RU2781326C1 - Method for treatment of pain syndrome in dystrophic-degenerative changes of the musculoskeletal system - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurology and physiotherapy, and can be used in the treatment of pain syndrome caused by dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system. Ultrasound diagnostics of the state of the musculoskeletal system, palpation of the superficial and deep muscles in the pain area are carried out, and areas requiring therapeutic effects are identified. At the first stage, with pain syndrome from 4 to 10 according to VAS, local injection therapy is performed with needle guidance under ultrasound control, while manual therapy techniques are performed using soft techniques. After reducing the pain syndrome to less than 4 according to VAS, the second stage of treatment is carried out, at which kinesiotherapy is prescribed under the supervision of the doctor. In the absence of pain syndrome, the patient is transferred to the third stage of treatment with the prescription of individual remedial gymnastics.

EFFECT: method makes it possible to increase the effectiveness of pain syndrome treatment while reducing the treatment time and increasing the duration of remission after treatment due to the combination of techniques of the claimed invention.

2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении болевого синдрома, вызванного дистрофически-дегенеративными изменениями костно-мышечной системы, в том числе при патологиях, сопровождающихся избыточной мышечной активностью, мышечной слабостью, локальным воспалительным процессом в области мелких и крупных суставов, сдавлением нервов и сосудов, например при мышечно-фасциальном болевом синдроме, остеохондрозе, остеоартрозе, остеоартите, постинсультной и посттравматической боли, невропатии периферических нервов, адгезивном капсулите плеча, синдроме вертебро-базилярной недостаточности и др.The invention relates to medicine and can be used in the treatment of pain syndrome caused by dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system, including pathologies accompanied by excessive muscle activity, muscle weakness, local inflammation in the area of small and large joints, compression of nerves and vessels, for example, with muscular-fascial pain syndrome, osteochondrosis, osteoarthrosis, osteoarthritis, post-stroke and post-traumatic pain, peripheral nerve neuropathy, adhesive capsulitis of the shoulder, vertebrobasilar insufficiency syndrome, etc.

Из уровня техники известен способ лечения пациентов с патологией опорно-двигательной системы с помощью методов массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии (SU 1331509 A1, кл. А61Н 23/00, опубл. 23.08.1987), в котором воздействие на функциональные блоки в позвоночнике осуществляют с помощью толчковых манипуляций.From the prior art there is a method for treating patients with pathology of the musculoskeletal system using massage, manual therapy and reflexology methods (SU 1331509 A1, class A61H 23/00, publ. 08/23/1987), in which the impact on the functional blocks in the spine is carried out with push manipulation.

Также из уровня техники известны различные способы медикаментозной противоболевой блокады. Например, способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника путем введения анестетика в определенную область, (RU 2108065 С1, кл. A61B 17/00, A61K 31/245, A61K 31/68, опубл. 10.04.1998).Also known from the prior art are various methods of drug analgesic blockade. For example, the method of pain blockade in the pathology of the spinal cord and spine by introducing an anesthetic into a certain area, (RU 2108065 C1, class A61B 17/00, A61K 31/245, A61K 31/68, publ. 10.04.1998).

Наиболее близким решением, принятым за прототип, является способ лечения хронического спондилогенного синдрома вертебро-базилярной недостаточности (патент RU 2571234 C1, A61H 23/00, A61B 6/00, A61K 31/245, A61K 31/714, A61P 21/00, опубл. 20.12.2015), заключающийся в том, что проводят аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы, пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли, выявляют зоны, требующие лечебного воздействия и производят серию внутримышечных инъекций 0,25%-ным раствором новокаина и витамина В12 в суточной дозировке в триггерные точки, при этом за один сеанс производят 8 и более инъекций с интервалом между сеансами 7-14 дней и после второго сеанса инъекционной терапии расслабляют мышцы шейного отдела позвоночника путем его вытяжения с помощью тракционного воротника.The closest solution adopted for the prototype is a method for the treatment of chronic spondylogenic syndrome of vertebrobasilar insufficiency (patent RU 2571234 C1, A61H 23/00, A61B 6/00, A61K 31/245, A61K 31/714, A61P 21/00, publ. . 12/20/2015), which consists in the fact that they carry out hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system, palpation of superficial and deep muscles in the area of pain, identify areas that require therapeutic effects and produce a series of intramuscular injections with a 0.25% solution of novocaine and vitamin B12 in a daily dosage at trigger points, while in one session 8 or more injections are made with an interval between sessions of 7-14 days, and after the second session of injection therapy, the muscles of the cervical spine are relaxed by stretching it with a traction collar.

Лечебный эффект в данном способе достигается в основном за счет проведения инъекционной терапии, эффект лечения достигается за счет расслабления мышц. Кроме того, в данном способе не предусмотрены процедуры, позволяющие укрепить мышцы в области боли, а также процедуры, способствующие переобучению моторного стереотипа.The therapeutic effect in this method is achieved mainly through injection therapy, the treatment effect is achieved by relaxing the muscles. In addition, this method does not include procedures to strengthen the muscles in the area of pain, as well as procedures that contribute to the retraining of the motor stereotype.

Техническая проблема заключается в создании способа лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы, позволяющего работать с любой интенсивностью болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале боли (далее - ВАШ), при этом позволяющего сократить время лечения болевого синдрома и повысить продолжительность ремиссии после проведенного лечения.The technical problem is to create a method for the treatment of pain in dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system, which allows you to work with any intensity of pain on a visual analogue scale of pain (hereinafter referred to as VAS), while allowing you to reduce the time of pain syndrome treatment and increase the duration of remission after the treatment carried out.

