RU2669028C2 - Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза - Google Patents
Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2669028C2 RU2669028C2 RU2017106842A RU2017106842A RU2669028C2 RU 2669028 C2 RU2669028 C2 RU 2669028C2 RU 2017106842 A RU2017106842 A RU 2017106842A RU 2017106842 A RU2017106842 A RU 2017106842A RU 2669028 C2 RU2669028 C2 RU 2669028C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebrae
- vertebra
- fractures
- transpedicular
- vertebroplasty
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims description 3
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 31
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 16
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 15
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 7
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 5
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 5
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 5
- 208000013201 Stress fracture Diseases 0.000 description 4
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 4
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 4
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 4
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 4
- 201000008370 Discitis Diseases 0.000 description 3
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010050484 Cement embolism Diseases 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 2
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010071309 Epidural fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010060738 Intervertebral discitis Diseases 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010036030 Polyarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 208000030428 polyarticular arthritis Diseases 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 230000007824 polyneuropathy Effects 0.000 description 1
- 210000003513 popliteal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000007670 refining Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000005198 spinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O thiamine pyrophosphate Chemical compound CC1=C(CCOP(O)(=O)OP(O)(O)=O)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза. В тела позвонков, смежных с поврежденным, вводят костный цемент в объеме 7-8 мл в каждый позвонок. Устанавливают транспедикулярно винты в тела позвонков и стержни в головки винтов, также осуществляют фиксацию полимерной лентой с зажимом и фиксирующим винтом за дугу позвонка слева и справа от остистого отростка и верхние концы стержней металлоконструкции. Способ позволяет увеличить механическую прочность тел краниально расположенных позвонков, уменьшить нагрузку на тела краниально расположенных позвонков. 1 пр., 12 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с остеопорозом нуждающихся в установке системы транспедикулярной фиксации.
Количество пациентов с повреждениями грудного и поясничного отдела на фоне остеопороза неуклонно растет (Yang Zl, Griffith JF, Leung PC, Spine (Phila Pa 1976). 2009 Feb 1; 34(3): E115-21.) Основными способами лечения данной патологии при значительной компрессии тел позвонков является транспедикулярная фиксация (ТПФ). Известно, что при ТПФ с цементной имплантацией винтов существенно превосходит по прочности стандартную бесцементную (Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К. М-лы IV съезда Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международным участием. Новосибирск, 2013. С. 10-16.), что предотвращает дестабилизацию транспедикулярной системы фиксированных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Однако активное использование двухсегментарной фиксации и более при хирургическом лечении патологии позвоночника на фоне остеопороза показало, что после подобного лечения усиливается нагрузка на смежные ПДС, что приводит к переломам смежных позвонков с зафиксированными. Известно, что проблема состояния смежного с транспедикулярной системой позвонка существует даже в условиях отсутствия остеопороза. Кадаверные исследования и клинические наблюдения за пациентами с выполненной протяженной ТПФ показали уязвимость краниально расположенных от транспедикулярной системы позвонков к стресс-перелому в условиях обычной повседневной жизнедеятельности человека (Hassanzadeh Н, Jain А, El Dafrawy МН, Spine. 2013; 38: 726-731.; Lau D, Clark AJ, Scheer JK, Spine. 2014; 39: 2093-2102.) Поиск оптимальных путей профилактики подобных осложнений является актуальной проблемой современной вертебрологии.
Известными способами профилактики переломов смежных краниально расположенных позвонков являются следующие:
Вертебропластика смежного позвонка. Вертебропластика или кифопластика смежного позвонка была описана как метод предотвращения смежных переломов после протяженной фиксации. Ретроспективный анализ проведенный Хартом и соавторами (Hart RA, Prendergast MA, Roberts WG, et al. Spine J 2008; 8: 875-81.) доказал крайнюю полезность вертебропластики в предотвращении переломов смежных позвонков у 28 пациенток старше 60 лет и перенесших протяженную инструментальную фиксацию начиная от L5, S1 сегментов и заканчивающуюся в грудопоясничном отделе (в Th9 или L2 позвонках). 15 пациенткам была выполнена вертебропластика вышележащих сегментов, а 13 пациенток остались в контрольной группе и вертебропластика не проводилась. По результатам анализа было выявлено, что у пациенток, которым не проводили вертебропластику в 15,3% случаев произошел коллапс краниально расположенного позвонка, тогда как у пациенток с проведенными мерами профилактик случаев переломов вышележащих сегментов выявлено не было.
