RU2691924C1 - Method for gastrostomy using polypropylene mesh - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to surgery, and can be used for gastrostomy using a polypropylene mesh. That is ensured by medial laparotomy. Two implants are made, which are made of polypropylene mesh, the first of which is made in the form of an oval plate with a central hole, the second implant is made in the form of at least one-layered mesh clutch and covers the gastric tube. Gastric tube is delivered through the central hole of the first implant, after which a second implant is put on it in the form of a coupling. First implant is fixed to the gastric wall, the second - to the gastric tube, after which the implants are sutured together. Gastric tube is brought out on the anterior abdominal wall to the left of the median incision in a projection of the left rectus muscle through hole sized 1.5–2 cm.EFFECT: gastric tube is fixed with sutures to parietal peritoneum and muscular-aponeurotic layer.1 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам наложения гастростом и может быть использовано в хирургической практике медицинских учреждений со стационарами хирургического профиля.The invention relates to medicine, in particular to surgical methods of imposing gastrostomy and can be used in the surgical practice of medical institutions with surgical hospitals.

Известен способ гастростомии лапароскопическим способом (Руководство по клинической эндоскопии, B.C. Савельев, Г.И. Лукомского, В.М. Буянов 1985 г. Стр. 73 из 126). Сущность данного способа- аналога заключается в следующем. После выполнения анестезии в намеченном месте брюшной стенки делают прокол кожи узким скальпелем. Направление разреза - перпендикулярно к средней линии, длина кожной раны - не более 8-10 мм. В прокол вводят лапароскоп. Находят наиболее подходящее место для выведения гастростомы. На желудке обычным местом для наложения гастростомы является участок стенки желудка в области ее наибольшей кривизны. Стенку желудка прочно захватывают зажимом, причем в зажим должно попасть 4-5 мм ткани, и конус желудка выводят наружу в прокол брюшной стенки. Правильным следует считать такое положение конуса, когда он без усилия может быть выведен на 4-5 мм над поверхностью кожи. После выведения стенки желудка лапароскопию прекращают. Стенка прошивается 3 нитками, берется на держалки. Осуществляют вскрытие просвета желудка. Стенку желудка сшивают с кожей по всей окружности четырьмя-пятью узловыми швами. Через свищ в просвет желудка на глубину 15-20 см вводят конец трубки из ниппельной резины. Трубку фиксируют с помощью двух ранее наложенных швов. Накладывают швы на троакарные доступы. Этому способу-аналогу присущи определенные недостатки, а именно: присутствует необходимость общего наркоза и связанные с ним осложнения. Кроме того, данный способ предусматривает осуществление по ходу операции пневмоперитонеума, что является противопоказанием при ряде заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Операция по этому способу гастростомии является дорогостоящей, что обусловлено необходимостью применения операционной наркозной аппаратуры и препаратов, работы врача-анестезиолога и другими процедурами, которые сопутствуют лапароскопическим операциям под общим наркозом.There is a method of gastrostomy laparoscopic method (Guidelines for clinical endoscopy, B.C. Saveliev, GI Lukomsky, V. M. Buyanov 1985, Page 73 of 126). The essence of this analogue method is as follows. After performing anesthesia in the intended location of the abdominal wall, the skin is punctured with a narrow scalpel. The direction of the incision is perpendicular to the midline, the length of the skin wound is not more than 8-10 mm. A laparoscope is inserted into the puncture. Find the most suitable place for removing gastrostomy. On the stomach, the usual place for the imposition of a gastrostomy is the section of the stomach wall in the area of its greatest curvature. The stomach wall is firmly gripped with a clamp, and 4-5 mm of tissue should get into the clamp, and the cone of the stomach is pulled out into the puncture of the abdominal wall. The position of the cone should be considered correct when it can easily be extended 4-5 mm above the skin surface. After removal of the gastric wall, laparoscopy is stopped. The wall is stitched with 3 threads, taken on the handles. Carry out the opening of the lumen of the stomach. The stomach wall is stitched with the skin around the entire circumference of four or five interrupted sutures. Through the fistula into the lumen of the stomach to a depth of 15-20 cm, the end of the nipple rubber tube is inserted. The tube is fixed with the help of two previously applied sutures. Stitches on trocar accesses. There are certain disadvantages inherent in this analogous method, namely: there is a need for general anesthesia and complications associated with it. In addition, this method involves the implementation during the operation of pneumoperitoneum, which is a contraindication for a number of diseases of the respiratory and cardiovascular systems. The operation of this method of gastrostomy is expensive, due to the need to use operating anesthesia equipment and drugs, the work of the anesthesiologist and other procedures that accompany laparoscopic operations under general anesthesia.