Технический результат, достигаемый заявленным способом, заключается в повышении эффективности лечения при одновременном сокращении времени лечения и увеличении продолжительности ремиссии после лечения.The technical result achieved by the claimed method is to increase the effectiveness of treatment while reducing the time of treatment and increasing the duration of remission after treatment.

Техническая проблема решается тем, что проводят аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы, пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли, выявляют зоны, требующие лечебного воздействия и осуществляют локальную инъекционную терапию, при этом аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы проводят с использованием ультразвукового сканирования, а лечение осуществляют поэтапно в зависимости от степени болевого синдрома, который определяют по визуальной аналоговой шкале боли (далее - ВАШ), при этом на первом этапе лечения при болевом синдроме, лежащем в диапазоне от 4 до 10 по ВАШ, проводят локальную инъекционную терапию с наведением иглы под ультразвуковым контролем, а также осуществляют приемы мануальной терапии; после снижения болевого синдрома до 4 по ВАШ и менее осуществляют второй этап лечения, на котором назначают кинезиотерапию под наблюдением врача; при отсутствии болевого синдрома переводят пациента на третий этап лечения c назначением самостоятельной лечебной физкультуры.The technical problem is solved by performing hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system, palpation of superficial and deep muscles in the area of pain, identifying areas that require therapeutic effects and local injection therapy, while hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system is carried out using ultrasound scanning , and the treatment is carried out in stages depending on the degree of pain syndrome, which is determined by the visual analogue scale of pain (hereinafter referred to as VAS), while at the first stage of treatment for pain in the range from 4 to 10 according to VAS, local injection therapy is carried out with pointing the needle under ultrasound control, as well as performing manual therapy; after reducing the pain syndrome to 4 VAS or less, the second stage of treatment is carried out, at which kinesiotherapy is prescribed under the supervision of a physician; in the absence of pain syndrome, the patient is transferred to the third stage of treatment with the appointment of independent physical therapy.

В частном случае осуществления изобретения пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли проводят под ультразвуковым контролем.In a particular case of the invention, palpation of the superficial and deep muscles in the area of pain is carried out under ultrasound control.

Проведение аппаратной диагностики состояния костно-мышечной системы с использованием ультразвукового сканирования позволяет оперативно, в режиме реального времени и без вреда для пациента получить сведения о состоянии тканей, что способствует повышению скорости постановки диагноза и купирования болевых ощущений у пациента, повышая скорость лечения болевого синдрома в целом.Carrying out hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system using ultrasound scanning allows you to quickly, in real time and without harm to the patient, obtain information about the state of tissues, which helps to increase the speed of diagnosis and relief of pain in the patient, increasing the speed of treatment of pain in general .

Проведение поэтапного лечения, где выбор процедур зависит от степени болевого синдрома, который определяют по визуальной аналоговой шкале боли (далее - ВАШ), позволяет четко отслеживать изменения в лечебном процессе и контролировать его, повышая тем самым эффективность лечения.Carrying out staged treatment, where the choice of procedures depends on the degree of pain syndrome, which is determined by the visual analogue scale of pain (hereinafter - VAS), allows you to clearly monitor changes in the treatment process and control it, thereby increasing the effectiveness of treatment.

Проведение локальной инъекционной терапии при болевом синдроме, лежащем в диапазоне от 4 до 10 по ВАШ, позволяет снизить болевые ощущения, помогает убедиться в правильности постановки диагноза и, кроме того, имеет выраженный психологический эффект для пациента, поскольку при быстром купировании болевых ощущений в значительной степени повышает доверие пациента к доктору.Carrying out local injection therapy for pain syndrome ranging from 4 to 10 according to VAS allows to reduce pain, helps to make sure the diagnosis is correct and, in addition, has a pronounced psychological effect for the patient, because with the rapid relief of pain, to a large extent increases the patient's confidence in the doctor.

Кроме того, наведение иглы под ультразвуковым контролем при проведении локальной инъекционной терапии позволяет выполнить инъекционную терапию максимально точно, эффективно, не доставляя клиенту дополнительного дискомфорта.In addition, pointing the needle under ultrasound guidance during local injection therapy allows you to perform injection therapy as accurately and efficiently as possible, without causing additional discomfort to the client.

Выполнение приемов мануальной терапии на первом этапе лечения совместно с проведением локальной инъекционной терапии позволяет одновременно снять воспаления, которые являются причиной болевого синдрома, а также восстановить полную амплитуду движений в мелких и крупных суставах и устранить функциональные блоки в них, позволяя повысить скорость лечения болевого синдрома.Performing manual therapy techniques at the first stage of treatment, together with local injection therapy, allows you to simultaneously remove inflammation that causes pain, as well as restore the full range of motion in small and large joints and eliminate functional blocks in them, allowing you to increase the speed of pain syndrome treatment.

