RU2764374C2 - Method for intrauterine assessment of the condition of the fetal dentoalveolar system in the third trimester of pregnancy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and can be used for intrauterine assessment of the condition of the fetal dentoalveolar system in the third trimester of pregnancy. For this purpose, prenatal ultrasonic screening is conducted. The length, width of the upper and lower jaws of the fetus are additionally measured in the sonograms and compared with the main parameters: biparietal size, femoral length, circumference of the head, and abdominal circumference. The ratio coefficient of the length/width of the upper jaw to the lower jaw K1, the ratio coefficient of the biparietal size and the maxillary length K2, the ratio coefficient of the femoral length to the length of the upper jaw of the patient K3, the ratio coefficient of the circumference of the head and the mandibular width K4 are then calculated. At a values of K1=1.1; K2=1.7; K3=1.3; K4=2.4, the physiological development of the skull bones, facial muscles, and the development of the musculoskeletal system are assessed as normal.

EFFECT: method provides a possibility of assessing the state of development of the fetal dentoalveolar system in utero in the third trimester of pregnancy and promptly identifying congenital pathologies of the dentoalveolar system.

1 cl, 6 dwg, 1 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и акушерству, и предназначено для выявления групп риска формирования неправильного прикуса.The invention relates to medicine, namely to dentistry and obstetrics, and is intended to identify risk groups for the formation of malocclusion.

Состояние здоровья женщины во время беременности влияет на внутриутробные процессы минерализации эмали временных и постоянных зубов у плода: при осложненном течении беременности обызвествление эмали замедляется, а в отдельных участках и приостанавливается на начальном этапе [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.]. В период второго триместра нижняя челюсть более развита, поэтому находится в мезиальном положении - значительное выдвижение вперед нижней челюстной дуги [Ортодонтия: учебник / А.Н. Карпов, М.А. Постников, Г.В. Степанов; ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России - Самара: ООО «Издательско-полиграфический комплекс «Право», 2020 - 319 с.]. Ультразвуковое исследование широко используется в различных областях медицины в связи с безопасностью и неинвазивностью метода, что делает возможным применение данного метода, в том числе, в динамике ортодонтического лечения с любой частотой. Визуализация анатомических структур тела - это основа современной медицины. В настоящее время, в диагностике повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата одно из ведущих мест заняло УЗИ.The state of health of a woman during pregnancy affects the intrauterine processes of mineralization of the enamel of temporary and permanent teeth in the fetus: in a complicated course of pregnancy, calcification of the enamel slows down, and in some areas it stops at the initial stage [Obstetrics: national guidelines / Ed. G.M. Savelieva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky. 2nd ed., revised. and additional - M: GEOTAR-Media, 2018. - 1088 p.]. During the second trimester, the lower jaw is more developed, therefore, it is in the mesial position - a significant advancement of the lower jaw arch [Orthodontics: textbook / A.N. Karpov, M.A. Postnikov, G.V. Stepanov; FSBEI HE Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia - Samara: Publishing and Printing Complex Pravo LLC, 2020 - 319 p.]. Ultrasound examination is widely used in various fields of medicine due to the safety and non-invasiveness of the method, which makes it possible to use this method, including in the dynamics of orthodontic treatment with any frequency. Visualization of the anatomical structures of the body is the basis of modern medicine. Currently, ultrasound has taken one of the leading places in the diagnosis of injuries and diseases of the musculoskeletal system.

Применение трехмерной ультразвуковой диагностики плода беременной женщины открывает новые возможности для предотвращения серьезных челюстно-лицевых деформаций, поскольку самым важным периодом в формировании зубочелюстной системы является внутриутробный.The use of three-dimensional ultrasound diagnostics of the fetus of a pregnant woman opens up new opportunities for preventing serious maxillofacial deformities, since the most important period in the formation of the dentition is the intrauterine period.

В качестве прототипа выбран способ визуализации патологии зубочелюстной системы плода в первом триместре беременности [Пренатальная эхография. / Под ред. М.В. Медведева. - М.: Реальное время, 2005. - 560 с.].As a prototype, a method for visualizing the pathology of the dentition of the fetus in the first trimester of pregnancy [Prenatal sonography. / Ed. M.V. Medvedev. - M.: Realnoe Vremya, 2005. - 560 p.].