Известен способ чрескожной эндоскопической гастростомии (Патент: US 5112310. опубл. 12.05.1992 г). Сущность данного способа-аналога заключается в следующем. Больного помещают в положение «на спине». Вводят эндоскоп в желудок. Ассистент фиксирует место максимально выраженной диафаноскопии. Это место обычно располагается в левом верхнем квадрате на расстоянии двух третей по линии, соединяющей пупок и левую реберную дугу. После определения данной области производят обработка кожи антисептиками. Проводят местную проводниковую анестезию кожи, подкожножировой клетчатки и апоневроза раствором лидокаина. Скальпелем осуществляют разрез кожи длинной 0,5-1 см. Через инструментальный канал эндоскопа проводят полипэктомическую петлю. Ее дальнюю часть располагают в зоне наиболее выраженной диафаноскопии. Троакаром со стилетом диаметром 1,25 мм через разрез на передней брюшной стенке прокалывают апоневроз и переднюю стенку желудка. Троакар попадает в просвет желудка. Стилет удаляют и через иглу-троакар в просвет желудка вводят проволочную петлю с пластиковым покрытием. Ее захватывают полипэктомической петлей. Эндоскоп и полипэктомическую петлю удаляют, протаскивая за собой проволочную петлю, которая остается в желудке, пищеводе и полости рта и выводится наружу. На конец проволочной петли фиксируют гастростомическую трубку. Проволочная петля постепенно вытягивают из брюшной стенки. При этом гастростомическая трубка медленно погружается больному в рот и протягивается через пищевод в желудок. После того как заостренная часть гастростомы соприкоснется с передней стенкой желудка, более сильным движением ее выводят на переднюю брюшную стенку (протыкая переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку). Снаружи трубку фиксируют прижимным силиконовым диском. Гастростомическую трубку обрезают ножницами на необходимую длину. Данному способу-аналогу присуща минимальная инвазивность, кроме того, не требуется общей анестезии больного. Однако описанный способ-аналог, при всех его несомненных достоинствах, обладает своими недостатками. В ряду недостатков можно указать следующие: невозможность эндоскопии у больных с обструкцией пищевода, сопутствующее эрозивно-язвенное поражение слизистой желудка в зоне установленной гастростомы. Так же в послеоперационный период не исключается миграция гастростомической трубки, связанная с недостаточной фиксацией ее в мягких тканях, или даже ее выпадение, что неизбежно приводит к подтеканию желудочного содержимого в брюшную полость. Операция по способу-аналогу так же является дорогостоящей, что связано с применением эндоскопического оборудования и инструментария.The known method of percutaneous endoscopic gastrostomy (Patent: US 5112310. publ. 12.05.1992 g). The essence of this method is similar to the following. The patient is placed in the "back" position. Introduce the endoscope into the stomach. The assistant records the location of the most pronounced diaphanoscopy. This place is usually located in the left upper square at a distance of two-thirds along the line connecting the navel and the left costal arch. After determining this area, the skin is treated with antiseptics. Local conduction anesthesia of the skin, subcutaneous tissue and aponeurosis is performed with lidocaine solution. With a scalpel, a skin incision of 0.5-1 cm long is made. A polypectomy loop is performed through the instrumental channel of the endoscope. Its distant part is located in the zone of the most pronounced diaphanoscopy. An aponeurosis and anterior wall of the stomach are punctured with a trocar of the stylet with a diameter of 1.25 mm through an incision in the anterior abdominal wall. Trocar enters the lumen of the stomach. The stylet is removed and a plastic-coated wire loop is inserted through the trocar needle into the lumen of the stomach. It is captured by a polypectomy loop. The endoscope and the polypectomy loop are removed, dragging the wire loop behind them, which remains in the stomach, esophagus and oral cavity and is brought out. At the end of the wire loop fix gastrostomy tube. The wire loop is gradually pulled out of the abdominal wall. At the same time, the gastrostomy tube slowly sinks into the patient’s mouth and is pulled through the esophagus into the stomach. After the pointed part of the gastrostomy comes into contact with the anterior wall of the stomach, it is brought to the anterior abdominal wall by a stronger movement (piercing the anterior wall of the stomach and the anterior abdominal wall). Outside the tube is fixed with a pressure silicone disc. Gastrostomy tube is cut with scissors to the required length. This method is similar inherent minimal invasiveness, in addition, does not require general anesthesia of the patient. However, the described method is similar, with all its undoubted advantages, has its drawbacks. Among the shortcomings we can point out the following: inability of endoscopy in patients with obstruction of the esophagus, concomitant erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa in the area of the established gastrostomy. Also in the postoperative period, migration of the gastrostomy tube is not excluded, which is associated with insufficient fixation of it in the soft tissues, or even its loss, which inevitably leads to leakage of gastric contents into the abdominal cavity. Operation according to the method of analogue is also expensive, which is associated with the use of endoscopic equipment and instruments.

