RU2727032C1 - Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы - Google Patents
Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727032C1 RU2727032C1 RU2019144203A RU2019144203A RU2727032C1 RU 2727032 C1 RU2727032 C1 RU 2727032C1 RU 2019144203 A RU2019144203 A RU 2019144203A RU 2019144203 A RU2019144203 A RU 2019144203A RU 2727032 C1 RU2727032 C1 RU 2727032C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatic
- cyst
- lumen
- cavity
- duct
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000000407 Pancreatic Cyst Diseases 0.000 title claims description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 5
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 claims abstract description 40
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 17
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 7
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 7
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 210000000746 body region Anatomy 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033635 Pancreatic pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/12—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves in body cavities or body tracts, e.g. by using catheters
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Проводят чрескожное дренирование под УЗИ и RG-контролем. Формируют цистопанкреатикогастроанастомоз через панкреатический проток. Опорожняют полость кисты в просвет полого органа. Способ позволяет сформировать анастомоз между труднодоступной кистой и просветом полого органа без близкого прилежания первого к последнему, через просвет протока поджелудочной железы, благодаря чему не происходит рефлюкса в полость остаточной кисты, что позволяет снизить число осложнений, а также позволяет разрешить панкреатическую гипертензию. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к лечению панкреатической гипертензии и кисты головки поджелудочной железы, полость которой связана с протоком поджелудочной железы. Оно может применяться в хирургии для внутреннего дренирования полости кисты и протока поджелудочной железы при панкреатической гипертензии и непроходимости протока поджелудочной железы в проксимальном направлении, т.е. отсутствии связи протока поджелудочной железы с просветом двенадцатиперстной кишки.
Данная группа больных трудно поддается традиционному лечению, операции цистодигестивного соустья отличаются, кроме травматичности, высоким процентом послеоперационных осложнений. В настоящем все чаще при лечении больных кистами поджелудочной железы применяют эндоскопические и чрескожные миниинвазивные вмешательства, направленные на наружное или внутреннее дренирование полости кисты. При наружном дренировании полость кисты опорожняется через чрескожно установленный дренаж, и, при отсутствии связи с протоком поджелудочной железы и отсутствии признаков панкреатической гипертензии, со временем отделяемое по дренажу прекращается, полость кисты облитерируется и дренаж извлекается из полости кисты.
Иная картина возникает при наличии связи полости кисты с протоком поджелудочной железы на фоне панкреатической гипертензии. В подобных ситуациях формируется наружный панкреатический свищ, который функционирует при наличии наружного дренажа в виде непрекращающегося поступления панкреатического сока через просвет дренажа, а после извлечения дренажа формируется наружный панкреатический свищ с поступлением панкреатического сока на кожные покровы, и, ввиду агрессивности среды сока, появлением мацерации кожных покровов. Частота возникновения панкреатического свища при подобных ситуациях достигает 20% и выше. При прекращении функционирования наружного панкреатического свища возникает рецидив кисты. Частота рецидива полости постнекротической кисты поджелудочной железы после наружного дренирования достигает 6-18%. Таким образом, при наличии связи полости кисты поджелудочной железы с протоком рекомендован метод внутреннего дренирования полости кисты.
Известен способ внутреннего дренирования полости кисты с помощью эндоскопической техники (Топузов Э.Э., Абдулаев М.А., Авдеев A.M., Плотников Ю.В. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskoe-lechenie-psevdokist-podzheludochnoy-zhelezy.)
Для осуществления данного способа необходимо с помощью эндоскопической или эндосонографической техники найти наиболее близко расположенный отдел желудка или двенадцатиперстной кишки в отношении к полости кисты и выполнить трасгастральную или трансдуоденальную пункцию кисты с расширением доступа и введение в полость кисты из просвета желудка или двенадцатиперстной кишки пластикового стента или нескольких пластиковых стентов, или, как в некоторых случаях, для формирования соустья применяются специальные металлические сетчатые широкопросветные стенты.
