RU2682853C1 - Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis - Google Patents
Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682853C1 RU2682853C1 RU2017144422A RU2017144422A RU2682853C1 RU 2682853 C1 RU2682853 C1 RU 2682853C1 RU 2017144422 A RU2017144422 A RU 2017144422A RU 2017144422 A RU2017144422 A RU 2017144422A RU 2682853 C1 RU2682853 C1 RU 2682853C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- patient
- thrombectomy
- hemodialysis
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000010339 dilation Effects 0.000 claims description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 11
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 abstract description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 19
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 15
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 12
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 8
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 8
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 8
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 8
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 8
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 6
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 6
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 5
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 description 5
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 4
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 4
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 4
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 241000926385 Alcedoffula brachialis Species 0.000 description 1
- 241000121745 Anathallis radialis Species 0.000 description 1
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 101800004637 Communis Proteins 0.000 description 1
- 201000006306 Cor pulmonale Diseases 0.000 description 1
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000034827 Neointima Diseases 0.000 description 1
- 206010052242 Nephroangiosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004186 Pulmonary Heart Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010049446 Subclavian vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- HJJVPARKXDDIQD-UHFFFAOYSA-N bromuconazole Chemical compound ClC1=CC(Cl)=CC=C1C1(CN2N=CN=C2)OCC(Br)C1 HJJVPARKXDDIQD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229920000295 expanded polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000005070 ripening Effects 0.000 description 1
- 241000894007 species Species 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000009852 uremia Diseases 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может найти применение в гемодиализе.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and may find application in hemodialysis.
В настоящее время около 500 млн. человек во всем мире страдают разной степенью хронической болезни почек (ХБП), то есть каждый десятый.Currently, about 500 million people worldwide suffer from varying degrees of chronic kidney disease (CKD), that is, one in ten.
Терминальная стадия ХБП является показанием к трансплантации почки или проведению заместительной почечной терапии (ЗПТ) методом гемодиализа (ГД) или перитонеального диализа (ПД). Около 2 млн. человек получают лечение этими методами для продления их жизни с ежегодным приростом числа пациентов около 8%. В России темпы роста количества больных в данной группе опережают среднемировые значения и составляют по различным данным до 12% в год.The terminal stage of CKD is an indication for kidney transplantation or renal replacement therapy (RRT) using hemodialysis (HD) or peritoneal dialysis (PD). About 2 million people receive treatment with these methods to extend their life with an annual increase in the number of patients of about 8%. In Russia, the growth rate of the number of patients in this group is ahead of the global average and, according to various sources, is up to 12% per year.
За период 2013 г. в Российской Федерации ЗПТ получали 35 305 человек. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ 
Использование артериовенозного доступа, сформированного из собственных сосудов пациента для проведения сеансов гемодиализа, обеспечивающего адекватный, надежный, повторный доступ к крови пациента, и впервые появился в 1966 г., после чего стал широко применяться специалистами, доказав снижение уровня смертности пациентов, а также развития осложнений, связанных с его использованием.The use of arteriovenous access, formed from the patient’s own blood vessels for hemodialysis sessions, providing adequate, reliable, repeated access to the patient’s blood, first appeared in 1966, after which it was widely used by specialists, proving a decrease in the mortality rate of patients and the development of complications related to its use.
Улучшение эффективности диализа и, соответственно, увеличение продолжительности жизни больных, наряду с существующим дефицитом почечных трансплантатов, ведет к возрастанию необходимости в более длительном функционировании постоянного сосудистого доступа (ПСД). В настоящее время эта тема остается наиболее обсуждаемой среди специалистов по ГД, поскольку ни один из известных видов не признан идеальным. Осложнения, связанные с артериовенозным доступом, являются основной причиной его утраты, что приводит к необходимости повторных оперативных вмешательств по реконструкции его либо к формированию нового доступа.Improving the efficiency of dialysis and, accordingly, increasing the life expectancy of patients, along with the existing deficiency of renal transplants, leads to an increase in the need for a longer functioning of the constant vascular access (PSD). Currently, this topic remains the most discussed among specialists in DG, since none of the known species is recognized as ideal. Complications associated with arteriovenous access are the main reason for its loss, which leads to the need for repeated surgical interventions to reconstruct it or to form a new access.
Согласно данным регистра России по заместительной почечной терапии на конец 2013 г., ПСД имели 23578 пациентов (96,7%). У подавляющего большинства из них в качестве постоянного сосудистого доступа использовалась нативная артериовенозная фистула (АВФ) - 88,4% от числа всех больных, у 4,2% - сосудистый протез, у 4,1% - туннельный центральный венозный катетер. При этом следует отметить продолжающееся снижение доли пациентов с доступом, сформированным из собственных сосудов по сравнению с предыдущими годами как в целом по России, так и по отдельным федеральным округам (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ
В настоящее время идеальным признается такой сосудистый доступ, который обеспечивает адекватную скорость кровотока, функционирует длительно (многие годы) и имеет минимальное количество осложнений. После высказанной специалистами по гемодиализу в 2003 году инициативы "Fistula First Initiative" методом выбора была признана нативная АВФ, то есть любой доступ, сформированный из собственных сосудов пациента.Currently, such a vascular access is recognized as ideal, which provides an adequate blood flow velocity, functions for a long time (many years) and has a minimal number of complications. After the Fistula First Initiative initiative put forward by hemodialysis specialists in 2003, the native AVF, that is, any access formed from the patient’s own blood vessels, was recognized as the method of choice.
