RU2770280C1 - Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis - Google Patents
Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2770280C1 RU2770280C1 RU2021125048A RU2021125048A RU2770280C1 RU 2770280 C1 RU2770280 C1 RU 2770280C1 RU 2021125048 A RU2021125048 A RU 2021125048A RU 2021125048 A RU2021125048 A RU 2021125048A RU 2770280 C1 RU2770280 C1 RU 2770280C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trachea
- stenosis
- slider
- handle
- string
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/267—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for the respiratory tract, e.g. laryngoscopes, bronchoscopes
- A61B1/2676—Bronchoscopes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано в лечебной оперативной бронхоскопии для реканализации стенозов (восстановление просвета) различного генеза, в частности, после травмы стенки трахеи при интубировании, после трахеостомии, длительной искусственной вентиляции легких, а также у пациентов со стенозами долевых бронхов, сформировавшихся, например, в результате послеоперационной ишемии слизистой оболочки после трансплантации легких.The invention relates to medicine, namely to endoscopic surgery, and can be used in medical operative bronchoscopy for recanalization of stenoses (lumen repair) of various origins, in particular, after trauma to the tracheal wall during intubation, after tracheostomy, prolonged mechanical ventilation, and also in patients with stenosis of the lobar bronchi, formed, for example, as a result of postoperative ischemia of the mucous membrane after lung transplantation.
Уровень техникиState of the art
Нарушение проходимости дыхательных путей различной степени выраженности при стенозировании трахеи рубцовым процессом ведет к развитию обструктивной дыхательной недостаточности. В ее патогенезе имеют значение нарушение эвакуации бронхиального секрета из-за затруднения откашливания, изменение реологических свойств секрета, накопление его в дыхательных путях, что еще больше нарушает проходимость. В этих условиях легко происходит инфицирование неэвакуированной мокроты и присоединяются явления гнойного трахеобронхита. Формирование стеноза трахеи проходит в несколько стадий: острая - воспалительное сужение, грануляции; хроническая - рубцовое перерождение ткани. В остром периоде проводят местное лечение: противовоспалительная, рассасывающая терапия, лазеротерапия, что зачастую может предотвратить хронизацию процесса. При имеющемся рубцовом сужении, как правило, через 6 мес. после острого периода возможно хирургическое лечение. Однако почти при любом стенозе лечение обречено на неудачу без применения эндотрахеальных и эндобронхиальных стентов, которые позволяют стабилизировать просвет дыхательного пути и обеспечивают свободное дыхание в течение длительного времени, являясь, в том числе, и этапом предоперационной подготовки (Шулутко A.M., Овчинников А.А. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия, Медицина, М., 2006 г., стр.74).Violation of airway patency of varying severity during tracheal stenosis by a cicatricial process leads to the development of obstructive respiratory failure. In its pathogenesis, a violation of the evacuation of bronchial secretions due to difficulty in expectoration, a change in the rheological properties of the secret, its accumulation in the airways, which further impairs patency, are important. Under these conditions, infection of non-evacuated sputum easily occurs and the phenomena of purulent tracheobronchitis join. The formation of tracheal stenosis takes place in several stages: acute - inflammatory narrowing, granulation; chronic - cicatricial degeneration of tissue. In the acute period, local treatment is carried out: anti-inflammatory, resolving therapy, laser therapy, which can often prevent the process from becoming chronic. With the existing cicatricial narrowing, as a rule, after 6 months. after an acute period, surgical treatment is possible. However, treatment is doomed to failure in almost any stenosis without the use of endotracheal and endobronchial stents, which allow stabilizing the airway lumen and ensure free breathing for a long time, being, among other things, a stage of preoperative preparation (Shulutko A.M., Ovchinnikov A.A. and others. Endoscopic thoracic surgery, Medicine, M., 2006, p. 74).
В настоящее время более 90% рубцовых стенозов трахеи возникает вследствие осложнений интубации, трахеостомии, дефектов медицинского ухода при проведении длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в т.ч. в реабилитационном периоде. Частота возникновения сужения трахеи на фоне длительной искусственной вентиляции легких, по данным ряда авторов, составляет от 0,2 до 25% в среднем 2-3%. (Паршин В.Д., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н.// Хирургия повреждений гортани и трахеи 2007, стр. 8). При этом число пациентов, нуждающихся в реанимационной помощи и длительной респираторной поддержке, не только не уменьшается, но и ежегодно увеличивается на 3-5%. Это связано с возможностью выполнения сложных хирургических операций у тяжелых больных, ростом пострадавших при техногенных авариях, а также с большим количеством бронхиальных осложнений, связанных с COVID ассоциированной пневмонией. Подавляющее большинство таких больных – люди молодого и трудоспособного возраста.Currently, more than 90% of cicatricial stenosis of the trachea occurs due to complications of intubation, tracheostomy, defects in medical care during prolonged artificial lung ventilation (ALV), incl. in the rehabilitation period. The incidence of narrowing of the trachea against the background of prolonged mechanical ventilation, according to a number of authors, ranges from 0.2 to 25% on average 2-3%. (Parshin V.D., Zenger V.G., Nasedkin A.N.// Surgery of injuries of the larynx and trachea 2007, p. 8). At the same time, the number of patients in need of resuscitation care and long-term respiratory support not only does not decrease, but also increases annually by 3-5%. This is due to the possibility of performing complex surgical operations in seriously ill patients, the growth of victims of man-made accidents, as well as a large number of bronchial complications associated with COVID-associated pneumonia. The vast majority of these patients are people of young and working age.