Общим с предложенным нами способом является неинвазивность исследования (отсутствие проникновения частей оборудования через естественные внешние барьеры организма, например кожу или слизистые оболочки), возможность оценки мягкотканых и, поверхностно, костных структур, трехмерный характер получения изображения.In common with the method proposed by us is the non-invasiveness of the study (the absence of penetration of parts of the equipment through the natural external barriers of the body, such as skin or mucous membranes), the possibility of assessing soft tissue and, superficially, bone structures, and the three-dimensional nature of image acquisition.

Недостатком известного способа является то, что в первом триместре беременности оценка развития зубочелюстной системы плода нацелена только на выявление грубых патологий развития при различных нехромосомных синдромах, которые обычно встречаются в сочетании со скелетными дисплазиями и мышечно-скелетными аномалиями, при этом не предполагается выявление групп риска формирования зубочелюстных аномалий, которые невозможно визуализировать в первом триместре.The disadvantage of this method is that in the first trimester of pregnancy, the assessment of the development of the dentition of the fetus is aimed only at identifying gross developmental pathologies in various non-chromosomal syndromes, which usually occur in combination with skeletal dysplasia and musculoskeletal anomalies, while it is not expected to identify risk groups for the formation dentition anomalies that cannot be visualized in the first trimester.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа внутриутробной оценки состояния зубочелюстной системы у плода в третьем триместре беременности.The objective of the invention is to create a method for intrauterine assessment of the state of the dental system in the fetus in the third trimester of pregnancy.

В настоящее время оценка челюстей плода во фронтальной плоскости не входит в ультразвуковой протокол третьего триместра, что снижает качество оценки развития опорно-двигательной системы плода в целом. Оценка пораженности базируется на изучении коронарного скана лица плода, так называемого ретроназального треугольника без проведения сравнительной оценки основных параметров, заложенных в ультразвуковом протоколе с исследованием верхней и нижней челюстиCurrently, the assessment of the fetal jaws in the frontal plane is not included in the ultrasound protocol of the third trimester, which reduces the quality of the assessment of the development of the fetal musculoskeletal system as a whole. The assessment of the lesion is based on the study of the coronal scan of the fetal face, the so-called retronasal triangle without a comparative assessment of the main parameters laid down in the ultrasound protocol with the study of the upper and lower jaws

Для разработки эффективного метода внутриутробного выявления групп риска формирования неправильного прикуса были изучены диагностические возможности оценки развития зубочелюстной системы у плода в третьем триместре беременности.To develop an effective method for intrauterine identification of risk groups for the formation of malocclusion, the diagnostic possibilities for assessing the development of the dentoalveolar system in the fetus in the third trimester of pregnancy were studied.

Предложен способ оценки сопоставления показателей линейных параметров длины, ширины верхней и нижней челюстей плода с бипариетальным размером, длиной бедренной кости, окружностью головы, окружностью живота в третьем триместре беременности. Метод осуществляется следующим образом:A method for evaluating the comparison of linear parameters of the length, width of the upper and lower jaws of the fetus with biparietal size, length of the femur, head circumference, abdominal circumference in the third trimester of pregnancy is proposed. The method is carried out as follows:

1. Проведение трехмерной ультрасонографии у беременных женщин в рамках пренатального ультразвукового скрининга в третьем триместре беременности.1. Conducting three-dimensional ultrasonography in pregnant women as part of prenatal ultrasound screening in the third trimester of pregnancy.

2. Сопоставление показателей основных размеров тела плода (бипариетальный размер, длина бедра, окружность головы, окружность живота) и дополнительных (длина, ширина верхней и нижней челюстей) с вычислением коэффициентов2. Comparison of indicators of the main dimensions of the fetal body (biparietal size, thigh length, head circumference, abdominal circumference) and additional (length, width of the upper and lower jaws) with the calculation of coefficients

Задачи, решаемые предлагаемым изобретением:Problems solved by the invention:

1. Расширение диагностических возможностей в оценке зубочелюстной системы плода.1. Expansion of diagnostic capabilities in the assessment of the dentition of the fetus.