Золотым стандартом является формирование дистальной радио-цефалической фистулы (v. cephalica et a. radialis). Однако от 28% до 50% вновь сформированных доступов невозможно использовать для проведения ГД ввиду так называемой первичной недостаточности, под которой подразумевают отсутствие адекватной функции фистулы для проведения гемодиализа в течение 30-ти дней после ее создания. При этом в ряде случаев требуется имплантация временного двухпросветного центрального венозного катетера (ЦБК) для проведения ЗПТ, что может обуславливать развитие стеноза центральных вен у 40% пациентов. Частое использование ЦБК в России обусловлено высоким процентом больных с поздно выявленной, далеко зашедшей уремией, которые нуждаются в экстренном начале ГД в условиях, когда постоянный сосудистый доступ отсутствует.The gold standard is the formation of a distal radio-cephalic fistula (v. Cephalica et a. Radialis). However, from 28% to 50% of newly formed accesses cannot be used for DG due to the so-called primary insufficiency, which means the lack of adequate fistula function for hemodialysis within 30 days after its creation. Moreover, in some cases, the implantation of a temporary double-lumen central venous catheter (PPM) is required to perform an HRT, which can lead to the development of central stenosis in 40% of patients. The frequent use of pulmonary heart disease in Russia is due to the high percentage of patients with late-detected, far-reaching uremia, who need an emergency onset of HD in conditions where there is no constant vascular access.
Следующим шагом при создании доступа является использование сосудов на плече. Существуют различные варианты, такие как брахио-цефалическая фистула (V. cephalica et a. brachialis), транспозиции v. basilica на плече (одно- или двухэтапная), транспозиция v. brachialis, причем последняя используется крайне редко.The next step in creating access is to use the vessels on the shoulder. There are various options, such as brachiocephalic fistula (V. cephalica et a. Brachialis), transpositions v. basilica on the shoulder (one- or two-stage), transposition v. brachialis, the latter being used extremely rarely.
К сожалению, этот вид доступов не всегда возможен и эффективен для проведения ЗПТ в связи с отсутствием так называемого "созревания" вены, либо невозможности его создания по причине отсутствия подходящих сосудов (пациенты, страдающие сахарным диабетом (СД), пациенты старшей возрастной группы, пациенты с множественными тромбированными сосудистыми доступами в анамнезе, пациенты женского пола, больные с ожирением и т.д.).Unfortunately, this type of access is not always possible and effective for conducting RRT due to the lack of the so-called “ripening” of the vein, or the inability to create it due to the lack of suitable vessels (patients with diabetes mellitus (DM), patients of the older age group, patients with multiple thrombosed vascular accesses in history, female patients, patients with obesity, etc.).
В таких случаях необходимым является формирование артериовенозного доступа с использованием синтетического протеза, так как использование как временного, так и перманентного катетера сопряжено с гораздо более высокими рисками различных осложнений. Согласно рекомендациям The National kidney foundation kidney disease outcomes quality initiative (NKFKDOQI), имплантация сосудистого протеза является методом выбора при невозможности формирования доступа из нативных сосудов. А в ряде стран артериовенозный протез является методом выбора у пациентов старшей возрастной группы.In such cases, the formation of arteriovenous access using a synthetic prosthesis is necessary, since the use of both a temporary and permanent catheter is associated with much higher risks of various complications. According to the recommendations of The National kidney foundation kidney disease outcomes quality initiative (NKFKDOQI), implantation of a vascular prosthesis is the method of choice when it is not possible to form access from native vessels. And in a number of countries, an arteriovenous prosthesis is the method of choice in patients of an older age group.
В России использование этого вида доступа варьирует в различных регионах от 2.5% до 6.9% (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ
Среди пациентов нуждающихся в формировании ПСД растет доля пожилых людей, а также лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, что ведет к увеличению технических трудностей при его формировании и риску различных осложнений, связанных с его функцией. А в странах, в которых наблюдается высокая заболеваемость СД, ожирением отмечается резкое снижение числа пациентов с нативными артериовенозными доступами.Among patients in need of the formation of PSD, the proportion of elderly people and those suffering from cardiovascular diseases is growing, which leads to an increase in technical difficulties in its formation and the risk of various complications associated with its function. And in countries where there is a high incidence of diabetes, obesity shows a sharp decrease in the number of patients with native arteriovenous accesses.
Различают биологические и синтетические сосудистые протезы. Наиболее часто используемыми являются протезы, изготовленные из политетрафторэтилена (ПТФЭ), Дакрон (E.I. du Pont de Nemoursand Company, Wilmington, DE, USA) и Прокол (Hancock, Jaffe, Laboratories, Irvine, CA, USA).Distinguish between biological and synthetic vascular prostheses. The most commonly used are prostheses made of polytetrafluoroethylene (PTFE), Dacron (E.I. du Pont de Nemoursand Company, Wilmington, DE, USA) and Puncture (Hancock, Jaffe, Laboratories, Irvine, CA, USA).
Впервые результаты использования ПТФЭ синтетического протеза для проведения гемодиализа были опубликованы Baker et al. в 1976 году (Baker LD Jr, Johnson JM, Goldfarb D. Expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) subcutaneous arteriovenous conduit: an improved vascular access for chronic hemodialysis. Trans Am SocArtif Intern Organs 1976; 22: 382-387).For the first time, the results of using a PTFE synthetic prosthesis for hemodialysis were published by Baker et al. in 1976 (Baker LD Jr, Johnson JM, Goldfarb D. Expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) subcutaneous arteriovenous conduit: an improved vascular access for chronic hemodialysis. Trans Am SocArtif Intern Organs 1976; 22: 382-387).
Основными локализациями протезного ПСД на верхней конечности являются предплечье, плечо. Выделяют как прямые (straight), так и петлеобразные (loop) конфигурации протеза. Для формирования венозного анастомоза чаще всего используют вены локтевой ямки, v. axillaris, v. basilica.The main localizations of prosthetic PSD on the upper limb are the forearm, shoulder. Both straight lines and loop-like configurations of the prosthesis are distinguished. For the formation of a venous anastomosis, ulnar fossa veins are most often used, v. axillaris, v. basilica.
В свою очередь, когда исчерпан ресурс сосудов верхних конечностей, единственной альтернативой использования катетера является сосудистый протез на нижней конечности. К основным локализациям относят доступы с формированием анастомозов в верхней, средней и нижней трети бедра. В качестве путей оттока выбирают v. femoralis либо ее ветви, v. poplitea, v. iliaca externa et communis.In turn, when the resource of vessels of the upper extremities is exhausted, the only alternative to using a catheter is a vascular prosthesis on the lower limb. The main localizations include accesses with the formation of anastomoses in the upper, middle and lower third of the thigh. As the outflow paths, choose v. femoralis or its branches, v. poplitea, v. iliaca externa et communis.
Известен способ формирования сосудистого доступа имплантацией синтетического сосудистого протеза на предплечье в виде петли (патент RU 2556787), способ формирования артерио-венозной фистулы у больных с использованным сосудистым ресурсом (патент RU 2514536), способ формирования плече - подключичной фистулы (патент RU 2573802)A known method of forming vascular access by implantation of a synthetic vascular prosthesis on the forearm in the form of a loop (patent RU 2556787), a method of forming arteriovenous fistula in patients with used vascular resource (patent RU 2514536), a method of forming a shoulder - subclavian fistula (patent RU 2573802)
Одним из несомненных преимуществ данного вида доступа является возможность использования его уже через 2 недели после имплантации. Последнее подтверждается данными исследований, в которых первичная недостаточность протезного доступа составляет 6,8%-20% и в основном связана с инраоперационными техническими ошибками, сопутствующей сосудистой патологией, а также ранним использованием, ведущим к потере доступа.One of the undoubted advantages of this type of access is the possibility of using it already 2 weeks after implantation. The latter is confirmed by research data in which primary insufficiency of prosthetic access is 6.8% -20% and is mainly associated with intraoperative technical errors, concomitant vascular pathology, as well as early use leading to loss of access.
Также существуют протезы, позволяющие использовать их в течение 24-72 часов после операции - FLIXENE™ (AtriumTM, Hudson, NewHampshire, USA), AVFLO™ (AVfloTM; NicastLtd, Israel), VECTRA™ (Thoratec, Pleasanton, California, USA), ACUSEAL™ (Gore, Flagstaff, Arizona, USA), Rapidax™ (Vascutek, Inchinnan, Renfrewshire, UK).There are also prostheses that can be used within 24-72 hours after surgery - FLIXENE ™ (AtriumTM, Hudson, NewHampshire, USA), AVFLO ™ (AVfloTM; NicastLtd, Israel), VECTRA ™ (Thoratec, Pleasanton, California, USA), ACUSEAL ™ (Gore, Flagstaff, Arizona, USA), Rapidax ™ (Vascutek, Inchinnan, Renfrewshire, UK).
Настоящее изобретение касается формирования доступа на нижней конечности.The present invention relates to the formation of access to the lower limb.
Как правило, к формированию доступа на нижней конечности прибегают у пациентов, находящихся на ГД в течение длительного времени (годы), и в тех случаях, когда ресурс к формированию его на верхних конечностях полностью исчерпан в связи с отсутствием подходящих периферических вен, либо патологией центральных вен. Последняя, в свою очередь, возникает при использовании центрального венозного катетера, как временного метода для проведения ГД.As a rule, access formation on the lower extremity is resorted to in patients who have been on HD for a long time (years), and in cases where the resource to form it on the upper extremities is completely exhausted due to the lack of suitable peripheral veins, or the pathology of the central veins. The latter, in turn, occurs when using a central venous catheter, as a temporary method for conducting HD.
По данным различных авторов, первичная проходимость протезных АВ фистул на бедре, т.е. частота возникновения тромбоза с момента формирования доступа до момента первого эпизода тромбоза, составляет от 12% до 67% в первый год функционирования. При использовании артериовенозных протезов тромботические осложнения являются основными и, главным образом, зависят от прогрессирования степени стеноза в области анастомоза протеза с веной.According to various authors, the primary patency of prosthetic AV fistulas on the hip, i.e. the frequency of thrombosis from the moment of access formation until the first episode of thrombosis is from 12% to 67% in the first year of operation. When using arteriovenous prostheses, thrombotic complications are the main ones and mainly depend on the progression of the degree of stenosis in the area of the anastomosis of the prosthesis with a vein.
Тромбоз сосудистого доступа является ситуацией, требующей немедленного хирургического вмешательства. Тромбоз заключается в отсутствии возможности использования доступа для проведения очередного сеанса ГД и проявляется формированием тромботических масс внутри функционирующего просвета протеза, а клинически - в исчезновении характерного пансистолического шума.Vascular access thrombosis is a situation requiring immediate surgical intervention. Thrombosis is the lack of access to the next HD session and is manifested by the formation of thrombotic masses inside the functioning lumen of the prosthesis, and clinically, by the disappearance of characteristic pansystolic murmur.
