RU2782501C1 - Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки - Google Patents
Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782501C1 RU2782501C1 RU2022122408A RU2022122408A RU2782501C1 RU 2782501 C1 RU2782501 C1 RU 2782501C1 RU 2022122408 A RU2022122408 A RU 2022122408A RU 2022122408 A RU2022122408 A RU 2022122408A RU 2782501 C1 RU2782501 C1 RU 2782501C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- conjunctiva
- psl
- sclera
- ssl
- Prior art date
Links
- 238000001914 filtration Methods 0.000 title claims description 15
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 14
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 5-flurouricil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 229960002949 Fluorouracil Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 10
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 claims abstract 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 7
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 7
- 206010062886 Procedural hypertension Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 206010008783 Choroidal detachment Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 22
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 7
- 208000002352 Blister Diseases 0.000 description 5
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 4
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 description 3
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- VUKAUDKDFVSVFT-UHFFFAOYSA-N 2-[6-[4,5-bis(2-hydroxypropoxy)-2-(2-hydroxypropoxymethyl)-6-methoxyoxan-3-yl]oxy-4,5-dimethoxy-2-(methoxymethyl)oxan-3-yl]oxy-6-(hydroxymethyl)-5-methoxyoxane-3,4-diol Chemical compound COC1C(OC)C(OC2C(C(O)C(OC)C(CO)O2)O)C(COC)OC1OC1C(COCC(C)O)OC(OC)C(OCC(C)O)C1OCC(C)O VUKAUDKDFVSVFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical compound O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 2
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 229960004857 Mitomycin Drugs 0.000 description 2
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000001085 cytostatic Effects 0.000 description 2
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 2
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 2
- 239000001866 hydroxypropyl methyl cellulose Substances 0.000 description 2
- 229920003088 hydroxypropyl methyl cellulose Polymers 0.000 description 2
- 235000010979 hydroxypropyl methyl cellulose Nutrition 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 2
- MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M sodium;(2S,3S,4R,5R,6R)-3-[(2S,3R,5S,6R)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylate Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C([O-])=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 229940100197 ANTIMETABOLITES Drugs 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 description 1
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 1
- 102100001490 FAM168B Human genes 0.000 description 1
- 101710039387 FAM168B Proteins 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 1
- 206010025280 Lymphocytosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009857 Microaneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 241000025483 Symphonia globulifera Species 0.000 description 1
- 208000001072 Type 2 Diabetes Mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000000340 anti-metabolite Effects 0.000 description 1
- 239000002256 antimetabolite Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 201000003101 coloboma Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 1
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000003966 vascular damage Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют введение 5-фторурацила, подшивают поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) к интрасклеральному ложу. Нидлинг проводят с разделением склероконъюнктивальных сращений с помощью тупоконечных конъюнктивальных ножниц, а интрасклеральных сращений - с помощью одноразового ножа-расслаивателя, сепарируют ПСЛ, подводя под него нож-расслаиватель, под ПСЛ вводят 0,1-0,2 мл HealaFlow. Далее накладывают регулируемый шов на склеру, для чего выполняют сначала вкол в склеру в 2 мм от свободного края ПСЛ, проводят иглу интрасклерально и выводят в 1 мм от этого же края ПСЛ. Затем выполняют этой же иглой вкол в ПСЛ с внутренней поверхности, отступая от свободного края и от одной из боковых сторон ПСЛ по 0,5 мм, выходят иглой на наружную его поверхность. Затем этой же иглой прошивают ПСЛ с наружной поверхности на внутреннюю, располагая стежок параллельно свободному краю ПСЛ и отступая от свободного края и от другой боковой стороны ПСЛ по 0,5 мм. Затем прошивают склеру, выполняя вкол в 1 мм от свободного края ПСЛ, проводя иглу интрасклерально и выводя в 2 мм от свободного края ПСЛ; концы нитей обрезают и оставляют их длиной 2 мм каждый. Далее берут вторую нить и завязывают узлом вокруг концов этих нитей в месте их выхода из склеры и туго затягивают, обрезают концы второй нити, оставляя их длиной 2 мм каждый, на конъюнктиву накладывают узловой шов, под конъюнктиву вводят 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, на следующие сутки после операции проводят бесконтактную тонометрию. В случае выявления у пациента выраженной гипотонии распускают узловой шов на конъюнктиве, узел на шве вытягивают в сторону лимба, на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов. В случае выявления у пациента гипертензии распускают узловой шов на конъюнктиве, узел на шве вытягивают в сторону верхнего конъюнктивального свода, на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов. В случае нормотензии регулирование шва на склере не производят. Способ позволяет повысить безопасность вмешательства, предотвратить избыточное рубцевание в зоне операции за счет использования дренажного импланта Healaflow, а также предотвратить послеоперационную гипотонию и отслойку сосудистой оболочки, и послеоперационную гипертензию. 3 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки после антиглаукомной операции (АГО) фистулизируещего типа.
