RU2702867C2 - Surgical method of treating proximal plantar fasciosis - Google Patents
Surgical method of treating proximal plantar fasciosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2702867C2 RU2702867C2 RU2018103718A RU2018103718A RU2702867C2 RU 2702867 C2 RU2702867 C2 RU 2702867C2 RU 2018103718 A RU2018103718 A RU 2018103718A RU 2018103718 A RU2018103718 A RU 2018103718A RU 2702867 C2 RU2702867 C2 RU 2702867C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plantar
- topaz
- aponeurosis
- proximal
- medicine
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, спортивной медицине, медицине профзаболеваний, и может быть использовано при лечении устойчивого к консервативной терапии проксимального подошвенного фасциоза.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, sports medicine, occupational medicine, and can be used in the treatment of proximal plantar fasciosis resistant to conservative therapy.
Данное заболевание относится к тендинозам, характеризующимся хронической болью в сухожилиях и апоневрозах, и связано с чрезмерной нагрузкой, дегенерацией коллагена, плохой васкуляризацией, отсутствием воспалительной реакции [Tasto, J.P. Radiofrequency-Based Micro-Tenotomy for Treatment of Chronic Tendinosis. 2003], а также увеличением количества свободных афферентных нервных окончаний [Alfredson Н, Ohberg L, Forsgren S. Is vasculoneural ingrowth the cause of pain in chronic Achilles tendinosis? An investigation using ultrasonography and colour Doppler, immunohistochemistry and diagnostic injections. Knee Surg Sports Traumatol Arthosc. 2003; 11:334-338.]. Поражения соединительнотканных структур диагностируются в значительном количестве и составляют от 30 до 50% от общего числа спортивных травм и профессиональных заболеваний. Развитие таких патологических процессов у трудоспособного населения вызывает потерю или снижение работоспособности, ухудшение качества жизни, а в спорте -снижение результатов и потерю возможности продолжать выступления. Приблизительно каждый 10-й человек страдал от боли в области пятки в течение жизни [Crawford F, Thomson С: Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev 3:CD000416, 2003.]. Демографические исследования показывают, что больше чем два миллиона пациентов проходят лечение от подошвенного фасциита каждый год в Соединенных Штатах Америки [Pfeffer G, Bacchetti Р, Deland J, et al: Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot Ankle Int 20(4):214-221, 1999.], что составляет 1% от всех посещений хирургов-ортопедов [Riddle DL, Schappert SM: Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: A national study of medical doctors. Foot Ankle Int 25(5):303-310, 2004].This disease refers to tendinosis, characterized by chronic pain in the tendons and aponeuroses, and is associated with excessive stress, collagen degeneration, poor vascularization, and the absence of an inflammatory reaction [Tasto, J.P. Radiofrequency-Based Micro-Tenotomy for Treatment of Chronic Tendinosis. 2003], as well as an increase in the number of free afferent nerve endings [Alfredson H, Ohberg L, Forsgren S. Is vasculoneural ingrowth the cause of pain in chronic Achilles tendinosis? An investigation using ultrasonography and color Doppler, immunohistochemistry and diagnostic injections. Knee Surg Sports Traumatol Arthosc. 2003; 11: 334-338.]. Lesions of connective tissue structures are diagnosed in a significant amount and make up from 30 to 50% of the total number of sports injuries and occupational diseases. The development of such pathological processes in the able-bodied population causes a loss or decrease in working capacity, a deterioration in the quality of life, and in sports, a decrease in results and a loss of ability to continue speaking. About one in 10 people suffered from heel pain throughout their lives [Crawford F, Thomson C: Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev 3: CD000416, 2003.]. Demographic studies show that more than two million patients undergo treatment for plantar fasciitis every year in the United States [Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, et al: Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot Ankle Int 20 (4): 214-221, 1999.], which is 1% of all visits to orthopedic surgeons [Riddle DL, Schappert SM: Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: A national study of medical doctors. Foot Ankle Int 25 (5): 303-310, 2004].
Известны различные подходы к лечению подошвенного фасциита, включающие консервативные и хирургические методы. К консервативным относятся: функциональный покой, иммобилизация, противовоспалительные препараты, вязкоэластические полимерные подпяточники, стопные ортезы, растяжка Ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, физиотерапия, PRP-терапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), рентген-терапия, разовые инъекции кортикостероидов.Various approaches to the treatment of plantar fasciitis are known, including conservative and surgical methods. Conservative ones include: functional rest, immobilization, anti-inflammatory drugs, viscoelastic polymer heel, foot orthoses, Achilles tendon and plantar fascia stretching, physiotherapy, PRP therapy, extracorporeal shock wave therapy (ESWT), X-ray therapy, single injections of corticostero.