При невозможности срочного выполнения хирургического лечения пациенту для проведения сеансов ГД необходимо имплантировать временный двухпросветный катетер. Однако длительное наличие такого инородного тела в просвете центральной вены чревато развитием инфекционных и тромбоэмболических осложнений и должно служить лишь временной мерой в качестве "моста" к реконструкции имеющегося доступа.If it is impossible to urgently perform surgical treatment, the patient needs to implant a temporary double-lumen catheter for conducting HD sessions. However, the prolonged presence of such a foreign body in the lumen of the central vein is fraught with the development of infectious and thromboembolic complications and should only serve as a temporary measure as a “bridge” to the reconstruction of existing access.
Согласно рекомендациям (NKF KDOQI),попытки лечения тромбоза должны быть предприняты как можно раньше, а иногда могут быть эффективны в течение нескольких дней - тогда это позволяет избежать необходимости имплантации пациенту временного двухпросветного катетера.According to the recommendations (NKF KDOQI), attempts to treat thrombosis should be made as early as possible, and sometimes can be effective for several days - then this avoids the need for implantation of a temporary double-lumen catheter to the patient.
В настоящее время наиболее часто используемым способом лечения тромбоза доступом, сформированным синтетическим протезом, является выполнение классической тромбэктомии, обеспечивающей восстановление проходимости протеза. При безуспешной попытке тромбэктомии, проводимой, как правило, посредством баллонного катетера Фогарти, процедура обязательно должна быть дополнена ревизией зоны дистального анастомоза протеза с веной ввиду наличия стеноза с выполнением расширяющей пластики (Etheredge, Е.Е., Haid, S.D., Maeser. М.N. etal.:Salvageoperationsformalfunctioningpolytetrafluoroethylenehemodialysisacces sgrafts. Surgery,94: 464-470, 1983). Этот способ взят нами в качестве прототипа. Он заключается в том, что из рубцовых сращений в верхней трети бедра выделяется зона венозного анастомоза синтетического протеза с собственными сосудами пациента. Мобилизуется центральная (дренирующая) вена проксимальнее зоны анастомоза, т.к. наиболее частой причиной тромбоза является наличие гиперплазии неоинтимы в этой зоне и, как следствие, развитие значимого сужения данной области. Выполняется продольная протезотомия в зоне анастомоза, венотомия в проксимальном направлении на протяжении 3-4 см. до выявления участка неизмененной вены, и появления ретроградного кровотока из вены. Осуществляется удаление неоинтимы из зоны анастомоза. Дальнейшая тромбэктомия из протеза осуществляется баллонным катетером Фогарти до появления антеградного кровотока из протеза (кровоток из артерии). Далее полость протеза заполнялся раствором гепарина (1,0 мл Гепарин + 0,9% физиологический раствор 500,0 мл) для профилактики внутрипросветного тромбообразования. После пуска кровотока по протезу появление пансистолического дрожания в проекции протеза, либо характерного пансистоличсекого шума при аускультации свидетельствует об успешном выполнении тромбэктомии и восстановлении проходимости протеза.Currently, the most commonly used method for treating thrombosis with an access formed by a synthetic prosthesis is classical thrombectomy, which restores the patency of the prosthesis. In case of an unsuccessful attempt at thrombectomy, which is usually carried out by means of a Fogarty balloon catheter, the procedure must be supplemented with a revision of the distal anastomosis of the prosthesis with a vein due to the presence of stenosis with the expansion of the plastic (Etheredge, E.E., Haid, SD, Maeser. M. N. etal .: Salvageoperationsformalfunctioningpolytetrafluoroethylenehemodialysisacces sgrafts. Surgery, 94: 464-470, 1983). This method is taken by us as a prototype. It consists in the fact that from the cicatricial fusion in the upper third of the thigh, a zone of venous anastomosis of a synthetic prosthesis with its own vessels of the patient is distinguished. The central (draining) vein is mobilized proximal to the anastomotic zone, because the most common cause of thrombosis is the presence of neointimal hyperplasia in this area and, as a result, the development of a significant narrowing of this area. A longitudinal prosthesis is performed in the anastomotic zone, venotomy in the proximal direction for 3-4 cm until a portion of the unchanged vein is detected, and retrograde blood flow from the vein appears. Neointima are removed from the anastomotic zone. Further thrombectomy from the prosthesis is performed by a Fogarty balloon catheter until antegrade blood flow from the prosthesis appears (blood flow from the artery). Next, the prosthesis cavity was filled with a heparin solution (1.0 ml Heparin + 0.9% saline 500.0 ml) for the prevention of intraluminal thrombosis. After the start of blood flow through the prosthesis, the appearance of pansystolic trembling in the projection of the prosthesis, or a characteristic pansystolic murmur during auscultation, indicates successful thrombectomy and restoration of the patency of the prosthesis.
Однако, данный тип хирургического вмешательства сопряжен с рядом технических трудностей, необходимостью использования регионарной либо общей анестезии, требует длительного операционного времени, а также является высокотравматичным, увеличивая интраоперационную кровопотерю для восстановления проходимости (средняя кровопотеря составляет 250-300 мл). Как свидетельствует наш опыт для выполнения таких операций необходимо не менее 2-3 часов.However, this type of surgical intervention is associated with a number of technical difficulties, the need to use regional or general anesthesia, requires a long operating time, and is also highly traumatic, increasing intraoperative blood loss to restore patency (average blood loss is 250-300 ml). According to our experience, at least 2-3 hours are needed to complete such operations.
