RU2766769C1 - Method of treating chronic monteggia dislocation fracture - Google Patents
Method of treating chronic monteggia dislocation fracture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766769C1 RU2766769C1 RU2021110221A RU2021110221A RU2766769C1 RU 2766769 C1 RU2766769 C1 RU 2766769C1 RU 2021110221 A RU2021110221 A RU 2021110221A RU 2021110221 A RU2021110221 A RU 2021110221A RU 2766769 C1 RU2766769 C1 RU 2766769C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulna
- distraction
- radius
- bone
- avf
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
- A61B17/66—Alignment, compression or distraction mechanisms
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть применено при лечении застарелого переломовывиха Монтеджа.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the treatment of chronic fracture-dislocation of Montage.
Застарелый переломовывих Монтеджа характеризуется переломом верхней трети локтевой кости с угловым смещением фрагментов, вывихом головки лучевой кости, разрывом кольцевидной связки, и значительным сроком, более 2-х недель, с момента травмы. Фрагменты локтевой кости срастаются, как правило, под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. При этом, из-за угла деформации, происходит укорочение локтевой кости относительно лучевой, уменьшение межкостного промежутка, ослабление натяжения межкостной мембраны, за счет чего даже открыто вправленная головка лучевой кости не удерживается в суставе. При значительном сроке с момента травмы, рост лучевой кости, лишенной упора в плечелучевом суставе, становится чрезмерно интенсивным, вследствие чего длина лучевой кости становится больше, чем длина лучевой кости на здоровой конечности. Эти особенности переломовывиха Монтеджа у детей определяют значительное число неудовлетворительных исходов оперативного и неэффективность консервативных методов его лечения.Chronic fracture-dislocation of Monteggia is characterized by a fracture of the upper third of the ulna with angular displacement of the fragments, dislocation of the head of the radius, rupture of the annular ligament, and a significant period of more than 2 weeks from the moment of injury. Fragments of the ulna are fused, as a rule, at an angle, the apex of which is directed to the radial side. At the same time, due to the angle of deformation, there is a shortening of the ulna relative to the radius, a decrease in the interosseous gap, a weakening of the tension of the interosseous membrane, due to which even an openly set head of the radius is not held in the joint. With a significant period from the moment of injury, the growth of the radius, devoid of emphasis in the humeroradial joint, becomes excessively intense, as a result of which the length of the radius becomes longer than the length of the radius on a healthy limb. These features of Montage's fracture-dislocation in children determine a significant number of unsatisfactory outcomes of surgery and the ineffectiveness of conservative methods of its treatment.
Известен способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости у детей [патент РФ №2033761, А61В 17/56, БИ №12, 1995 г.], включающий артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов, и открытым вправлением головки лучевой кости. Удержание головки лучевой кости производится за счет восстановления межкостного промежутка путем остеотомии локтевой кости, наложения двухсекционного дистракционного аппарата Илизарова, установки фрагментов локтевой кости с формированием регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, и разворотом головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Способ травматичен, так как производится открытое вправление головки лучевой кости что, в свою очередь, чревато частыми артрогенными осложнениями. Применяемая двух-секционная компоновка аппарата Илизарова, с заведомо длинными, неуправляемыми, рычагами управления костными фрагментами локтевой кости, не позволяет произвести натяжение межкостной мембраны. Для разворота отломком на спицах необходим их значительный перекрест при установке на опорах, что невозможно в указанных областях предплечья из-за анатомических особенностей - опасности повреждения значительных сосудисто-нервных образований.A known method for the treatment of chronic isolated dislocation of the head of the radius in children [RF patent No. 2033761, A61V 17/56, BI No. 12, 1995], including arthrotomy of the humeroradial joint with excision of scars, and open reduction of the head of the radius. The radial head is held by restoring the interosseous space by osteotomy of the ulna, applying a two-section Ilizarov distraction apparatus, placing fragments of the ulna with the formation of a regenerate with an angle open to the radial side, and turning the head of the radius until the interosseous membrane is tensioned. The method is traumatic, since an open reduction of the head of the radius is performed, which, in turn, is fraught with frequent arthrogenic complications. The used two-section layout of the Ilizarov apparatus, with deliberately long, uncontrollable, levers for controlling the bone fragments of the ulna, does not allow tensioning the interosseous membrane. To turn the fragments on the spokes, their significant intersection is necessary when installed on supports, which is impossible in these areas of the forearm due to anatomical features - the risk of damage to significant neurovascular formations.
