypoglycemic therapy, a 15-day course is used as physical therapy in the form of a sequential implementation of a set of measures during the day which includes:
- программу лечебной групповой гимнастики в зале с инструктором-методистом по лечебной физкультуре – выполнение общеразвивающих и изометрических и изотонических упражнений на укрепление и растяжение мышц голени и бедра в исходных положениях: сидя с опорой сзади на руки, лежа на спине, на животе, на боку и стоя, 15 процедур, по 30 минут; - a program of therapeutic group gymnastics in the hall with an instructor-methodologist in therapeutic physical education - performing general developmental and isometric and isotonic exercises to strengthen and stretch the muscles of the lower leg and thigh in the starting positions: sitting with back support on the hands, lying on the back, on the stomach, on the side and standing, 15 procedures, 30 minutes each;
- тренировки на стабилоплатформе компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью (БОС) «Стабилан-01» с использованием компьютерных стабилографических игр «мячики», «октаэдр» и «фигурки по кресту» - 15 процедур по 20-30 минут; - training on the stabiloplatform of the computer stabiloanalyzer with biofeedback (BFB) "Stabilan-01" using computer stabilographic games "balls", "octahedron" and "figures on the cross" - 15 procedures for 20-30 minutes;
- прерывистую пневмокомпрессию нижних конечностей с помощью устройства пневмомассажа серии «Лимфа-Э» с использованием манжет «Сапоги» по программе «восходящая волна с запоминающимся давлением» с давлением 60 мм рт.ст. – 15 процедур по 40 минут; - intermittent pneumocompression of the lower extremities with the help of the pneumomassage device of the Lymfa-E series using the cuffs "Boots" according to the "upward wave with memorable pressure" program with a pressure of 60 mm Hg. – 15 procedures for 40 minutes;
- упражнения для нижних конечностей на роботизированном комплексе CON-TREX с БОС с использованием чередования периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ) – курс 15 процедур.- exercises for the lower extremities on the CON-TREX robotic complex with biofeedback using the alternation of training periods in the classical isokinetic mode of the complex and periods of rest in the CON-TREX complex operating mode "constant passive movement" (CPM) - a course of 15 procedures.
Осуществление способаImplementation of the method
Предлагаемый способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей проводят на фоне базовой сахароснижающей терапии сахарного диабета. Способ включает следующие процедуры физической терапии, последовательно выполняемые в течение дня:The proposed method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities is carried out against the background of basic hypoglycemic therapy for diabetes mellitus. The method includes the following physical therapy procedures, sequentially performed during the day:
1) Лечебная гимнастика в зале проводится инструктором-методистом по лечебной физкультуре в группе. Занятия проходят в исходном положении лежа на спине, животе, на боку и стоя. Комплекс упражнений включает общеразвивающие и специальные упражнения. Специальные упражнения – изометрические и изотонические: укрепление и растяжение мышц голени и бедра. Занятия проводят 5 дней в неделю, на курс 15 процедур, длительность одного занятия 30 минут. 1) Therapeutic gymnastics in the hall is carried out by an instructor-methodologist in physiotherapy exercises in a group. Classes are held in the starting position lying on the back, stomach, on the side and standing. The complex of exercises includes general developmental and special exercises. Special exercises - isometric and isotonic: strengthening and stretching the muscles of the lower leg and thigh. Classes are held 5 days a week, for a course of 15 procedures, the duration of one lesson is 30 minutes.
Цель: скорректировать клинические проявления диабетической полинейропатии нижних конечностей; восстановить работоспособность.Purpose: to correct the clinical manifestations of diabetic polyneuropathy of the lower extremities; restore functionality.
Задачи занятий ЛФК имеют характер следующих трех аспектов. The tasks of physical therapy classes have the character of the following three aspects.
Коррекционные:Corrective:
• Улучшение крово- и лимфообращения нижних конечностей.• Improvement of blood and lymph circulation of the lower extremities.
• Профилактика поражения связочного аппарата голеностопных и коленных суставов.• Prevention of damage to the ligamentous apparatus of the ankle and knee joints.
• Предупреждение мышечной гипотрофии.• Prevention of muscle hypotrophy.
• Укрепление ягодичных мышц, мышц бедра, голени и спины.• Strengthening of the gluteal, thigh, calf and back muscles.
Образовательные:Educational:
• Формирование/совершенствование двигательных умений и навыков.• Formation/improvement of motor skills and abilities.
• Информирование о пользе физических упражнений.• Informing about the benefits of exercise.
Воспитательные:Educational:
• Воспитание интереса к систематическим занятиям.• Raising interest in systematic studies.
• Мотивация к здоровому образу жизни.• Motivation for a healthy lifestyle.
• Воспитание потребности и умений самостоятельно заниматься физическими упражнениями, сознательно применять их в целях отдыха, тренировки, повышения работоспособности и укрепления здоровья.• Education of the need and skills to independently engage in physical exercises, consciously apply them for recreation, training, improving performance and improving health.
По характеру мышечного сокращения применяемые специальные упражнения можно разделить на две группы:According to the nature of muscle contraction, the special exercises used can be divided into two groups:
- динамические (изотонические);- dynamic (isotonic);
- статические (изометрические).- static (isometric).
Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения лежа на спине пациент выполняет динамическую работу (подъем); а при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется уже в изометрическом режиме (статическая работа). Muscle contraction, in which it develops tension, but does not change its length, is called isometric (static). For example, when actively lifting the leg up from the initial position lying on the back, the patient performs dynamic work (lifting); and when holding the leg raised up for some time, the work of the muscles is carried out already in the isometric mode (static work).
Физические упражнения проводят из нескольких исходных положений (ИП).Physical exercises are carried out from several starting positions (IP).
В ИП сидя с упором на руки сзади:In IP, sitting with an emphasis on the hands behind:
1. Сгибать и разгибать стопы 10-15 раз.1. Bend and unbend the feet 10-15 times.
2. Круговые движения в голеностопном суставе, 4 круга в одну и в другую сторону, повторить 10 раз.2. Circular movements in the ankle joint, 4 circles in one direction and the other, repeat 10 times.
3. Стопы на себя, изометрические напряжения четырехглавых мышц 5 сек, пауза 3 сек, повторить 10 раз.3. Feet on yourself, isometric tension of the quadriceps muscles for 5 seconds, pause for 3 seconds, repeat 10 times.
4. Валик положить под колени, разогнуть ноги в коленях, стопы тянуть на себя, держать 5 сек, повторить 10 раз.4. Put the roller under the knees, straighten the legs at the knees, pull the feet towards you, hold for 5 seconds, repeat 10 times.
5. Валик положить под колени, разогнуть ноги в коленях, оторвать от валика, стопы развернуты кнаружи, держать 5 сек, повторить 8-10 раз.5. Put the roller under the knees, straighten the legs at the knees, tear it off the roller, turn the feet outward, hold for 5 seconds, repeat 8-10 times.
6. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола с самопомощью или с помощью лямки.6. Alternately bend and unbend the legs at the knees, without lifting the heels off the floor with self-help or with the help of a strap.
7. Валик лежит под коленом больной ноги, корпус наклонить вперед, здоровая нога отведена в сторону, разогнуть больную ногу в колене и поднять всю ногу, стопа развернута кнаружи, держать 5 сек, повторить 10 раз.7. The roller lies under the knee of the sore leg, tilt the body forward, the healthy leg is laid aside, straighten the sore leg at the knee and raise the whole leg, the foot is turned outward, hold for 5 seconds, repeat 10 times.
В ИП лежа на спине:In IP lying on your back:
8. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола 10 раз.8. Alternately bend and unbend the legs at the knees, without lifting the heels off the floor 10 times.
9. Мяч между стоп. Удерживая его на весу до утомления, перекатывать мяч.9. Ball between feet. Holding it on weight until tired, roll the ball.
10. Мяч между коленями, приподнимать ноги над полом до угла 30-45º, повторить 5-6 раз.10. The ball between the knees, raise the legs above the floor to an angle of 30-45º, repeat 5-6 times.
11. Мяч под пяткой, сгибать и разгибать ногу в колене 10 раз, не упуская мяча.11. Ball under the heel, bend and unbend the leg at the knee 10 times without losing the ball.
В ИП лежа на боку (сначала на одной стороне, потом – на другой):In IP lying on its side (first on one side, then on the other):
12. Сгибать ноги в коленях, не сгибая в тазобедренном суставе, повторить 10 раз.12. Bend the legs at the knees without bending at the hip joint, repeat 10 times.
13. Поднимать прямую ногу, расположенную сверху, до угла 30º, удерживать 5 сек, повторить 8 раз.13. Raise the straight leg, located on top, to an angle of 30º, hold for 5 seconds, repeat 8 times.
14. Сгибать и разгибать расположенную сверху ногу в тазобедренном суставе (амплитуда небольшая – по возможностям пациента, повторить 10 раз).14. Bend and unbend the leg located on top in the hip joint (the amplitude is small - according to the patient's capabilities, repeat 10 times).
15. Круговые движения расположенной сверху прямой ногой, по 4 круга в одну и другую сторону, повторить 8 раз.15. Circular movements of the straight leg located on top, 4 circles in one direction and the other, repeat 8 times.
В ИП лежа на животе:In IP lying on the stomach:
16. Сгибать поочередно ноги в коленях, разворачивая стопы внутрь, повторить 10 раз.16. Bend the legs alternately at the knees, turning the feet inward, repeat 10 times.
17. Поочередно отводить прямые ноги назад, держать 5 сек, повторить 10 раз.17. Alternately take straight legs back, hold for 5 seconds, repeat 10 times.
18. Имитировать ногами плавание стилем кроль до утомления.18. Imitate crawl swimming with your feet to exhaustion.
В ИП стоя у гимнастической стенки с опорой:In IP standing at the gymnastic wall with support:
19. Поднять ногу вперед, в сторону, назад, по 10 раз, до угла 45º.19. Raise the leg forward, sideways, back, 10 times, to an angle of 45º.
20. Держать руки на уровне плеч, выполнять приседания до уровня стула (голень прижать к стене), повторить 10 раз.20. Keep your hands at shoulder level, do squats to the level of a chair (press your lower leg against the wall), repeat 10 times.
21. Подниматься на носки и опускаться, повторить 30 раз.21. Rise on toes and lower, repeat 30 times.
