RU2749246C1 - Method for treatment of spondiloarthrosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat spondyloarthrosis. Puncture of soft tissues up to the medial articular processes of the facet joints of the vertebrae with injection needles bilaterally is performed. Sequential introduction of the laser light guide needles into the cavity and the implementation of bilateral laser osteoperforation of the medial articular processes of the facet joints until the surfaces of the lateral articular processes of the facet joints are reached. Next, the light guide and injection needles are removed, and an aseptic bandage is applied. In this case, osteoperforation is performed in a pulse-periodic mode of laser operation with two wavelengths of 0.97 microns and 1.56 microns and a power of 2.0 W and 5.0 W, respectively, with pulse duration of 100 ms and pause duration of 50 ms. Treatment is carried out under the control of an electro-optical converter.EFFECT: invention provides the formation of arthrodesis of the facet joints by a minimally invasive surgical method without the use of orthopedic implants due to exposure to laser radiation in the stated modes.1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Область техникиTechnology area

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения спондилоартроза, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с применением лазерной остеоперфорации.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of spondyloarthrosis, degenerative-dystrophic diseases of the spine using laser osteoperforation.

Уровень техникиState of the art

Функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент (далее ПДС). Понятие ПДС ввел Iunghanus в 1930 году. ПДС включает в себя два смежных позвонка, межпозвоночный диск, расположенный между ними, соответствующую пару дугоотростчатых суставов и связочный аппарат на этом уровне. Биомеханически, позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать большие нагрузки в значительной мере обеспечены межпозвоночными дисками, которые находятся в тесной анатомо-функциональной связи со всеми структурами позвоночника [Сороковиков В.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и патогенетически обоснованные способы его коррекции / В.А. Сороковиков. — Иркутск, 2003. — 218 с.; Pathophysiological corelates of myofascial disorders / P.E. Greenman, T. Adams, J. Behmetal.// Man. Med. — 1989. — N 27. — P. 57.].The functional unit of the spine is the spinal motion segment (hereinafter referred to as the VMS). The concept of PDS was introduced by Iunghanus in 1930. The SMS includes two adjacent vertebrae, the intervertebral disc located between them, the corresponding pair of facet joints and the ligamentous apparatus at this level. Biomechanically, the spine is like a kinematic chain made up of individual links. The mobility of the spine, its elasticity and firmness, the ability to withstand heavy loads are largely provided by the intervertebral discs, which are in close anatomical and functional connection with all structures of the spine [Sorokovikov V.A. Formation of the syndrome of instability of the spinal motion segment and pathogenetically substantiated methods of its correction / V.A. Sorokovikov. - Irkutsk, 2003 .-- 218 p .; Pathophysiological corelates of myofascial disorders / P.E. Greenman, T. Adams, J. Behmetal. // Man. Med. - 1989. - No. 27. - P. 57.].

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают лидирующее место (41,1%) среди причин первичной инвалидности среди заболеваний опорно-двигательной системы [Хвисюк Н. И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: дис. – Харьков, 1976, 1977.]. Одним из распространённых проявлений дегенеративных поражений позвоночника является спондилоартроз. Спондилоартроз может характеризоваться возникновением вертеброгенного болевого синдрома, корешковой симптоматики, а также нейрогенной перемежающейся хромотой. Дугоотростчатый сустав подвергается вторичным дегенеративным изменениям, которые являются следствием постоянно возникающего перенапряжения паравертебральных мышц и ежедневным нагрузкам на ПДС, что в свою очередь приводит к появлению синовиальных кист, появлению спондилоартроза, а также к возникновению нестабильности позвоночно-двигательного сегмента [Gellhorn A.C., Katz J.N., Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints // Nat. Rev. Rheumatol. 2013. Vol. 9. № 4. P. 216-224.; Lingutla K.K., Pollock R., Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and meta-analysis // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25. № 6. P. 1924-1931.]. Degenerative-dystrophic diseases of the spine occupy a leading place (41.1%) among the causes of primary disability among diseases of the musculoskeletal system [Khvisyuk NI Instability of the lumbar spine: dis. - Kharkov, 1976, 1977.]. One of the most common manifestations of degenerative spinal lesions is spondyloarthrosis. Spondyloarthrosis can be characterized by the occurrence of vertebral pain syndrome, radicular symptoms, and neurogenic intermittent claudication. The facet joint undergoes secondary degenerative changes, which are a consequence of the constantly occurring overstrain of the paravertebral muscles and daily stress on the PDS, which in turn leads to the appearance of synovial cysts, the appearance of spondyloarthrosis, as well as instability of the spinal motion segment [Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints // Nat. Rev. Rheumatol. 2013. Vol. 9. No. 4. P. 216-224 .; Lingutla K.K., Pollock R., Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and meta-analysis // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25. No. 6. P. 1924-1931.].

Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является второй по распространенности причиной нетрудоспособности пациентов после острых респираторных инфекций [Goode A.P., Carey T.S., Jordan J.M. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? // Curr. Rheumatol. Rep. 2013. Vol. 15. № 2. ID 305.].Pain in the lumbosacral spine is the second most common cause of disability in patients after acute respiratory infections [Goode A.P., Carey T.S., Jordan J.M. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? // Curr. Rheumatol. Rep. 2013. Vol. 15. No. 2. ID 305.].

Дегенеративный артроз фасеточных суставов является самой частой причиной боли в области дугоотростчатых суставов, которая может быть связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков. Как и в других синовиальных суставах, остеоартроз проявляется уменьшением суставной щели, дегенеративным изменениям хряща, а также ростом остеофитов. Считается, что именно воспаление дегенеративно измененных фасеточных суставов и окружающих их измененных тканей вызывает локальную боль в пояснице [Campos WK, Linhares MN, Sarda J, et al. Predictors of Pain Recurrence After Lumbar Facet Joint Injections. Front Neuro sci. 2019;13:958. Published 2019 Sep 20. doi:10.3389/fnins.2019.00958; Wu J, Du Z, Lv Y, Zhang J, Xiong W, Wang R, et al. A new technique for the treatment of lumbar facet joint syndrome using intra-articular injection with autologous platelet rich plasma. Pain Physician. 19:617–25.]. Eubanks et al. в 2007 году опубликовали исследование о распространенности артроза дугоотростчатых суставов среди населения земли, основанное на исследовании 647 кадаверных материалов позвоночника. Они пришли к выводу, что артроз дугоотростчатых суставов является очень распространенной патологией, которая может диагностироваться у пациентов всех возрастных групп, однако имеет большую распространенность и выраженность у мужчин, нежели у женщин [Eubanks J. D., Lee M. J., Cassinelli E., Ahn N. U. (2007). Prevalence of lumbar facet arthrosis and its relationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens. Spine 32 2058–2062. 10.1097/brs.0b013e318145a3a9]. Degenerative arthrosis of the facet joints is the most common cause of pain in the facet joints, which may be associated with degenerative-dystrophic changes in the intervertebral discs. As in other synovial joints, osteoarthritis is manifested by a decrease in the joint space, degenerative changes in cartilage, and the growth of osteophytes. It is believed that it is the inflammation of the degeneratively altered facet joints and the altered tissues surrounding them that causes local low back pain [Campos WK, Linhares MN, Sarda J, et al. Predictors of Pain Recurrence After Lumbar Facet Joint Injections. Front Neuro sci . 2019; 13: 958. Published 2019 Sep 20. doi: 10.3389 / fnins.2019.00958; Wu J, Du Z, Lv Y, Zhang J, Xiong W, Wang R, et al. A new technique for the treatment of lumbar facet joint syndrome using intra-articular injection with autologous platelet rich plasma. Pain Physician. 19: 617-25.]. Eubanks et al. in 2007 published a study on the prevalence of arthrosis of the facet joints among the world's population, based on a study of 647 cadaver materials of the spine. They concluded that arthrosis of the facet joints is a very common pathology that can be diagnosed in patients of all age groups, but has a greater prevalence and severity in men than in women [Eubanks JD, Lee MJ, Cassinelli E., Ahn NU (2007 ). Prevalence of lumbar facet arthrosis and its relationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens. Spine 32 2058–2062. 10.1097 / brs.0b013e318145a3a9].

Наиболее часто артроз возникает на уровне L4-L5 согласно вышеупомянутому исследованию.Most often arthrosis occurs at the L4-L5 level according to the above study.