Наиболее близким, по своему техническому решению, является способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа [патент РФ №2363409 А61В 17/56, БИ №22, 2009 г.]. В этом способе через лучевую кость проводят спицы, на которых монтируют дистальную опору, а на спицах, проведенных через локтевую кость, устанавливают проксимальную опору аппарата Илизарова. В области сросшихся фрагментов локтевой кости выполняют косую остеотомию, в образовавшиеся фрагменты, перпендикулярно каждому из них, вводят внутрикостные резьбовые стержни, и устанавливают их на выносных кронштейнах, смонтированных на опорах аппарата Илизарова. Через верхнюю треть лучевой кости, в локтевом направлении, проводят спицу с упорной площадкой, и фиксируют ее в дистракционном стержне с пазом на выносном кронштейне проксимальной опоры. Устраняют укорочение локтевой кости, и производят натяжение межкостной мембраны за счет формирования изогнутого дистракционного регенерата, одновременно производят постепенное вправление вывиха головки лучевой кости спицей с упорной площадкой. Однако применение внутрикостных резьбовых стержней предполагает использование у детей стержней диаметром 3 мм, имеющих неглубокую нарезку, что на практике чревато их вырыванием, а в ряде случаев - переломом локтевой кости в местах их проведения при формировании костного регенерата локтевой кости с углом, открытым в сторону лучевой кости. Кроме того, применение открытой остеотомии травматично, сопровождается смещением фрагментов относительно друг друга по ширине, что отрицательно влияет на формирование дистракционного костного регенерата, и удлиняет сроки лечения пациента.The closest, in terms of its technical solution, is a method for the treatment of chronic fracture-dislocation of Montage [RF patent No. 2363409 A61V 17/56, BI No. 22, 2009]. In this method, wires are passed through the radius, on which the distal support is mounted, and the proximal support of the Ilizarov apparatus is installed on the wires passed through the ulna. In the area of fused fragments of the ulna, an oblique osteotomy is performed, intraosseous threaded rods are introduced into the resulting fragments, perpendicular to each of them, and they are installed on remote brackets mounted on the supports of the Ilizarov apparatus. Through the upper third of the radius, in the ulnar direction, a pin with a thrust platform is passed, and it is fixed in a distraction rod with a groove on the proximal support remote bracket. The shortening of the ulna is eliminated, and the interosseous membrane is tensioned due to the formation of a curved distraction regenerate, at the same time, the dislocation of the head of the radius is gradually reduced with a pin with a thrust platform. However, the use of intraosseous threaded rods involves the use of rods with a diameter of 3 mm in children, which have a shallow cut, which in practice is fraught with their tearing out, and in some cases, a fracture of the ulna at the sites of their insertion during the formation of a bone regenerate of the ulna with an angle open towards the radius. bones. In addition, the use of open osteotomy is traumatic, accompanied by a displacement of the fragments relative to each other in width, which negatively affects the formation of distraction bone regenerate, and prolongs the patient's treatment time.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности вмешательства, улучшении анатомического, и функционального, исходов лечения, при сокращении его сроков.The essence of the invention lies in the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in reducing the trauma of the intervention, improving the anatomical and functional outcomes of treatment, while reducing its time.
