RU2694262C1 - Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом - Google Patents
Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694262C1 RU2694262C1 RU2018117548A RU2018117548A RU2694262C1 RU 2694262 C1 RU2694262 C1 RU 2694262C1 RU 2018117548 A RU2018117548 A RU 2018117548A RU 2018117548 A RU2018117548 A RU 2018117548A RU 2694262 C1 RU2694262 C1 RU 2694262C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bolus
- followed
- infusion
- poisoning
- minutes
- Prior art date
Links
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 title claims abstract description 43
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 title claims abstract description 30
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 title claims abstract description 30
- SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 2-(3,4-dimethoxyphenyl)-5-{[2-(3,4-dimethoxyphenyl)ethyl](methyl)amino}-2-(propan-2-yl)pentanenitrile Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CCN(C)CCCC(C#N)(C(C)C)C1=CC=C(OC)C(OC)=C1 SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims abstract description 24
- 229960001722 verapamil Drugs 0.000 title claims abstract description 24
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title description 14
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 56
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 42
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 33
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 claims abstract description 24
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 claims abstract description 24
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 21
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 21
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 18
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 12
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 101710186630 Insulin-1 Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 30
- HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N [(1r,5s)-8-methyl-8-azoniabicyclo[3.2.1]octan-3-yl] 3-hydroxy-2-phenylpropanoate;sulfate Chemical compound [O-]S([O-])(=O)=O.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N 0.000 claims description 19
- 229960002028 atropine sulfate Drugs 0.000 claims description 19
- 102000051325 Glucagon Human genes 0.000 claims description 8
- 108060003199 Glucagon Proteins 0.000 claims description 8
- MASNOZXLGMXCHN-ZLPAWPGGSA-N glucagon Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(O)=O)C(C)C)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](N)CC=1NC=NC=1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 MASNOZXLGMXCHN-ZLPAWPGGSA-N 0.000 claims description 8
- 229960004666 glucagon Drugs 0.000 claims description 8
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 abstract description 28
- 231100000570 acute poisoning Toxicity 0.000 abstract description 9
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- JPKKQJKQTPNWTR-KQAYXBCTSA-N [(1r,5s)-8-methyl-8-azabicyclo[3.2.1]octan-3-yl] (2r)-3-hydroxy-2-phenylpropanoate;sulfuric acid;hydrate Chemical compound O.OS(O)(=O)=O.C1([C@H](CO)C(=O)OC2C[C@H]3CC[C@@H](C2)N3C)=CC=CC=C1.C1([C@H](CO)C(=O)OC2C[C@H]3CC[C@@H](C2)N3C)=CC=CC=C1 JPKKQJKQTPNWTR-KQAYXBCTSA-N 0.000 abstract 2
- 101710173666 Glucagon-3 Proteins 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 26
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 21
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 9
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 9
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Substances N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 6
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 5
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 4
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 4
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 4
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 description 3
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 3
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 239000000480 calcium channel blocker Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 2
- CTENFNNZBMHDDG-UHFFFAOYSA-N Dopamine hydrochloride Chemical compound Cl.NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 CTENFNNZBMHDDG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 231100000663 medical toxicology Toxicity 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002574 poison Substances 0.000 description 2
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 206010000383 Accidental poisoning Diseases 0.000 description 1
- BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N Calcium cation Chemical compound [Ca+2] BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N Dobutamine Chemical compound C=1C=C(O)C(O)=CC=1CCNC(C)CCC1=CC=C(O)C=C1 JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000528 amlodipine Drugs 0.000 description 1
- HTIQEAQVCYTUBX-UHFFFAOYSA-N amlodipine Chemical compound CCOC(=O)C1=C(COCCN)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1Cl HTIQEAQVCYTUBX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 description 1
- 229960002713 calcium chloride Drugs 0.000 description 1
- 229910001424 calcium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 231100000313 clinical toxicology Toxicity 0.000 description 1
- 229960001089 dobutamine Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 229960001031 glucose Drugs 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 231100001229 severe poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000167 toxic agent Toxicity 0.000 description 1
- 231100000816 toxic dose Toxicity 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/06—Aluminium, calcium or magnesium; Compounds thereof, e.g. clay
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/135—Amines having aromatic rings, e.g. ketamine, nortriptyline
- A61K31/137—Arylalkylamines, e.g. amphetamine, epinephrine, salbutamol, ephedrine or methadone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/46—8-Azabicyclo [3.2.1] octane; Derivatives thereof, e.g. atropine, ***e
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P43/00—Drugs for specific purposes, not provided for in groups A61P1/00-A61P41/00
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P9/00—Drugs for disorders of the cardiovascular system
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения острого отравления верапамилом. Определяют вариант нарушения параметров (САД, СИ) центральной гемодинамики и используют лекарственные средства в соответствии с установленным вариантом. При компенсированном: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч, а при декомпенсированном: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч. Способ обеспечивает сокращение продолжительности лечения острого отравления верапамилом. 4 табл., 2 пр.
