RU2771073C1 - Method for hemostasis in bleeding from a tumour in the hepato-pancreato-biliary region, accompanied by haemobilia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely, to abdominal surgery, interventional radiology. At the first stage, superselective catheterisation of the gastroduodenal artery is performed. Stepwise embolisation of the gastro-omental, pancreatic arteries, and the trunk of the gastroduodenal artery is performed by the "sandwich" technique using metal spirals with a polymer pile and polymer microspheres with a diameter of 300 to 500 mcm. At the second stage, percutaneous transhepatic puncture of the segmental bile duct and catheterisation of hepaticocholedoch are performed. Recanalisation of the tumour stricture is performed. Percutaneous transhepatic implantation of a metal self-expanding polymer-coated stent is performed in the area of tumour lesion so that the implant covers the tumour by at least 1.0 cm proximally and distally.EFFECT: method provides a possibility of performing effective hemostasis and avoiding the recurrence of bleeding, which is beneficial for the survival of patients, avoiding traumatic traditional interventions, is a modern, minimally invasive, reliable method for hemostasis in bleeding from a tumour of the hepato-pancreato-biliary region accompanied by haemobilia, is available to surgical hospitals with a duty X-ray surgical service, does not require a large amount of laboratory and instrumental examinations.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к интервенционной радиологии. Может быть использовано для остановки кровотечения из опухоли гепатопанкреатобилиарной области.The invention relates to medicine, in particular to interventional radiology. It can be used to stop bleeding from a tumor in the hepatopancreatobiliary region.

Известен способ гемостаза при кровотечении в гепатопанкреатобилиарной области, заключающийся в выполнении диагностической ангиографии, выявлении прямых и косвенных признаков кровотечения. Окончательный гемостаз достигается применением эмболизирующих агентов в источнике кровотечения (Таразов П.Г. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка 1 артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы // Вестник хирургии имени И.И. Грекова.- Санкт-Петербург. - 2012).A known method of hemostasis in bleeding in the hepatopancreatobiliary region, which consists in performing diagnostic angiography, identifying direct and indirect signs of bleeding. The final hemostasis is achieved by the use of embolizing agents at the source of bleeding (Tarazov P.G. et al. X-ray endovascular arrest of 1 arterial bleeding after extensive surgical interventions for pancreatic cancer // Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. - St. Petersburg. - 2012 ).

Недостаток этого способа следующий: он используется при кровотечении после выполнения тотального удаления опухоли, поэтому не учитываются анатомические размеры новообразования, наличие патологических сосудов, а также возможность венозного кровотечения из опухоли.The disadvantage of this method is the following: it is used for bleeding after total removal of the tumor, therefore, the anatomical dimensions of the neoplasm, the presence of pathological vessels, and the possibility of venous bleeding from the tumor are not taken into account.

Ближайшим к заявляемому является способ эндоваскулярной эмболизации артерий при желудочно-кишечном кровотечении и ранении паренхиматозных органов (Пат. РФ № 2716634). Способ заключается в том, что после выявления источника кровотечения заводится микрокатетер для селективной эмболизации клеевым композитом. Клеевой композит изготавливается при смешении тканевого клея гистоакрил и масляного рентгено-контрастного препарата липиодол. После эмболизации выполняется контрольная ангиография с целью оценки эффективности гемостаза.Closest to the claimed is a method of endovascular embolization of arteries in gastrointestinal bleeding and injury of parenchymal organs (US Pat. RF No. 2716634). The method consists in the fact that after identifying the source of bleeding, a microcatheter is inserted for selective embolization with an adhesive composite. The adhesive composite is made by mixing the tissue adhesive histoacryl and the oily X-ray contrast drug lipiodol. After embolization, control angiography is performed to assess the effectiveness of hemostasis.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: ограниченность применения, так как тотальная эмболизация сосудов гепатопанкреатобилиарной области может привести к повреждению жизненно важных анатомических структур (холедох, двенадцатиперстная кишка, печень), а частичная эмболизация не останавливает кровотечение: невозможность эмболизации всех питающих опухоль артерий, так как имеются атипичные опухолевые сосуды, что приводит к рецидиву кровотечения.The disadvantages of the method chosen as a prototype are: limited use, since total embolization of the vessels of the hepatopancreatobiliary region can damage vital anatomical structures (choledochus, duodenum, liver), and partial embolization does not stop bleeding: impossibility of embolization of all arteries feeding the tumor , as there are atypical tumor vessels, which leads to recurrent bleeding.