Одним из осложнений хирургии глаукомы является облитерация вновь созданных путей оттока на любом уровне (субконъюнктивального пространства с образованием инкапсулированных кист, интрасклерального участка с отсутствием фильтрации) и повторное повышение внутриглазного давления (ВГД).
Для снижения избыточной репарации, в мировой практике большое распространение получило использование антиметаболитов и цитостатиков, таких как 5-фторурацил (5-ФУ) и митомицин С. Интраоперационное применение этих препаратов может осложниться формированием гигантских или тонкостенных фильтрационных подушек, длительной наружной фильтрацией и другими серьезными последствиями. Более щадящим является способ введения цитостатиков в послеоперационном периоде в ходе трансконъюнктивальной ревизии зоны операции инъекционной иглой - нидлинга. Данная манипуляция в классическом исполнении не лишена недостатков. Считается, что однократный нидлинг с 5-ФУ вызывает недлительный гипотензивный эффект (Rotchford А.Р., King A.J. Needling revision of trabeculectomies bleb morphology and long-term survival // Ophthalmology. - 2008. - №7. - P. 1148-1153.). Одним из нежелательных состояний в ходе проведения нидлинга является резкий интраоперационный перепад ВГД, который в 15-30% может стать причиной длительной гипотонии с угрозой более серьезных осложнений (Anand N., Khan A. Long-term outcomes of needle revision of trabeculectomy blebs with mitomycin С and 5-fluorouracil: a comparative safety and efficacy report // Journal of glaucoma. - 2009. - 18 (7). - P. 513-520.).
Известен способ контролирования уровня ВГД наложением 1-3 трансконъюнктивальных склеральных швов в ходе нидлинга, осложнившегося гиперфильтрацией и обмельчанием передней камеры (Laspas P., Culmann P.D., Grus F.H. et al. Revision of encapsulated blebs after trabeculectomy: Long-term comparison of standard bleb needling and modified needling procedure combined with transconjunctival scleral flap sutures // PLoS One. - 2017 May. - 18. - 12 (5)). Способ не лишен недостатков, в том числе послеоперационного подъема ВГД в связи с изначально большей травматичностью и значительной активацией рубцевания.
Известен способ разрушения субконъюнктивальных сращений посредством нидлинга с введением 0,2 мл раствора коллализина 50 КЕ/мл в сроки до 1 месяца после проведенной трабекулэктомии и длительными инсталляциями коллализина в таком же разведении после процедуры (патент РФ на изобретение №2465872).
Существует способ внутрикамерного введения вискоэластика (раствора гиалуроновой кислоты) перед проведением нидлинга с 5-ФУ, что позволяет добиться более контролируемого проведения процедуры и снижает риск резкой гипотонии (Pasternack J.J., Wand М., Shields М.В. et al. Needle revision of failed filtering blebs using 5-fluorouracil and a combined ab-externo and ab-interno approach // J Glaucoma. - 2005 Feb. - 14(1). - P. 47-51). После заполнения передней камеры вискоэластиком под конъюнктиву в область, прилегающую к склеральному лоскуту, вводили 0,1 мл 5% раствора 5-ФУ, инъекционной иглой 30 G проводили ревизию эписклерального и интрасклерального пространства, затем доступом ab interno шпателем для циклодиализа рассекали остаточные склеральные сращения и расширяли сообщение с субконъюнктивальным пространством. Однако данная процедура отличается инвазивностью, что делает ее менее безопасной и более травматичной и ограничивает широкое применение данной методики.
Ближайшим аналогом предложенного способа является способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки, в ходе которого в шприц объемом 1 мл набирают 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, 0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона и 0,3 мл 2% раствора гидроксипропилметилцеллюлозы. В условиях стерильной операционной после стандартной обработки под местной анестезией 2% алкаина осуществляют нидлинг инъекционной иглой 27 G. Вкол иглы проводят в 3 мм от рубцово-измененной фильтрационной подушки или максимально далеко от верхнего края склерального лоскута при отсутствии фильтрации. Производят поперечно-поступательные движения иглой с введением половины содержимого шприца для выявления и одновременного разъединения фиброзно-измененных тканей. При необходимости проводят иглу и под склеральный лоскут с целью рассечения интрасклеральных сращений. В конце вмешательства субконъюнктивально в центр полученной полости вводят оставшуюся в шприце смесь с активными веществами, формируя высокую широкую фильтрационную подушку (Патент РФ на изобретение №2734050).
