RU2692247C1 - Method of postoperative delirium treatment - Google Patents
Method of postoperative delirium treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692247C1 RU2692247C1 RU2018143297A RU2018143297A RU2692247C1 RU 2692247 C1 RU2692247 C1 RU 2692247C1 RU 2018143297 A RU2018143297 A RU 2018143297A RU 2018143297 A RU2018143297 A RU 2018143297A RU 2692247 C1 RU2692247 C1 RU 2692247C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- delirium
- dexmedetomidine
- patient
- sedation
- postoperative
- Prior art date
Links
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 29
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 claims abstract description 44
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 44
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000036280 sedation Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000013019 agitation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 14
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 14
- LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N haloperidol Chemical compound C1CC(O)(C=2C=CC(Cl)=CC=2)CCN1CCCC(=O)C1=CC=C(F)C=C1 LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 229960003878 haloperidol Drugs 0.000 description 4
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 4
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 3
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 3
- 208000004209 confusion Diseases 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 3
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000026301 Postoperative Cognitive Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010037211 Psychomotor hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010038743 Restlessness Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000037007 arousal Effects 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002964 excitative effect Effects 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 208000022119 inability to concentrate Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 201000009570 retrograde amnesia Diseases 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 description 1
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon atom Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
- A61K31/4164—1,3-Diazoles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Neurosurgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Neurology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к способу лечения делирия путем использования препарата дексмедетомидина (дексдора) для купирования послеоперационного делирия.The invention relates to the field of medicine, in particular to a method for treating delirium by using the drug dexmedetomidine (dexdor) for the relief of postoperative delirium.
Известен способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с патологией органов пищеварения путем предварительного исследования когнитивного и психологического статуса и проведения комбинированной анестезии, при этом при выявлении в предоперационном периоде у пациента исходных нарушений когнитивного статуса, длительного хронического болевого синдрома, наличия тревоги и депрессии осуществляют потенцированную анестезию и после интубации трахеи добавляют микроструйную инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4-0,8 мкг/кг/час, которую продолжают до начала ушивания послеоперационной раны, RU №2636867 C1, A61K 31/415, A61K 31/02, А61Р 25/20, 28.11.2017.There is a method of prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with pathology of the digestive system through a preliminary study of cognitive and psychological status and combined anesthesia, while in the preoperative period in a patient, the source of cognitive impairment, long-term chronic pain, anxiety and depression are potentiated anesthesia and after intubation of the trachea add microjet infusion of dexmedetomidine in doses e 0.4-0.8 µg / kg / h, which is continued until the beginning of the postoperative wound closure, RU No. 2636867 C1, A61K 31/415, A61K 31/02, A61P 25/20, 11/28/2017.
Известен способ профилактики ажитационного синдрома у детей с онкологической патологией, возникающего при высокопотоковой ингаляционной масочной анестезии севофлураном по полуоткрытому контуру с сохраненным спонтанным дыханием, включающий однократное интраназальное введение препарата дексмедетомидин в дозе 2 мкг/кг перед наркозом, RU №2635532 C1, A61K 31/4402, A61K 31/415, А61Р 23/00, 13.11.2017.A known method for the prevention of excitatory syndrome in children with oncological pathology that occurs during high-flow inhalation mask anesthesia with sevoflurane along a half-open contour with preserved spontaneous breathing, including a single intranasal administration of dexmedetomidine at a dose of 2 μg / kg before anesthesia, №132355.26 , A61K 31/415, A61P 23/00, 11/13/2017.
Известен способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, заключающийся в внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 мин раствором дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациент, которую проводят перед хирургическим вмешательством, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства, а затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, RU №2591638 C1, A61K 31/167, A61K 31/415, А61В 17/00, А61Р 23/02, 20.07.2016.There is a method of anesthesia on an outpatient basis in patients with a dental profile, consisting in intravenous infusion using a controlled infusion device, for 10 min with a solution of dexmedetomidine with a concentration of 4.0 μg / ml at a dose of 1.0 μg / kg body weight of the patient, which is performed before surgery, after which the infusion rate of the drug is reduced to 1.0 µg / kg / h, then local infiltration of the anesthesia of the surgical area is carried out, and then surgery is performed, after completion dexmedetomidine infusion was stopped, RU №2591638 C1, A61K 31/167, A61K 31/415, 17/00 A61V, A61R 23/02, 07.20.2016.