Технический результат настоящего изобретения состоит в сокращении времени восстановления проходимости протеза за счет уменьшения длительности операционного вмешательства, а также в снижении его травматичности.The technical result of the present invention is to reduce the restoration time of patency of the prosthesis by reducing the duration of the surgical intervention, as well as reducing its morbidity.
Этот результат достигается тем, что в известном способе восстановления проходимости синтетического артериовенозного протеза для гемодиализа на бедре пациента путем хирургического вмешательства с предварительным выполнением тромбэктомии катетером Фогартии получением удовлетворительного антеградного кровотока, согласно изобретению, во время хирургического вмешательства осуществляют разрез длиной 5-7 см дистальнее зоны анастомозов, выделяют участок протеза на протяжении 4-5 см, выполняя в нем продольную протезотомию длиной 2,5 -3 см для проведения тромбэктомии, затем в пределах операционной раны выделяют сегмент большой подкожной вены (БПВ), отсекают его дистально, подвергают гидравлической дилатации, рассекают на длину предполагаемого анастомоза с протезом и анастомозируют БПВ с протезом по типу конец-в-бок.This result is achieved by the fact that in the known method for restoring the patency of a synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis on the patient’s thigh by means of a surgical procedure with preliminary thrombectomy by a Fogarty catheter to obtain a satisfactory antegrade blood flow, according to the invention, an incision is made 5-7 cm distal to the anastomotic zone during surgery , allocate a portion of the prosthesis over 4-5 cm, performing a longitudinal prosthesis in it 2.5 -3 cm long of thrombectomy, then within the surgical wound was isolated segment of the great saphenous vein (GSV) is cut distally it is subjected to hydraulic dilation, sectioned at the intended anastomosis length of the prosthesis and prosthesis anastomose with BPV type end-to-side.
Занимаясь профессионально лечением больных, находящихся на гемодиализе, в том числе при создании у них артериовенозного доступа синтетическим протезом, и встречаясь неоднократно с возникающими тромбозами в результате стеноза в области венозного либо артериального анастомоза, что, как правило, требовало безотлагательного хирургического лечения и анестезиологического пособия, мы решили попробовать иные пути преодоления создавшейся ситуации. Выполняя неоднократно операции по реконструкции области венозного анастомоза, мы отмечали большие технические трудности ввиду выраженного рубцового процесса, особенно в зоне анастомозов, длительное время хирургического вмешательства, повышенную кровопотерю и необходимость специализированного долгосрочного анестезиологического пособия, значительно повышающего риски интра- и послеоперационных осложнений, что особенно важно у данной группы больных с существующим у них выраженным коморбидным фоном. Учитывая локализацию стенозов, мы попробовали создать иной путь оттока крови и наиболее успешной оказалась имплантация сегмента БПВ в участок синтетического протеза, ранее анастомозированного с веной. Это в свою очередь позволило обойти существующий стеноз в области протезо-венозного анастомоза и обусловило значительное увеличение общей(кумулятивной) проходимости сосудистого протеза, обеспечивая возможность выполнения операции под местной анестезией, не прибегая к анестезиологическому пособию. Это значительно сократило время выполнения оперативного вмешательства и, что немаловажно, позволило значительно снизить риски интра- и послеоперационных осложнений, а также травматичность оперативного вмешательства и минимизировать интраоперационную кровопотерю.Engaged in professionally treating patients undergoing hemodialysis, including when creating an arteriovenous access with a synthetic prosthesis, and repeatedly encountering thrombosis as a result of stenosis in the field of venous or arterial anastomosis, which, as a rule, required urgent surgical treatment and anesthetic management, we decided to try other ways to overcome the current situation. Performing repeated operations to reconstruct the venous anastomosis area, we noted great technical difficulties due to the pronounced cicatricial process, especially in the anastomotic zone, the long time of surgical intervention, increased blood loss and the need for specialized long-term anesthetic management, which significantly increases the risks of intra- and postoperative complications, which is especially important in this group of patients with their existing pronounced comorbid background. Given the localization of stenosis, we tried to create a different pathway for blood outflow and the most successful was the implantation of the segment of BPV in the area of a synthetic prosthesis previously anastomosed with a vein. This, in turn, made it possible to bypass the existing stenosis in the area of the prosthetic-venous anastomosis and caused a significant increase in the total (cumulative) patency of the vascular prosthesis, providing the possibility of performing the operation under local anesthesia without resorting to anesthetic aid. This significantly reduced the time for performing the surgical intervention and, which is important, allowed to significantly reduce the risks of intra- and postoperative complications, as well as the invasiveness of the surgical intervention and minimize intraoperative blood loss.
Использование данного сегмента БПВ обеспечивает адекватный для проведения гемодиализа кровоток по протезу в связи с необходимым для него диаметром (4-5 мм), достаточной эластичностью (обеспечивается увеличение диаметра вены на 25-30% от исходного за счет гидродилатации) и созданием выгодных гемодинамических свойств анастомоза.The use of this segment of BPV provides adequate prosthetic blood flow for hemodialysis due to the diameter necessary for it (4-5 mm), sufficient elasticity (an increase in the diameter of the vein by 25-30% of the initial due to hydrodilation) and the creation of favorable hemodynamic properties of the anastomosis .
Получение такого значительного, на наш взгляд, положительного результата позволило нам продолжить выполнение таких операций в дальнейшей работе, и рекомендовать способ к более широкому применению в клинической практике.Obtaining such a significant, in our opinion, positive result allowed us to continue performing such operations in future work, and to recommend a method for wider use in clinical practice.