Из уровня техники известно лечение стенозов трахеи и главных бронхов с помощью лазеров, которые применяются как для коагуляции и иссечения патологической ткани при рубцовых стенозах трахеи (РСТ), так и для рассечения перед бужированием. В настоящее время наибольшее распространение получило лазерное рассечение рубцовых и рубцово-грануляционных стриктур трахеи, например, с использованием установок на основе Nd:YAG (неодимовый алюмо-иттриевый гранат (АИГ)), Ho:YAG (гольмиевый алюмо-иттриевый гранат (АИГ)) и CO2-лазеров. Инфракрасное излучение неодимового лазера можно передавать по гибкому световоду через эндоскоп. Однако лазерное иссечение показано при опухолевом стенозе трахеи. Использование лазера при доброкачественных стенозах трахеи и бронхов сопряжено с высокой вероятностью их глубокого ожога, высоким риском рецидивов с повреждением дыхательных путей, необходимостью охлаждения лазера и высоким риском кровотечения. Лечебный эффект лазерных источников излучения основан на эффекте вапоризации, когда под воздействием высокой температуры происходит коагуляция и испарение патологической ткани.The prior art knows the treatment of stenosis of the trachea and main bronchi with lasers, which are used both for coagulation and excision of pathological tissue in cicatricial stenosis of the trachea (PCT), and for dissection before bougienage. Currently, laser dissection of cicatricial and cicatricial-granulation strictures of the trachea is most widely used, for example, using devices based on Nd:YAG (neodymium yttrium aluminum garnet (YAG)), Ho:YAG (holmium yttrium aluminum garnet (YAG)) and CO 2 lasers. Infrared radiation from a neodymium laser can be transmitted through a flexible light guide through an endoscope. However, laser excision is indicated for tumor stenosis of the trachea. The use of a laser for benign stenosis of the trachea and bronchi is associated with a high probability of deep burns, a high risk of recurrence with damage to the airways, the need for cooling the laser, and a high risk of bleeding. The therapeutic effect of laser radiation sources is based on the effect of vaporization, when, under the influence of high temperature, coagulation and evaporation of pathological tissue occurs.
Хирургическая операция с циркулярным иссечением рубцово-измененного участка трахеи при рубцовых стенозах является «золотым стандартом» лечения, так как дает возможность полностью иссечь рубцово-измененный участок трахеи с последующим наложением трахеального анастомоза. Однако данное вмешательство является объемным и травматичным для пациента и несет ряд послеоперационных осложнений, требует длительного реабилитационного периода (Зенгер В.Г. Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи // Сб. науч. тр. Рос. науч.-практ. конфер. торак. хирургов. – М., 2005. – С. 20-22).Surgical operation with circular excision of the scarred area of the trachea with cicatricial stenosis is the "gold standard" of treatment, as it makes it possible to completely excise the scarred area of the trachea, followed by the imposition of a tracheal anastomosis. However, this intervention is voluminous and traumatic for the patient and carries a number of postoperative complications, requires a long rehabilitation period (Zenger V.G. Prevention, diagnosis and treatment of cicatricial stenoses of the trachea // Collection of scientific papers of the Russian scientific and practical conference. thoracic surgeons. - M., 2005. - S. 20-22).
Из уровня техники известны различные режущие эндоскопические инструменты, широко применяющиеся в гастроэнтерологии, колопроктологии, нефрологии для рассечения тканей высокочастотным током, содержащие размещенную в диэлектрической трубке металлическую струну с режущей (рабочей) частью со стороны дистального конца инструмента, например, торцевой папиллотом для выполнения эндоскопической папиллотомии неканюляционным способом. Основой папиллотома является фторопластовый зонд с выдвигаемой из дистального среза токопроводящей струной. Однако данное устройство характеризуется недостатками, которые ограничивают возможность его применения для реканализации стенозов трахеи и бронхов. В частности, отсутствие диэлектрического наконечника на дистальном конце токопроводящей струны делает опасным его применение в связи с риском возникновения перфорации стенки трахеи в слепой зоне при циркулярном иссечение рубца. Кроме того, конструкция режущей части струны делает невозможным позиционирование ножа и изгибание относительно рубца и стенки трахеи для полного циркулярного иссечения рубца.Various cutting endoscopic instruments are known from the prior art, which are widely used in gastroenterology, coloproctology, nephrology for cutting tissues with high-frequency current, containing a metal string placed in a dielectric tube with a cutting (working) part from the distal end of the instrument, for example, an end papillotome for performing endoscopic papillotomy in a non-cannulation way. The basis of the papillotome is a fluoroplastic probe with a conductive string extended from the distal section. However, this device is characterized by disadvantages that limit the possibility of its use for recanalization of stenosis of the trachea and bronchi. In particular, the absence of a dielectric tip at the distal end of the conductive wire makes its use dangerous due to the risk of perforation of the tracheal wall in the blind area during circular excision of the scar. In addition, the design of the cutting part of the string makes it impossible to position the knife and bend relative to the scar and the tracheal wall for complete circular excision of the scar.