Известен способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении путем использования лекарственных препаратов, при этом пациенту вечером накануне плановой операции per os назначают феназепам 1,0 мг, затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, после чего путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, RU №2557882 C1, A61K 31/4184, A61K 31/435, A61K 31/46, A61K 31/5513, А61Р 41/00, 27.07.2015.There is a method of premedication with planned surgical treatment using drugs, while the patient is prescribed phenazepam 1.0 mg the night before the planned operation per os, then suprastin is administered intramuscularly at a dose of 0.3 mg / kg mass patient's body and atropine at a dose of 0.01 mg / kg of the patient's body weight, after which, by intravenous infusion, a solution of dexmedetomidine with a concentration of 4.0 μg / ml at a dose of 1.0 μg / kg of body weight is administered over 10 minutes patient's body, R U # 2557882 C1, A61K 31/4184, A61K 31/435, A61K 31/46, A61K 31/5513, A61P 41/00, 07.27.2015.
В известных аналогах технических решений, тождественных признакам заявленного изобретения не обнаружено.In the well-known analogues of technical solutions, the identical features of the claimed invention were not found.
Известна шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale), которая используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации, http://anest-rean.ru/richmond-agitation-sedation-scale-rass/.The RASS scale (Richmond Agitation-Sedation Scale, Richmond Agitation-Sedation Scale), which is used in the department of anesthesiology-resuscitation and intensive therapy to describe the degree of aggression of a patient or the level of sedation depth, is known. Http://anest-rean.ru/richmond-agitation -sedation-scale-rass /.
Известен метод диагностики спутанности сознания (шкала диагностики делирия в отделении интенсивной терапии) (Confusion Assessment Method in Intensive Care Unit, CAM-ICU), который указывает на возможности присутствия делирия и дальнейшего обследования для подтверждения или исключения диагноза, https://newpsyhelp.ru/clinical-scales/134-cam.html/.A known method for diagnosing confusion (diagnosis of delirium in the intensive care unit) (Confusion Assessment Method in the Intensive Care Unit, CAM-ICU), which indicates the possibility of the presence of delirium and further examination to confirm or exclude the diagnosis, https://newpsyhelp.ru /clinical-scales/134-cam.html/.
Известен способ анестезиологического обеспечения радикальных операций у онкологических больных, включающий внутривенное введение дексмедетомидина в раннем послеоперационном периоде под контролем уровня седации, RU №2627289 C1, A61K 31/165, A61K 31/4468, A61K 31/045, A61K 31/046, A61K 31/58, A61K 31/415, А61Р 23/00, 04.08.2017.There is a method of anesthetic maintenance of radical operations in cancer patients, including intravenous administration of dexmedetomidine in the early postoperative period under the control of the level of sedation, RU No. 2627289 C1, A61K 31/165, A61K 31/4468, A61K 31/045, A61K 31/046, A61K 31 / 58, A61K 31/415, A61P 23/00, 08/04/2017.
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.This technical solution was adopted as the closest analogue of the present invention.
Способ ближайшего аналога относится анестезиологическому обеспечению радикальных операций у онкологических больных и позволяет получить эффективную мультимодальную анестезиологическую защиту, снизить расход ксенона и наркотических анальгетиков при проведении расширенных и высокотравматичных онкологических операций.The method of the closest analogue relates to anesthetic maintenance of radical operations in oncological patients and allows obtaining effective multimodal anesthetic protection, reducing the consumption of xenon and narcotic analgesics during extended and highly traumatic oncological operations.
В способе ближайшего аналога при поступлении пациента в операционную начинают внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 0,6-0,8 мкг/кг/ч.In the method of the closest analogue, when a patient enters the operating room, intravenous administration of dexmedetomidine is started at a dose of 0.6-0.8 µg / kg / h.