Другим недостатком способа является то, что тотальная эмболизация может приводить к некрозу опухоли и рецидиву кровотечения из зоны распада. К тому же производится эмболизация только артериальных сосудов, однако, в генезе кровотечения из распадающейся опухоли участвуют и сосуды портального бассейна, где артериальная эмболизация неэффективна.Another disadvantage of this method is that total embolization can lead to tumor necrosis and recurrence of bleeding from the decay zone. In addition, only arterial vessels are embolized, however, in the genesis of bleeding from a decaying tumor, the vessels of the portal basin are also involved, where arterial embolization is ineffective.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности гемостаза у пациентов с кровотечением из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, проявляющемся гемобилией.The objective of the present invention is to improve the efficiency of hemostasis in patients with bleeding from a tumor of the hepatopancreatobiliary region, manifested by hemobilia.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что используется гибридная технология доступа к источнику кровотечения: производится эндоваскулярная эмболизация гастродуоденальной артерии по «сэндвич»-методике и выполняется чрескожное эндобилиарное стентирование гепатикохоледоха в зоне опухолевого поражения с имплантацией металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием (стент-графта).The technical result of the task is achieved by using a hybrid technology of access to the source of bleeding: endovascular embolization of the gastroduodenal artery is performed according to the "sandwich" method and percutaneous endobiliary stenting of the hepaticocholedochus in the area of the tumor lesion is performed with the implantation of a metal self-expanding stent with a polymer coating (stent graft) .

Способ реализуется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией выполняется пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Затем производится селективная катетеризация чревного ствола и выполняется диагностическая артериография с поиском источника кровотечения. Оценивается вариант анатомии чревного ствола, печеночной и гастродуоденальной артерий. По результатам ангиографии планируется стратегия лечения. Далее выполняется суперселективная катетеризация гастродуоденальной артерии, и производится поэтапная многоуровневая эмболизация по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300 -500 мкм.The method is implemented as follows. Under local infiltration anesthesia, a puncture of the femoral artery according to Seldinger is performed. Then selective catheterization of the celiac trunk is performed and diagnostic arteriography is performed to search for the source of bleeding. The variant of the anatomy of the celiac trunk, hepatic and gastroduodenal arteries is assessed. According to the results of angiography, a treatment strategy is planned. Next, superselective catheterization of the gastroduodenal artery is performed, and a phased multi-level embolization is performed according to the "sandwich" method of the gastroepiploic, pancreatic arteries and the trunk of the gastroduodenal artery using metal spirals with a polymer pile and polymer microspheres with a diameter of 300 -500 microns.

Вторым этапом под местной инфильтрационной анестезией, используя У3-наведение и рентгеноскопический контроль, выполняется чрескожная чреспеченочная пункция сегментарного желчного протока иглой Chiba 18G и катетеризация гепатикохоледоха. Далее производится реканализация опухолевой стриктуры системой «гидрофильный катетер полюс гидрофильный проводник». В зоне опухолевого поражения выполняется чрескожная чреспеченочная имплантация металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально. Стент герметизирует просвет гепатикохоледоха в зоне источника гемобилии, осуществляя механический гемостаз.The second stage, under local infiltration anesthesia, using Y3 guidance and fluoroscopic control, is percutaneous transhepatic puncture of the segmental bile duct with a Chiba 18G needle and catheterization of the hepaticocholedochus. Next, recanalization of the tumor stricture is performed using the “hydrophilic catheter pole hydrophilic conductor” system. In the area of the tumor lesion, percutaneous transhepatic implantation of a metal self-expanding stent with a polymer coating is performed so that the implant overlaps the tumor by at least 1.0 cm proximally and distally. The stent seals the lumen of the hepaticocholedochus in the area of the source of hemobilia, providing mechanical hemostasis.

Пример Example

Больной А., 60 л., поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе16.07.2019 г. с жалобами на слабость, кратковременную потерю сознания, жидкий черный стул. В анамнезе рак головки поджелудочной железы T4NxMx. По данным ФГДС: диффузное поступление крови из большого дуоденального сосочка, выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки из-за опухоли головки поджелудочной железы.Patient A., aged 60, was admitted to the Research Institute for Emergency Medicine. I.I. Janelidze on July 16, 2019 with complaints of weakness, short-term loss of consciousness, liquid black stools. History of pancreatic head cancer T4NxMx. According to FGDS: diffuse blood flow from the major duodenal papilla, severe deformation of the duodenal bulb due to a tumor of the pancreatic head.

