RU2741409C1 - Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования - Google Patents
Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741409C1 RU2741409C1 RU2020115556A RU2020115556A RU2741409C1 RU 2741409 C1 RU2741409 C1 RU 2741409C1 RU 2020115556 A RU2020115556 A RU 2020115556A RU 2020115556 A RU2020115556 A RU 2020115556A RU 2741409 C1 RU2741409 C1 RU 2741409C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- arteries
- thigh
- blood flow
- deep
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют выделение общей, поверхностной, глубокой артерий бедра, накладывают сосудистые зажимы на глубокую артерию бедра и одну из коленных артерий. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Производят шунтирование с реверсией аутовены с формированием анастомозов по типу «конец в бок», где над шунтом ушивают мышечный футляр, подкожную фасцию и кожу. При этом под региональной анестезией, по задней поверхности средней трети бедра производят разрез кожи. Рассекают мышечный футляр, обнажают заднюю группу мышц бедра, крючками латерально и медиально раздвигают длинную и приводящую мышцы бедра. Под последними выделяют дистальную часть глубокой артерии бедра, артерию выделяют после отхождения 3-й перфорантной ветви, где артерия представляет собой ствол диаметром 2-3 мм, мышечного типа с центральным кровотоком. Затем в подколенной ямке с переходом на верхнюю треть голени производят S-образный разрез. Обнажают подколенную артерию, медиальную и латеральную верхние коленные артерии. Выполняют ревизию этих артерий, выбирая из них любую пригодную для формирования анастомоза, по наличию ретроградного кровотока с диаметром артерии 2 мм. Способ позволяет восстановить кровоток в нижней конечности, снизить риск развития раннего и позднего тромбоза шунта и рецидива ишемии конечности, позволяет купировать явления критической ишемии, а при прогрессировании ишемии стопы уменьшить количество высоких ампутаций. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ запирательно-глубокобедренного шунтирования по патенту РФ №2522845. Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контрили эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию.
Известен способ аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования Операция предусматривает вшивание аутовенозного шунта между бедренной и подколенной артерий, для восстановления магистрального кровотока в подколенной артерии. [Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией акад. РАМН А.В. Покровского. Москва «Медицина» 2004 том II. С. 194]
Известен способ глубокобедренно-тибиального шунтирования [Deep femoral to anterior tibial bypass after failed femoropopliteal reconstructions. Killen DA, South Med J. 1990 Dec; 83(12):1444-6]
Недостатки способов:
- использование возможно только при изолированном поражении поверхностной бедренной артерии;
- общая бедренная и подколенная артерий являются артериями эластического типа и подвержены поражению атеросклерозом с развитием стеноза анастомозов и тромбоза шунта;
- длина шунта.
Наиболее близким к заявленному является способ подвздошно-глубокобедренного шунтирования - Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Ю.В. Белов издательство «ДеНово» - М., 2000. - глава 8. С. 122. Анестезиологиеское пособие - региональная анестезия. Больного укладывают на спину с согнутой в коленном суставе конечностью. Дистальная часть глубокой бедренной артерии обнажается через передне-медиальный дистальный доступ к бедру. Она представляет собой ствол диаметром 3-4 мм. Решается вопрос шунтабельности артерий. Накладывают сосудистые зажимы, производят артериотомию, оценивается наличие центрального кровотока. Площадка для проксимального анастомоза готова. Далее в средней или в нижней трети голени по медиальной или латеральной поверхностям выполняют разрез кожи длиной до 7-10 см., обнажают тибиальную артерию. Накладывают сосудистые зажимы, артериотомия, решают вопрос шунтабельности. При получении ретроградного кровотока состояние тибиальной артерии признают шунтабельным. Далее производят забор аутовены длиной 30-35 см. Проводят туннель на голени и бедре. Туннель проводят с помощью длинных мягких зажимов типа Карцанга или английского зажима. Затем приступают собственно к шунтированию. Анастомозы накладывают по типу «конец в бок». Пуск кровотока, послойное ушивание операционных ран.
Недостатки способа:
- длинный шунт, что чревато развитием тромбоза шунта в послеоперационном периоде и рецидива ишемии нижней конечности.
- использование в качестве донорского бассейна, артерию эластического типа, которая подвержена атеросклерозу, а соответственно стенозу анастомоза и позднего тромбоза шунта.
- эффективна только при отсутствии поражения проксимального отдела берцовой артерий.
Задачей изобретения является разработка малоинвазивной реконструктивной операции, эффективной для восстановления кровотока в нижней конечности, снижение риска развития раннего (короткий шунт) и позднего (использование донорской артерии мышечного типа) тромбоза шунта и рецидива ишемии конечности, развитие коллатерального кровообращения на нижних конечностях, позволяющей купировать явления критической ишемии, а при прогрессировании ишемии стопы уменьшить количество высоких ампутаций (использование коллатеральной сети коленного сутава).