А отсутствие, по проведенному нами поиску по научной литературе и патентной документации, решения аналогичного нашему по восстановлению проходимости синтетического протеза при его тромбозе, позволило нам представить его в виде заявки на изобретение.And the lack, according to our search in the scientific literature and patent documentation, of a solution similar to ours in restoring patency of a synthetic prosthesis during thrombosis, allowed us to present it in the form of an application for an invention.
Сущность способа поясняется примерамиThe essence of the method is illustrated by examples.
ПРИМЕР 1. Больной К., 37 лет, госпитализирован в клинику областной клинической больницы (г. СПб) 22.11.2013 г. с диагнозом: тромбоз артериовенозного протеза на бедре слева от 21.11.2013 г.EXAMPLE 1. Patient K., 37 years old, was hospitalized in a clinic of a regional clinical hospital (St. Petersburg) on November 22, 2013 with a diagnosis of thrombosis of an arteriovenous prosthesis on the hip to the left of November 21, 2013.
Из анамнеза: пациент страдает хроническим пиелонефритом с исходом в терминальную стадию хронической болезни почек, гипертонической болезнью II ст., 3 ст. В-23. На момент госпитализации лечился ЗПТ методом ГД в течение 4-х лет. Пациенту 12.11.2010 г. был сформирован постоянный сосудистый доступ с использованием синтетического протеза на левом бедре. Ранее пациент злоупотреблял внутривенным введением наркотических препаратов, поэтому отсутствовала техническая возможность к формированию ПСД с использованием нативных сосудов верхних конечностей. В качестве антиагрегантной терапии пациент получал препараты Ацетилсалициловой кислоты 100 мг в сутки.From the anamnesis: the patient suffers from chronic pyelonephritis with an outcome in the terminal stage of chronic kidney disease, hypertension II tbsp., 3 tbsp. B-23. At the time of hospitalization, he was treated with RRT with the GD method for 4 years. The patient was formed on 12.11.2010 a permanent vascular access using a synthetic prosthesis on the left thigh. Previously, the patient abused the intravenous administration of narcotic drugs, therefore, there was no technical ability to form PSD using native vessels of the upper extremities. As an antiplatelet therapy, the patient received acetylsalicylic acid preparations of 100 mg per day.
При поступлении в клинику в экстренном порядке, учитывая длительный бездиализный период, 22.11.2013 г. в условиях местной анестезии была выполнена классическая тромбэктомия из протеза на бедре, однако в раннем послеоперационном периоде был диагностирован повторный тромбоз протеза. Для проведения очередного сеанса ГД пациенту был имплантирован временный двухпросветный катетер в правую яремную вену, т.к. бездиализный период на момент госпитализации составлял 4 дня.Upon admission to the hospital on an emergency basis, taking into account the long non-dialysis period, on November 22, 2013, under the conditions of local anesthesia, a classical thrombectomy from a hip prosthesis was performed, but repeated prosthesis thrombosis was diagnosed in the early postoperative period. To conduct the next HD session, a temporary double-lumen catheter was implanted into the right jugular vein, because the dialysis period at the time of hospitalization was 4 days.
Пациенту было выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)конечности, на которой был ранее сформирован сосудистый доступ, по результатам которого установлена проходимость общей бедренной вены, области сафено-феморального соустья, большой подкожной вены, вен подвздошного сегмента.The patient underwent ultrasound duplex scanning (UZDS) of the limb, on which vascular access was previously formed, the results of which established the patency of the common femoral vein, the area of safeno-femoral anastomosis, large saphenous vein, and iliac segment veins.
По результатам обследования пациенту назначено хирургическое лечение.According to the results of the examination, the patient is prescribed surgical treatment.
23.11.2013 г. в условиях местной анестезии была выполнена повторная тромбэктомия с формированием соустья между протезом и сегментом большой подкожной вены на бедре (время операции составило 75 минут). Кровопотеря до 100 мл.On November 23, 2013, under conditions of local anesthesia, a repeated thrombectomy was performed with the formation of an anastomosis between the prosthesis and the segment of the saphenous vein on the thigh (the operation time was 75 minutes). Blood loss up to 100 ml.
После операции при выполнении УЗДС на восстановленном функционирующем протезе объемный кровоток составлял 1270 мл/мин, что соответствовало нормативным значениям. С вязи с удовлетворительной функцией протеза последующие сеансы ГД проводились через протез на бедре, временный катетер был удален.After surgery, when performing an ultrasound scan on a restored functioning prosthesis, the volumetric blood flow was 1270 ml / min, which corresponded to standard values. With ligation with satisfactory function of the prosthesis, subsequent HD sessions were performed through the prosthesis on the hip, the temporary catheter was removed.
На 7-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение врача отделения гемодиализа по месту жительства с явкой для контрольного обследования каждые 6 месяцев.On the 7th day, the patient in satisfactory condition was discharged under the supervision of a physician of the hemodialysis unit at the place of residence with the appearance for a follow-up examination every 6 months.
При контрольном осмотре через 1, 6, 12, 18, 24 месяца - функция протеза удовлетворительная. При выполнении УЗДС при каждом посещении больного - данных за формирование гемодинамически значимого стеноза зоны анастомоза протеза с участком большой подкожной вены не отмечалось. Объемный кровоток по протезу был в пределах 1150-1320 мл/мин. Пациент продолжал получать препараты Ацетилсалициловой кислоты в дозировке 150 мг в сутки.At the control examination after 1, 6, 12, 18, 24 months - the function of the prosthesis is satisfactory. When performing ultrasound examination at each visit to the patient, there was no evidence for the formation of hemodynamically significant stenosis of the prosthesis anastomosis zone with a large saphenous vein. The volumetric blood flow through the prosthesis was in the range of 1150-1320 ml / min. The patient continued to receive acetylsalicylic acid preparations at a dosage of 150 mg per day.