Эндоскопический гемостаз невозможен. Учитывая продолжающееся кровотечение, выполнена диагностическая ангиография. Выявлена экстравазация контрастного вещества из гастродуоденальной артерии в зоне опухоли головки поджелудочной железы и развитием гемобилии. Произведена многоуровневая эмболизация желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием пяти металлических спиралей диаметром 5 и 7 мм с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300 мкм. При контрольной ангиографии выявлена тотальная окклюзия гастродуоденальной артерии. Экстравазации нет. Однако при контрольной ФГДС сохраняется поступление крови из большого дуоденального сосочка. Вторым этапом выполнена чрескожная чреспеченочная транспапиллярная имплантация металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием диаметром 10 мм и длиной 80 мм. Кровотечение остановлено. На 10-е сутки состояние пациента удовлетворительное, признаков рецидива кровотечения не отмечено. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.Endoscopic hemostasis is not possible. Given the ongoing bleeding, a diagnostic angiography was performed. Extravasation of a contrast agent from the gastroduodenal artery in the area of the tumor of the pancreatic head and the development of hemobilia were revealed. A multilevel embolization of the gastroepiploic, pancreatic arteries and the trunk of the gastroduodenal artery was performed using five metal spirals with a diameter of 5 and 7 mm with a polymer pile and polymer microspheres with a diameter of 300 μm. Control angiography revealed total occlusion of the gastroduodenal artery. There is no extravasation. However, with control FGDS, blood flow from the major duodenal papilla is preserved. The second stage was percutaneous transhepatic transpapillary implantation of a metal self-expanding stent with a polymer coating with a diameter of 10 mm and a length of 80 mm. The bleeding has been stopped. On the 10th day, the patient's condition was satisfactory, no signs of bleeding recurrence were noted. The patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition.

Заявляемый способ позволяет выполнить эффективный гемостаз и избежать рецидива кровотечения, что благоприятно влияет на выживаемость пациентов.The proposed method allows you to perform effective hemostasis and avoid recurrence of bleeding, which favorably affects the survival of patients.

Способ позволяет выполнить окончательный гемостаз и избежать травматичных традиционных вмешательств, является современным, миниинвазивным, надежным методом гемостаза при кровотечении из опухли гепатопанкреатобилиарной зоны, которое сопровождается гемобилией. Процедура доступна различным хирургическим стационарам с дежурной рентгенохирургической службой, не требует большого количества лабораторных и инструментальных исследований. Данная методика является рациональной альтернативой оперативным вмешательствам при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны, особенно, в группе соматически тяжелых пациентов.EFFECT: method makes it possible to perform final hemostasis and avoid traumatic traditional interventions, is a modern, minimally invasive, reliable method of hemostasis in case of bleeding from a tumor in the hepatopancreatobiliary zone, which is accompanied by hemobilia. The procedure is available to various surgical hospitals with an X-ray surgical service on duty, and does not require a large number of laboratory and instrumental studies. This technique is a rational alternative to surgical interventions for bleeding from a tumor of the hepatopancreatobiliary zone, especially in the group of somatically severe patients.

Claims (1)

Способ гемостаза при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, включающий эмболизацию артерий, отличающийся тем, что на первом этапе выполняют суперселективную катетеризацию гастродуоденальной артерии, производят поэтапную эмболизацию по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300-500 мкм, на втором этапе под местной инфильтрационной анестезией, используя У3-наведение и рентгеноскопический контроль, выполняют чрескожную чреспеченочную пункцию сегментарного желчного протока иглой Chiba 18G и катетеризацию гепатикохоледоха, далее производят реканализацию опухолевой стриктуры, в зоне опухолевого поражения выполняют чрескожную чреспеченочную имплантацию металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально.A method of hemostasis in case of bleeding from a tumor of the hepatopancreatobiliary region, including embolization of the arteries, characterized in that at the first stage superselective catheterization of the gastroduodenal artery is performed, a phased embolization is performed according to the "sandwich" method of the gastroepiploic, pancreatic arteries and the trunk of the gastroduodenal artery using metal spirals with polymer pile and polymer microspheres with a diameter of 300-500 μm, at the second stage, under local infiltration anesthesia, using Y3-guidance and fluoroscopic control, percutaneous transhepatic puncture of the segmental bile duct with a Chiba 18G needle and catheterization of the hepaticocholedochus are performed, then recanalization of the tumor stricture is performed, in the area of the tumor lesions, percutaneous transhepatic implantation of a polymer-coated metal self-expanding stent is performed so that the implant overlaps the tumor by at least 1.0 cm proximally and distally.