RU2715737C1 - Method for preventing the development of pyoinflammatory complications in x-ray endoscopic operations in nephrolithiasis patients - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to a method for preventing the development of pyoinflammatory complications in X-ray endoscopic operations in nephrolithiasis patients. Method involves preoperative antibiotic prophylaxis and the use of an irrigation liquid cooled at 2–4 °C under pressure of 40–80 cm of water during the operation.

EFFECT: method provides more effective prevention of postoperative pyoinflammatory complications ensured by the combined effect of preventive antibiotic prophylaxis and specific physical properties of the applied intraoperative irrigation fluid.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и предназначено для профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом.The invention relates to medicine, namely to surgery and urology, and is intended to prevent the development of purulent-inflammatory complications during x-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis.

На современном этапе неоспоримо доказана высокая эффективность рентгенэндоскопических методов удаления камней почек. Наиболее эффективными в лечении больных коралловидными и крупными (более 2-х см) почечными камнями признаны чрескожная (ЧНЛТ) и ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ).At the present stage, the high efficiency of X-ray endoscopic methods for removing kidney stones has been undeniably proven. The most effective in the treatment of patients with coral and large (more than 2 cm) kidney stones are recognized as percutaneous (CNLT) and retrograde nephrolithotripsy (RNLT).

Основными хирургическими проблемами данных вмешательств признаются существенная их продолжительность при ретроградном доступе, высокая частота возникновения гнойно-воспалительных осложнений, а также высокие уровни кровопотери при чрескожных вмешательствах.The main surgical problems of these interventions are recognized as their significant duration with retrograde access, a high incidence of purulent-inflammatory complications, as well as high levels of blood loss during percutaneous interventions.

Так, в уровне техники способ известен способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при проведении ЧНЛТ (Попков В.М. Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011, т. 1, №3, с. 198, 200), включающий интра- и послеоперационное введение антибиотиков.So, in the prior art, a method is known for preventing the development of purulent-inflammatory complications during CNLT (Popkov V.M. Bulletin of medical Internet conferences, 2011, vol. 1, No. 3, p. 198, 200), including intra- and postoperative the introduction of antibiotics.

Также, из уровня техники известен способ известен способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений в хирургии, в том числе при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом (Сухоруков В.П. Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства), Киров, 2006 г.), принятый нами за прототип. Способ включает в себя раннее, перед разрезом кожи назначение оперируемому больному антибиотиков с тем, чтобы бактерицидная концентрация антибиотика в тканях и полостях, имеющих риск развития послеоперационной инфекции, создавалась до микробной контаминации, поддерживалась до конца операции и в ближайшее время после нее. Данный способ очень широко применяется в клинической практике, однако обладает существенными недостатками в случае профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом. Последствием проведения данных вмешательств является возникновение пиеловенозного рефлюкса, вызывающего, в свою очередь острый пиелонефрит. Доказано, что возникновение пиеловенозного рефлюкса в большинстве случаев приводит к острому пиелонефриту и основной задачей его предотвращения является снижение давления жидкости в чашечно-лоханочной системе почки. Однако, казалось бы, даже при «низком давлении» возникает послеоперационная лихорадка и острый пиелонефрит как после ЧНЛТ, так и РНЛТ. Причиной данного явления связывают с наличием инфекционного агента внутри камня, следовательно, в данном случае эффективность превентивной антибиотикопрофилактики недостаточна.Also, a method is known from the prior art for a method for preventing the development of purulent-inflammatory complications in surgery, including during X-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis (V. Sukhorukov, Antibiotic prophylaxis in surgery (infection prevention in the field of surgical intervention), Kirov, 2006. ) accepted by us for the prototype. The method includes early, before a skin incision, the appointment of antibiotics for the patient to be operated on so that a bactericidal concentration of the antibiotic in tissues and cavities at risk of developing a postoperative infection is created before microbial contamination is maintained until the end of the operation and in the near future. This method is very widely used in clinical practice, however, it has significant disadvantages in the case of prophylaxis of the development of purulent-inflammatory complications during x-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis. The consequence of these interventions is the occurrence of pyelovenous reflux, which in turn causes acute pyelonephritis. It is proved that the occurrence of pyelovenous reflux in most cases leads to acute pyelonephritis and the main task of its prevention is to reduce the pressure of the fluid in the pyelocaliceal system of the kidney. However, it would seem that even with "low pressure" there is postoperative fever and acute pyelonephritis both after CNLT and RNLT. The reason for this phenomenon is associated with the presence of an infectious agent inside the stone, therefore, in this case, the effectiveness of preventive antibiotic prophylaxis is insufficient.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, лишенном вышеуказанных недостатков.Thus, there is a need for a method for preventing the development of purulent-inflammatory complications during x-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis, devoid of the above disadvantages.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности профилактики за счет сочетанного воздействия превентивной антибиотикопрофилактики и особых физических свойств применяемой интраоперационно ирригационной жидкости.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of prevention due to the combined effects of preventive antibiotic prophylaxis and the special physical properties of the applied intraoperative irrigation fluid.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, включающем предоперационную антибиотикопрофилактику, предлагается в процессе операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба.To achieve the specified technical result in the method for preventing the development of purulent-inflammatory complications during X-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis, including preoperative antibiotic prophylaxis, it is proposed to use irrigation fluid cooled to 2-4 ° C under a pressure of 40-80 cm of water column.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Пациенту перед операцией проводят антибиотикопрофилактику в соответствии с рекомендациями Российской и Европейской ассоциация урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей (нами использовались цефалоспорины III поколения).Before the operation, the patient is given antibiotic prophylaxis in accordance with the recommendations of the Russian and European Association of Urology for the treatment of urinary tract infections (we used third generation cephalosporins).