Наиболее близким к патентуемому способу является способ гастростомии Depage -Janeway с использованием аппарата GIA (Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition. Редактор Lewis Spitz, Arnold Coran стр. 44). Данный способ - аналог принимается за способ - прототип. В ходе указанного способа - прототипа выполняют верхнюю срединную лапаротомию (вскрытие брюшной полости). Переднюю стенку желудка с помощью двух зажимов Babcock подтягивают кверху для формирования желудочной трубки длиной 8-10 см. Кроме того, диаметр трубки нужно рассчитать так, чтобы он позволял вводить и удалять катетер Фолея 18-22 F для кормления больного. Сшивающий аппарат (GIA) располагают перпендикулярно стенке желудка области ее наибольшей кривизны таким образом, чтобы аппаратный шов заканчивался в 2.5 см от указанной области. Аппарат срабатывает, оставляя 4 ряда швов, по 2 на каждой стороне в виде двойной переменной линии скобок. Одновременно нож аппарата GIA рассекает желудок между обоими двойными рядами швов, образуя закрытую желудочную трубку в виде дивертикула с основанием у большой кривизны стенки желудка. Аппаратный шов погружают узловыми хлопковыми или шелковыми швами. Слева от срединного разреза в проекции левой прямой мышцы живота делают отверстие размером 1.5-2 см и проводят через него сформированную желудочную трубку. Для этого через рану проводят зажим Allis и, захватывая конец трубки, выводят ее наружу. Желудок фиксируют швами к париетальной брюшине, чтобы избежать натяжения трубки. Конец сформированного желудочного дивертикула рассекают, останавливают кровотечение, вводят катетер 18-22 F для питания больного и оставляют его на месте в течение одной недели. Края желудочной трубки подшивают к коже рассасывающимися швами. Данный способ-прототип обеспечивает наиболее надежную фиксацию желудка к передней брюшной стенке, что предотвращает подтекание желудочного содержимого в брюшную полость. Однако, данный способ-прототип, при всех его несомненных достоинствах, все же обладает рядом существенных недостатков. Во-первых, это сопутствующая способу операционная травма, обусловленная инвазивным хирургическим вмешательством, и, обусловленный этим, длительный период восстановления. Во-вторых - это необходимость применения наркоза и, связанный с этим, анестезиологический риск. Кроме того, операция по данному способу гастростомии также является весьма дорогостоящей, что обусловлено необходимостью применения операционной наркозной аппаратуры и препаратов, а так же работы врача-анестезиолога.The closest to the patented method is the Depage -Janeway method of gastrostomy using the GIA apparatus (Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition. Editor Lewis Spitz, Arnold Coran p. 44). This method - the analogue is taken as the method - prototype. In the course of this prototype method, the upper midline laparotomy is performed (dissection of the abdominal cavity). The front wall of the stomach with two Babcock clamps tightened up to form a gastric tube length of 8-10 cm. In addition, the tube diameter must be calculated so that it allows you to enter and remove a Foley catheter 18-22 F for feeding the patient. A stapler (GIA) is placed perpendicular to the wall of the stomach in the region of its greatest curvature so that the hardware suture ends 2.5 cm from the specified area. The device works, leaving 4 rows of stitches, 2 on each side in the form of a double variable line of brackets. At the same time, the knife of the GIA apparatus cuts the stomach between the two double rows of sutures, forming a closed gastric tube in the form of a diverticulum with the base at the greater curvature of the stomach wall. The hardware seam is immersed in knotted cotton or silk seams. To the left of the midline incision in the projection of the left rectus abdominis muscle, a 1.5-2 cm hole is made and a formed gastric tube is passed through it. To do this, Allis is clamped through the wound and, seizing the end of the tube, pull it out. The stomach is fixed with sutures to the parietal peritoneum in order to avoid tube tension. The end of the formed gastric diverticulum is dissected, the bleeding is stopped, a 18-22 F catheter is inserted to feed the patient and is left in place for one week. The edges of the gastric tube are stitched to the skin with absorbable sutures. This prototype method provides the most reliable fixation of the stomach to the anterior abdominal wall, which prevents leakage of gastric contents into the abdominal cavity. However, this prototype method, for all its undoubted advantages, still has a number of significant drawbacks. First, it is an operative trauma associated with the method, due to invasive surgery, and, due to this, a long recovery period. Secondly, it is the need to use anesthesia and the associated anesthetic risk. In addition, the operation of this method of gastrostomy is also very expensive, due to the need for the use of operating anesthesia equipment and drugs, as well as the work of the anesthesiologist.