Таким образом, из уровня техники не выявлено устройств, реализующих безопасную эндоскопическую контактную циркулярную резекцию рубцовой ткани в трахее.Thus, from the prior art, no devices have been identified that implement safe endoscopic contact circular resection of scar tissue in the trachea.
Решаемой технической проблемой и достигаемым техническом результатом является обеспечение безопасной эндоскопической контактной резекции рубцовой ткани при лечении стенозов трахеи и бронхов.The technical problem to be solved and the technical result to be achieved is to provide safe endoscopic contact resection of scar tissue in the treatment of tracheal and bronchial stenoses.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Технический результат заключается в обеспечении возможности выполнения резекции рубцовой ткани при лечении стенозов трахеи и главных бронхов при снижении рисков перфорации и травматизации интактных участков трахеи и бронхов.The technical result consists in enabling the resection of scar tissue in the treatment of stenosis of the trachea and main bronchi while reducing the risk of perforation and injury to intact areas of the trachea and bronchi.
Устройство позволяет контролировать глубину контакта режущей части металлической струны, выполняющей функцию ножа, на стенку органа, изменять длину режущей части в процессе проведения операции. Спиралевидная режущая часть устройства дает возможность циркулярно иссекать рубцовый стеноз с формированием неровной стенки в зоне резекции, что в последующем способствует надежной фиксации силиконового эндопротеза в просвете трахеи и бронхов.The device allows you to control the depth of contact of the cutting part of the metal string, which acts as a knife, on the wall of the organ, change the length of the cutting part during the operation. The spiral cutting part of the device makes it possible to circularly excise cicatricial stenosis with the formation of an uneven wall in the resection area, which subsequently contributes to reliable fixation of the silicone endoprosthesis in the lumen of the trachea and bronchi.
Технический результат достигается устройством для реканализации стенозов трахеи и бронхов с использованием эндоскопа, включающим рукоятку, в корпусе которой закреплена электрическая клемма; ползун, выполненный с возможностью перемещения в рукоятке; диэлектрическую трубку, с размещенной внутри нее металлической электропроводящей струной, при этом диэлектрическая трубка выполнена с возможностью перемещения в канале эндоскопа и соединена с ползуном с обеспечением ее возвратно-поступательного перемещения по металлической струне при перемещении ползуна, а металлическая токопроводящая струна соединена с электрической клеммой и снабжена спиралевидной дистальной режущей частью и диэлектрическим наконечником. Рукоятка может быть выполнена в виде корпуса с ручкой-захватом, при этом ползун размещен в направляющих корпуса.The technical result is achieved by a device for recanalization of tracheal and bronchial stenoses using an endoscope, including a handle, in the body of which an electrical terminal is fixed; a slider movable in the handle; a dielectric tube with a metal conductive string placed inside it, while the dielectric tube is movable in the endoscope channel and connected to the slider to ensure its reciprocating movement along the metal string when the slider moves, and the metal conductive string is connected to the electrical terminal and is provided with spiral distal cutting part and dielectric tip. The handle can be made in the form of a housing with a handle-grab, while the slider is placed in the guides of the housing.
В одном из вариантов осуществления устройство может быть выполнено со следующими параметрами: внутренний диаметр диэлектрической трубки равен 0,5 – 0,7 мм, длина - 1246-1545 мм; диаметр металлической струны равен 0,1 - 0,5 мм, длина режущей (рабочей) части равна 20 - 50 мм, диаметр витков спирали равен 0,4 – 1,0 мм, шаг спирали равен 2,0 – 5,0 мм; диэлектрический наконечник выполнен с возможностью размещения в канале эндоскопа в нерабочем (транспортном) положении, предпочтительно цилиндрической формы длиной от 3 - 5 мм, диаметром 1 – 4 мм.In one of the embodiments, the device can be made with the following parameters: the inner diameter of the dielectric tube is 0.5 - 0.7 mm, length - 1246-1545 mm; the diameter of the metal string is 0.1 - 0.5 mm, the length of the cutting (working) part is 20 - 50 mm, the diameter of the spiral turns is 0.4 - 1.0 mm, the pitch of the spiral is 2.0 - 5.0 mm; the dielectric tip is designed to be placed in the endoscope channel in the non-working (transport) position, preferably cylindrical in shape, 3–5 mm long, 1–4 mm in diameter.
Термические повреждения окружающих рану тканей при использовании заявляемого устройства имеют значительно меньшую локализацию по сравнению с использованием бесконтактных устройств, основанных на лазерном излучении. Поэтому заживление раны происходит без грубого рубцевания, наименьшим образом травмирует ткань в краях раны, слабее влияет на сосудистую и клеточную реакцию. Контактное рассечение рубцовой ткани является намного безопаснее и эффективнее за счет ультратонкой рабочей (режущей) части струны, которая выполняет функцию ножа. Эндоскопическая манипуляция резания безопасна, так как площадь соприкосновения режущей части инструмента и ткани стенки трахеи очень мала.Thermal damage to the tissues surrounding the wound when using the proposed device have a much smaller localization compared to the use of non-contact devices based on laser radiation. Therefore, wound healing occurs without gross scarring, injures the tissue at the edges of the wound the least, and has less effect on the vascular and cellular response. Contact dissection of scar tissue is much safer and more efficient due to the ultra-thin working (cutting) part of the string, which acts as a knife. Endoscopic manipulation of cutting is safe, since the area of contact between the cutting part of the instrument and the tissue of the tracheal wall is very small.
