RU2645971C1 - Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика - Google Patents
Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645971C1 RU2645971C1 RU2017127882A RU2017127882A RU2645971C1 RU 2645971 C1 RU2645971 C1 RU 2645971C1 RU 2017127882 A RU2017127882 A RU 2017127882A RU 2017127882 A RU2017127882 A RU 2017127882A RU 2645971 C1 RU2645971 C1 RU 2645971C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- points
- age
- accommodation
- treatment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000004308 accommodation Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 claims description 8
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 claims description 8
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 claims description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 claims description 5
- 230000036040 emmetropia Effects 0.000 claims description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 claims description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 abstract description 5
- 230000003993 interaction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 78
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 72
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 16
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 15
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 13
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 8
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 8
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 8
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 6
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 5
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 5
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 5
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 201000010041 presbyopia Diseases 0.000 description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 3
- 201000002862 Angle-Closure Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010021703 Indifference Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 208000003464 asthenopia Diseases 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000000739 chaotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
- A61B3/09—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing accommodation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/103—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for determining refraction, e.g. refractometers, skiascopes
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выбора тактики лечения пациентов с возрастными изменениями хрусталика проводят офтальмологическое обследование. Определяют состояние капсульно-связочной поддержки хрусталика, топографию хрусталика, рефракцию, аккомодацию и прозрачность хрусталика. Полученным результатам присваивают балльные оценки, которые суммируют. По результатам полученной суммы баллов оценивают состояние хрусталика, в зависимости от которого выбирают тактику лечения. Способ позволяет повысить точность выбора оптимальной тактики лечения возрастных изменений хрусталика исходя из комплексного анализа его анатомо-функционального состояния, за счет комплексного анализа состояния хрусталика и определения минимально необходимых, но качественно значимых критериев, сочетание которых охватывает важнейшие анатомические и физиологические характеристики хрусталика, демонстрирующие его статус и взаимодействие с окружающими структурами глаза. 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения пациентов с возрастными изменениями хрусталика.
Методы коррекции возрастных изменений хрусталика делятся на консервативные и оперативные. К консервативным методам лечения относится назначение очковой или контактной коррекции при развитии пресбиопии или пресбиопической аметропии, а также назначение капель для снижения скорости развития катаракты, хотя их эффективность не доказана. Наиболее часто применяемым в мире методом оперативного лечения возрастных изменений хрусталика является его ультразвуковое удаление - факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Хрусталик изменяется в течение всей жизни человека: постепенно теряется его эластичность и способность к аккомодации, снижается прозрачность, ослабевает прочность капсульно-связочной поддержки, он увеличивается в размере и весе, меняя взаимоотношение внутриглазных структур. Показания к замене нативного хрусталика на ИОЛ, в большинстве случаев, определяются степенью его помутнения на фоне развития катаракты. Поводом для хирургии прозрачного хрусталика может стать аметропия, глаукома или пресбиопия. Степень выраженности помутнений в хрусталике постепенно теряет свой приоритет, при выработке показаний к вмешательству, уступая место возможности изменить топографию внутриглазных структур и усовершенствовать оптическую систему глаза.