Заявляемое изобретение «Способ выполнения гастростомии с использованием полипропиленовой сетки» имеет своей целью улучшение результатов лечения больных, у которых имеются показания для наложения гастростомы.The claimed invention "Method of performing gastrostomy using polypropylene mesh" aims to improve the results of treatment of patients who have indications for the imposition of a gastrostomy.

При использовании изобретения достигаются следующие важные технические результаты:When using the invention, the following important technical results are achieved:

1) Достигается плотная фиксация стенки желудка к передней брюшной стенке.1) A tight fixation of the stomach wall to the anterior abdominal wall is achieved.

2) Снижается риск образования послеоперационных вентральных грыж;2) The risk of formation of postoperative ventral hernias is reduced;

3) Исчезает необходимость в использовании дополнительных устройств фиксирующих гастростомическую трубку.3) The need to use additional devices fixing the gastrostomy tube disappears.

4) Уменьшается количество раневых осложнений.4) The number of wound complications decreases.

Сущность способа гастростомии с использованием полипропиленовой сетки заключается в последовательном выполнении следующих шагов:The essence of the method of gastrostomy using polypropylene mesh is consistently performing the following steps:

- осуществляют доступ путем выполнения срединной лапаротомии- access by performing midline laparotomy

- желудок подтягивают к передней брюшной стенке и берут на 2 зажима типа "Babcock"- the stomach is tightened to the anterior abdominal wall and taken for 2 clamps of the type "Babcock"

- накладывают сшивающий аппарат типа "GIA" перпендикулярно стенке желудка в области ее наибольшей кривизны таким образом, чтобы аппаратный шов заканчивался в 2.5 см от указанной области- impose a sewing machine type "GIA" perpendicular to the wall of the stomach in the area of its greatest curvature so that the hardware suture ends 2.5 cm from the specified area

- выкраивают желудочную трубку из стенки желудка- cut out the gastric tube from the wall of the stomach

- моделируют два имплантата, которые выполнены из полипропиленовой сетки, первый из них - выполнен в виде пластины овальной формы, с центральным отверстием, второй имплантат выполнен в виде, по меньшей мере, однослойной сетчатой муфты и охватывает желудочную трубку- simulate two implants, which are made of polypropylene mesh, the first of them is made in the form of an oval-shaped plate with a central hole, the second implant is made in the form of at least a single-layer mesh coupling and covers the gastric tube

- желудочную трубку проводят через центральное отверстие первого имплантата, после чего на нее в виде муфты надевают второй имплантат- the gastric tube is passed through the central opening of the first implant, after which a second implant is put on it in the form of a sleeve

- первый имплантат фиксируют к стенке желудка, второй - к желудочной трубке, после чего сшивают имплантаты между собой- the first implant is fixed to the wall of the stomach, the second - to the gastric tube, after which the implants are stitched together

- желудочную трубку выводят на переднюю брюшную стенку слева от срединного разреза в проекции левой прямой мышцы живота через отверстие размером 1.5-2 см.- the gastric tube is brought to the anterior abdominal wall to the left of the midline incision in the projection of the left rectus muscle through a 1.5-2 cm hole.

- фиксируют желудочную трубку швами к париетальной брюшине и мышечно-апоневротическому слою- fix the gastric tube with sutures to the parietal peritoneum and muscular aponeurotic layer

- рассекают конец сформированной желудочной трубки- dissect the end of the formed gastric tube

- накладывают 3 фиксирующих шва, прошивая насквозь переднюю брюшную стенку, а также стенку желудка, вместе с закрепленным на нем первым сетчатым имплантатам, в трех местах нитью полипропилен 1/0 с обеспечением гастропексии- impose 3 fixing sutures, flashing through the anterior abdominal wall, as well as the wall of the stomach, together with the first mesh implants fixed on it, in three places with polypropylene 1/0 thread, ensuring gastropexy

- нити завязывают узлом на коже- the threads are knotted on the skin

- осуществляют гемостаз- carry out hemostasis

- осуществляют послойное ушивание лапаротомной раны- carry out layer-by-layer suturing of a laparotomy wound

- по ходу реабилитационных послеоперационных процедур, через 3 недели, по мере прорастания имплантатов соединительной тканью, обеспечивающей все более плотную фиксацию стенки желудка к передней брюшной стенке, осуществляют постепенное снятие фиксирующих желудок швов.- in the course of rehabilitation postoperative procedures, after 3 weeks, as the implants germinate by the connective tissue, which provides an increasingly tight fixation of the stomach wall to the anterior abdominal wall, the stomach fixation sutures are gradually removed.

Обозначенная сущность изобретения связана с заявленными техническими результатами следующим образом соответственно:The claimed invention is associated with the stated technical results as follows, respectively:

- Достижение плотной фиксации стенки желудка к передней брюшной стенке с использованием адгезионных свойств имплантатов, выполненных из полипропиленовой сетки, обусловлено тем, что полипропиленовая сетка обладает адгезионными свойствами и прорастая соединительной тканью обеспечивает плотную фиксацию двух плотно соприкасаемых органов, выполняя функцию прокладки;- Achievement of tight fixation of the stomach wall to the anterior abdominal wall using the adhesive properties of implants made of polypropylene mesh, due to the fact that the polypropylene mesh has adhesive properties and germinating connective tissue provides tight fixation of two tightly attached organs, performing the function of the gasket;

- Уменьшение риска образования послеоперационных вентральных грыж, обусловлено тем, что имплантаты выполнят укрепляющую функцию по отношению к передней брюшной стенке;- Reducing the risk of postoperative ventral hernias, due to the fact that implants perform a strengthening function in relation to the anterior abdominal wall;

- необходимость в использовании дополнительных устройств фиксирующих гастростомическую трубку исключается по причине плотной фиксации желудка к передней брюшной стенке;- the need to use additional devices fixing the gastrostomy tube is eliminated due to the tight fixation of the stomach to the anterior abdominal wall;

- количество раневых осложнений уменьшается в связи с тем, что данная гастростома является закрытой, в связи с чем желудочное содержимое не попадает на кожу.- the number of wound complications decreases due to the fact that this gastrostomy is closed, and therefore the gastric contents do not fall on the skin.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациямиThe invention is illustrated by illustrations.

На Фиг. 1 изображен общий вид желудка с выкроенным желудочным стеблем с фиксированными на них двумя сетчатыми имплантатами.FIG. 1 shows a general view of the stomach with a cut-down gastric stem with two mesh implants fixed on them.

На Фиг. 2 изображено наложение 3 фиксирующих швов, которыми прошита насквозь передняя брюшная стенка, стенка желудка вместе с закрепленным на нем первым сетчатым имплантомFIG. 2 shows the imposition of 3 fixation sutures, which are stitched through the anterior abdominal wall, the wall of the stomach, together with the first mesh implant fixed on it