Преимуществом конструкции заявляемого устройства является удобство при резекции коротких стенозов (протяженностью не более 2,0-2,5 см), которое достигается за счет гибкой режущей части. Режущая часть устройства прилегает полностью к участку резецируемой рубцовой ткани и выполняет резекцию рубцовой ткани по внутреннему диаметру трахеи, захватывая при этом максимальное количество рубцовой ткани. При эндоскопической резекции стеноза заявляемым устройством минимален риск перфорации стенки органа за счет наличия на конце режущей (рабочей) части металлической струны диэлектрического наконечника и возможности регулировки длины режущей (рабочей) части с помощью подвижной части рукоятки - ползуна. При использовании заявляемого устройства уменьшается время выполнения реканализации трахеи и главных бронхов. Выполнение данной операции возможно без использования операционной и анестезиологического пособия.The advantage of the design of the proposed device is the convenience in resection of short stenoses (length not more than 2.0-2.5 cm), which is achieved due to the flexible cutting part. The cutting part of the device adjoins completely to the site of the resected scar tissue and performs resection of the scar tissue along the inner diameter of the trachea, while capturing the maximum amount of scar tissue. During endoscopic resection of stenosis by the claimed device, the risk of perforation of the organ wall is minimal due to the presence of a dielectric tip at the end of the cutting (working) part of the metal string and the ability to adjust the length of the cutting (working) part using the moving part of the handle - slider. When using the proposed device, the time for recanalization of the trachea and main bronchi is reduced. This operation can be performed without the use of an operating room and anesthesia.
Совокупность существенных признаков заявляемого устройства позволяет:The set of essential features of the proposed device allows you to:
- изменять протяженность рабочей части струны посредством перемещения диэлектрической трубки и резецировать рубцовую ткань в зависимости от необходимой протяженности удаляемого участка стеноза, индивидуально для каждого случая;- change the length of the working part of the string by moving the dielectric tube and resect the scar tissue depending on the required length of the stenosis section to be removed, individually for each case;
- наличие диэлектрического наконечника предупреждает и исключает возможность перфорации органа и создает опору, позволяющую при манипуляциях лучше контролировать глубину воздействия рабочего участка в стенку органа;- the presence of a dielectric tip prevents and excludes the possibility of perforation of the organ and creates a support that allows better control of the depth of impact of the working area into the wall of the organ during manipulations;
- выполнять реканализацию под местной анестезией.- perform recanalization under local anesthesia.
Краткое описание чертежей Brief description of the drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема использования заявляемого устройства совместно с эндоскопом, на фиг. 2 – один из возможных вариантов выполнения устройства с закрепленными в его рукоятке металлической струной и диэлектрической трубкой, на фиг. 3 – вариант выполнения режущей части металлической струны, на фиг.4 представлен вид устройства в просвете трахеи при иссечении рубца.The invention is illustrated by drawings, where in Fig. 1 shows a diagram of the use of the proposed device in conjunction with an endoscope, Fig. 2 - one of the possible embodiments of the device with a metal string and a dielectric tube fixed in its handle, in Fig. 3 - embodiment of the cutting part of the metal string, figure 4 shows a view of the device in the lumen of the trachea during excision of the scar.
