Изобретение относится к области ветеринарии и медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to the field of veterinary medicine and medicine, namely to traumatology and orthopedics.
Известны различные методы замещения костно-хрящевых дефектов суставов. Наиболее популярным является метод мозаичной аутохондропластики при котором для замещения дефекта используются костно - хрящевые блоки, полученные из ненагружаемой зоны того же сустава (Solheim Е., Hegna J., Oyen J., Harlem Т., Strand Т. Results at 10 to 14 years after osteochondralautografting (mosaicplasty) in articular cartilage defects in the knee. Knee 2013 T. 20, P. 287-290.; Solheim E., Hegna J., Oyen J., Austgulen O.K., Harlem Т., Strand T. Osteochondral autografting (mosaicplasty) inarticular cartilage defects in the knee: results at 5 to 9 years. Knee 2010, T. 17, P. 84-87). Суть метода: определяют диаметр костно-хрящевого дефекта сустава, обрабатывают его при помощи цилиндрической фрезы, затем производят забор костно-хрящевых блоков диаметром 4,5 мм, взятых из ненагружаемых отделов сустава.Various methods of replacing bone-cartilage defects of the joints are known. The most popular is the method of mosaic autochondroplasty in which bone-cartilage blocks obtained from the unloaded zone of the same joint are used to replace the defect (Solheim E., Hegna J., Oyen J., Harlem T., Strand T. Results at 10 to 14 years after osteochondralautografting (mosaicplasty) in articular cartilage defects in the knee. Knee 2013 T. 20, P. 287-290 .; Solheim E., Hegna J., Oyen J., Austgulen OK, Harlem T., Strand T. Osteochondral autografting (mosaicplasty) inarticular cartilage defects in the knee: results at 5 to 9 years. Knee 2010, T. 17, P. 84-87). The essence of the method: determine the diameter of the bone-cartilage defect of the joint, process it with a cylindrical cutter, then take the bone-cartilage blocks with a diameter of 4.5 mm, taken from the unloaded sections of the joint.
Однако при использовании данного метода возможно развитие таких осложнений, как появление болезненности в донорской зоне, отсутствие надежной интеграции пересаженного блока и невозможности покрытия больших дефектов, частичный лизис с трансформацией трансплантатов в фиброзную ткань (Jacobi М, Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2011 T. 3, P. 10; Svend Ulstein, , Jan . Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014, P. 210-216).However, using this method, complications such as the appearance of pain in the donor area, the lack of reliable integration of the transplanted block and the inability to cover large defects, partial lysis with the transformation of grafts into fibrous tissue (Jacobi M, Villa V., Magnussen RA, Neyret P. MACI - a new era? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2011 T. 3, P. 10; Svend Ulstein, Jan . Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014, P. 210-216).
Наиболее близким по технической сущности является метод трансплантации аутологичных хондроцитов, которые получают из хрящевой ткани сустава, культивируют в течение 4-6 недель и вводят в зону дефекта, покрывая ее барьерной мембраной. (Caron М.М., Emans P.J., Coolsen М.М., Voss L., Surtel D.A., Cremers A., van Rhijn L.W., Welting T.J. Redifferentiation of dedifferentiated human articular chondrocytes: comparison of 2D and 3D cultures. Osteoarthritis Cartilage. 2012, T. 20(10), P. 1170-1178; Божокин M.C., Божкова C.A., Нетылько Г.И. Возможности современных клеточных технологий для восстановления поврежденного суставного хряща (аналитический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016. №3. С. 122-134).The closest in technical essence is the method of transplantation of autologous chondrocytes, which are obtained from the cartilage tissue of the joint, cultured for 4-6 weeks and injected into the defect zone, covering it with a barrier membrane. (Caron M.M., Emans PJ, Coolsen M.M., Voss L., Surtel DA, Cremers A., van Rhijn LW, Welting TJ Redifferentiation of dedifferentiated human articular chondrocytes: comparison of 2D and 3D cultures. Osteoarthritis Cartilage. 2012, T. 20 (10), P. 1170-1178; Bozhokin MC, Bozhkova CA, Netylko GI Possibilities of modern cell technologies for restoration of damaged articular cartilage (analytical review of the literature). Traumatology and orthopedics of Russia. 2016. No. 3 . S. 122-134).