2. Оценка состояния зубочелюстной системы путем сопоставления показателей длины, ширины верхней и нижней челюстей плода с бипариетальным размером, длиной бедренной кости, окружностью головы, окружностью живота в третьем триместре беременности2. Assessment of the state of the dental system by comparing the length, width of the upper and lower jaws of the fetus with biparietal size, femur length, head circumference, abdominal circumference in the third trimester of pregnancy

3. Повышение точности диагностики состояния зубочелюстной системы за счет измерения дополнительных четырех параметров - длины, ширины верхней и нижней челюстей и вычисления коэффициентов3. Improving the accuracy of diagnosing the state of the dentition by measuring additional four parameters - the length, width of the upper and lower jaws and calculating the coefficients

4. Выявление групп риска формирования неправильного прикуса (формирования зубочелюстной системы) с помощью вычисленных коэффициентов для последующей диспансеризации у врача-стоматолога4. Identification of risk groups for the formation of malocclusion (formation of the dentition) using calculated coefficients for subsequent medical examination by a dentist

Способ дает возможность:The method allows:

- выявить диагностические критерии, которые невозможно обнаружить в первом и втором триместре беременности, поскольку именно в период третьего триместра у эмбриона формируется твердое небо, что влияет и на соотношение челюстных дуг - верхняя челюсть преобладает над нижней челюстью (прогнатическое соотношение или младенческая ретрогения). Это соотношение считается правильным при рождении ребенка, сохраняется после рождения малыша и исправляется благодаря последующему физиологическому развитию костей черепа и лицевых мышц под влиянием функции сосания. Именно в этот период, начиная с 20 недели беременности, могут способствовать нарушению закладки зубов болезни, перенесенные матерью во время беременности: токсикоз, экстрагенитальные заболевания, а также угроза невынашивания и неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез [Радзинский В.Е. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. - M.:StatusPraesens, 2016. - 80 с.]. В настоящее время профилактика врожденных аномалий челюстно-лицевой области - это своевременная диагностика [Врожденная расщелина верхней губы и неба: Учебное пособие / А.С. Серегин, Г.Н. Беланов, Н.В. Ногина, М.А. Постников, М.Г. Самуткина, Д.А. Трунин - Самара: ООО «Слово», 2020. - 152 с.].- identify diagnostic criteria that cannot be detected in the first and second trimester of pregnancy, since it is during the third trimester that a hard palate is formed in the embryo, which also affects the ratio of the jaw arches - the upper jaw prevails over the lower jaw (prognathic ratio or infantile retrogeny). This ratio is considered correct at the birth of a child, remains after the birth of the baby and is corrected due to the subsequent physiological development of the bones of the skull and facial muscles under the influence of the sucking function. It is during this period, starting from the 20th week of pregnancy, that diseases suffered by the mother during pregnancy can contribute to the violation of the laying of the teeth: toxicosis, extragenital diseases, as well as the threat of miscarriage and an unfavorable obstetric and gynecological history [Radzinsky V.E. Pregravid preparation: clinical protocol. - M.: Status Praesens, 2016. - 80 p.]. Currently, the prevention of congenital anomalies of the maxillofacial region is a timely diagnosis [Congenital cleft lip and palate: Textbook / A.S. Seregin, G.N. Belanov, N.V. Nogina, M.A. Postnikov, M.G. Samutkina, D.A. Trunin - Samara: Slovo LLC, 2020. - 152 p.].

- Дает возможность изучения и записи движения и изменения элементов (движения нижней челюсти, жевательная и глотательная пробы). Техническим результатом метода является:- Gives the opportunity to study and record movement and changes in elements (movements of the lower jaw, chewing and swallowing tests). The technical result of the method is:

-Улучшение качества диагностики развития зубочелюстной системы плода внутриутробно в третьем триместре беременности, а также получения информации о морфологическом состоянии челюстей.- Improving the quality of diagnosing the development of the fetal dental system in utero in the third trimester of pregnancy, as well as obtaining information about the morphological state of the jaws.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где наThe invention is illustrated by graphic materials, where

Фиг. 1. - На представленной сонограмме визуализируется 3D изображение лицевых структур плода в сроке 31 неделя гестации, наFig. 1. - On the presented sonogram, a 3D image of the facial structures of the fetus is visualized at 31 weeks of gestation, at

Фиг. 2. - На представленной сонограмме визуализируется 3 D изображение лицевых структур плода и левая верхняя конечность в сроке 32 недели гестации, наFig. 2. - On the presented sonogram, a 3D image of the facial structures of the fetus and the left upper limb is visualized at 32 weeks of gestation, at

Фиг. 3. - На представленной сонограмме визуализируется нижняя челюсть плода, представлены измерения длины и ширины А и Б. НаFig. 3. - On the presented sonogram, the lower jaw of the fetus is visualized, measurements of the length and width of A and B are presented.