Также в способе ближайшего аналога в период денитрогенизации проводят внутривенное введение дексмедетомидином в дозе 0,6-0,8 мкг/кг/ч.Also in the method of the closest analogue during the period of denitrogenation, intravenous administration with dexmedetomidine in a dose of 0.6-0.8 μg / kg / h is carried out.
Также в способе ближайшего аналога внутривенное введение дексмедетомидина продолжают в течение всей операции в дозе 0,3-0,6 мкг/кг/ч.Also in the method of the closest analogue, intravenous administration of dexmedetomidine is continued throughout the entire operation at a dose of 0.3-0.6 μg / kg / h.
Также в способе ближайшего аналога внутривенное введение дексмедетомидина проводят в раннем послеоперационном периоде, как и заявляемом способе, однако введение дексмедетомидина осуществляют в дозировке 0,3-0,6 мкг/кг/ч под контролем уровня седации.Also in the method of the closest analogue, intravenous administration of dexmedetomidine is carried out in the early postoperative period, as well as the claimed method, however, the administration of dexmedetomidine is carried out at a dosage of 0.3-0.6 μg / kg / h under the control of the level of sedation.
Способ ближайшего аналога обеспечивает коррекцию препаратов при анестезиологическом обеспечении во время проведения радикальных операций онкологическим больным.The method of the closest analogue provides for the correction of drugs during anesthesia during the implementation of radical operations in cancer patients.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей купировать выраженность клинических проявлений делирия и уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных, повысить диагностические и терапевтические возможности, обеспечить широкое использование способа лечения делирия вне зависимости от вида операции.The basis of the present invention is to solve the problem, allowing to stop the severity of clinical manifestations of delirium and reduce the duration of development of delirium in postoperative patients, increase diagnostic and therapeutic possibilities, to ensure widespread use of the method of treating delirium, regardless of the type of operation.
Технический результат настоящего изобретения заключается в проведении интенсивной терапии вне зависимости от вида операции путем микроструйного введения дексмедетомидина и повторных введений дексмедетомидина до отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного, в диагностировании послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия, во введении дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч в раннем послеоперационном периоде и при повторных введениях.The technical result of the present invention is to conduct intensive therapy regardless of the type of operation by microjet administration of dexmedetomidine and repeated injections of dexmedetomidine until there are no signs of acute mental status disorders in a patient, in the diagnosis of postoperative delirium with two-step combined monitoring of sedation and delirium, in the administration of dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 mg / kg / h in the early postoperative period and with repeated injections.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ лечения послеоперационного делирия включает внутривенное введение дексмедетомидина в раннем послеоперационном периоде под контролем уровня седации.According to the invention, this problem is solved due to the fact that the method of treating postoperative delirium includes intravenous administration of dexmedetomidine in the early postoperative period under the control of the level of sedation.
Незамедлительно начинают интенсивную терапию после диагностирования послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия.Immediately begin intensive therapy after the diagnosis of postoperative delirium with two-step combined monitoring of sedation and delirium.
Причем при первом шаге определяют оценку ажитации - седации с помощью бальной оценки по шкале Ричмонда (RASS).Moreover, in the first step, the estimation of agitation - sedation is determined with the help of a Richmond scale (RASS).
И в случае оценки от -3 до +5 баллов осуществляют переход ко второму шагу- оценка делирия по шкале CAM-ICU.And in the case of assessment from -3 to +5 points, the transition to the second step is carried out - the rating of delirium on the CAM-ICU scale.
Затем проводят микроструйное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч.This is followed by microjet administration of dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 µg / kg / h.
После этого больного выводят в диагностическое окно.After that, the patient is displayed in the diagnostic window.
В случае острого изменения ментального статуса либо его флюктуации в сочетании с невнимательностью, либо дезорганизованным мышлением, либо нарушением уровня сознания проводят повторное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч.In the case of an acute change in mental status, or its fluctuations in combination with inattention, or disorganized thinking, or impaired level of consciousness, re-administer dexmedetomidine within 24 hours at a dose of 0.8 μg / kg / h.