Также Къянья и его коллеги (Kayanja MM, Schlenk R, Togawa D, et al. Spine 2006; 31: 769-74.) сравнили биомеханическое исследование вертебропластики нескольких (от 0 до 4х) позвонков полиметилметакрилатным цементом и пришли к выводам, что прочность данной конструкции не зависит от количества цементированных уровней. Более важным фактором являлась минеральная плотность кости и проводить вертебропластику необходимо в верхнем инструментированном позвонке и вышерасположенном позвонке.
Несмотря на явные преимущества вертебропластики, она также имеет свои недостатки. Введенный в тело позвонка цемент нарушает трофику позвонка и межпозвоночного диска, что приводит к ускоренному развитию дегенеративно дистрофических заболеваний позвоночника в данном позвоночно-двигательном сегменте (Verlaan JJ, Oner FC, Slootweg PJ, et al. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1230-8.). В ретроспективном исследовании (Fernandez-Baillo N, Sanchez Marquez JM, Sanchez Perez-Grueso FJ, et al. Scoliosis 2012; 7: 16) 432 пациента, которые подверглись вертебропластике, у 186 пациентов выявлены переломы краниально расположенного и других позвонков (19,9%).
Однако несмотря на проблемы, вызываемые вертебропластикой и несмотря на ее стоимость, профилактическая вертебропластика стоит дешевле и переносится пациентом намного легче чем ревизия, проводимая после перелома вышележащего сегмента.
Ламинарные крючки.
Использование транспедикулярных винтов для протяженной фиксации связано с высоким риском переломов краниально расположенных позвонков. Это обусловлено тем, что транспедикулярные винты образуют ригидные системы и имеют больше шансов на повреждение фасеточных суставов при установке (Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Spine 2005; 30: 2045-50.). Ламинарные крючья в свою очередь образуют более подвижную систему, вызывают меньше повреждений фасеточных суставов, что, в свою очередь обуславливает меньший риск перелома краниально расположенных сегментов. Проводилось исследование (Hassanzadeh Н, Gupta S, Jain A, et al. Spine Deformity 2013; 1: 299-305.) на 47 пациентах, которым была выполнена инструментальная фиксация 5 и более уровней при помощи ламинарных крючьев и транспедикулярных винтов на верхних фиксированных позвонках. После 2-х летнего наблюдения у пациентов, перенесших фиксацию только транспедикулярными винтами, переломы краниально расположенных позвонков выявлены в 29,6% случаев, тогда как у пациентов с ламинарными крючками переломов позвонков выявлено не было.
Проведенное ретроспективное исследование (Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Spine 2007; 32: 2731-8.) 410 пациентов с проведенной задней инструментацией также показало, что применение ригидной фиксации транспедикулярными винтами связано с самыми высокими рисками (35,1%) перелома краниально расположенного позвонка в сравнении с применением ламинарных крючковых систем (24,1%) и комбинированных систем (29,1%) с установкой транспедикулярных винтов дистально и ламинарных крючьев проксимально.
Таким образом, установка ламинарных крючьев является достаточно эффективным способом профилактики перелома краниально расположенного позвонка. Однако данный способ имеет определенные недостатки. Ламинарные крючки сложны в установке и требуют контакта с позвоночным каналом, что может приводить к травмам дурального мешка и нервных структур. Это может привести к таким грозным осложнениям как ликворрея, развитие или ухудшение неврологического дефицита, а также к менингиту. Также установка ламинарных крючков увеличивает время оперативного вмешательства, его стоимость, интраоперационную кровопотерю, что приводит к увеличению времени реабилитации в послеоперационном периоде. В дополнение к этому ламинарные крючья не обеспечивают достаточной стабильности фиксированных позвонков и поэтому могут применяться только в протяженных системах задней стабилизации для профилактики переломов вышележащих позвонков.