Фиг. 4. - На представленной сонограмме визуализируется верхняя челюсть плода, представлены измерения длины и ширины А и Б. НаFig. 4. - On the presented sonogram, the upper jaw of the fetus is visualized, measurements of the length and width of A and B are presented.

Фиг. 5. - На представленной сонограмме визуализируется профиль лица плода в срединно- сагиттальной проекции, наFig. 5. - On the presented sonogram, the profile of the fetal face is visualized in the mid-sagittal projection, on

Фиг. 6. - На представленной сонограмме визуализируются 20 зачатков молочных зубов.Fig. 6. - On the presented sonogram, 20 primordia teeth are visualized.

Предлагаемый способ оценки развития зубочелюстной системы у плода внутриутробно в третьем триместре беременности осуществлен в клиническом примере.The proposed method for assessing the development of the dentition in the fetus in utero in the third trimester of pregnancy was implemented in a clinical example.

Клинический примерClinical example

Пациентка Т., 33 летPatient T., 33 years old

При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 32 недели. Гестационный сахарный диабет (на инсулинотерапии), гестационная артериальная гипертензия умеренной степени тяжести. Гиперхолестеринемия.When taken into the study Ds: Pregnancy 1st, 32 weeks. Gestational diabetes mellitus (on insulin therapy), gestational arterial hypertension of moderate severity. Hypercholesterolemia.

Проведен пренатальный ультразвуковой скрининг в третьем триместре на ультразвуковом аппарате экспертного класса.Prenatal ultrasound screening was carried out in the third trimester using an expert-class ultrasound machine.

Основной критерий ультразвукового аппарата экспертного класса - это разрешающая способность современного ультразвукового оборудования различать мельчайшие детали морфологических структур. Эта технология реализуется с помощью высокоплотных датчиков и высокоточной математики, которая обеспечена в этом оборудовании. Каждый датчик имеет определенный набор пьезоэлементов. В аппаратах среднего класса, которые предназначены для скринингового обследования в поликлиниках, небольших частных медицинских учреждениях плотность этих элементов невысока. Чем больше плотность, тем более точной и достоверной будет диагностика.The main criterion for an expert-class ultrasonic device is the resolution of modern ultrasonic equipment to distinguish the smallest details of morphological structures. This technology is implemented using high-density sensors and high-precision mathematics, which is provided in this equipment. Each sensor has a specific set of piezoelectric elements. In devices of the middle class, which are intended for screening examinations in polyclinics, small private medical institutions, the density of these elements is low. The higher the density, the more accurate and reliable the diagnosis will be.

Второй, не менее важный критерий - набор программ, заложенный в данном оборудовании. Для того, чтобы обеспечивать высокотехнологический уровень исследования, закладывают высокоинформативные пакеты программного обеспечения, и это позволяет визуализировать наиболее тонкие детали, изменения структур органов, сосудов и тканей.The second, no less important criterion is the set of programs embedded in this equipment. In order to provide a high-tech level of research, highly informative software packages are installed, and this allows you to visualize the most subtle details, changes in the structures of organs, vessels and tissues.

Особенно актуально применение экспертного УЗИ в ангиологии, кардиологии, в акушерстве. Современная техника позволяет выбирать тип датчика, частоту, а также проводить допплерографию, 4D исследования при беременности (трехмерное изображение в реальном времени). Благодаря таким данным врач может диагностировать различные аномалии развития плода, даже самые мелкие. В частности, достигается хорошая визуализация патологий головного мозга, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.The use of expert ultrasound in angiology, cardiology, and obstetrics is especially relevant. Modern technology allows you to choose the type of sensor, frequency, as well as dopplerography, 4D studies during pregnancy (three-dimensional image in real time). Thanks to such data, the doctor can diagnose various anomalies in the development of the fetus, even the smallest ones. In particular, good visualization of pathologies of the brain, cardiovascular system, musculoskeletal system, gastrointestinal tract and other internal organs is achieved.

