RU2683312C1 - Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните - Google Patents
Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните Download PDFInfo
- Publication number
- RU2683312C1 RU2683312C1 RU2018124374A RU2018124374A RU2683312C1 RU 2683312 C1 RU2683312 C1 RU 2683312C1 RU 2018124374 A RU2018124374 A RU 2018124374A RU 2018124374 A RU2018124374 A RU 2018124374A RU 2683312 C1 RU2683312 C1 RU 2683312C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- level
- reparative process
- course
- wound
- blood
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 81
- 230000008569 process Effects 0.000 title claims abstract description 64
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 48
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 67
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 67
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 claims abstract description 36
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims abstract description 30
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 29
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 26
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 claims abstract description 10
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 claims abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 17
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 9
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 5
- LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N N-Butanol Chemical compound CCCCO LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 4
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 238000005502 peroxidation Methods 0.000 description 4
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004493 neutrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000001931 thermography Methods 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 2-thiobarbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=S)N1 RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010062065 Perforated ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000000862 absorption spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 229910000147 aluminium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000009552 doppler ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000005520 electrodynamics Effects 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 208000008384 ileus Diseases 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 230000002248 lipoperoxidative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000007348 radical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/49—Blood
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Ecology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните. У больного сразу же после операции и через одни сутки после нее определяют выраженность эндогенной интоксикации по уровню молекул средней массы, активность оксидативного стресса по уровню малонового диальдегида и показатель микроциркуляции. На основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните по формуле:где ИПРП - индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните, МСМ- уровень молекул средней массы в крови в норме, МСМ- уровень молекул средней массы в крови после операции, МСМ- уровень молекул средней массы в крови через одни сутки после операции, МДА- уровень малонового диальдегида в крови в норме, МДА- уровень малонового диальдегида в крови после операции, МДА- уровень малонового диальдегида в крови через одни сутки после операции, ПМ- показатель микроциркуляции кожи в норме, ПМ- показатель микроциркуляции кожи после операции, ПМ- показатель микроциркуляции кожи через одни сутки после операции. При значении ИПРП менее 13,0 прогнозируют низкую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны. При значении ИПРП от 13,1 до 16,0 прогнозируют среднюю степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны. При значении ИПРП от 16,1 и более прогнозируют высокую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны. Использование изобретения обеспечивает эффективное прогнозирование течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните. 3 пр., 4 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните.
Актуальность проблемы очевидна, поскольку у больных острым перитонитом раневые осложнения являются самыми распространенными, что существенно ухудшает результаты этой категории больных. Причем от характера заживления раны зависит не только течение раннего послеоперационного периода. В отдаленных сроках после операции в случаях срыва репаративного процесса весьма высока вероятность развития послеоперационных грыж. Поэтому прогнозирование характера течения процесса заживления ран имеет важное прикладное значение.
Объективная оценка прогнозирования заживления тканей лапаротомной раны при остром перитоните и определение вероятности его неблагоприятного исхода представляют определенные сложности. К настоящему времени существует несколько подходов к решению данной задачи в условиях, неосложненных острым перитонитом.
Известны инструментальные неинвазивные способы оценки процесса заживления ран:
- реовазография (Тихонов А.В. и др. Комбинированная сонография в профилактике осложнений в операционной ране. Казан. мед. журнал. - 2009. - №2. - С. 152-154);
- высокочастотная доплеровская ультрасонография (Гаврилин А.В. и др. Ультразвуковая диагностика изменений мягких тканей в области послеоперационной ран. Диагн. и интервенц. Радиол. - 2007. - №1. - С. 36-45);
- резонансное ближнепольное СВЧ зондирование для оценки диэлектрической проницаемости тканей в области ран (RU 2624352, МПК А61В 5/05, опубл. 03.07.2017);
- электродинамическое исследование параметров биологических тканей с помощью специального устройства (RU 2381008, МПК А61В 5/04, А61В 5/05, опубл. 10.02.2010);
- инфракрасная термография (Паршикова С.А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран у детей с помощью инфракрасной термографии / С.А. Паршикова, В.В. Паршиков, Ю.П. Потехина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V. - №2. - С. 339-246).
Однако известные способы сложно использовать для наблюдения за пациентом в динамике, поскольку они трудоемки, непросты в использовании, требуют применения дорогостоящей аппаратуры, специально обученных специалистов функциональной диагностики.