Проведение приемов кинезиотерапии на втором этапе лечения при снижения болевого синдрома до 4 по ВАШ и менее позволяет закрепить результаты мануальной терапии. Достигается такой эффект за счет того, что в процессе кинезиотерапии проводятся занятия по растяжению мышц, связок и фасций, участвующих в движении суставов, в которых до этого методами мануальной терапии была повышена амплитуда движений.Carrying out kinesiotherapy techniques at the second stage of treatment with a decrease in pain syndrome to 4 according to VAS or less allows you to consolidate the results of manual therapy. This effect is achieved due to the fact that in the process of kinesiotherapy exercises are carried out to stretch the muscles, ligaments and fascia involved in the movement of the joints, in which the amplitude of movements was increased by manual therapy methods.

Таким образом кинезиотерапия, проведенная на втором этапе лечения после использования приемов мануальной терапии, позволяет сократить количество сеансов мануальной терапии за счет того, что не дает возможности остаточному напряжению и укорочению мышц, связок и фасций вновь уменьшить амплитуду движений в суставах.Thus, kinesiotherapy, carried out at the second stage of treatment after the use of manual therapy techniques, makes it possible to reduce the number of manual therapy sessions due to the fact that it does not allow residual tension and shortening of muscles, ligaments and fascia to again reduce the range of motion in the joints.

Такое сочетание приемов мануальной терапии и кинезиотерапии позволяет повысить эффективность способа лечения, заключающегося в сокращении времени лечения и увеличении продолжительности ремиссии после лечения.This combination of manual therapy and kinesiotherapy techniques makes it possible to increase the effectiveness of the treatment method, which consists in reducing the treatment time and increasing the duration of remission after treatment.

Кроме того, приемы кинезиотерапии позволяют укрепить мышечный корсет, а также обеспечивают процесс переобучения моторного стереотипа, что в свою очередь позволяет повысить продолжительность ремиссии после лечения. In addition, kinesiotherapy techniques help strengthen the muscle corset, and also provide a process of retraining the motor stereotype, which in turn allows you to increase the duration of remission after treatment.

В то же время проведение кинезиотерапии без предварительно проведенной мануальной терапии не позволяет добиться подобной эффективности как при сочетании двух методик, поскольку ограничение движений в суставах, имеющих функциональные блоки, не позволит также продуктивно удлинить мягкотканые структуры, кроме того может привести к их повреждению (разрыву).At the same time, conducting kinesiotherapy without preliminary manual therapy does not allow achieving such effectiveness as with a combination of two methods, since the restriction of movements in joints that have functional blocks will also not allow productive lengthening of soft tissue structures, and can also lead to their damage (rupture) .

Назначение самостоятельной лечебной физкультуры при отсутствии болевого синдрома на третьем этапе лечения способствует дальнейшему укреплению мышц, что способствует увеличению продолжительности ремиссии после проведенного лечения.Appointment of independent exercise therapy in the absence of pain at the third stage of treatment contributes to further strengthening of the muscles, which contributes to an increase in the duration of remission after the treatment.

Проведение пальпации поверхностных и глубоких мышц в области боли под ультразвуковым контролем позволяет повысить точность постановки диагноза, соответственно повысить эффективность лечения.Carrying out palpation of superficial and deep muscles in the area of pain under ultrasound control can improve the accuracy of diagnosis, and, accordingly, increase the effectiveness of treatment.

Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы осуществляют следующим образом.A method for the treatment of pain in dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system is carried out as follows.

На первичном приеме производят сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания. Оценивают степень болевого синдрома, который определяют по визуальной аналоговой шкале боли от 0 до 10.At the initial appointment, the patient's complaints and anamnesis of the disease are collected. Assess the degree of pain syndrome, which is determined by the visual analog scale of pain from 0 to 10.

После чего проводят аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы в предполагаемом месте поражения с помощью ультразвукового сканирования. Далее проводят пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли, выявляют зоны, требующие лечебного воздействия. При этом пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли могут проводить под ультразвуковым контролем для получения более точных данных.After that, hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system is carried out at the alleged site of the lesion using ultrasound scanning. Next, palpation of the superficial and deep muscles in the area of pain is carried out, areas requiring therapeutic exposure are identified. At the same time, palpation of superficial and deep muscles in the area of pain can be performed under ultrasound control to obtain more accurate data.

Далее осуществляют локальную инъекционную терапию при болевом синдроме от 4 до 10 по ВАШ, соответствующему первому этапу лечения, при этом наводят иглу под ультразвуковым контролем.Next, local injection therapy is performed for pain syndrome from 4 to 10 according to VAS, corresponding to the first stage of treatment, while inducing a needle under ultrasound control.

Препарат для инъекционной терапии либо лекарственную смесь для инъекций выбирают исходя из собранного анамнеза, аппаратной диагностики, результатов пальпаторной диагностики и степени болевого синдрома пациента.The drug for injection therapy or the drug mixture for injection is selected based on the collected history, hardware diagnostics, the results of palpation diagnostics and the degree of pain in the patient.

При этом при наличии признаков выраженного воспаления вводят стероидный препарат, который может быть выбран из группы, но не ограничиваясь: гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан, депо-медрол (метилпреднизолон) и др.At the same time, if there are signs of severe inflammation, a steroid drug is administered, which can be selected from the group, but not limited to: hydrocortisone, dexamethasone, diprospan, depo-medrol (methylprednisolone), etc.

При наличии признаков легкого или умеренного воспаления вводят нестероидный препарат, который может быть выбран из группы, но не ограничиваясь: такие как мовалис, мелоксикам, кетодексал, генитрон, артоксан, амелотекс, диклоген, кеторолак, велдексал, диклофенак и др.If there are signs of mild or moderate inflammation, a non-steroidal drug is administered, which can be selected from the group, but not limited to: such as movalis, meloxicam, ketodexal, genitron, artoxan, amelotex, diclogen, ketorolac, veldexal, diclofenac, etc.