Позициями на чертежах обозначены: 1 – эндоскоп, 2 – рукоятка, 3 - ручка-захват, 4 - направляющие корпуса рукоятки для ползуна, 5 – ползун, 6 - разъем (или электрическая клемма) для подключения монополярного электрокоагулятора, 7 - металлическая струна, 8 - диэлектрическая трубка, 9 - режущая часть струны, 10 - диэлектрический наконечник, 11 - винт бронхоскопа, 12 – трахея, 13 - зона стеноза.The positions in the drawings indicate: 1 - endoscope, 2 - handle, 3 - handle-grab, 4 - guides of the handle housing for the slider, 5 - slider, 6 - connector (or electrical terminal) for connecting a monopolar electrocoagulator, 7 - metal string, 8 - dielectric tube, 9 - cutting part of the string, 10 - dielectric tip, 11 - bronchoscope screw, 12 - trachea, 13 - stenosis zone.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Заявляемое устройство представляет собой режущий эндоскопический инструмент, предназначенный для рассечения тканей высокочастотным током. Устройство совместимо с эндоскопическим оборудованием и аппаратами для высокочастотной хирургии, при лечении стенозов трахеи и бронхов используется в комплексе с эндоскопом 1 с диаметром рабочего канала не менее 2 мм. Возможный вариант реализации заявляемого устройства представлен на фиг.1 – 3.The inventive device is a cutting endoscopic instrument designed to cut tissue with high-frequency current. The device is compatible with endoscopic equipment and devices for high-frequency surgery; in the treatment of tracheal and bronchial stenosis, it is used in combination with
Устройство включает рукоятку 2, содержащую ручку-захват 3 под большой палец руки, корпус с направляющими 4, на которых размещен ползун 5. Рукоятка снабжена разъемом 6 (или электрической клеммой) для подключения монополярного электрокоагулятора, закрепленным непосредственно в корпусе рукоятки на его дистальном конце или боковой поверхности ручки-захвата 3. Устройство включает гибкую диэлектрическую трубку 8 из теромоустойчивого полимера или фторопласта, внутри которой размещена металлическая токопроводящая струна 7 с режущей частью 9 со стороны ее дистального конца, при этом металлическая токопроводящая струна 7 проксимальным концом соединена с электрической клеммой 6. Диэлектрическая трубка 8 проксимальным концом прикреплена к ползуну 5, что обеспечивает возможность ее возвратно-поступательного перемещения относительно металлической струны 7 при перемещении ползуна 5 по направляющим 4, при этом в транспортном (нерабочем) положении токопроводящая струна 7 полностью, включая режущую часть 9, размещена в диэлектрической трубке 8, в рабочем положении – режущая часть струны выступает из диэлектрической трубки на необходимую длину. Ползун выполнен таким образом, чтобы его удобно было перемещать и фиксировать указательным и средним пальцами руки в процессе проведения хирургической манипуляции. Диэлектрическая трубка 8 может быть выполнена со скошенным внешним торцом для обеспечения малотравматичного доступа через просвет трахеи к участку стеноза. Режущая часть струны 9 имеет спиралевидную форму и снабжена диэлектрическим наконечником 10. Высокочастотный ток подается через разъем 6 по металлической струне 7 и точечно воздействует на зону рассечения, не повреждая окружающие ткани.The device includes a
Металлическая струна 7 имеет диаметр 0,1 - 0,5 мм и длину 1244-1543 см, может быть выполнена из материала с повышенными прочностными свойствами. Режущая часть струны 9 со спиралевидной формой имеет диаметр витков спирали 0,4 – 1,0 мм и шаг витков спирали 2,0 – 5,0 мм. Диэлектрический наконечник выполнен предпочтительно цилиндрической формы длиной 3 - 5 мм и диаметром 1 – 4 мм.
Фиксация диэлектрической трубки 8 к ползуну может быть реализована любыми известными из уровня техники средствами. Внутренний диаметр диэлектрической трубки может составлять 0,5 – 0,7 мм, а общая ее длина - 1246-1545 мм.Fixing the
Устройство работает следующим образом.The device works as follows.
Устройство режущей частью 9 вводят в рабочий канал бронхоскопа в нерабочем положении, при котором режущая часть 9 устройства полностью расположена в диэлектрической трубке 8. Дистальный конец эндоскопа проводят до места стеноза трахеи 13. Управляя рукояткой устройства, ассистент под руководством хирурга подтягивает в проксимальном направлении диэлектрическую трубку 8, освобождая при этом режущую часть 9 на необходимое расстояние с учетом протяженности стеноза. Хирург, управляя винтом 11 бронхоскопа, прижимает режущую часть 9 металлической струны к зоне стеноза 13 и выполняет радиальный разрез до полного упора диэлектрического наконечника к интактной части трахеи, тем самым, полностью рассекая рубец. Далее, вращая бронхоскоп по оси и управляя винтом бронхоскопа, хирург выполняет циркулярное иссечение рубцовой ткани до полного его удаления и восстановления просвета трахеи. Иссеченную рубцовую ткань извлекают эндоскопом и направляют на гистологическое исследование. Для иссечения рубцовой ткани может быть использован монополярный электрохирургический блок в режиме ENDO-CUT I, эффект 2. В данном режиме чередуются коагуляция и резание, что позволяет минимизировать риск развития кровотечения и перфорации. The device with the cutting
Примеры реализации изобретения. Examples of implementation of the invention.