Description
Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к медицинской токсикологии и может быть использовано в анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи как способ лечения острого отравления верапамилом, а именно медикаментозной коррекции компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики.
Острое отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Параметры центральной гемодинамики (гемодинамический профиль) – параметры позволяющие оценить состояние кровообращения пациента [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р., 108 р.]. По фармакологической классификации средств, действующих на сердечно-сосудистую систему, верапамил относится к группе блокаторов кальциевых каналов (или антагонистов ионов кальция) [М.Д. Машковский, Лекарственные средства, 2002 г. Том 1, 411 стр.]. Учитывая Международную классификацию болезней 10 пересмотра, острые отравления препаратами, действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему рубрифицируются под кодом Т46, а отравления верапамилом имеют код Т46.1. отравления блокаторами кальциевых каналов. По статистическим данным, отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, среди всех медикаментозных острых отравлений составляют до 12,1%, в среднем 5,5% из всех госпитализированных пациентов в токсикологические центры России. Актуальность данной проблемы с годами не только не снижается, а напротив число суицидальных и случайных отравлений увеличивается в связи с широким использованием данных медикаментов в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Общая летальность при отравлениях препаратами, действующими на функцию сердечно-сосудистой системы составляет менее 1 % (Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014).
Современные способы лечения острого отравления верапамилом предусматривают использование лекарственных средств – этиопатогенетического лечения и неспецифической патогенетической терапии [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014, пункт 6.3 17-19 стр.], однако не указываются дозы препаратов этиопатогенетического лечения используемых при компенсированном и декомпенсированном вариантах нарушения центральной гемодинамики [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014 г. 17-19 стр.; М. Дж. Элленхорн. Медицинская токсикология. Диагностика и лечение отравлений у человека. Том 1. – М.: Медицина, 2003. 556-564 стр.]. Несмотря на описанные способы лечения острых отравлений верапамилом, проблема коррекции параметров центральной гемодинамики не перестает быть актуальной. Вопросы лечения с учетом тяжести состояния при поступлении, принятых дозах токсиканта, времени прошедшего с момента приема токсических доз препарата, выбора методов диагностики нарушений центральной гемодинамики (мониторирование: УО, МОС и ОПСС рекомендуемо в случае тяжелого течения отравления, указанные в Федеральных клинических рекомендациях от 2014 г.) не всегда решаются корректно. Применение медикаментов – Атропина от 0,5 до 3 мг внутривенно, Кальция хлорида 10-20 мл 10% с последующей инфузией 0,2-0,4 мл/кг/ч Дофамина, глюкозо-инсулиновой терапии с введением 1 ед/кг Инсулина (болюсно) с последующим введением 0,5 г/кг и инфузией 0,25-05 г/кг/ч Глюкозы, Глюкагона 50 мкг/кг с переходом на инфузию 2-5 мг/ч описанные в серии книг – Практика [Р. Хоффман и соавт. Экстренная медицинская помощь при отравлениях, 2010 г. глава 58, стр. 667-673; глава А18 686-688 стр.] также не всегда дают желаемый результат. Данные, представленные в издании [Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова, Клиническая токсикология, Москва, «Медицинское информационное агенство», 2008 344-345 стр.], отражают только отравление амлодипином, также входящих в группу блокаторов кальциевых каналов, а в лечении содержит только - кальция хлорида 10 мл 10% внутривенно с повторным введением и перечисление медикаментов (Допамин, Норадреналин, Глюкагон, Добутамин) без особенностей доз их введения.
В связи с этим оправданным становится поиск способов - опций медикаментов, вводимых последовательно или одномоментно для лечения (коррекции) компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики при остром отравлении верапамилом.
Наиболее близким к заявляемому способу по назначению медикаментов и их совокупности является описание использования комплекса медикаментов – Атропина от 0,01 до 0,03 мг/кг, Допмина от 15 до 20 мкг/кг/мин, Кальция хлорида 10% -10 мл в/в, 1 г в/в болюсно за 15 мин с последующей инфузией 20-50 мг/кг/ч, Норадреналина в начальной минимальной дозе 20-40 мкг/мл, Допмин, начиная с 300-500 мкг/мин или 10-30 мкг/кг/мин в сочетании с Адреналином до 20 мкг/мин, глюкозо-инсулиновой терапии с введением 1 ед/кг Инсулина (болюсно) с последующим введением от 1 до 2 ед/кг/ч на фоне введения 20% Глюкозы [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014, 17-19 стр.], однако не уточняет комбинацию опций (медикаментов) патогенетической терапии одномоментно вводимых для коррекции компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики (прототип).
Основные недостатки прототипа в том, что описанный способ – прототип введения медикаментов не отражает гемодинамические варианты и способы их медикаментозной коррекции и в некоторых случаях может способствовать (без анализа варианта нарушений) более продолжительной, а в некоторых случаях и неэффективной коррекции параметров центральной гемодинамики.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является использование опций медикаментов и их доз при остром отравлении верапамилом с компенсированном и декомпенсированном вариантом нарушения центральной гемодинамики с помощью тетраполярного реоплетизмографа РПГ2-02 и хирургического монитора МХ-01, используемого как регистратора записи с последующим расчетом сердечного индекса – СИ, л/(мин/м2) и среднего артериального давления – САД мм рт.ст.
Для получения показателя – сердечного индекса (СИ) л/(мин/м2), поэтапно рассчитывали: величину ударного объема (мл); минутного объема сердца (л/мин); сердечного индекса (л/(мин/м2).
1. Величину ударного объема (мл) рассчитывали по формуле Кубичека [Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности – М.: Медицина, 1965. – 147 с.; В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, С. 149-150].
УО = 150*А*Т*(L*L)/(Z*Z)
Где:
УО – ударный объем, мл
150 – удельное сопротивление крови, Ом/с
Т – время изгнания крови желудочками сердца (расстояние на реограмме в, мм)
А – амплитуда систолической волны, Ом
L – расстояние между внутренними (потенциальными) электродами по передней поверхности грудной клетки, см.
Z – базальный импеданс, Ом (регистрируется омметром реографа).
2. Величину минутного объема сердца/минутного объема кровообращения (МОС/МОК), л/мин рассчитывали по формуле [В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 152 стр.; А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 186, 197 стр.].
МОС = УО*ЧСС л/мин
Где:
МОС – минутный объем сердца, л/мин
УО – ударный объем, мл
ЧСС – частота сердечных сокращений, в мин.
3. Величину сердечного индекса (СИ), л/(мин/м2) рассчитывали по формуле [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 197 стр.; В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 154 стр.].
СИ = МОС/S/1000
Где:
СИ – сердечный индекс, л/(мин/м2)
МОС – минутный объем сердца, л/мин
S – площадь поверхности тела, м2.
Для получения показателя – среднего артериального давления (САД) мм рт.ст., проводили и рассчитывали:
1. измерение артериального давления (артериальное давление систолическое – АДсист., артериальное давление диастолическо – АДдиаст., мм рт.ст.) методом Н.С. Короткова
2. рассчитывали среднее артериальное давление по формуле [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 163 стр.].
САД = 0,42×АДсист+0,58×АДдиаст.
Достоверность полученных результатов в группах с компенсированным и декомпенсированным вариантом сравнивали с контрольной группой (n=24) пациентов (таблица 1)
Полученные данные изменений параметров центральной гемодинамики по двум показателям – САД и СИ (компенсированный и декомпенсированный варианты нарушений) классифицировали согласно Рaul L. Marino (1998) и К.М. Брусину (2003). В качестве результирующих показателей использовали сердечный индекс (СИ), среднее артериальное давление (САД) [К.М. Брусин, Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии, дисс. на соискание уч. степени д.м.н., Екатеринбург 2003, 101 стр.]. Нормальные величины сердечного индекса, СИ – 2,0-2,5-3,5-4 л/(мин/м2) [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р. 629 р. 635 р.], – 3,0-4,0 л/(мин/м2) [В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 154 с.], среднего артериального давления, САД – > или = 120-135 мм рт.ст. и > или = 85-70 мм рт.ст., для АДсист. и АДдиаст. соответственно [Кардиология: национальное руководство/ под ред.Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 386 стр.].
Также за основу включения в оценку варианта нарушений использовали данные показателей, представленные в издании [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998, стр. 157; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins 157 р.], в котором имеются указания на то, что снижение сердечного выброса (сердечный индекс или минутный объем кровообращения) необходимо рассматривать как декомпенсированную сердечную недостаточность. Низкие значения САД (ниже 70 мм рт.ст.) – расцениваются как декомпенсированный вариант нарушения гемодинамики [К.М. Брусин, Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии, дисс. на соискание уч. степени д.м.н., Екатеринбург 2003, 101 стр.].
Для достижения указанного технического результата в заявляемом изобретении оценивают вариант нарушения центральной гемодинамики, используя полученные данные изменения показателей – САД и CИ [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р. 629 р. 635 р.].
При диагностированном компенсированном варианте с целью коррекции нарушений центральной гемодинамики использовали следующие опции терапии и их дозы: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
При диагностированном декомпенсированном варианте нарушения с целью коррекции нарушений центральной гемодинамики использовали следующие опции терапии и их дозы: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
В источниках патентной и научно-технической информации сведений о способах лечения компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики острого отравления верапамилом не обнаружено.
Основные признаки заявляемого изобретения общие с прототипом: использование в качестве терапии острого отравления верапамилом – Хлористого кальция, Атропина сульфата, Дофамина, Норадреналина, Инсулина, Глюкозы без указаний доз медикаментов используемых при вариантах нарушений.
Основными отличиями от прототипа, обеспечивающим получение заявляемого технического результата, является использование доз препаратов и их опций при компенсированном и декомпенсированном вариантах нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом.
В заявляемом изобретении клиническими исследованиями выявлено изменение параметров центральной гемодинамики (САД, СИ) при введении опций интенсивной терапии при компенсированном и декомпенсированном варианте нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом.
Получение данных об изменениях параметров центральной гемодинамики (таблица 1) обусловлены их важностью для коррекции клинических проявлений – нарушений центральной гемодинамики при остром отравлении верапамилом.
Таблица 1
| Показатели | Контрольная группа n=24 |
Компенсированный вариант n=15 |
Декомпенсированный вариант n=22 |
| АД сист., мм рт.ст. | 121,8±1,3 | 107,7±2,3 | 54,3±1,5 |
| АД диаст., мм рт.ст. | 78,7±1,5 | 59,3±1,2 | 24,1±1,1 |
| САД, мм рт.ст. | 96,8±1,2 | 79,6±1,3 | 36,8±1,0 |
| СИ, л/(мин/м2) | 3,8±0,05 | 2,5±0,1 | 1,8±0,05 |
Материалом для клинического исследования послужили пациенты, поступившие в Свердловский областной центр острых отравлений (ГБУ здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница») с диагнозом острое отравление верапамилом, которым при поступлении и на этапах терапии (вводимых опциях) оценивали параметры центральной гемодинамики: сердечный индекс (СИ, л/(мин/м2), среднее артериальное давление (САД, мм рт.ст.).
Расчет показателей центральной гемодинамики (САД, СИ) проводили после регистрации записи тетраполярным реоплетизмографом РПГ2-02 и рассчитывали:
– сердечный индекс, л/(мин/м2) – минутный объем сердца (МОС)/площадь поверхности тела/1000 [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998, стр. 157; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 109 р.].
Методом Н.С. Короткова [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 169 стр.] измеряли артериальное давление систолическое – мм рт.ст. (АДсист.) и артериальное давление диастолическое – мм рт.ст. (АДдиаст) с последующим расчетом среднего артериального давления – мм рт.ст. (САД) по формуле: САД = 0,42×АДсист.+0,58×АДдиаст [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 163 стр.].
В зависимости от величины изменения показателей (САД, СИ) их определяли в вариант нарушения – компенсированный, декомпенсированный (таблица 2).
Таблица 2
| Показатели | Компенсированный вариант n=15 |
Декомпенсированный вариант n=22 |
| САД, мм рт.ст. | 79,6±1,3 | 36,8±1,0 |
| СИ, л/(мин/м2) | 2,5±0,1 | 1,8±0,05 |
Как видно из таблицы 2 при компенсированном варианте нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом САД у пациентов группы (n=15) составил – 79,6±1,3 мм рт.ст., СИ – 2,5±0,1 л/(мин/м2), при декомпенсированном варианте (n=22) нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом САД, составил – 36,8±1,0 мм рт.ст., СИ – 1,8±0,05 л/(мин/м2).
Опции и дозы медикаментов (таблица 3) при диагностированном компенсированном варианте нарушения у группы пациентов (n=15): Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
Результаты влияния опций терапии на параметры центральной гемодинамики представлены в таблице 3.
Таблица 3
| Показатели | Компенсированный вариант, n=15 |
Опции терапии | |
| 1-я опция Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; |
2-я опция Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч. |
||
| САД, мм рт.ст. | 79,6±1,3 | 94,7±2,5 | 101,1±2,3 |
| СИ, л/(мин/м2) | 2,5±0,1 | 4,9±0,1 | 5,1±0,2 |
Как видно из таблицы 3, используемая терапия улучшала показатели центральной гемодинамики по сравнению с исходными данными (САД – 79,6 мм рт.ст., СИ – 2,5 л/(мин/м2).
Опции и дозы вводимых медикаментов (таблица 4) при диагностированном декомпенсированном варианте нарушения в группе пациентов (n=22): Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
Таблица 4
| Показатели | Декомпенсированный вариант n=22 |
Опции терапии | ||
| 1-я опция Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч |
2-я опция Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин |
3-я опция Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч |
||
| САД, мм рт.ст. | 36,8±1,0 | 118,5±1,0 | 115,6±0,9 | 86,1±1,5 |
| СИ, л/(мин/м2) | 1,8±0,05 | 4,2±0,12 | 3,5±0,09 | 4,1±0,1 |
Как видно из таблицы 4, используемая терапия (опции) улучшала показатели центральной гемодинамики по сравнению с исходными данными (САД – 36,8 мм рт.ст., СИ – 1,8 л/(мин/м2).
Таким образом, клиническими исследованиями показано, что проведение предварительной оценки состояния центральной гемодинамики, констатация вариантов нарушений при остром отравлении верапамилом и последующее использование опций терапии, доз медикаментов, с учетом полученных данных САД и СИ, способствует необходимой оценки параметров центральной гемодинамики и позволяет оценить проводимую терапию.
Заявляемое изобретение обеспечивает высокую эффективность лечебных мероприятий и способствует сокращению продолжительности нарушений центральной гемодинамики за счет используемых опций.
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом. При определении диагноза: острое отравление верапамилом проводят тетраполярную реоплетизмографию с расчетом показателей центральной гемодинамики: среднего артериального давления, мм рт.ст., (САД); сердечного индекса, л/(мин/м2) (СИ) и в зависимости от полученных показателей (САД и СИ) определяют вариант нарушений – компенсированный, декомпенсированный (САД<70 мм рт.ст. и СИ<2,5 л/(мин/м2) и соответственно варианту нарушения назначают опции и дозы терапии.
При диагностированном компенсированном варианте нарушения опции и дозы терапии следующие: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
Продолжительность введения медикаментов (опций и доз) проводится соответственно по результатам определения показателей – САД и СИ.
При диагностированном декомпенсированном варианте нарушения опции и дозы терапии следующие: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
Возможность практического использования изобретения подтверждается примерами конкретного выполнения. Заявляемым способом было проведено лечение 37 пациентам (15 – компенсированный вариант нарушения и 22 – декомпенсированный вариант нарушения).
Примеры из группы с компенсированным вариантом нарушения параметров центральной гемодинамики.
Пример 1. После установления у пациента диагноза острого отравления верапамилом, проводили:
1. запись реограммы с помощью тетраполярного реоплетизмографа РПГ2-02 и по полученной реограмме расчитывали величину ударного объема (УО; МОС; СИ)
УО = 150*1,5*0,27*(21*21)/(18*18) = 82,7 мл
МОС = 82,7*55 = 4548,5 л/мин
СИ = 4548,5/1,81/1000 = 2,51 л/(мин/м2)
2. измерение артериального давления (артериальное давление систолическое – АДсист., артериальное давление диастолическо – АДдиаст., мм рт.ст.) методом Н.С. Короткова с последующим расчетом среднего артериального давления по формуле: САД = 0,42×АДсист(110) + 0,58×АДдиаст(60) = 81 мм рт.ст.
Полученные величины показателей: УО = 82,7 мл; МОС = 4548,5 л/мин; СИ = 2,51 л/(мин/м2) относили к компенсированному варианту нарушения параметров центральной гемодинамики.
Результаты лечения пациента (последовательное использование опций терапии) оценивались по изменению параметров центральной гемодинамики:
1. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг.
УО = 150*2,2*0,25*(21*21)/(18*18) = 112,3 мл
МОС = 112,3 *75 = 8422,5 л/мин
СИ = 8422,5/1,81/1000 = 4,65 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(150) +0,58×АДдиаст(80) = 109,4 мм рт.ст.
2. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
УО = 150*2,2*0,21*(21*21)/(18*18) = 94,3мл
МОС = 94,3*120 = 11316,0 л/мин
СИ = 11316,0 /1,81/1000 = 6,25 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(150) + 0,58×АДдиаст(80) = 109,4 мм рт.ст.
Пример 2. Приведен аналогично примеру 1.
УО = 150*2,1*0,27*(20*20)/(21*21) = 77,1 мл
МОС = 77,1*57 = 4394,7 л/мин
СИ = 4394,7/1,79/1000 = 2,46 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(120) + 0,58×АДдиаст(60) = 85,2 мм рт.ст.
Полученные величины показателей: УО = 78,1 мл; МОС = 4464,5 л/мин; СИ = 2,49 л/(мин/м2) относили к компенсированному варианту нарушения параметров центральной гемодинамики.
Результаты лечения пациента.
1. опция:
УО = 150*2,1*0,22*(20*20)/(18*18) = 85,6 мл
МОС = 85,6*100 = 8555,6 л/мин
СИ = 8555,6/1,79/1000 = 4,78 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140) +0,58×АДдиаст(70) = 99,4 мм рт.ст.
2. опция:
УО = 150*2,1*0,22*(20*20)/(18*18) = 85,6 мл
МОС = 85,6*110 = 9416,0 л/мин
СИ = 9416,0/2,01/1000 = 4,68 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140) +0,58×АДдиаст(70) = 99,4 мм рт.ст.
Примеры из группы с декомпенсированным вариантом нарушения параметров центральной гемодинамики
Пример 1. После установления у пациента при поступлении диагноза острого отравления верапамилом, проводили расчет параметров аналогично примерам в группе с компенсированным вариантом:
УО = 150*1,8*0,28*(20*20)/(22*22) = 62,5 мл
МОС = 62,5*52 = 3250,0 л/мин
СИ = 3250,/1,77/1000 = 1,84 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(50)+0,58×АДдиаст(20) = 32,6 мм рт.ст.
Результаты лечения пациента:
1. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч
УО = 150*2,2*0,22*(21*21)/(21*21) = 72,6 мл
МОС = 72,6*100 = 7260,0 л/мин
СИ = 7260,0/2,24/1000 = 3,24 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(150)+0,58×АДдиаст(100) = 121 мм рт.ст.
2. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин
УО = 150*1,9*0,25*(22*22)/(19*19) = 95,5 мл
МОС = 95,5*75 = 7162,5 л/мин
СИ = 7162,5/2,2/1000 = 3,26 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140)+0,58×АДдиаст(100) = 116,8 мм рт.ст.
3. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч
УО = 150*2,5 *0,22*(20*20)/(22*22) = 68,2 мл
МОС = 68,2*110 = 7502,0 л/мин
СИ = 7502,0/1,81/1000 = 4,14 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(120)+0,58×АДдиаст(60) = 85,2 мм рт.ст.
Пример 2.
Показатели при поступлении
УО = 150*1,7*0,29*(20*20)/(21*21) = 67,1мл
МОС = 67,1*51 = 3422,1 л/мин
СИ = 3422,1/1,81/1000 = 1,89 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(50)+0,58×АДдиаст(20) = 32,6 мм рт.ст.
Результаты лечения пациента:
1. опция
УО = 150*2,3*0,23*(20*20)/(20*20) = 79,4 мл
МОС = 79,4*97 = 7701,8 л/мин
СИ = 7701,8/2,18/1000 = 3,53 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(160)+0,58×АДдиаст(100) = 125,2 мм рт.ст.
2. опция
УО = 150*2,4*0,24*(21*21)/(21*21) = 86,4 мл
МОС = 86,4*86 = 7430,4 л/мин
СИ = 7430,4/1,84/1000 = 4,04 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140)+0,58×АДдиаст(100) = 116,8 мм рт.ст.
3. опция
УО = 150*2,7*0,22*(20*20)/(21*21) = 80,8 мл
МОС = 80,8*110 = 8888,0 л/мин
СИ = 8888,0/1,81/1000 = 4,9 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(110)+0,58×АДдиаст(60) = 81,0 мм рт.ст.
Из представленных результатов видно, что заявляемый способ приводит к нормализации параметров центральной гемодинамики после использования опций и доз терапии. Полученные результаты говорят о высокой эффективности заявляемого изобретения по сравнению с прототипом в лечении острых отравлений верапамилом компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики. Изобретение обеспечивает высокую эффективность и сокращение продолжительности лечения за счет использования опций терапии при компенсированном и декомпенсированном вариантах.
Claims (1)
- Способ лечения острого отравления верапамилом с компенсированным и декомпенсированным вариантом нарушения параметров центральной гемодинамики, заключающийся в том, что после определения варианта нарушения пациенту в соответствии с выявленными изменениями назначаются следующие лекарственные препараты (опции и дозы), при компенсированном: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч, а при декомпенсированном: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117548A RU2694262C1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117548A RU2694262C1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694262C1 true RU2694262C1 (ru) | 2019-07-11 |
Family
ID=67309043
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117548A RU2694262C1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694262C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006097970A1 (en) * | 2005-03-18 | 2006-09-21 | Giuseppe La Pera | Use of inhibitors of steroid (testosterone) activity (i. a. estrogens) or antiandrogens) for treatment of substance correlated disorders like drug abuse |
| RU2423986C2 (ru) * | 2009-09-28 | 2011-07-20 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр организации специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий" (ГУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий") | Способ лечения крыс с острыми отравлениями верапамилом |
-
2018
- 2018-05-11 RU RU2018117548A patent/RU2694262C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006097970A1 (en) * | 2005-03-18 | 2006-09-21 | Giuseppe La Pera | Use of inhibitors of steroid (testosterone) activity (i. a. estrogens) or antiandrogens) for treatment of substance correlated disorders like drug abuse |
| RU2423986C2 (ru) * | 2009-09-28 | 2011-07-20 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр организации специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий" (ГУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий") | Способ лечения крыс с острыми отравлениями верапамилом |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ST-ONGE M. et al. Treatment for calcium channel blocker poisoning: a systematic review, Clin Toxicol (Phila), 2014 Nov; N 52(9), c. 926-44, PMID: 25283255. * |
| КОВАЛЕНКО Л.А. и др. Применение внешнего электрокардиостимулятора в комплексном лечении детей с острым отравлением блокаторами кальциевых каналов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, vol. 7, no. 3, 2017, с. 87-91. * |
| КОВАЛЕНКО Л.А. и др. Применение внешнего электрокардиостимулятора в комплексном лечении детей с острым отравлением блокаторами кальциевых каналов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, vol. 7, no. 3, 2017, с. 87-91. ST-ONGE M. et al. Treatment for calcium channel blocker poisoning: a systematic review, Clin Toxicol (Phila), 2014 Nov; N 52(9), c. 926-44, PMID: 25283255. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2003226171B2 (en) | System and method of assessment of arousal, pain and stress during anesthesia and sedation | |
| Wang et al. | Electrocardiographic manifestations in severe hypokalemia | |
| CN113993444A (zh) | 用于监测患者健康的血管接入设备、***和方法 | |
| Schoenenberger et al. | Association of intravenous erythromycin and potentially fatal ventricular tachycardia with QT prolongation (torsades de pointes). | |
| Hasanin et al. | The ability of pulse oximetry-derived peripheral perfusion index to detect fluid responsiveness in patients with septic shock | |
| US20040181159A1 (en) | Method and apparatus for detecting yin-yang and asthenia-sthenia | |
| Sabri et al. | Usefulness of the head-up tilt test in distinguishing neurally mediated syncope and epilepsy in children aged 5–20 years old | |
| RU2694262C1 (ru) | Способ лечения компенсированного и декомпенсированного нарушения кардиогемодинамики при остром отравлении верапамилом | |
| Drost et al. | Comparison of TWA and PEP as indices of α2-and ß-adrenergic activation | |
| Aghdasi-Bornaun et al. | Evaluation of autonomic nervous system functions in frame of heart rate variability in children with inflammatory bowel disease in remission | |
| Giuliani et al. | Prolonged neurological burden in severe lithium intoxication | |
| RU2214164C1 (ru) | Способ прогнозирования исходов лечения больных с персистирующим вегетативным состоянием | |
| Zeren et al. | Significance of using a nonlinear analysis technique, the Lyapunov exponent, on the understanding of the dynamics of the cardiorespiratory system in rats | |
| RU2410021C2 (ru) | Способ прогнозирования острого коронарного синдрома | |
| Deng et al. | Advances in anesthesia monitoring | |
| RU2470578C1 (ru) | Способ определения причины обмороков различного происхождения | |
| Plappert et al. | ECG-based estimation of respiratory modulation of AV nodal conduction during atrial fibrillation | |
| US20240138751A1 (en) | Automated Seizure Detection, Quantification, Warning and Therapy Delivery Using the Slope of Heart Rate | |
| Tiloca et al. | A random tree based algorithm for blood pressure estimation | |
| CN114129142A (zh) | 一种治疗评估方法 | |
| Plappert et al. | ECG-based estimation of respiration-induced autonomic modulation of AV nodal conduction during atrial fibrillation | |
| Scardovi et al. | Remote monitoring of severe heart failure | |
| Otonom | The Effect of Pulmonary Sarcoidosis on Cardiac Autonomic Dysfunction | |
| RU2253368C2 (ru) | Способ диагностики нейроциркуляторной астении | |
| Ludwigs et al. | Factitious disorder presenting with acute cardiovascular symptoms |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200512 |