Через 27 месяцев после выполнения операции 03.02.2016 г. на фоне развившегося аррозивного кровотечения из места пункции протеза пациенту по жизненным показаниям выполнено лигирование протеза и рекомендовано создание другого постоянного сосудистого доступа.27 months after the operation was performed on 02/03/2016, against the background of developed arrosive bleeding from the puncture site of the prosthesis, the patient undergoes ligation of the prosthesis for life and recommended the creation of another permanent vascular access.
Заключение: вторичная проходимость протеза у данного больного составила 27 месяцев.Conclusion: the secondary patency of the prosthesis in this patient was 27 months.
The Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI) рекомендует считать результат хирургического лечения тромбированного АВ протеза оптимальным при сохранении функциональной проходимости у 50% протезов в течение 6-и месяцев после операции и у 40% протезов - в течение года.The Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI) recommends that the result of surgical treatment of a thrombosed AV prosthesis be optimal while maintaining functional patency in 50% of prostheses within 6 months after surgery and in 40% of prostheses within a year.
ПРИМЕР 2.EXAMPLE 2
Пациент А., 56 лет, госпитализирован в клинику областной клинической больницы (г. СПб) 15.06.2015 г. с диагнозом: тромбоз артериовенозного протеза на бедре справа от 14.06.2015 г.Patient A., 56 years old, was hospitalized in the clinic of the regional clinical hospital (St. Petersburg) 06/15/2015, with a diagnosis of thrombosis of an arteriovenous prosthesis on the thigh to the right of 06/14/2015.
Из анамнеза: страдает СД тип 2, на инсулинотерапии, тяжелое течение. ГБ III ст.., 3 ст. Нефроангиосклероз с исходом в терминальную стадию хронической болезни почек корригируемой ГД смарта 2005 г. В анамнезе множественные реконструктивные операции по созданию и восстановлению ПСД на верхних конечностях, тромбоз подключичной вены справа.From the anamnesis: type 2 diabetes suffers, on insulin therapy, severe course. GB III Art., 3 Art. Nephroangiosclerosis with an outcome in the terminal stage of chronic kidney disease of corrected HD smart 2005. A history of multiple reconstructive operations to create and restore PSD on the upper extremities, subclavian vein thrombosis on the right.
В связи с отсутствием возможности к формированию ПСД на верхних конечностях пациенту 03.06.2013 г. был сформирован ПСД сосудистым протезом на правом бедре. В качестве антиагрегантной терапии пациент получал препараты Ацетилсалициловой кислоты 150 мг в сутки., в октябре 2014 г. - был диагностирован тромбоз доступа, выполнена классическая тромбэктомия. Пациенту на функционирующем доступе было выполнено УЗДС конечности, на которой он был ранее сформирован, по результатам его установлена проходимость общей бедренной вены, области сафено-феморального соустья, большой подкожной вены, вен подвздошного сегмента и диагностирован стеноз зоны протезо-венозного анастомоза с поверхностной бедренной веной до 65%. В связи с удовлетворительной функцией протеза последующие сеансы ГД проводились через протез на бедре. На 5-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение врача отделения гемодиализа по месту жительства с явкой для контрольного обследования каждые 6 месяцев. На контрольные осмотры не являлся.Due to the inability to form PSD on the upper extremities, the patient was formed on 03.06.2013 with a vascular prosthesis on the right thigh. As an antiplatelet therapy, the patient received acetylsalicylic acid preparations of 150 mg per day., In October 2014, access thrombosis was diagnosed, classical thrombectomy was performed. Ultrasound of the limb on which it was previously formed was performed on a patient with functioning access, the patency of the common femoral vein, the area of the safeno-femoral anastomosis, the large saphenous vein, the iliac vein and the stenosis of the prosthetic venous anastomosis zone with the superficial femoral vein were established up to 65%. Due to the satisfactory function of the prosthesis, subsequent HD sessions were performed through the prosthesis on the hip. On the 5th day, the patient in satisfactory condition was discharged under the supervision of a physician of the hemodialysis unit at the place of residence with the appearance for a follow-up examination every 6 months. I did not attend control examinations.
15.06.2015 г. госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом тромбоз артериовенозного протеза на бедре справа от 14.06.2015 г.Учитывая данные выполненного ранее УЗДС, пациенту было назначено хирургическое лечении (выполнено аналогично примеру 1). Время операции составило 85 минут. Кровопотеря до 100 мл. Контрольный осмотр через 1, 9, 12, 18 месяцев - функция протеза была удовлетворительная (клинически и по данным УЗДС).On June 15, 2015, he was hospitalized on an emergency basis with a diagnosis of thrombosis of an arteriovenous prosthesis on the thigh to the right of June 14, 2015. Given the data of an earlier ultrasound scan, the patient was prescribed surgical treatment (performed similarly to example 1). The operation time was 85 minutes. Blood loss up to 100 ml. Control examination after 1, 9, 12, 18 months - the function of the prosthesis was satisfactory (clinically and according to the ultrasound examination).
Далее пациент выбыл из исследования по причине смерти.The patient then dropped out of the study due to death.