Способ операции гастростомии с использованием полипропиленовой сетки реализуют следующим образом. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию (вскрытие брюшной полости). Переднюю стенку желудка (1) с помощью двух зажимов Babcock подтягивают кверху для формирования желудочной трубки (2) длиной 8-10 см. Кроме того, диаметр трубки нужно рассчитать так, чтобы он позволял вводить и удалять катетер Фолея 18-22 F для кормления больного. Сшивающий аппарат (GIA) располагают перпендикулярно стенке желудка в области ее наибольшей кривизны таким образом, чтобы аппаратный шов заканчивался в 2.5 см от указанной области. Аппарат срабатывает, оставляя 4 ряда швов, по 2 на каждой стороне в виде двойной переменной линии скобок. Одновременно нож аппарата GIA рассекает желудок между обоими двойными рядами швов, образуя закрытую желудочную трубку в виде дивертикула с основанием у стенки желудка. Аппаратный шов погружают узловыми хлопковыми или шелковыми швами. Из полипропиленовой сетки моделируется 2 полипропиленовых сетчатых имплантата (Фиг 1): первый из них (3) выкраивают в виде пластины овальной формы диаметром 6-7 см, с центральным отверстием диаметром 7 мм, через которое проводят желудочную трубку. Второй имплантат (4) выкраивают прямоугольной формы по длине желудочной трубки. Желудочную трубку пропускают сквозь первый имплант, который фиксируют к желудочной стенке по периметру отдельными швами полипропиленовой нитью 3/0. Вторым имплантатом (4) в виде муфты оборачивают желудочную трубку (2) и фиксируют его на ней отдельными полипропиленовыми швами. Два импланта сшивают между собой отдельными швами полипропиленовой нитью 2/0 (5). Слева от срединного разреза в проекции левой прямой мышцы живота делают отверстие (6) размером 1.5-2 см и проводят катетер Фолея (7) в брюшную полость размером 18-22 F. По диаметру катетера пересекают желудочную трубку, катетер заводят в просвет желудка, раздувают баллон катетера через специальную канюлю (8). Фиксируют желудочную трубку отдельными швами нитью полипропилен 2/0 к париетальной брюшине и мышечно-апоневротическому слою. В трех местах в проекции первого имплантата прошивается передняя брюшная стенка (Фиг. 2), стенка желудка с фиксированной на нем сеткой серозно-мышечным швом нитью полипропилен 1/0 (9). Стенка желудка плотно прижимается к передней брюшной стенке. На коже завязывается 3 узла (10). Осуществляется гемостаз. Послойно ушивается лапаротомная рана. Далее, в ходе течения послеоперационного периода с ежедневной обработкой раны, сменой повязок через 3 недели, по мере прорастания имплантатов соединительной тканью, обеспечивающей все более плотную фиксацию стенки желудка к передней брюшной стенке, осуществляют постепенное снятие фиксирующих желудок швов. Патентуемый способ выполнения гастростомии с использованием полипропиленовой сетки является промышленно применимым, т.к. для его осуществления в современных медицинских учреждениях со стационарами хирургического профиля имеются в наличии все необходимые материалы и инструменты.The method of operation gastrostomy using polypropylene mesh implement as follows. Perform upper median laparotomy (opening of the abdominal cavity). The front wall of the stomach (1) with two Babcock clips is tightened upward to form a gastric tube (2) 8-10 cm long. In addition, the tube diameter must be calculated so that it allows the insertion and removal of a Foley catheter 18-22 F for feeding the patient . A stapler (GIA) is placed perpendicular to the wall of the stomach in the area of its greatest curvature so that the hardware suture ends 2.5 cm from the specified area. The device works, leaving 4 rows of stitches, 2 on each side in the form of a double variable line of brackets. At the same time, the knife of the GIA apparatus cuts the stomach between the two double rows of sutures, forming a closed gastric tube in the form of a diverticulum with the base near the stomach wall. The hardware seam is immersed in knotted cotton or silk seams. Two polypropylene mesh implants are modeled from a polypropylene mesh (Figure 1): the first of them (3) is cut out in the form of an oval-shaped plate with a diameter of 6-7 cm, with a central hole with a diameter of 7 mm, through which the gastric tube is passed. The second implant (4) is cut out in a rectangular shape along the length of the gastric tube. The gastric tube is passed through the first implant, which is fixed to the gastric wall around the perimeter by separate sutures with a polypropylene thread 3/0. The second implant (4) in the form of a sleeve wraps the gastric tube (2) and fixes it on it with separate polypropylene sutures. Two implants are sewn together with separate seams with a 2/0 polypropylene thread (5). To the left of the midline incision in the projection of the left rectus abdominis muscle, a hole (6) 1.5-2 cm in size is made and a Foley catheter (7) is inserted into the abdominal cavity 18-22 F in diameter. catheter balloon through a special cannula (8). Fix the gastric tube with separate sutures with polypropylene 2/0 suture to the parietal peritoneum and muscular aponeurotic layer. In three places in the projection of the first implant, the anterior abdominal wall (Fig. 2), the wall of the stomach with the sero-muscular suture fixed on it with a serous-muscular suture thread with polypropylene 1/0 (9) is stitched. The stomach wall tightly pressed against the anterior abdominal wall. 3 knots are tied on the skin (10). Hemostasis is carried out. A laparotomic wound is sutured in layers. Further, during the postoperative period with daily wound treatment, dressing change after 3 weeks, as the implants grow, the connective tissue provides more and more tight fixation of the stomach wall to the anterior abdominal wall, and the sutures that fix the stomach gradually disappear. Patented method of performing gastrostomy using polypropylene mesh is industrially applicable, because for its implementation in modern medical institutions with surgical hospitals are available all the necessary materials and tools.