Затем выключают инфузию дексмедетомидина с последующей оценкой ментального статуса больного по шкале CAM-ICU.Then turn off the infusion of dexmedetomidine with the subsequent assessment of the mental status of the patient according to the CAM-ICU scale.
Причем продолжительность лечения определяют по достигнутым результатам отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного в соответствии с вышеуказанным диагностическим алгоритмом, но не более 8 суток.Moreover, the duration of treatment is determined by the achieved results of the absence of signs of acute violations of the mental status of the patient in accordance with the above diagnostic algorithm, but not more than 8 days.
Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».The applicant has not identified sources containing information about technical solutions that are identical to the present invention, which allows to make a conclusion about its compliance with the criterion "novelty".
За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.By implementing the distinctive features of the invention (in conjunction with the features indicated in the restrictive part of the formula), important new properties of the object are achieved.
Проведение интенсивной терапии вне зависимости от вида операции путем микроструйного введения дексмедетомидина и повторных введений дексмедетомидина до отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного позволяет купировать выраженность клинических проявлений делирия, уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных и обеспечить широкое использование способа лечения делирия.Conducting intensive therapy regardless of the type of operation by microjet administration of dexmedetomidine and repeated injections of dexmedetomidine until there are no signs of acute mental status disorders in a patient allows to relieve the clinical manifestations of delirium, reduce the duration of development of delirium in postoperative patients and ensure the widespread use of the treatment of delirium.
Диагностирование послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия повышает диагностические возможности осуществления способа.Diagnosing postoperative delirium in two-step joint monitoring of sedation and delirium increases the diagnostic capabilities of the method.
Введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч в раннем послеоперационном периоде и при повторных введениях повышает терапевтические возможности осуществления способа.The introduction of dexmedetomidine within 24 hours at a dose of 0.8 μg / kg / h in the early postoperative period and with repeated injections increases the therapeutic possibilities of the method.
Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат.В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».The applicant is not aware of any publications that would contain information about the effect of the distinctive features of the invention on the technical result achieved. In this connection, according to the applicant, it can be concluded that the proposed technical solution complies with the criterion of "inventive step".
Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.The present invention is as follows.
Способ лечения послеоперационного делирия проводят путем микроструйного введения дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/ кг /ч, после этого больного выводят в диагностическое окно, при этом в случае острого изменения ментального статуса либо его флюктуации в сочетании с невнимательностью, либо дезорганизованным мышлением, либо нарушением уровня сознания проводят повторное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч и продолжительность лечения определяют по достигнутым результатам отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного в соответствии с вышеуказанным диагностическим алгоритмом, но не более 8 суток.The method of treatment of postoperative delirium is carried out by microjet administration of dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 μg / kg / h, after that the patient is taken into the diagnostic window, while in the case of an acute change in mental status or its fluctuation in combination with inattention or disorganized thinking or a violation of the level of consciousness is repeated administration of dexmedetomidine within 24 hours at a dose of 0.8 μg / kg / h and the duration of treatment is determined by the results achieved without signs of acute x violation of the mental status of the patient, in accordance with the above diagnostic algorithm, but not more than 8 days.
Интенсивную терапию начинают незамедлительно после диагностирования послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия, причем при первом шаге определяют оценку ажитации - седации с помощью бальной оценки по шкале Ричмонда (RASS) и в случае оценки от -3 до +5 баллов осуществляют переход ко второму шагу - оценка делирия по шкале CAM-ICU, кроме того, после повторного введения дексмедетомидина определяют оценку ментального статуса больного по шкале CAM-ICU.Intensive therapy is started immediately after the diagnosis of postoperative delirium with two-step combined monitoring of sedation and delirium, and at the first step the assessment of agitation - sedation is determined using a Richmond scale score and, in the case of a score of -3 to +5 points, go to the second step - the assessment of delirium on the CAM-ICU scale, in addition, after repeated administration of dexmedetomidine, an assessment of the patient's mental status on the CAM-ICU scale is determined.
Осуществление способа подтверждено примерами.The implementation of the method is confirmed by examples.
Пример 1.Example 1
Пациентка К., 15 лет, поступила в детскую больницу для выполнения планового оперативного вмешательства по поводу травмы левой кисти в результате игры в гандбол. Операция: отсроченный шов сухожилия дистальной фаланги 5 пальца. Анестезиологическое пособие включало ингаляционную анестезию севофлураном с ларингиальной маской, местную проводниковую анестезию. Длительность операции и анестезии менее 1 ч. При пробуждении и выходе из наркоза у девочки развилось психо-моторное возбуждение, неадекватная реакция на обращенную речь, дезориентация в месте, времени и собственной личности. Попытки купировать делирий галоперидолом не привели к желаемому клиническому результату. Сохранялось психо-моторное беспокойство, ажитация, флюктуация уровня сознания (девочка периодически выполняла команды, затем спала, но была разбудима; через несколько часов впадала в глубокий сон, была неразбудима, при этом сохранялось спонтанное адекватное дыхание, признаков развития гипоксии не отмечалось, сатурация держалась в пределах 95%). Нейровизуализационные методы диагностики (МРТ головного мозга), допплерографическое исследование сосудов головы и шеи, включая церебральные, не показало органических причин для формирования депривации уровня сознания. Флюктуация уровня сознания, непродуктивное мышление, - сохраняющаяся клиническая картина позволила выставить клинический диагноз «послеоперационный делирий». Пациентке был назначен дексмедетомидин в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч микроструйно. Через сутки больная была выведена в диагностическое окно, спустя 3 часа после отключения дексмедетомидина возобновились эпизоды возбуждения, дезориентация в месте, времени, собственной личности, невнимательность, оценка по шкале CAM-ICU - делирий, продолжена интенсивная терапия с микроструйным введением дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Потребовалось 4 суток для регресса продуктивной симптоматики делирия, дексмедетомидин вводили 4 суток в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Из отделения реанимации и интенсивной терапии пациентка была переведена на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии: узнавала маму, тетю, называла свое имя и возраст, понимала, где находится - в больнице. Полная ретроградная амнезия периоперационного периода.Patient K., 15 years old, was admitted to a children's hospital to perform a planned surgical intervention regarding the injury of the left hand as a result of a game of handball. Operation: delayed suture of the tendon of the distal phalanx 5 fingers. Anesthesia included inhalation anesthesia with laryngeal mask sevoflurane, local conduction anesthesia. The duration of the operation and anesthesia is less than 1 hour. Upon awakening and exiting the anesthesia, the girl developed psycho-motor stimulation, an inadequate reaction to the addressed speech, disorientation in place, time and self. Attempts to stop delirium with haloperidol did not lead to the desired clinical outcome. Psycho-motor anxiety persisted, agitation, fluctuation of the level of consciousness (the girl periodically performed commands, then she slept, but was awakened; after a few hours she fell into a deep sleep, was not awakened, while spontaneous adequate breathing persisted, there were no signs of hypoxia, saturation remained within 95%). Neuroimaging diagnostic methods (brain MRI), a Doppler study of the head and neck vessels, including cerebral, showed no organic reasons for the formation of a deprivation of consciousness. Fluctuation of the level of consciousness, unproductive thinking, - the remaining clinical picture allowed to set the clinical diagnosis of “postoperative delirium”. The patient was prescribed dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 μg / kg / h microjet. A day later, the patient was taken out to the diagnostic window, 3 hours after dexmedetomidine was turned off, episodes of arousal resumed, disorientation in place, time, self, inattention, CAM-ICU grade — delirium, intensive therapy continued with microjet dexmedetomidine within 24 hours at a dose of 0.8 mcg / kg / h. It took 4 days to regress the productive symptoms of delirium, dexmedetomidine was administered 4 days at a dose of 0.8 mg / kg / h. From the intensive care unit and intensive care, the patient was transferred on the 7th day after the operation in a satisfactory condition: she recognized her mother, aunt, called her name and age, understood where she was - in the hospital. Complete retrograde amnesia of the perioperative period.