Лечение фасеточного синдрома позвоночника должно включать междисциплинарный подход. Основными тенденциями в лечении являются консервативные, хирургические и минимально инвазивные методы лечения. Неоперативным лечением является прием НПВС во время острой фазы заболевания, а также использование корсета при выраженных нагрузках на пояснично-крестцовый отдел позвоночника [Nelson AM, Nagpal G. Interventional Approaches to Low Back Pain. Clin Spine Surg. 2018 Jun;31(5):188-196]. Также эффективными методиками можно считать снижение веса пациента и применение физиотерапевтического лечения. К минимально инвазивным методикам, применяемым в клинической практике, можно отнести блокады и инъекции в дугоотростчатые суставы и выполнение радиочастотной денервации [Manchikanti L, Hirsch JA, Falco FJ, Boswell MV. Management of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. World J Orthop. 2016 May 18;7(5):315-37.; Cohen SP, Huang JH, Brummett C. Facet joint pain--advances in patient selection and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2013 Feb;9(2):101-16.]. Показаниями к хирургическому лечению артроза дугоотростчатых суставов являются невосприимчивость к консервативному лечению и выраженные дегенеративные изменения сустава, регистрируемые с помощью вспомогательных методов исследования (КТ- и МР-исследования). В основном, используют применение фасетэктомии с последующим формированием спондилодеза позвоночно-двигательного сегмента [Mann SJ, Viswanath O, Singh P. Lumbar Facet Arthropathy [Updated 2020 Jan 20]. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2020 Jan Zeng ZL, Zhu R, Wu YC, et al. Effect of Graded Facetectomy on Lumbar Biomechanics. J HealthсEng. 2017; 2017:7981513. doi:10.1155/2017/7981513 Snyder, L. A., Lehrman, J. N., Menon, R., Godzik, J., Newcomb, A. S., &Kelly, B. P. (2019). Biomechanical implications of unilateral facetectomy, unilateral facetectomy plus partial contralateral facetectomy, and complete bilateral facetectomy in minimally invasive transforaminal interbody fusion, Journal of Neurosurgery: Spine SPI, 31(3), 447-452.]. Treatment of facet spinal syndrome should include a multidisciplinary approach. The main trends in treatment are conservative, surgical and minimally invasive treatments. Non-operative treatment is the use of NSAIDs during the acute phase of the disease, as well as the use of a brace for severe loads on the lumbosacral spine [Nelson AM, Nagpal G. Interventional Approaches to Low Back Pain. Clin Spine Surg. 2018 Jun; 31 (5): 188-196]. Losing the patient's weight and the use of physiotherapeutic treatment can also be considered effective methods. The minimally invasive techniques used in clinical practice include blockades and injections into the facet joints and performing radiofrequency denervation [Manchikanti L, Hirsch JA, Falco FJ, Boswell MV. Management of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. World J Orthop. 2016 May 18; 7 (5): 315-37 .; Cohen SP, Huang JH, Brummett C. Facet joint pain - advances in patient selection and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2013 Feb; 9 (2): 101-16.]. Indications for surgical treatment of arthrosis of the facet joints are resistance to conservative treatment and pronounced degenerative changes in the joint, recorded using auxiliary research methods (CT and MR studies). Basically, they use the use of facetectomy followed by the formation of spinal fusion of the spinal motion segment [Mann SJ, Viswanath O, Singh P. Lumbar Facet Arthropathy [Updated 2020 Jan 20]. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2020 Jan Zeng ZL, Zhu R, Wu YC, et al. Effect of Graded Facetectomy on Lumbar Biomechanics. J HealthсEng. 2017; 2017: 7981513. doi: 10.1155 / 2017/7981513 Snyder, L. A., Lehrman, J. N., Menon, R., Godzik, J., Newcomb, A. S., & Kelly, B. P. (2019). Biomechanical implications of unilateral facetectomy, unilateral facetectomy plus partial contralateral facetectomy, and complete bilateral facetectomy in minimally invasive transforaminal interbody fusion, Journal of Neurosurgery: Spine SPI, 31 (3), 447-452.].

Из уровня техники известен способ хирургического лечения спондилоартроза с использованием системы фасеточной стабилизации FACET WEDGE (Synthes GmbH, 2017. 60095640 SE_463713 AF 04/2017), которая предназначена для фиксации позвоночника в качестве вспомогательной меры стабилизации при корпородезе через иммобилизацию фасеточных суставов (с использованием и без использования костного трансплантата) на одном или двух уровнях от L1 до S1. Ее можно устанавливать минимально-инвазивным способом и следует использовать только как дополнение к другим методикам стабилизации ПДС. При этом выполняется заднелатеральный доступ к фасеточному суставу, суставные поверхности подготавливаются для замещения, имплант вводится внутрисуставно в сочетании с аутокостью или различными заменителями кости. Имплант фиксируется к суставным отросткам винтами. A method of surgical treatment of spondyloarthrosis using the FACET WEDGE facet stabilization system is known from the prior art. (Synthes GmbH, 2017. 60095640 SE_463713 AF 04/2017), which is intended for fixation of the spine as an auxiliary stabilization measure in corporodesis through immobilization of the facet joints (with and without a bone graft) at one or two levels from L1 to S1. It can be installed in a minimally invasive manner and should only be used as an adjunct to other PDS stabilization techniques. In this case, a posterolateral approach to the facet joint is performed, the articular surfaces are prepared for replacement, the implant is inserted intra-articularly in combination with autologous bone or various bone substitutes. The implant is fixed to the articular processes with screws.