В случае сохранения упорного болевого синдрома больше года, неэффективности всех консервативных методик и одной процедуры ЭУВТ применяется хирургическое лечение, включающее открытый или эндоскопический релиз подошвенной фасции. Однако, после таких операций требуется долгая реабилитация, они не всегда успешны и возможны осложнения (поверхностная раневая инфекция, венозный тромбоз, флебит, механическая боль вследствие перегрузки в средней и латеральной колоннах стопы) [Thomas Н. Lee, Peter В. Maurus: Open Plantar Fascia Release Endoscopic Plantar Fascia Release Neurologic Complications Open Release Endoscopic Release. Plantar Heel Pain: 699. 2005].If persistent pain syndrome persists for more than a year, the inefficiency of all conservative methods and one ESWT procedure is followed by surgical treatment, including open or endoscopic release of the plantar fascia. However, after such operations a long rehabilitation is required, they are not always successful and complications are possible (superficial wound infection, venous thrombosis, phlebitis, mechanical pain due to overload in the middle and lateral columns of the foot) [Thomas N. Lee, Peter B. Maurus: Open Plantar Fascia Release Endoscopic Plantar Fascia Release Neurologic Complications Open Release Endoscopic Release. Plantar Heel Pain: 699. 2005].
Общим недостатком открытого или эндоскопического способов хирургического лечения является недостаточный клинический эффект ввиду того, что при удлинении апоневроза добиваются задачи снижения ее натяжения, при этом не оказывается воздействия на патогенетические механизмы развития тендиноза, т.е. отсутствует стимуляция восстановления коллагена и улучшения васкуляризации.A common drawback of open or endoscopic methods of surgical treatment is the insufficient clinical effect due to the fact that with the lengthening of the aponeurosis, the goal is to reduce its tension, while there is no effect on the pathogenetic mechanisms of the development of tendinosis, i.e. there is no stimulation of collagen repair and vascularization improvement.
Известен «Способ стимуляции репаративной регенерации сухожилий и связок» (Патент РФ №2284768, МПК А61В 17/00, опубл. 10.10.2006), при котором производят перифокальное обкалывание диспергированным биоматериалом Аллоплант (ДБМА) области травмы в 1-6 точках, причем The well-known "Method of stimulating the reparative regeneration of tendons and ligaments" (RF Patent No. 2284768, IPC АВВ 17/00, publ. 10.10.2006), in which perifocal cleavage with dispersed Alloplant biomaterial (DBMA) of the injury area at 1-6 points, moreover
биоматериал разводят из расчета 150-300 мг на 10 мл раствора местного анестезирующего средства. Регенерация обеспечивается за счет воздействия на травмированные ткани гликозаминогликанов, экстрагированных из биоматериала.the biomaterial is diluted at the rate of 150-300 mg per 10 ml of a solution of a local anesthetic. Regeneration is ensured by exposure to injured tissues of glycosaminoglycans extracted from biomaterial.
Известен «Способ лечения эпикондилитов плеча» [авторское свидетельство SU на изобретение №806013], включающий введение в патологический очаг хладоагента на глубину 2-3 мм и его замораживания в течение 50-60 с до температуры от -86 до -90°С. Действие криотерапии основано на анальгетическом, анестезирующем, гемостатическом, антиэкссудативном, репаративно-регенеративном, катаболическом, иммуномодулирующем, десенсибилизирующем эффектах.The well-known "Method for the treatment of shoulder epicondylitis" [SU copyright certificate No. 806013], including the introduction of a refrigerant into the pathological focus to a depth of 2-3 mm and freezing it for 50-60 s to a temperature of -86 to -90 ° C. The effect of cryotherapy is based on analgesic, anesthetic, hemostatic, antiexudative, reparative-regenerative, catabolic, immunomodulating, desensitizing effects.
Однако при использовании данных способов повышается риск наличия осложнений, возникающих в процессе неправильного выбора места прокола кожи или неточного определения глубины введения иглы и количества ДБМА или хладоагента. Данный процесс требует наличия специально обученного персонала высокой квалификации.However, when using these methods, the risk of complications arising in the process of improperly choosing the site of skin puncture or inaccurate determination of the depth of injection of the needle and the amount of DBMA or coolant is increased. This process requires the presence of specially trained highly qualified personnel.