Одновременно с противовоспалительным препаратом при высоком болевом синдроме более 6 по ВАШ могут вводить раствор анестетика, это может быть раствор новокаина или лидокаина. Таким образом, смесь для инъекции, содержащая противовоспалительный препарат и анестетик позволяет быстро купировать болевой синдром за счет снятия воспаления и снижения мышечного тонуса. Simultaneously with an anti-inflammatory drug, with a high pain syndrome of more than 6 according to VAS, an anesthetic solution can be administered, this can be a solution of novocaine or lidocaine. Thus, an injection mixture containing an anti-inflammatory drug and an anesthetic allows you to quickly stop the pain syndrome by relieving inflammation and reducing muscle tone.

Кроме того, дополнительно могут проводить витаминотерапию с помощью инъекций комплексным препаратом витаминов группы В, а также инъекций витамина B12 для повышения способности тканей к регенерации, что в свою очередь приводит к уменьшению времени лечения.In addition, vitamin therapy can be additionally carried out using injections of a complex preparation of B vitamins, as well as injections of vitamin B12 to increase the ability of tissues to regenerate, which in turn leads to a decrease in treatment time.

При наличии хронического течения заболевания в гиперактивные мышцы с целью их расслабления могут вводить инъекции ботулинического токсина.In the presence of a chronic course of the disease, injections of botulinum toxin can be injected into hyperactive muscles in order to relax them.

Также на первом этапе лечения осуществляют приемы мануальной терапии, назначенные лечащим врачом после проведения диагностики.Also, at the first stage of treatment, manual therapy is performed, prescribed by the attending physician after the diagnosis.

В случае, если при ультразвуковом сканировании мягких тканей в той области, где пациент отмечает боль, выявлена асимметрия за счет увеличения поперечного размера мышц, появляющаяся на фоне спазма, гипертрофии мышцы, то в основе программы лечения будут лежать методики мануальной терапии, направленные на расслабление и растяжение увеличенных в размере мышц, например, такие, например, как миофасциальный релиз (мягкие техники мануальной терапии).In the event that ultrasound scanning of soft tissues in the area where the patient notes pain reveals asymmetry due to an increase in the transverse size of the muscles, which appears against the background of spasm, muscle hypertrophy, then the treatment program will be based on manual therapy techniques aimed at relaxation and stretching of enlarged muscles, such as, for example, myofascial release (gentle manual therapy techniques).

В случае, если при ультразвуковом сканировании мягких тканей выявлен локальный фиброз в мышцах в области, где пациент отмечает боль, при этом фиброз в мышце является активной триггерной точкой - причиной болевого синдрома, тогда в основе реабилитационной программы будет лежать локальная инъекция противовоспалительного препарата и анестетика в область фиброза (триггерной точки) с наведением иглы под ультразвуковым контролем с последующим растяжением мышцы и разрушением триггерной точки методами мягкой мануальной терапии.If ultrasound scanning of soft tissues reveals local fibrosis in the muscles in the area where the patient notes pain, while fibrosis in the muscle is an active trigger point - the cause of the pain syndrome, then the rehabilitation program will be based on a local injection of an anti-inflammatory drug and anesthetic in the area of fibrosis (trigger point) with the guidance of the needle under ultrasound control, followed by muscle stretching and destruction of the trigger point using soft manual therapy methods.

Далее после снижения болевого синдрома до 4 по ВАШ и менее осуществляют второй этап лечения, на котором назначают кинезиотерапию под наблюдением врача. Это могут быть методики, направленные на укрепление ослабленных мышц, например, занятия на подвесной кинезиотерапевтической установке Экзарта.Further, after the pain syndrome is reduced to 4 according to VAS or less, the second stage of treatment is carried out, at which kinesiotherapy is prescribed under the supervision of a doctor. These can be techniques aimed at strengthening weakened muscles, for example, classes on the suspended Exarta kinesiotherapy unit.

Также при осуществлении способа лечения болевого синдрома могут быть использованы любые кинезиотерапевтические установки и приспособления, известные из уровня техники и подобранные доктором в зависимости от диагноза, а также результатов, полученных после лечения на первом этапе.Also, when implementing a method for treating pain syndrome, any kinesiotherapeutic installations and devices known from the prior art and selected by a doctor depending on the diagnosis, as well as the results obtained after treatment at the first stage, can be used.

Далее, при отсутствии болевого синдрома пациента переводят на третий этап лечения c назначением самостоятельной лечебной физкультуры. При этом для каждого пациента подбирают индивидуальный комплекс упражнений, исходя из результатов предварительной диагностики, а также результатов, полученных после лечения на первом и втором этапах.Further, in the absence of pain, the patient is transferred to the third stage of treatment with the appointment of independent physical therapy. At the same time, an individual set of exercises is selected for each patient, based on the results of preliminary diagnostics, as well as the results obtained after treatment at the first and second stages.

Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы поясняется следующими примерами.A method for treating pain in dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system is illustrated by the following examples.

Пример 1. Пациентка Г., 57 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодицу и ногу справа по задней поверхности до лодыжки, усиливающуюся в утренние часы при изменении положения тела, при физической нагрузке, незначительно уменьшающуюся после разминки.Example 1. Patient G., aged 57, complained of pain in the lumbar spine radiating to the buttock and leg on the right back surface to the ankle, aggravated in the morning with a change in body position, with physical activity, slightly decreasing after a warm-up.