Недостатками данного способа являются: техническая сложность, высокий риск осложнений в виде кровотечения, перфорации стенки полого органа, инкрустация и миграция стента, высокий процент рецидива полости после эндоскопической манипуляции.
Ближайшим к заявляемому является способ чрескожного формирования цистогастроанастомоза (Пат. РФ №2588334). Суть способа - установка дренажа или стента трасгастрально и создание искусственного соустья между просветом желудка и полостью кисты поджелудочной железы.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются обязательные близкое расположение полости кисты поджелудочной железы и стенки желудка, а также видимость в одном ультразвуковом скане и полости кисты, и стенок желудка, что технически трудно. Кроме того, между стенкой желудка и передней брюшной стенкой не должны быть других органов, например, просвета поперечно-ободочной кишки.
Другим недостатком прототипа является то, что при дренировании полости кисты на фоне расширенного протока поджелудочной железы способ не позволяют разрешить панкреатическую гипертензию. И, наконец, после формирования цистогастроанастомоза нередки случаи рефлюкса желудочного содержимого в остаточную полость кисты, что может привести к нежелательным инфекционным осложнениям.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение возможности дренирования труднодоступных кист поджелудочной железы, расположенных в области головки и за двенадцатиперстной кишкой, при снижении числа осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы, основанном на чрескожном дренировании под УЗИ и RG-контролем с формированием анастомоза и опорожнением полости кисты в просвет полого органа, формируют цистопанкреатикогастроанастомоз через панкреатический проток.
При формировании цистопанкреатикогастроанастомоза через панкреатический проток нет необходимости близкого нахождения кисты в области желудка или двенадцатиперстной кишки для формирования цистогастроанастомоза или цистодуоденоанастомоза. При отсутствии связи панкреатического протока с двенадцатиперстной кишкой цистопанкреатикогастроанастомоз более физиологичен, чем цистогастроанастомоз или цистодуоденоанастомоз, так как он позволяет разрешить панкреатическую гипертензию, и обеспечить дренирование самой кисты в просвет полого органа, при этом рефлюкса содержимого из желудка в полость кисты не происходит, что снижает риск инфицирования.
Полость кисты, расположенной в труднодоступной области, а именно, за просветом двенадцатиперстной кишки или за головкой поджелудочной железы, недоступна для прямого внеорганного или трансгастрального дренирования. Разработанный нами прием позволяет дренировать подобную полость кисты поджелудочной железы через просвет протока поджелудочной железы, доступ к которому осуществляется через безопасный отдел протока в области тела поджелудочной железы, расположенного в непосредственной близости к просвету желудка.
Таким образом, обеспечивая доступ к протоку поджелудочной железы в области тела, что является наиболее безопасным доступом к протоку, проведя инструменты из просвета протока поджелудочной железы в области тела в проксимальном направлении в просвет протока в области головки поджелудочной железы, мы дальше реканализируем связь протока поджелудочной железы с полостью кисты головки поджелудочной железы. Таким образом, установив наружно-внутренний дренаж на протяжении из просвета желудка (учитывая трансгастральную пункцию) через просвет протока в области тела к головке поджелудочной железы в полость кисты, мы формируем связь полости кисты через просвет протока поджелудочной железы с просветом желудка.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняется ультразвуковое исследование для определения расположения просвета желудка по отношению к дистальной трети поджелудочной железы. Цель исследования - определить удобный трансгастральный доступ к протоку поджелудочной железы.
Выполняется пункция протока поджелудочной железы на границе тела и хвоста поджелудочной железы через просвет тела желудка (через переднюю и заднюю стенку желудка). Выполняется контрастирование протока поджелудочной железы - контрастное вещество должно поступает в проток. Через просвет иглы в просвет протока поджелудочной железы проводится проводник Коупа. Игла удаляется. С помощью фасциальных бужей Неффа выполняется бужирование канала и места доступа протока поджелудочной железы.
