RU2704226C1 - Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей - Google Patents
Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704226C1 RU2704226C1 RU2019118663A RU2019118663A RU2704226C1 RU 2704226 C1 RU2704226 C1 RU 2704226C1 RU 2019118663 A RU2019118663 A RU 2019118663A RU 2019118663 A RU2019118663 A RU 2019118663A RU 2704226 C1 RU2704226 C1 RU 2704226C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- perforation
- cartilage
- edges
- tragus
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом и после дополнительной инфильтрации раствором делают разрез по внутренней поверхности козелка. Тупым путем выделяют хрящ козелка в надхрящнице, который резецируют единым блоком для использования в качестве пластического материала. Рану ушивают узловыми швами. Затем определяют размер перфорации для формирования лоскута. Размер перфорации измеряют после освежения краев с помощью иголки под контролем эндоскопа длиной 11 см, 2,7 мм в диаметре, 0° диссектором Томассина. Перихондрий отсепаровывают с одной стороны хряща. Далее на основе мукоперихондрия одной стороны из хряща с помощью ушной воронки соответствующего размера формируют два острова в соответствии с фигурой 2. Остальную часть хряща отсепаровывают с помощью круглого ножа. Затем под контролем эндоскопа длиной 11 см, 2,7 мм в диаметре, 0° в барабанную полость вводят саморассасывающуюся гемостатическую коллагеновую губку и сформированный перихондральный лоскут. Края лоскута подворачивают внутрь, формируя таким образом лоскут «пружинка», сформированный в соответствии с размерами перфорации, и укладывают под ее края в соответствии с фигурой 3. После чего накладывают 2-3 резиновые полоски и гемостатические губки. Способ позволяет повысить надежность операции и снизить послеоперационные рецидивы без удлинения времени операции и без дополнительных разрезов за счет использования в качестве пластического материала хондроперихондрального лоскута хряща козелка. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита.
Неудовлетворенность хирургов результатами хирургического лечения при перфорациях барабанной перепонки на фоне хронического гнойного среднего отита приводит к постоянному совершенствованию техники операции и появлению новых методик. Одним из перспективных направлений для решения этой задачи представляется использование эндоскопа на этапах отохирургии. У эндоскопической хирургии много доказанных и описанных преимуществ, в числе которых малая инвазивность, отсутствие дополнительных разрезов, сокращение времени операции при хорошей визуализации, быстрое и менее болезненное восстановление после вмешательства. Однако главным минусом является необходимость работы одной рукой, в связи, с чем хирургами разрабатываются методики тим-панопластики, подходящие для работы одной рукой.
Известен способ эндоскопического закрытия перфорации барабанной перепонки у детей с хроническим гнойным средним отитом с использованием хондроперихондального лоскута с выемкой для рукоятки молоточка. ( А., Dursun Е., Terzi S., Erdivanli О.С., Coskun Z.O., М. The Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 1073-1077. Doi: 10.1017/ S002221511500239X).
Известен способ закрытия перфорации барабанной перепонки, согласно которому закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины, трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью, на завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат, причем, хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода (Патент РФ 2556620. Гилифанов Е.А. и соавт.).
Известен способ пластики перфорационного отверстия барабанной перепонки, включающий приваривание трансплантата к краям перфорационного отверстия, при этом на края перфорационного отверстия наносят тонкий слой 10% эмульсии Синтомицина, затем укладывают трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия, трансплантат приваривают лазерной биологической сваркой в 2 точках к краям перфорационного отверстия дистальной частью торца световода в импульсном режиме, затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывают лоскут из твердой мозговой оболочки плода, превышающий на 2 мм перфорационное отверстие, непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности устанавливают дистальную часть торца световода полупроводникового лазера и осуществляют приваривание контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 600-700 мс в 6-8 точках (Патент РФ 2256416. Блоцкий А.А. и соавт.).