Известен способ прогнозирования течения I фазы заживления послеоперационных ран, при котором формируют кожно-вакуумный пузырь, через 6 и 24 ч из образовавшегося пузыря забирают жидкость и подсчитывают количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. Если в 1 мм3 жидкости через 6 ч количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 1267±189,6, количество макрофагов в пределах 481,6±69,21, а через 24 ч в пределах, соответственно, 1653±300,6 и 1290±274,6, то прогнозируют нормальное течение раневого процесса. Если через 6 ч количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 748,8±131,1, количество макрофагов в пределах 292,3±35,8, а через 24 ч количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 752,1±66,7, а количество макрофагов не превышает 678, то прогнозируют высокую вероятность возникновения гнойных осложнений послеоперационных ран (BY 6361, МПК G01N 33/48, опубл. 30.09.2004).
Существенным недостатком известного способа является то, что реакция со стороны форменных элементов крови по отношению раневой поверхности, вызванной травмированием тканей или гнойно-воспалительным процессом существенным образом отличается от таковой, обусловленной формированным кожно-вакуумным пузырем. Поэтому способ не может быть универсальным для оценки прогнозирования заживления тканей при различных обстоятельствах, отягощающих репаративный процесс.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ прогнозирования заживления с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (Жидков М.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005, 254 с.).
Известный способ адаптирован только для оценки микроциркуляции, что позволяет выявить состояние ишемии или наличие гнойного осложнения до развития морфологических изменений тканей. Однако процесс заживления тканей зависит не только от микроциркуляции, но и от других факторов, в частности от интенсивности процесса перекисного окисления мембранных липидов, эндогенной интоксикации и других факторов, угнетающих репаративный процесс.
Другим не менее значимым недостатком известного способа является его использование для оценки состояния микроциркуляции (трофики) только интраоперационно или сразу же после операции, что не всегда адекватно ее отражает из-за влияния не показатели репарации наркоза, хирургической агрессии.
К недостатком известного способа также следует отнести его информативность только в стандартных (неосложненных) условиях. При отягощенных же состояниях, таких как перитонит, сахарный диабет, механическая желтуха и т.п., способ не может дать полноценную оценку репаративных способностей тканей, поскольку она зависит не только от микроциркуляции, но и от других факторов.
Технический результат заключается в повышении точности прогноза течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните за счет включения в оценку репаративного потенциала тканей не только показателя микроциркуляции, но и показателя ряда факторов, влияющих на регенерацию, таких как интенсивность процесса перекисного окисления мембранных липидов, эндогенной интоксикации.
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования процесса заживления в динамике оцениваются не только показатели микроциркуляции, но и перекисного окисления мембранных липидов и эндогенной интоксикации с последующим расчетом индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните исследуют микроциркуляцию. У больных сразу же после операции и через одни сутки после нее определяют выраженность эндогенной интоксикации по уровню молекул средней массы, активность оксидативного стресса по уровню малонового диальдегида и показатель микроциркуляции. На основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните по формуле:
где ИПРП - индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните,
МСМн - уровень молекул средней массы в крови в норме,
MCM1 - уровень молекул средней массы в крови после операции,
МСМ2 - уровень молекул средней массы в крови через одни сутки после операции,
МДАн - уровень малонового диальдегида в крови в норме,
МДА1 - уровень малонового диальдегида в крови после операции,
МДА2 - уровень малонового диальдегида в крови через одни сутки после операции,
ПМн - показатель микроциркуляции кожи в норме,
ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи после операции,
ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи через одни сутки после операции.
При этом значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните менее 13,0 свидетельствует о низкой степени вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 13,1 до 16,0 констатирует среднюю степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 16,1 и более констатирует высокую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны.
Новизна предлагаемого способа заключается в следующем:
1. Проводят оценку не только микроциркуляции, но и ряд лабораторных тестов по оценке выраженности эндогенной интоксикации, выраженности оксидативного стресса, от которых во многом зависит процесс заживления тканей при остром перитоните.
2. Определение указанных показателей в динамике (после операции и через сутки после нее) позволяет наиболее полноценно и адекватно оценить резервы организма на местном и организменном уровнях в поддержании репаративного потенциала тканей.