Удаляется внутренний металлический стержень и внутренний катетер комплекса Неффа. Наружный катетер комплекса Неффа оставляется в протоке поджелудочной железы. Через просвет наружного дренажа проводится металлический проводник с мягким кончиком в просвет протока поджелудочной железы, наружный катетер Неффа при этом удаляется. По проводнику устанавливается интродьюсер в просвет протока поджелудочной железы. Смена металлического проводника на проводник с гидрофильным покрытием.
С помощью проводника манипуляционный катетер проводится в полость кисты через просвет протока поджелудочной железы. Таким образом, продолжением протока поджелудочной железы в области головки является киста. При контрастировании полости кисты контрастное вещество поступает в полость кисты, которая связана с протоком поджелудочной железы. Через просвет манипуляционного катетера выполняется смена проводника на проводник с жестким сердечником. По проводнику устанавливается наружно-внутренний дренаж Даусона-Мюллера с фиксирующим проксимальным концом типа «свиной хвост». Дренаж оставляется открытым для декомпрессии панкреатической гипертензии.
Через месяц выполняется контрольное рентгенологическое исследование для определения остаточной полости кисты, часть контрастного вещества поступает в просвет желудка через сформированный цистпанкреатикогастроанастомоз. С помощью тракции за дренаж в дистальном направлении наружу примерно через 4 недели формируется пролежень в области сформированного панкреатикоеюноанастомоза, и фиксирующая часть проксимального отдела наружно-внутреннего дренажа мигрирует в просвет желудка. Таким образом, сформирован цистопанкреатикоеюноанастомоз. Дренаж удаляется.
Пример. Больная К., 2003 г.р., в 2018 г. находилась на стационарном лечении в СПбГПМУ с диагнозом Ds. Киста головки поджелудочной железы. Из анамнеза известно, что перенесла операцию резекцию головки поджелудочной железы по поводу новообразования головки поджелудочной железы от 2012 г. При эндоскопическом исследовании не удалось катетеризировать проток поджелудочной железы, дифференцировать устье протока также не удалось, в связи с чем принято решение выполнить внутреннее дренирование протока поджелудочной железы и полости кисты головки поджелудочной железы путем формирования цистопанкреатикогастроанастомоза.
Операция от 25.05.2016 г. по заявляемому способу. При введении контрастного вещества через просвет дренажа контрастируются: полость кисты, проток поджелудочной железы; затека контрастного вещества в брюшную полость не выявлено. Дренаж оставлен открытым для декомпрессии панкреатической гипертензии. Через месяц при контрольном рентгенологическом исследовании контрастное вещество свободно поступает в просвет протока поджелудочной железы, определяется остаточная полость кисты головки поджелудочной железы, часть контрастного вещества поступает в просвет желудка через сформированный цистопанкреатикогастроанастомоз.
С помощью тракции за дренаж в дистальном направлении наружу через 4 недели сформировался пролежень в области сформированного панкреатикоеюноанастомоза, и фиксирующая часть проксимального отдела наружно-внутреннего дренажа мигрировала в просвет желудка. Таким образом, сформирован цистопанкреатикоеюноанастомоз. Дренаж удален. При контрольном УЗИ и МРТ остаточная полость кисты размерами до 2 см, проток поджелудочной железы не расширен, функционирующий цистопанкреатикогастроанастомоз.
Заявляемый способ позволяет сформировать анастомоз между труднодоступной кистой и просветом полого органа без близкого прилежания первого к последнему, через просвет протока поджелудочной железы, благодаря чему не происходит рефлюкса в полость остаточной кисты, что позволяет снизить число осложнений.
Способ обеспечивает возможность дренирования труднодоступных кист поджелудочной железы, расположенных в области головки и за двенадцатиперстной кишкой.
Способ является относительно технически несложным, не требует специальных навыков. Он доступен врачам, обладающим навыками хирургической, ультразвуковой и лучевой диагностики.