Одним из таких аппаратов является ультразвуковой аппарат «Philips HD 15», использованный при обследовании пациентки. Благодаря технологии визуализации PureWave достигаются исключительно высокие клинические результаты при проведении акушерских исследований. Из-за однородности структуры и отсутствия границ между зернами точность и эффективность передачи энергии возрастают на величину до 85% по сравнению с традиционными материалами. Частотный диапазон датчиков PureWave в два раза больше, чем у обычных датчиков, при этом они обладают лучшими рабочими характеристиками в доплеровских режимах и обеспечивают более высокую чувствительность в режиме тканевой гармоники. Данный аппарат имеет 7 датчиков, из которых использовался датчик С5-1 PureWave, который снижает уровень шума на изображении, позволяя четко отобразить детали даже у сложных пациентов.One such device is the Philips HD 15 ultrasound device used in the examination of the patient. PureWave imaging technology delivers exceptional clinical results in obstetrics. Due to the homogeneity of the structure and the absence of grain boundaries, the accuracy and efficiency of energy transfer increase by up to 85% compared to traditional materials. PureWave transducers have twice the frequency range of conventional transducers, while delivering better performance in Doppler modes and higher sensitivity in tissue harmonic mode. This device has 7 sensors, of which the C5-1 PureWave sensor was used, which reduces the noise level in the image, allowing you to clearly display details even in difficult patients.

Цель трехмерного ультразвукового исследования состоит в создании объемного изображения в отличие от двухмерного метода, создающего плоскостные сечения. Объемная картина получается при сканировании смежных сечений - это объем пространства пирамидальной формы (Фиг .1, 2). Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 сек в зависимости от важности объемной информации и требуемого качества изображения.The purpose of 3D ultrasound is to create a three-dimensional image, as opposed to the 2D method, which creates planar sections. A three-dimensional picture is obtained by scanning adjacent sections - this is the volume of space of a pyramidal shape (Fig.1, 2). Scanning time averages from 3 to 10 seconds, depending on the importance of volumetric information and the required image quality.

Ультразвуковая диагностика проводится в стандартном порядке. Женщина оголяет живот и ложится на спину на специальную плоскую кушетку. Необходимо немного припустить брюки, чтобы имелся свободный доступ к низу живота. Далее на живот наносят специальный гель и начинают исследование, которое длится не более 20 минут. Процедура подразумевает ведение датчика по кожному покрову живота.Ultrasound diagnostics is carried out in a standard manner. The woman exposes her stomach and lies on her back on a special flat couch. It is necessary to lower the trousers a little so that there is free access to the lower abdomen. Next, a special gel is applied to the stomach and the study begins, which lasts no more than 20 minutes. The procedure involves the conduct of the sensor on the skin of the abdomen.

Врач при помощи соответствующих таблиц выполняет расшифровку данной процедуры. По такой диагностике размеры плода устанавливаются показателями: BPD - бипариетальный диаметр; НС - окружность головы будущего малыша; CRL - длина малыша, определяемая расстоянием от темени и до крестца; FL - длина кости бедренной. Также указывается ориентировочный вес, локализация плода в матке, пол (если речь идет о 2-3 триместре) и предварительная дата родоразрешения.The doctor, using the appropriate tables, deciphers this procedure. According to this diagnosis, the dimensions of the fetus are set by indicators: BPD - biparietal diameter; HC - head circumference of the future baby; CRL - the length of the baby, determined by the distance from the crown to the sacrum; FL is the length of the femur. It also indicates the approximate weight, localization of the fetus in the uterus, gender (if we are talking about 2-3 trimesters) and the preliminary date of delivery.

В процессе выполнения расшифровки УЗИ плода устанавливается объем амниотической жидкости. Отклонение в любую сторону может свидетельствовать о нарушениях формирования почек, нервной системы плода, возможно, говорить о наличии внутриутробной инфекции. Оценка развития челюстей также оценивалась по длине нижней челюсти -длина нижней челюсти в соотношении с биометрией плода (длиной бедренной кости). При измерении длины нижней челюсти проксимальным ориентиром является височно-нижнечелюстной сустав. Увеличение длины нижней челюсти соотносится с увеличением срока гестации.In the process of deciphering the ultrasound of the fetus, the volume of amniotic fluid is established. Deviation in any direction may indicate violations of the formation of the kidneys, the nervous system of the fetus, and possibly indicate the presence of intrauterine infection. Assessment of jaw development was also assessed by mandibular length—mandibular length in relation to fetal biometry (femur length). When measuring the length of the mandible, the proximal reference point is the temporomandibular joint. An increase in mandibular length correlates with an increase in gestational age.