Известен способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика, включающий внутриушной доступ путем отсепаровки кожи наружного слухового прохода с последующим закрытием перфорации барабанной перепонки трансплантатом, при этом удаляют ретракционный карман и кариозноизмененную кость латеральной стенки аттика, в качестве трансплантата формируют хондроперихондральный лоскут из хряща козелка или ушной раковины таким образом, чтобы центральная часть лоскута была связана с надхрящницей, размером, соответствующим дефекту латеральной стенки аттика, затем лоскут хряща укладывают в дефект латеральной стенки аттика, а надхрящницу укладывают на заднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода и на или под рукоятку молоточка, а сверху трансплантата укладывают меатотимпанальный лоскут. (Патент РФ №2469691. Карнеева О.В., Поляков Д.П.). Способ позволяет создавать надежный трансплантат, предотвращающий вторичную ретракцию барабанной перепонки, восстанавливающий аэрацию среднего уха и слуховую функцию.
Недостатком способа является то, что хрящ укладывают на латеральную стенку аттика, операцию выполняют под контролем микроскопа, причем выполняют разрез и отсепаровку лоскута, а это - другой вид операции.
Известен также способ «бабочка», который заключается в использовании хондро-перихондрального лоскута, соответствующего форме и размеру перфорации с креплением его по принципу «прищепки» по краям. Согласно способу, первым этапом резерцируют хрящ и перихондрий козелка для последующего использования в качестве пластического материала. После освежения краев перфорации определяют ее размер. Далее из хряща и перихондрия козелка с помощью скальпеля вырезают фрагмент на 1-2 мм больше размера перфорации, далее в области краев фрагмента с помощью круглого ножа производят расслаивание перихондрия одной стороны и храма, создавая «прищепку», лоскут которой крепят к краям перфорации, захватывая их с обеих сторон. Операция выполняется под контролем эндоскопа без дополнительных разрезов, локаут помещают с помощью одной руки.
Недостатком способа является то, что при недостаточно креплении лоскута происходит его проваливание в сторону барабанной полости. Это влияет на результат операции и ведет к ревизионным вмешательствам (Akyigit A, et al. Endoscopic cartilage butterfly myringoplasty in children. Auris Nasus Larynx (2016) 1-4. Doi: 10.1016/j.anl. 2016.05.005).
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей.
Техническим решением поставленной задачи является повышение надежности операции и снижение послеоперационных рецидивов без удлинения времени операции и без нанесения дополнительных разрезов во время операции.
Сущность способа заключается в закрытии перфорации барабанной перепонки у детей с хроническим гнойным средним отитом с применением хондроперихондрального лоскута хряща козелка в форме «пружинки». При этом создается давление между раневыми краями перфорации и неотимпанального лоскута. В результате операции перфорация оказывается закрытой полностью через трансканальный доступ без дополнительных разрезов. Выполняя операцию, мы обратили внимание, что при создании давления между раневыми краями перфорации и лоскута функциональный и морфологический результат лучше. Способ заключается в использовании хондроперихондрального лоскута, соответствующего форме и размеру перфорации с креплением его по принципу «прищепки» по краям.
Способ осуществляют следующим образом. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом после инфильтрационной анестезии Sol. Ultracaini - 6,0 делают разрез по внутренней поверхности козелка, тупым путем выделяют хрящ козелка в надхрящнице, который резецируют единым блоком для использования в качестве пластического материала. Рану ушивают узловыми швами. Затем определяют размер перфорации для формирования лоскута. Размер перфорации измеряют после освежения краев с помощью иголки под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0° диссектором Томассина. Перихондрий отсепаровывают с одной стороны хряща. Далее, на основе мукоперихондрия одной стороны из хряща с помощью ушной воронки соответствующего размера формируют два острова, остальную часть хряща отсепаровывают с помощью круглого ножа. Под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0° в барабанную полость вводят саморассасывающуюся гемостатическую коллагеновую губку и сформированный перихондральный лоскут. Края лоскута подвернуты внутрь. Резиновые полоски 2-3 шт, гемостатические губки. Таким образом, в результате операции перфорация оказывается закрытой полностью через трансканальный эндоскопический доступ без дополнительных разрезов.