Claims (1)
- Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы, основанный на чрескожном дренировании под УЗИ и RG-контролем с формированием анастомоза и опорожнением полости кисты в просвет полого органа, отличающийся тем, что формируют цистопанкреатикогастроанастомоз через панкреатический проток.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019144203A RU2727032C1 (ru) | 2019-12-24 | 2019-12-24 | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019144203A RU2727032C1 (ru) | 2019-12-24 | 2019-12-24 | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727032C1 true RU2727032C1 (ru) | 2020-07-17 |
Family
ID=71616392
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019144203A RU2727032C1 (ru) | 2019-12-24 | 2019-12-24 | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727032C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277870C1 (ru) * | 2005-03-22 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком |
| EA017079B1 (ru) * | 2009-12-17 | 2012-09-28 | Дмитрий Петрович Харьков | Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (варианты) |
| CN106539618A (zh) * | 2015-09-18 | 2017-03-29 | 王永红 | 一种治疗急性胆源性胰腺炎的方法 |
-
2019
- 2019-12-24 RU RU2019144203A patent/RU2727032C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277870C1 (ru) * | 2005-03-22 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком |
| EA017079B1 (ru) * | 2009-12-17 | 2012-09-28 | Дмитрий Петрович Харьков | Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (варианты) |
| CN106539618A (zh) * | 2015-09-18 | 2017-03-29 | 王永红 | 一种治疗急性胆源性胰腺炎的方法 |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| WELEDJI ELROY et al. Post-traumatic pancreatic pseudocyst managed by Roux-en-Y drainage. Journal of surgical case reports 2015, vol.8. * |
| КОРОЛЁВ М.П. и др. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования, Вестник хирургии им.И.И. Грекова, 2012, т.171, 3, с.72-77. * |
| КОРОЛЁВ М.П. и др. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования, Вестник хирургии им.И.И. Грекова, 2012, т.171, 3, с.72-77. КРАСИЛЬНИКОВ Д.М. и др. Миниинвазивные вмешательства при ложных кистах поджелудочной железы, Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2018, 1, с.185. WELEDJI ELROY et al. Post-traumatic pancreatic pseudocyst managed by Roux-en-Y drainage. Journal of surgical case reports 2015, vol.8. * |
| КРАСИЛЬНИКОВ Д.М. и др. Миниинвазивные вмешательства при ложных кистах поджелудочной железы, Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2018, 1, с.185 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8419677B2 (en) | Balloon-tipped endoscopic system | |
| US9282968B2 (en) | Applicator for endoscopic treatment of biliary disease | |
| Mangiavillano et al. | Biliary and pancreatic stenting: Devices and insertion techniques in therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic ultrasonography | |
| CA2777960C (en) | Balloon-tipped endoscopic system with inverted sleeve | |
| Giovannini | Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections | |
| RU2709167C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| JP2008545450A (ja) | フィステル乳頭切開術において乳頭上方の穿孔に適用されるアーティフォンカテーテル内に配置される廃棄可能な構造体 | |
| Ho et al. | Percutaneous transgastric drainage for pancreatic pseudocyst | |
| RU2727032C1 (ru) | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы | |
| RU57123U1 (ru) | Баллонный катетер с метками для интраоперационной эндобилиарной дилатации | |
| RU2695570C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2726603C1 (ru) | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии | |
| Ermerak et al. | EUS-guided enteroenterostomy for nonoperative management of afferent loop syndrome after Whipple resection | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Dunkin et al. | Ultrasound-directed percutaneous endoscopic cyst-gastrostomy for the treatment of a pancreatic pseudocyst | |
| RU2727881C1 (ru) | Способ эндоваскулярной имплантации эндокардиального электрода | |
| RU2665622C1 (ru) | Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков | |
| Griffin et al. | Urinary Diversion Techniques | |
| Burcharth et al. | Direct cholangiography and biliary drainage | |
| Nagarkatti et al. | Robotic transduodenal ampullectomy | |
| Will et al. | Endoscopic ultrasound-guided cholangiodrainage | |
| Mirkin et al. | Endoscopic Management of Enterocutaneous Fistulae | |
| Schüller et al. | Endoscopic intubated ureterotomy | |
| Schwalb et al. | Expanding the role of the ureteroscope |