Из анамнеза известно, что боль в поясничном отделе позвоночника беспокоит пациентку в течение многих лет. Месяц назад после физической нагрузки боль в пояснице резко усилилась, стала отдавать в правую ногу. Обследована по месту жительства, по данным МРТ выявлена центральная протрузия на широком основании в сегменте L5-S1 с диско- и вертебро-дуральным конфликтом I степени. Лечилась по месту жительства, был назначен курс нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов на 10 дней, витаминотерапия комплексными препаратом витаминов группы В. После лечения отмечает незначительное уменьшение болевого синдрома в поясничной области, боль в ноге осталась без изменений. Обратилась в связи с отсутствием значимого эффекта от проведенного лечения.From the anamnesis it is known that pain in the lumbar spine has been bothering the patient for many years. A month ago, after physical exertion, the pain in the lower back increased sharply, began to radiate to the right leg. Examined at the place of residence, according to MRI revealed a central protrusion on a wide base in the L5-S1 segment with disco- and vertebro-dural conflict of the first degree. She was treated at the place of residence, a course of non-steroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants was prescribed for 10 days, vitamin therapy with a complex preparation of B vitamins. After treatment, she noted a slight decrease in pain in the lumbar region, pain in the leg remained unchanged. Appealed due to the lack of a significant effect of the treatment.

Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН без патологии. Тонус, глубокие рефлексы в руках D=S, выражены умеренно. Силовых парезов не выявлено. Коленные рефлексы D=S выражены умеренно, ахилловы рефлексы D=S. Чувствительные нарушения не выявлены. Функция тазовых органов сохранена. Вертебральный статус: напряжены, болезненны паравертебральные мышцы грудного и поясничного отделов позвоночника. Нарушение функции ходьбы, пациентку клонит вперед и вправо. Ограничение наклонов вперед и назад из-за выраженного болевого синдрома. Симптомов натяжения не выявлено. Определяется слабость правой ягодичной мышцы 4 балла. Болезненность в зоне пальпации грушевидной мышцы справа. Положительный симптом Боне. Боль в спине по ВАШ 6 баллов, боль в ноге по ВАШ 7 баллов. При ультразвуковом сканировании мышц ягодичной области выявлена асимметрия грушевидных мышц, слева 13 мм, справа 18 мм, что указывает на спазм или гипертрофию правой грушевидной мышцы.Neurological status: Consciousness is clear. CHMN without pathology. The tone, deep reflexes in the hands of D=S are moderately expressed. Power paresis was not revealed. Knee reflexes D=S are moderately expressed, Achilles reflexes D=S. No sensory disturbances were identified. The function of the pelvic organs is preserved. Vertebral status: tense, painful paravertebral muscles of the thoracic and lumbar spine. Violation of the function of walking, the patient leans forward and to the right. Limitation of bending forward and backward due to severe pain. Tension symptoms were not detected. The weakness of the right gluteal muscle is determined 4 points. Soreness in the area of palpation of the piriformis muscle on the right. Bonnet's positive sign. Back pain VAS score 6, leg pain VAS score 7. Ultrasound scanning of the muscles of the gluteal region revealed asymmetry of the piriformis muscles, 13 mm on the left, 18 mm on the right, which indicates a spasm or hypertrophy of the right piriformis muscle.

В результате проведенных обследований сформулирован диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Рефлекторный мышечно-фасциальный болевой синдром. Синдром грушевидной мышцы справа, компрессионно- ишемическая невропатия седалищного нерва. Люмбоишалгия справа.As a result of the examinations, the diagnosis was formulated: degenerative-dystrophic disease of the lumbar spine. Reflex muscular-fascial pain syndrome. Piriformis syndrome on the right, compression-ischemic neuropathy of the sciatic nerve. Lumboishalgia on the right.

Пациентке было проведено трехэтапное лечение.The patient underwent a three-stage treatment.

На первом этапе лечения была проведена постизометрическая релаксация паравертебральных мышц и грушевидной мышцы справа мануальной техникой массажа, целью которой было снижение мышечного тонуса в гиперактивных мышцах и уменьшение воспалительного процесса, отека и сдавления седалищного нерва под грушевидной мышцей. Одновременно была проведена локальная инъекционная терапия лекарственной смеси стероидного препарата и анестетика с наведением иглы под ультразвуковым контролем в грушевидную мышцу к седалищному нерву. Лекарственная смесь была приготовлена непосредственно перед введением и содержала 0,5 мл дексаметазона (2 мг) и 8 мл 1% лидокаина.At the first stage of treatment, post-isometric relaxation of the paravertebral muscles and the piriformis muscle on the right was performed using a manual massage technique, the purpose of which was to reduce muscle tone in hyperactive muscles and reduce inflammation, swelling and compression of the sciatic nerve under the piriformis muscle. At the same time, local injection therapy of a drug mixture of a steroid drug and an anesthetic was carried out with the guidance of a needle under ultrasound control into the piriformis muscle to the sciatic nerve. The drug mixture was prepared immediately before administration and contained 0.5 ml of dexamethasone (2 mg) and 8 ml of 1% lidocaine.