Для апробации устройства были изготовлены несколько вариантов заявляемого устройства с различными параметрами из указанных выше диапазонов значений. В частности, один из вариантов устройства был выполнен со следующими характеристиками: общая длина рукоятки 2 L1 равна 100 мм, внутренний диаметр кольца ручки-захвата 3 - 25мм, толщина ручки-захвата 2,5 мм, наружный диаметр кольца ручки-захвата 30 мм. Ручка-захват плавно переходит в направляющие ползуна 4, имеющие длину 60 мм, расстояние между внешними краями направляющих 8 мм, толщина направляющих - 1,5 мм, расстояние между направляющими 5 мм. На направляющих размещен ползун 5, который имеет длину 20 мм, диаметр 10 мм. У проксимального края рукоятки, на уровне дистального края ручки-захвата выполнен разъем для подключения монополярного коагулятора - электрическая клемма 6. На этом же уровне металлическая струна прикреплена к электрической клемме. Диэлектрическая трубка 8 прикреплена к ползуну 5. Диаметр струны 7 составляет 0,3 мм. Внешний диаметр диэлектрической трубки 8 составляет 2 мм. Диаметр ее просвета - 0,5 мм. Режущая часть в виде спирали выполнена из струны того же диаметра. Диаметр витков составляет 0,4 мм, длина витков - 2,5 мм. На дистальном конце режущей части струны размещен диэлектрический наконечник 10 цилиндрической формы с наружным диаметром 2 мм и длиной 5 мм.To test the device, several versions of the proposed device were manufactured with different parameters from the above ranges of values. In particular, one of the variants of the device was made with the following characteristics: the total length of the
Пример 1.Example 1
Пациентка Г., 53 лет, поступила в отделение торакоабдоминальной хирургии с жалобами на затрудненное дыхание, на одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: перенесла двухстороннюю пневмонию, вызванную COVID-19; проводилась длительная ИВЛ через трахеостому. При бронхоскопии диагностирован декомпенсированный короткий рубцовый эпителизированный стеноз среднегрудного отдела трахеи до 0,3 см в диаметре протяженностью 1,0 см (3 ст. по классификации М.И. Перельмана). Пациентке произведена интубация трахеи тубусом ригидного бронхоскопа с последующим иссечением рубца в зоне стеноза с помощью заявляемого устройства с полным восстановлением просвета трахеи. Зона ожоговой поверхности после иссечения рубца составила 1,0 см в длину, повреждений слизистой оболочки интактного отдела трахеи не наблюдалось, что говорит о безопасности предлагаемого устройства. В последующем выполнено стентирование зоны стеноза трахеальным силиконовым эндопротезом, внешним диаметром без учета выступов D=14 мм, и внешним диаметром с учетом выступов D1=16 мм, внутренним диаметром d=12 мм, длиной L=4 см.Patient G., 53 years old, was admitted to the department of thoracoabdominal surgery with complaints of shortness of breath, shortness of breath during exercise. From the anamnesis: suffered bilateral pneumonia caused by COVID-19; prolonged mechanical ventilation through a tracheostomy was performed. Bronchoscopy revealed decompensated short cicatricial epithelialized stenosis of the midthoracic trachea up to 0.3 cm in diameter and 1.0 cm long (
Спустя трое суток выполнена контрольная бронхоскопия – положение трахеального эндопротеза удовлетворительное. Пациентка выписана из стационара на 4 сутки.Three days later, a control bronchoscopy was performed - the position of the tracheal endoprosthesis was satisfactory. The patient was discharged from the hospital on the 4th day.
Спустя 4 месяца в условиях операционной с помощью ригидной бронхоскопии выполнено удаление трахеального эндопротеза, просвет трахеи после удаления более 1,0 см в диаметре. Контрольный период в операционной после удаления эндопротеза в течение 20 мин показал, что просвет трахеи стойкий, прогрессирующего сужения просвета нет. Контрольная бронхоскопия под местной анестезией через 10 дней после наблюдения за пациентом в условиях стационара показала, что просвет трахеи в зоне иссеченного рубца более 1,0 см в диаметре, роста грануляционной ткани не отмечено, слизистая оболочка в области стеноза полностью эпителизирована. Использование заявленного устройства позволило полностью иссечь рубцовую ткань и сохранить просвет трахеи, снизить частоту рецидивных стенозов, сократить время лечения более чем в 2 раза.After 4 months in the operating room with the help of rigid bronchoscopy, the removal of the tracheal endoprosthesis was performed, the lumen of the trachea after removal was more than 1.0 cm in diameter. The control period in the operating room after the removal of the endoprosthesis for 20 minutes showed that the lumen of the trachea is stable, there is no progressive narrowing of the lumen. Control bronchoscopy under
Пример 2.Example 2
Пациентка К., 36 лет, поступила в отделение торакальной хирургии с жалобами по поводу нарушения дыхания при легкой физической нагрузке, на одышку при ходьбе. В марте 2020 г. после стационарного лечения по поводу передозировки варфарином, ДВС-синдрома, правостороннего гемоторакса, выполнялось дренирование правой плевральной полости. Проводилась длительная ИВЛ в течение трех недель через интубационную трубку. Спустя 3 месяца после выписки отметила постепенно нарастающее затруднение дыхания. Пациентка была госпитализирована в стационар. При КТ-исследовании отмечаются признаки деформации и сужения просвета трахеи. Пациентке произведена интубация трахеи тубусом ригидного бронхоскопа. При осмотре гибким эндоскопом определяется сужение просвета трахеи до 2/3 относительно интактного отдела трахеи. (3 ст. по классификации М.И. Перельмана). Просвет в зоне сужения около 0,3х0,4 см, протяженностью 1,5 см, стенки сужения представлены рубцовой тканью. Далее выполнено иссечением рубца в зоне стеноза с помощью заявляемого устройства с полным восстановлением просвета трахеи. Зона ожоговой поверхности после иссечения рубца составила не более 1,5 см в длину, повреждений слизистой оболочки интактного отдела трахеи не наблюдалось, что говорит о безопасности предлагаемого устройства. В последующем выполнено стентироване зоны стеноза трахеальным эндопротезом с внешним диаметром без учета выступов D=12 мм, и с учетом выступов D1=16 мм, внутренним диаметром d=10 мм, длиной L=5 см.Patient K., 36 years old, was admitted to the Department of Thoracic Surgery with complaints of respiratory failure during mild physical exertion, shortness of breath when walking. In March 2020, after inpatient treatment for warfarin overdose, DIC, and right-sided hemothorax, the right pleural cavity was drained. Prolonged mechanical ventilation was carried out for three weeks through an endotracheal tube. 3 months after discharge, she noted a gradually increasing difficulty in breathing. The patient was admitted to the hospital. CT scan shows signs of deformation and narrowing of the lumen of the trachea. The patient underwent tracheal intubation with a tube of a rigid bronchoscope. When viewed with a flexible endoscope, the narrowing of the lumen of the trachea to 2/3 relative to the intact trachea is determined. (3 st. according to the classification of M.I. Perelman). The lumen in the narrowing zone is about 0.3x0.4 cm, 1.5 cm long, the walls of the narrowing are represented by scar tissue. Further performed by excision of the scar in the area of stenosis using the proposed device with complete restoration of the lumen of the trachea. The area of the burn surface after excision of the scar was no more than 1.5 cm in length, no damage to the mucous membrane of the intact trachea was observed, which indicates the safety of the proposed device. Subsequently, stenting of the stenosis zone was performed with a tracheal endoprosthesis with an outer diameter without taking into account the protrusions D=12 mm, and taking into account the protrusions D1=16 mm, inner diameter d=10 mm, length L=5 cm.