На современном этапе развития офтальмологии еще не создана интраокулярная линза (ИОЛ), приближающаяся по своим качествам к натуральному аккомодирующему хрусталику молодого человека. Однако, если сравнить хрусталик 60-летнего человека и ИОЛ, то выяснится, что искусственный хрусталик имеет ряд преимуществ перед натуральным. Современные ИОЛ имеют более высокий коэффициент преломления световых лучей, меньший объем и вес, меньший уровень аберраций и не меняют свои характеристики к худшему со временем. Натуральный хрусталик, потеряв способность к аккомодации, подвергается дальнейшим изменениям: в возрасте старше 60 лет уменьшается прочность прикрепления волокон цинновой связки к экватору хрусталика, отмечается истончение экваториальной зоны капсульного мешка и задней капсулы. При катарактальных изменениях предел прочности передней капсулы уменьшается в 2 раза, а задней - в 1,5 раза по сравнению с прозрачным хрусталиком, при перезревании катаракты капсульный мешок резко истончается во всех зонах, что способствует его хаотичным разрывам в ходе хирургии [Струсова Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ с иридоинтракапсулярной фиксацией. // Дис. … к.м.н. - М. - 1984. - С. 66-97; Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование методов хирургии задней капсулы хрусталика. // Автореф. Дис… к.м.н. - М. - 1987. - С. 6-12]. В возрасте от 20 до 80 лет объем и масса хрусталика увеличиваются в среднем в 1,5 раза [Scammon R.E., HesdorfFer M.B. Growth in mass and volume of the human lens in postnatal life. // Arch. Ophthal., 1937, V. 17, p. 104-112; Strenk S.A., Semmlow J.L., Strenk L.M, Munoz P., Gronlund-Jacob J., DeMarco J.K. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: a magnetic resonance imaging study. // InvestOphthalmolVisSci. – 1999, may - 40(6) - С. 1162-1169], что становится топографически и функционально опасным для внутриглазных структур, особенно при небольших размерах глазного яблока, при этом своевременное удаление хрусталика имеет минимальный риск хирургических осложнений [Комарова М.Г. Разработка классификации своевременности хирургии хрусталика и ее применение в клинической практике. // Современные технологии в офтальмологии. - Выпуск №3. – 2014. - С. 47-51]. У 90% 70-летних людей отмечается снижение прозрачности хрусталика той или иной степени [Duke-Elder, W.S.: System of Ophthalmology, - vol. XI - Mosby - 1969 - p. 176], что заставляет пациентов обратиться к офтальмохирургу в среднем возрасте 76,65 для мужчин и 75,8 для женщин [Muhtaseb М., Kalhoro А., Ionides А.А System for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases // Br J Ophthalmol. 2004 - Oct - 88(10) - P. 1242-1246]. Определение критериев для выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика является важной задачей современной офтальмологии, так как проблема затрагивает всю популяцию людей пенсионного возраста.
Ранее предпринимались попытки определить своевременность замены нативного хрусталика на ИОЛ, в том числе в зависимости от рефракции глаза пациента. При гиперметропии было рекомендовано рассматривать показания к хирургии прозрачного хрусталика (ранняя хирургия) в возрасте от 45 лет и старше, при миопии - в возрасте от 55 лет и старше. Снижение зрения из-за катаракты в пределах 0,3<Vis>0,7 рассматривалось, как показание к его своевременной хирургии. Было отмечено, что независимо от рефракции глаза, ранняя и своевременная хирургия хрусталика обеспечивают условия для выполнения стандартной ФЭ с имплантацией ИОЛ без осложнений, а поздняя хирургия, при зрелых, перезрелых и набухающих катарактах, ассоциируется с риском осложнений и отклонений от запланированного хода вмешательства [Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией // Научно-практ. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», сб. науч. статей – 2013 - С. 87-96] - прототип. Недостатком данного метода определения тактики лечения патологии хрусталика и своевременности его замены на ИОЛ является смешение возрастных, анатомических и функциональных характеристик. С одной стороны, для решения вопроса о сроках хирургии хрусталика предлагается ориентироваться на возраст пациента и его рефракцию, с другой стороны, ориентиром является степень помутнения хрусталика. Биологический и паспортный возраст пациента могут не совпадать. Аметропии также могут иметь большой диапазон: от безопасных, близких к эмметропии, до экстремальных, существенно снижающих зрительные функции пациентов. Кроме того, острота зрения 0,7 может удовлетворить неработающего пенсионера, но быть недостаточной для выполнения точных работ, связанных с нагрузкой на зрение.
Выработку оптимальной тактики лечения возрастных изменений хрусталика мы начали с оценки состояния самого хрусталика, его прозрачности, способности к аккомодации, топографической безопасности, или его индифферентности по отношению к окружающим структурам, были разработаны способы оценки капсульно-связочной поддержки хрусталика и степени иридолентикулярного контакта [Комарова М.Г. Применение перкуссионной пробы для определения состояния цинновой связки у пациентов с катарактой. // Научно-практ. журнал «Современные технологии в офтальмологии» №5 – 2016 - с. 48-52; Комарова М.Г. Первый опыт оценки иридолентикулярного контакта при катаракте и сочетании катаракты с глаукомой. // Научно-практ. журнал «Современные технологии в офтальмологии», выпуск №3 (16) - 2017 - с. 82]. Однако определение отдельных признаков возрастной инволюции и патологических изменений хрусталика не создавало полной картины лентикулярного статуса, что потребовало дальнейших исследований.
В связи с недостатками известных способов выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика, в настоящем изобретении решается задача разработки комплексной системы оценки состояния хрусталика и по результатам оценки, определения тактики лечения.
Достигаемым техническим результатом является повышение точности выбора оптимальной тактики лечения возрастных изменений хрусталика, исходя из комплексного анализа его анатомо-функционального состояния.
Повышение точности выбора оптимальной тактики лечения достигается за счет разработки способа комплексного анализа состояния хрусталика и обусловлено учетом минимально необходимых, но качественно значимых критериев, сочетание которых охватило важнейшие анатомические и физиологические характеристики хрусталика, демонстрирующие его статус и взаимодействие с окружающими структурами глаза.
Для комплексной оценки состояния хрусталика взрослого человека были выделены 5 характеристик - капсульно-связочная поддержка, топография, аккомодация, рефракция, прозрачность. Каждая характеристика состояния хрусталика обозначается определенной буквой латинского алфавита, исходя из английского наименования критерия, что позволяет легко запомнить оценочную шкалу: капсульно-связочная поддержка хрусталика - S (Support), топография - T1 (Topography), аккомодация - A (Accommodation), рефракция - R (Refraction), прозрачность - T2(Transparency). Суммировав эти обозначения, получаем слово START. Способ оценки хрусталика по шкале ST1ART2излoжeн в таблице №1.
Первые две буквы шкалы ST1ART2отpaжaют анатомические характеристики хрусталика, которые наиболее важны для хирурга в плане риска осложнений, а три последних буквы - функциональные характеристики, ухудшение которых заставляет пациента обратиться к врачу.
Способ выполняется следующим образом.
1 этап. Сначала пациентам проводится офтальмологическое обследование, капсульно-связочная поддержка, топография, аккомодация, рефракция и прозрачность хрусталика оцениваются по 3-балльной шкале от 0 до 2 баллов; низкий уровень критерия оценивается в 0 баллов, средний уровень - в 1 балл, высокий уровень - в 2 балла; суммарный результат оценки всех характеристик хрусталика определяется в диапазоне от 0 до 10 баллов (таблица).
Нормальное состояние капсульно-связочной поддержки отмечали биомикроскопически, при отсутствии на исследуемом глазу визуально определяемого факодонеза, как без перкуссии костей орбитальной области, так и на ее фоне (2 балла); растяжение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы (1 балл); повреждение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза, как без перкуссии, так и на ее фоне (0 баллов) [Патент РФ №2609048 от 19.01.2016]. Перкуссионная проба является предпочтительным вариантом определения состояния цинновой связки в связи с ее простотой и высокой чувствительностью.
Топография хрусталика оценивалась при биомикроскопии по выраженности иридолентикулярного контакта (ИЛК): физиологический ИЛК отмечали при отсутствии деструкции пигментной каймы радужки (2 балла), патологический ИЛК без смещения отмечали при деструкции пигментной каймы радужки без смещения иридохрусталиковой дифрагмы относительно корня радужки (1 балл), патологический ИЛК со смещением определяли при деструкции пигментной каймы радужки с передним или задним смещением иридохрусталиковой диафрагмы относительно корня радужки (0 баллов).