Пример 2.Example 2
Пациент М., 65 лет, поступил в нейрохирургическое отделение для планового оперативного вмешательства по поводу объемного паравертебрального образования шейного отдела позвоночника слева на уровне С5-С7 позвонков, радикулопатии по С6, С7 корешкам слева, стеноза позвоночного канала. При осмотре неврологом данных за изменения когнитивного статуса, анамнестических данных о вредных привычках (алкоголь) не отмечено. При осмотре анестезиологом накануне операции больной контактен, адекватен, длительное время страдает артериальной гипертензией, принимает антигипертензивные препараты, курильщик с многолетним стажем. Риск анестезии и операции определен как III ASA. Выполнено оперативное вмешательство: Ламинэктомия С5, С6, удаление паравертебральцой части объемного образования. Стабилизация 10-винтовой конструкцией Урал Медин через С2, С3, С7, Th1, Th2 позвонки с двух сторон. Операция продолжалась 6 ч в условиях общей ингаляционной низкопоточной анестезии севофлураном в сочетании с фентанилом. После окончания операции больной был транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в течение первого часа наблюдения был экстубирован по мере пробуждения и восстановления спонтанного адекватного дыхания при нормальных показателях сатурации (SpO2 95%). Далее в течение следующего часа наблюдения в отделении реанимации у пациента развился эпизод психо-моторного возбуждения с дезориентацией в месте, времени и собственной личности. Острое нарушение ментального статуса было расценено как гиперактивный делирий, не купировалось введением галоперидола. Дежурный реаниматолог отмечал отсутствие эффекта от повторных введений галоперидола. По шкале Ричмонда (RASS) оценка составила +3, +4 балла в динамике в течение первых четырех послеоперационных часов наблюдения. Оценка ментального статуса по шкале CAM-ICU: острое изменение ментального статуса + дезорганизованное мышление, что позволило выставить диагноз «послеоперационный делирий». Лечение делирия включало микроструйное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч, после этого больной был выведен в диагностическое окно. Через 1,5 ч после прекращения введения дексмедетомидина у больного вновь развилось психомоторное возбуждение, попытка сорвать с себя провода и датчики, выдернуть катетеры, отсутствие понимания, где он, как его зовут и сколько ему лет, какое время года. Введение дексмедетомидина возобновили в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Через сутки пациент был выведен в диагностическое окно повторно. Оценка ментального статуса по шкале CAM-ICU определила флюктуацию ментального статуса (беспокоен, возбужден, срывает датчики и электроды, затем впадает в сон, затихает на какое-то время) в сочетании с невнимательностью, невозможность сконцентрироваться на ответе на вопрос или выполнить команду. Таким образом, седация дексмедетомидином была продолжена в дозе 0,8 мкг/кг/ч еще на сутки. По мере выведения в диагностическое окно на 3, 4, 5 и 6 сутки от момента развития делирия степень выраженности клинических проявлений: агрессия, психо-моторное беспокойство в сочетании с невнимательностью, дезорганизованным мышлением, - уменьшалась. Пациенту купировали делирий в течение 7 дней с ежедневным выведением в диагностическое окно после микроструйного введения дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Особенностью данного случая явилось отсутствие эффекта от галоперидола, используемого для купирования делирия в первые часы после поступления из операционной. Через 8 суток пациент был переведен в профильное нейрохирургическое отделение в удовлетворительном состоянии.Patient M., 65 years old, was admitted to the neurosurgical department for planned surgery for volumetric paravertebral formation of the cervical spine on the left at the level of C5-C7 vertebrae, radiculopathy along the C6, C7 roots on the left, stenosis of the spinal canal. When examined by a neurologist data for changes in cognitive status, anamnestic data on bad habits (alcohol) is not marked. When examined by an anesthesiologist on the eve of the operation, the patient is in contact, adequate, suffers from hypertension for a long time, takes antihypertensive drugs, a smoker with many years of experience. The risk of anesthesia and surgery is defined as ASA III. Performed surgery: Laminectomy C5, C6, removal of the paravertebral part of the mass education. Stabilization of a 10-screw Ural Medin design through C2, C3, C7, Th1, Th2 vertebrae from two sides. The operation lasted 6 hours under conditions of general inhalation low-flow anesthesia with sevoflurane in combination with fentanyl. After the operation was completed, the patient was