Известен «Способ консервативного лечения эпикондилита плеча» (Патент РФ №2491964, МПК А61М 1/36, опубл. 10.09.2013). Согласно представленному способу предварительно, за 1-2 часа до процедуры, осуществляют забор крови у пациента и проводят ее двойное центрифугирование для достижения высокой концентрации тромбоцитов. В точку максимальной болезненности надмыщелка и в близко расположенные ткани производят инъекцию богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве от 3 до 5 мл. Способ обеспечивает купирование болевого синдрома, восстановление сухожилия за счет стимуляции синтеза внеклеточного матрикса, стимуляции синтеза ДНК, пролиферации клеток, синтеза коллагена, стимулирует ангиогенез за счет содержащихся в аутоплазме фоктора роста тромбоцитов, трансформирующего фактора роста, фактора роста эндотелия сосудов.The well-known "Method of conservative treatment of shoulder epicondylitis" (RF Patent No. 2491964, IPC A61M 1/36, publ. 09/10/2013). According to the presented method, in advance, 1-2 hours before the procedure, the patient is sampled and double centrifuged to achieve a high platelet concentration. In the point of maximum pain, the epicondyle and in closely located tissues are injected with platelet-rich autoplasma, in an amount of 3 to 5 ml. The method provides relief of pain, restoration of the tendon due to stimulation of extracellular matrix synthesis, stimulation of DNA synthesis, cell proliferation, collagen synthesis, stimulates angiogenesis due to platelet growth factor, transforming growth factor, vascular endothelial growth factor contained in autoplasma.
Так же используется для лечения проксимального подошвенного фасциоза экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Ударные волны стимулируют восстановительный процесс в сухожилиях и костях посредством микроразрушения аваскулярных или минимально сосудистых тканей, что стимулирует реваскуляризацию, вследствие освобождения местных факторов роста и включения стволовых клеток, способствующих более нормальному заживлению ткани. Исчезновение кавитационных пузырей оказывает на ткани глубокий эффект, вызывающий разрыв микрокапилляров и освобождение химических медиаторов, стимулирующих неоангиогенез и обрывающий течение хронического процесса. Недостатком данного метода является высокая стоимость оборудования, множество отдельных болезненных процедур (обычно 3-6), сомнительный клинический исход.Extracorporeal shock wave therapy is also used to treat proximal plantar fasciosis. Shock waves stimulate the recovery process in tendons and bones by microcracking avascular or minimally vascular tissues, which stimulates revascularization due to the release of local growth factors and the inclusion of stem cells that contribute to more normal tissue healing. The disappearance of cavitation bubbles has a profound effect on the tissue, causing rupture of microcapillaries and the release of chemical mediators that stimulate neoangiogenesis and interrupt the course of the chronic process. The disadvantage of this method is the high cost of equipment, many separate painful procedures (usually 3-6), and a dubious clinical outcome.
Общим недостатком всех вышеперечисленных способов консервативного лечения является недостаточный клинический эффект ввиду того, что в них не происходит уменьшение напряжения фасции, т.е. не создаются условия благоприятные для заживления.A common drawback of all of the above methods of conservative treatment is the insufficient clinical effect due to the fact that the fascia does not decrease in tension, i.e. conditions favorable for healing are not created.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения энтезопатий, включающий проведение экстракорпоральной ударно-волновой терапии, и одновременно релиз подошвенной фасции.The closest analogue to the claimed invention is a method for the treatment of enthesopathy, including extracorporeal shock wave therapy, and at the same time release of the plantar fascia.