Сущность изобретения - глубокая артерия бедра является артерией мышечного типа, особенно в дистальной части и гораздо реже подвержена поражению атеросклерозом, чем магистральные артерии конечностей, которые являются артериями эластического типа. И соответственно в ней всегда сохранен выраженный кровоток, на чем и основана сущность заявленного способа. Важным также является выбор донорской артерии для шунтирования. Берцовые артерии являются артериями эластического типа и чаще подвержены атеросклерозу, особенно на фоне сахарного диабета.
Предварительно проводят ультразвуковое и ангиографическое обследования артерий нижних конечности и выявления коллатерального кровотока в коллатеральной ветви подколенной артерии - верхней медиальной коленной артерии, выполняют дистальноглубокобедренно-коленное шунтирование.
Положение больного на боку. Пораженная конечность выпрямлена находится снизу, другая конечность согнута в коленного суставе и лежит спереди от пораженной конечности. Такое положение больного является удобным во время операции и достаточным для выполнения предлагаемого способа. Под региональной анестезией, по задней поверхности средней трети бедра производят разрез кожи длиной 7 см, рассекают мышечный футляр, обнажают заднюю группу мышц бедра, крючками латерально и медиально раздвигаются длинная и приводящая мышцы бедра, под последними выделяется дистальная часть глубокой артерий бедра. Артерия представляет собой ствол диаметром 2-3 мм, мышечного типа с хорошим центральным кровотоком. Артерия выделяется после отхождения 3 перфорантной ветви. Далее в подколенной ямке с переходом на верхнюю треть голени производится S-образный разрез длиной 8-10 см., обнажается подколенная артерия, медиальная и латеральная верхние коленные артерий. При ревизии выделяется любая из этих артерии, пригодная для формирования анастомоза (сохраненный просвет артерии, наличие ретроградного кровотока, диаметр артерии не менее 2 мм.). При необходимости проводят баллонную дилятацию артерии при помощи катетера Фогарти разных диаметров. Производят забор аутовены длиной 15-20 см. Производят подготовку аутовены. Приступают к выполнению шунтирования. Накладывают сосудистые зажимы на глубокую артерию бедра и одну из коленных артерий. Системная гепаринизация 5тыс. ЕД.. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу, что легко выполнимо. Производят дистальноглубокобедренно-коленное шунтирование с реверсией аутовены с формированием анастомозов по типу «конец в бок». Пуск кровотока. При этом длина шунта составляет 15-20 см. Над шунтом ушивают мышечный футляр, подкожную фасцию и кожу.
Клинический пример (1):
Больной К., 54 года, находился на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия поверхностной и подколенной артерии справа, поверхностной бедренной артерии слева. Хроническая критическая ишемия правой нижней конечности, хроническая ишемия левой нижней конечности II Б ст.
В отделении больной обследован клинически и лабораторно:
- ЭКГ - закл-е: ритм синусовый, ЧСС 86 уд. в мин. диффузные изменения миокарда. Гипертрофия правого предсердия и левого желудочка.
- Общ.ан.крови эр-ты 4.2×1012.гб. 131 г/л, цп 0.9 лейк-ты 7,4×09, э-1; п-0, с-66, л-15, м-2, СОЭ 10 мм/час.
- Сахар крови 5,1 ммоль/л,
- Са 2.78ммоль/л.
- Билирубин 12,5 ммоль/л., реакция непрямая.
- Общий белок 72,0 г/л,
- Мочевина 8.4 ммоль/л.
- Коагулограмма: фибриноген 4,0 г/л; ПТИ 96 % Нт 41%
- Общ.ан мочи цв. с/ж, реакция кислая, уд. вес 1020,белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк ед. в п.зр.
Компьютерная ангиография сосудов нижних конечностей: закл. - окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья. Центральный кровоток в глубокой артерии бедра до средней трети бедра. Окклюзия подколенной артерии на всем протяжении, берцовых артерии до средней трети голени.
Коллатеральный кровоток в медиальной и латеральной верхних коленных артериях и дистальной части берцовых артерий.
Учитывая сохранный магистральный кровоток в глубокие артерии бедра больному было предложено проведение операции разработанным методом. Больной был оперирован: выполнено аутовенозное дистальноглубокобедренно-латеральноколенное шунтирование.
Длительность операции 1,5 часа. Интраоперационная кровопотеря 150 мл. интраоперационно допплерографически появился кровоток на дистальной части берцовых артерий. Длина шунта 15 см.
В послеоперационном периоде ко вторым суткам болевой синдром в стопе и голени был купирован, допплерографически кровоток появился на стопе. Больной выписан из стационара на 7 сутки после операции с рекомендациями. Хроническая ишемия конечности регрессировала до II Б ст.
ПЛИ после операции справа - 0,68.
Клинический пример (2):
Больной Б., 60 лет, находился на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет, диабетическая ангиопатия, окклюзия поверхностной и подколенной артерии слева, берцовых артерии справа. Хроническая критическая ишемия левой нижней конечности, хроническая ишемия правой нижней конечности II Б ст.
В отделении больной обследован клинически и лабораторно:
- ЭКГ - закл-е: ритм синусовый, ЧСС 90 уд. в мин. диффузные изменения миокарда. Гипертрофия правого предсердия и левого желудочка. Ваготония.
- Общ.ан. крови эр-ты 3.2×1012.гб. 101 г/л, цп 0.9 лейк-ты 8,1×109, э-0; п-3, с-60, л-19, м-5, СОЭ 30 мм/час.
- Сахар крови в динамике 7,8-10-8,3-6,1 ммоль/л,
- Са 2.78ммоль/л.
- Билирубин 14 ммоль/л., реакция непрямая.
- Общий белок 63,0 г/л,
- Мочевина 9.1 ммоль/л.
- Коагулограмма: фибриноген 5,25 г/л; ПТИ 103 % Нт 41%
- Общ.ан мочи цв. с/ж, реакция кислая, уд.вес 1024,белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк ед. в п.зр.
Компьютерная ангиография сосудов нижних конечностей: закл. - окклюзия поверхностной и подколенной артерии слева, берцовых артерии справа. Коллатеральный кровоток в тибиальных артериях слева.
Больной был оперирован: выполнено аутовенозное дистальноглубокобедренно-медиальноколенное шунтирование.
Длительность операции 2 часа 10 мин. Интраоперационная кровопотеря 200 мл. длина шунта 20 см.
В послеоперационном периоде хроническая ишемия конечности регрессировала до II Б ст.
ПЛИ после операции слева - 0,65. Больной выписан из стационара на 8 сутки после операции с рекомендациями.
Клинический пример (3):
Больной Э., 67 лет, находился на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия поверхностной и подколенной артерии и полисегментарная окклюзия берцовых артерии справа, поверхностной бедренной артерии слева. Хроническая критическая ишемия правой нижней конечности, некротические изменения в стопе, хроническая ишемия левой нижней конечности II А ст.
В отделении больной обследован клинически и лабораторно:
- ЭКГ - закл-е: ритм синусовый, ЧСС 74 уд. в мин. Гипертрофия правого предсердия и левого желудочка.
- Общ.ан. крови эр-ты 4.5×1012.гб. 127 г/л, цп 0.9 лейк-ты 8,5×109, э-1; п-1, с-67, л-15, м-3, СОЭ 15 мм/час.
- Сахар крови 4,3 ммоль/л,
- Са 2.78ммоль/л.
- Билирубин 18,5 ммоль/л., реакция непрямая.
- Общий белок 70,0 г/л,
- Мочевина 4.8 ммоль/л.
- Коагулограмма: фибриноген 2,75 г/л; ПТИ 87 % Нт 41%
- Общ.ан мочи цв. с/ж, реакция кислая, уд.вес 1023,белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк ед. в п.зр.
- Компьютерная ангиография сосудов нижних конечностей: закл. - окклюзия поверхностной и подколенной артерии и полисегментарная окклюзия берцовых артерии справа, поверхностной бедренной артерии слева.
Учитывая сохранный магистральный кровоток в глубокой артерий бедра больному было предложено проведение операции разработанным методом.
Больной был оперирован: выполнено аутовенозное дистальноглубокобедренно-латеральноколенное шунтирование.
Длительность операции 2 часа. Интраоперационная кровопотеря 200 мл. интраоперационно допплерографически появился кровоток на дистальной части берцовых артерий. Длина шунта 20 см.
В послеоперационном периоде болевой синдром в стопе не купирован, в связи, с чем больному произведена ампутация на уровне средней трети голени. Рана зажила первично, больной выписан на 9-е сутки после ампутации. В последующем больной направлен на протезирование конечности.
Технический результат: простота выполнения; возможность использования у больных с диффузным поражением артерии ниже щели коленного сустава; возможность использование у больных с диабетической ангиопатией; эффективная реваскуляризация нижней конечности на стадии критической ишемии за счет развития коллатерального кровообращения коленного сустава; небольшая длина шунта, что обеспечивает длительное функционирование.
Claims (1)
- Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования, включающий выделение общей, поверхностной, глубокой артерий бедра, накладывание сосудистых зажимов на глубокую артерию бедра и одну из коленных артерий, где туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу, производят шунтирование с реверсией аутовены с формированием анастомозов по типу «конец в бок», где над шунтом ушивают мышечный футляр, подкожную фасцию и кожу, отличающийся тем, что под региональной анестезией, по задней поверхности средней трети бедра производят разрез кожи, рассекают мышечный футляр, обнажают заднюю группу мышц бедра, крючками латерально и медиально раздвигают длинную и приводящую мышцы бедра, под последними выделяют дистальную часть глубокой артерии бедра, артерию выделяют после отхождения 3-й перфорантной ветви, где артерия представляет собой ствол диаметром 2-3 мм, мышечного типа с центральным кровотоком, затем в подколенной ямке с переходом на верхнюю треть голени производят S-образный разрез, обнажают подколенную артерию, медиальную и латеральную верхние коленные артерии, выполняют ревизию этих артерий, выбирая из них любую пригодную для формирования анастомоза, по наличию ретроградного кровотока с диаметром артерии 2 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020115556A RU2741409C1 (ru) | 2020-05-08 | 2020-05-08 | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020115556A RU2741409C1 (ru) | 2020-05-08 | 2020-05-08 | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741409C1 true RU2741409C1 (ru) | 2021-01-25 |
Family
ID=74213153
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020115556A RU2741409C1 (ru) | 2020-05-08 | 2020-05-08 | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741409C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2522845C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования |
| RU2585747C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании |
| RU2632537C2 (ru) * | 2016-06-28 | 2017-10-05 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы |
-
2020
- 2020-05-08 RU RU2020115556A patent/RU2741409C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2522845C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования |
| RU2585747C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании |
| RU2632537C2 (ru) * | 2016-06-28 | 2017-10-05 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HARSKAMP RE et al. Vein graft preservation solutions, patency, and outcomes after coronary artery bypass graft surgery: follow-up from the PREVENT IV randomized clinical trial. JAMA Surg. 2014 Aug, N149 (8), P.798-805. * |
| N. V. KREPKOGORSKY and others. Results of femoral-popliteal (tibial) shunting by in situ technique in patients with extensive lesions of the arterial bed of the lower extremities and critical ischemia. Kazan Medical Journal, 2015, T. 96 (6), S. 942-949. * |
| КРЕПКОГОРCКИЙ Н.В. и др. Результаты бедренно-подколенного (берцового) шунтирования по методике in situ у пациентов с протяжённым поражением артериального русла нижних конечностей и критической ишемией. Казанский медицинский журнал, 2015, Т. 96(6), C.942-949. HARSKAMP R.E. et al. Vein graft preservation solutions, patency, and outcomes after coronary artery bypass graft surgery: follow-up from the PREVENT IV randomized clinical trial. JAMA Surg. 2014 Aug, N149(8), P.798-805. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Baird et al. | Pulsatile blood-flow in arterial grafts | |
| Hsu et al. | The anterolateral thigh perforator flap | |
| Daniel et al. | An absorbable anastomotic device for microvascular surgery: clinical applications | |
| Gu et al. | Arterialized venous free sural nerve grafting | |
| Barner et al. | Conduits for coronary bypass: vein grafts | |
| Yajima et al. | Vascular complications of vascularized composite tissue transfer: Outcome and salvage techniques | |
| Blakemore | Restorative endoaneurysmorrhaphy by vein graft inlay | |
| RU2741409C1 (ru) | Способ дистально-глубокобедренно-коленного шунтирования | |
| Christeas et al. | Replantation of amputated extremities: Report of two successful cases | |
| Galajda et al. | Radial artery grafts: surgical anatomy and harvesting techniques | |
| RU2522845C1 (ru) | Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования | |
| Foster et al. | Extremity salvage: vein by-pass to the ankle level and beyond. | |
| Firlit et al. | Saphenofemoral Shunt: Its Application in Long-Term Hemodialysis | |
| Johnson et al. | Bovine graft arteriovenous fistula for hemodialysis | |
| Napoli et al. | Ultrasound guided brachial arterial angioplasty during the creation of a radio-cephalic arteriovenous fistula: a case report | |
| RU2734047C1 (ru) | Способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты | |
| RU2780929C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы для профилактики нарушения проходимости магистральных артерий нижних конечностей | |
| Acland et al. | Microvascular surgical techniques used to provide skin cover over an ununited tibial fracture | |
| RU2145187C1 (ru) | Способ определения состоятельности и подвижности шва сухожилия | |
| Androsov | Operations in Cases of Aneurysms: Restoration of Continuity of Arteries by Means of Grafts Without Isolating the Aneurysmatic Sac | |
| Yoshimura et al. | A new method for repairing skin defects of the lower leg under unsatisfactory conditions: utilization of peroneal island flap from the opposite sound leg | |
| RU2620002C2 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при аутовенозном бедренно-подколенном шунтировании | |
| RU2176482C2 (ru) | Способ пластики дефекта нервного ствола | |
| RU2142751C1 (ru) | Способ реваскуляризации кисти | |
| Lala | Problems and prospect of internal arterio-venous fistula for hemodialysis |