Заключение: вторичная проходимость протеза у данного больного составила 20 месяцев.Conclusion: the secondary patency of the prosthesis in this patient was 20 months.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено оперативное вмешательство 11 пациентам с получением положительных результатов. Сроки наблюдения больных составляют от 7 до 27 месяцев, 7 пациентов продолжают наблюдаться.To date, the proposed method has undergone surgical intervention in 11 patients with obtaining positive results. Duration of observation of patients is from 7 to 27 months, 7 patients continue to be observed.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ, основными из которых являются:The proposed method in comparison with the known has several significant advantages, the main of which are:
1. позволяет быстро восстановить проходимость протеза, средняя продолжительность операции составляет 75 минут, в то время как в прототипе, средняя продолжительность реконструктивной операции составляет 150 минут1. allows you to quickly restore the patency of the prosthesis, the average duration of the operation is 75 minutes, while in the prototype, the average duration of reconstructive surgery is 150 minutes
2. значительно увеличивает общее время функционирования протеза (среднее время функционирования протеза составляет 48 месяцев)2. significantly increases the total functioning time of the prosthesis (the average functioning time of the prosthesis is 48 months)
3. возможность выполнения операции под местной инфильтрационной анестезией, что позволяет избежать необходимости использования общей и регионарной анестезии3. the ability to perform surgery under local infiltration anesthesia, which avoids the need for general and regional anesthesia
4 позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю (средняя кровопотеря до 100 мл), в прототипе 250-300 мл4 allows to minimize intraoperative blood loss (average blood loss up to 100 ml), in the prototype 250-300 ml
5 снижает риски развития интра- и послеоперационых осложнений, ввиду малой травматичности вмешательства.5 reduces the risks of developing intra- and postoperative complications, due to the low invasiveness of the intervention.
Способ разработан в ГБУЗ ЛОКБ совместно с сотрудниками РНЦРХТ, и прошел клиническую апробацию у более 10 пациентов с положительным результатом.The method was developed in GBUZ Lokb together with the staff of the Russian Center for Science and Technology, and has been clinically tested in more than 10 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144422A RU2682853C1 (en) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144422A RU2682853C1 (en) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682853C1 true RU2682853C1 (en) | 2019-03-21 |
Family
ID=65858739
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017144422A RU2682853C1 (en) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682853C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2513475C1 (en) * | 2012-12-28 | 2014-04-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating venous hypertension syndrome of upper limb and brain accompanying brachiocephalic vein occlusion associated with arteriovenous fistula |
-
2017
- 2017-12-18 RU RU2017144422A patent/RU2682853C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2513475C1 (en) * | 2012-12-28 | 2014-04-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating venous hypertension syndrome of upper limb and brain accompanying brachiocephalic vein occlusion associated with arteriovenous fistula |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Mandel S.R., McDougal E.G., Popliteal artery to saphenous vein vascular access for hemodialysis. Surg Gynecol Obstet. 1985 Apr; 160 (4): 358-359 (). * |
| Mandel S.R., McDougal E.G., Popliteal artery to saphenous vein vascular access for hemodialysis. Surg Gynecol Obstet. 1985 Apr; 160 (4): 358-359 (реферат). * |
| Гринев К.М. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения гемодинамических осложнений артериовенозных фистул для хронического гемодиализа, Санкт-Петербург, 2016, 251 С. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Neville et al. | An expanded series of distal bypass using the distal vein patch technique to improve prosthetic graft performance in critical limb ischemia | |
| Wang et al. | Clinical experience with 80 microvascular couplers in 64 free osteomyocutaneous flap transfers for mandibular reconstruction | |
| van Dongen | Photographic atlas of reconstructive arterial surgery | |
| MEADE et al. | Arterial homografts: a long-term clinical follow-up | |
| MacKENZIE et al. | Aneurysm of aortic homograft with rupture into the duodenum | |
| Polo et al. | Brachial-jugular polytetrafluoroethylene fistulas for hemodialysis | |
| Scott et al. | The mid-thigh loop arteriovenous graft: patient selection, technique, and results | |
| RU2168951C1 (en) | Method for creating retrograde arteriovenous fistula | |
| RU2682853C1 (en) | Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis | |
| RU2669995C1 (en) | Method for forming arteriovenous fistula | |
| Phung et al. | A novel modification of frozen elephant trunk technique: unique protocol from one institution. | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| RU2513475C1 (en) | Method of treating venous hypertension syndrome of upper limb and brain accompanying brachiocephalic vein occlusion associated with arteriovenous fistula | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| RU2734047C1 (en) | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall | |
| RU2621395C1 (en) | Method for hybrid surgical treatment of obliterating arterial sclerosis of lower limbs | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2716511C1 (en) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis | |
| RU2805295C1 (en) | Method for strengthening distal anastomosis during aortic arch prosthetics using "elephant trunk" technique | |
| Knox et al. | Dacron® Grafts in the Treatment of Arteriosclerotic Occlusion of the Superficial Femoral Artery: Report of Seven Cases | |
| Shucksmith et al. | Late results of arterial reconstructive surgery | |
| Ziffren | The surgical treatment of occlusive peripheral arterial disease | |
| Tanabe et al. | Surgical treatment of aortic dissection: application of Ivalon sponge to the dissected lumen | |
| RU2702460C1 (en) | Method for interoprosthetic anastomosis in thoracic aorta surgery | |
| Firlit et al. | Saphenofemoral Shunt: Its Application in Long-Term Hemodialysis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201219 |