Спустя трое суток выполнена контрольная бронхоскопия – положение трахеального эндопротеза удовлетворительное. Пациентка выписана из стационара на 4 сутки.Three days later, a control bronchoscopy was performed - the position of the tracheal endoprosthesis was satisfactory. The patient was discharged from the hospital on the 4th day.
Спустя 4 месяца в условиях операционной с помощью ригидной бронхоскопии выполнено удаление трахеального эндопротеза, просвет трахеи более 1,0 см в диаметре - с выжидательным периодом в течение 20 мин без сужения просвета. Контрольная бронхоскопия под местной анестезией через 10 дней наблюдения за пациенткой в условиях стационара показала, что просвет трахеи в зоне иссеченного рубца заявленным устройством более 1,0 см в диаметре, роста грануляционной ткани нет, слизистая оболочка в области стеноза полностью эпителизирована. Клинически одышки нет, даже при физической нагрузке.After 4 months in the operating room using rigid bronchoscopy, the removal of the tracheal endoprosthesis was performed, the tracheal lumen was more than 1.0 cm in diameter, with a waiting period of 20 minutes without narrowing the lumen. Control bronchoscopy under local anesthesia after 10 days of observation of the patient in a hospital showed that the lumen of the trachea in the area of the excised scar by the claimed device is more than 1.0 cm in diameter, there is no growth of granulation tissue, the mucous membrane in the area of stenosis is completely epithelialized. Clinically, there is no shortness of breath, even with physical exertion.
Пример №3.
Пациент Л., 24 лет. Поступил в торакальное отделение НИИ СП им. Н.В Склифосовского с жалобами на одышку в покое. Из анамнеза известно, что пациент перенес трансплантацию легких. При диагностической бронхоскопии выявлен критический рубцово-грануляционный стеноз промежуточного бронха правого легкого. Просвет бронха 0,4 см. В условиях операционной пациенту выполнена ригидная бронхоскопия. С помощью заявленного устройства выполнено циркулярное иссечение рубца промежуточного бронха с полным восстановлением просвета бронха. Заявленное устройство позволило ввести его в просвет сужения диаметром 0,4 см, наличие диэлектрического дистального края устройства позволило безопасно (не повреждая интактные отделы бронха, контролируя края резекции рубца) восстановить просвет, иссекая только рубцово-измененную ткань. После восстановления просвета бронха, выполнено стентирование силиконовым трахеальным эндопротезом с внутренним диаметром 0,9 см. Благодаря полному иссечению рубца заявленным устройством, просвет промежуточного бронха удалось полностью восстановить и после протекции зоны иссечения силиконовым эндопротезом добиться полной эпителизации с сохранением просвета после удаления эндопротеза. Тем самым, благодаря применению заявленного нами устройства, пациенту удалось сохранить легочный трансплантат.Patient L., 24 years old. Entered the thoracic department of the Research Institute for Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky with complaints of shortness of breath at rest. From the anamnesis it is known that the patient underwent lung transplantation. Diagnostic bronchoscopy revealed critical cicatricial granulation stenosis of the intermediate bronchus of the right lung. The lumen of the bronchus is 0.4 cm. In the conditions of the operating room, the patient underwent rigid bronchoscopy. Using the claimed device performed circular excision of the scar of the intermediate bronchus with complete restoration of the lumen of the bronchus. The claimed device made it possible to introduce it into the lumen of the narrowing with a diameter of 0.4 cm, the presence of a dielectric distal edge of the device made it possible to safely (without damaging the intact parts of the bronchus, controlling the edges of the scar resection) restore the lumen, excising only scar tissue. After restoration of the lumen of the bronchus, stenting was performed with a silicone tracheal endoprosthesis with an inner diameter of 0.9 cm. Due to the complete excision of the scar with the claimed device, the lumen of the intermediate bronchus was completely restored and, after protecting the excision zone with a silicone endoprosthesis, complete epithelialization was achieved while maintaining the lumen after removal of the endoprosthesis. Thus, thanks to the use of the device claimed by us, the patient managed to save the lung graft.