Существенными недостатками способа является то, что в способе не предусмотрено возможное послеоперационное колебание ВГД от низких значений до высоких, в связи с неконтролируемой фильтрацией внутриглазной жидкости за счет отсутствия достаточной герметизации зоны операции. Использование инъекционной иглы является небезопасным, так как она имеет острый конец, в связи с чем возрастает риск повреждения сосудов, а следовательно, и развития кровотечения, которое в перспективе способствует формированию сгустков, которые препятствуют фильтрации, что способствует рубцеванию в зоне АГО. Также использование острой иглы может повысить риск перфорации в зоне операции. Размер инъекционный иглы 27G является тонким, в связи с чем хирург выполняет большее количество манипуляций (поперечно-поступательных движений) в зоне АГО и активирует процесс рубцевания. Авторы используют 2% раствор гидроксипропилметилцеллюлозы, который полностью резорбируется в биологических тканях в течение 24-72 часов, что приводит к быстрому снижению полученного эффекта.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового эффективного способа осуществления нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки с высоким профилем безопасности.
Техническим результатом изобретения является повышение безопасности вмешательства, предотвращение избыточного рубцевания в зоне операции за счет использования дренажного импланта Healaflow, предотвращение как послеоперационной гипотонии и отслойки сосудистой оболочки, так и послеоперационной гипертензии.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят стандартную обработку операционного поля и анестезию, затем осуществляют нидлинг с разделением склеро-конъюнктивальных сращений с помощью тупоконечных конъюнктивальных ножниц, а склеро-склеральных (интрасклеральных) сращений с помощью одноразового ножа-расслаивателя (нож-расслаиватель MANI с верхней заточкой, 2,0 мм) поперечно-поступательными движениями, сепарируют поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), подводя под него нож-расслаиватель, под ПСЛ вводят рассасывающийся дренажный имплант 0,1-0,2 мл HealaFlow. Далее накладывают регулируемый шов на склеру (8-0 VICRYL Polyglactin 10 см Violet monofilament absorbable, игла 6 мм), для чего выполняют сначала вкол в склеру в 2 мм от свободного края ПСЛ, проводят иглу интрасклерально и выводят в 1 мм от этого же края ПСЛ, затем выполняют этой же иглой вкол в ПСЛ с внутренней поверхности, отступая от свободного края и от одной из боковых сторон ПСЛ по 0,5 мм, выходят иглой на наружную его поверхность, затем этой же иглой прошивают ПСЛ с наружной поверхности на внутреннюю, располагая стежок параллельно свободному краю ПСЛ и отступая от свободного края и от другой боковой стороны ПСЛ по 0,5 мм, затем прошивают склеру, выполняя вкол в 1 мм от свободного края ПСЛ, проводя иглу интрасклерально и выводя в 2 мм от свободного края ПСЛ. Концы нитей обрезают и оставляют их длиной 2 мм каждый. Далее берут вторую нить (8-0 VICRYL Polyglactin 10 см Violet monofilament absorbable) и завязывают узлом вокруг концов нитей от шва в месте их выхода из склеры и туго затягивают. Обрезают концы второй нити, оставляя их длиной 2 мм каждый. На конъюнктиву накладывают узловой шов. Под конъюнктиву вводят 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила. На следующие сутки после операции проводят бесконтактную тонометрию (пневмотонометрию). В случае выявления у пациента выраженной гипотонии после стандартной обработки операционного поля и проведения местной анестезии распускают шов на конъюнктиве и осуществляют регулирование шва на склере: узел на шве вытягивают в сторону лимба, тем самым ПСЛ прижимается к интрасклеральному ложу, с связи с чем снижается избыточная фильтрация и нормализуется ВГД. В конце вмешательства на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов. В случае выявления у пациента повышенного ВГД после стандартной обработки операционного поля и проведения местной анестезии распускают шов на конъюнктиве, узел на шве вытягивают в сторону верхнего конъюнктивального свода, тем самым ПСЛ приподнимается и жидкость свободно проходит по хирургически сформированным путям оттока. В конце вмешательства на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов. В случае нормотензии регулирование шва на склере не производят.
Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначен ПСЛ, 2 - зона лимба, 3 - место первого вкола в склеру в 2 мм от свободного края ПСЛ, 4 - выход иглы в 1 мм от свободного края ПСЛ, 5 - вкол в ПСЛ с внутренней поверхности и выход иглы на наружной поверхности ПСЛ, 6 - вкол в ПСЛ с наружной поверхности на внутреннюю, 7 - вкол в склеру в 1 мм от свободного края ПСЛ, 8 - выход иглы в 2 мм от свободного края ПСЛ, 9 - Завязывание узла вокруг концов нитей от шва в месте их выхода из склеры.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Применение ножа-расслаивателя позволяет сократить количество манипуляций, осуществляемых в зоне операции, за счет большей площади в 2 мм и, тем самым, минимизировать объем вмешательства, сократить риски геморрагических осложнений и избыточного рубцевания. Применение дренажного импланта Healaflow осуществляется с целью профилактики процесса рубцевания в зоне АГО. За счет низкой резорбции (3-4 месяца) он создает длительный и устойчивый эффект: стабилизацию интрасклерального и субконьюнктивального пространств. Помимо этого, HealaFlow обладает противовоспалительным эффектом: гиалуроновая кислота предупреждает воспаление и фиброз, ингибируя цитокины и подавляя процессы фагоцитоза и лимфоцитоза. Наличие регулируемого шва позволяет на следующие сутки после операции создать необходимое натяжение ПСЛ. Таким образом, в случае послеоперационной гипотонии достигается повышение ВГД до нормальных значений и осуществляется профилактика послеоперационной отслойки сосудистой оболочки, в случае послеоперационной гипертензии достигается снижение ВГД до нормальных значений и пролонгируется результат операции.
Изобретение подтверждается следующими примерами.
Пример 1. Пациентка С.; 63 года. Глаукома в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа в течение 15 лет. 5 месяцев назад проведена антиглаукомная операция по месту жительства. Госпитализирована с диагнозом OD Вторичная некомпенсированная оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 35 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме; Фильтрационная подушка приподнятая, ограничена склероконъюнктивальными сращениями. Офтальмоскопия: ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д: 0,8 ДД, в макулярной зоне микроаневризмы, микрогеморрагии, твердые экссудаты, на периферии фокусы неоваскуляризации отграничены пигментированными лазеркоагулятами. Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона АГО, перфорирована, новообразованные сосуды корня радужки. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при этом ввели дренажный имплант HealaFlow 0,1 мл. Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.
Пример 2. Пациент К.; 71 год. Глаукома выявлена впервые 10 лет назад. 1 год назад проведена антиглаукомная операция по месту жительства. Госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная 3В оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 31 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Фильтрационная подушка приподнятая, ограничена склероконъюнктивальными сращениями. Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д 0,9ДД, сосуды 1:3, макулярная зона без грубой патологии. Гониоскопия: УПК открыт, средне-широкий, на 12 часах визуализируется зона АГО, перфорирована. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при этом ввели дренажный имплант HealaFlow 0,2 мл. Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 5 мм.рт.ст. (пневмотонометрия). После стандартной обработки операционного поля и проведения местной анестезии распустили шов на конъюнктиве и отрегулировали шов на склере, вытянув узел на шве в сторону лимба. На конъюнктиву наложили узловой шов. Операция выполнена без осложнений. На следующий день после регулирования шва ВГД 10 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 11 месяцев) ВГД 17 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.
Пример 3. Пациент А.; 57 лет; со слов пациента, 6 лет назад был острый приступ глаукомы. Проведена иридэктомия по месту жительства. 3 месяца назад проведена антиглаукомная операция по месту жительства. Госпитализирован с диагнозом OD Первичная закрытоугольная 2С оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 39 мм рт.ст. (по Маклакову); Фильтрационная подушка ограничена спайками. Офтальмоскопия: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д: 0,7 ДД, сосуды 1:3, макулярная зона без грубой патологии. Гониоскопия: на 12 ч визуализируется зона АГО, базальная хирургическая колобома, трабекуло-десциметова мембрана вскрыта на всем протяжении. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при этом ввели дренажный имплант HealaFlow 0,1 мл. Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 29 мм.рт.ст. (пневмотонометрия). После стандартной обработки операционного поля и проведения местной анестезии распустили шов на конъюнктиве и отрегулировали шов на склере, вытянув узел на шве в сторону верхнего конъюнктивального свода. На конъюнктиву наложили узловой шов. Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после регулирования шва ВГД 9 мм.рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (10 месяцев) ВГД 18 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.
По предложенному способу было пролечено 12 пациентов с первичной открытоугольной, первичной закрытоугольной и вторичной оперированной глаукомой. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил до 1 года.
