RU2761290C1 - Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии - Google Patents
Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761290C1 RU2761290C1 RU2021109048A RU2021109048A RU2761290C1 RU 2761290 C1 RU2761290 C1 RU 2761290C1 RU 2021109048 A RU2021109048 A RU 2021109048A RU 2021109048 A RU2021109048 A RU 2021109048A RU 2761290 C1 RU2761290 C1 RU 2761290C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- descemetocele
- spatula
- corneal
- cornea
- sectoral
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют переднюю глубокую послойную кератопластику у пациентов с язвой роговицы. Осуществляют деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии. При формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани. В интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах. Офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером. Далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники операции передней глубокой послойной кератопластики.
Десцеметоцеле - это патология, которая представляет собой выпячивание задней пограничной мембраны роговицы. Образование имеет небольшие размеры. Формирование десцеметоцеле происходит в месте дефекта роговицы, там, где другие ее слои разрушены вследствие действия определенных повреждающих факторов. Наиболее часто данная патология образуется как результат язв роговицы. Медикаментозному лечению десцеметоцеле не поддается. Для его устранения применяют хирургическое лечение. Основными методологическими подходами являются различные варианты кератопластики: конъюнктивальная, ламеллярная или пересадка донорского роговичного лоскута.
Ближайшим аналогом является способ послойной кератопластики при язве роговицы. В этом способе при помощи режущей коронки трепана необходимого диаметра, смоченной раствором бриллиантовой зелени, на роговицу, в пределах здоровой зоны, наносят круговую метку, скарификатором со дна язвы удаляют детрит, затем, начиная от центра язвы, по меридианам 12, 6 и 8 часов расслаивателем отсепаровывают передние слои роговицы в направлении трепанационной метки, формируя три тоннеля, роговичными ножницами, начиная от центра, производят радиальные разрезы передних стенок этих тоннелей в направлении к метке, расслаивателем последовательно окончательно отсепаровывают сформированные три сегмента пораженной роговицы от глубоких слоев, доходя до метки, по которой окончательно их иссекают, в сформированное ложе помещают послойный роговичный трансплантат необходимого диаметра и толщины, узловыми швами подшивают его к роговице реципиента (патент РФ на изобретение № 2604771).
Недостатками вышеуказанного способа являются следующие:
- высокая зависимость результата операции от опыта и манипулятивных навыков хирурга;
- описанный способ применяется при хирургическом лечении язвы роговицы, не осложненной десцеметоцеле;
- высок риск повреждения десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия в связи с отсутствием возможности контролировать объем и глубину иссекаемой ткани.
Техническим результатом является снижение риска повреждения ДМ и эндотелия, сохранение и восстановления целостности и прозрачности роговицы.
Технический результат достигается тем, что в способе выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, включающем деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии, согласно изобретению, при формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани; в интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах; офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 усеченных секторов (секторальных участка), помечая их маркером, далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на -2/3 их толщины параллельно десцеметовой мембране (ДМ), от центра к периферии, затем отсепаровывают ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации, после этого поочередно вводят шпатель под каждый секторальный участок роговицы и рассекают их по шпателю; во время всей операции используют интраоперационную систему оптической когерентной томографии (иОКТ). Способ осуществляют следующим образом:
Роговицу реципиента под контролем иОКТ при помощи стерильного хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной (изъязвленной, инфильтрированной) ткани. Стерильным офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана. Далее в интактной зоне лимба делают парацентез, необходимый для снижения давления в передней камере на 9 или 3 часах (в зависимости от локализации дефекта). Далее пораженную ткань роговицы делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером. После отметки зоны трепанации и частичного просечения роговицы на -2/3, шпателем параллельно ДМ от центра к периферии производят отсепаровывание ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации. Далее шпатель заводят под каждый из секторальных участков и производят разрез вдоль шпателя. Удаление остаточных слоев стромы в пределах сформированного ложа для трансплантата осуществляют под контролем иОКТ, что существенно снижает риски перфорации ДМ и травмы эндотелия. В последующем проводят сквозную трепанацию донорского материала трепаном нужного диаметра, отделяют ДМ и эндотелий от стромы донорской роговицы. Сформированный трансплантат укладывают в подготовленное ложе в роговице реципиента и фиксируют непрерывным обвивным швом (при большом диаметре дефекта) или узловыми швами (при малом), используя нейлоновую нить 10-0.
Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначена язва роговицы, 2 - десцеметоцеле, 3 - секторальный участок, 4 - место разреза вдоль шпателя.
Среди существенных отличительных признаков данного способа лечения являются:
- разделение пораженной ткани роговицы на 4-6 секторальных участка позволяет равномерно обнажить ДМ во всех меридианах, а использование шпателя при рассечении стромы - защитить ДМ от перфорации в момент иссечения остаточных тканей;
- проведение иОКТ переднего отрезка глаза дает возможность контролировать объем и глубину иссечения ткани роговицы;
- осуществление вмешательства непроникающего характера, что способствует сохранению собственного эндотелия роговицы пациента.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент Л., 29 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на дискомфорт и чувство инородного тела. Из анамнеза: рецидивирующие кератиты невыясненной этиологии на протяжении 5 лет. Острота зрения OS 0,3 sph +1,0 cyl -4,0 ах 25=1,0. Объективно: роговица прозрачна, локально в парацентральной зоне на 5 ч визуализируется язвенный дефект диаметром около 2,5 мм, в центре дефекта - десцеметоцеле. Передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область - без видимой патологии. Учитывая данные анамнеза (рецидивирующий кератит), дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OS Язва роговицы. Десцеметоцеле. Хронический рецидивирующий кератит, стадия обострения. Хирургическое лечение на OS включало в себя глубокую переднюю послойную кератопластику с разделением пораженного участка на четыре секторальных участка, используя рассечение по шпателю в каждом из них под контролем иОКТ по предложенному способу.