Однако данное техническое решение характеризуется повышенным риском развития послеоперационных осложнений, связанных как с возможными инфекционными осложнениями, так и с несостоятельностью металлоконструкции. Кроме того, требуется выполнение дополнительной стабилизации ПДС с контрлатеральной стороны.However, this technical solution is characterized by an increased risk of postoperative complications associated with both possible infectious complications and failure of the metal structure. In addition, additional stabilization of the PDS from the contralateral side is required.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лазерной дерецепции фасеточных суставов [Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Животенко А.П., Горбунов А.В., Сороковиков В.А. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в поясничном отделе (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(2):36-42. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.2.6]. Лазерную дерецепцию осуществляют с использованием источника лазерного излучения, подведённого к патологическому очагу ДС через пункционную иглу. Пункционную иглу располагают на 5,0 см латеральнее средней линии остистых отростков в проекции дугоотростчатых суставов под контролем ЭОП. Под воздействием импульсов лазерного излучения происходит образование вапоризационного эффекта площадью несколько квадратных миллиметров и деструкция медиальной ветви заднего спинального нерва. Для полной деструкции нерва процедуру могут проводить в двух точках, отстоящих друг от друг на расстоянии 3–4 мм. Closest to the proposed invention is a method of laser dereception of facet joints [Potapov VE, Koshkareva ZV, Zhivotenko AP, Gorbunov AV, Sorokovikov VA. Puncture surgical technologies in the treatment of facet syndrome in spondyloarthrosis in the lumbar spine (literature review). Acta Biomedica Scientifica . 2020; 5 (2): 36-42. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.2.6]. Laser dereception is carried out using a source of laser radiation supplied to the pathological focus of DS through a puncture needle. The puncture needle is placed 5.0 cm lateral to the midline of the spinous processes in the projection of the facet joints under the control of the image intensifier. Under the influence of laser pulses, a vaporization effect with an area of several square millimeters is formed and the medial branch of the posterior spinal nerve is destroyed. For complete destruction of the nerve, the procedure can be carried out at two points spaced from each other at a distance of 3-4 mm.

Однако известный способ направлен на ноцицептивную денервацию дугоотростчатого сустава, за счет чего происходит купирование вертеброгенного болевого синдрома. Данный способ не позволяет формировать артродез дугоотростчатых суставов, что в последствии может привести к патологической подвижности в суставах. However, the known method is aimed at nociceptive denervation of the facet joint, due to which the vertebral pain syndrome is relieved. This method does not allow the formation of arthrodesis of the facet joints, which can subsequently lead to pathological mobility in the joints.

Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является разработка малоинвазивного способа лечения спондилоартроза, позволяющего повысить эффективность хирургического вмешательства по сравнению с имеющимися методиками хирургического лечения спондилоартроза, уменьшить травматичность и длительность операции за счет применения лазерной остеоперфорации дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1.The technical problem to be solved by the invention is the development of a minimally invasive method for the treatment of spondyloarthrosis, which makes it possible to increase the efficiency of surgical intervention in comparison with the existing methods of surgical treatment of spondyloarthrosis, to reduce the trauma and duration of the operation due to the use of laser osteoperforation of the facet joints at the L1-S1 level.

Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention

Техническим результатом изобретения является обеспечение формирования артродеза дугоотростчатых суставов малоинвазивным хирургическим методом без использования ортопедических имплантов. Кроме того, изобретение обеспечивает регресс вертеброгенной болевой симптоматики в послеоперационном периоде, сокращение времени выполнения операции при повышении безопасности хирургического лечения. The technical result of the invention is to provide the formation of arthrodesis of the facet joints by a minimally invasive surgical method without the use of orthopedic implants. In addition, the invention provides a regression of vertebrogenic pain symptoms in the postoperative period, a reduction in the operation time while increasing the safety of surgical treatment.