2) Тренировка на стабилоплатформе – проводят на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01», производство Россия (регистрационное удостоверение №ФСР 2010/08958). Курс состоит из 15 процедур, продолжительностью от 20 до 30 минут, возможен перерыв на отдых в 2-3 мин в середине процедуры, в случае усталости пациента. Параметром для завершения процедуры может служить увеличение количества допущенных ошибок пациентом (явное утомление и снижение координационных способностей). 2) Training on a stabiloplatform - carried out on a computer stabiloanalyzer with BOS "Stabilan-01", made in Russia (registration certificate No. FSR 2010/08958). The course consists of 15 procedures, lasting from 20 to 30 minutes, a rest break of 2-3 minutes is possible in the middle of the procedure, in case of patient fatigue. An increase in the number of mistakes made by the patient (obvious fatigue and a decrease in coordination abilities) can serve as a parameter for completing the procedure.
Для контроля динамики выполнения заданий на первой процедуре и на завершающем занятии проводят тест Ромберга для оценки устойчивости. To control the dynamics of the tasks in the first procedure and in the final lesson, a Romberg test is performed to assess stability.
Программа занятий на стабилоплатформе включает следующие задания: The training program on the stabiloplatform includes the following tasks:
- компьютерная стабилографическая игра «мячики», целью которой является обучение сохранению равновесия во время смещения центра тяжести над площадью опоры; - computer stabilographic game "balls", the purpose of which is to teach balance while shifting the center of gravity over the support area;
- компьютерная стабилографическая игра «октаэдр» - направлена на тренировку точности произвольного смещения центра тяжести по заданной траектории; - computer stabilographic game "octahedron" - aimed at training the accuracy of arbitrary displacement of the center of gravity along a given trajectory;
- компьютерная стабилографическая игра «фигурки по кресту» - способна обучить пациента равномерному распределению веса тела на обе ноги.- computer stabilographic game "figures on the cross" - is able to teach the patient to evenly distribute body weight on both legs.
Для проведения данных занятий с БОС используют известную систему «Стабилан» с разработанными ее создателями методиками воздействия в виде перечисленных стабилографических компьютерных игр (Методики диагностики и тренировки функции равновесия на основе компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01» в неврологии. Пособие для врачей. М. 2007. С. 21-41; Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме. Дисс….к. пед. н., М., 2000. 169 с., https://www.dissercat.com/content/tekhnologiya-obucheniya-bolnykh-s-postinsultnymi-gemiparezami-proizvolnomu-kontrolyu-vertika).To conduct these exercises with biofeedback, the well-known system "Stabilan" is used with the methods of influence developed by its creators in the form of the listed stabilographic computer games (Methods for diagnosing and training the balance function based on the computer stabiloanalyzer with biofeedback "Stabilan-01" in neurology. Manual for doctors M. 2007. S. 21-41; Ustinova K. I. Technology of teaching patients with post-stroke hemiparesis voluntary control of vertical posture using computer biofeedback on a stabilogram. Diss .... K. ped. N., M., 2000. 169 ., https://www.dissercat.com/content/tekhnologiya-obucheniya-bolnykh-s-postinsultnymi-gemiparezami-proizvolnomu-kontrolyu-vertika).
3) Пневмовибромассаж нижних конечностей (15 процедур). Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей от устройства пневмомассажа прерывистой компрессии (пневмомассажера) серии «Лимфа-Э» (см., например, регистрационное удостоверение №РД-11127/17494), https://acvita.ru/pressotherapy-and-lymphatic-drainage/limfa-1-2sapoga#!/tab/310520957-3), с использованием манжет «Сапоги» и режима «восходящая волна с запоминающимся давлением» (http://www.consilium.ru/instru/1589.pdf; https://www.111.su/102/102_161.html; https://www.ameqs.ru/info/shop/2551/2551/print/; http://phlebolog.narod.ru/my/stat/perkompr.html). Аппараты отечественного производства серии «Лимфа-Э» имеют в комплекте манжеты на ногу (сапог) и руку (рукав). В манжете 12 секций. Аппараты имеют ряд режимов работы. В предлагаемом способе мы используем режим работы программы – «восходящая бегущая волна с запоминанием», когда манжеты заполняются последовательно, снизу вверх, а после заполнения последней воздух выпускается из всех одновременно, что позволяет программированно оказывать последовательное управляемое давление на ткани нижней конечности, улучшая приток и отток крови и лимфодренаж. Время надувания можно регулировать вручную. 3) Pneumovibratory massage of the lower extremities (15 procedures). Intermittent pneumocompression of the lower extremities from the intermittent compression pneumomassage device (pneumomassage) of the Lymfa-E series (see, for example, registration certificate No. RD-11127/17494), https://acvita.ru/pressotherapy-and-lymphatic-drainage/ limfa-1-2sapoga#!/tab/310520957-3), using "Boots" cuffs and "upward wave with memorable pressure" mode (http://www.consilium.ru/instru/1589.pdf; https:/ /www.111.su/102/102_161.html; https://www.ameqs.ru/info/shop/2551/2551/print/; http://phlebolog.narod.ru/my/stat/perkompr. html). Apparatuses of domestic production of the Lymfa-E series are equipped with cuffs for the leg (boot) and arm (sleeve). The cuff has 12 sections. The devices have a number of operating modes. In the proposed method, we use the operating mode of the program - "upward traveling wave with memory", when the cuffs are filled sequentially, from the bottom up, and after filling the last one, air is released from all of them simultaneously, which allows you to programmatically apply sequential controlled pressure on the tissues of the lower limb, improving inflow and blood flow and lymphatic drainage. The inflation time can be adjusted manually.