Другие методики профилактики:
Существует несколько факторов, которые хирург должен учитывать и использовать для уменьшения риска перелома вышележащих позвонков: использовать меньшее количество имплантов, снижать ригидность металлоконструкции, применять новейшие композитные материалы, динамические и переходные штанги, учитывать отношение углов поясничного лордоза и грудного кифоза и осуществлять фиксацию с учетом этих величин, учитывать сагиттальный баланс и корригировать его при необходимости с помощью остеотомий, уменьшать травматизацию мягких тканей в зоне оперативного вмешательства, а также проводить адекватную реабилитацию в послеоперационном периоде. Однако все эти методы не дают гарантии предотвращения перелома краниально расположенного над металлоконструкцией позвонка.
За ближайший аналог принят способ профилактики, описанные в кадаверном биомеханическом исследовании, проведенном Kebaish и коллегами (Kebaish KM, Martin СТ, 
JR et al. Spine Deformity 2013; 1; 425-33). В своем способе за счет профилактической вертебропластики верхнего инструментированного позвонка и вышележащего позвонка авторы значительно уменьшили количество переломов краниально расположенных позвонков и предположили, что вертебропластика увеличивает сопротивление позвонков к стресс-переломам. Проведена апробация на трех группах пациентов. В контрольной группе вертебропластику не проводили, в 1 группе проводили вертебропластику только верхнего инструментированного позвонка, а во второй группе проводили вертебропластику и верхнего инструментированного позвонка, и позвонка над ним. В контрольной группе после нагрузки переломы выявленны в одном из краниально расположенных позвонков в 100% случаев, в 1 группе перелом вышележащего позвонка выявлен только в 66,6% случаев, и в группе номер 2 переломы выявлены только у 16,7% моделей.
Данный способ наглядно демонстрирует устойчивость краниально расположенных от транспедикулярной системы позвонков к стресс-перелому при проведении вертебропластики, однако имеет ряд недостатков:
1) Переломы вышележащего позвонка происходили в любой из групп, соответственно 100% эфективности достигнуто не было.
2) Вертебропластике был подвергнут лишь один краниально расположенный позвонок.
3) Проводили только укрепление тела позвонка, без попытки снятия нагрузки за счет динамической фиксации задних элементов;
4) Объем вводимого цемента был недостаточен (2-2,5 мл) для заполнения тела позвонка, что влечет за собой риск перелома вертебропластированного позвонка
Задачи:
1) Увеличение устойчивости смежных позвонков при цементной транспедикулярной фиксации к нагрузкам.
2) Снижение вероятности перелома смежного позвонка в послеоперационном периоде.
3) Уменьшение нагрузки на краниально расположенные позвонки,
4) Обеспечение профилактики переломов позвонков для применения в системах при фиксации любой протяженности и сложности.
Технический результат предлагаемого способа профилактики переломов смежных позвонков на фоне остеопороза:
1) Увеличение механической прочности тел краниально расположенных позвонков за счет введенного в них достаточного объема (около 7-8 мл, что составляет 20-25% объема позвонка) костного цемента
2) Снижение нагрузки на тела краниально расположенных позвонков за счет перераспределения нагрузки при помощи ламинарных полимерных лент, с созданием полуригидной системы.
3) Увеличение устойчивости тел краниально расположенных позвонков к стресс переломам за счет повышения их прочности и перераспределения нагрузки.
4) Возможность применения для профилактики переломов при установке металлоконструкции любой протяженности и сложности.
Достигаемый технический результат позволяет значительно уменьшить вероятность перелома каудально расположенного относительно металлоконструкции позвонка, увеличить прочность позвонков подверженных повышенным нагрузкам и минимизировать риски развития кифотической деформации и необходимости проведения ревизионной хирургии.