transported to the intensive care unit and intensive care, where during the first hour of observation he was extubated as spontaneous adequate breathing awakened and restored with normal saturation rates (SpO2 95%). Then during the next hour of observation in the intensive care unit, the patient developed an episode of psycho-motor stimulation with disorientation in place, time and self. Acute violation of mental status was regarded as hyperactive delirium, was not stopped by the introduction of haloperidol. The duty resuscitator noted the lack of effect from repeated injections of haloperidol. On the Richmond scale (RASS), the score was +3, +4 points over the first four postoperative hours of observation. Evaluation of mental status on the CAM-ICU scale: an acute change in mental status + disorganized thinking, which allowed us to set the diagnosis “postoperative delirium”. Treatment of delirium included microjet administration of dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 µg / kg / h, after which the patient was brought into the diagnostic window. 1.5 hours after stopping the introduction of dexmedetomidine, the patient again developed psychomotor agitation, an attempt to tear off the wires and sensors, pull out the catheters, lack of understanding of where he is, what his name is and how old he is, what time of year. The administration of dexmedetomidine was resumed at a dose of 0.8 µg / kg / h. A day later, the patient was displayed in the diagnostic window again. Assessment of mental status on a scale CAM-ICU determined the fluctuation of mental status (restless, excited, breaks sensors and electrodes, then falls into sleep, subsides for a while) in combination with inattention, inability to concentrate on answering a question or executing a command. Thus, sedation with dexmedetomidine was continued at a dose of 0.8 mg / kg / h for another day. As the diagnostic window was opened on days 3, 4, 5, and 6 from the moment of development of delirium, the severity of clinical manifestations: aggression, psycho-motor anxiety combined with inattention, disorganized thinking, decreased. The patient was stopped for delirium for 7 days with a daily intake in the diagnostic window after microjet administration of dexmedetomidine for 24 hours at a dose of 0.8 µg / kg / h. A feature of this case was the absence of the effect of haloperidol, used to relieve delirium in the first hours after it was received from the operating room. After 8 days, the patient was transferred to a specialized neurosurgical department in a satisfactory condition.
В предложенном способе использованы известные технологии микроструйного введения дексмедетомидина, широко применяемого в медицине, а его практическое использование для лечения послеоперационного делирия обусловливает, по мнению заявителя, соответствие способа критерию «промышленная применимость».In the proposed method, the known technologies of microjet administration of dexmedetomidine, widely used in medicine, are used, and its practical use for the treatment of postoperative delirium determines, in the opinion of the applicant, the method's compliance with the “industrial applicability” criterion.
Предложенный способ лечения послеоперационного делирия позволяет купировать выраженность клинических проявлений делирия и уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных, повысить диагностические и терапевтические возможности, обеспечить широкое использование способа лечения делирия вне зависимости от вида операции.The proposed method of treatment of postoperative delirium allows to arrest the severity of clinical manifestations of delirium and reduce the duration of development of delirium in postoperative patients, improve diagnostic and therapeutic possibilities, and ensure widespread use of the method of treating delirium, regardless of the type of operation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143297A RU2692247C1 (en) | 2018-12-06 | 2018-12-06 | Method of postoperative delirium treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143297A RU2692247C1 (en) | 2018-12-06 | 2018-12-06 | Method of postoperative delirium treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692247C1 true RU2692247C1 (en) | 2019-06-24 |
Family
ID=67038278
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018143297A RU2692247C1 (en) | 2018-12-06 | 2018-12-06 | Method of postoperative delirium treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692247C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770274C1 (en) * | 2021-06-01 | 2022-04-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (Томский НИМЦ) | Method for the treatment of delirium in patients with acute myocardial infarction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2018126182A1 (en) * | 2016-12-31 | 2018-07-05 | Bioxcel Therapeutics, Inc. | Use of sublingual dexmedetomidine for the treatment of agitation |
| RU2661626C1 (en) * | 2017-09-26 | 2018-07-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for predicting delirium after extensive abdominal operations |
-
2018
- 2018-12-06 RU RU2018143297A patent/RU2692247C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2018126182A1 (en) * | 2016-12-31 | 2018-07-05 | Bioxcel Therapeutics, Inc. | Use of sublingual dexmedetomidine for the treatment of agitation |
| RU2661626C1 (en) * | 2017-09-26 | 2018-07-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for predicting delirium after extensive abdominal operations |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MALDONADO J. R. et al. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery // Psychosomatics. - 2009. - Т. 50. - No. 3. - С. 206-217. * |
| ЕРЕМЕНКО А.А. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов //Анестезиология и реаниматология. - 2013. - No. 5. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770274C1 (en) * | 2021-06-01 | 2022-04-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (Томский НИМЦ) | Method for the treatment of delirium in patients with acute myocardial infarction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Amaddeo et al. | High-flow nasal cannula for children not compliant with continuous positive airway pressure | |
| Roy et al. | Fentanyl-induced rigidity during emergence from general anesthesia potentiated by venlafexine | |
| EA005524B1 (en) | Use of dexmedetomidine for intensive care unit sedation | |
| Tariq et al. | A case report of Vagus nerve stimulation for intractable hiccups | |
| Xu et al. | Cause analysis, prevention, and treatment of postoperative restlessness after general anesthesia in children with cleft palate | |
| RU2692247C1 (en) | Method of postoperative delirium treatment | |
| Jyothi et al. | Obstructive sleep apnea: a pathophysiology and pharmacotherapy approach | |
| Charier et al. | Sleep disturbances and related disordered breathing after hip replacement surgery: A randomised controlled trial | |
| Sisay et al. | Inadvertent life-threatening total spinal anesthesia following caudal block in a preschool child underwent urologic surgery: A rare case report | |
| Jamgade et al. | A prospective randomized controlled study comparing intravenous dexmedetomidine plus ketamine combination with intravenous dexmedetomidine alone for awake fibreoptic nasotracheal intubation | |
| Kılınç et al. | Dental treatment of a patient with central sleep apnea and phobic anxiety under sedation: report of a case and clinical considerations | |
| Yang et al. | Comparison of two different sevoflurane expelling methods on emergence agitation in infants following sevoflurane anesthesia | |
| Jinjil et al. | A comparative study of post-operative pain relief with dexmedetomidine versus clonidine as adjuvants in 0.2% ropivacine for caudal epidural block in children undergoing lower abdominal surgeries | |
| Hirooka et al. | Conscious sedation with dexmedetomidine for implantation of a phrenic nerve stimulator in a pediatric case of late-onset congenital central hypoventilation syndrome | |
| O’Brien | Postanesthesia care complications | |
| Zhou et al. | Prevention of nausea, vomiting and reflux aspiration in two cases of painless hysteroscopy | |
| Deng et al. | Comparing two airway management strategies for moderately sedated patients undergoing awake craniotomy: A single‐blinded randomized controlled trial | |
| RU2686736C1 (en) | Method of detection of intraoperative complications in neurosurgical patients | |
| Wang | Postoperative Respiratory Dysfunction in Patients with Parkinson’s Disease | |
| Likitha | Bispectral index analysis for the quality of recovery in patients undergoing elective laparoscopic surgeries: a comparative study | |
| Li et al. | Remifentanil is Superior to Propofol for Treating Emergence Agitation in Adults After General Anesthesia | |
| Nouraddin et al. | 844 Pediatric Vagus Nerve Stimulator-Induced Obstructive Sleep Apnea | |
| Rathna et al. | Precision Anesthesia Techniques in Brachial Plexus Injury Repair: A Case Study with Neuromuscular Monitoring and Dexmedetomidine Infusion | |
| Gallottini et al. | General anesthesia and dental sedation in patients with special needs: why, when and how. A clinical guide for dental practitioners | |
| Lee et al. | Anesthetic management of a pediatric patient with Rett syndrome-A case report |