На этапе доступа к камню при ЧНЛТ для бужирования нефростомического хода применяют металлические телескопические дилататоры (нами были использованы Aiken). При РНЛТ доступ осуществляют установкой мочеточникового кожуха с внутренним диаметром 14 Fr. Контактную литотрипсию и эвакуацию фрагментов при ЧНЛТ выполняют в комбинированном режиме (ультразвуковом и пневматическом) с одновременной аспирацией фрагментов камня (мы использовали аппаратом Swiss Lithoclast Master). При РНЛТ разрушение камня выполняют гольмиевым (Ho:YAG) лазером в импульсном режиме (2Дж/8 Гц). Эвакуацию фрагментов при РНЛТ производят путем вымывания осколков, а также путем вакуумной аспирации по методике, предложенной в RU 2549666 с помощью устройства для вакуумной аспирации RU 142095). [17, 18] Послеоперационное дренирование почки при ЧНЛТ и РНЛТ выполняют во всех случаях.At the stage of access to the stone at the CNLT, metal telescopic dilators are used to bougain the nephrostomy course (we used Aiken). When RNLT access is carried out by installing the ureter casing with an inner diameter of 14 Fr. Contact lithotripsy and evacuation of fragments during CNLT are performed in a combined mode (ultrasonic and pneumatic) with simultaneous aspiration of stone fragments (we used the Swiss Lithoclast Master apparatus). When RNLT stone destruction is performed by a holmium (Ho: YAG) laser in a pulsed mode (2J / 8 Hz). Fragments are evacuated during RNLT by washing away fragments, as well as by vacuum aspiration according to the method proposed in RU 2549666 using a device for vacuum aspiration RU 142095). [17, 18] Postoperative renal drainage in CNLT and RNLT is performed in all cases.

Во время операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба. Одномоментно обязательно выполняют ультразвуковую допплерографию на уровне сегментарных почечных сосудов.During the operation, an irrigation liquid cooled to 2-4 ° C is used under a pressure of 40-80 cm of water. At the same time, ultrasound dopplerography is necessarily performed at the level of segmental renal vessels.