Технической задачей заявляемого изобретения является создание эффективного, безопасного и доступного способа лечения проксимального подошвенного фасциоза, лишенного недостатков вышеперечисленных способов.The technical task of the invention is the creation of an effective, safe and affordable method of treatment of proximal plantar fasciosis, devoid of the disadvantages of the above methods.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения путем радиочастотного воздействия, осуществляемого через предложенный миниинвазивный хирургический доступ, и обеспечивающего быстрое снижение боли за счет достаточного для снятия напряжения удлинения фасции, денервации патологических структур [Hagiwara S, Iwasaka Н, Takeshima N, Noguchi Т. Mechanisms of analgesic action of pulsed radiofrequency on adjuvant-induced pain in the rat: roles of descending adrenergic and serotonergic systems. Eur J Pain. Epub ahead of print, June 5, 2008.] и одновременного получения эффекта стимуляции восстановления коллагена и улучшения локальной васкуляризации [Harwood F, Medlock В, et al. Structural and angiogenic response to bipolar radiofrequency treatment of normal rabbit Achilles tendon: a potential application to the treatment of tendinosis. Transactions of the 49th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society. Poster 819. 2003].The technical result of the invention is to increase the effectiveness of treatment by radiofrequency exposure, carried out through the proposed minimally invasive surgical approach, and providing a rapid reduction of pain due to sufficient to relieve tension of the fascia, denervation of pathological structures [Hagiwara S, Iwasaka H, Takeshima N, Noguchi T. Mechanisms of analgesic action of pulsed radiofrequency on adjuvant-induced pain in the rat: roles of descending adrenergic and serotonergic systems. Eur J Pain. Epub ahead of print, June 5, 2008.] and simultaneously obtain the effect of stimulating collagen repair and improving local vascularization [Harwood F, Medlock B, et al. Structural and angiogenic response to bipolar radiofrequency treatment of normal rabbit Achilles tendon: a potential application to the treatment of tendinosis. Transactions of the 49th Annual Meeting of the Orthopedic Research Society. Poster 819. 2003].
Сущность заявляемого изобретения заключается в выполнении миниинвазивного хирургического доступа в области проксимального подошвенного апоневроза у взрослых, выполнении биполярной РЧ-тенотомии и серии отверстий при помощи игольчатого электрода «TOPAZ» в патологически измененной части апоневроза, что приводит к удлинению подошвенного апоневроза, стимулирует восстановление коллагена и улучшение васкуляризации, что разрывает цикл травматизации и обеспечивает благоприятные условия регенераторного процесса.The essence of the claimed invention consists in performing minimally invasive surgical access in the area of proximal plantar aponeurosis in adults, performing bipolar RF tenotomy and a series of holes using the TOPAZ needle electrode in the pathologically altered part of the aponeurosis, which leads to lengthening of the plantar aponeurosis, stimulates collagen recovery and improvement vascularization, which breaks the cycle of trauma and provides favorable conditions for the regenerative process.
Технический результат изобретения достигается благодаря денервации афферентных нервных волокон, сочетанию уменьшения механического натяжения подошвенного апоневроза, стимуляции восстановления коллагена и стимуляцию васкуляризации. Первоначальное быстрое и существенное снижение боли достигается благодаря дегенерации афферентных нервных волокон, в дальнейшем поддерживается уменьшением "сконцентрированной напряженности" подошвенного апоневроза [Lapidus P.W., Guidotti F.P. / Painful heel: Report of 323 patients with 364 painful heels. Clin Orthop 39:178-186, 1965]. Удлинение апоневроза является важнейшим фактором не только снижения болевого синдрома, но и создает оптимальные механические условия для восстановления коллагена и стимуляции васкуляризации, возникающих за счет интенсивного синтеза фактора роста васкулярного эндотелия после биполярного радиочастотного воздействия.The technical result of the invention is achieved due to the denervation of afferent nerve fibers, a combination of a decrease in the mechanical tension of the plantar aponeurosis, stimulation of collagen recovery and stimulation of vascularization. An initial rapid and significant reduction in pain is achieved due to the degeneration of afferent nerve fibers, further supported by a decrease in "concentrated tension" of the plantar aponeurosis [Lapidus P.W., Guidotti F.P. / Painful heel: Report of 323 patients with 364 painful heels. Clin Orthop 39: 178-186, 1965]. The lengthening of the aponeurosis is the most important factor not only for reducing pain, but also creates optimal mechanical conditions for the restoration of collagen and stimulation of vascularization arising from the intensive synthesis of the vascular endothelial growth factor after bipolar radiofrequency exposure.