На полученной сонограмме у беременной визуализировались все 20 зубных зачатков. Лицо плода помещалось на экран таким образом, чтобы можно было вывести профиль, а сдвиг и вращение изображения давали возможность осмотра верхней и нижней челюсти (Фиг. 5, 6). С использованием плоскостей сканирования, оптимизированных для исследования конкретного органа, осуществлялась визуализация нижней челюсти целиком, включая сочленение с верхней челюстью.On the obtained sonogram, all 20 tooth germs were visualized in a pregnant woman. The fetal face was placed on the screen so that the profile could be displayed, and the shift and rotation of the image made it possible to examine the upper and lower jaws (Fig. 5, 6). Using scanning planes optimized for the study of a particular organ, the entire lower jaw was visualized, including articulation with the upper jaw.

Измерение соотношения ширины нижней челюсти и ширины верхней челюсти производилось в осевом положении на уровне альвеолярного отростка 10 мм кзади от передней костной границы (Фиг. 3, 4).The ratio of the width of the lower jaw and the width of the upper jaw was measured in the axial position at the level of the alveolar process 10 mm posterior to the anterior bone border (Fig. 3, 4).

Оценка развития челюстей также проводилась по длине нижней челюсти -длина нижней челюсти в соотношении с биометрией плода (длиной бедренной кости). При измерении длины нижней челюсти проксимальным ориентиром является височно-нижнечелюстной сустав. Увеличение длины нижней челюсти соотносится с увеличением срока гестации.Jaw development was also assessed by mandibular length—mandibular length versus fetal biometrics (femur length). When measuring the length of the mandible, the proximal reference point is the temporomandibular joint. An increase in mandibular length correlates with an increase in gestational age.

На полученной сонограмме у беременной визуализировались все 20 зубных зачатков. Лицо плода помещалось на экран таким образом, чтобы можно было вывести профиль, а сдвиг и вращение изображения давали возможность осмотра верхней и нижней челюсти (Фиг. 5, 6). С использованием плоскостей сканирования, оптимизированных для исследования конкретного органа, осуществлялась визуализация нижней челюсти целиком, включая сочленение с верхней челюстью. Результаты, полученных данных основных и дополнительных размеров тела плода представлены в таблице 1.On the obtained sonogram, all 20 tooth germs were visualized in a pregnant woman. The fetal face was placed on the screen so that the profile could be displayed, and the shift and rotation of the image made it possible to examine the upper and lower jaws (Fig. 5, 6). Using scanning planes optimized for the study of a particular organ, the entire lower jaw was visualized, including articulation with the upper jaw. The results of the obtained data on the main and additional dimensions of the fetal body are presented in Table 1.

Предполагаемая масса плода: 1894 гр Предполагаемый рост плода: 43 см Размеры плода соответствуют 3 1-32 нед.Estimated fetal weight: 1894 g Estimated fetal height: 43 cm Fetal dimensions correspond to 3 1-32 weeks.

В третьем триместре беременности у плода соотношения между основными размерами тела плода (бипариетальный размер, длина бедра, окружность живота, окружность головы) и дополнительными (длина и ширина верхней и нижней челюсти) исследовались у 30 беременных женщин в сроке гестации 30-34 недели).In the third trimester of pregnancy in the fetus, the ratios between the main dimensions of the fetal body (biparietal size, thigh length, abdominal circumference, head circumference) and additional (length and width of the upper and lower jaws) were studied in 30 pregnant women at a gestational age of 30-34 weeks).