Сущностью изобретения является установка транспедикулярной фиксации в тела позвонков смежных с поврежденным и вертебропластика позвонков каудально расположенных относительно металлоконструкции с введением цемента в объеме 7-8 мл, после чего дополнительно осуществляют фиксацию ламинарными полимерными лентами за дуги позвонков слева и справа от остистых отростков и верхний конец балок металлоконструкции.
Способ апробирован в течении 3-х лет на 15 больных. Ни у одного из пациентов не было выявлено переломов краниально расположенных позвонков в течение 12 месяцев наблюдения.
Способ осуществляют следующим образом. Способ для лучшего понимания поясняется рисунками 1-3, где рисунок 1: перелом позвонка, рисунок 2: установленная транспедикулярная система с цементной аугментацией и выполненной профилактической вертебропластикой, рисунок 3, на котором показана установленная соединительная балка и ламинарные ленты, а также позициями 1-5, где позиция 1 обозначает перелом тела L1 позвонка, позиция 2 транспедикулярная фиксация с цементной аугментацией, позиция 3 профилактическая вертебропластика, позиция 4 соединительная балка, позиция 5 ламинарные ленты Universal Clamp. Пациент находится на операционном столе в положении на животе. Рентгенологически идентифицируют искомый уровень поврежденного позвонка 1. После этого производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. С помощью автоматизированных или ручных систем смешивания производят подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдерживают около 4-х минут до ее загустения. Это дает возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений, таких как миграция цемента в спинномозговой канал, цементная эмболия сегментарных сосудов и сосудов легких. Вводят трепан-иглы 13G с обеих сторон тела позвонка, посредством которых полость позвонка заполняется костным цементом. В каждый позвонок вводят 7-8 мл костного цемента. После того, как введение цемента заканчивается, иглы извлекают.
В сформированные иглой каналы ввинчивают транспедикулярные винты 2. Минимальное их количество - по одному винту в тело, расположенное выше пораженного позвонка и по одному ниже, с 2-х сторон. Глубина введения составляет 80-85% от переднезаднего размера тела позвонка. После введения винтов проводят контрольную переднезаднюю и боковую рентгенографию позвоночника.
После этого проводят вертебропластику позвонков, расположенных краниально 3. С помощью автоматизированных или ручных систем смешивания производят подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдерживают 8-9 минут до ее загустения. Это дает возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений, таких как миграция цемента в спинномозговой канал, цементная эмболия сегментарных сосудов и сосудов легких. Вводят трепан-иглу 13G в тело позвонка, посредством которой полость позвонка заполняют костным цементом. В каждый позвонок вводят 7-8 мл. костного цемента. После того, как введение цемента заканчивается, иглы извлекают.
Затем устанавливают ламинарные ленты Universal Clamps 5, которые состоят из трех компонентов: тканной полиэфирной ленты (дакрона), зажима и фиксирующего винта, выполненных из титанового сплава. Ламинарная лента отличается от ламинарных крючьев. Это более тонкий, эластичный девайс который невозможно вывихнуть и дестабилизировать, а также его применение не связано со столь высокими рисками неврологических осложнений.
Хирургический метод имплантации UC требует перед его применением тщательной подготовки полудужки позвонка, с аккуратной ламинотомией и последующим удалением желтой связки, чтобы открыть позвоночный канал. После создания с использованием соответствующего инструмента достаточного пространства по обе стороны пластинки ленту из полиэстера вставляют в предназначенное для нее отверстие зажима из титанового сплава, а затем проводят под костью субламинарно. Лента заканчивается гибким металлическим наконечником, который облегчает ее проведение. Затем ленту вновь протягивают через титановый зажим, образуя петлю, прижимающую UC к пластинке дуги позвонка. Зажим фиксируют к стержню-штанге, при удовлетворительном расположении шурупов подбирают необходимой длины балки 4, которые затем крепят в головки транспедикулярных винтов посредством фиксирующих гаек. С помощью введенного в зажим титанового винта его накрепко замыкают.