Через 3 дня пациентка отмечает значительное уменьшение болевого синдрома в поясничном отделе до 2 баллов по ВАШ, в правой ноге до 3 баллов по ВАШ.After 3 days, the patient notes a significant decrease in pain in the lumbar region up to 2 points according to VAS, in the right leg up to 3 points according to VAS.

На втором этапе лечения была продолжена постизометрическая релаксация паравертебральных мышц и грушевидной мышцы справа, проведенная с помощью мануального массажа, а также пациентке назначены занятия на кинезиотерапевтической установке Экзарта под наблюдением врача. Сеансы мануальной терапии и кинезиотерапии проводились через 1 день, следовали друг за другом.At the second stage of treatment, post-isometric relaxation of the paravertebral muscles and the piriformis muscle on the right was continued, carried out with the help of manual massage, and the patient was prescribed classes at the Exarta kinesiotherapy unit under the supervision of a physician. Sessions of manual therapy and kinesiotherapy were carried out after 1 day, followed each other.

Целью второго этапа лечения было дальнейшее более глубокое снижение мышечного тонуса в гиперактивных мышцах, снижение воспалительного процесса и уменьшение отека, укрепление гипотоничных ягодичных мышц для перераспределения нагрузки с грушевидной мышцы на ягодичные, укрепление мышц брюшной полости для вовлечение их в работу и снижения нагрузки с паравертебральных мышц.The goal of the second stage of treatment was a further deeper decrease in muscle tone in hyperactive muscles, a decrease in the inflammatory process and a decrease in edema, strengthening of the hypotonic gluteal muscles to redistribute the load from the piriformis muscle to the gluteal muscles, strengthening the muscles of the abdominal cavity to involve them in work and reduce the load on the paravertebral muscles .

Через 1 неделю пациентка отмечает почти полный регресс болевого синдрома в спине ВАШ 0 баллов, в правой ноге при ходьбе более 1 часа ВАШ 1 балл, в покое ВАШ 0 баллов.After 1 week, the patient notes an almost complete regression of pain in the back VAS 0 points, in the right leg when walking for more than 1 hour VAS 1 point, at rest VAS 0 points.

Далее пациентка продолжила занятия на кинезиотерапевтической установке Экзарта еще на 1 неделю. Кроме того, на третьем этапе лечения пациентке были назначены упражнения для выполнения в домашних условиях на длительное время для дальнейшего укрепления ослабленных мышц и постоянного растяжения мышц, склонных с избыточному сокращению.Then the patient continued her studies at the Exarta kinesiotherapy unit for another 1 week. In addition, at the third stage of treatment, the patient was prescribed exercises to perform at home for a long time to further strengthen weakened muscles and permanently stretch muscles prone to excessive contraction.

При повторном осмотре пациентки через 1 месяц диагностирован полный регресс болевого синдрома, восстановление силы ягодичных мышц справа до 5 баллов, отсутствие симптомов поражения седалищного нерва. При повторном ультразвуковом сканировании установлено, что левая и правая грушевидные мышцы равных размером 13 мм.Upon re-examination of the patient after 1 month, a complete regression of the pain syndrome was diagnosed, restoration of the strength of the gluteal muscles on the right up to 5 points, no symptoms of damage to the sciatic nerve. With repeated ultrasound scanning, it was found that the left and right piriformis muscles are equal in size 13 mm.

При осмотре пациентки через 6 месяцев установлено отсутствие симптомов поражения седалищного нерва, боль по ВАШ 0.When examining the patient after 6 months, there were no symptoms of damage to the sciatic nerve, pain according to VAS 0.

В данном случае совместно используемые методики мануальной терапии и локальной инъекционной терапии обеспечили быстрое уменьшение воспалительного процесса, устранили сдавление седалищного нерва, что привело к значительному снижению болевого синдрома. Назначение занятий на кинезиотерапевтической установке Экзарта после проведения мануальной терапии позволило закрепить достигнутый результат по релаксации паравертебральных мышц и грушевидной мышцы справа, перераспределить нагрузку с патологически сокращенных мышц на глубокие поясничные мышцы, что позволило быстро добиться стойкого результата. In this case, the combined methods of manual therapy and local injection therapy ensured a rapid decrease in the inflammatory process, eliminated compression of the sciatic nerve, which led to a significant reduction in pain. Appointment of classes on the Exarta kinesiotherapy unit after manual therapy made it possible to consolidate the achieved result in the relaxation of the paravertebral muscles and the piriformis muscle on the right, to redistribute the load from the pathologically contracted muscles to the deep lumbar muscles, which made it possible to quickly achieve a stable result.

Пример 2. Пациент К., 48 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения «кома» в горле, периодические поперхивания, боли в затылочной области слева. Боль и ощущения «кома» в горле усиливаются к вечеру или после эмоциональной нагрузки. Утром значительно меньше, начинают нарастать к обеду.Example 2. Patient K., aged 48, complained of unpleasant sensations of a "coma" in the throat, periodic choking, pain in the occipital region on the left. Pain and sensations of "coma" in the throat increase in the evening or after emotional stress. In the morning it is much less, they begin to grow by lunchtime.