Соотношение челюстных дуг - верхняя челюсть преобладает над нижней челюстью (прогнатическое соотношение или младенческая ретрогения). Это соотношение считается правильным при рождении ребенка, сохраняется после рождения малыша и исправляется благодаря последующему физиологическому развитию костей черепа и лицевых мышц под влиянием функции сосания. При получении результатов соотношения длины/ширины верхней челюсти к нижней челюсти коэффициента К1=LUJ/ WUJ)=1,1 (46/41 и 39/35 соответственно), мы можем говорить о нормальном соотношении, значения коэффициента К1 больше 1,2 и меньше 1,0 говорит об отклонениях в развитии костей черепа и лицевых мыщц. Именно соотношение длины верхней челюсти к ширине верхней челюсти и соотношение длины нижней челюсти к ширине нижней челюсти необходимо учитывать при оценке зубочелюстной системы в возрастном аспекте. Уже при значении коэффициента К1, отличающегося от 1,1 на 0,1 в ту или другую сторону, диагностируют патологию зубочелюстной системыThe ratio of the jaw arches - the upper jaw predominates over the lower jaw (prognathic ratio or infantile retrogeny). This ratio is considered correct at the birth of a child, remains after the birth of the baby and is corrected due to the subsequent physiological development of the bones of the skull and facial muscles under the influence of the sucking function. When obtaining the results of the ratio of the length / width of the upper jaw to the lower jaw of the coefficient K1 = LUJ / WUJ) = 1.1 (46/41 and 39/35, respectively), we can talk about the normal ratio, the values of the coefficient K1 are greater than 1.2 and less 1.0 indicates abnormalities in the development of the bones of the skull and facial muscles. It is the ratio of the length of the upper jaw to the width of the upper jaw and the ratio of the length of the lower jaw to the width of the lower jaw that must be taken into account when assessing the dentition in terms of age. Already with the value of the coefficient K1, which differs from 1.1 by 0.1 in one direction or another, the pathology of the dentoalveolar system is diagnosed

Данные получены опытным путем - при проведении ультразвукового скрининга плода в третьем триместре у 30 беременных женщин.The data were obtained empirically - during ultrasound screening of the fetus in the third trimester in 30 pregnant women.

Для оценки развития опорно-двигательной системы плода соотносили показатели бипариетального диаметра и длины верхней челюсти (К2=BPD/ LUJ), При получении коэффициента К2=1,7 - развитие опорно-двигательной системы оценивалось как нормальное. При наличии изменений коэффициента К2 более 1,8 и менее 1,6 можно говорить об изменениях в развитии опорно-двигательной системы плода. Соотношение длины бедренной кости с длиной верхней челюсти оценивалось как нормальное при получении коэффициента К3=FL/ LUJ=1,3. При наличии отклонений (более 1,4 или менее 1,2) также можно говорить об изменениях в развитии опорно-двигательной системы плода. Соотношение окружности головы и ширины верхней челюсти оценивалось как нормальное при получении коэффициента К4=НС/ WUJ=2,4. Наличие отклонений (более 2,5 или менее 2,3) также является диагностическим маркером изменений в развитии опорно-двигательной системы плода. После рождения у исследуемых детей, у которых значения коэффициентов К1, К2, К3 не равнялись 1,1, 1,7 и 1,3 соответственно, была обнаружена подтвержденная патология зубочелюстной системы: макрогнатия и микрогения соответственно.To assess the development of the fetal musculoskeletal system, the indicators of the biparietal diameter and the length of the upper jaw (K2=BPD/LUJ) were correlated. When obtaining the coefficient K2=1.7, the development of the musculoskeletal system was assessed as normal. If there are changes in the K2 coefficient of more than 1.8 and less than 1.6, we can talk about changes in the development of the fetal musculoskeletal system. The ratio of the length of the femur to the length of the upper jaw was assessed as normal when obtaining the coefficient K3=FL/LUJ=1.3. In the presence of deviations (more than 1.4 or less than 1.2), we can also talk about changes in the development of the fetal musculoskeletal system. The ratio of the head circumference and the width of the upper jaw was assessed as normal when obtaining the coefficient K4=HC/WUJ=2.4. The presence of deviations (more than 2.5 or less than 2.3) is also a diagnostic marker of changes in the development of the fetal musculoskeletal system. After birth, in the studied children, in which the values of the coefficients K1, K2, K3 were not equal to 1.1, 1.7 and 1.3, respectively, a confirmed pathology of the dentition was found: macrognathia and microgenia, respectively.