С октября 2017 по февраль 2019 г. было прооперировано 5 пациентов с хроническим гнойным средним отитом: мезотимпанитом в возрасте от 6 до 17 лет. Всем детям выполняли эндоскопическую тимпанопластику методом «пружинка». Все дети операцию перенесли удовлетворительно. У всех пациентов отмечен положительный результат, рецидива перфорации не наблюдалось, слух улучшился по данным аудиометрии.
Клинические пример осуществления способа
Пример 1. Пациент Ф., 8 лет поступил в оториноларингологическое - отделение НМИЦ здоровья детей в 2018 г., с жалобами на снижение слуха на правое ухо. На компьютерной томограмме височной костей снижения пневматизации полостей среднего ухо не было. По данным тональной пороговой аудиометрии была определена кондуктивная тугоухость 2 степени. При оториноларингологическом осмотре наружный слуховой проход справа свободный, широкий, отделяемого нет, в задних квадрантах барабанной перепонки перфорация, видимые отделы барабанной полости без признаков воспаления, отделяемого нет (Рис. 1). Ребенку проведена операция эндоскопической тимпанопластики.
Под эндотрахеальным наркозом после инфильтрационной анестезии Sol. Ultracaini - 6,0 делают разрез по внутренней поверхности козелка, тупым путем выделяют хрящ козелка в надхрящнице, который резецируют единым блоком для использования в качестве пластического материала. С помощью эндоскопа осмотрена барабанная полость: единичные рубцы на уровне рукоятки молоточка и слизистой мыса рассечены. Под контролем торцевого эндоскопа 2,7 мм выполняют деэпителизацию краев перфорации. Размер перфорации измеряют после освежения краев с помощью иголки под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0° диссектором Томассина. Перихондрий отсепаровывают с одной стороны хряща. Далее на основе мукоперихондрия одной стороны из хряща с помощью ушной воронки соответствующего размера формируют два острова, остальную часть хряща отсепаровывают с помощью круглого ножа (Рис. 2). Под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0° в барабанную полость вводят саморассасывающуюся гемостатическую коллагеновую губку и сформированный перихондральный лоскут. Края лоскута подвернуты внутрь (Рис. 3). Лоскут «пружинка» сформирован в соответствии с размерами перфорации и уложен под ее края. Резиновые полоски 2-3 шт, гемостатические губки, без повязки. Ребенок перенес операцию удовлетворительно. Пациент выписан на 10 сутки после операции после удаления резинок и губок из наружного слухового прохода с рекомендациями: беречь ухо от воды, избегать авиаперелеты 2 месяца, антибактериальный капли в ухо Нормакс 2 раза в день 7 дней. На 14 сутки после операции ребенок был осмотрен: отоскопически неотимпанальный лоскут лежит на месте, состоятелен, васкуляризован (Рис. 4). Через 1 месяц после операции отоскопически неотимпанальный лоскут лежит на месте, состоятелен, васкуляризован (Рис. 5). Аудиологически - норма слуха.
Способ позволяет повысить надежность операции и снизить послеоперационные рецидивы без удлинения времени операции и без дополнительных разрезов.
Предложенный способ показал высокую эффективность и безопасность в детской практике и может также использоваться у взрослых пациентов.