Сущность способа лечения застарелого переломовывиха Монтеджа включает наложение двухсекционного аппарата внешней фиксации (АВФ), нарушение целостности локтевой кости в области сросшихся ее фрагментов, восстановление межкостного промежутка, и разворот головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Интрамедулярно проводят спицу в локтевую кость. По рентгенограмме определяют истинную величину укорочения локтевой кости по отношению к лучевой, и вершину деформации, образованную сросшимися фрагментами локтевой кости. Перкутанно производят остеоперфорацию на вершине угловой деформации локтевой кости, и последующую ее закрытую остеоклазию. Монтируют дистальную кольцевую опору АВФ через выносные кронштейны на двух спицах Киршнера, проведенных перекрестно через дистальные отделы лучевой и локтевой кости, на спице, проведенной через проксимальный отдел локтевой кости, через выносные кронштейны, закрепляют проксимальную кольцевую опору АВФ. Вводят спицу с упорной площадкой перпендикулярно лучевой кости в верхней ее трети в локтевом направлении, и закрепляют в дистракционном стержне с пазом на выносном кронштейне, установленном на проксимальной опоре АВФ. Через проксимальный конец дистального фрагмента локтевой кости проводят вторую спицу с упорной площадкой, и фиксируют ее на дистальной опоре аппарата через выносной кронштейн в дистракционном стержне с пазом. Выполняют первичную дистракцию. Через 5-6 дней начинают дистракцию и формирование костного регенерата локтевой кости перемещением гаек по резьбовым штангам, соединяющим кольцевые опоры аппарата. Формирование изогнутого дистракционного регенерата производят перемещением гайки на упомянутом выносном штатном кронштейне, фиксирующим спицу с упорной площадкой на дистракционном стержне с пазом, установленном на дистальной кольцевой опоры АВФ. Одновременно выполняют дистракцию гайками по резьбовым штангам АВФ. Вправляют вывих головки лучевой кости перемещением спицы с упорной площадкой, фиксированной в дистракционном стержне с пазом, установленном на кронштейне проксимальной кольцевой опоры. После рентген контроля аппарат стабилизируют на 6 недель. Интрамедуллярно спицу удаляют через 2-3 недели после костной перестройки регенерата.The essence of the method for the treatment of chronic fracture-dislocation of Monteggia includes the imposition of a two-section external fixation device (AVF), violation of the integrity of the ulna in the area of its fused fragments, restoration of the interosseous gap, and reversal of the head of the radius until the tension of the interosseous membrane. Intramedulyarno spend the needle in the ulna. The radiograph determines the true value of the shortening of the ulna relative to the radius, and the top of the deformity formed by fused fragments of the ulna. Percutaneously produce osteoperforation at the top of the angular deformity of the ulna, and its subsequent closed osteoclasis. The distal annular support of the AVF is mounted through outriggers on two Kirschner wires, passed crosswise through the distal parts of the radius and ulna, on the wire, passed through the proximal part of the ulna, through the outboard brackets, the proximal annular support of the AVF is fixed. A pin with a thrust pad is inserted perpendicular to the radius in its upper third in the ulnar direction, and fixed in a distraction rod with a groove on an external bracket mounted on the proximal support of the AVF. Through the proximal end of the distal fragment of the ulna, a second pin with a thrust platform is passed, and it is fixed on the distal support of the apparatus through an external bracket in the distraction rod with a groove. Perform primary distraction. After 5-6 days, distraction and formation of the bone regenerate of the ulna begins by moving the nuts along the threaded rods connecting the annular supports of the apparatus. The formation of a curved distraction regenerate is carried out by moving the nut on the mentioned external standard bracket, which fixes the spoke with the thrust pad on the distraction rod with a groove mounted on the distal annular support of the AVF. At the same time, distraction is performed with nuts along the AVF threaded rods. The dislocation of the head of the radius is reduced by moving the pin with the thrust pad fixed in the distraction rod with a groove mounted on the bracket of the proximal annular support. After X-ray control, the apparatus is stabilized for 6 weeks. The wire is removed intramedullary 2-3 weeks after the regenerate bone reconstruction.