3. В качестве основных тестов используют показатели, которые оценивают состояние одних из основных триггерных механизмов патогенеза срыва репаративного процесса - состояние свободно-радикальных реакций липопероксидации, микроциркуляции и эндогенной интоксикации, которые определяют выраженность мембранодестаблизирующих явлений.
В табл. 1 показан индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните; в табл. 2 представлены показатели уровня молекул средней массы, малонового диальдегида, микроциркуляции у больного Р. острым перитонитом; в табл. 3 - показатели уровня молекул средней массы, малонового диальдегида, микроциркуляции у больного Д. острым перитонитом; в табл. 4 - показатели уровня молекул средней массы, малонового диальдегида, микроциркуляции у больного А. острым перитонитом.
Способ осуществляют следующим образом. После операции у больных острым перитонитом определяют состояние микроциркуляции в тканях по линии швов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. В плазме крови устанавливают уровень малонового диальдегида и молекул средней массы. Через сутки после операции такого рода исследования повторяют. Таким образом, исследуют состояние одних из значимых патогенных агентов (выраженность эндогенной интоксикации, интенсификацию перекисного окисления липидов, нарушения микроциркуляции), определяющих репаративный потенциал тканей.
Далее производят расчет индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните по формуле:
где ИПРП - индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните,
МСМн - уровень молекул средней массы в крови в норме,
MCM1 - уровень молекул средней массы в крови после операции,
МСМ2 - уровень молекул средней массы в крови через одни сутки после операции,
МДАн - уровень малонового диальдегида в крови в норме,
МДА1 - уровень малонового диальдегида в крови после операции,
МДА2 - уровень малонового диальдегида в крови через одни сутки после операции,
ПМн - показатель микроциркуляции кожи в норме,
ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи после операции,
ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи через одни сутки после операции.
При этом значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните менее 13,0 свидетельствует о низкой степени вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 13,1 до 16,0 констатирует среднюю степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 16,1 и более констатирует высокую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны.
Содержание молекул средней массы (МСМ) определяют спектрофотометрическим методом на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 254 нм (Пикуза О.И., Шакирова Л.З., 1994).
Определение уровня малонового диальдегида (МДА). К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1%-ной фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль этилендиаминтетрауксусной кислоты и 1 мл 0,5%-ного раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при 100°С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивают и центрифугируют 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм (Егоров Д.Ю., Козлов А.В., 1988).
Показатель микроциркуляции в тканях кожи проводят с каждой стороны в трех точках по линии швов, отступя от края раны на 1 см с помощью лазерной допплеровской флоуметрии на анализаторе лазерной микроциркуляции крови компьютеризированном «ЛАКК-02» (ООО НПП «Лазма», Россия) со специализированным программным обеспечением. Затем рассчитывают среднюю величину.
На основе полученных клинико-лабораторных данных рассчитывают индекс прогнозирования репаративного процесса при остром перитоните.
Значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните менее 13,0 свидетельствует о низкой степени вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны.
Значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 13,1 до 16,0 констатирует среднюю степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны.
Значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 16,1 и более констатирует высокую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны (табл. 1).
Таким образом, определение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните позволяет судить о потенциальных регенераторных возможностях тканей по линии швов.
Проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-медицинской литературы с существенными признаками предлагаемого технического решения.
Разработанный способ апробирован у 44 больных острым перитонитом различной тяжестью, что позволило установить сопряженность предложенного индекса с течением репаративного процесса операционной раны.
Пример 1. Больной Р., госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы с жалобами на боли в животе. Из анамнеза: болен 1,5 сут. После проведенного клинико-лабораторно-инструментального исследования диагностирован острый аппендицит. После короткой предоперационной подготовки больному проведена операция. Интраоперационно диагностирован острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Проведена аппендэктомия, санирование и дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде проведена стандартизированная комплексная терапия. После операции и через сутки после нее по линии швов оценивали состояние микроциркуляции, в плазме крови - содержание МСМ и МДА (табл. 2).
Индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны у больного острым перитонитом составил 11,3 - низкая степень вероятности срыва репаративного процесса.
В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны раны не возникло. Больной через 8 сут выписан из стационара.