Claims (1)
- Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки, включающий введение 5-фторурацила, подшивание поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) к интрасклеральному ложу, отличающийся тем, что нидлинг проводят с разделением склероконъюнктивальных сращений с помощью тупоконечных конъюнктивальных ножниц, а интрасклеральных сращений - с помощью одноразового ножа-расслаивателя, сепарируют ПСЛ, подводя под него нож-расслаиватель, под ПСЛ вводят 0,1-0,2 мл HealaFlow, далее накладывают регулируемый шов на склеру, для чего выполняют сначала вкол в склеру в 2 мм от свободного края ПСЛ, проводят иглу интрасклерально и выводят в 1 мм от этого же края ПСЛ, затем выполняют этой же иглой вкол в ПСЛ с внутренней поверхности, отступая от свободного края и от одной из боковых сторон ПСЛ по 0,5 мм, выходят иглой на наружную его поверхность, затем этой же иглой прошивают ПСЛ с наружной поверхности на внутреннюю, располагая стежок параллельно свободному краю ПСЛ и отступая от свободного края и от другой боковой стороны ПСЛ по 0,5 мм, затем прошивают склеру, выполняя вкол в 1 мм от свободного края ПСЛ, проводя иглу интрасклерально и выводя в 2 мм от свободного края ПСЛ; концы нитей обрезают и оставляют их длиной 2 мм каждый, далее берут вторую нить и завязывают узлом вокруг концов этих нитей в месте их выхода из склеры и туго затягивают, обрезают концы второй нити, оставляя их длиной 2 мм каждый, на конъюнктиву накладывают узловой шов, под конъюнктиву вводят 0,1 мл 5% раствора 5-фторурацила, на следующие сутки после операции проводят бесконтактную тонометрию, в случае выявления у пациента выраженной гипотонии распускают узловой шов на конъюнктиве, узел на шве вытягивают в сторону лимба, на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов; в случае выявления у пациента гипертензии распускают узловой шов на конъюнктиве, узел на шве вытягивают в сторону верхнего конъюнктивального свода, на конъюнктиву повторно накладывают узловой шов, в случае нормотензии регулирование шва на склере не производят.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782501C1 true RU2782501C1 (ru) | 2022-10-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465872C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции |
| RU2734050C1 (ru) * | 2019-12-11 | 2020-10-12 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465872C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции |
| RU2734050C1 (ru) * | 2019-12-11 | 2020-10-12 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Laspas P. et al. Revision of encapsulated blebs after trabeculectomy: Long-term comparison of standard bleb needling and modified needling procedure combined with transconjunctival scleral flap sutures. PLoS One. 2017; 12(5): e0178099. KAHOOK MY et al. Needle bleb revision of encapsulated filtering bleb with bevacizumab Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2006 Mar-Apr; 37(2): 148-50. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| El Sayyad et al. | One-site versus 2-site phacotrabeculectomy: a randomized study | |
| Patel et al. | Endolaser treatment of the ciliary body for uncontrolled glaucoma | |
| Jiang et al. | Comparison of fibrin sealant and sutures for conjunctival autograft fixation in pterygium surgery: one-year follow-up | |
| Honjo et al. | Phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculotomy to treat pseudoexfoliation syndrome | |
| Lim et al. | The surgical outcome of primary trabeculectomy with mitomycin C and A fornix-based conjunctival flap technique in Thailand | |
| RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
| RU2782501C1 (ru) | Способ проведения нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки | |
| Gelatt et al. | Surgical procedures for the glaucomas | |
| RU2369368C1 (ru) | Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа | |
| Hyung et al. | Management of hypotony after trabeculectomy with mitomycin C. | |
| RU2394534C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2577506C1 (ru) | Способ дозирования оттока внутриглазной жидкости при непроникающей хирургии глаукомы | |
| Cole et al. | Role of sphincterotomy in extracapsular cataract surgery. | |
| Yuen et al. | Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2734050C1 (ru) | Способ пролонгирования результатов нидлинга рубцово-измененной фильтрационной подушки | |
| RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
| RU2790760C1 (ru) | Способ лечения врожденной глаукомы | |
| RU2776767C1 (ru) | Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2815951C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2789438C1 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2698588C1 (ru) | Способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора | |
| RU2812773C1 (ru) | Способ лечения рефрактерной глаукомы | |
| RU2675346C1 (ru) | Способ проведения нидлинга фильтрационной подушки | |
| RU2447868C2 (ru) | Способ лечения травматического иридоциклодиализа |