Способ лечения проксимального подошвенного фасциоза у взрослых осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде оценивается общее состояние пациента, включая историю лечения пяточной боли, выясняется характер его профессиональной деятельности и увлечений. Проводится комплексное физическое обследование стопы и голеностопного сустава, оценивается состояние ахиллова сухожилия, выполняется функциональная рентгенография, УЗИ и педобарометрическое исследование. Оперативное вмешательство состоит из ряда последовательных этапов. Под проводниковой анестезией (ankle block) больного укладывают на операционный стол на спину, оперируемая нога располагается выше другой, в нижней трети голени накладывают пневможгут. Трижды проводят обработку операционного поля раствором антисептика. Осуществляют минимальный хирургический доступ к проксимальной части подошвенного апоневроза путем выполнения разреза кожи длиной около 2,5 см вдоль его медиальной части (фиг. 1), выявляют и препарируют апоневроз. Подготавливают аппаратуру для РЧ-воздействия: электрод подсоединяют к капельному источнику стерильного изотонического раствора NaCl, трубку с раствором промывают, удалив из нее все воздушные пузырьки. Устанавливают положение 4 на контроллере аппарата ARTHROCARE ATLAS со скоростью подачи изотонического раствора 2-3 капли в секунду (фиг. 2). Электрод (фиг. 4) располагают перпендикулярно поверхности апоневроза и активируют легким нажатием в течение 0,5 секунд. В апоневрозе создают серию из 18-24 отверстий на глубину от 3 мм до 5 мм на расстоянии 5 мм друг от друга в форме сетки для создания 3D эффекта (фиг. 3) Таким же образом выполняют от 4 до 6 насечек по медиальному краю подошвенного апоневроза. После этого операционную рану обильно промывают изотоническим солевым раствором, инфильтрируют местным анестетиком, в дальнейшем накладывают швы и асептическую повязку.A method for the treatment of proximal plantar fasciosis in adults is as follows. In the preoperative period, the general condition of the patient is assessed, including the history of heel pain treatment, and the nature of his professional activity and hobbies is determined. A comprehensive physical examination of the foot and ankle joint is carried out, the state of the Achilles tendon is assessed, functional radiography, ultrasound and pedobarometric examination are performed. Surgery consists of a series of sequential steps. Under conduction anesthesia (ankle block), the patient is placed on the operating table on his back, the operated leg is located above the other, in the lower third of the lower leg they apply air brakes. Three times the processing of the surgical field is carried out with an antiseptic solution. Minimum surgical access is made to the proximal part of the plantar aponeurosis by performing a skin incision about 2.5 cm long along its medial part (Fig. 1), and the aponeurosis is detected and dissected. The equipment for RF exposure is prepared: the electrode is connected to a drop source of a sterile isotonic NaCl solution, the tube with the solution is washed, removing all air bubbles from it. Set
В послеоперационном периоде рекомендуют: 0-2 день - лед и покой; 7-10 день - пассивные и активные движения, ходьба в соответствующем разгрузочном ботинке; в первые два месяца - переход к обычной нагрузке на работе и дома, с полным запретом на занятия спортом и тяжелую работу; в третий месяц после операции - для профессиональных спортсменов и работников тяжелого физического труда - исключение тяжелых тренировок и нагрузок (если хирург не указал иное).In the postoperative period recommend: 0-2 day - ice and rest; 7-10 day - passive and active movements, walking in the appropriate unloading boot; in the first two months - the transition to the usual load at work and at home, with a complete ban on sports and hard work; in the third month after the operation - for professional athletes and hard physical workers - the exception is heavy training and stress (unless the surgeon has indicated otherwise).
Клинические примерыClinical examples
Пример 1:Example 1:
Больной П., 55 лет, избыточная масса тела, работает мастером участка на стройке (много ходит в течение рабочего дня), имеет домашнее хозяйство. Диагноз: Проксимальный подошвенный фасциоз слева. Левосторонняя плоско-вальгусная стопа, продольное плоскостопие I степени. Обратился с жалобами на подошвенную боль в левой пяточной области при ходьбе в утренние часы после вставания, после периода покоя в течение дня и в конце дня. Болеет с июня 2016 г, когда на фоне дачной работы в неправильной обуви появились вышеуказанные жалобы. Лечился консервативно: R-терапия 10 сеансов, с положительным эффектом - боль уменьшилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с 8 до 2,5. В августе после уборки картофеля, вновь обострение, прошел курс ЭУВТ №9, боль полностью купировалась. В январе 2017 г, когда вновь обострение. Лечился в поликлинике (магнит, лазер, НПВС, компрессы с димексидом, блокада с дипроспаном), приобрел в аптеке серийные каркасные ортопедические стельки, эффект неполный, ВАШ с 8 до 2,5. В марте 2017 г на фоне начала дачного сезона резкое ухудшение. Прошел курс ЭУВТ №9, боль полностью купировалась. В настоящий момент обострение, интенсивность боли по ВАШ - 9Patient P., 55 years old, overweight, works as a foreman at a construction site (walks a lot during the working day), has a household. Diagnosis: Proximal plantar fasciosis on the left. Left-side flat valgus foot, longitudinal flatfoot of I degree. He complained of plantar pain in the left calcaneal region when walking in the morning after rising, after a period of rest during the day and at the end of the day. Sick since June 2016, when, against the background of summer work in the wrong shoes, the above complaints appeared. It was treated conservatively: R-therapy was 10 sessions, with a positive effect - the pain decreased on a visual-analogue scale (VAS) from 8 to 2.5. In August, after harvesting the potatoes, again exacerbating, I took ESWT No. 9, the pain completely stopped. In January 2017, when the aggravation again. He was treated in a clinic (magnet, laser, NSAIDs, compresses with dimexide, blockade with diprospan), acquired serial framed orthopedic insoles at the pharmacy, the effect is incomplete, YOUR from 8 to 2.5. In March 2017, against the background of the beginning of the summer season, a sharp deterioration. He completed ESWT No. 9, the pain completely stopped. At the moment, exacerbation, the intensity of pain according to YOUR - 9
Объективно: ходит без дополнительной опоры, хромая на левую ногу. Установка левой стопы вальгусная, тип стопы - квадратная. Поперечный свод сохранен, продольный свод опущен. При пальпации определяется резкая боль по медиальному краю подошвенной поверхности пяточной области в проекции прикрепления подошвенного апоневроза. На рентгенограмме левой стопы в боковой проекции с нагрузкой отмечается снижение высоты и увеличение угла продольного свода. Имеется небольшой, около 2 мм остеофит в области бугра пяточной кости. При УЗИ левой стопы выявлено утолщение подошвенного апоневроза. При педографии определяется уменьшение времени нагрузки на пяточную область, перераспределение нагрузки на внешний край стопы и 5 плюснефаланговый сустав.Objectively: walks without additional support, limping on his left leg. Installation of the left foot is hallux valgus, the type of foot is square. The transverse arch is saved, the longitudinal arch is omitted. On palpation, sharp pain is determined along the medial edge of the plantar surface of the calcaneal region in the projection of attachment of the plantar aponeurosis. On the radiograph of the left foot in a lateral projection with a load, a decrease in height and an increase in the angle of the longitudinal arch are noted. There is a small, about 2 mm osteophyte in the area of the calcaneal tuber. Ultrasound of the left foot revealed a thickening of the plantar aponeurosis. With pedography, a decrease in the load time on the calcaneal region, redistribution of the load on the outer edge of the foot and 5 metatarsophalangeal joint is determined.
Больному было предложено лечение по заявленному способу. Под проводниковой анестезией (ankle block) осуществлен хирургический доступ к проксимальной части подошвенного апоневроза путем выполнения разреза кожи длиной около 2,5 см вдоль медиальной края, вскрыт паратенон, выделено сухожилие. При помощи игольчатого электрода «TOPAZ» выполнено 20 отверстий на расстоянии 5 мм друг от друга в форме сетки на разную глубину. Таким же образом выполнено 6 насечек по медиальному краю подошвенного апоневроза. Осложнений не отмечено.The patient was offered treatment according to the claimed method. Under conduction anesthesia (ankle block), surgical access was made to the proximal part of the plantar aponeurosis by performing a skin incision about 2.5 cm long along the medial edge, paratenon was opened, and a tendon was isolated. Using the TOPAZ needle electrode, 20 holes were made at a distance of 5 mm from each other in the form of a mesh at different depths. In the same way, 6 incisions were made along the medial edge of the plantar aponeurosis. No complications were noted.
После процедуры больной отмечал умеренную болезненность в месте разреза. На 7 сутки боли в апоневрозе значительно уменьшились. Послеоперационный период протекал стандартно по протоколу, в течение 4 недель больной ходил в специальном разгрузочном ботинке. После снятия разгрузочного ботинка больной свободно наступал на левую пятку без боли. Через 1 месяц приступил к своей работе.After the procedure, the patient noted moderate soreness at the incision site. On the 7th day, the pain in the aponeurosis significantly decreased. The postoperative period proceeded standardly according to the protocol, for 4 weeks the patient walked in a special unloading boot. After removing the unloading boot, the patient freely stepped on the left heel without pain. After 1 month, he began his work.