Охлажденная в диапазоне 2-4°С ирригационная жидкость, подаваемая под давлением строго в пределах 40-80 см водного столба оказывает непосредственное влияние на порог возникновения пиеловенозного рефлюкса как причину такого послеоперационного инфекционно-воспалительного осложнения как острый пиелонефрит.Известно, что возникновение пиеловенозного рефлюкса в большинстве случаев приводит к острому пиелонефриту и основной задачей его предотвращения является снижение давления жидкости в чашечно-лоханочной системе почки. Однако, казалось бы, даже при «низком давлении» возникает послеоперационная лихорадка и острый пиелонефрит как после ЧНЛТ, так и РНЛТ. Причина данного явления, очевидно, связана с наличием инфекционного агента внутри камня.Cooled in the range of 2-4 ° C, the irrigation fluid supplied under pressure strictly within 40-80 cm of the water column has a direct effect on the threshold of pyelovenous reflux as the cause of such postoperative infectious and inflammatory complications as acute pyelonephritis. It is known that the occurrence of pyelovenous reflux in in most cases leads to acute pyelonephritis and the main task of its prevention is to reduce the pressure of the fluid in the pyelocaliceal system of the kidney. However, it would seem that even with "low pressure" there is postoperative fever and acute pyelonephritis both after CNLT and RNLT. The reason for this phenomenon is obviously associated with the presence of an infectious agent inside the stone.

Дополнительным фактором возникновения обострения пиелонефрита, а в случаях неудовлетворительной визуализации во время операции - следствием, является значительная продолжительность основного этапа разрушения камня и эвакуации фрагментов (см., напр., Б.Г. Гулиев, А.Ю. Заикин, О. Исмати, Инфекционные осложнения перкутанной нефролитотрипсии, Урология 2018 Dec;(5):128-133; Romero V., Assimos A. D. G. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Reviews in Urology. 2010; 12:e86-e96).An additional factor in the occurrence of exacerbation of pyelonephritis, and in cases of unsatisfactory visualization during surgery, is a consequence, is the significant duration of the main stage of stone destruction and evacuation of fragments (see, for example, B.G. Guliev, A.Yu. Zaikin, O. Ismati, Infectious Complications of Percutaneous Nephrolithotripsy, Urology 2018 Dec; (5): 128-133; Romero V., Assimos ADG Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Reviews in Urology. 2010; 12: e86-e96 )

Кроме того, гипотермия в данном диапазоне при определенном давлении ирригационной жидкости также приводит к спазму не только гладкой мускулатуры сосудов, но и гладкомышечных волокон почечных сосочков, что в свою очередь, очевидно приводит к повышению порога пиеловенозного рефлюкса.In addition, hypothermia in this range at a certain pressure of irrigation fluid also leads to a spasm of not only the smooth muscles of the vessels, but also of the smooth muscle fibers of the renal papillae, which in turn obviously leads to an increase in the threshold of pyelovenous reflux.

Ирригационная жидкость, подаваемая под давлением 40-80 см водного столба, не успевает нагреваться в значительной степени и не травмирует ткани чашечно-лоханочной системы почки.Irrigation fluid, supplied under a pressure of 40-80 cm water column, does not have time to heat up significantly and does not injure the tissue of the pyelocaliceal system of the kidney.

В нашем исследовании, предваряющем предлагаемый способ, уменьшение почечного кровотока достигнуто за счет общего спазма сосудистого русла почки, что было доказано при допплерографии. Проявлением вазоспазма являлось снижение пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости на уровне сегментарных почечных артерий и одновременного повышения индекса резистентности как проявления спазма периферического русла.In our study, prior to the proposed method, a decrease in renal blood flow was achieved due to the general spasm of the vascular bed of the kidney, which was proved by dopplerography. A manifestation of vasospasm was a decrease in peak systolic velocity, final diastolic velocity at the level of segmental renal arteries, and a simultaneous increase in the resistance index as a manifestation of spasm of the peripheral bed.

Кроме того, во избежание системного охлаждения пациента необходима максимальная защита кожных покровов от воздействия жидкости. Полностью оградить пациента от затекания под него жидкости с помощью только невпитывающего белья практически невыполнимая задача. Как правило, происходит затекание жидкости под простыни в области операционного поля, то есть вхождения тубуса нефроскопа при чрескожной нефролитотрипсии или кожуха уретерореноскопа при ретроградной нефролитотрипсии.In addition, in order to avoid systemic cooling of the patient, maximum protection of the skin from exposure to liquid is necessary. To completely protect the patient from the flow of fluid under him with only non-absorbent underwear is an almost impossible task. As a rule, fluid flows under the sheets in the area of the surgical field, that is, the entry of the nephroscope tube during percutaneous nephrolithotripsy or the casing of the ureterorenoscope during retrograde nephrolithotripsy.

