RU2692663C1 - Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей - Google Patents
Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692663C1 RU2692663C1 RU2018119421A RU2018119421A RU2692663C1 RU 2692663 C1 RU2692663 C1 RU 2692663C1 RU 2018119421 A RU2018119421 A RU 2018119421A RU 2018119421 A RU2018119421 A RU 2018119421A RU 2692663 C1 RU2692663 C1 RU 2692663C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- full
- tissues
- skin grafts
- skin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 58
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 55
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 7
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 6
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 claims description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 claims description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims description 3
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 3
- 238000003969 polarography Methods 0.000 claims description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 claims description 2
- 230000008822 capillary blood flow Effects 0.000 claims description 2
- RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N p-Hydroxypropiophenone Chemical compound CCC(=O)C1=CC=C(O)C=C1 RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000037314 wound repair Effects 0.000 abstract 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 6
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 2
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 2
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 208000018652 Closed Head injury Diseases 0.000 description 1
- 206010023330 Keloid scar Diseases 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 108010048233 Procalcitonin Proteins 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 239000007933 dermal patch Substances 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000109 fascia lata Anatomy 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000037311 normal skin Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N procalcitonin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)NCC(O)=O)[C@@H](C)O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1NC=NC=1)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CSSC1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000005057 refrigeration Methods 0.000 description 1
- 210000003189 scaphoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/32—Surgical cutting instruments
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/14—Alkali metal chlorides; Alkaline earth metal chlorides
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей. Для этого выполняют первичную хирургическую обработку раны. Проводят ревизию ран с отслоенными покровными тканями, ревизию подлежащих мышц и фасций. Производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей. Производят отсечение неваскуляризированных отслоенных кожных лоскутов. Формируют из отслоенных покровных кожных лоскутов полнослойные кожные лоскуты. Для этого выполняют их обработку, при которой с лоскутов удаляют всю подкожно-жировую клетчатку, оставляют эпидермис с дермой. Помещают полнослойные кожные лоскуты в стерильную емкость с физиологическим раствором и сохраняют при температуре в диапазоне от 3 до 4°С. После подготовки реципиентного ложа, при отсутствии в ране гнойного процесса и некротизированных тканей, в период между пятыми и восьмыми сутками после травмы, производят операцию пластики раны, выполняют реплантацию полнослойных кожных лоскутов ранее сохраненных в физиологическом растворе. Способ обеспечивает заживление ран с максимальным функциональным, эстетическим результатом и минимальным количеством осложнений. 4 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.
Description
Область техники.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии и ортопедии, пластической хирургии, хирургии, для лечения больных с открытыми отслаивающими (скальпирующими) повреждениями мягких тканей.
Уровень техники.
Из существующего уровня техники известен способ (патент RU 2015686. Опубликовано: 15.07.1994), который включает отсечение лоскутов, их обработку и реплантацию после удаления нежизнеспособных тканей. Операцию производят в два этапа - первичную хирургическую обработку ограничивают отсечением скальпированных лоскутов, туалетом раны и гемостазом, причем отсеченные лоскуты помещают в холодильную камеру, где хранят при температуре не ниже 0°С до повторной хирургической обработки, которая осуществляется после стабилизации общего состояния больного. Во время второй операции производят повторную хирургическую обработку раны, в ходе которой радикально удаляют нежизнеспособные ткани, выявление которых к этому времени не представляет трудностей вследствие их демаркации. Утильную кожу, хранившуюся до момента повторной хирургической обработки в холодильной камере бытового холодильника, обрабатывают с помощью ручного дерматома до толщины 0,45-0,55 мм (расщепленный кожный лоскут), затем укладывают на раневую поверхность и фиксируют к ней редкими кетгутовыми швами. Согласно Gerard М. Doherty (2009), указанная толщина кожного лоскута соответствует толстому расщепленному кожному лоскуту.
Известен также способ кожной аутопластики группы авторов (патент RU 2301636. Опубликовано: 27.06.2007). Срезают послойно сначала дермо-эпидермальные трансплантаты (расщепленный кожный лоскут), затем дермальные трансплантаты. Имеющиеся дермо-эпидермальные трансплантаты получаются толщиной 0,4-0,6 мм, что соответствует толстому расщепленному кожному лоскуту. Производят консервацию дермо-эпидермальных трансплантатов. Укрывают дермальными трансплантатами рану первично. Заменяют первичные трансплантаты дермо-эпидермальными трансплантатами после наступления положительной динамики в состоянии больного.
Указанные способы имеют ряд недостатков: реплантация расщепленных кожных лоскутов на рану всегда менее эффективна не только в эстетическом плане, но и в функциональном. Раны, покрытые расщепленными кожными лоскутами, после заживления не редко превращаются в грубые гипертрофические и келоидные рубцы, что вызывает значительный дискомфорт для пациентов. Соответственно, расположение грубых рубцов в проекции суставов проводит к ограничению их движений, формированию стойких контрактур, что в конечном итоге приводит к значительному снижению качества жизни пострадавшего.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения скальпированных ран, описанный Красовитовым В.К. [Красовитов В.К. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи // Краснодар, 1947. - 236 с] при котором отторгнутые лоскуты отсекают, обрабатывают с обеих сторон йодом, после чего с лоскутов скальпелем срезают подкожную клетчатку, превращая их в свободные полнослойные трансплантаты. После первичной хирургической обработки раны трансплантаты сразу же укладываются на раневую поверхность и пришивают отдельными швами.
Недостатком данного технического решения является ограниченность по времени применения, так как данный способ возможен в исполнении на свежих (до 24 часов) ранах, когда рана имеет бактериальное загрязнение, полученное во время самой травмы, но инфекционный процесс отсутствует. С другой стороны, часто встречается не только отслойка покровных тканей, но и с размозжение глубже расположенных тканей, отрыв фасций от мышц. В этом случае выполнять реплантацию кожных лоскутов во время первичной хирургической обработки раны не имеет смыла, так как реципиентная рана не готова к пластике.
Сущность технического решения.
Задача, на решение которой направлено данное изобретение, заключается в оптимизации лечения ран, возникших в результате обширных отслоек покровных тканей и размозжения подлежащих мягко-тканных структур (фасции, мышцы).
Технический результат, заключается в заживление ран у пациентов с отслаивающими повреждениями мягких тканей с максимальным функциональным, эстетическим результатом и минимальным количеством осложнений.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей выполняют первичную хирургическую обработку раны, проводят ревизию ран с отслоенными покровными тканями, ревизию подлежащих мышц и фасций, производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей, производят отсечение неваскуляризированных отслоенных кожных лоскутов, формируют из отслоенных покровных кожных лоскутов полнослойные кожные лоскуты, для этого выполняют их обработку, при которой с лоскутов удаляют всю подкожно-жировую клетчатку, оставляют эпидермис с дермой, помещают полнослойные кожные лоскуты в стерильную емкость с физиологическим раствором и сохраняют при температуре в диапазоне от 3 до 4°С, затем после подготовки реципиентного ложа, при отсутствии в ране гнойного процесса и некротизированных тканей, производят операцию пластики раны, выполняют реплантацию полнослойных кожных лоскутов ранее сохраненных в физиологическом растворе.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - Фотография пациентки Т., 9 лет перед ревизией отслоенных тканей от 16.10.2012 перед операцией. Видны формирующиеся зоны некроза покровных тканей правого бедра и ягодиц;
Фиг. 2 - Фотография пациентки Т., 9 лет во время ревизии отслоенных тканей от 16.10.2012. отслоенный кожно-подкожно-жировой лоскут с обрывками фасции с передней, наружной области бедра, правой ягодичной области;
Фиг. 3 - Фотография пациентки Т., 9 лет во время ревизии отслоенных тканей от 16.10.2012. отслоенный кожно-подкожно-жировой лоскут, при отгибании лоскута отслоенных покровных тканей визуализируются разволокненные мышцы бедра, оторванная большая ягодичная мышца;
Фиг. 4 - Фотографии правого бедра пациентки Т., 9 лет от 18.10.2012, на этапе выполнения кожной пластики утильными полнослойными кожными лоскутами;
Фиг. 5 - Фотографии правого бедра пациентки Т., 9 лет от 18.10.2012, после закрытия оставшихся ран расщепленными кожными лоскутами;
Фиг. 6 - Фотографии правого бедра пациентки Т., 9 лет. Отдаленный результат лечения. Поз. 1 и 3 указаны полнослойные кожные лоскуты, поз. 2 - рубцовая ткань на месте использования расщепленных кожных лоскутов.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациентов с открытым отслаивающим повреждением мягких тканей выполняют первичную хирургическую обработку раны, проводят ревизию ран с отслоенными покровными тканями, ревизию подлежащих мышц и фасций. Во время хирургической обработки рану обильно промывают физиологическим раствором, удаляют все инородные тела, гематомы, размозженные ткани. Производят тщательный гемостаз. Обрабатывают мыльной водой, водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, бетадина. Затем повторно выполняют ревизию раны, производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей путем выполнения полярографии с определением уровня газов (кислорода и углекислого газа) в тканях (более объективная оценка), либо путем определения капиллярного кровотока на нескольких точках (менее объективная оценка), при отсутствии кровоснабжения неваскуляризированные отслоенные кожные покровы отсекают. Формируют из отслоенных покровных кожных лоскутов полнослойные кожные лоскуты. Для этого, с использованием ножниц, выполняют их обработку, при которой с лоскутов удаляют всю подкожно-жировую клетчатку, оставляют эпидермис с дермой. Далее помещают полнослойные кожные лоскуты в стерильную емкость с физиологическим раствором и сохраняют при температуре в диапазоне от 3 до 4°С, затем после подготовки реципиентного ложа, при отсутствии в ране гнойного процесса и некротизированных тканей, производят операцию пластики раны, выполняют реплантацию полнослойных кожных лоскутов ранее сохраненных в физиологическом растворе.
В отличие от известных способов в ходе второй операции пластику раны выполняют после подготовки реципиентного ложа с использованием полнослойного кожного лоскута, который до операции хранили в холодильнике при температуре 3-4°С, погруженным в физиологический раствор, до готовности раны к пластике. Основными критериями готовности раны к пластике является отсутствие гнойного процесса и некротизированных тканей в ране. Тяжелое состояние пациента, состояние сепсиса не является противопоказанием для реплантации кожи. Противопоказанием служит только развитие активного гнойного процесса в ране или крайне тяжелое общее состояние пациента.
Как правило, вторую операцию пластики раны, выполняют в период между пятыми и восьмыми сутками после травмы, полнослойные кожные лоскуты вынимают из емкости с физиологически раствором переносят на рану и фиксируют швами по периметру. Дополнительно полнослойные кожные лоскуты могут быть фиксированы якорными швами. Далее рану закрывают асептическими повязками. Травмированную конечность фиксируют гипсовой лонгетой или аппаратом внешней фиксации (при наличии сопутствующих переломов костей).
Правильное выполнение всех этапов оперативного лечения с учетом имеющейся в ране микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, позволяет в большинстве случаев получать заживление ран и полное приживление полнослойных кожных лоскутов в короткие сроки без использования дополнительных кожных лоскутов с донорских ран. После приживления кожи, она имеет эстетический вид и менее подвержена рубцеванию, что является профилактикой возникновения десмогенных контрактур суставов.
Практическое применение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
В качестве клинического примера представляем опыт лечения больной Т., 9 лет, которая получила травму 14.10.2012 во время падения с движущегося мотоцикла. Бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом бессознательном состоянии была доставлена в приемное отделение Челябинской Областной клинической больницы №3 с диагнозом: политравма, закрытая черепно-мозговая травма, закрытый перелом правой лонной кости без смещения, закрытый перелом ладьевидной кости правой стопы без смещения, разрыв задней стенки влагалища, обширная открытая отслойка мягких тканей бедра, ягодицы и поясничной области справа (S=10% поверхности тела). На фоне проводимой противошоковой терапии травматологами-ортопедами была выполнена обработка ран правого бедра. При этом диагностирован отрыв большой ягодичной мышцы справа, которая затем была подшита к крылу подвздошной кости. Все раны ушиты наглухо с установкой дренажей. Через два дня больная" переведена из реанимации в травматологическое отделение в связи со стабилизацией общего состояния.
В травматологическом отделении 16.10.2012 г. выявлен начинающийся некроз подшитого лоскута правого бедра (фиг. 1). При осмотре выявлено, что у больной имелась недиагностированная обширная отслойка покровных тканей правой нижней конечности и ягодицы (фиг. 2). При этом под поврежденными кожными покровами находились напряженные гематомы общим объемом до 300 мл. В результате общая площадь поражения составила 20% поверхности тела. При ревизии ран выявлен некроз и разрыв большой ягодичной мышцы, которые были закрыты разволокненной широкой фасцией правого бедра (фиг. 3). Учитывая то, что такие повреждения тканей неизбежно вызывают эндогенную интоксикацию и развитие гнойно-септических осложнений, было принято решение выполнить оперативное вмешательство. Выполнили хирургическую обработку раны, провели ревизию ран с отслоенными покровными тканями, ревизию подлежащих мышц и фасций. Произвели оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей, путем выполнения полярографии с определением уровня газов (кислорода и углекислого газа) в тканях, произвели отсечение неваскуляризированных отслоенных кожных лоскутов. Все некротические ткани удалили, 3/4 площади кожных лоскутов были непригодны к пластике. Из отслоенных кожных лоскутов формировали полнослойные кожные лоскуты, для этого выполнили их обработку, при которой с лоскутов ножницами удалили всю подкожно-жировую клетчатку, оставляя эпидермис с дермой. Поместили полнослойные кожные лоскуты в стерильную емкость с физиологическим раствором и сохранили при температуре в диапазоне от 3 до 4°С. Установили активные дренажи, наложили наводящие швы для фиксации лоскута. В конце операции раны закрыты многослойными повязками с антисептиками, предотвращающие высыхание раны. На пятые сутки 18.10.2012 проверили отсутствие в ране гнойного процесса и некротизированных тканей, произвели операцию пластики раны, произвели реплантацию полнослойных кожных лоскутов ранее сохраненных в физиологическом растворе на область функционально значимых зон (фиг. 4). На оставшиеся поверхности раны (передняя поверхность средней трети бедра), за отсутствием полноценных кожных лоскутов, выполнена пластика расщепленными кожными лоскутами (фиг. 5). Пациентка наблюдалась в течение недели в отделение реанимации, где по дренажам за сутки выделялось до 500 мл серозно-геморрагического отделяемого.
В послеоперационном периоде регулярно проводили лабораторные исследования, в том числе определяли прокальцитониновый тест, который давал положительный реакцию. Ежедневная инфузионная терапия включала, помимо соответствующих антибактериальных препаратов, 150 мл эритроцитарной массы, 400 мл плазмы, 500 мл аминовена. Приживление составило 100%. С 17.11.2012 больная начала вставать, постепенно увеличивая физическую нагрузку. Выписана из стационара 27.11.2012, срок лечения больной в стационаре составил 33 суток. С 30.11.2012 г. пациентка начала посещать школу и постепенно заниматься ЛФК в компрессионном белье. На фиг. 6 показан отдаленный результат лечения. Поз. 1 и 3 обозначены полнослойные кожные лоскуты, поз. 2 - рубцовая ткань на месте использования расщепленных кожных лоскутов. Как видно, полнослойные кожные лоскуты после заживления ран имеют ровный цвет, близки по внешнему виду и по текстуре к обычным кожным покровам.
Предложенный способ применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.
Claims (5)
1. Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей, при котором выполняют первичную хирургическую обработку раны, проводят ревизию ран с отслоенными покровными тканями, ревизию подлежащих мышц и фасций, производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей, производят отсечение неваскуляризированных отслоенных кожных лоскутов, формируют из отслоенных покровных кожных лоскутов полнослойные кожные лоскуты, для этого выполняют их обработку, при которой с лоскутов удаляют всю подкожно-жировую клетчатку, оставляют эпидермис с дермой, отличающийся тем, что помещают полнослойные кожные лоскуты в стерильную емкость с физиологическим раствором и сохраняют при температуре в диапазоне от 3 до 4°С, затем после подготовки реципиентного ложа, при отсутствии в ране гнойного процесса и некротизированных тканей, в период между пятыми и восьмыми сутками после травмы, производят операцию пластики раны, выполняют реплантацию полнослойных кожных лоскутов, ранее сохраненных в физиологическом растворе.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что во время хирургической обработки рану обильно промывают физиологическим раствором, удаляют все инородные тела, гематомы, размозженные ткани, обрабатывают мыльной водой, водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, бетадина.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей путем выполнения полярографии с определением уровня газов, кислорода и углекислого газа в тканях.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят оценку кровоснабжения отслоенных покровных тканей путем определения капиллярного кровотока на пяти точках.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полнослойные кожные лоскуты фиксируют якорными швами по периметру.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018119421A RU2692663C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018119421A RU2692663C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2692663C1 true RU2692663C1 (ru) | 2019-06-25 |
Family
ID=67038328
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018119421A RU2692663C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2692663C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1455306A1 (ru) * | 1985-11-29 | 1989-01-30 | 2-й Московский государственный медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Способ определени жизнеспособности реплантированного кожного лоскута |
RU2000104036A (ru) * | 2000-02-17 | 2001-10-27 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ лечения закрытой травматической отслойки кожи |
RU2183442C2 (ru) * | 1999-12-15 | 2002-06-20 | Ищенко Андрей Леонидович | Способ пластического замещения тканей и способ отопластики |
RU2371204C2 (ru) * | 2003-09-22 | 2009-10-27 | Инновейшн Текнолоджиз, Инк. | Устройство и способ для промывания раны |
CN108014370A (zh) * | 2017-12-12 | 2018-05-11 | 吕振木 | 一种促进脱套伤及撕脱伤皮肤成活的胶原蛋白材料 |
-
2018
- 2018-05-25 RU RU2018119421A patent/RU2692663C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1455306A1 (ru) * | 1985-11-29 | 1989-01-30 | 2-й Московский государственный медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Способ определени жизнеспособности реплантированного кожного лоскута |
RU2183442C2 (ru) * | 1999-12-15 | 2002-06-20 | Ищенко Андрей Леонидович | Способ пластического замещения тканей и способ отопластики |
RU2000104036A (ru) * | 2000-02-17 | 2001-10-27 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ лечения закрытой травматической отслойки кожи |
RU2371204C2 (ru) * | 2003-09-22 | 2009-10-27 | Инновейшн Текнолоджиз, Инк. | Устройство и способ для промывания раны |
CN108014370A (zh) * | 2017-12-12 | 2018-05-11 | 吕振木 | 一种促进脱套伤及撕脱伤皮肤成活的胶原蛋白材料 |
Non-Patent Citations (3)
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Veliskakis | Primary internal fixation in open fractures of the tibial shaft: The problem of wound healing | |
CN108883209A (zh) | 胎儿支持组织产品及使用方法 | |
Shavkatovich et al. | Modern Methods of Treatment of Facial Injuries | |
RU2393788C1 (ru) | Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава | |
RU2692663C1 (ru) | Способ лечения открытых отслаивающих повреждений мягких тканей | |
RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
Wu et al. | Management of traumatic hemipelvectomy: an institutional experience on four consecutive cases | |
RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
OLIVAR et al. | The surgical treatment of bedsores in paraplegics | |
Zhu et al. | Recent advances in microlymphatic surgery in China. | |
RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
RU2465837C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата для герниопластики | |
RU2755169C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной межмышечной флегмоне верхней конечности | |
RU2789497C1 (ru) | Способ подготовки биологической ткани для трансплантации | |
RU2319460C2 (ru) | Способ хирургического лечения гнойно-некротических процессов у больных сахарным диабетом | |
RU2702152C1 (ru) | Способ лечения донорской раны живота | |
Cirimpei et al. | The treatment of post-burn scars and contractures at the locomotorum | |
Nelson | Complications of muscle surgery | |
Reddy et al. | Review literature on use of Nile tilapia fish skin in treatment of burn wounds | |
Chong et al. | Skin sparing saucerisation: Case report of a novel carbuncle excision technique | |
RU2622979C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов | |
Chen et al. | Distribution of apocrine sweat glands in Han patients with axillary osmidrosis and its surgical treatments | |
Lu et al. | Improved Abdomen Hypodermic Embedding for Salvage of the Amputated Fingertip from Tip to Lunula (Tamai Zone Ⅰ) | |
Ramos et al. | Forearm injury reconstruction with split-thickness skin graft: a case report | |
Darwish | Indications of Skin Graft |