Claims (1)
- Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей, заключающийся в закрытии перфорации барабанной перепонки у детей с хроническим гнойным средним отитом с применением хондроперихондрального лоскута хряща козелка, которой крепят к краям перфорации, отличающийся тем, что под комбинированным эндотрахеальным наркозом и после дополнительной инфильтрации раствором делают разрез по внутренней поверхности козелка, тупым путем выделяют хрящ козелка в надхрящнице, который резецируют единым блоком для использования в качестве пластического материала, рану ушивают узловыми швами, затем определяют размер перфорации для формирования лоскута, для чего размер перфорации измеряют после освежения краев с помощью иголки под контролем эндоскопа длиной 11 см, 2,7 мм в диаметре, 0° диссектором Томассина, перихондрий отсепаровывают с одной стороны хряща, далее на основе мукоперихондрия одной стороны из хряща с помощью ушной воронки соответствующего размера формируют два острова в соответствии с фигурой 2, содержащейся в описании, остальную часть хряща отсепаровывают с помощью круглого ножа, затем под контролем эндоскопа длиной 11 см, 2,7 мм в диаметре, 0° в барабанную полость вводят саморассасывающуюся гемостатическую коллагеновую губку и сформированный перихондральный лоскут, края лоскута подворачивают внутрь, формируя таким образом лоскут «пружинка», сформированный в соответствии с размерами перфорации, и укладывают под ее края в соответствии с фигурой 3, содержащейся в описании, после чего накладывают 2-3 резиновые полоски и гемостатические губки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019118663A RU2704226C1 (ru) | 2019-06-17 | 2019-06-17 | Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019118663A RU2704226C1 (ru) | 2019-06-17 | 2019-06-17 | Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2704226C1 true RU2704226C1 (ru) | 2019-10-24 |
Family
ID=68318486
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019118663A RU2704226C1 (ru) | 2019-06-17 | 2019-06-17 | Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2704226C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2254845C1 (ru) * | 2004-02-03 | 2005-06-27 | Государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашской Республики | Способ мирингопластики |
RU2469691C1 (ru) * | 2011-10-17 | 2012-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) | Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика |
RU2537785C1 (ru) * | 2013-12-11 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки |
-
2019
- 2019-06-17 RU RU2019118663A patent/RU2704226C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2254845C1 (ru) * | 2004-02-03 | 2005-06-27 | Государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашской Республики | Способ мирингопластики |
RU2469691C1 (ru) * | 2011-10-17 | 2012-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) | Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика |
RU2537785C1 (ru) * | 2013-12-11 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
AKYIGIT A. Endoscopic cartilage butterfly myringoplasty in children. Auris Nasus Larynx. 2017 Apr; 44(2): 152-155. * |
САВИН С.В. Особенности тимпанопластики у больных мезотимпанитом присубтотальных дефектах барабанной перепонки. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Москва, 2016, 135 с. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Amadasun | An observational study of the management of traumatic tympanic membrane perforations | |
Jansen | The Combined Approach for Tympanoplasty*:(Report on 10 years’ experience) | |
Palva et al. | Treatment of labyrinthine fistula | |
El-Hennawi et al. | Endoscopic push-through technique compared to microscopic underlay myringoplasty in anterior tympanic membrane perforations | |
Applebaum et al. | Otologic complications following temporomandibular joint arthroscopy | |
Palmgren | Long-term results of open cavity and tympanomastoid surgery of the chronic ear | |
Wullstein | Osteoplastic epitympanotomy | |
RU2704226C1 (ru) | Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей | |
Tamura et al. | Cochlear implant after reconstruction of the external bony canal wall and tympanic cavity in radically mastoidectomized patients with cholesteatoma | |
RU2718268C1 (ru) | Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей | |
Sharma et al. | Prospective study of myringoplasty using different approaches | |
RU2580041C1 (ru) | Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом | |
RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
Verhoeven | The examination of the ear in chronic otitis media | |
RU2713139C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы протимпанума | |
Shrestha et al. | Role of endoscopic modified inlay butterfly cartilage perichondrium myringoplasty in hearing outcome and graft uptake | |
RU2799916C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита | |
RU2761747C1 (ru) | Способ эндоскопической лазерной мирингопластики | |
RU2816226C1 (ru) | Способ паллиативного лечения перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
RU2791511C1 (ru) | Способ операции при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите | |
RU2277400C1 (ru) | Способ хирургического закрытия фистулы горизонтального полукружного канала при ограниченном лабиринтите | |
RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
RU2782292C1 (ru) | Способ хирургической санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума | |
RU2685638C1 (ru) | Способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода |