RU2695628C1 - Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser - Google Patents
Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695628C1 RU2695628C1 RU2018127447A RU2018127447A RU2695628C1 RU 2695628 C1 RU2695628 C1 RU 2695628C1 RU 2018127447 A RU2018127447 A RU 2018127447A RU 2018127447 A RU2018127447 A RU 2018127447A RU 2695628 C1 RU2695628 C1 RU 2695628C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femtosecond laser
- cornea
- layer
- tunnels
- keratoplasty
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000013517 stratification Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 4
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101001017827 Mus musculus Leucine-rich repeat flightless-interacting protein 1 Proteins 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 1
- 210000004712 air sac Anatomy 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000003032 molecular docking Methods 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 1
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера у пациентов с различными заболеваниями роговицы.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used when conducting anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser in patients with various diseases of the cornea.
Ближайшим аналогом является способ кератопластики с применением фемтосекундного лазера, включающий проведение передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом в несколько этапов. Проведение операции начинается с формирования единственного туннеля шириной 6 мм на расстоянии 50 мкм от Десцметовой мембраны, затем происходит повторный докинг фемтосекундного лазера и вторым этапом проводится выкраивание лоскута в форме «шляпки гриба» с ламеллярным боковым резом на глубине 100 мкм от Десцеметовой мембраны. Операция заканчивается как стандартная передняя глубокая послойная кератопластика с наложением обвивного шва. Journal of Ophthalmology, Volume 2012, Article ID 264590, Femtosecond Laser and Big-Bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: A New Chance. Luca Buzzonetti, Gianni Petrocelli, and Paola Valente. (http://dx.doi.org/10.1155/2012/264590).The closest analogue is a method of keratoplasty using a femtosecond laser, which includes conducting anterior deep layer-by-layer keratoplasty in patients with keratoconus in several stages. The operation begins with the formation of a single tunnel 6 mm wide at a distance of 50 μm from the Desmetse membrane, then the femtosecond laser is re-docked and the second stage is the cutting of the “mushroom head” flap with a lamellar side cut at a depth of 100 μm from the Descemet membrane. The operation ends as a standard anterior deep layer-by-layer keratoplasty with an upholstery. Journal of Ophthalmology, Volume 2012, Article ID 264590, Femtosecond Laser and Big-Bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: A New Chance. Luca Buzzonetti, Gianni Petrocelli, and Paola Valente. (http://dx.doi.org/10.1155/2012/264590).
Однако неоднократные исследования интра- и послеоперационных осложнений передней глубокой послойной кератопластики с применением фемтосекундного лазера показали, что повторный докинг лазера существенно снижает безопасность проведения операции. (Managing femtosecond laser complications Ocular Surgery News U.S. Edition, September 15, 2006 William W. Culbertson, MD) https://www.healio.com/ophthalmologv/refractive-surgerv/news/print/ocular-surgerv-news/%7B81084a36-e85b-4538-b058-dbe955b2284e%7D/managing-femtosecond-laser-complications.However, repeated studies of intra- and postoperative complications of the anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a femtosecond laser showed that repeated laser docking significantly reduces the safety of the operation. (Managing femtosecond laser complications Ocular Surgery News US Edition, September 15, 2006 William W. Culbertson, MD) https://www.healio.com/ophthalmologv/refractive-surgerv/news/print/ocular-surgerv-news/%7B81084a36 -e85b-4538-b058-dbe955b2284e% 7D / managing-femtosecond-laser-complications.
Кроме того, проведение операции в два этапа существенно увеличивает длительность проведения хирургического вмешательства и риск перфорации Десцеметовой мембраны, а роговица пациента дважды подвергается лазерному воздействию. Наличие единственного туннеля делает процедуру менее предсказуемой и трудно выполнимой: при его несостоятельности хирург вынужден переходить на отслоение Десцеметовой мембраны от стромы вручную с помощью расслаивателя и шпателя, воздух вводится интрастромально с помощью иглы. Ширина туннеля 6 мм является чрезмерной, так как не соответствует диаметру канюли и шпателя, что может приводить к обратному рефлюксу воздуха и неудаче при попытке расслаивания остаточной стромы и Десцеметовой мембраны.In addition, the operation in two stages significantly increases the duration of the surgical intervention and the risk of perforation of the Descemet membrane, and the patient’s cornea undergoes laser exposure twice. The presence of a single tunnel makes the procedure less predictable and difficult to accomplish: if it fails, the surgeon is forced to manually detach the Descemet membrane from the stroma using a delaminator and spatula, and air is introduced intrastromally using a needle. The tunnel width of 6 mm is excessive, since it does not correspond to the diameter of the cannula and spatula, which can lead to reverse air reflux and failure when trying to delaminate the residual stroma and Descemet membrane.
Задачей изобретения является создание эффективного способа проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм, снижающего риск перфорации Десцеметовой мембраны, сокращающего время проведения хирургического вмешательства, минимизирующего лазерное воздействие и технически легко выполнимого для хирурга.The objective of the invention is to provide an effective method for conducting anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser with a wavelength of 1060 nm, which reduces the risk of perforation of the Descemet membrane, reducing the time of surgery, minimizing laser exposure and is technically easy for the surgeon to perform.
Техническим результатом предлагаемого способаThe technical result of the proposed method
является снижение риска перфорации Десцеметовой мембраны, простота выполнения, сокращение времени проведения хирургического вмешательства и длительности лазерного воздействия.is a decrease in the risk of perforation of the Descemet membrane, ease of implementation, a reduction in the time of surgery and the duration of laser exposure.
Технический результат достигается тем, что для формирования ложа трансплантата с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм выкраивают роговичный лоскут, при этом ламеллярный рез роговицы выполняют концентрично лимбу на глубину 60% от толщины роговицы реципиента, в самом тонком ее месте, с диаметром от 6 мм до 9 мм, с одновременным формированием двух интрастромальных туннелей, берущих начало от основания сформированного ложа, на 3-х и 9-ти часах в зоне с диаметром от 5,5 до 7,5 мм, под углом 45-65 градусов по направлению к центру роговицы, ширина каждого туннеля 0,8-1,00 мм, длина 50-150 мкм, после окончания работы фемтосекундного лазера, один из туннелей раскрывают с помощью шпателя, и в него с помощью канюли 27G вводят стерильный воздух для формирования воздушного пузыря и расслоения остаточной стромы и Десцеметовой мембраны; заканчивают операцию как стандартную переднюю глубокую послойную кератопластику с наложением обвивного шва.The technical result is achieved by the fact that for the formation of a transplant bed using a low-energy femtosecond laser with a wavelength of 1060 nm, a corneal flap is cut out, while the lamellar cut of the cornea is performed concentrically to the limb to a depth of 60% of the thickness of the recipient's cornea, in its thinnest place, with a diameter of 6 mm to 9 mm, with the simultaneous formation of two intrastromal tunnels originating from the base of the formed bed, at 3 and 9 hours in an area with a diameter of 5.5 to 7.5 mm, at an angle of 45-65 degrees directed south to the center of the cornea, the width of each tunnel is 0.8-1.00 mm, the length is 50-150 microns, after the femtosecond laser is finished, one of the tunnels is opened with a spatula, and sterile air is introduced into it using a 27G cannula to form air bladder and stratification of residual stroma and Descemet membrane; complete the operation as a standard anterior deep layer-by-layer keratoplasty with an overlay stitching.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатов существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical results, there is a causal relationship.
Диаметр колеблется от 6 мм до 9 мм, в зависимости от общего диаметра роговицы.The diameter ranges from 6 mm to 9 mm, depending on the total diameter of the cornea.
Длина туннеля колеблется в диапазоне от 50 до 150 мкм, учитывая толщину остаточной стромы на границе с Десцеметовой мембраной.The length of the tunnel ranges from 50 to 150 μm, taking into account the thickness of the residual stroma at the border with the Descemet membrane.
Создание туннелей происходит на средней периферии роговицы в зоне с диаметром от 5,5 до 7,5 мм и зависит от диаметра формируемого ложа.The creation of tunnels occurs on the middle periphery of the cornea in an area with a diameter of 5.5 to 7.5 mm and depends on the diameter of the formed bed.
Ширина каждого туннеля 0,8-1,0 мм, оптимально соответствует ширине офтальмологического шпателя и канюли 27 G, с помощью которой осуществляется введение стерильного воздуха.The width of each tunnel is 0.8-1.0 mm, optimally corresponds to the width of the ophthalmic spatula and 27 G cannula, through which sterile air is introduced.
Расположение туннелей под углом 45°-65° по направлению к центру позволяет наилучшим образом достигнуть Десцеметовой мембраны.The location of the tunnels at an angle of 45 ° -65 ° towards the center allows you to best reach the Descemet membrane.
Наличие двух тоннелей при несостоятельности одного из них, позволяет воспользоваться другим.The presence of two tunnels with the failure of one of them, allows you to use the other.
Следствием вышеперечисленных факторов является невысокий риск интраоперационных осложнений (перфорации Десцеметовой мембраны), простота выполнения, сокращение времени проведения хирургического вмешательства и уменьшение длительности лазерного воздействия.The consequence of the above factors is a low risk of intraoperative complications (perforation of the Descemet membrane), ease of implementation, reduction in the time of surgery and a decrease in the duration of laser exposure.
Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначен роговичный лоскут, 2 - туннели, 3 - Десцеметова мембрана с эндотелием.The method is illustrated by a figure.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят обработку операционного поля реципиента 0.5% раствором хлоргексидина и 5% повидон-йода дважды, местная анестезия 2% раствором Лидокаина. На роговице пациента маркером отмечают центр.The method is as follows. The recipient's surgical field is treated with 0.5% chlorhexidine solution and 5% povidone-iodine twice, local anesthesia with 2% lidocaine solution. The center is marked with a marker on the patient’s cornea.
У реципиента с помощью фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм выкраивают роговичный лоскут 1 для формирования ложа трансплантата. Параметры лазерного воздействия: длина волны 1060 нм, продолжительность импульса 250 фемтосекунд, энергия 0,14 мкДж для стромального реза и 0,17 мкДж для бокового реза. При этом ламеллярный рез роговицы выполняют концентрично лимбу на глубину 60% от толщины роговицы реципиента, в самом тонком ее месте, с диаметром от 6 мм до 9 мм и одновременным формированием двух интрастромальных туннелей, берущих начало от основания сформированного ложа. Для формирования туннелей применяют следующие параметры лазерного воздействия: длина волны 1060 нм, продолжительность импульса 250 фемтосекунд, энергия 0,105 мкДж. Туннели располагают на 3-х и 9-ти часах в зоне с диаметром от 5,5 до 7,5 мм, под углом 45-65 градусов по направлению к центру роговицы. Ширина каждого туннеля 0,8-1,00 мм, длина 50-150 мкм. После окончания работы фемтосекундного лазера, один из туннелей раскрывают с помощью шпателя, куда затем с помощью канюли 27G вводят стерильный воздух в объеме около 1,5 мл, до начала отслоения Десцеметовой мембраны от глубоких слоев стромы.A
Далее в области лимба делают парацентез для проверки расслоения Десцеметовой мембраны и остаточной стромы, при этом удаляется лишняя внутриглазная жидкость и, таким образом, снижается давление в передней камере. В зону сформировавшегося пузыря воздуха вводят канюлю и через нее вводят когезивный вискоэластик (гиалуронат натрия 1%) объемом 1,0 мл, который, попадая в зону отслоения Десцеметовой мембраны от остаточной стромы, отделяет их друг от друга окончательно. Затем осуществляют выпускание воздуха из пузыря (декомпрессия), путем прокалывания лезвием центра роговицы, держа его параллельно поверхности роговицы. Из центрального прокола крестообразно ножницами рассекают остаточную строму на всю толщу, после чего сформированные квадранты удаляют. Остатки вискоэластика вымывают сбалансированным солевым раствором. Далее производят сквозную трепанацию донорской роговицы с помощью фемтосекундного лазера и удаление с нее Десцеметовой мембраны и эндотелия пинцетом. В подготовленное операционное ложе укладывают донорскую роговицу, накладывают фиксирующие швы шелк 8-0, затем непрерывный шов нейлон 10-0. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексаметазона и антибиотика в объеме 1,0 мл.Next, paracentesis is done in the limb area to check the separation of the Descemet membrane and the residual stroma, while the excess intraocular fluid is removed and, thus, the pressure in the anterior chamber is reduced. A cannula is introduced into the area of the formed air bubble and a cohesive viscoelastic (
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациент К., 33 года, госпитализирован в стационар с диагнозом: Кератоконус IV степени правого глаза (OD). Кератоконус II степени левого глаза (OS).Patient K., 33 years old, was hospitalized with a diagnosis of Keratoconus IV degree of the right eye (OD). Keratoconus II degree of the left eye (OS).
Vis OD 0,04, не коррегирует. Vis OS 0,1 sph -2,5 = 0,7Vis OD 0.04, does not correct. Vis OS 0.1 sph -2.5 = 0.7
Офтальмометрия:Ophthalmometry:
OD: 48,75-44° 70-134° OS: 44,5-5° 46-95°OD: 48.75-44 ° 70-134 ° OS: 44.5-5 ° 46-95 °
Кератопахиметрия OD: 380 мкм. OS: 505 мкм (в самом тонком месте)Keratopachymetry OD: 380 μm. OS: 505 μm (in the thinnest place)
Плотность эндотелиальных клеток на OD: 2650 кл/мм2.Endothelial cell density per OD: 2650 cells / mm 2 .
Была проведена передняя глубокая послойная кератопластика правого глаза с применением низкоэнергетичского фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм и формированием интрастромальных туннелей согласно предложенному способу.An anterior deep layer-by-layer keratoplasty of the right eye was performed using a low-energy femtosecond laser with a wavelength of 1060 nm and the formation of intrastromal tunnels according to the proposed method.
У пациента на оперируемом глазу с помощью фемтосекундного лазера выполнили ламеллярный рез роговицы концентрично лимбу на глубину 228 мкм (60% от 380 мкм) и диаметром 8 мм. С помощью фемтосекундного лазера во время осуществления ламеллярного реза проводилось формирование двух интрастромальных туннелей на 3 и 9 часах под углом 45° по направлению к центру роговицы. Формирование туннелей происходило на средней периферии в зоне 5,5 мм. Ширина каждого туннеля составила 0,8 мм, длина туннеля - 50 мкм. После окончания работы фемтосекундного лазера, туннель на 9 часах был раскрыт с помощью шпателя, куда затем с помощью канюли 27G был введен стерильный воздух для формирования воздушного пузыря. Далее была проведена замена воздуха на вискоэластик, для наилучшей защиты Десцеметовой мембраны. Остаточная строма была удалена с помощью роговичных ножниц и расслаивателя. Трансплантат, предварительно так же выкроенный с помощью фемтосекундного лазера, был уложен в сформированное ложе и ушит обвивным швом 10-0.The lamellar resection of the cornea concentrically to the limb to a depth of 228 μm (60% from 380 μm) and a diameter of 8 mm was performed on a patient undergoing surgery using a femtosecond laser. Using a femtosecond laser during the lamellar cut, two intrastromal tunnels were formed at 3 and 9 hours at an angle of 45 ° towards the center of the cornea. The formation of tunnels occurred on the middle periphery in the area of 5.5 mm. The width of each tunnel was 0.8 mm, the length of the tunnel was 50 μm. After the femtosecond laser ended, the tunnel was opened at 9 o’clock with a spatula, where sterile air was then introduced using a 27G cannula to form an air bubble. Further, air was replaced by viscoelastic for the best protection of the Descemet membrane. The residual stroma was removed using corneal scissors and a delaminator. The graft, previously also cut using a femtosecond laser, was placed in the formed bed and sutured with a 10-0 twisted suture.
В первые сутки после операции острота зрения - 0,2 не коррегирует. Пациент выписан на 8 сутки после операции, острота зрения - 0,3 не коррегирует.On the first day after surgery, visual acuity - 0.2 does not correct. The patient was discharged on the 8th day after the operation, visual acuity - 0.3 does not correct.
Через месяц после операции острота зрения - 0,3 cyl -1,75 ах 94=0,4. При осмотре: OD: глаз спокоен, трансплантат прозрачный, адаптирован, роговичный шов состоятелен.One month after the operation, visual acuity is 0.3 cyl -1.75 ah 94 = 0.4. On examination: OD: the eye is calm, the transplant is transparent, adapted, the corneal suture is consistent.
После операции проводилось оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза высокого разрешения на приборе Zeiss Visante OCT. Исследование показало, что трансплантат адаптирован на всем протяжении. Десцеметова мембрана прилежит, толщина роговицы в центральной зоне 550 мкм.After the operation, optical coherence tomography of the anterior high-resolution eye segment was performed on a Zeiss Visante OCT instrument. The study showed that the graft is adapted throughout. The Descemet membrane is adjacent, the thickness of the cornea in the central zone is 550 microns.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациентка М., 28 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом: Пелюцидная краевая дегенерация 2 стадии правого глаза (OD). Пелюцидная краевая дегенерация IV степени левого глаза (OS).Patient M., 28 years old, was hospitalized with a diagnosis of Pelicidal marginal degeneration of 2 stages of the right eye (OD). Pelicidal marginal degeneration of the IV degree of the left eye (OS).
Vis OD 0,3 sph -3,75 =0,6 Vis OS = 0,03 не коррегируетVis OD 0.3 sph -3.75 = 0.6 Vis OS = 0.03 does not correct
Офтальмометрия:Ophthalmometry:
OD: 43,5-15° 44,75-105°OD: 43.5-15 ° 44.75-105 °
OS: 35,25-96° 56-186°OS: 35.25-96 ° 56-186 °
Кератопахиметрия OD: 507 мкм. OS: 415 мкм (в самом тонком месте) Плотность эндотелиальных клеток на OS: 2457 кл/мм2.Keratopachymetry OD: 507 μm. OS: 415 μm (at the thinnest point) Endothelial cell density on OS: 2457 cells / mm 2 .
Была проведена передняя глубокая послойная кератопластика левого глаза с применением низкоэнергетичского фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм и формированием интрастромальных туннелей согласно предложенному способу.An anterior deep layer-by-layer keratoplasty of the left eye was performed using a low-energy femtosecond laser with a wavelength of 1060 nm and the formation of intrastromal tunnels according to the proposed method.
У пациентки на оперируемом глазу с помощью фемтосекундного лазера выполнили ламеллярный рез роговицы концентрично лимбу на глубину 249 мкм (60% от 415 мкм) и диаметром 8 мм. С помощью фемтосекундного лазера во время осуществления ламеллярного реза проводилось формирование двух интрастромальных туннелей на 3 и 9 часах под углом 65° по направлению к центру роговицы. Формирование туннелей происходило на средней периферии в зоне с диаметром 7,5 мм. Ширина каждого туннеля составила 1,0 мм, длина туннеля - 150 мкм. После окончания работы фемтосекундного лазера, туннель на 9 часах был раскрыт с помощью шпателя, куда затем с помощью канюли 27G был введен стерильный воздух для формирования воздушного пузыря. Однако из-за повреждения стенки туннеля канюлей произошел рефлюкс воздуха и воздушный пузырь между стромой и Десцеметовой мембраной не был сформирован. Шпателем был раскрыт парный туннель на 3 часах, куда аналогично с помощью канюли был введен воздух. Формирование воздушного пузыря произошло успешно. Далее была проведена замена воздуха на вискоэластик, для наилучшей защиты Десцеметовой мембраны. Остаточная строма была удалена с помощью роговичных ножниц и расслаивателя. Трансплантат, предварительно так же выкроенный с помощью фемтосекундного лазера, был уложен в сформированное ложе и ушит обвивным швом 10-0.The lamellar resection of the cornea concentrically to the limb to a depth of 249 μm (60% of 415 μm) and a diameter of 8 mm was performed on a patient undergoing surgery using a femtosecond laser. Using a femtosecond laser during the lamellar cut, two intrastromal tunnels were formed at 3 and 9 hours at an angle of 65 ° towards the center of the cornea. The formation of tunnels occurred on the middle periphery in the zone with a diameter of 7.5 mm. The width of each tunnel was 1.0 mm, the length of the tunnel was 150 μm. After the femtosecond laser ended, the tunnel was opened at 9 o’clock with a spatula, where sterile air was then introduced using a 27G cannula to form an air bubble. However, due to damage to the wall of the cannula tunnel, air reflux occurred and an air bubble between the stroma and the Descemet membrane was not formed. A pair tunnel was opened with a spatula at 3 o’clock, where air was introduced similarly using a cannula. Air bubble formation was successful. Further, air was replaced by viscoelastic for the best protection of the Descemet membrane. The residual stroma was removed using corneal scissors and a delaminator. The graft, previously also cut using a femtosecond laser, was placed in the formed bed and sutured with a 10-0 twisted suture.
В первые сутки после операции острота зрения - 0,1 не коррегирует. Пациент выписан на 8 сутки после операции, острота зрения - 0,2 sph -2,5 =0,5. Через месяц после операции острота зрения - 0,3 sph -2,5 cyl -1,75 ах 94=0,6.On the first day after surgery, visual acuity - 0.1 does not correct. The patient was discharged on the 8th day after the operation, visual acuity - 0.2 sph -2.5 = 0.5. One month after the operation, visual acuity was 0.3 sph -2.5 cyl -1.75 ax 94 = 0.6.
При осмотре: OS: глаз спокоен, трансплантат прозрачный, адаптирован, роговичный шов состоятелен.On examination: OS: the eye is calm, the transplant is transparent, adapted, the corneal suture is consistent.
После операции проводилось оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза высокого разрешения на приборе Zeiss Visante OCT. Исследование показало, что трансплантат адаптирован на всем протяжении. Десцеметова мембрана прилежит, толщина роговицы в центральной зоне 538 мкм.After the operation, optical coherence tomography of the anterior high-resolution eye segment was performed on a Zeiss Visante OCT instrument. The study showed that the graft is adapted throughout. The Descemet membrane is adjacent, the thickness of the cornea in the central zone is 538 microns.
Всего было проведено 15 операций, во всех случаях, кроме одного, перфорация Десцеметовой мембраны не была зафиксирована. В одном из случаев, в связи с перфорацией Десцеметовой мембраны, хирург завершил операцию как сквозную кератопластику. Использование вышеописанного способа так же помогло сократить время проведения хирургического вмешательства и длительности лазерного воздействия.A total of 15 operations were performed, in all cases, except one, perforation of the Descemet membrane was not fixed. In one of the cases, in connection with perforation of the Descemet membrane, the surgeon completed the operation as a through keratoplasty. Using the above method also helped to reduce the time of surgery and the duration of laser exposure.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018127447A RU2695628C1 (en) | 2018-07-26 | 2018-07-26 | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018127447A RU2695628C1 (en) | 2018-07-26 | 2018-07-26 | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695628C1 true RU2695628C1 (en) | 2019-07-24 |
Family
ID=67512277
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018127447A RU2695628C1 (en) | 2018-07-26 | 2018-07-26 | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695628C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750902C1 (en) * | 2020-08-03 | 2021-07-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс" Микрохирургия здравоохранения Российской Федерации | Corneal collagen crosslinking and simultaneous implantation of intrastromal corneal segments in the paired eye in patients with different stages of keratoconus |
| RU2761466C1 (en) * | 2020-12-22 | 2021-12-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for anterior layered keratoplasty |
| RU2773143C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2589633C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-10 | Юрий Юрьевич Калинников | Method of performing keratoplasty (versions) |
| RU2646588C1 (en) * | 2017-03-21 | 2018-03-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring |
| RU2647828C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-03-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy |
-
2018
- 2018-07-26 RU RU2018127447A patent/RU2695628C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2589633C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-10 | Юрий Юрьевич Калинников | Method of performing keratoplasty (versions) |
| RU2646588C1 (en) * | 2017-03-21 | 2018-03-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring |
| RU2647828C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-03-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Anwar M. et al. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty, J Cataract Refrac Surg., 2002, N 28 3), р.39 * |
| Luca Buzzonetti et al. Femtosecond Laser and Big-Bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: A New Chance, J Ophthalmol. 2012: 264590. * |
| Измайлова С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза, Дисс.на соискан.учен.степен.докт.мед.наук, Москва, 2014, 314 с. 8-403. * |
| Малюгин Б.Э. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 KHZ: Первый опыт, Практическая медицина, 4(59), 2012, с.100-102. * |
| Малюгин Б.Э. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 KHZ: Первый опыт, Практическая медицина, 4(59), 2012, с.100-102. Измайлова С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза, Дисс.на соискан.учен.степен.докт.мед.наук, Москва, 2014, 314 с. Anwar M. et al. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty, J Cataract Refrac Surg., 2002, N 28 3), р.398-403. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750902C1 (en) * | 2020-08-03 | 2021-07-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс" Микрохирургия здравоохранения Российской Федерации | Corneal collagen crosslinking and simultaneous implantation of intrastromal corneal segments in the paired eye in patients with different stages of keratoconus |
| RU2761466C1 (en) * | 2020-12-22 | 2021-12-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for anterior layered keratoplasty |
| RU2773143C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus |
| RU2787149C1 (en) * | 2021-12-13 | 2022-12-29 | Юрий Юрьевич Калинников | Graft cutting method for pre-descemet's endothelial keratoplasty with descemetorhexis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Arenas et al. | Lamellar corneal transplantation | |
| Kiliç et al. | Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segment implantation | |
| Gadhvi et al. | Femtosecond laser–assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: multi-surgeon results | |
| Nanavaty et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: A surgeon's guide | |
| Salouti et al. | Comparison between manual trephination versus femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus | |
| Lu et al. | Femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and keratectasia | |
| Zawar et al. | Safety and efficacy of temporal manual small incision cataract surgery in India | |
| RU2695628C1 (en) | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser | |
| Malyugin et al. | Clinical comparison of manual and laser-cut corneal tunnel for intrastromal air injection in femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) | |
| RU2612838C1 (en) | Method of laser correction of myopia and myopic astigmatism | |
| Hoffart et al. | Short-term results of penetrating keratoplasty performed with the Femtec femtosecond laser | |
| RU2477989C1 (en) | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser | |
| Parker et al. | Descemet membrane endothelial keratoplasty and bowman layer transplantation: an anatomic review and historical survey | |
| RU2633341C1 (en) | Method for preparing ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and two-stage photoablation on excimer laser | |
| RU2616123C1 (en) | Method for femtosecond laser assisted phacoemulsification with intraocular lens implantation | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| Kang et al. | Preparation of donor lamellar tissue for deep lamellar endothelial keratoplasty using a microkeratome and artificial anterior chamber system: endothelial cell loss and predictability of lamellar thickness | |
| RU2675619C1 (en) | Method of fixing sutures at penetrating or anterior lamellar keratoplasty in the patients after the anterior dosed radial keratotomy | |
| Caporossi et al. | Manual deep lamellar keratoplasty: alternative methods and air-guided technique | |
| RU2627364C1 (en) | Method for keratoconus treatment | |
| Ali et al. | Corneal problems during and after phacoemulsification by beginner phacoemulsification surgeon | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200727 |