Данная проблема была решена нами путем совместного использования самоклеящихся инцизионных пленок и водонепроницаемого операционного белья. Применение данных материалов позволило полностью предотвратить затекание жидкости под пациента как в ходе выполнения ЧНЛТ, так и РНЛТ. На наш взгляд, операционное белье с интегрированной инцизионной пленкой может также успешно применяться, но должно иметь значительную поверхность самоклеящегося участка, не менее чем 20 на 20 см. Также нами было использовано дополнительное согревание больного на операционном столе (мы применяли согревающую систему «Биотерм 5У» компании «МБ - Медицинская биотехника» контактного типа в виде гелевого матраца размером 170*45*2 см).This problem was solved by us through the joint use of self-adhesive incision films and waterproof operating linen. The use of these materials made it possible to completely prevent leakage of fluid under the patient during both the NNT and RNLT. In our opinion, operating linen with an integrated incision film can also be successfully used, but should have a significant surface of the self-adhesive area, not less than 20 by 20 cm. We also used additional patient warming on the operating table (we used the Biotherm 5U heating system) company MB - Medical Biotechnology "contact type in the form of a gel mattress measuring 170 * 45 * 2 cm).

Температуру тела в процессе операции измеряют непрерывно (нами данный мониторинг осуществлялся с помощью монитора с ректальным датчиком и контролем инфракрасным термометром температуры в ушном проходе через каждые 10 минут).The body temperature during the operation is measured continuously (we monitored this using a monitor with a rectal sensor and an infrared thermometer monitoring the temperature in the ear canal every 10 minutes).

Эффективность предлагаемого способа была подтверждена клиническим исследованием. В исследование включены последовательные пациенты (n=428) в возрасте от 19 до 82 лет с почечными камнями, поступавшие для планового оперативного лечения в урологическое отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в период с января 2010 года по декабрь 2017 года, которым было запланировано удаление камня чрескожным пункционным или трансуретральным ретроградным доступом.The effectiveness of the proposed method was confirmed by a clinical study. The study included consecutive patients (n = 428) aged 19 to 82 years with kidney stones who had been admitted for planned surgical treatment to the urological department of GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky in the period from January 2010 to December 2017, which was planned to remove the stone with percutaneous puncture or transurethral retrograde access.

Пациенты были рандомизированы на четыре однородные группы: ЧНЛТ и РНЛТ, выполнявшиеся по общепринятым методикам и при температуре ирригационной жидкости 25°С, подаваемой под давлением не более 60 см водного столба (группы 1а и 2а), ЧНЛТ и РНЛТ с охлажденной до 2-4°С ирригационной жидкостью подаваемая под давлением 40-80 см водного столба (группы 1б и 2б). В группе 26 РНЛТ выполнялась по оригинальной, разработанной в клинике методике. Начальная оценка включала анамнез, физикальное обследование, анализ мочи, биохимический анализ крови, гемограмму, УЗИ мочевой системы с допплерографией на уровне сегментарных почечных сосудов, обзорную и экскреторную урографию, а также контрастную МСКТ мочевой системы для определения объема камня, рентгенологической его плотности и почечной архитектоники.Patients were randomized into four homogeneous groups: CNLT and RNLT, performed according to generally accepted methods and at an irrigation fluid temperature of 25 ° C, supplied under pressure of not more than 60 cm of water column (groups 1a and 2a), CNLT and RNLT with chilled to 2-4 ° C with irrigation fluid supplied under a pressure of 40-80 cm water column (groups 1b and 2b). In group 26, RNLT was performed according to the original technique developed in the clinic. The initial assessment included an anamnesis, physical examination, urinalysis, biochemical blood analysis, hemogram, ultrasound of the urinary system with dopplerography at the level of segmental renal vessels, survey and excretory urography, as well as contrast MSCT of the urinary system to determine the volume of the stone, its radiological density and renal architectonics .

Все пациенты перед операцией получали антибиотикопрофилактику в соответствии с рекомендациями Российской и Европейской ассоциация урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей.All patients received antibiotic prophylaxis before surgery in accordance with the recommendations of the Russian and European Association of Urology for the treatment of urinary tract infections.

Для оценки повреждающего воздействия операций на почку производили измерение уровней NGAL и IL18 до операции, а также в первые 6 часов, к концу 1 и 3 суток.To assess the damaging effects of operations on the kidney, NGAL and IL18 levels were measured before surgery, as well as in the first 6 hours, by the end of 1 and 3 days.

В группе 1б по сравнению с группой 1а отмечено повышение SFR как на момент выписки, так и через 1 месяц. В сроки 3-месячного катамнеза не получено статистически значимых отличий в уровнях SFR в группах с операциями по предлагаемому способу.In group 1b, compared with group 1a, an increase in SFR was noted both at the time of discharge and after 1 month. In terms of 3-month follow-up, no statistically significant differences were obtained in SFR levels in groups with operations according to the proposed method.

Особо стоит отметить снижение общего уровня осложнений раннего послеоперационного периода в обеих группах (1б, 2б) ретроградных и чрескожных операций с предлагаемым способом по сравнению с группами стандартных методик. Применение охлажденной до 2-4°С ирригационной жидкости под давлением 40-80 см водного столба снизило частоту воспалительных осложнений, что подтверждается тестом Xi-квадрат. Наблюдается статистически значимое снижение частот послеоперационной лихорадки и уровня острого пиелонефрита на 17,8% и 9,9% в группе 1б, на 5,5%о и 3,4%о в группе 2б.Of particular note is the decrease in the overall level of complications of the early postoperative period in both groups (1b, 2b) of retrograde and percutaneous operations with the proposed method compared to the groups of standard techniques. The use of irrigation fluid cooled to 2-4 ° C under a pressure of 40-80 cm of water column reduced the incidence of inflammatory complications, as evidenced by the Xi-square test. There is a statistically significant decrease in the frequencies of postoperative fever and the level of acute pyelonephritis by 17.8% and 9.9% in group 1b, by 5.5% o and 3.4% o in group 2b.

При интраоперационной допплерографии почечного кровотока на уровне сегментарных артерий отмечено статистически значимое снижение пиковой систолической скорости через 5 минут от начала и в конце операции в группах с применением охлажденной ирригационной жидкости. При сравнении этого показателя в группах чрескожных и ретроградных операций с охлажденной жидкостью статистически значимое снижение в группе ретроградных вмешательств в конце операции. При сравнении конечной диастолической скорости получены противоположные данные. При оценке индекса резистентности нами выявлено значительное снижение индекса резистентности в группе ретроградных вмешательств с охлажденной жидкостью в конце операции (рис. 3).With intraoperative Doppler ultrasound of the renal blood flow at the level of segmental arteries, a statistically significant decrease in peak systolic velocity was noted 5 minutes after the start and end of the operation in groups using chilled irrigation fluid. When comparing this indicator in the groups of percutaneous and retrograde operations with chilled fluid, a statistically significant decrease in the group of retrograde interventions at the end of the operation. When comparing the final diastolic rate, opposite data were obtained. When assessing the resistance index, we revealed a significant decrease in the resistance index in the group of retrograde interventions with chilled fluid at the end of the operation (Fig. 3).

Нами не получено данных, свидетельствующих о снижении уровня гемоглобина в группах оперированных ретроградным доступом. Однако выявлено снижение гемоглобина в группах оперативных вмешательств, выполняемых чрескожным доступом. Более выраженное снижение отмечено в группе без использования охлажденной ирригационной жидкости под определенным давлением.We have not received data indicating a decrease in hemoglobin level in groups operated with retrograde access. However, a decrease in hemoglobin was revealed in groups of surgical interventions performed by percutaneous access. A more pronounced decrease was observed in the group without the use of chilled irrigation fluid under a certain pressure.

Способ высокоэффективен и существенно снижает риски развития гнойно-воспалительных осложнений, уровень кровопотери и продолжительность этапа литотрипсии и эвакуации фрагментов при чрескожной нефролитотрипсии, что подтверждают приведенные клинические примеры.The method is highly effective and significantly reduces the risks of development of purulent-inflammatory complications, the level of blood loss and the duration of the stage of lithotripsy and evacuation of fragments with percutaneous nephrolithotripsy, which is confirmed by the clinical examples.

Пример 1. Пациент - П., женщина 62 лет поступила в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на тянущие боли в правой поясничной области. При обследовании (УЗИ, МСКТ) у пациентки впервые выявлен коралловидный камень (К-2) левой почки размером 5 см³. Предоперационная антибиотикопрофилактика - Цефтриаксон в/м 1 г за 24 ч до операции. Успешно выполнена операция чрескожная нефролитотрипсия справа с применением охлажденной ирригационной жидкости до 2°С ирригационной жидкости под давлением 40 см водного столба. Продолжительность литотрипсии и эвакуации фрагментов составило 25 минут. Камень удален полностью, установлена нефростома справа, которая была удалена на 3 сутки. Гнойно-воспалительных и каких-либо еще послеоперационных осложнений зафиксировано не было.Example 1. The patient is P., a woman of 62 years old was admitted to the urology department of the GBUZ MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky with complaints of drawing pains in the right lumbar region. During the examination (ultrasound, MSCT), the patient first revealed a coral stone (K-2) of the left kidney 5 cm ³ in size. Preoperative antibiotic prophylaxis - Ceftriaxone im 1 g 24 hours before surgery. Successfully performed percutaneous nephrolithotripsy operation on the right with the use of chilled irrigation fluid up to 2 ° C of irrigation fluid under a pressure of 40 cm water column. The duration of lithotripsy and evacuation of fragments was 25 minutes. The stone is completely removed, a nephrostomy on the right is installed, which was removed on the 3rd day. Purulent-inflammatory and any other postoperative complications were not recorded.

Пример 2. Пациент - А., мужчина 58 лет поступил в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на периодические боли в левой поясничной области при физической нагрузке.Example 2. Patient - A., a 58-year-old man was admitted to the urology department of GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky with complaints of periodic pain in the left lumbar region during physical exertion.

При обследовании у пациента выявлен камень верхней чашечки левой почки размером 4 см³. Предоперационная антибиотикопрофилактика - Цефтриаксон в/м 1 г за 24 ч до операции. Выполнена операция ретроградная нефролитотрипсия слева с применением охлажденной ирригационной жидкости до 4°С ирригационной жидкости под давлением 80 см водного столба. Продолжительность этапа литотрипсии и эвакуации фрагментов камня составила 45 минут. Камень удален полностью, установлен мочеточниковый катетер-стент слева, который был удален после выписке амбулаторно через 1 месяц. Гнойно-воспалительных и каких-либо еще послеоперационных осложнений зафиксировано не было.During the examination, the patient revealed a stone of the upper cup of the left kidney with a size of 4 cm ³ . Preoperative antibiotic prophylaxis - Ceftriaxone im 1 g 24 hours before surgery. The operation was performed retrograde nephrolithotripsy on the left with the use of chilled irrigation fluid up to 4 ° C of irrigation fluid under a pressure of 80 cm water column. The duration of the lithotripsy and evacuation of stone fragments was 45 minutes. The stone is completely removed, a ureteric catheter stent is installed on the left, which was removed after discharge on an outpatient basis after 1 month. Purulent-inflammatory and any other postoperative complications were not recorded.

Данные клинические случаи наглядно демонстрируют эффективность применения охлажденной ирригационной жидкости в процессе проведения рентгенэндоскопических операций, выполняемых как чрескожным пункционным, так и ретроградным (трансуретральным) доступом.These clinical cases clearly demonstrate the effectiveness of the use of chilled irrigation fluid during X-ray endoscopic operations performed by both percutaneous puncture and retrograde (transurethral) access.

Таким образом, способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом позволяет повысить эффективность профилактики данной группы послеоперационных осложнений за счет сочетанного воздействия превентивной антибиотикопрофилактики и особых физических свойств (температурный режим, давление) применяемой интраоперационно ирригационной жидкости.Thus, a method for preventing the development of purulent-inflammatory complications during X-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis can increase the effectiveness of the prevention of this group of postoperative complications due to the combined effects of preventive antibiotic prophylaxis and special physical properties (temperature, pressure) of the applied intraoperative irrigation fluid.

Claims (1)

Способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, включающий предоперационную антибиотикопрофилактику, отличающийся тем, что в процессе операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба.A method for preventing the development of purulent-inflammatory complications during X-ray endoscopic operations in patients with nephrolithiasis, including preoperative antibiotic prophylaxis, characterized in that during the operation, irrigation fluid cooled to 2-4 ° C is used under a pressure of 40-80 cm of water.