Пример 2:Example 2:
Больная М., 53 года, избыточная масса тела, работает зав. производством кафе (много ходит в течение рабочего дня), занимается фитнесом. Диагноз: Проксимальный подошвенный фасциоз справа. Обратилась с жалобами на подошвенную боль в правой пяточной области при ходьбе в утренние часы после вставания, после периода покоя в течение дня и в конце дня. Болеет с февраля 2017 г, когда после тренировки в некачественной спортивной обуви появились вышеуказанные жалобы. Лечилась консервативно: НПВС, мази, компрессы с димексидом, народные средства, с слабоположительным эффектом, боль уменьшилась по ВАШ с 7 до 5, эффект кратковременный. В апреле прошла курс 3 процедуры ЭУВТ, эффект слабоположительный: боль уменьшилась по ВАШ с 7 до 5, эффект кратковременный. С 15.05 по 25.05.2017 г лечение в стационаре (у/з с кортикостероидами, в/в инфузии с дексаметазоном, витамины, диклофенак), без эффекта. В момент обращения в 28.05.2017 г, интенсивность боли по ВАШ 8-9.Patient M., 53 years old, overweight, works head. the production of cafes (walks a lot during the working day), is engaged in fitness. Diagnosis: Proximal plantar fasciosis on the right. She complained of plantar pain in the right calcaneal region when walking in the morning after rising, after a period of rest during the day and at the end of the day. Sick since February 2017, when, after training in low-quality sports shoes, the above complaints appeared. It was treated conservatively: NSAIDs, ointments, compresses with dimexide, folk remedies, with a weakly positive effect, the pain decreased by YOUR from 7 to 5, the effect was short-lived. In April, a course of 3 ESWT procedures was completed, the effect is slightly positive: the pain has decreased according to YOUR from 7 to 5, the effect is short-lived. From May 15 to May 25, 2017, inpatient treatment (u / c with corticosteroids, iv infusion with dexamethasone, vitamins, diclofenac), without effect. At the time of treatment in 05/28/2017, the intensity of pain according to YOUR 8-9.
Объективно: Ходит без дополнительной опоры, хромая на правую ногу. Установка правой стопы варусная, тип стопы - квадратная. Поперечный свод сохранен. Вальгусная деформация первого пальца. Варусное отклонение Ml. Продольный свод сохранен. При пальпации резкая боль по медиальному краю подошвенной поверхности пяточной области в проекции прикрепления подошвенного апоневроза. На рентгенограмме правой стопы в боковой проекции с нагрузкой костно-травматической патологии нет. При УЗИ правой стопы выявлено утолщение подошвенного апоневроза. При педографии определяется уменьшение времени нагрузки на пяточную область, перераспределение нагрузки на внешний край стопы и 5 плюснефаланговый сустав.Objectively: Walks without additional support, limping on his right leg. Installation of the right foot varus, type of foot - square. The transverse arch is saved. Hallux valgus deformity of the first finger. Varus deviation Ml. The longitudinal arch is saved. On palpation, sharp pain along the medial edge of the plantar surface of the heel region in the projection of attachment of the plantar aponeurosis. On the radiograph of the right foot in a lateral projection with a load of bone-traumatic pathology there. Ultrasound of the right foot revealed a thickening of the plantar aponeurosis. With pedography, a decrease in the load time on the calcaneal region, redistribution of the load on the outer edge of the foot and 5 metatarsophalangeal joint is determined.
Больной было предложено лечение по заявленному способу. Под проводниковой анестезией (ankle block) осуществлен хирургический доступ к проксимальной части подошвенного апоневроза путем выполнения разреза кожи длиной около 2,5 см вдоль медиальной края, вскрыт паратенон, выделено сухожилие. При помощи игольчатого электрода «TOPAZ» выполнено 18 отверстий на расстоянии 5 мм друг от друга в форме сетки на разную глубину. Таким же образом выполнено 5 насечек по медиальному краю подошвенного апоневроза. Осложнений не отмечено. После процедуры больная отмечала умеренную болезненность в месте разреза. На 7 сутки боли в апоневрозе значительно уменьшились. Послеоперационный период протекал стандартно по протоколу, в течение 4 недель больная ходила в специальном разгрузочном ботинке. После снятия разгрузочного ботинка пациентка свободно наступала на правую пятку без боли. Через 1 месяц приступила к своей работе.The patient was offered treatment according to the claimed method. Under conduction anesthesia (ankle block), surgical access was made to the proximal part of the plantar aponeurosis by performing a skin incision about 2.5 cm long along the medial edge, paratenon was opened, and a tendon was isolated. Using the TOPAZ needle electrode, 18 holes were made at a distance of 5 mm from each other in the form of a mesh at different depths. In the same way, 5 incisions were made along the medial edge of the plantar aponeurosis. No complications were noted. After the procedure, the patient noted moderate soreness at the incision site. On the 7th day, the pain in the aponeurosis significantly decreased. The postoperative period was standard according to the protocol, for 4 weeks the patient walked in a special unloading boot. After removing the unloading boot, the patient stepped freely on the right heel without pain. After 1 month, she began her work.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018103718A RU2702867C2 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018103718A RU2702867C2 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018103718A RU2018103718A (en) | 2019-08-01 |