Монтаж дистальной кольцевой опоры АВФ на двух спицах Киршнера, проведенных перекрестно через дистальные отделы лучевой и локтевой кости, позволяет исключить подвижность кольцевой опоры.Mounting of the distal annular support of the AVF on two Kirschner wires, passed crosswise through the distal parts of the radius and ulna, makes it possible to exclude the mobility of the annular support.
Закрепление второй кольцевой опоры АВФ на спице, проведенной через проксимальный отдел локтевой кости, обеспечивает стабильность данной опоры, поскольку проведение спицы интрамедулярно, и спицы с упорной площадкой - перпендикулярно лучевой кости, создает пространственный перекрест.Fixation of the second annular support of the AVF on the pin, passed through the proximal part of the ulna, ensures the stability of this support, since the pin is held intramedullary, and the pin with the thrust pad is perpendicular to the radius, creates a spatial decussation.
Определение по рентгенограмме истинной величины укорочения локтевой кости по отношению к лучевой необходимо для определения величины формируемого дистракционного костного регенерата.Determination of the true value of the shortening of the ulna relative to the radius from the radiograph is necessary to determine the size of the formed distraction bone regenerate.
Введение спицы с упорной площадкой перпендикулярно проксимальному концу дистального фрагмента локтевой кости, и закрепление ее в дистракционном стержне с пазом на выносном кронштейне, зафиксированном на дистальной опоре аппарата, обеспечивает формирование изогнутого костного регенерата с углом, открытым в лучевую сторону. При этом происходит натяжение межкостной мембраны, вправление и, в последующем, удержание головки лучевой кости.Insertion of a pin with a thrust pad perpendicular to the proximal end of the distal fragment of the ulna, and fixing it in a distraction rod with a groove on an external bracket fixed on the distal support of the device, ensures the formation of a curved bone regenerate with an angle open to the radial side. In this case, the tension of the interosseous membrane occurs, reduction and, subsequently, retention of the head of the radius.
Интрамедулярное проведение спицы в локтевую кость предупреждает смещение, и обеспечивает стабильное соотношение фрагментов кости при ее удлинении и формировании изогнутого регенерата.Intramedullary insertion of the pin into the ulna prevents displacement and ensures a stable ratio of bone fragments during its lengthening and the formation of a curved regenerate.
Перкутанная остеоперфорация на вершине угловой деформации локтевой кости обеспечивает выполнение закрытой остеоклазии, которая, по сравнению с открытой остеотомией, менее травматична, и позволяет выполнить удлинение локтевой кости при сохранении питания области формируемого дистракционного регенерата локтевой кости.Percutaneous osteoperforation at the apex of the angular deformity of the ulna provides closed osteoclasia, which, compared to open osteotomy, is less traumatic and allows for lengthening of the ulna while maintaining nutrition of the area of the formed distraction regenerate of the ulna.
Проведение через верхнюю треть лучевой кости, в локтевом направлении, второй спицы с упорной площадкой, и фиксация ее в дистракционном стержне с пазом на кронштейне, установленном на проксимальной опоре аппарата, позволяет, при необходимости, довправить, подтянуть головку лучевой кости к суставной вырезке локтевой кости.Passing through the upper third of the radius, in the ulnar direction, the second spoke with a thrust platform, and fixing it in the distraction rod with a groove on the bracket mounted on the proximal support of the apparatus, allows, if necessary, to correct, tighten the head of the radius to the articular notch of the ulna .
Первичная дистракция по штангам, соединяющим опоры АВФ, выполненная сразу после наложения аппарата и введения всех спиц в операционной, позволяет оценить качество выполненной закрытой остеоклазии, и величину диастаза между фрагментами в области остеоклазии.Primary distraction along the rods connecting the AVF supports, performed immediately after applying the device and inserting all the wires in the operating room, allows us to assess the quality of the performed closed osteoclasia and the amount of diastasis between the fragments in the area of osteoclasia.