Мы применяем давление 60 мм рт.ст., длительность всей процедуры 40 минут, ежедневно, курс – 15 процедур.We apply a pressure of 60 mm Hg, the duration of the entire procedure is 40 minutes, daily, the course is 15 procedures.
4) Упражнения на роботизированном комплексе механотерапии с БОС – CON-TREX (Phisyomed, Германия, 11-461-710).4) Exercises on a robotic mechanotherapy complex with BFB - CON-TREX (Phisyomed, Germany, 11-461-710).
CON-TREX (КОН-ТРЕКС) (https://www.keleanz.ru/catalog/39/186/) – роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс с БОС. В его задачи входят диагностика и объективная оценка функций опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов пациента на основе объема выполняемых движений, регистрируемого усилия пациента и определения его оптимальных скоростно-силовых характеристик. Комплекс позволяет активно компенсировать силу тяжести и тренировать пациентов, чье прилагаемое усилие даже меньше силы тяжести, действующей на конечность («тренировка в условиях невесомости»). Это особенно важно для пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей, физические функции которых ослаблены.CON-TREX (CON-TREX) (https://www.keleanz.ru/catalog/39/186/) is a robotic biomechanical diagnostic training complex with biofeedback. Its tasks include diagnostics and an objective assessment of the functions of the musculoskeletal and neuromuscular apparatus of the patient based on the volume of movements performed, the recorded effort of the patient and determining its optimal speed-strength characteristics. The complex allows you to actively compensate for gravity and train patients whose applied force is even less than the force of gravity acting on the limb ("training in zero gravity"). This is especially important for patients with diabetic neuropathy of the lower extremities, whose physical functions are impaired.
Комплекс разделен на несколько модулей и обеспечивает диагностику и тренировку с БОС для всех основных суставов верхних и нижних конечностей: запястье, локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный в изолированных и смешанных движениях; комплексные движения нижних конечностей в унилатеральном, билатеральном или поочередном режимах; разгибание и сгибание туловища стоя; мелкие моторные и комплексные повседневные движения. Модули могут соединяться в разных вариантах и проводить как изолированное, так и комплексное воздействие на мышцы и суставы.The complex is divided into several modules and provides diagnostics and training with biofeedback for all major joints of the upper and lower extremities: wrist, elbow, shoulder, hip, knee, ankle in isolated and mixed movements; complex movements of the lower extremities in unilateral, bilateral or alternate modes; extension and flexion of the body while standing; fine motor and complex daily movements. Modules can be connected in different ways and carry out both isolated and complex effects on muscles and joints.
Модули системы:System modules:
- мультисуставный модуль CON-TREX MJ для тренировок и диагностики всех основных суставов конечностей;- multi-joint module CON-TREX MJ for training and diagnostics of all major limb joints;
- модуль для упражнений туловища CON-TREX TP – на сгибание/разгибание туловища;- module for body exercises CON-TREX TP - for flexion/extension of the body;
- мультисуставный комплекс CON-TREX WS – модуль имитации различных повседневных и спортивных движений. При этом пациент может располагаться в любом положении: от положения лежа – до положения стоя;- multi-joint complex CON-TREX WS - a module for simulating various daily and sports movements. In this case, the patient can be located in any position: from the supine position to the standing position;
- линейный модуль (жим ногами) CON-TREX LP – для воздействия на нижние конечности. Позволяет производить воздействие как на одну конечность, так и на две конечности в независимом, синхронном или поочередном режимах. Именно данный модуль мы используем в предлагаемом способе, а также модуль управления РМ.- linear module (leg press) CON-TREX LP - for the impact on the lower limbs. Allows you to influence both one limb and two limbs in independent, synchronous or alternate modes. It is this module that we use in the proposed method, as well as the control module RM.
На начальной стадии реабилитации пациенты зачастую не обладают достаточной силой для осуществления активного движения на традиционных современных изокинетических управляемых компьютером тренажерных системах. Физиологически ожидаемые скорости движения могут быть реализованы только до некоторого предела. At the initial stage of rehabilitation, patients often do not have sufficient strength to carry out active movement on traditional modern computer-controlled isokinetic training systems. Physiologically expected speeds of movement can only be realized up to a certain limit.
Возможные типы нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX:Possible types of loads that the program of the CON-TREX complex provides:
- изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,- isokinetic in classical and ballistic modes,
- изотоническая в классическом и баллистическом режимах,- isotonic in classical and ballistic modes,
- изометрическая (фиксированное положение),- isometric (fixed position),
- CPM (Continuous Passive Motion) - постоянное пассивное движение.- CPM (Continuous Passive Motion) - constant passive movement.
В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое (используемое нами и при осуществлении способа), эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.In each of these modes, in addition to CPM, a combined load is also possible: concentric / CPM, CPM / concentric, concentric / concentric (used by us in the implementation of the method), eccentric / CPM, CPM / eccentric movement.
В предлагаемом способе используют режим классической изокинетической нагрузки с применением усилия по направлению движения.In the proposed method, the classical isokinetic load mode is used with the application of force in the direction of motion.
Требуемую мышечную группу в изокинетическом классическом режиме нагрузки тренируют со скоростью, устанавливаемой комплексом – 0,1 м/сек, на период отдыха включают режим СРМ (постоянное пассивное движение), далее снова следует изокинетический режим нагрузки – скорость 0,1 м/сек. При проведении занятий используют визуальную БОС.The required muscle group in the isokinetic classical load mode is trained at a speed set by the complex - 0.1 m / s, the CPM mode (constant passive movement) is turned on for the rest period, then the isokinetic load mode again follows - a speed of 0.1 m / s. When conducting classes, visual biofeedback is used.
Зачастую выполнение эффективных реабилитационных тренировок при малой силе пациента затруднительно. В реальном времени CON-TREX определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента. It is often difficult to perform effective rehabilitation training when the patient's strength is low. In real time, CON-TREX detects the current state and parameters of the movement and automatically adjusts the load and/or gain, which allows you to perform the movement correctly even taking into account the limitations of the amplitude and the patient's capabilities.
До курса лечения и после выполняют объективную функциональную оценку состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппарата занимающегося пациента. Курс состоит из 15 процедур (занятий). В каждом занятии вначале проводят разминку в режиме СРМ – в течение 60 сек, далее производят нагрузку в изокинетическом классическом режиме – 10 повторов упражнения на заданную группу мышц, далее – отдых в режиме СРМ – 1 минута, далее – снова 10 повторов упражнений в изокинетическом классическом режиме на данную группу мышц, отдых – 1 минута, и третий «подход» в 10 повторов упражнения в изокинетическом классическом режиме нагрузки на ту же группу мышц. Так проводят тренировки на каждую из заданных мышечных групп, например, мышц-разгибателей голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), колена (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), бедра (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus).Before and after the course of treatment, an objective functional assessment of the state of the musculoskeletal and neuromuscular apparatus of the patient is performed. The course consists of 15 procedures (classes). In each lesson, first, a warm-up is carried out in the CPM mode - for 60 seconds, then a load is performed in the isokinetic classical mode - 10 repetitions of the exercise for a given muscle group, then - rest in the CRM mode - 1 minute, then again 10 repetitions of exercises in the isokinetic classical mode for this muscle group, rest - 1 minute, and the third "approach" of 10 repetitions of exercise in the isokinetic classical load mode for the same muscle group. This is how training is carried out for each of the specified muscle groups, for example, the extensor muscles of the lower leg (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), knee (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), thighs (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum) , m. semimembranosus).
Показания к осуществлению способа: реабилитация пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей, сенсомоторной формой, с целью уменьшения выраженности симптомов нейропатии, в том числе интенсивности болевого синдрома, улучшения показателей статического и динамического равновесия, показателей качества походки и качества жизни. Indications for the implementation of the method: rehabilitation of patients with diabetic neuropathy of the lower extremities, sensorimotor form, in order to reduce the severity of symptoms of neuropathy, including the intensity of pain, improve static and dynamic balance, indicators of gait quality and quality of life.
Противопоказания к предлагаемому способу: острые осложнения сахарного диабета (кома, прекома), хроническая болезнь почек 4-5 ст., диабетическая ретинопатия пролиферативная и препролиферативная стадии, синдром диабетической стопы I-IV ст. по Вагнеру; все заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения; кахексия, злокачественные новообразования, нуждающиеся в радикальном лечении; наличие заболеваний, при которых пациенты не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и нуждаются постоянно в специальном уходе; часто повторяющиеся или обильные кровотечения, судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, беременность, лактация. Contraindications to the proposed method: acute complications of diabetes mellitus (coma, precoma), chronic kidney disease 4-5 tbsp, diabetic retinopathy proliferative and preproliferative stages, diabetic foot syndrome I-IV st. according to Wagner; all diseases, including infectious ones, in the acute stage, chronic diseases in the acute stage; cachexia, malignant neoplasms requiring radical treatment; the presence of diseases in which patients are not capable of independent movement and self-care and need constant special care; recurring or profuse bleeding, convulsive seizures and their equivalents, mental retardation, pathological personality development with severe behavioral disorders and social adaptation, pregnancy, lactation.
Пример 1Example 1
Пациент Н., 40 лет, с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст. Остеоартроз мелких суставов кистей. Артроз правого и левого голеностопных суставов. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический панкреатит, ремиссия. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, нестойкая ремиссия. Неалкогольная жировая болезнь печени. Гипертоническая болезнь II ст., 3 ст. Очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.Patient N., aged 40, with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus. Diabetic neuropathy, sensorimotor form, distal type. The individual target level of glycated hemoglobin is less than 6.5%. Exogenous-constitutional obesity I st. Osteoarthritis of the small joints of the hands. Arthrosis of the right and left ankle joints. Chronic gastritis, remission. Chronic pancreatitis, remission. Cholelithiasis. Chronic calculous cholecystitis, unstable remission. Non-alcoholic fatty liver disease. Hypertension II st., 3 st. Very high risk of cardiovascular complications.
Дополнительно к приему пероральных сахароснижающих препаратов (метформин, гликлазид) и медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний пациенту проводился реабилитационный комплекс с использованием занятий лечебной гимнастикой в зале с инструктором (15 процедур), занятия на стабилоплатформе с БОС «Стабилан-01» (15 процедур), аппаратный пневмомассаж нижних конечностей (15 процедур) и тренировки на комплексе CON-TREX с БОС (15 процедур).In addition to taking oral hypoglycemic drugs (metformin, gliclazide) and drug therapy for concomitant diseases, the patient underwent a rehabilitation complex using therapeutic exercises in the hall with an instructor (15 procedures), classes on a stabiloplatform with BOS "Stabilan-01" (15 procedures), pneumomassage of the lower extremities (15 procedures) and training on the CON-TREX complex with biofeedback (15 procedures).
В процессе получения курса реабилитации пациент отметил улучшение общего самочувствия, появление ощущения легкости при ходьбе. Объективно уменьшилась выраженность болевого синдрома в нижних конечностях, что проявилось в снижении показателя шкалы NSS – с 7 до 6 баллов. Наблюдалось улучшение функции статического и динамического равновесия по результатам динамической оценки теста Фукуды (уменьшение смещения вперед с 1,4 до 0,9 м и смещения при развороте с 40 до 31 градуса) и теста «Стойка на одной ноге», отмечено увеличение длительности удержания равновесия (с закрытыми глазами на левой ноге с 2-х до 4-х секунд и на правой ноге – с 4-х до 5 секунд), а также расширение двигательных возможностей по данным теста «Встань и иди» (улучшение с 9 до 7 секунд). In the process of receiving a rehabilitation course, the patient noted an improvement in general well-being, the appearance of a feeling of lightness when walking. Objectively, the severity of pain in the lower extremities decreased, which was manifested in a decrease in the NSS score from 7 to 6 points. An improvement in the function of static and dynamic balance was observed according to the results of the dynamic assessment of the Fukuda test (reduction of forward displacement from 1.4 to 0.9 m and displacement during a turn from 40 to 31 degrees) and the “Stand on one leg” test, an increase in the duration of maintaining balance was noted (with closed eyes on the left leg from 2 to 4 seconds and on the right leg - from 4 to 5 seconds), as well as the expansion of motor abilities according to the "Get up and go" test (improvement from 9 to 7 seconds ).
По данным оценки функции статического равновесия на аппарате «Стабилан-01» наблюдалось повышение коэффициента равновесия с 73% до 84%, уменьшение смещения во фронтальной плоскости с 4 мм до 3 мм, в сагиттальной – с 8 мм до 7 мм. После завершения курса реабилитации с применением предлагаемого способа у данного пациента наблюдалось улучшение показателей качества жизни по всем шкалам анкеты SF-36. Побочных эффектов отмечено не было.According to the assessment of the static balance function on the Stabilan-01 device, an increase in the balance coefficient from 73% to 84%, a decrease in displacement in the frontal plane from 4 mm to 3 mm, in the sagittal plane from 8 mm to 7 mm were observed. After completion of the rehabilitation course using the proposed method, this patient showed an improvement in the quality of life on all scales of the SF-36 questionnaire. No side effects were noted.
Пример 2Example 2
Пациентка Ж., 53 лет, с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%. Patient Zh., aged 53, with a diagnosis of type 1 diabetes mellitus. Diabetic polyneuropathy, sensorimotor form, distal type. The individual target level of glycated hemoglobin is less than 7.0%.
На фоне подобранной ранее схемы инсулинотерапии пациентка прошла предлагаемый курс реабилитации, включающий 15 групповых занятий лечебной физкультурой в зале, 15 тренировок на стабилоплатформе на компьютерном стабилоанализаторе с БОС, 15 процедур аппаратного пневмомассажа прерывистой компрессии нижних конечностей и 15 занятий в виде упражнений на комплексе CON-TREX с БОС. Against the background of the previously selected insulin therapy scheme, the patient underwent the proposed rehabilitation course, which included 15 group exercise therapy sessions in the gym, 15 training sessions on a stabiloplatform on a computer stabiloanalyzer with biofeedback, 15 procedures of hardware pneumomassage of intermittent compression of the lower extremities, and 15 sessions in the form of exercises on the CON-TREX complex with BOS.
После завершения курса реабилитации у пациентки отмечено уменьшение жалоб на боли и онемение нижних конечностей, снижение суммарного счета по шкале NSS с 6 до 5 баллов. Также выявлено улучшение устойчивости по результатам проведения теста Фукуды (уменьшение смещения вперед с 1,5 до 1 м и смещения при развороте – с 34 до 26 градусов) и теста «Стойка на одной ноге» (повышение длительности удержания равновесия на левой ноге с открытыми глазами с 6 до 7 секунд, с закрытыми – с 3-х до 4-х секунд, на правой ноге с открытыми глазами – с 2-х до 6 секунд, с закрытыми – с 2-х до 4-х секунд). Улучшились показатели двигательной активности пациентки по данным функционального теста «Встань и иди» (изменился с 10 до 8 секунд).After completion of the rehabilitation course, the patient noted a decrease in complaints of pain and numbness of the lower extremities, a decrease in the total score on the NSS scale from 6 to 5 points. There was also an improvement in stability according to the results of the Fukuda test (reduction of forward displacement from 1.5 to 1 m and displacement during a turn - from 34 to 26 degrees) and the "Stand on one leg" test (increase in the duration of maintaining balance on the left leg with eyes open from 6 to 7 seconds, with eyes closed - from 3 to 4 seconds, on the right leg with eyes open - from 2 to 6 seconds, with eyes closed - from 2 to 4 seconds). The indicators of the patient's motor activity improved according to the functional test "Get up and go" (changed from 10 to 8 seconds).