Из анамнеза известно, что жалобы появились около трех лет назад без видимой причины. Обращался к трем разным врачам оторинолярингологам, заключения всех врачей ЛОР патологии не выявлено. Проходил КТ гортани, заключение, патологии гортани и очаговых образований шеи не выявлено. Наблюдался у невролога с диагнозом шейный остеохондроз. По данным МРТ выявлены дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, диффузное выбухание С5 и С6 дисков. Спондилоартроз. Данных за Tumor spinalis не получено. Получал препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, без эффекта. Был направлен к психиатру, психиатрической патологии не выявлено. Обратился в связи с отсутствием эффекта от лечения.From the anamnesis it is known that complaints appeared about three years ago for no apparent reason. Appealed to three different otorhinolaryngologists, the conclusions of all ENT doctors revealed no pathology. Passed CT scan of the larynx, the conclusion, the pathology of the larynx and focal formations of the neck was not revealed. Was observed by a neurologist with a diagnosis of cervical osteochondrosis. MRI revealed degenerative changes in the cervical spine, diffuse bulging of C5 and C6 discs. Spondylarthrosis. Data for Tumor spinalis not available. Received drugs from the group of non-steroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants, without effect. He was referred to a psychiatrist, psychiatric pathology was not revealed. Appealed due to the lack of effect from the treatment.

Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН без патологии. Тонус, глубокие рефлексы в руках D=S, выражены умеренно. Силовых парезов не выявлено. Коленные рефлексы D=S выражены умеренно, ахилловы рефлексы D=S. Чувствительные нарушения не выявлены. Функция тазовых органов сохранена.Neurological status: Consciousness is clear. CHMN without pathology. The tone, deep reflexes in the hands of D=S are moderately expressed. Power paresis was not revealed. Knee reflexes D=S are moderately expressed, Achilles reflexes D=S. No sensory disturbances were identified. The function of the pelvic organs is preserved.

При определении вертебрального статуса обращает на себя внимание положение головы и шеи в виде сагиттального шифта кпереди (по типу утиной шеи). Гипертонус и болезненность при пальпации подзатылочных мышц и мышц передней и передне-боковой поверхности шеи.When determining the vertebral status, the position of the head and neck in the form of an anterior sagittal shift (like a duck neck) attracts attention. Hypertonicity and pain on palpation of the suboccipital muscles and muscles of the anterior and anterior-lateral surface of the neck.

Боль в шейном отделе позвоночника по ВАШ 2 балла, боль в левой затылочной области по ВАШ от 2 баллов в покое до 7 баллов во время обострения (на момент осмотра 4 балла).Pain in the cervical spine according to VAS 2 points, pain in the left occipital region according to VAS from 2 points at rest to 7 points during an exacerbation (4 points at the time of examination).

Пациенту проведено ультразвуковое сканирование мышц шеи. Выявлено увеличение в размерах передних лестничных мышц с двух сторон, нижней косой мышцы слева.The patient underwent an ultrasound scan of the neck muscles. There was an increase in the size of the anterior scalene muscles on both sides, the inferior oblique muscle on the left.

В результате проведенных обследований сформулирован диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника. Рефлекторный мышечно-тонический синдром с гипертонусом лестничных мышц и левой нижней косой мышцы с хронической невралгией левого большого затылочного нерва. «Ком» в горле, обусловленный раздражением передними лестничными мышцами мягких тканей гортаноглотки. Нарушение постуральной функции в виде сагиттального шифта кпереди.As a result of the examinations, the diagnosis was formulated: degenerative-dystrophic disease of the cervical spine. Reflex muscular-tonic syndrome with hypertonicity of the scalene muscles and the left inferior oblique muscle with chronic neuralgia of the left large occipital nerve. "Lump" in the throat, caused by irritation of the anterior scalene muscles of the soft tissues of the laryngopharynx. Violation of postural function in the form of an anterior sagittal shift.

Учитывая хронический болевой синдром и отсутствие эффекта от проведенного лечения на первом этапе лечения пациенту в обе лестничные мышцы и левую нижнюю косую мышцу были введены инъекции ботулинического токсина типа А (70 Ед) и стероидного препарата (0,5 мл дексаметазона (2 мг)). При этом при осуществлении инъекций иглу в гиперактивные мышцы наводили под ультразвуковым контролем.Given the chronic pain syndrome and the lack of effect of the treatment, at the first stage of treatment, the patient received injections of botulinum toxin type A (70 U) and a steroid drug (0.5 ml of dexamethasone (2 mg)) into both scalene muscles and the left inferior oblique muscle. At the same time, during the implementation of injections, the needle was directed into hyperactive muscles under ultrasound control.

Также проведен курс мануальной терапии по методу миофасциального релиза, направленный на расслабление гиперактивных мышц. Сеансы проводились через один день в течение 10 дней. После каждого сеанса мануальной терапии пациенту показана кинезиотерапия под наблюдением врача для укрепления мышц грудного отдела и межлопаточных мышц с помощью кинезиотерапевтической установки Экзарта.Also, a course of manual therapy was carried out using the myofascial release method, aimed at relaxing hyperactive muscles. Sessions were held every other day for 10 days. After each session of manual therapy, the patient is shown kinesiotherapy under the supervision of a doctor to strengthen the muscles of the thoracic region and interscapular muscles using the Exarta kinesiotherapy unit.