Последующая дистракция, и формирование дистракционного регенерата на величину относительного укорочения локтевой кости с углом, открытым в лучевую сторону, обеспечивает вправление головки лучевой кости и ее удержание за счет натяжения межкостной мембраны.Subsequent distraction, and the formation of a distraction regenerate by the amount of relative shortening of the ulna with an angle open to the radial side, ensures the reduction of the head of the radius and its retention due to the tension of the interosseous membrane.
Способ поясняют приведенные иллюстрации.The method is illustrated by the illustrations.
На фиг. 1 изображено предплечье до операции, где: 1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость, фрагменты которой срослись под углом с вершиной 3, направленной в лучевую сторону; 4 - интрамедулярно проведенная спица через локтевую кость, 5 - перекрестно проведенные спицы через дистальные отделы лучевой и локтевой кости, на которых монтируют дистальную кольцевую опору АВФ (не показана); 6 - спица, проведенная через проксимальный отдел локтевой кости, на которой на выносных кронштейнах закреплена вторая кольцевая опора АВФ (не показана); 7 - головка лучевой кости; 8 - спица с упорной площадкой, проведенная перпендикулярно проксимальному концу дистального фрагмента локтевой кости, и закрепленная в дистракционном стержне с пазом на выносном кронштейне, установленном на дистальной опоре аппарата (не показано); 9 - вторая спица с упорной площадкой, проведенная через верхнюю треть лучевой кости, в локтевом направлении, зафиксированная в дистракционном стержне с пазом на выносном кронштейне, установленном на проксимальной опоре АВФ (не показано); 10 - линия планируемой остеоклазии на вершине деформации локтевой кости; 11 - остеоперфорация на вершине угловой деформации локтевой кости; 12 - дистракционный регенерат локтевой кости.In FIG. 1 shows the forearm before surgery, where: 1 - radius; 2 - ulna, fragments of which are fused at an angle with
На фиг. 2 изображено предплечье после проведенной операции, где: локтевая кость 3 удлинена за счет сформированного изогнутого дистракционного регенерата 12 с углом, открытым в лучевую сторону; головка 7 лучевой кости 1 в состоянии вправления.In FIG. 2 shows the forearm after the operation, where: the
На фиг. 3 - фиг. 6 приведены рентгеновские снимки пациентки С., 7 лет (см. клинический пример):In FIG. 3 - fig. 6 shows x-rays of patient S., 7 years old (see clinical example):
На фиг. 3 - до операции;In FIG. 3 - before surgery;
На фиг. 4 - через 3 недели после операции в АВФ;In FIG. 4 - 3 weeks after surgery in the AVF;
На фиг. 5 - после демонтажа АВФ;In FIG. 5 - after dismantling the AVF;
На фиг. 6 - через 4 недели после удаления интрамедуллярной спицы.In FIG. 6 - 4 weeks after the removal of the intramedullary wire.
Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа осуществляют следующим образом.The method of treatment of chronic fracture-dislocation of Montage is carried out as follows.
После обработки кожных покровов через дистальный отдел локтевой кости - 2 интрамедуллярно проводят спицу 4 до проксимального метафиза. По рентгенограмме определяют истинную величину укорочения локтевой кости по отношению к лучевой, и вершину деформации, образованную сросшимися фрагментами локтевой кости. Перкутанно производят остеоперфорацию 3 локтевой кости 2, на вершине угловой деформации, и ее закрытую остеоклазию. Через дистальный отдел лучевой 1 и локтевой кости 2, перекрестно, проводят две спицы Киршнера 5 и монтируют на выносных кронштейнах дистальную кольцевую опору аппарата внешней фиксации (не показано). Через проксимальный отдел локтевой кости проводят спицу Киршнера 6, на которой через выносные кронштейны закрепляют проксимальную кольцевую опору АВФ (не показано). Кольцевые опоры АВФ соединяют с помощью резьбовых штанг. Рентгенологически, и клинически, определяют вершину деформации, образованной сросшимися фрагментами локтевой кости 2. Через проксимальный конец дистального фрагмента локтевой кости вводят спицу 8 с упорной площадкой, перпендикулярно фрагменту локтевой кости 2, которую фиксируют в дистракционном стержне с пазом и устанавливают на выносном штатном кронштейне, закрепленном на дистальной кольцевой опоре аппарата. Через верхнюю треть лучевой кости 1, в локтевом направлении, проводят вторую спицу с упорной площадкой 9, и фиксируют ее на дистракционном стержне с пазом через выносной кронштейн, установленный на проксимальной кольцевой опоре АВФ. Выполняют первичную дистракцию. Через 5-6 дней начинают дистракцию и формирование костного регенерата 12 локтевой кости 2, перемещением гаек по резьбовым штангам, соединяющим кольцевые опоры аппарата. Формирование изогнутого дистракционного регенерата 12 производят перемещением гайки дистракционного стержня с пазом, фиксирующим спицу 8 с упорной площадкой. Одновременно выполняют дистракцию гайками по резьбовым штангам кольцевых опор АВФ. Эти манипуляции позволяют устранить укорочение локтевой кости 2 и выполнить натяжение межкостной мембраны. Одновременно производят постепенное вправление вывиха головки 7 лучевой кости 1 перемещением спицы 9 с упорной площадкой, фиксированной в стержне с пазом, через выносной кронштейн проксимальной кольцевой опоры АВФ. После рентгенконтроля аппарат стабилизируют на 6 недель, а затем демонтируют. Интрамедуллярную спицу удаляют через 2-3 недели после костной перестройки регенерата. Назначают курс физиомеханотерапии.After treatment of the skin through the distal ulna - 2
Клинический примерClinical example
Пациентка С., 7 лет, поступила 09.07.2019 г. с диагнозом: Застарелый перелом Монтеджа (фиг. 3). 11.07.2019 г. произведена операция: Закрытая остеоклазия локтевой кости левого предплечья с наложением АВФ (фиг. 4).Patient S., 7 years old, was admitted on 07/09/2019 with a diagnosis of chronic Montage fracture (Fig. 3). On July 11, 2019, the operation was performed: Closed osteoclasia of the ulna of the left forearm with the imposition of AVF (Fig. 4).
После обработки кожных покровов, через дистальный отдел локтевой кости, интрамедуллярно, провели спицу до проксимального метафиза. По рентгенограмме определили истинную величину укорочения локтевой кости по отношению к лучевой, и вершину деформации, образованную сросшимися фрагментами локтевой кости. Перкутанно произвели остеоперфорацию локтевой кости на вершине угловой деформации и последующую ее закрытую остеоклазию. Через дистальные отделы лучевой и локтевой кости, перекрестно, провели две спицы Киршнера, и смонтировали на выносных кронштейнах дистальную кольцевую опору аппарата внешней фиксации. Через проксимальный отдел локтевой кости провели спицу Киршнера, на которой через выносные кронштейны закрепили проксимальную кольцевую опору. Кольцевые опоры АВФ соединили с помощью резьбовых штанг. Рентгенологически, и клинически, определили вершину деформации, образованную сросшимися фрагментами локтевой кости. Через проксимальный конец дистального фрагмента локтевой кости ввели спицу с упорной площадкой перпендикулярно фрагменту локтевой кости, которую фиксировали на дистракционном стержне с пазом, и установили на выносном кронштейне, закрепленном на дистальной кольцевой опоре аппарата. Через верхнюю треть лучевой кости, в локтевом направлении, провели вторую спицу с упорной площадкой, и зафиксировали ее на дистракционном стержне с пазом через выносной кронштейн, установленный на проксимальной кольцевой опоре АВФ. Выполнили первичную дистракцию. Через 5 дней начали дистракцию, и формирование костного регенерата локтевой кости, перемещением гаек по резьбовым штангам, соединяющим опоры аппарата. Формирование изогнутого дистракционного регенерата производили перемещением гайки дистракционного стержня с пазом, фиксирующим спицу с упорной площадкой, проведенную через проксимальный конец дистального фрагмента локтевой кости, закрепленную через выносной кронштейн дистальной кольцевой опоры АВФ. Одновременно выполняли дистракцию гайками по резьбовым штангам АВФ. Эти манипуляции позволили устранить укорочение локтевой кости, восстановить межкостный промежуток и выполнить натяжение межкостной мембраны. Одновременно выполняли постепенное вправление вывиха головки лучевой кости перемещением спицы с упорной площадкой, проведенной через верхнюю треть лучевой кости, в локтевом направлении и фиксированную в дистракционном стержне с пазом, через выносной кронштейн проксимальной кольцевой опоры АВФ. После рентгенконтроля аппарат стабилизировали, а через 6 недель демонтировали (фиг. 5), интрамедуллярная спица была оставлена на 3 недели, по истечении времени - удалена (фиг. 6). Пациентка выписана, ей назначен курс физиомеханотерапии.After treatment of the skin, through the distal ulna, intramedullary, a pin was passed to the proximal metaphysis. According to the radiograph, the true value of the shortening of the ulna relative to the radius, and the apex of the deformity formed by fused fragments of the ulna were determined. Percutaneous osteoperforation of the ulna was performed at the apex of the angular deformity and its subsequent closed osteoclasis. Through the distal sections of the radius and ulna, two Kirschner wires were passed crosswise, and the distal annular support of the external fixation apparatus was mounted on the outriggers. A Kirschner wire was passed through the proximal part of the ulna, on which a proximal annular support was fixed through outriggers. AVF annular supports were connected using threaded rods. Radiologically and clinically, we determined the apex of the deformity formed by fused fragments of the ulna. Through the proximal end of the distal fragment of the ulna, a pin with a thrust platform was inserted perpendicular to the fragment of the ulna, which was fixed on a distraction rod with a groove, and mounted on an external bracket fixed on the distal annular support of the apparatus. Through the upper third of the radius, in the ulnar direction, a second pin with a thrust platform was passed, and it was fixed on a distraction rod with a groove through an external bracket mounted on the proximal annular support of the AVF. Performed primary distraction. After 5 days, distraction began, and the formation of a bone regenerate of the ulna, by moving the nuts along the threaded rods connecting the apparatus supports. The formation of a curved distraction regenerate was performed by moving the nut of the distraction rod with a groove fixing a pin with a thrust pad, passed through the proximal end of the distal fragment of the ulna, fixed through the outrigger of the distal annular support of the AVF. At the same time, distraction was performed with nuts along the AVF threaded rods. These manipulations made it possible to eliminate the shortening of the ulna, restore the interosseous space, and stretch the interosseous membrane. Simultaneously, the gradual reduction of the dislocation of the head of the radius was performed by moving the pin with the thrust platform, passed through the upper third of the radius, in the ulnar direction and fixed in the distraction rod with a groove, through the remote bracket of the proximal annular support of the AVF. After X-ray control, the device was stabilized, and after 6 weeks it was dismantled (Fig. 5), the intramedullary wire was left for 3 weeks, after the time had elapsed it was removed (Fig. 6). The patient was discharged, she was prescribed a course of physiomechanotherapy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021110221A RU2766769C1 (en) | 2021-04-12 | 2021-04-12 | Method of treating chronic monteggia dislocation fracture |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021110221A RU2766769C1 (en) | 2021-04-12 | 2021-04-12 | Method of treating chronic monteggia dislocation fracture |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2766769C1 true RU2766769C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736698
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021110221A RU2766769C1 (en) | 2021-04-12 | 2021-04-12 | Method of treating chronic monteggia dislocation fracture |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2766769C1 (en) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2324448C2 (en) * | 2006-02-26 | 2008-05-20 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method of transosseous ostheosynthesis of monteggia fracture-disclocation of forearm bones and device |
RU2724271C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-06-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children |
-
2021
- 2021-04-12 RU RU2021110221A patent/RU2766769C1/en active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2324448C2 (en) * | 2006-02-26 | 2008-05-20 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method of transosseous ostheosynthesis of monteggia fracture-disclocation of forearm bones and device |
RU2724271C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-06-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
GALLONE G. et al. Complications during the treatment of missed Monteggia fractures with unilateral external fixation. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2019, 28(3), pp. 256-266. * |
MILLER T.C. et al. Management of Monteggia Injuries in the Pediatric Patient. Hand Clinics. 2020, 36(4), pp.469-478. * |
YUAN Z. et al. Functional and radiological outcome in patients with acute Monteggia fracture treated surgically. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 29(5), pp. 438-444. * |
МИХАЙЛОВ И.Н. и др. Отдаленные результаты лечения пациентов с повреждением Монтеджи методом чрескостного остеосинтеза. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 2(90), стр. 57-60. * |
МИХАЙЛОВ И.Н. и др. Отдаленные результаты лечения пациентов с повреждением Монтеджи методом чрескостного остеосинтеза. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 2(90), стр. 57-60. GALLONE G. et al. Complications during the treatment of missed Monteggia fractures with unilateral external fixation. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2019, 28(3), pp. 256-266. MILLER T.C. et al. Management of Monteggia Injuries in the Pediatric Patient. Hand Clinics. 2020, 36(4), pp.469-478. YUAN Z. et al. Functional and radiological outcome in patients with acute Monteggia fracture treated surgically. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 29(5), pp. 438-444. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Aldegheri et al. | The callotasis method of limb lengthening | |
US6712073B2 (en) | Extramedullary rod implant for long bones | |
Cañadell et al. | Correction of angular deformities by physeal distraction. | |
Schwartsman et al. | Corticotomy. | |
Korzinek et al. | Limb lengthening and three-dimensional deformity corrections: a retrospective clinical study | |
RU2766769C1 (en) | Method of treating chronic monteggia dislocation fracture | |
RU2409327C1 (en) | Method of osteosynthesis of olecranon fractures | |
RU2363409C1 (en) | Method of treating old monteggia fracture | |
RU2355347C1 (en) | Femoral neck varus treatment method | |
RU2724271C1 (en) | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children | |
RU2821665C1 (en) | Method of treating injured with gunshot fracture of proximal femur | |
RU2392897C1 (en) | Method of treating juvenile slipped femoral epiphysis | |
RU2812577C1 (en) | Method of osteosynthesis of femoral neck fractures using v-shaped wires | |
RU2058760C1 (en) | Method for elimination of periarthric deformity of extremity | |
RU2779373C1 (en) | Method for correction of posttraumatic deformation of the external ankle under external fixation | |
RU2791267C1 (en) | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones | |
RU2152762C1 (en) | Method and device for treating fractures and pseudoarthroses of femoral neck | |
RU2816627C1 (en) | Method for proximal humerus osteosynthesis by peri-implant distraction and fixation | |
RU2811957C1 (en) | Method of correcting varus deformity of legs using transosseous osteosynthesis | |
RU2177753C2 (en) | Method of treatment of patients with contractures of elbow joint | |
RU2317034C1 (en) | Method for treating the fractures of long tubular bones | |
RU2230511C1 (en) | Method for treating false articulation in tubular bone | |
RU2342914C1 (en) | Method of treament of deformation limbs' bones of patients with metabolic osteopathy and osteogenesis imperfecta | |
RU2692191C1 (en) | Method for osteosynthesis of long tubular bones using distraction-reposition apparatus of external fixation | |
Pablos et al. | Correction of angular deformities by physeal distraction |