Изменение данных стабилометрии имело разнонаправленный характер и не было интерпретировано как положительная динамика. Однако отмечено улучшение таких показателей качества жизни анкеты SF-36 (повышение показателей в баллах), как «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли» и «Жизненная активность».The change in stabilometry data had a multidirectional character and was not interpreted as a positive trend. However, there was an improvement in such indicators of the quality of life of the SF-36 questionnaire (increase in indicators in points) as “Physical functioning”, “Role functioning due to physical condition”, “Pain intensity” and “Vital activity”.
Побочных эффектов не отмечено.No side effects were noted.
Предлагаемый способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей путем применения физической терапии был апробирован на выборке 120 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 70 лет, с установленным диагнозом сахарного диабета 1 или 2 типа, уровнем гликозилированного гемоглобина менее 8,5% и диагностированной выраженной или тяжелой диабетической нейропатией нижних конечностей, сенсомоторной формой (более 5 баллов по шкале NSS). The proposed method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities through the use of physical therapy was tested on a sample of 120 men and women aged 30 to 70 years, with a diagnosis of type 1 or 2 diabetes mellitus, a glycosylated hemoglobin level of less than 8.5% and diagnosed severe or severe diabetic neuropathy of the lower extremities, sensorimotor form (more than 5 points on the NSS scale).
Всем пациентам на фоне базовой сахароснижающей терапии сахарного диабета назначался реабилитационный комплекс, включавший описанные выше занятия и процедуры. All patients on the background of basic hypoglycemic therapy for diabetes mellitus were prescribed a rehabilitation complex, which included the exercises and procedures described above.
Оценка эффективности и безопасности курса реабилитации сразу после окончания терапии включала оценку динамики симптомов нейропатии по шкале NSS, показателей функциональных тестов на оценку баланса (тест Фукуды и тест «Стойка на одной ноге» с открытыми и закрытыми глазами), а также теста «Встань и иди», изменения показателей баланса и равновесия на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01» (Россия), показателей качества жизни пациентов по анкете SF-36. Evaluation of the effectiveness and safety of the rehabilitation course immediately after the end of therapy included an assessment of the dynamics of neuropathy symptoms on the NSS scale, functional tests for assessing balance (the Fukuda test and the “Stand on one leg” test with open and closed eyes), as well as the “Get up and go” test. ”, changes in balance and balance indicators on a computer stabiloanalyzer with BOS “Stabilan-01” (Russia), indicators of the quality of life of patients according to the SF-36 questionnaire.
В качестве дополнительных параметров безопасности всем пациентам были проведены клинический анализ крови и общие биохимические тесты.As additional safety parameters, all patients underwent a clinical blood test and general biochemical tests.
Обследование пациентов после завершения курса реабилитации с использованием предлагаемого способа показало, что выраженность проявлений нейропатии по шкале NSS снизилась с 5,8 [5,0; 6,5] до 5,1 [4,5; 6,0] баллов. По данным теста Фукуды отмечено уменьшение степени смещения вперед с 1,25 м [0,7; 1,25] до 0,5 м [0,35; 0,9], и уменьшение смещения при развороте с 39,5 [25,0; 50,0] до 29,0 [20,0; 40,0] градусов. По данным теста «Стойка на одной ноге» отмечено увеличение длительности удержания равновесия на левой ноге с открытыми глазами в среднем с 6,0 до 8,5 секунд, с закрытыми – с 3,5 до 4,5 секунд, на правой ноге с открытыми глазами с 0,5 до 7,5 секунд, с закрытыми – с 2,0 до 3,5 секунд. Время выполнения теста «Встань и иди» снизилось в среднем с 8,5 до 7,5 секунд. По данным стабилометрии, выполненной на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01» (Россия), отмечено повышение коэффициента функции равновесия в среднем с 81,0% до 90,0%, уменьшение смещения во фронтальной плоскости – с 3,7 мм до 2,7 мм, с сагиттальной – с 7,2 мм до 6,8 мм. Изменения в показателях функциональных тестов и стабилометрии свидетельствуют об улучшении координационных и двигательных способностей у пациентов с диабетической нейропатией после применения предлагаемого способа реабилитации. Также у пациентов после окончания реабилитации с применением предлагаемого способа наблюдалось улучшение показателей качества жизни по шкалам анкеты SF-36 «Физическое функционирование» в среднем с 52,3 до 62,9 баллов, «Интенсивность боли» - с 45,6 до 52,4 баллов, «Общее состояние здоровья» - с 34,2 до 41,8 баллов и «Жизненная активность» - с 38,5 до 45,1 баллов.Examination of patients after completion of the rehabilitation course using the proposed method showed that the severity of neuropathy manifestations on the NSS scale decreased from 5.8 [5.0; 6.5] to 5.1 [4.5; 6.0] points. According to the Fukuda test, a decrease in the degree of forward displacement from 1.25 m [0.7; 1.25] up to 0.5 m [0.35; 0.9], and a decrease in displacement during a turn from 39.5 [25.0; 50.0] to 29.0 [20.0; 40.0] degrees. According to the "Stand on one leg" test, an increase in the duration of maintaining balance on the left leg with open eyes from an average of 6.0 to 8.5 seconds, with closed eyes - from 3.5 to 4.5 seconds, on the right leg with open eyes from 0.5 to 7.5 seconds, with eyes closed - from 2.0 to 3.5 seconds. The time to complete the "Get up and walk" test decreased from an average of 8.5 to 7.5 seconds. According to the stabilometry data, performed on a computer stabiloanalyzer with BOS "Stabilan-01" (Russia), an increase in the coefficient of the equilibrium function from an average of 81.0% to 90.0%, a decrease in displacement in the frontal plane - from 3.7 mm to 2 .7 mm, from sagittal - from 7.2 mm to 6.8 mm. Changes in the performance of functional tests and stabilometry indicate an improvement in coordination and motor abilities in patients with diabetic neuropathy after the application of the proposed method of rehabilitation. Also, in patients after the end of rehabilitation using the proposed method, there was an improvement in the quality of life indicators on the scales of the SF-36 questionnaire "Physical functioning" from an average of 52.3 to 62.9 points, "Pain intensity" - from 45.6 to 52.4 points, "General health" - from 34.2 to 41.8 points and "Vital activity" - from 38.5 to 45.1 points.