RU2018103718A3 RU2018103718A3 (en) | 2019-08-01 |
RU2702867C2 true RU2702867C2 (en) | 2019-10-11 |
Family
ID=67586357
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018103718A RU2702867C2 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2702867C2 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2739117C1 (en) * | 2020-06-23 | 2020-12-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Fasciopathy simulation method in experimental animals |
RU2782203C2 (en) * | 2021-03-16 | 2022-10-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) | Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2555776C1 (en) * | 2014-04-02 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating enthesitis and enthesopathies |
RU2564996C1 (en) * | 2014-10-02 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of treating enthesopathies |
RU2577292C1 (en) * | 2015-02-02 | 2016-03-10 | Зубейда Маратовна Мирхайдарова | Method for treating epicondylitis or heel spurs using alloplant biomaterial |
-
2018
- 2018-01-31 RU RU2018103718A patent/RU2702867C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2555776C1 (en) * | 2014-04-02 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating enthesitis and enthesopathies |
RU2564996C1 (en) * | 2014-10-02 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of treating enthesopathies |
RU2577292C1 (en) * | 2015-02-02 | 2016-03-10 | Зубейда Маратовна Мирхайдарова | Method for treating epicondylitis or heel spurs using alloplant biomaterial |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БАЛАБАНОВА Р.М. Энтезиты: диагностика.лечение.РМЖ.Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология.2012,10,11. WANG C J. Ectracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders.J.Orthop Surg.Res.2012,20,7-11( Abstract). * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2739117C1 (en) * | 2020-06-23 | 2020-12-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Fasciopathy simulation method in experimental animals |
RU2782203C2 (en) * | 2021-03-16 | 2022-10-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) | Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis |
RU2801602C1 (en) * | 2022-09-06 | 2023-08-11 | Ярослав Михайлович Козлов | Method of treatment of resistant pain in the medial and plantar areas of the heel region |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2018103718A (en) | 2019-08-01 |
RU2018103718A3 (en) | 2019-08-01 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Braver | Chronic exertional compartment syndrome | |
Weil Jr et al. | A new minimally invasive technique for treating plantar fasciosis using bipolar radiofrequency: a prospective analysis | |
Michelsson et al. | Plantar heel pain and its 3-mode 4-stage treatment | |
RU2702867C2 (en) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis | |
Çatal et al. | Endoscopic plantar fascia release versus cryosurgery for the treatment of chronic plantar fasciitis: a prospective randomized study | |
Elkeles et al. | ABC of vascular diseases. The diabetic foot. | |
Farr et al. | Chronic exertional compartment syndrome in a collegiate soccer player: a case report and literature review | |
Offierski | Peripheral nerve blocks for distal extremity surgery | |
RU2578377C2 (en) | Method for surgical restoration of chronic achilles tendon rupture | |
RU2786827C1 (en) | Method for combined treatment of forefoot pathology | |
RU2577292C1 (en) | Method for treating epicondylitis or heel spurs using alloplant biomaterial | |
RU2393806C1 (en) | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome | |
Hassan | Percutaneous fenestration of the anteromedial aspect of the calcaneus for resistant heel pain syndrome | |
RU2726069C1 (en) | Method of foot amputation in case of widespread purulo-necrotic lesion accompanying diabetic angiopathy | |
RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
RU2286099C1 (en) | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs | |
Xu et al. | Ankle fusion with a retrograde locked intramedullary nail for sequela of lower extremity compartment syndrome | |
El-Sayed Ibrahim El-Nagar et al. | Endoscopic release of resistant plantar fasciopathy | |
RU2423089C1 (en) | Method of treating injuries of achilles tendon | |
RU2463086C2 (en) | Method for sciatic nerve block from lateral approach | |
Cates et al. | Split anterior tibial tendon transfer to dorsal lateral foot for cavovarus deformities with neuropathic ulcerations: a case series | |
RU2168953C1 (en) | Surgical method for treating chronic extremity ischemia | |
Nelson | Complications of muscle surgery | |
Wang et al. | Comparing Platelet-Rich Plasma Injections with Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Plantar Fasciitis: A Prospective Comparative Study | |
Ali et al. | ENDOSCOPIC PLANTAR FASCIA RELEASE IN CASES OF CHRONIC RESISTANT PLANTAR FASCIOPATHY |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200201 |