В ране размещают дренаж, после чего ее послойно ушивают с последующим наложением повязки.
Пример. Больная Ш., 56 лет (Для лучшего понимания поясняется фотографиями 1-9, где фотография 1: МРТ - сканы больной Ш. при первичном поступлении в клинику 24.11.2014: а - коронарная проекция; б - сагиттальная проекция; в, г - аксиальные срезы, фотография 2: КТ - сканы (а, б) и спондилограммы (в, г) больной Ш. после первой операции в клинике, фотография 3: КТ - сканы больной Ш. с признаками дестабилизации винта в L2 слева. Перелом нижней части позвонка L1, фотография 4: КТ - реформация больной Ш. после рефиксации позвоночника Th10-S1-Os iLium 18.08.2015, фотография 5: КТ - сканы больной Ш. после корпорэктомии L1, корпородеза Тн12 - L2 имплантом контейнерного типа с аутокостью 15.09.2015, фотография 6: КТ - сканы больной Ш. с признаками дестабилизации винта в Th10 и переломом тела Th9, фотография 7: Монтаж краниально удлиняющей части конструкции. Соединение с ранее установленной конструкцией при помощи коннекторов, фотография 8: Монтаж ламинарных фиксаторов на вершине протяженной конструкции (Th5), фотография 9: Контрольная рентгенография и КТ - сканы больной Ш. после завершения хирургического лечения. Позвоночник фиксирован протяженной гибридной металлоконструкцией Th5-Os ilium (а, б, в). На уровне Th9-11 соединительные коннекторы (а, б). В телах Th4, Th5 выполнена вертебропластика (г, д, е). Уровень Th5 фиксирован ламинарной лентой «Universal Clamp» (д, е), а также позициями 1-5, где позиция 1 обозначает перелом тела L1 позвонка, позиция 2 транспедикулярная фиксация с цементной аугментацией, позиция 3 профилактическая вертебропластика, позиция 4 соединительная балка, позиция 5 ламинарные ленты Universal Clamp):
Больная госпитализирована в клинику 24.11.2014 г. с диагнозом: Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника, стеноз позвоночного канала на уровне L2-S1, состояние после микродискэктомии L2-3 (2001 год), L4-5 (2009 год), асептический послеоперационный дисцит L2-3, нарушение фронтального и сагиттального баланса позвоночника. ИБС, стенокардия напряжения I-II фк. Гипертоническая болезнь III ст., (риск 4, ХСН I-II ст. (NYHA). Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести. Ревматоидный полиартрит I ст. активности, поздняя стадия. Токсико-дисметаболическая полинейропатия, моторно-сенсорная форма. Окклюзивный тромбоз подколенной вены правой нижней конечности, без флотации.
При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности, более выраженные справа, усиливающиеся при движениях и ходьбе (до 9 баллов по ВАШ в пояснице, 8 баллов в правой и 6 баллов в левой нижней конечности). Из анамнеза заболевания установлено, что боли в спине беспокоят более 25 лет. В 2000 году болевой синдром значительно усилился, появилась иррадиация в переднюю поверхность правого бедра. По данным МРТ 2000 года диагностирована правосторонняя парамедианная межпозвоночная грыжа на уровне L2-L3, после чего в 2001 году выполнена операция - микродискэктомия L2-3. После операции острая радикулярная боль прошла, однако сохранялась постоянная люмбалгия. В 2009 году диагностирована секвестрированная грыжа на уровне L4-5 слева. В том же году выполнена микродискэктомия L4-5. К 2014 году люмбалгия и радикуярный болевой синдромы значительно усилились. Консервативное лечение стало неэффективно. Госпитализирована в клинику в связи со стойким болевым синдромом и подозрением на спондилодисцит L2-L3.
На момент госпитализации общее состояние средней степени тяжести. Объективно выявлены признаки радикулопатии L2 с двух сторон, L3 справа, L4 слева, L5, S1 справа. Рентгенологическое обследование показало отсутствие поясничного лордоза, нарушение фронтальной оси поясничного отдела позвоночника за счет выраженных дегенеративно-дистрофических изменений с формированием правостороннего поясничного сколиоза. Выявлены признаки асептического дисцита L2-3 и L4-5, комбинированный дискогенный и артрогенный стеноз позвоночного канала (фото 1).
26.11.14 больной выполнена операция: ТПФ L2-S1 - os ilium 12-ти винтовой системой. Декомпрессивная фасет-флавэктмия на уровне L2-L5. Ламинэктомия L2-L3. Менингорадикулолиз на уровне L2-3, L4-5. Коррекция сколиотической деформации. TLIF L2-S1 (4 ПДС).
Интраоперационно был выявлен критический стеноз на всех оперированных уровнях, а также эпидуральный фиброз на уровнях L4-5 слева и L2-3 справа. На операции достигнута коррекция фронтального и сагиттального профилей позвоночника, выполнена адекватная декомпрессия. Положение винтов и межтеловых имплантов правильное, что подтверждено контрольной КТ (фото 2).
После операции имело место временное усугубление неврологического дефицита. Снижение мышечной силы в проксимальной группе правого бедра в зоне иннервации L2, L3 корешков до 1,5-2 баллов. В раннем послеоперационном периоде назначалась гормональная, сосудистая и противовоспалительная терапия в сочетании с ФТЛ и ЛФК. Рана зажила первичным натяжением. Двигательная функция восстановилась к 16- суткам после операции. Выписана домой под наблюдение невролога на 21-е сутки.
После выписки больная проходила реабилитацию в амбулаторных условиях по месту жительства.
Через 9 месяцев после операции (14.08.2015) после неловкого движения отметила усиление болевого синдрома в верхне-поясничном отделе позвоночника. Любые движения в постели вызывали резкое усиление боли.
Доставлена в клинику. Выполнена компьютерная томография, которая выявила дестабилизацию винтов в теле L2 и перелом тела L1. (фото 3).
Для устранения возникшего осложнения больной выполнено этапное хирургическое лечение. Первый этап 18.08.2015: рефиксация позвоночника, ТПФ Th10-Os. Ilium 17-винтовой системой с использованием ревизионных винтов на уровне L2 (d=7 мм). На контрольной КТ фронтальный и сагиттальный профиль позвоночника в норме, положение винтов удовлетворительное (фото 4).
Вторым этапом 15.09.2015 произведена операция: левосторонняя торакотомия, диафрагмотомия, корпорэктомия L1, корпородез Тн12 - L2 имплантом контейнерного типа с аутокостью.
По данным контрольной КТ стояние металлоконструкции удовлетворительное. На уровне TLIF L2-S1 - сформированный костный блок (фото 5). 02.10.2015 выписана в удовлетворительном состоянии.
Через 3 месяца после выполнения трансплеврального корпородеза, 02.12.2015 - внезапное появление болевого синдрома в нижне-грудном отделе позвоночника (9 баллов по ВАШ). Выполненная компьютерная томография выявила дестабилизацию винтов в Th10, перелом тела Th9 (фото 6).
Было принято решение об использовании гибридной фиксации с ламинарными краниальными элементами, а также профилактики PJF путем вертебропластики смежного позвонка, краниального по отношению к стабилизируемым ПДС. С учетом планируемой схемы стабилизации позвоночника верхним позвонком для имплантации транспедикулярных винтов был выбран Th6. Th4 и Th5 мы оставили для профилактических мероприятий, в качестве которых была запланирована пункционная вертебропластика Th4 и Th5 позвонков, и ламинарная фиксация системой «Universal Clamp» за дугу Th5 (фото 8).
7.12.2015 выполнена операция: транспедикулярная рефиксация позвоночника ТПФ Th6 - Os ilium с дополнительной ламинарной фиксацией Th5 системой Universal Clamp. Пункционная цементная вертебропластика тел Th4, Th5. Использовали коннекторы для штанг с целью уменьшения травматичности, длительности операции и кровопотери. Рентгенологически идентифицировали искомый уровень поврежденного позвонка 1. После этого произвели задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполнили субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. С помощью автоматизированной системы смешивания производят подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдержали 4 минуты до ее загустения. Ввели трепан-иглу 13G с обеих сторон тела Th6 позвонка, посредством которых полость позвонка заполняется костным цементом. В позвонок ввели 7-8 мл костного цемента. После того, как введение цемента закончилось, иглы были извлечены. После этого под рентгенографическим контролем педикулярным зондом сформированы каналы в телах Th7, Th8, Th9 позвонков
В сформированные иглами каналы в тела Th6, Th7, Th8, Th9 ввинтили транспедикулярные винты 2. Глубина введения составила 85% от переднезаднего размера тела позвонка. После введения винтов провели контрольную переднезаднюю и боковую рентгенографию позвоночника.
После этого провели вертебропластику позвонков Th4, Th5, расположенных краниально 3. С помощью автоматизированной системы смешивания произвели подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдержали 8 минут до ее загустения. Ввели трепан-иглы 13G в тела позвонков Th4, Th5, посредством которой полость позвонка заполнили костным цементом. В каждый позвонок ввели 7-8 мл костного цемента. После того, как введение цемента закончили, иглы извлекли.
Затем установили ламинарные ленты Universal Clamps 5, которые состоят из трех компонентов: тканной полиэфирной ленты (дакрона), зажима и фиксирующего винта, выполненных из титанового сплава.
Тщательно подготовили полудужки позвонка Th5, с аккуратной ламинотомией и удалением желтой связки, чтобы открыть позвоночный канал. После создания с использованием соответствующего инструмента достаточного пространства по обе стороны пластинки Th5, ленту из полиэстера вставили в предназначенное для нее отверстие зажима из титанового сплава, а затем провели под костью субламинарно. Затем ленту вновь протянули через титановый зажим, образуя петлю, прижимающую UC к пластинке дуги позвонка. Зажим фиксировали к стержню-штанге, при помощи коннектора балку 4, необходимой длинны, закрепили в головки транспедикулярных винтов посредством фиксирующих гаек. С помощью введенного в зажим титанового винта его накрепко замкнули.
В ране разместили дренаж, после чего послойно ушили с последующим наложением повязки (фото 7, 8.).
Контрольный осмотр пациентки в августе 2016 года. Самочувствие удовлетворительное. Передвигается самостоятельно без дополнительных средств опоры. Болевой синдром в спине в покое - 2 балла, при ходьбе - 4 балла по ВАШ. Болевой синдром в ногах в покое - 1 балл, при ходьбе - 2 бала по ВАШ.
По данным контрольной КТ позвоночник фиксирован протяженной гибридной металлоконструкцией Th5-Os ilium. В телах Th4, Th5 выполнена вертебропластика. Уровень Th5 фиксирован ламинарной лентой «Universal Clamp». На уровне Th9-11 соединительные коннекторы. Положение межтеловых имплантов удовлетворительно. Признаков дестабилизации металлоконструкции нет (фото 9).
Отдаленные результаты: применение заявляемого способа профилактики позволило достичь адекватной стабилизации и фиксации сломанного позвонка, а также снизить нагрузку, укрепить тела краниально расположенных позвонков, предотвратить возможные переломы тел позвонков, обеспечить перевод ригидной протяженной системы в полуригидную в ее проксимальном отделе, избежать риска послеоперационной дестабилизации винтов, а также уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза, включающий введение костного цемента в тело позвонка, отличающийся тем, что в тела позвонков, смежных с поврежденным, вводят костный цемент в объеме 7-8 мл в каждый позвонок, устанавливают транспедикулярно винты в тела позвонков и стержни в головки винтов, также осуществляют фиксацию полимерной лентой с зажимом и фиксирующим винтом за дугу позвонка слева и справа от остистого отростка и верхние концы стержней металлоконструкции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106842A RU2669028C2 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106842A RU2669028C2 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017106842A3 RU2017106842A3 (ru) | 2018-09-03 |
| RU2017106842A RU2017106842A (ru) | 2018-09-03 |
| RU2669028C2 true RU2669028C2 (ru) | 2018-10-05 |
Family
ID=63478892
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106842A RU2669028C2 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2669028C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080021465A1 (en) * | 2006-07-20 | 2008-01-24 | Shadduck John H | Spine treatment devices and methods |
| RU2584810C1 (ru) * | 2014-12-02 | 2016-05-20 | Александр Алексеевич Кулешов | Способ инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника |
-
2017
- 2017-03-01 RU RU2017106842A patent/RU2669028C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080021465A1 (en) * | 2006-07-20 | 2008-01-24 | Shadduck John H | Spine treatment devices and methods |
| RU2584810C1 (ru) * | 2014-12-02 | 2016-05-20 | Александр Алексеевич Кулешов | Способ инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KEBAISH K.M. et al. Use of vertebroplasty to prevent proximal junctional fractures in adult deformity surgery: a biomechanical cadaveric study. Spine J. 2013 Dec;13(12):1897-903 (Abstract) PMID:24094714[Indexed for MEDLINE]. * |
| УСИКОВ В.Д. и др. Способ вертебропластики при переломах тел позвонков. СПб., 2011, 17-18. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017106842A3 (ru) | 2018-09-03 |
| RU2017106842A (ru) | 2018-09-03 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Akeyson et al. | Single-stage posterior vertebrectomy and replacement combined with posterior instrumentation for spinal metastasis | |
| Dai et al. | Surgical treatment of the osteoporotic spine with bone cement-injectable cannulated pedicle screw fixation: technical description and preliminary application in 43 patients | |
| Erdem et al. | Application of cement on strategic vertebrae in the treatment of the osteoporotic spine | |
| Lin et al. | The fates of pedicle screws and functional outcomes in a geriatric population following polymethylmethacrylate augmentation fixation for the osteoporotic thoracolumbar and lumbar burst fractures with mean ninety five month follow-up | |
| Chen et al. | Cortical bone trajectory screws fixation in lumbar adjacent segment disease: a technique note with case series | |
| RU2527150C1 (ru) | Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента | |
| Yamana et al. | Clinical application of a pedicle nail system with polymethylmethacrylate for osteoporotic vertebral fracture | |
| Shinohara | Biomechanical comparison of posterior fixation using spinal instrumentation and conventional posterior plate fixation in unstable vertical sacral fracture | |
| RU2391061C1 (ru) | Способ транспедикулярного введения винтов | |
| RU2433797C1 (ru) | Способ лечения оскольчатого перелома тела позвонка со сдавлением дурального мешка | |
| RU2444316C2 (ru) | Способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка | |
| Thongtrangan et al. | Management of strut graft failure in anterior cervical spine surgery | |
| JP7352616B2 (ja) | 脊椎インプラントシステムおよび方法 | |
| Li et al. | Subpedicle decompression and vertebral reconstruction for thoracolumbar Magerl incomplete burst fractures via a minimally invasive method | |
| RU2669028C2 (ru) | Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза | |
| Gardner et al. | The contoured anterior spinal plate system (CASP): indications, techniques, and results | |
| RU2423088C2 (ru) | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза | |
| Goel et al. | Revision for failed craniovertebral junction stabilization: a report of 30 treated cases | |
| Tani et al. | A triple minimally invasive surgery combination for subacute osteoporotic lower lumbar vertebral collapse with neurological compromise: a potential alternative to the vertebral corpectomy/expandable cage strategy | |
| RU2462203C1 (ru) | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления | |
| RU2717922C1 (ru) | Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков | |
| RU2611885C1 (ru) | Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций | |
| Sekiguchi et al. | Diagonal trajectory posterior screw instrumentation for compromised bone quality spine: Groove-entry technique/Hooking screw hybrid | |
| RU2717921C1 (ru) | Способ этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника | |
| RU2573057C1 (ru) | Способ сегментарной вертебротомии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190302 |