УЗИ зубочелюстной системы плода является диагностическим тестом для оценки развития опорно-двигательной системы плода. Сопоставление показателей основных и дополнительных размеров тела плода внутриутробно в третьем триместре беременности на ультразвуковом аппарате экспертного класса прогнозирует риск развития при формировании зубочелюстной системы у ребенка и определение его под наблюдение врача ортодонта с начала формирования прикуса молочных зубов.Ultrasound of the dentition of the fetus is a diagnostic test to assess the development of the musculoskeletal system of the fetus. Comparison of indicators of the main and additional dimensions of the fetal body in utero in the third trimester of pregnancy on an expert-class ultrasound device predicts the risk of development during the formation of the dentoalveolar system in a child and its determination under the supervision of an orthodontist from the beginning of the formation of an occlusion of milk teeth.

Предложенный эффективный способ оценки развития зубочелюстной системы у плода внутриутробно в третьем триместре беременности может быть использован в качестве универсального метода пренатального скрининга челюстей плода для разработки рекомендаций по ведению новорожденных совместно педиатром и стоматологом и для прогнозирования выявленных врожденных патологий зубочелюстной системы (пример: адентия - врожденное отсутствие временных (постоянных) зубов).The proposed effective method for assessing the development of the dentition in the fetus in utero in the third trimester of pregnancy can be used as a universal method for prenatal screening of the fetal jaws to develop recommendations for the management of newborns jointly by a pediatrician and a dentist and to predict identified congenital pathologies of the dentoalveolar system (example: adentia - congenital absence temporary (permanent) teeth).

Claims (6)

Способ внутриутробной оценки состояния зубочелюстной системы у плода в третьем триместре беременности, содержащий проведение пренатального ультразвукового скрининга, отличающийся тем, что ультразвуковой скрининг проводят на ультразвуковом аппарате экспертного класса «Philips HD 15», с технологией визуализации Pure Wave и с использованием датчика С5-1 Pure Wave, снимают сонограммы, на которых измеряют дополнительные параметры: длины, ширины верхней и нижней челюстей плода, которые сопоставляют с основными параметрами: с бипариетальным размером, длиной бедренной кости, окружностью головы и окружностью живота, вычисляют коэффициенты: A method for intrauterine assessment of the state of the dentition in a fetus in the third trimester of pregnancy, containing prenatal ultrasound screening, characterized in that ultrasound screening is carried out on an expert-class Philips HD 15 ultrasound machine, with Pure Wave imaging technology and using a C5-1 Pure sensor Wave, sonograms are taken, on which additional parameters are measured: the length, width of the upper and lower jaws of the fetus, which are compared with the main parameters: biparietal size, femur length, head circumference and abdominal circumference, the coefficients are calculated: - коэффициент К1 = соотношение длины/ширины верхней челюсти (LUJ/WUJ) к длине/ширине нижней челюсти (LLJ/WLJ), - coefficient K1 = ratio of the length/width of the upper jaw (LUJ/WUJ) to the length/width of the lower jaw (LLJ/WLJ), - коэффициент К2=BPD/LUJ - соотношение бипариетального размера (BPD) и длины верхней челюсти (LUJ), - coefficient K2=BPD/LUJ - ratio of biparietal size (BPD) and length of the upper jaw (LUJ), - коэффициент К3=FL/LUJ - соотношение длины бедренной кости (FL) с длиной верхней челюсти пациента (LUJ),- coefficient K3=FL/LUJ - the ratio of the length of the femur (FL) to the length of the patient's upper jaw (LUJ), - коэффициент К4=НС/WUJ - соотношение окружности головы (НС) и ширины верхней челюсти (WUJ); - coefficient K4=HC/WUJ - the ratio of the head circumference (HC) and the width of the upper jaw (WUJ); при значении K1=1,1 оценивают как нормальное физиологическое развитие костей черепа и лицевых мышц, при значении К2=1,7 - развитие опорно-двигательной системы оценивают как нормальное, при значении К3=1,3 соотношение длины бедренной кости с длиной верхней челюсти оценивают как нормальное, при значении коэффициента К4=НС/WUJ=2,4 соотношение окружности головы и ширины верхней челюсти оценивают как нормальное. with a value of K1=1.1, it is assessed as normal physiological development of the bones of the skull and facial muscles, with a value of K2=1.7, the development of the musculoskeletal system is assessed as normal, with a value of K3=1.3, the ratio of the length of the femur to the length of the upper jaw assessed as normal, with the value of the coefficient K4=HC/WUJ=2.4, the ratio of head circumference and width of the upper jaw is assessed as normal.

Images