Технический результат достигается за счет реализации способа, включающего пункцию мягких тканей до медиальных суставных отростков дугоотростчатых суставов позвонков инъекционными иглами билатерально, последовательное введение в полость игл лазерного световода и выполнение билатеральной лазерной остеоперфорации медиальных суставных отростков дугоотростчатых суставов до достижения поверхностей латеральных суставных отростков дугоотростчатых суставов, после чего удаляют световод и инъекционные иглы, накладывают асептическую повязку. При этом остеоперфорацию выполняют в импульсно-периодическом режиме работы лазера двумя длинами волн 0,97 мкм и 1,56 мкм и мощностью 2,0 Вт и 5,0 Вт, соответственно, с длительностью импульса 100 мс и длительностью паузы 50 мс. Лечение проводят под контролем электронно-оптического преобразователя. The technical result is achieved through the implementation of the method, including the puncture of soft tissues to the medial articular processes of the facet joints of the vertebrae with injection needles bilaterally, the sequential introduction of the laser light guide into the cavity of the needles and the implementation of bilateral laser osteoperforation of the medial articular processes of the articular joints until reaching the surfaces of the lateral articular processes after then remove the light guide and injection needles, apply an aseptic bandage. In this case, osteoperforation is performed in a repetitively pulsed mode of laser operation with two wavelengths of 0.97 µm and 1.56 µm and a power of 2.0 W and 5.0 W, respectively, with a pulse duration of 100 ms and a pause duration of 50 ms. Treatment is carried out under the control of an electro-optical converter.

В качестве игл предпочтительно используют иглы G14 диаметром 2,1 мм и длиной 80 мм, а в качестве лазерного световода – световод диаметром 400 мкм.Preferably, G14 needles with a diameter of 2.1 mm and a length of 80 mm are used as needles, and a light guide with a diameter of 400 μm is used as a laser light guide.

Использование инъекционных игл, через которые вводят световод для выполнения лазерной остеоперфорации дугоотростчатых суставов под контролем электронно-оптического преобразователя обеспечивает малую инвазивность лечения и позволяет избежать осложнений, связанных с излишней травматизацией тканей. Под контролем ЭОП осуществляется точное позиционирование световода в направлении дугоотростчатого сустава. Воздействие лазерного излучения в заявленных режимах обеспечивает минимальную травматизацию костных структур суставных отростков дугоотростчатых суставов, обеспечивает коагуляцию и активацию внутрикостной регенерации. При этом канал, сформированный в медиальном суставном отростке, получается круглой формы с четкими границами, что в послеоперационном периоде ведет к формированию артродеза дугоотростчатых суставов на уровне проведения оперативного лечения. The use of injection needles through which a light guide is inserted to perform laser osteoperforation of the facet joints under the control of an electron-optical converter provides low invasiveness of treatment and avoids complications associated with excessive tissue trauma. Under the control of the image intensifier, precise positioning of the fiber in the direction of the facet joint is carried out. Exposure to laser radiation in the stated modes provides minimal trauma to the bone structures of the articular processes of the facet joints, provides coagulation and activation of intraosseous regeneration. In this case, the canal formed in the medial articular process is round in shape with clear boundaries, which in the postoperative period leads to the formation of arthrodesis of the facet joints at the level of surgical treatment.

Таким образом, проведение лазерной остеоперфорации дугоотростчатых суставов по предложенной методике может быть осуществлено с минимальным ущербом для костных структур суставных отростков дугоотростчатых суставов.Thus, laser osteoperforation of the facet joints using the proposed technique can be performed with minimal damage to the bone structures of the articular processes of the facet joints.

Краткое описание чертежейBrief Description of Drawings

Изобретение поясняется иллюстрациями, где на Фиг. 1 представлена фотография экрана электронно-оптического преобразователя с изображением инъекционных игл, установленных в медиальные суставные отростки дугоотростчатых суставов, на Фиг.2 представлено введение световода в инъекционные иглы для выполнения лазерной остеоперфорации, на Фиг.3 – изображен поясничный отдел позвоночника в боковой проекции, показана остеоперфорация медиального суставного отростка дугоотростчатого сустава, на Фиг.4 изображен поясничный отдел позвоночника в прямой проекции: 1 - латеральный суставной отросток, 2 - медиальный суставной отросток, 3 – инъекционная игла, 4 – световод.The invention is illustrated by illustrations, where FIG. 1 shows a photograph of the screen of an electron-optical converter with the image of injection needles installed in the medial articular processes of the facet joints, FIG. 2 shows the introduction of a light guide into the injection needles to perform laser osteoperforation, FIG. 3 shows the lumbar spine in lateral projection, shown osteoperforation of the medial articular process of the facet joint, Fig. 4 shows the lumbar spine in frontal projection: 1 - lateral articular process, 2 - medial articular process, 3 - injection needle, 4 - light guide.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Предлагаемый способ направлен на лечение проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у пациентов, которым показано хирургическое лечение.The proposed method is aimed at treating the manifestations of degenerative-dystrophic diseases of the spine in patients who are indicated for surgical treatment.

Пациенту с установленным диагнозом спондилоартроза дугоотростчатых суставов (I-III ст.) поясничного отдела позвоночника осуществляют лазерную остеоперфорацию дугоотростчатых суставов позвоночника в соответствии с предлагаемым способом. В рамках предоперационного обследования пациенту проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. A patient with an established diagnosis of spondyloarthrosis of the facet joints (grade I-III) of the lumbar spine undergoes laser osteoperforation of the facet joints of the spine in accordance with the proposed method. As part of the preoperative examination, the patient undergoes computed and magnetic resonance imaging .

В условиях операционной при положении пациента лежа на животе после трехкратной обработки операционного поля растворами антисептиков под контролем электронно-оптического преобразователя (С-дуга) проводят инъекционные иглы через кожу и подкожно-жировую клетчатку до соответствующих медиальных суставных отростков дугоотростчатых суставов билатерально (Фиг.1). Инъекционные иглы служат направляющими для последующего введения через них световода. При этом в качестве игл используют инъекционные иглы диаметром, обеспечивающим размещение в их полости световода. В предпочтительном варианте реализации изобретения используют иглы G14 диаметром 2,1 мм и длиной 80 мм, обеспечивающие введение световода диаметром 400 мкм. Инъекционные иглы могут быть проведены на всех необходимых уровнях от L1 до S1 и их введение выполняют в любом порядке. Иглу проводят под прямым углом к суставной щели дугоотростчатого сустава, которая визуализируется с помощью электронно-оптического преобразователя. Затем выполняют местную анестезию через предварительно проведенные иглы, например, раствором Sol. Novocaini 0,5% в объеме 5 мл или Sol. Lidocaini 1% в объеме 2 мл на позвоночно-двигательный сегмент. Далее в любом порядке в установленные направляющие инъекционные иглы последовательно вводят лазерный световод, подключенный к двухволновому лазерному аппарату, до соприкосновения с медиальным суставным отростком (Фиг. 2). Дополнительно с помощью электронно-оптического преобразователя проводят рентген-контроль в прямой и боковой проекциях положения направляющих игл для контроля правильности их позиционирования. Затем выполняют лазерную остеоперфорацию медиального суставного отростка в направлении латерального суставного отростка, при которой происходит лазерная абляция суставной капсулы с денервацией. Остеоперфорацию выполняют с двух сторон (левого и правого отростков). Остеоперфорацию прекращают, дойдя до суставной поверхности латерального суставного отростка. При этом остеоперфорацию выполняют в импульсно-периодическом режиме работы лазера двумя длинами волн в одном луче с параметрами: 2,0 Вт, 0,97 мкм и 5,0 Вт, 1,56 мкм при длительности импульса 100,0 мс и длительности паузы 50,0 мс. Длительность остеоперфорации составляет в среднем 2-3 минуты (Фиг. 3, 4). Лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм  позволяет сформировать канал круглой формы в костной ткани с четкими границами, тогда как лазерной излучение с длиной волны 1,56 мкм обеспечивает коагуляцию и активацию внутрикостной регенерации. После выполнения остеоперфорации на необходимых уровнях световод и инъекционные иглы удаляют и накладывают асептическую повязку. Через сутки после операции выполняют обработку растворами антисептиков и перевязку пункционных послеоперационных ран.In the operating room with the patient lying on his stomach after three times treatment of the operating field with antiseptic solutions under the control of an electron-optical converter (C-arm), injection needles are inserted through the skin and subcutaneous fat to the corresponding medial articular processes of the facet joints bilaterally (Fig. 1) ... The injection needles serve as guides for the subsequent introduction of the light guide through them. In this case, injection needles with a diameter ensuring placement of a light guide in their cavity are used as needles. In a preferred embodiment of the invention, G14 needles with a diameter of 2.1 mm and a length of 80 mm are used, which provide the introduction of a light guide with a diameter of 400 μm. Injection needles can be inserted at all required levels from L1 to S1 and inserted in any order. The needle is passed at a right angle to the articular space of the facet joint, which is visualized using an electro-optical converter. Then, local anesthesia is performed through pre-inserted needles, for example, with Sol solution. Novocaini 0.5% in a volume of 5 ml or Sol. Lidocaini 1% in a volume of 2 ml per spinal motion segment. Then, in any order, a laser light guide connected to a two-wave laser device is sequentially introduced into the installed guide injection needles until it touches the medial articular process (Fig. 2). Additionally with With the help of an electron-optical converter, X-ray control is carried out in the frontal and lateral projections of the position of the guide needles to control the correct positioning. Then, laser osteoperforation of the medial articular process is performed in the direction of the lateral articular process, during which laser ablation of the articular capsule with denervation occurs. Osteoperforation is performed on both sides (left and right processes). Osteoperforation is stopped, reaching the articular surface of the lateral articular process. In this case, osteoperforation is performed in a repetitively pulsed mode of laser operation with two wavelengths in one beam with parameters: 2.0 W, 0.97 μm and 5.0 W, 1.56 μm with a pulse duration of 100.0 ms and a pause duration of 50 , 0 ms. The duration of osteoperforation is on average 2-3 minutes (Fig. 3, 4). Laser radiation with a wavelength of 0.97 μm makes it possible to form a round-shaped channel in the bone tissue with clear boundaries, while laser radiation with a wavelength of 1.56 μm ensures coagulation and activation of intraosseous regeneration. After performing osteoperforation at the required levels, the light guide and injection needles are removed and an aseptic dressing is applied. A day after the operation, treatment with antiseptic solutions and dressing of puncture postoperative wounds are performed.

Заявленные режимы работы лазера при выполнении остеоперфорации являются оптимальными и подтверждены экспериментальным путем. Эксперименты с участием лабораторных животных проводились с сентября по ноябрь 2019 года на базе Сеченовского Университета. Была выполнена остеоперфорация дугоотростчатых суставов 6 карликовым домашним свиньям породы Лондрас в возрасте от 1 до 2 лет весом от 30,0 до 40,0 кг. Экспериментальным путем был выявлен оптимальный режим работы лазера: 2,0 Вт 0,97 мкм и 5,0 Вт 1,56 мкм при длительности импульса 100,0 мс и длительности паузы 50,0 мс. При увеличении мощности лазерного воздействия выше заявленных значений в 65 % случаев наблюдалась излишняя травматизация губчатых трабекул кости. При снижении мощности или использовании одноволнового излучения увеличивалась длительность оперативного лечения с 20 до 40 минут, а также не происходило достаточной остеоперфорации медиального суставного отростка дугоотростчатых суставов. Применение двухволнового лазерного аппарата с возможностью комбинированного использования длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм позволило обеспечить быстроту, меньшую травматичность и безопасность выполняемой остеоперфорации.The declared operating modes of the laser when performing osteoperforation are optimal and are confirmed experimentally. Experiments with the participation of laboratory animals were carried out from September to November 2019 at the Sechenov University. Facet joint osteoperforation was performed in 6 miniature domestic Londras pigs aged 1 to 2 years, weighing from 30.0 to 40.0 kg. Experimentally, the optimal operating mode of the laser was revealed: 2.0 W 0.97 µm and 5.0 W 1.56 µm with a pulse duration of 100.0 ms and a pause duration of 50.0 ms. With an increase in the power of the laser exposure above the declared values, in 65% of cases, excessive trauma to the cancellous trabeculae of the bone was observed. With a decrease in power or the use of single-wavelength radiation, the duration of surgical treatment increased from 20 to 40 minutes, and there was also no sufficient osteoperforation of the medial articular process of the facet joints. The use of a two-wave laser device with the possibility of combined use of wavelengths of 0.97 microns and 1.56 microns made it possible to provide faster, less invasive and safe osteoperforation performed.

Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф института клинической медицины Сеченовского Университета при лечении 12 больных со спондилоартрозом и вертеброгенным болевым синдромом в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате лечения у всех пациентов отмечалось снижение вертеброгенной болевой симптоматики, регистрируемое по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). До операции средние значения ВАШ составляли 7,3 балла, через 3 месяца после операции - 2,4 балла, по данным МСКТ отмечалось формир ование артродеза дугоотростчатых суставов, патологических изменений не определялось. The proposed method has passed clinical trials at the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the Institute of Clinical Medicine of the Sechenov University in the treatment of 12 patients with spondyloarthrosis and vertebral pain syndrome in the lumbosacral spine. As a result of treatment, all patients showed a decrease in vertebrogenic pain symptoms, recorded on the visual analogue pain scale (VAS). Before the operation, the mean VAS values were 7.3 points, 3 months after the operation - 2.4 points, according to the MSCT data, the formation of arthrodesis of the facet joints was noted, no pathological changes were detected.

Клинический примерClinical example

Пациент Б., 63 года. Клинический диагноз: Остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дегенеративный артроз дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1. Вертеброгенный болевой синдром. Patient B., 63 years old. Clinical diagnosis: Osteochondrosis, spondyloarthrosis of the lumbosacral spine. Degenerative arthrosis of the facet joints at the levels L3-L4, L4-L5, L5-S1. Vertebral pain syndrome.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу, при котором выполнена лазерная билатеральная остеоперфорация суставных отростков на смежных уровнях пояснично-крестцового отдела позвоночника (уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1). При этом в качестве лазера использовали аппарат ЛСП «ИРЭ-ПОЛЮС», операцию проводили под контролем электронно-оптического преобразователя General Electric. Пациенту было установлено 6 инъекционных игл G14 диаметром 2,1 мм и длиной 80 мм. Через иглы вводили световод из оптоволокна диаметром 400 мкм. Остеоперфорацию проводили под прямым углом к суставной щели соответствующего дугоотростчатого сустава. В процессе остоперфорации осуществляли контроль костной регенерации с помощью электронно-оптического преобразователя. В процессе остеоперфорации были сформированы сквозные каналы диаметром 400-500 мкм, перпендикулярно суставной щели дугоотростчатого сустава изнутри кнаружи в верхней, средней и нижней трети медиальных суставных отростков. The treatment was carried out according to the proposed method, in which laser bilateral osteoperforation of the articular processes was performed at the adjacent levels of the lumbosacral spine (levels L3-L4, L4-L5, L5-S1). In this case, the device LSP "IRE-POLUS" was used as a laser, the operation was carried out under the control of a General Electric image converter. The patient was fitted with 6 injection needles G14 with a diameter of 2.1 mm and a length of 80 mm. An optical fiber 400 μm in diameter was inserted through the needles. Osteoperforation was performed at right angles to the joint space of the corresponding facet joint. In the process of osteoperforation, bone regeneration was monitored using an image intensifier. In the process of osteoperforation, through canals with a diameter of 400-500 μm were formed, perpendicular to the articular space of the facet joint from the inside to the outside in the upper, middle and lower third of the medial articular processes.

В послеоперационном периоде отмечался регресс вертеброгенной болевой симптоматики с 7,4 до 2,2 баллов через 3 месяца после операции по шкале ВАШ. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне оперативного вмешательства через 3 месяца после операции отмечался сформированный артродез дугоотростчатых суставов, патологических изменений не определялось. In the postoperative period, there was a regression of vertebral pain symptoms from 7.4 to 2.2 points 3 months after surgery on the VAS scale. When performing multispiral computed tomography (MSCT) of the lumbosacral spine at the level of surgical intervention 3 months after the operation, formed arthrodesis of the facet joints was noted, no pathological changes were detected.

Таким образом, разработанный способ лечения спондилоартроза позвоночника позволяет сформировать артродез дугоотростчатых суставов, при этом снизить инвазивность, уменьшить время выполнения операции, повысить безопасность хирургического лечения по сравнению с имеющимися методиками хирургического лечения спондилоартроза. Thus, the developed method for the treatment of spondyloarthrosis of the spine makes it possible to form arthrodesis of the facet joints, while reducing invasiveness, shortening the operation time, and increasing the safety of surgical treatment in comparison with the existing methods of surgical treatment of spondyloarthrosis.

Claims (2)

1. Способ лечения спондилоартроза, включающий пункцию мягких тканей до медиальных суставных отростков дугоотростчатых суставов позвонков инъекционными иглами билатерально, последовательное введение в полость игл лазерного световода и выполнение билатеральной лазерной остеоперфорации медиальных суставных отростков дугоотростчатых суставов до достижения поверхностей латеральных суставных отростков дугоотростчатых суставов, после чего удаляют световод и инъекционные иглы, накладывают асептическую повязку, при этом остеоперфорацию выполняют в импульсно-периодическом режиме работы лазера двумя длинами волн 0,97 мкм и 1,56 мкм и мощностью 2,0 Вт и 5,0 Вт соответственно с длительностью импульса 100 мс и длительностью паузы 50 мс, лечение проводят под контролем электронно-оптического преобразователя.1. A method for the treatment of spondyloarthrosis, including the puncture of soft tissues to the medial articular processes of the facet joints of the vertebrae with injection needles bilaterally, the sequential introduction of the laser light guide into the cavity of the needles and the implementation of bilateral laser osteoperforation of the medial articular processes of the facet joints, after which the surfaces of the lateral articular articular processes are removed a light guide and injection needles are applied, an aseptic dressing is applied, while osteoperforation is performed in a repetitively pulsed mode of laser operation with two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm and a power of 2.0 W and 5.0 W, respectively, with a pulse duration of 100 ms and pause duration 50 ms, treatment is carried out under the control of an electro-optical converter. 2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что в качестве игл используют иглы G14 диаметром 2,1 мм и длиной 80 мм, а в качестве лазерного световода – световод диаметром 400 мкм.2. The method according to claim 1, characterized in that G14 needles with a diameter of 2.1 mm and a length of 80 mm are used as needles, and a light guide with a diameter of 400 μm is used as a laser light guide.

Images