Цели лечения: расслабление патологически гиперактивных лестничных мышц и левой нижней косой мышцы; уменьшение воспалительного процесса, отека и раздражения структур, прилежащих к мышцам (большого затылочного нерва под нижней косой мышцей и гортаноглотки, прилежащей к лестничным мышцам); укрепление мышц-антагонистов гиперактивных мышц с целью изменения двигательного стереотипа и уменьшения сагиттального шифта и смещения мышц шеи от тканей гортани и глотки.Treatment goals: relaxation of the pathologically overactive scalene muscles and left inferior oblique muscle; reduction of the inflammatory process, swelling and irritation of structures adjacent to the muscles (large occipital nerve under the inferior oblique muscle and laryngopharynx adjacent to the scalene muscles); strengthening the antagonist muscles of hyperactive muscles in order to change the motor stereotype and reduce the sagittal shift and displacement of the neck muscles from the tissues of the larynx and pharynx.

Через 10 дней у пациента полностью прошло ощущение «кома» в горле, болевые ощущения в шее и левой затылочной области, ВАШ 0 баллов. Уменьшился сагиттальный шифт шейного отдела позвоночника и головы.After 10 days, the patient completely disappeared feeling "coma" in the throat, pain in the neck and left occipital region, VAS 0 points. Decreased sagittal shift of the cervical spine and head.

На третьем этапе пациенту назначены упражнения для выполнения в домашних условиях на длительное время для последующего укрепления ослабленных мышц и постоянного растяжения мышц, склонных с избыточному сокращению.At the third stage, the patient is prescribed exercises to be performed at home for a long time for the subsequent strengthening of weakened muscles and constant stretching of muscles prone to excessive contraction.

При повторном осмотре пациента через 1 месяц диагностировано отсутствие симптомов поражения в шее и левой затылочной области, ВАШ 0 баллов.Upon re-examination of the patient after 1 month, the absence of symptoms of lesions in the neck and left occipital region was diagnosed, VAS 0 points.

Таким образом, одновременное использование инъекций ботулинического токсина и стероидного препарата, а также приемов мануальной терапии по методике миофасциального релиза дали быстрое ослабление спазма указанных мышц и уменьшение воспалительного процесса, устранили сдавление мягких тканей в местах компрессии затылочного нерва и гортаноглотки, что привело к значительному снижение болевого синдрома и неприятных ощущений в горле. Кроме того, приемы кинезиотерапии позволили обеспечить нагрузку на мышцы-антагонисты гиперактивных мышц, что усилило расслабляющий эффект агонистов через реципрокное торможение и позволили сделать эффект от лечения стойким.Thus, the simultaneous use of injections of botulinum toxin and a steroid drug, as well as manual therapy techniques using the myofascial release method, gave a rapid weakening of the spasm of these muscles and a decrease in the inflammatory process, eliminated soft tissue compression at the sites of compression of the occipital nerve and laryngopharynx, which led to a significant reduction in pain. syndrome and discomfort in the throat. In addition, kinesiotherapy techniques made it possible to provide a load on the antagonist muscles of hyperactive muscles, which enhanced the relaxing effect of agonists through reciprocal inhibition and made it possible to make the treatment effect stable.

Таким образом, заявленный способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы позволяет эффективно работать с любой интенсивностью болевых ощущений по ВАШ, при этом позволяет сократить время лечения болевого синдрома и повысить продолжительность ремиссии после проведенного лечения.Thus, the claimed method for the treatment of pain in dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system allows you to effectively work with any intensity of pain according to VAS, while reducing the time of treatment of the pain syndrome and increasing the duration of remission after the treatment.

Claims (2)

1. Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы, заключающийся в том, что проводят аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы, пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли, выявляют зоны, требующие лечебного воздействия, и осуществляют локальную инъекционную терапию, отличающийся тем, что аппаратную диагностику состояния костно-мышечной системы проводят с использованием ультразвукового сканирования, а лечение осуществляют поэтапно в зависимости от степени болевого синдрома, который определяют по визуальной аналоговой шкале боли (далее - ВАШ), при этом на первом этапе лечения при болевом синдроме, лежащем в диапазоне от 4 до 10 по ВАШ, проводят локальную инъекционную терапию с наведением иглы под ультразвуковым контролем, одновременно с проведением локальной инъекционной терапии осуществляют приемы мануальной терапии с использованием мягких техник; после снижения болевого синдрома менее 4 по ВАШ и менее осуществляют второй этап лечения, на котором назначают кинезиотерапию под наблюдением врача; при отсутствии болевого синдрома переводят пациента на третий этап лечения c назначением самостоятельной лечебной физкультуры. 1. A method for the treatment of pain in dystrophic-degenerative changes in the musculoskeletal system, which consists in the fact that hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system, palpation of superficial and deep muscles in the area of pain are performed, areas requiring therapeutic effects are identified, and local injection is performed. therapy, characterized in that hardware diagnostics of the state of the musculoskeletal system is carried out using ultrasound scanning, and the treatment is carried out in stages depending on the degree of pain syndrome, which is determined by the visual analog pain scale (hereinafter - VAS), while at the first stage of treatment with pain syndrome, lying in the range from 4 to 10 according to VAS, local injection therapy is performed with needle guidance under ultrasound control, simultaneously with local injection therapy, manual therapy is performed using soft techniques; after reducing the pain syndrome to less than 4 according to VAS and less, the second stage of treatment is carried out, at which kinesiotherapy is prescribed under the supervision of a physician; in the absence of pain syndrome, the patient is transferred to the third stage of treatment with the appointment of independent physical therapy. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пальпацию поверхностных и глубоких мышц в области боли проводят под ультразвуковым контролем.2. The method according to claim 1, characterized in that the palpation of the superficial and deep muscles in the area of pain is carried out under ultrasound control.