Осложнений при применении способа зарегистрировано не было, в частности, не было отмечено случаев падений или усиления болевого синдрома, а также ухудшения показателей клинического и биохимического анализа крови в течение периода реабилитационного лечения.Complications in the application of the method were not registered, in particular, there were no cases of falls or increased pain, as well as deterioration in clinical and biochemical blood tests during the period of rehabilitation treatment.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784306C1 true RU2784306C1 (en) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665957C2 (en) * | 2016-11-15 | 2018-09-05 | Закрытое акционерное общество ОКБ "РИТМ" (ЗАО ОКБ "РИТМ") | Method for increasing the information content of stabilometric research and a hardware complex for its implementation |
| RU2690745C1 (en) * | 2017-12-18 | 2019-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating patients with diabetic neuropathy |
| RU2766983C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-03-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России) | Method for assessing the functional state of the muscles of the lower extremities |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665957C2 (en) * | 2016-11-15 | 2018-09-05 | Закрытое акционерное общество ОКБ "РИТМ" (ЗАО ОКБ "РИТМ") | Method for increasing the information content of stabilometric research and a hardware complex for its implementation |
| RU2690745C1 (en) * | 2017-12-18 | 2019-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating patients with diabetic neuropathy |
| RU2766983C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-03-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России) | Method for assessing the functional state of the muscles of the lower extremities |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДРОБЫШЕВ В. А. и др. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА С ПЕРИ-ФЕРИЧЕСКИМИ НЕЙРОПАТИЯМИ МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ //Сибирский медицинский вестник. 2020. N. 4. С. 21-26. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rodrigues-Krause et al. | Effects of dancing compared to walking on cardiovascular risk and functional capacity of older women: A randomized controlled trial | |
| Prata et al. | Effects of strength and balance training on the mobility, fear of falling and grip strength of elderly female fallers | |
| Kim et al. | Visual and kinesthetic locomotor imagery training integrated with auditory step rhythm for walking performance of patients with chronic stroke | |
| Kaya et al. | Effects of calisthenics and pilates exercises on coordination and proprioception in adult women: a randomized controlled trial | |
| Rothermel et al. | Effect of active foot positioning on the outcome of a balance training program | |
| Huggett et al. | Comparison of heart-rate and blood-pressure increases during isokinetic eccentric versus isometric exercise in older adults | |
| Adıguzel et al. | Effects of modified pilates on trunk, postural control, gait and balance in children with cerebral palsy: a single-blinded randomized controlled study | |
| Olama | Endurance exercises versus treadmill training in improving muscle strength and functional activities in hemiparetic cerebral palsy | |
| Solopova et al. | Neurorehabilitation of patients with cerebral palsy | |
| Ko et al. | A comparison of the effects of different stretching methods on flexibility, muscle activity, and pain threshold in ballet dancers; a preliminary randomized controlled trial | |
| Raj et al. | Exercise programmes for reducing the risk of falls in elderly: a review | |
| RU2784306C1 (en) | Method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities | |
| Folli et al. | A single session with a roller massager improves hamstring flexibility in healthy athletes: a randomized placebo-controlled crossover study | |
| Yu et al. | The effects of an 8-weeks training on postural control for the elderly | |
| Kim et al. | Characteristic analysis of the isokinetic strength in lower limbs of the elderly on training for postural control | |
| Asín-Prieto et al. | Post-stroke rehabilitation of the ankle joint with a low cost monoarticular ankle robotic exoskeleton: Preliminary results | |
| Sokk et al. | Motor performance in patients with knee osteoarthritis after 8-week home exercise program | |
| Leelayuwat | Exercise therapy for physical therapist | |
| Hackney et al. | Acute muscular, metabolic, cardiovascular, and perceptual responses to low cuff pressure-small cuff width blood flow restricted exercise prescription | |
| Kim et al. | Effects of balance training on patients with spinal cord injury | |
| Boettcher | Swimming performance post blood flow restriction training in collegiate swimmers | |
| Gramatikova et al. | Kinesitherapy after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint | |
| Sahay et al. | Effects of intensive coordination training while walking in parallel bars with visual feedback in a case of spinocerebellar ataxia type I: a case report | |
| RU2806494C1 (en) | Method of rehabilitation of patients after hip replacement surgery for coxarthrosis | |
| RU2284805C2 (en) | Method of improving fitness to physical activity of sportsman |