Однако данный метод имеет высокую стоимость и при его использовании отмечается неравномерное распределение хондроцитов в дефекте, что не позволяет полностью устранить проблему (Jacobi М, Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med ArthroscRehabilTherTechnol 2011 T. 3, P. 10.).However, this method has a high cost and its use shows an uneven distribution of chondrocytes in the defect, which does not completely eliminate the problem (Jacobi M, Villa V., Magnussen RA, Neyret P. MACI - a new era? Sports Med ArthroscRehabilTherTechnol 2011 T. 3 , P. 10.).
Поставлена задача эффективного замещения дефекта костно-хрящевым регенератом.The task is set to effectively replace the defect with bone-cartilage regenerate.
Поставленная задача достигается выполнением хирургического доступа к коленному суставу овцы, формированием дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава, закрытия дефекта мембраной для клеточной регенерации и введением под мембрану плазмы, обогащенной тромбоцитами, и измельченного гиалинового хряща из ненагружаемой поверхности того же сустава.The task is achieved by performing surgical access to the knee joint of the sheep, forming a defect in the loaded surface of the knee joint, closing the defect with a membrane for cell regeneration, and introducing platelet-enriched plasma under the membrane and crushed hyaline cartilage from the unloaded surface of the same joint.
Предлагаемое техническое решение осуществляют следующим образом: После стрижки нижней трети бедра и верхней трети голени овцы, в асептических условиях, выполняют хирургические манипуляции. Зону хирургического доступа многократно обрабатывают антисептиком. Положение овцы на боку. Одну из конечностей фиксируют к операционному столу, вторую конечность, на которой выполняют непосредственно вмешательство, ассистент удерживает в положении сгибания, тем самым давая возможность определить анатомические ориентиры: мыщелки большеберцовой кости, собственную связку надколенника и надколенник. Параллельно внутренней поверхности собственной связки надколенника, в проекции суставной щели, выполняют хирургический доступ длиной 4 см. В нагружаемой зоне коленного сустава овцы, фрезой d-4,5 мм выполняют дефект глубиной 4 мм. Зону дефекта закрывают мембраной для клеточной регенерации и подшивают рассасывающейся нитью 4.0. Из яремной вены овцы предварительно берут кровь и выполняют подготовку плазмы, обогащенную тромбоцитами. Полученную плазму вводят под мембрану. Под мембрану также вводят измельченный гиалиновый хрящ, полученный из ненагружаемой поверхности коленного сустава. Рану послойно ушивают.The proposed technical solution is as follows: After cutting the lower third of the thigh and upper third of the leg of the sheep, under aseptic conditions, perform surgical procedures. The surgical access area is repeatedly treated with an antiseptic. The position of the sheep on its side. One of the limbs is fixed to the operating table, the second limb, on which the intervention is performed directly, the assistant holds in the flexion position, thereby making it possible to determine the anatomical landmarks: the tibial condyles, the patellar ligament and the patella. A 4 cm long surgical access is performed parallel to the inner surface of the patella’s own ligament, in the projection of the joint space. A defect of 4 mm deep is performed in the loaded area of the knee joint of the sheep with a d-4.5 mm cutter. The defect area is closed with a cell regeneration membrane and sutured with absorbable suture 4.0. Sheep is first taken from the jugular vein and platelet-rich plasma is prepared. The resulting plasma is introduced under the membrane. Shredded hyaline cartilage obtained from the unloaded surface of the knee joint is also injected under the membrane. The wound is sutured in layers.
На фото 1 представлен коленный сустав овцы с сформированным дефектом, где: 1 - суставная поверхность, 2 - сформированный дефект коленного сустава; на фото 2 представлен коленный сустав овцы с дефектом покрытым мембраной, где: 1 - суставная поверхность, 3 - мембрана для клеточной регенерации покрывающая дефект; на фото 3 представлен коленный сустав через 6 месяцев после выполненной операции, где 1 - суставная поверхность, 4 - место сформированного регенерата.Photo 1 shows the knee joint of a sheep with a formed defect, where: 1 - the articular surface, 2 - the formed defect of the knee joint; photo 2 shows the knee joint of a sheep with a defect covered by a membrane, where: 1 - the articular surface, 3 - a membrane for cell regeneration covering the defect; photo 3 shows the knee joint 6 months after the operation, where 1 is the articular surface, 4 is the place of the regenerate formed.
Использование предлагаемого «Способа замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы» позволяет осуществить эффективное замещение дефекта костно-хрящевым реагентом из ненагружаемой поверхности того же сустава.Using the proposed "Method for the replacement of bone-cartilage defects of the joints in a sheep" allows for effective replacement of the defect with bone-cartilage reagent from the unloaded surface of the same joint.