Пример 2.
Пациент И., 35 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на дискомфорт и чувство инородного тела. Со слов пациентки, жалобы появились после перенесенного инфекционного заболевания, получала лечение в стационаре. Острота зрения OD 0,5 sph -0,5 cyl -1,5 ах 160=1,0. Объективно: роговица прозрачна, локально в парацентральной зоне на 12 ч визуализируется язвенный дефект диаметром около 3,5 мм, в центре дефекта - десцеметоцеле. Передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область - без видимой патологии. Учитывая данные анамнеза, дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OD Язва роговицы. Десцеметоцеле. Хирургическое лечение на OD включало в себя глубокую переднюю послойную кератопластику с разделением пораженного участка на шесть секторальных участков, используя рассечение по шпателю в каждом из них под контролем иОКТ по предложенному способу.
Заявленным способом прооперировано 3 больных с язвой роговицы различного генеза, осложненные десцеметоцеле. Ни в одном из случаев не наблюдались интра- или послеоперационные осложнения.
Claims (1)
- Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, включающий деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии, отличающийся тем, что при формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани; в интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах; офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером, далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на их толщины параллельно десцеметовой мембране (ДМ), от центра к периферии, затем отсепаровывают ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации, после этого поочередно вводят шпатель под каждый секторальный участок роговицы и рассекают их по шпателю; во время всей операции используют интраоперационную систему оптической когерентной томографии.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021109048A RU2761290C1 (ru) | 2021-04-02 | 2021-04-02 | Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021109048A RU2761290C1 (ru) | 2021-04-02 | 2021-04-02 | Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2761290C1 true RU2761290C1 (ru) | 2021-12-06 |
Family
ID=79174300
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021109048A RU2761290C1 (ru) | 2021-04-02 | 2021-04-02 | Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2761290C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538383C1 (ru) * | 2013-06-13 | 2015-01-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения полной стромэктомии роговицы |
RU2604771C1 (ru) * | 2015-07-27 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ послойной кератопластики при язве роговицы |
RU2702321C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны |
-
2021
- 2021-04-02 RU RU2021109048A patent/RU2761290C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538383C1 (ru) * | 2013-06-13 | 2015-01-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения полной стромэктомии роговицы |
RU2604771C1 (ru) * | 2015-07-27 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ послойной кератопластики при язве роговицы |
RU2702321C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Da Reitz Pereira C., Guerra F.P. et al., Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty (DMAEK): Visual outcomes and visual quality. Br. J. Ophthalmol. 2011;7:951-954. * |
Terry M.A., Shamie N. et al., Endothelial Keratoplasty for Fuchs’ Dystrophy with Cataract. Complications and Clinical Results with the New Triple Procedure. Ophthalmology. 2009;4:631-639. * |
Малюгин Б.Э. и др. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома. Офтальмохирургия. 2019. N 1. С. 20-26. * |
Малюгин Б.Э. и др. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома. Офтальмохирургия. 2019. N 1. С. 20-26. Terry M.A., Shamie N. et al., Endothelial Keratoplasty for Fuchs’ Dystrophy with Cataract. Complications and Clinical Results with the New Triple Procedure. Ophthalmology. 2009;4:631-639. Da Reitz Pereira C., Guerra F.P. et al., Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty (DMAEK): Visual outcomes and visual quality. Br. J. Ophthalmol. 2011;7:951-954. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Nanavaty et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: A surgeon's guide | |
Price et al. | Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue | |
Kubaloglu et al. | Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus | |
Fontana et al. | Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus | |
Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
Melles et al. | Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision | |
Arenas et al. | Lamellar corneal transplantation | |
Gadhvi et al. | Femtosecond laser–assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: multi-surgeon results | |
Azar et al. | Microkeratome-assisted posterior keratoplasty | |
Glasgow et al. | Traumatic dehiscence of incisions seven years after radial keratotomy | |
Price et al. | Cataract progression and treatment following posterior lamellar keratoplasty | |
Arslan et al. | Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty in eyes with toxic anterior segment syndrome after cataract surgery | |
RU177469U1 (ru) | Высекатель трансплантата донорской роговицы | |
RU2761290C1 (ru) | Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии | |
Zuberbuhler et al. | Corneal surgery | |
RU2143874C1 (ru) | Способ удаления внутриглазных опухолей | |
RU192581U1 (ru) | Высекатель донорской роговицы для проведения бандажной лечебно-оптической кератопластики | |
Kang et al. | Preparation of donor lamellar tissue for deep lamellar endothelial keratoplasty using a microkeratome and artificial anterior chamber system: endothelial cell loss and predictability of lamellar thickness | |
RU2662903C1 (ru) | Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "Витреоконтраст" | |
RU2604771C1 (ru) | Способ послойной кератопластики при язве роговицы | |
RU2740845C1 (ru) | Способ тотальной сквозной кератопластики с ободком склеры | |
RU2770635C1 (ru) | Способ выполнения трансплантации половины десцеметовой мембраны и эндотелия в лечении первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса | |
RU2805159C1 (ru) | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и вискоэластика | |
RU2671515C1 (ru) | Способ кератопротезирования при истонченных ожоговых бельмах | |
RU2773134C1 (ru) | Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба |