RU2745303C1 - A way to eliminate vitreomacular adhesion - Google Patents

Abstract

FIELD: ophthalmology.SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology. In the eyeball in the projection of the flat part of the ciliary body, transconjunctival scleral punctures are performed. A needle of an ultrasonic vitreo-tom and an endo-illuminator are installed and a constant supply of an irrigation solution is provided. Then, using ultrasonic vibrations with an amplitude of 5-20 microns at the end of the ultrasonic vitreotome needle, the posterior hyaloid membrane around the macular zone is dissected. An islet of the posterior hyaloid membrane is formed, fixed to the foveal fossa. Then using vacuum aspiration of 100-200 mmHg. Art. the islet of the posterior hyaloid membrane is separated from the foveal fossa.EFFECT: method makes it possible to prevent damage to the structures of the posterior part of the eye when eliminating vitreomacular adhesion by reducing the traction effect on the retina when cutting and removing the posterior hyaloid membrane.1 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано для устранения витреомакулярной адгезии при патологии макулярной зоны сетчатки глаза.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to eliminate vitreomacular adhesion in pathology of the macular zone of the retina.

Витреомакулярная адгезия является проявлением возрастного процесса - задней отслойки стекловидного тела, при его локальном прикреплении к макулярной и парамакулярной областям сетчатки. Основная масса стекловидного тела перемещается в сторону переднего его основания и вызывает передне-заднюю тракцию, в конечном счете приводящую к формированию тракционных поражений на сетчатке, вплоть до образования макулярного отверстия. Состояние может сопровождаться метаморфопсиями и снижением остроты зрения.Vitreomacular adhesion is a manifestation of the age process - posterior detachment of the vitreous body, with its local attachment to the macular and paramacular regions of the retina. The bulk of the vitreous body moves towards its anterior base and causes anteroposterior traction, ultimately leading to the formation of traction lesions on the retina, up to the formation of a macular opening. The condition may be accompanied by metamorphopsia and decreased visual acuity.

Существуют как хирургические, так и нехирургические способы устранения витреомакулярной адгезии.There are both surgical and non-surgical methods for eliminating vitreomacular adhesion.

К нехирургическим методам относится интравитреальное введение бактериальной коллагеназы (RU 2619991, опубл. 22.05.2017 г.), плазмина (US 8834869, опубл. 16.09.2014 г.) и других ферментных препаратов.Non-surgical methods include intravitreal administration of bacterial collagenase (RU 2619991, publ. 05/22/2017), plasmin (US 8834869, publ. 09.16.2014) and other enzyme preparations.

Также существует метод введения в стекловидную полость микропузырьков, содержащих плазмин, с их последующим высвобождением над адгезированной задней гиалоидной мембраной под воздействием ультразвука с частотой 1-20 МГц (US 20140271901, опубл. 18.09.2014 г.).There is also a method of introducing microbubbles containing plasmin into the vitreous cavity, with their subsequent release over the adhered posterior hyaloid membrane under the influence of ultrasound at a frequency of 1-20 MHz (US 20140271901, publ. 09/18/2014).

К недостаткам нехирургических методов устранения витреомакулярной адгезии относят возможную неполную заднюю отслойку стекловидного тела, не исключается необходимость повторного введения препарата при отсутствии должного эффекта, существует риск нежелательных явлений и побочных эффектов, а также непереносимости вводимых препаратов.The disadvantages of non-surgical methods for eliminating vitreomacular adhesion include possible incomplete posterior detachment of the vitreous body, the need for repeated administration of the drug in the absence of the desired effect is not excluded, there is a risk of undesirable effects and side effects, as well as intolerance to the administered drugs.

К хирургическим методам устранения витреомакулярной адгезии можно отнести использование фемтосекундного лазера, который формирует заднюю отслойку стекловидного тела с помощью лазерной абляции коллагеновых волокон. Лазер разделяет макулярную зону на множество участков и определяет «целевой объем ткани-мишени» (протяженность адгезированной к сетчатке ткани), а лазерное воздействие происходит в участке адгезии задней гиалоидной мембраны, с учетом целевого объема ткани-мишени (US 20160022491, опубл. 28.01.2016 г.). Возможными недостатками метода является опасность повреждения внутренних слоев сетчатки под воздействием лазерной фотоабляции, а также высокая стоимость фемтосекундных лазеров и расходных материалов к ним, отсутствие на данный момент доступных технических решений для практического осуществления данного способа.Surgical methods for eliminating vitreomacular adhesion include the use of a femtosecond laser, which forms the posterior detachment of the vitreous body using laser ablation of collagen fibers. The laser divides the macular zone into many areas and determines the “target volume of the target tissue” (the extent of the tissue adhered to the retina), and the laser exposure occurs in the adhesion site of the posterior hyaloid membrane, taking into account the target volume of the target tissue (US 20160022491, publ. 28.01. 2016 g.). Possible disadvantages of the method are the danger of damage to the inner layers of the retina under the influence of laser photoablation, as well as the high cost of femtosecond lasers and consumables for them, the lack of currently available technical solutions for the practical implementation of this method.

Также существует способ с применением хирургической системы для создания задней отслойки стекловидного тела, включающей установку через плоскую часть цилиарного тела двух портов для ирригации и аспирации, введение через ирригационный порт наконечника с гибким удлиненным элементом, имеющим на дистальном конце - «сопло», и его установка в проекции отслоенной задней гиалоидной мембраны. Через «сопло» под напором подается жидкость, и за счет выполнения гидродиссекции в субгиалоидном пространстве происходит полная задняя отслойка стекловидного тела (US 20160346122, опубл. 01.12.2016 г.). К возможным недостаткам данного метода можно причислить сложность контроля над процессом гидродиссекции, что может вызвать повреждения макулярной зоны с формированием сквозного макулярного отверстия и ретинальных кровоизлияний. Также имеется необходимость непрерывного контроля внутриглазного давления вследствие использования форсированной гидродинамической струи в витреальной полости.There is also a method using a surgical system for creating a posterior vitreous detachment, including the installation through the flat part of the ciliary body of two ports for irrigation and aspiration, the introduction through the irrigation port of a tip with a flexible elongated element having a “nozzle” at the distal end, and its installation in the projection of the detached posterior hyaloid membrane. Through the "nozzle" under pressure, liquid is supplied, and due to the performance of hydrodissection in the subhialoid space, a complete posterior detachment of the vitreous occurs (US 20160346122, publ. 01.12.2016). The possible disadvantages of this method include the complexity of control over the hydrodissection process, which can cause damage to the macular zone with the formation of a through macular hole and retinal hemorrhages. There is also a need for continuous monitoring of intraocular pressure due to the use of a forced hydrodynamic jet in the vitreous cavity.

Существует способ устранения витреомакулярной адгезии, включающий установку двух клапанных портов калибра 25-27 G на расстоянии 3-4 мм от лимба в меридианах 10 и 2 часов. Интравитреально вводится офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик которой выполнен крючкообразным, до контакта с задней гиалоидной мембраной в зоне макулы, задняя гиалоидная мембрана захватывается и отделяется от фовеолы. После контакта инструмента с задней гиалоидной мембраной в ней выполняют отверстие, за край отверстия приподнимают заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее до отслоения (RU 2589660, опубл. 10.07.2016 г.). Однако, данный способ является достаточно сложным для исполнения, так как требует от хирурга высокого мастерства и отточенных мануальных навыков. Кроме того, не исключается образование плавающих помутнений в стекловидном теле в послеоперационном периоде.There is a way to eliminate vitreomacular adhesion, including the installation of two valve ports of 25-27 G caliber at a distance of 3-4 mm from the limbus in the meridians of 10 and 2 o'clock. Intravitreally, an ophthalmic membrane spatula is inserted, containing a handle and a pointed working part, the tip of which is made hook-shaped, until contact with the posterior hyaloid membrane in the macular area, the posterior hyaloid membrane is captured and separated from the foveola. After contact of the instrument with the posterior hyaloid membrane, a hole is made in it, the posterior hyaloid membrane is lifted by the edge of the hole and separated until it peels off (RU 2589660, publ. 10.07.2016). However, this method is quite difficult to execute, as it requires high skill and honed manual skills from the surgeon. In addition, the formation of floating opacities in the vitreous body in the postoperative period is not excluded.

Наиболее близким к описываемому изобретению является способ устранения витреомакулярной адгезии, при котором через 3 трансконъюнктивально установленных порта выполняется витрэктомия, а задняя гиалоидная мембрана отделяется от макулярной зоны либо с помощью активной аспирации и фрагментации ножом гильотинного пневматического витреотома, либо с применением витреоретинальных ножниц (de Bustros S. «Vitrectomy for prevention of macular holes. Results of a randomized multicenter clinical trial. Vitrectomy for Prevention of Macular Hole Study Group», Ophthalmology. 1994 Jun; 101(6): 1055-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8008347).The closest to the described invention is a method for eliminating vitreomacular adhesion, in which vitrectomy is performed through 3 transconjunctivally installed ports, and the posterior hyaloid membrane is separated from the macular zone either using active aspiration and fragmentation with a guillotine pneumatic vitreotome knife, or using vitreoretinal S scissors (de Vitrectomy for prevention of macular holes. Results of a randomized multicenter clinical trial. Vitrectomy for Prevention of Macular Hole Study Group, Ophthalmology. 1994 Jun; 101 (6): 1055-9, http: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 8008347).

Данное решение принято в качестве прототипа.This decision was made as a prototype.

К недостаткам способа можно отнести необходимость активной аспирации на высоком уровне вакуума, а также неизбежные колебания аспирационного потока, связанные с принципом работы гильотинного витреотома. Это сопряжено с риском ятрогенного формирования сквозного отверстия сетчатки вследствие флюктуационных колебаний удаляемых остатков задней гиалоидной мембраны, адгезированных в зоне фовеа, а также непосредственного повреждения сетчатки аспирационным потоком или при ее попадании в просвет работающего на высоком вакууме витреотома.The disadvantages of this method include the need for active aspiration at a high vacuum level, as well as inevitable fluctuations in the aspiration flow associated with the principle of operation of the guillotine vitreotome. This is associated with the risk of iatrogenic formation of a through hole in the retina due to fluctuation fluctuations of the removed remnants of the posterior hyaloid membrane adhered in the foveal zone, as well as direct damage to the retina by the aspiration flow or when it enters the lumen of a vitreo tome operating at a high vacuum.

Задачей изобретения является быстрое, эффективное и безопасное по отношению к структурам заднего отдела глаза устранение витреомакулярной адгезии и удаление задней гиалоидной мембраны.The objective of the invention is to quickly, efficiently and safely eliminate vitreomacular adhesion and remove the posterior hyaloid membrane in relation to the structures of the posterior part of the eye.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого способа, является повышение безопасности для структур заднего отдела глаза при устранении витреомакулярной адгезии за счет уменьшения тракционного воздействия на сетчатку при разрезании и удалении задней гиалоидной мембраны.The technical result achieved when using the proposed method is to increase the safety for the structures of the posterior part of the eye while eliminating vitreomacular adhesion by reducing the traction effect on the retina when cutting and removing the posterior hyaloid membrane.

Указанный технический результат достигается выполнением трансконъюнктивальных склеральных проколов глазного яблока в проекции плоской части цилиарного тела с установкой иглы ультразвукового витреотома, эндоосветителя и постоянной подачей ирригационного раствора, после чего задняя гиалоидная мембрана с помощью ультразвуковых колебаний на конце иглы ультразвукового витреотома рассекается вокруг макулярной зоны, благодаря чему создается «островок» задней гиалоидной мембраны с центром в зоне наибольшей адгезии к сетчатке, а дальнейшее отделение «островка» задней гиалоидной мембраны от фовеальной ямки производится помощью аспирации на низких уровнях вакуума.The specified technical result is achieved by performing transconjunctival scleral punctures of the eyeball in the projection of the flat part of the ciliary body with the installation of an ultrasonic vitreotome needle, an endo-illuminator and a constant supply of irrigation solution, after which the posterior hyaloid membrane is dissected around the macular zone using ultrasonic vibrations at the end of the ultrasonic vitreotome needle. an “island” of the posterior hyaloid membrane is created with the center in the zone of greatest adhesion to the retina, and further separation of the “island” of the posterior hyaloid membrane from the foveal fossa is performed by aspiration at low vacuum levels.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны между собой с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения указанного технического результата.These features are essential and interconnected with the formation of a stable set of essential features sufficient to obtain the specified technical result.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата. The present invention is illustrated by a specific example of execution, which, however, is not the only possible one, but clearly demonstrates the possibility of achieving the required technical result.

На фиг. 1 - демонстрируется схема установки трех клапанных портов;FIG. 1 - shows a diagram of the installation of three valve ports;

фиг. 2 - демонстрируется техника формирования «островка» задней гиалоидной мембраны вокруг зоны адгезии;fig. 2 - demonstrates the technique of forming an "island" of the posterior hyaloid membrane around the adhesion zone;

фиг. 3 - представлено схематическое изображение процесса отделения «островка» задней гиалоидной мембраны от зоны адгезии.fig. 3 shows a schematic representation of the process of separating the "island" of the posterior hyaloid membrane from the adhesion zone.

Согласно настоящего изобретения, рассматривается новый способ устранения витреомакулярной адгезии с использованием ультразвукового витреотома и позволяющий осуществлять быстрое, эффективное и безопасное по отношению к структурам заднего отдела глаза устранение витреомакулярной адгезии и удаление задней гиалоидной мембраны. При этом способ обеспечивает надежное устранение витреомакулярной адгезии, уменьшение тракционного воздействия на сетчатку при разрезании и удалении задней гиалоидной мембраны.According to the present invention, a new method for eliminating vitreomacular adhesion using an ultrasonic vitreotome is contemplated and allows for fast, effective and safe elimination of vitreomacular adhesion and removal of the posterior hyaloid membrane in relation to the structures of the posterior part of the eye. At the same time, the method ensures reliable elimination of vitreomacular adhesion, reduction of traction effect on the retina when cutting and removing the posterior hyaloid membrane.

В общем случае, способ устранения витреомакулярной адгезии характеризуется тем, что в выполненные в глазном яблоке в проекции плоской части цилиарного тела трансконъюнктивальные склеральные проколы устанавливают иглу ультразвукового витреотома, эндоосветитель и обеспечивают постоянную подачу ирригационного раствора, после чего с помощью ультразвуковых колебаний на конце иглы ультразвукового витреотома рассекают заднюю гиалоидную мембрану вокруг макулярной зоны для создания локально расположенной части задней гиалоидной мембраны с центром в зоне наибольшей адгезии к сетчатке, а затем с помощью аспирации на низких уровнях вакуума производят отделение этой локально расположенной части задней гиалоидной мембраны от фовеальной ямки.In general, the method for eliminating vitreomacular adhesion is characterized by the fact that transconjunctival scleral punctures made in the eyeball in the projection of the flat part of the ciliary body are equipped with an ultrasonic vitreotome needle, an endo-illuminator and provide a constant supply of irrigation solution, after which, using ultrasonic vibrations at the end of the ultrasonic vitreotome needle the posterior hyaloid membrane is dissected around the macular zone to create a locally located part of the posterior hyaloid membrane centered in the zone of greatest adhesion to the retina, and then, using aspiration at low vacuum levels, this locally located part of the posterior hyaloid membrane is separated from the foveal fossa.

Опытным путем установлено, что оптимальные значения амплитуды ультразвуковых колебаний для рассечения задней гиалоидной мембраны находятся в диапазоне 5-20 мкм, вакуума - 100-200 мм рт. ст. Диаметр выкраиваемого «островка» (локально расположенной части задней гиалоидной мембраны с центром в зоне наибольшей адгезии к сетчатке) задней гиалоидной мембраны может составлять 1-2 диаметра диска зрительного нерва. Данные параметры в каждом конкретном случае могут быть определены хирургом индивидуально, в зависимости от вязко-эластических свойств и плотности задней гиалоидной мембраны, а также протяженности зоны витреомакулярной адгезии.It has been experimentally established that the optimal values of the amplitude of ultrasonic vibrations for dissecting the posterior hyaloid membrane are in the range of 5-20 microns, vacuum - 100-200 mm Hg. Art. The diameter of the "island" cut out (the locally located part of the posterior hyaloid membrane centered in the zone of greatest adhesion to the retina) of the posterior hyaloid membrane can be 1-2 diameters of the optic nerve head. These parameters in each specific case can be determined by the surgeon individually, depending on the viscoelastic properties and density of the posterior hyaloid membrane, as well as the length of the vitreomacular adhesion zone.

Заявленный способ работает следующим образом.The claimed method works as follows.

После местной анестезии в проекции плоской части цилиарного тела устанавливают три клапанных порта 20, 23, 25, 27G или меньшего калибра, один снизу, на 4 или 8 часах и два сверху, на 10 и 2 часах. Через нижний порт устанавливают постоянную интраокулярную ирригацию физиологического раствора, а через два других порта вводится эндоосветитель и игла ультразвукового витреотома. Задняя гиалоидная мембрана может быть окрашена дипроспаном для лучшей визуализации, также процесс может производиться и без окрашивания, например, под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии. Игла ультразвукового витреотома устанавливается на границе перифовеальной зоны, после чего подается ультразвук минимальной мощности (от 5% от максимальной, что соответствует амплитуде 5 мкм), которая при необходимости может быть увеличена до 10-20% (амплитуда 10-20 мкм), в зависимости от плотности рассекаемой задней гиалоидной мембраны. Производится эмульсификация и аспирация задней гиалоидной мембраны с формированием «островка», фиксированного к фовеальной ямке. Дальнейшее отделение «островка» задней гиалоидной мембраны от фовеальной ямки производится с помощью аспирации на низких уровнях вакуума (100-200 мм рт. ст.) путем аспирации края «островка» задней гиалоидной мембраны в просвет ультразвукового витреотома и осторожным смещением иглы витреотома вдоль плоскости адгезии в центростремительном, относительно наиболее плотной области адгезии, направлении. Выбор дальнейшей тактики (проведение периферической витрэктомии, удаление внутренней пограничной мембраны, эндотампонада витреальной полости) выполняется в зависимости от хирургической ситуации, необходимости и целесообразности.After local anesthesia, three valve ports of 20, 23, 25, 27G or smaller caliber are installed in the projection of the flat part of the ciliary body, one below, at 4 or 8 o'clock and two above, at 10 and 2 o'clock. Through the lower port, a constant intraocular irrigation of saline is established, and through the other two ports, an endo-illuminator and an ultrasonic vitreotome needle are inserted. The posterior hyaloid membrane can be stained with diprospan for better visualization, and the process can also be performed without staining, for example, under the control of intraoperative optical coherence tomography. The needle of an ultrasonic vitreo tome is installed at the border of the perifoveal zone, after which ultrasound is supplied with a minimum power (from 5% of the maximum, which corresponds to an amplitude of 5 microns), which, if necessary, can be increased to 10-20% (an amplitude of 10-20 microns), depending on the density of the dissected posterior hyaloid membrane. The posterior hyaloid membrane is emulsified and aspirated with the formation of an "island" fixed to the foveal fossa. Further separation of the "island" of the posterior hyaloid membrane from the foveal fossa is performed using aspiration at low vacuum levels (100-200 mm Hg) by aspiration of the edge of the "island" of the posterior hyaloid membrane into the lumen of the ultrasonic vitreo tome and by carefully displacing the needle of the vitreo toome along the adhesion plane in the centripetal direction, relative to the densest adhesion region. The choice of further tactics (peripheral vitrectomy, removal of the internal border membrane, endotamponade of the vitreous cavity) is performed depending on the surgical situation, necessity and feasibility.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами:The essence of the invention is illustrated by the following figures:

На фиг. 1 демонстрируется схема установки трех клапанных портов: одного порта 1 - в нижне-наружном секторе глазного яблока (на 8 часах для правого глаза, на 16 часах - для левого), через который устанавливают постоянную интраокулярную ирригацию 2, а через два других порта 3 и 4 на меридианах 2 и 10 часов вводят эндоосветитель 5 и иглу 6 ультразвукового витреотома.FIG. 1 shows a diagram of the installation of three valve ports: one port 1 - in the lower-outer sector of the eyeball (at 8 o'clock for the right eye, at 16 o'clock - for the left), through which permanent intraocular irrigation 2 is established, and through two other ports 3 and 4 at the 2 and 10 o'clock meridians, the endo-illuminator 5 and the needle 6 of the ultrasonic vitreotome are introduced.

На фиг. 2 демонстрируется техника формирования «островка» 7 задней гиалоидной мембраны вокруг зоны адгезии 8 с помощью иглы 6 ультразвукового витреотома.FIG. 2 demonstrates the technique of forming an "island" 7 of the posterior hyaloid membrane around the adhesion zone 8 using a needle 6 of an ultrasonic vitreotome.

На фиг. 3 представлено схематическое изображение процесса отделения «островка» 7 задней гиалоидной мембраны от зоны адгезии 8 в сагиттальном срезе путем аспирации края ранее созданного «островка» задней гиалоидной мембраны в просвет иглы 6 ультразвукового витреотома (6) и осторожным смещением иглы витреотома (6) вдоль плоскости зоны адгезии 8.FIG. 3 shows a schematic representation of the process of separating the "islet" 7 of the posterior hyaloid membrane from the adhesion zone 8 in the sagittal cut by aspiration of the edge of the previously created "island" of the posterior hyaloid membrane into the lumen of the needle 6 of the ultrasonic vitreo tome (6) and careful displacement of the needle of the vitreo tome (6) along the plane adhesion zones 8.

Симптоматическая витреомакулярная адгезия (ВМА) представляет собой локальное прикрепление задней гиалоидной мембраны к поверхности сетчатки на фоне ее полного отслоения от остальной поверхности сетчатки (Sebag J. et al., 2012). При этом нарастающая витреомакулярная тракция вызывает анатомические нарушения в сетчатке, что приводит к развитию витреомакулярного тракционного синдрома (Carpineto P. et al., 2011) (см. Стебнев В.С., Малов В.М. "Симптоматическая витреомакулярная адгезия: варианты естественного безоперационного течения", М, “Современные технологии лечения витреоретинальной патологии", 2013).Symptomatic vitreomacular adhesion (VMA) is the local attachment of the posterior hyaloid membrane to the retinal surface against the background of its complete detachment from the rest of the retina (Sebag J. et al., 2012). At the same time, increasing vitreomacular traction causes anatomical abnormalities in the retina, which leads to the development of vitreomacular traction syndrome (Carpineto P. et al., 2011) (see Stebnev V.S., Malov V.M. "Symptomatic vitreomacular adhesion: options for natural non-surgical current ", M," Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology ", 2013).

Именно формирование локального прикрепления задней гиалоидной мембраны к поверхности сетчатки не в виде взаимной фиксации между собой с образованием неразрывной связи, а в виде присоединения под действием взаимной адгезии позволило создать новый способ безопасного разделения заднего гиалоида и поверхности сетчатки за счет аспирационного отрыва «островка» задней гиалоидной мембраны, сформированного с помощью ультразвукового витреотома, при очень низких значениях вакуума в аспирационном канале. Суть способа построена на выявлении места расположения локальной зоны максимального (наибольшего по силе) адгезионного присоединения тканей другу к другу. Затем, с помощью ультразвукового витреотома, производят рассечение ткани задней гиалоидной мембраны вокруг места расположения локальной зоны с адгезионным контактом. А после этого в щадящем режиме при аспирации захватывают краешек места рассечения со стороны "островка" прилегания и оттягивают этот краешек от эпицентра адгезионного контакта. При вакуумном захвате край рассечения начинает деформироваться, что приводит к точечному отслоению задней гиалоидной мембраны от фовеальной ямки. По мере аспирации этот процесс разделения (за счет увеличения деформированной поверхности "островка") увеличивается, что в итоге приводит к нейтрализации контактного взаимодействия. It is the formation of local attachment of the posterior hyaloid membrane to the surface of the retina not in the form of mutual fixation with each other with the formation of an inseparable bond, but in the form of attachment under the action of mutual adhesion that made it possible to create a new method for the safe separation of the posterior hyaloid and the surface of the retina due to aspiration detachment of the "islet" of the posterior hyaloid membrane formed using an ultrasonic vitreotome at very low vacuum values in the aspiration channel. The essence of the method is based on identifying the location of the local zone of maximum (highest in strength) adhesive attachment of tissues to each other. Then, with the help of an ultrasonic vitreotome, the tissue of the posterior hyaloid membrane is dissected around the location of the local zone with an adhesive contact. And after that, in a gentle mode, during aspiration, they capture the edge of the dissection site from the side of the "island" of adhesion and pull this edge away from the epicenter of the adhesive contact. During vacuum gripping, the cutting edge begins to deform, which leads to a point detachment of the posterior hyaloid membrane from the foveal fossa. With aspiration, this separation process (due to an increase in the deformed surface of the "island") increases, which ultimately leads to the neutralization of the contact interaction.

Представленный способ устранения витреомакулярной адгезии с помощью ультразвукового витреотома позволяет эффективно, быстро и безопасно устранять витреомакулярную адгезию, уменьшает нежелательное тракционное воздействие задней гиалоидной мембраны по отношению к макулярной сетчатке в зоне формируемого «островка».The presented method for elimination of vitreomacular adhesion using an ultrasonic vitreotome allows effectively, quickly and safely eliminate vitreomacular adhesion, reduces the undesirable traction effect of the posterior hyaloid membrane in relation to the macular retina in the zone of the "island" being formed.

Эффективность предлагаемого способа иллюстрируется следующими клиническими примерами. The effectiveness of the proposed method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациентка К., 60 лет. При поступлении: OD - жалобы на искажение предметов, снижение остроты зрения. При обследовании: OD: Visus - 0,6, не корригирует, поля зрения в норме, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) = 13 мм рт. ст. При офтальмоскопии: передняя камера глаза средней глубины, роговица прозрачна, радужка без патологии, начальные помутнения в ядре хрусталика, стекловидное тело - выраженная плавающая деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра, сглаженность фовеального рефлекса. Оптическая когерентная томография: Симптоматическая витреомакулярная адгезия в зоне фовеа.Example 1. Patient K., 60 years old. Upon admission: OD - complaints of distortion of objects, decreased visual acuity. When examining: OD: Visus - 0.6, does not correct, visual fields are normal, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) = 13 mm Hg. Art. With ophthalmoscopy: the anterior chamber of the eye is of medium depth, the cornea is transparent, the iris is without pathology, initial opacities in the lens nucleus, the vitreous body - pronounced floating destruction. The fundus of the eye: the optic nerve head is pale pink, clear boundaries, medium-sized vessels, smoothness of the foveal reflex. Optical coherence tomography: Symptomatic vitreomacular adhesion in the fovea.

Проведена операция устранения витреомакулярной адгезии с использованием предлагаемого способа с применением ультразвукового витреотома и инструментов калибра 25G с последующей тампонадой витреальной полости физиологическим раствором.An operation was performed to eliminate vitreomacular adhesion using the proposed method using an ultrasonic vitreotome and instruments of 25G caliber, followed by tamponade of the vitreous cavity with saline.

На следующий день после операции зрение правого глаза улучшилось до 0,7, не корригирует.The next day after the operation, the vision of the right eye improved to 0.7, does not correct.

При осмотре OD: передняя камера глаза средней глубины. Роговица прозрачна. Хрусталик - начальные помутнения в ядре. Витреальная полость: Авитрия. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра. Оптическая когерентная томография OD: витреомакулярная адгезия отсутствует, сохраняется утолщение и деформация сетчатки в области фовеа. Остатки задней гиалоидной мембраны не визуализируются. Viewed OD: anterior chamber of the eye of medium depth. The cornea is transparent. Lens - initial opacities in the nucleus. Vitreal cavity: Avitria. The fundus of the eye: the optic nerve head is pale pink, the boundaries are clear, the vessels are of medium caliber. Optical coherence tomography OD: vitreomacular adhesion is absent, thickening and deformation of the retina in the fovea region persists. The remnants of the posterior hyaloid membrane are not visualized.

Через 1 месяц острота зрения правого глаза - 0,9, не корригирует.After 1 month, the visual acuity of the right eye is 0.9, does not correct.

Пример 2. Пациент О., 56 лет. При поступлении: OS - жалобы на снижение зрение, метаморфопсии. При обследовании: OS: Visus - 0,5, не корригирует. Поля зрения в норме. Внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) = 15 мм рт. ст. При офтальмоскопии: Передняя камера глаза средней глубины. Роговица прозрачна. Радужка без патологии. Артифакия. Интраокулярная линза (ИОЛ) в капсульном мешке, центрирована. Стекловидное тело: нежная плавающая деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра, сглаженность фовеального рефлекса с появлением желтоватого ободка. Оптическая когерентная томография - на ОКТ-томограмме визуализируется симптоматическая витреомакулярная адгезия задней гиалоидной мембраны c формированием 1b стадии идиопатического макулярного отверстия.Example 2. Patient O., 56 years old. On admission: OS - complaints of decreased vision, metamorphopsia. When examining: OS: Visus - 0.5, does not correct. Visual fields are normal. Intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) = 15 mm Hg. Art. With ophthalmoscopy: The anterior chamber of the eye is of medium depth. The cornea is transparent. The iris is without pathology. Artifakia. Intraocular lens (IOL) in the capsule bag, centered. Vitreous humor: gentle floating destruction. The fundus of the eye: the optic nerve head is pale pink, the boundaries are clear, the vessels of medium caliber, the smoothness of the foveal reflex with the appearance of a yellowish rim. Optical coherence tomography - on the OCT tomogram, symptomatic vitreomacular adhesion of the posterior hyaloid membrane is visualized with the formation of stage 1b idiopathic macular foramen.

Проведена операция на левом глазу с помощью заявленного способа с выполнением субтотальной ультразвуковой 25 G витрэктомии и эндотампонадой полости стекловидного тела стерильным воздухом.An operation was performed on the left eye using the claimed method with performing subtotal ultrasonic 25 G vitrectomy and endotamponade of the vitreous cavity with sterile air.

На следующий день после операции острота зрения левого глаза - счет пальцев у лица за счет наличия в полости стекловидного тела газовоздушной смеси. При осмотре: передняя камера глаза средней глубины. Роговица прозрачна. ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Витреальная полость: Авитрия. Тампонада стерильным воздухом. Глазное дно: Не офтальмоскопируется. Рефлекс равномерно розовый.The next day after the operation, the visual acuity of the left eye is due to the presence of a gas-air mixture in the vitreous cavity of the face. On examination: the anterior chamber of the eye is of medium depth. The cornea is transparent. IOL in a capsule bag, centered. Vitreal cavity: Avitria. Tamponade with sterile air. The fundus of the eye: Not ophthalmoscopic. The reflex is uniformly pink.

Через 1 месяц зрение левого глаза - 0,7, не корригирует. Оптическая когерентная томография - Профиль фовеа восстановлен. Гистоархитектоника слоев сетчатки не нарушена. Остатки задней гиалоидной мембраны не визуализируются. Идиопатическое макулярное отверстие закрыто.After 1 month, the vision of the left eye is 0.7, does not correct. Optical Coherence Tomography - Fovea profile restored. The histoarchitectonics of the retinal layers is not disturbed. The remnants of the posterior hyaloid membrane are not visualized. The idiopathic macular opening is closed.

Claims (1)

Способ устранения витреомакулярной адгезии, характеризующийся тем, что в выполненные в глазном яблоке в проекции плоской части цилиарного тела трансконъюнктивальные склеральные проколы устанавливают иглу ультразвукового витреотома, эндоосветитель и обеспечивают постоянную подачу ирригационного раствора, после чего с помощью ультразвуковых колебаний амплитудой от 5-20 мкм на конце иглы ультразвукового витреотома рассекают заднюю гиалоидную мембрану вокруг макулярной зоны, формируют островок задней гиалоидной мембраны, фиксированный к фовеальной ямке, а затем с помощью вакуумной аспирации 100-200 мм рт. ст. производят отделение островка задней гиалоидной мембраны от фовеальной ямки. A method for eliminating vitreomacular adhesion, characterized by the fact that transconjunctival scleral punctures are made in the eyeball in the projection of the flat part of the ciliary body, a needle of an ultrasonic vitreotome, an endo-illuminator are installed and a constant supply of irrigation solution is provided, after which, using ultrasonic vibrations with an amplitude of 5-20 microns at the end the needles of an ultrasonic vitreotome dissect the posterior hyaloid membrane around the macular zone, form an islet of the posterior hyaloid membrane, fixed to the foveal fossa, and then using vacuum aspiration 100-200 mm Hg. Art. the islet of the posterior hyaloid membrane is separated from the foveal fossa.

Images