Использование заявленного устройства для лечения пациентов с доброкачественными стенозами трахеи позволило снизить частоту рецидивных стенозов, уменьшить количество оперативных вмешательств и сократить сроки лечения более чем в 2 раза.The use of the claimed device for the treatment of patients with benign stenosis of the trachea made it possible to reduce the frequency of recurrent stenosis, reduce the number of surgical interventions and reduce the treatment time by more than 2 times.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021125048A RU2770280C1 (en) | 2021-08-24 | 2021-08-24 | Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021125048A RU2770280C1 (en) | 2021-08-24 | 2021-08-24 | Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2770280C1 true RU2770280C1 (en) | 2022-04-15 |
Family
ID=81212539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021125048A RU2770280C1 (en) | 2021-08-24 | 2021-08-24 | Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2770280C1 (en) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066135C1 (en) * | 1992-11-30 | 1996-09-10 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии МЗ РФ | Instrument for electrosurgery |
| RU2118518C1 (en) * | 1996-09-10 | 1998-09-10 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии | Device for endoprosthesis of tubular hollow organs |
| RU2122377C1 (en) * | 1996-10-23 | 1998-11-27 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии | Endoprosthetic device |
| US5919191A (en) * | 1995-01-30 | 1999-07-06 | Boston Scientific Corporation | Electro-surgical tissue removal |
| CN210384026U (en) * | 2019-01-28 | 2020-04-24 | 南京艾普斯医药科技有限公司 | Multifunctional single-pole electrocoagulation device used under cavity mirror |
| CN211674518U (en) * | 2018-07-18 | 2020-10-16 | 于超 | Low-temperature plasma knife for laryngotracheal scar stenosis |
-
2021
- 2021-08-24 RU RU2021125048A patent/RU2770280C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066135C1 (en) * | 1992-11-30 | 1996-09-10 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии МЗ РФ | Instrument for electrosurgery |
| US5919191A (en) * | 1995-01-30 | 1999-07-06 | Boston Scientific Corporation | Electro-surgical tissue removal |
| RU2118518C1 (en) * | 1996-09-10 | 1998-09-10 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии | Device for endoprosthesis of tubular hollow organs |
| RU2122377C1 (en) * | 1996-10-23 | 1998-11-27 | Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии | Endoprosthetic device |
| CN211674518U (en) * | 2018-07-18 | 2020-10-16 | 于超 | Low-temperature plasma knife for laryngotracheal scar stenosis |
| CN210384026U (en) * | 2019-01-28 | 2020-04-24 | 南京艾普斯医药科技有限公司 | Multifunctional single-pole electrocoagulation device used under cavity mirror |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lunn et al. | Microdebrider bronchoscopy: a new tool for the interventional bronchoscopist | |
| Karaman et al. | Comparison of fiber delivered CO 2 laser and electrocautery in transoral robot assisted tongue base surgery | |
| Shapshay et al. | Total cervical tracheal stenosis: treatment by laser, dilation, and stenting | |
| Rachmanidou et al. | Coblation resection of paediatric laryngeal papilloma | |
| Rodgers et al. | Clinical application of endotracheal cryotherapy | |
| Kato et al. | Successful treatment of a rectal anastomotic stenosis by transanal endoscopic microsurgery (TEM) using the contact Nd: YAG laser | |
| Tsang et al. | Endobronchial stenting for anastomotic stenosis after sleeve resection | |
| RU2770280C1 (en) | Device for recanalization of tracheal and bronchal stenosis | |
| Lando et al. | Minimally invasive techniques in laryngotracheal reconstruction | |
| RU2754739C1 (en) | Device for recanalization of tracheal and bronchial stenosis | |
| MCELVEIN et al. | Indications, results, and complications of bronchoscopic carbon dioxide laser therapy | |
| Wu et al. | Flexible bronchoscopy combined with rigid bronchoscopy for treatment of scarring in the bronchus caused by a foreign body | |
| Wong et al. | Hemoptysis with multiple tracheal nodules | |
| Sobel et al. | An introduction to laser endosurgery | |
| Ossoff et al. | Universal endoscopic coupler for bronchoscopic CO2 laser surgery: a multi-institutional clinical trial | |
| Shapshay et al. | Use of CO2 laser | |
| Svistushkin et al. | Cold-Plasma Posterior Arytenoidochordectomy for Chronic Paralytic Laryngostenosis. | |
| RU2221515C2 (en) | Device for surgically treating the cases of tracheal stenosis | |
| Diaz-Jimenez et al. | Benign airways stenosis | |
| JABBARDARJANI et al. | Argon plasma coagulation in treatment of post intubation tracheal stenosis | |
| RU211602U1 (en) | DEVICE FOR SURGICAL TREATMENT OF TRACHEAL STENOSIS | |
| Häussinger et al. | Endobronchial laser therapy—differential therapeutic use and clinical value | |
| Calabuig et al. | 26 Interventional Bronchology | |
| Carruth et al. | The treatment of laryngeal stenosis using the CO2 laser | |
| De Casimiro Calabuig et al. | Interventional Bronchology |