Claims (1)

Способ гастростомии с использованием полипропиленовой сетки, заключающийся в последовательном выполнении следующих шагов: осуществляют доступ путем выполнения срединной лапаротомии; желудок подтягивают к передней брюшной стенке и берут на 2 зажима типа "Babcock"; накладывают сшивающий аппарат типа "GIA" перпендикулярно стенке желудка в области ее наибольшей кривизны таким образом, чтобы аппаратный шов заканчивался в 2.5 см от указанной области; выкраивают желудочную трубку из стенки желудка; моделируют два имплантата, которые выполнены из полипропиленовой сетки, первый из них выполнен в виде пластины овальной формы, с центральным отверстием, второй имплантат выполнен в виде по меньшей мере однослойной сетчатой муфты и охватывает желудочную трубку; желудочную трубку проводят через центральное отверстие первого имплантата, после чего на нее в виде муфты надевают второй имплантат; первый имплантат фиксируют к стенке желудка, второй - к желудочной трубке, после чего сшивают имплантаты между собой; желудочную трубку выводят на переднюю брюшную стенку слева от срединного разреза в проекции левой прямой мышцы живота через отверстие размером 1.5-2 см; фиксируют желудочную трубку швами к париетальной брюшине и мышечно-апоневротическому слою; рассекают конец сформированной желудочной трубки; накладывают 3 фиксирующих шва, прошивая насквозь переднюю брюшную стенку, а также стенку желудка, вместе с закрепленным на нем первым сетчатым имплантатом, в трех местах нитью полипропилен 1/0 с обеспечением гастропексии; нити завязывают узлом на коже; осуществляют гемостаз; осуществляют послойное ушивание лапаротомной раны; далее по ходу процедур в послеоперационном периоде, через 3 недели, по мере прорастания имплантатов соединительной тканью, обеспечивающей все более плотную фиксацию стенки желудка к передней брюшной стенке, осуществляют постепенное снятие фиксирующих желудок швов.A gastrostomy method using a polypropylene mesh, consisting in the sequential performance of the following steps: access by performing a midline laparotomy; the stomach is tightened to the anterior abdominal wall and taken for 2 clamps of the type "Babcock"; impose a stitching apparatus of the type "GIA" perpendicular to the wall of the stomach in the area of its greatest curvature so that the hardware suture ends 2.5 cm from the specified area; cut out the gastric tube from the wall of the stomach; two implants are simulated, which are made of polypropylene mesh, the first of them is made in the form of an oval-shaped plate with a central hole, the second implant is made in the form of at least a single-layer mesh coupling and covers the gastric tube; the gastric tube is passed through the central opening of the first implant, after which a second implant is put on it as a sleeve; the first implant is fixed to the wall of the stomach, the second to the gastric tube, after which the implants are stitched together; the gastric tube is brought to the anterior abdominal wall to the left of the midline incision in the projection of the left rectus muscle through a 1.5-2 cm hole; fix the gastric tube with sutures to the parietal peritoneum and muscular aponeurotic layer; dissect the end of the formed gastric tube; impose 3 fixing sutures, stitching through the anterior abdominal wall and the stomach wall, together with the first mesh implant fixed on it, in three places with polypropylene 1/0 thread with gastropexy; the threads are knotted on the skin; carry out hemostasis; carry out layer-by-layer suturing of the laparotomy wound; further along the procedures in the postoperative period, after 3 weeks, as the implants germinate by the connective tissue, which provides an increasingly tight fixation of the stomach wall to the anterior abdominal wall, the stomach fixation sutures are gradually removed.

Images