Пример 2. Больной Д., госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы с жалобами на кинжальные боли в животе. Из анамнеза: болен 2 сут. За медицинской помощью не обращался. После проведенного клинико-лабораторно-инструментального исследования диагностирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. После проведения предоперационной подготовки проведена операция. Интраоперационно диагноз подтвержден. Диагностирована прободная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, распространенный гнойно-фибринозный перитонит. Проведено ушивание перфоративного отверстия двенадцатиперстной кишки, санирование и дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде проведена стандартизированная комплексная терапия. После операции и через сутки после нее по линии швов лапаротомной раны оценивали состояние микроциркуляции, в плазме крови - содержание МСМ и МДА (табл. 3)
Индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны у больного острым перитонитом составил 14,1 - средняя степень вероятности срыва репаративного процесса.
В раннем послеоперационном периоде со стороны раны отмечена избыточная гиперемия, инфильтрация тканей. Проведен курс физиотерапии. Состояние тканей по линии швов раны улучшилось. Через 8 сут после операции швы с раны сняты. Больной через 10 сут выписан из стационара.
Пример 3. Больной А., госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Из анамнеза: болен в течение 4 сут. За медицинской помощью не обращался. После проведенного клинико-лабораторно-инструментального исследования диагностирована острая кишечная непроходимость. После проведения предоперационной подготовки проведена операция. Интраоперационно диагноз подтвержден. Диагностирована острая тонкокишечная непроходимость, распространенный гнойно-фибринозный перитонит. Причиной илеуса явилась перфорация подвздошной кишки рыбьей костью и формирования абсцесса, который прорвался в свободную брюшную полость. Проведена резекция тонкой кишки с последующим восстановлением ее проходимости путем анастомозирования. Выполнено санирование и дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде проведена стандартизированная комплексная терапия. После операции и через сутки после нее по линии швов лапаротомной раны оценивали состояние микроциркуляции, в плазме крови - содержание МСМ и МДА (табл. 4).
Индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны у больного острым перитонитом составил 17,6 - высокая степень вероятности срыва репаративного процесса.
В раннем послеоперационном периоде со стороны раны отмечена избыточная гиперемия, инфильтрация тканей. Проведен курс физиотерапии. Однако состояние тканей по линии швов раны не улучшилось. Через 5 сут после операции в ране выявлена серома, которая была вскрыта, дренирована. В целом процесс заживления раны был замедлен. Швы сняты через 9 сут. Больной через 13 сут выписан из стационара.
По сравнению с известным решением предлагаемое позволяет повысить точность прогноза течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните за счет включения в оценку репаративного потенциала тканей не только показателя микроциркуляции, но и показателя ряда факторов, влияющих на регенерацию, таких как интенсивность процесса перекисного окисления мембранных липидов, эндогенной интоксикации.
Claims (13)
- Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните путем исследования микроциркуляции, отличающийся тем, что у больных сразу же после операции и через одни сутки после нее определяют выраженность эндогенной интоксикации по уровню молекул средней массы, активность оксидативного стресса по уровню малонового диальдегида и показатель микроциркуляции, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните по формуле:
-
- где ИПРП - индекс прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните,
- МСМн - уровень молекул средней массы в крови в норме,
- МСМ1 - уровень молекул средней массы в крови после операции,
- МСМ2 - уровень молекул средней массы в крови через одни сутки после операции,
- МДАн - уровень малонового диальдегида в крови в норме,
- МДА1 - уровень малонового диальдегида в крови после операции,
- МДА2 - уровень малонового диальдегида в крови через одни сутки после операции,
- ПМн - показатель микроциркуляции кожи в норме,
- ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи после операции,
- ПМ1 - показатель микроциркуляции кожи через одни сутки после операции,
- при этом значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните менее 13,0 свидетельствует о низкой степени вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 13,1 до 16,0 констатирует среднюю степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны, значение индекса прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните от 16,1 и более констатирует высокую степень вероятности нарушения репаративного процесса послеоперационной раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124374A RU2683312C1 (ru) | 2018-07-04 | 2018-07-04 | Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124374A RU2683312C1 (ru) | 2018-07-04 | 2018-07-04 | Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2683312C1 true RU2683312C1 (ru) | 2019-03-28 |
Family
ID=66089553
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018124374A RU2683312C1 (ru) | 2018-07-04 | 2018-07-04 | Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2683312C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725859C1 (ru) * | 2019-12-26 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ исследования портальной эндогенной интоксикации при моделировании экспериментального ожирения |
| RU2729717C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ исследования послеоперационной портальной эндогенной интоксикации в эксперименте |
| CN116864136A (zh) * | 2023-09-05 | 2023-10-10 | 惠民县人民医院 | 一种用于胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后穿孔愈合模型 |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2377567C1 (ru) * | 2008-08-14 | 2009-12-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования течения раневого процесса после ринопластики |
| RU2426125C1 (ru) * | 2010-07-15 | 2011-08-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования развития патологического рубцевания при хейло- и хейлоринопластике у детей |
| RU2430359C1 (ru) * | 2010-04-29 | 2011-09-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования течения раневого процесса микробной этиологии после оперативного вмешательства на лимфоглоточном кольце у детей |
| RU2580664C1 (ru) * | 2015-03-10 | 2016-04-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте |
-
2018
- 2018-07-04 RU RU2018124374A patent/RU2683312C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2377567C1 (ru) * | 2008-08-14 | 2009-12-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования течения раневого процесса после ринопластики |
| RU2430359C1 (ru) * | 2010-04-29 | 2011-09-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования течения раневого процесса микробной этиологии после оперативного вмешательства на лимфоглоточном кольце у детей |
| RU2426125C1 (ru) * | 2010-07-15 | 2011-08-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования развития патологического рубцевания при хейло- и хейлоринопластике у детей |
| RU2580664C1 (ru) * | 2015-03-10 | 2016-04-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| C1. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725859C1 (ru) * | 2019-12-26 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ исследования портальной эндогенной интоксикации при моделировании экспериментального ожирения |
| RU2729717C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ исследования послеоперационной портальной эндогенной интоксикации в эксперименте |
| CN116864136A (zh) * | 2023-09-05 | 2023-10-10 | 惠民县人民医院 | 一种用于胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后穿孔愈合模型 |
| CN116864136B (zh) * | 2023-09-05 | 2023-12-12 | 惠民县人民医院 | 一种用于胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后穿孔愈合模型 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2683312C1 (ru) | Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните | |
| RU2664455C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | |
| Beltman et al. | Risk factors for short-term complications graded by Clavien-Dindo after transanal endorectal pull-through in patients with Hirschsprung disease | |
| Iguchi et al. | The usefulness of indocyanine green fluorescence imaging for intestinal perfusion assessment of intracorporeal anastomosis in laparoscopic colon cancer surgery | |
| RU2416802C1 (ru) | Способ диагностики дисфункции сфинктера одди функционального типа после холецистэктомии | |
| RU2694009C1 (ru) | Способ прогнозирования формирования патологического рубца при заживлении операционной раны | |
| RU2685717C1 (ru) | Способ прогнозирования течения процесса заживления лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения | |
| RU2413466C1 (ru) | Способ определения степени тяжести острого панкреатита | |
| RU2580664C1 (ru) | Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте | |
| RU2664419C1 (ru) | Способ оценки тяжести перитонита | |
| RU2484467C1 (ru) | Способ оценки возможности энтерального питания у больных с абдоминальным сепсисом | |
| RU2703289C1 (ru) | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2790464C1 (ru) | Способ прогнозирования раневых осложнений при органосохраняющих операциях у пациенток с раком молочной железы i-ii стадии с локализацией опухоли в верхних квадрантах | |
| RU2624352C1 (ru) | Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей | |
| RU2807932C1 (ru) | Способ прогнозирования ранней несостоятельности колоректального анастомоза. | |
| RU2807903C1 (ru) | Способ персонифицированного прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений в ургентной хирургии живота | |
| White | Prognosticating equine colic | |
| RU2707283C1 (ru) | Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2784413C1 (ru) | Способ оценки поражения кишечника при остром перитоните | |
| RU2756869C1 (ru) | Способ диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения | |
| RU2785492C1 (ru) | Способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста | |
| Perissé et al. | General Approach to Emergency General Surgery | |
| RU2254812C1 (ru) | Способ прогнозирования рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии | |
| RU2277243C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита | |
| UA139478U (uk) | Спосіб диференційної діагностики гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200705 |