Объем абсолютной аккомодации определяли при помощи набора пробных стекол, а при низких зрительных функциях - по возрасту пациента: аккомодацию равную или больше 3,0 диоптрий считали нормальной и оценивали в 2 балла (до 45 лет), меньше 3,0 диоптрий считали частичной и оценивали в 1 балл (45-59 лет), отсутствие аккомодации оценивали в 0 баллов (от 60 лет и старше).
Рефракцию хрусталика определяли, как его способность фокусировать световые лучи на сетчатке при данных анатомических размерах глаза и оптической силе роговицы: эмметропия оценивалась в 2 балла, коррегируемая очками аметропия - в 1 балл, некоррегируемая очками аметропия - в 0 баллов.
Клинически прозрачный хрусталик оценивался в 2 балла, полупрозрачный хрусталик при остроте зрения выше 0,3 с коррекцией - в 1 балл, мутный хрусталик при остроте зрения равной или ниже 0,3 с коррекцией - в 0 баллов.
2 этап. Суммировав оценочные баллы хрусталика, определяем оптимальную тактику лечения возрастных изменений хрусталика:
- при оценочном уровне хрусталика 9-10 баллов, состояние хрусталика оценивают как высокое, соответствующее норме, не требующее лечения;
- при оценочном уровне хрусталика 7-8 баллов, состояние хрусталика оценивают как среднее, с частичной утратой функций, требующее динамического наблюдения и консервативного лечения;
- при оценочном уровне хрусталика 6 баллов и ниже, состояние хрусталика оценивают как низкое, со значительной утратой функций, требующее выполнения факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы;
Проведенные клинические исследования показали, что анализируемые в данном способе две анатомические и три функциональные характеристики хрусталика взаимосвязаны при его возрастных изменениях, и на точность выбора тактики лечения влияет учет всего комплекса показателей возрастной инволюции хрусталика. Исключение из анализа какого-либо показателя значимо снижает точность выводов об оптимальной тактике лечения, может искажать выводы и приводить к поздней хирургии хрусталика с невосполнимой утратой зрения.
Пример №1
В клинику обратилась пациентка Ф. 42 года с жалобами на ухудшение зрения на близком расстоянии в конце рабочего дня. Пациентке в одной частной клинике было предложено выполнить на оба глаза факоэмульсификацию с имплантацией мультифокальной ИОЛ с целью освобождения от необходимости носить очки для чтения. Пациентка пришла уточнить показания к операции.
В ходе офтальмологического обследования была выявлена начальная пресбиопия на оба глаза. Острота зрения составила:
Зрение на близком расстоянии пациентке улучшала коррекция на оба глаза sph+0,5, объем абсолютной аккомодации составил 2,5-2,75 диоптрии.
После исследования хрусталиков по шкале ST1ART2 вышеописанным методом, было выявлено: нормальное состояние цинновой связки (2 балла), физиологический ИЛК (2 балла), частичная аккомодация (1 балл), эмметропия (2 балла), прозрачный хрусталик (2 балла). Суммарная оценка хрусталиков составила 9 баллов. Состояние хрусталиков пациентки оценили как высокое, соответствующее норме и не требующее лечения. Были выписаны очки sph+0,5 для более комфортной работы на близком расстоянии, которые могут потребоваться вечером для чтения мелкого шрифта после зрительного утомления. Однако можно читать и без них, повысив освещенность рабочего места.
Пример №2
В клинику обратился пациент У., 60 лет с жалобами на возрастное ухудшение зрения. При офтальмологическом обследовании у него была выявлена гиперметропия слабой степени, пресбиопия обоих глаз. Острота зрения составила:
Пациент не пользовался очками для дали и носил старые очки для чтения.
После исследования хрусталиков по шкале ST1ART2 вышеописанным методом, было выявлено: нормальное состояние цинновой связки (2 балла), физиологический ИЛК (2 балла), отсутствие аккомодации (0 баллов), коррегируемая аметропия (1 балл), прозрачный хрусталик (2 балла). Суммарная оценка хрусталиков составила 7 баллов. Состояние хрусталиков у пациента оценили как среднее, с частичной утратой функций, требующее динамического наблюдения и консервативного лечения. Пациенту были рекомендованы очки с прогрессивной оптикой и полной коррекцией гиперметропии для постоянного ношения. С целью динамического наблюдения, были рекомендованы ежегодные осмотры.
Пример №3
Пациентка Р. 73 лет обратилась с жалобами на постепенное ухудшение зрения правого глаза. При офтальмологическом обследовании была выявлена начальная возрастная катаракта, гиперметропия слабой степени и узкоугольная глаукома II-b обоих глаз.
Острота зрения составила:
ВГД OD=26 мм рт.ст. (на 3 препаратах)
ВГД OS=27 мм рт.ст. (на 3 препаратах)
Поле зрения обоих глаз сужено по периферии на 15-20 градусов. Угол передней камеры OU узкий, пигментация 2 ст. ДЗН бледноват, границы четкие, Э/Д=0,7, сдвиг сосудистого пучка, ML без видимой патологии.
После исследования хрусталиков по шкале ST1ART2 выше описанным методом, было выявлено: растяжение цинновой связки (1 балл), патологический ИЛК с передним смещением (0 баллов), отсутствие аккомодации (0 баллов), коррегируемая аметропия (1 балл), полупрозрачный хрусталик (1 балл). Суммарная оценка хрусталиков составила 3 балла. Состояние хрусталиков оценили как низкое, со значительной утратой функций, требующее выполнения факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Пациентке была выполнена ФЭ+ИОЛ обоих глаз с интервалом в 1 сутки в условиях стационара. Операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде были получены следующие результаты:
Острота зрения составила:
| ВГД OD=15 мм рт.ст. (без капель) | ВГД OS=14 мм рт.ст. (без капель) |
В связи со своевременной хирургией хрусталиков обоих глаз, показания к которой определились по шкале ST1ART2, было получено максимальное повышение остроты зрения, интраокулярная коррекция гиперметропии, патогенетическое лечение узкоугольной глаукомы.
Claims (7)
- Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика, включающий офтальмологическое обследование, отличающийся тем, что при обследовании оценивают: состояние капсульно-связочной поддержки хрусталика, топографию хрусталика, рефракцию, аккомодацию и прозрачность хрусталика, полученным оценкам присваивают баллы:
- при выявлении повреждения связки присваивают «0 баллов», при ее растяжении - «1 балл», при нормальном состоянии - «2 балла»;
- при наличии патологического иридолентикулярного контакта (ИЛК) со смещением присваивают «0 баллов», без смещения - «1 балл», в случае физиологического ИЛК - «2 балла»;
- при отсутствии аккомодации присваивают «0 баллов», при частичной аккомодации - «1 балл», при нормальном объеме аккомодации - «2 балла»;
- при выявлении некоррегируемой аметропии - «0 баллов», коррегируемой - «1 балл», в случае эмметропии - «2 балла»;
- при наличии мутного хрусталика и зрения, равного или ниже 0,3, присваивают «0 баллов», в случае полупрозрачного хрусталика и зрения выше 0,3 - «1 балл», при прозрачном хрусталике - «2 балла»;
- полученные баллы суммируют, и при сумме баллов 9-10, состояние хрусталика оценивают как высокое, соответствующее норме, не требующее лечения; при 7-8 баллах, состояние хрусталика оценивают как среднее, с частичной утратой функций, требующее динамического наблюдения и консервативного лечения; при 6 баллах и ниже, состояние хрусталика оценивают как низкое, со значительной утратой функций, требующее выполнения факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127882A RU2645971C1 (ru) | 2017-08-04 | 2017-08-04 | Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127882A RU2645971C1 (ru) | 2017-08-04 | 2017-08-04 | Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645971C1 true RU2645971C1 (ru) | 2018-02-28 |
Family
ID=61568466
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017127882A RU2645971C1 (ru) | 2017-08-04 | 2017-08-04 | Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645971C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2803170C1 (ru) * | 2022-11-22 | 2023-09-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ оценки качества жизни при односторонней катаракте после факоэмульсификации и имплантации ИОЛ |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2380706C2 (ru) * | 2008-12-11 | 2010-01-27 | Мария Александровна Ковалевская | Способ дифференциальной диагностики катаракты, обусловленной возрастными метаболическими нарушениями, и катаракты, обусловленной изменениями хрусталика в ответ на фоновые расстройства метаболизма, и выбор тактики их лечения |
| RU2609048C1 (ru) * | 2016-01-19 | 2017-01-30 | Марианна Геннадиевна Комарова | Экспресс метод оценки состояния цинновой связки |
-
2017
- 2017-08-04 RU RU2017127882A patent/RU2645971C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2380706C2 (ru) * | 2008-12-11 | 2010-01-27 | Мария Александровна Ковалевская | Способ дифференциальной диагностики катаракты, обусловленной возрастными метаболическими нарушениями, и катаракты, обусловленной изменениями хрусталика в ответ на фоновые расстройства метаболизма, и выбор тактики их лечения |
| RU2609048C1 (ru) * | 2016-01-19 | 2017-01-30 | Марианна Геннадиевна Комарова | Экспресс метод оценки состояния цинновой связки |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией, Научно-практ. конф. "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии", сб. науч. статей, 2013, С. 87-96. * |
| Комарова М.Г. Первый опыт оценки иридолентикулярного контакта при катаракте и сочетании катаракты с глаукомой, Научно-практ. журнал "Современные технологии в офтальмологии", выпуск N3 (16), 2017, с. 82. * |
| Комарова М.Г. Применение перкуссионной пробы для определения состояния цинновой связки у пациентов с катарактой, Научно-практ. журнал "Современные технологии в офтальмологии", N5, 2016, с. 48-52. * |
| Комарова М.Г. Применение перкуссионной пробы для определения состояния цинновой связки у пациентов с катарактой, Научно-практ. журнал "Современные технологии в офтальмологии", N5, 2016, с. 48-52. Комарова М.Г. Первый опыт оценки иридолентикулярного контакта при катаракте и сочетании катаракты с глаукомой, Научно-практ. журнал "Современные технологии в офтальмологии", выпуск N3 (16), 2017, с. 82. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2803170C1 (ru) * | 2022-11-22 | 2023-09-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ оценки качества жизни при односторонней катаракте после факоэмульсификации и имплантации ИОЛ |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fu et al. | Influence of angle kappa and angle alpha on visual quality after implantation of multifocal intraocular lenses | |
| Cillino et al. | One-year outcomes with new-generation multifocal intraocular lenses | |
| Bellucci et al. | Visual acuity and contrast sensitivity comparison between Tecnis and AcrySof SA60AT intraocular lenses: a multicenter randomized study | |
| Kershner | Retinal image contrast and functional visual performance with aspheric, silicone, and acrylic intraocular lenses: prospective evaluation | |
| Miller et al. | Persistent pupillary membrane: successful medical management | |
| Doroodgar et al. | Visual performance of four types of diffractive multifocal intraocular lenses and a review of articles | |
| Lagreze | Treatment of congenital and early childhood cataract | |
| Fernández-García et al. | Unilateral versus bilateral refractive lens exchange with a trifocal intraocular lens in emmetropic presbyopic patients | |
| Howes | Patient workup for cataract surgery | |
| Williamson et al. | Compared optical performances of multifocal and monofocal intraocular lenses (contrast sensitivity and dynamic visual acuity) | |
| Tomás-Juan et al. | Axial movement of the dual-optic accommodating intraocular lens for the correction of the presbyopia: Optical performance and clinical outcomes | |
| Moorfields IOL Study Group | Binocular implantation of the Tecnis Z9000 or AcrySof MA60AC intraocular lens in routine cataract surgery: prospective randomized controlled trial comparing VF-14 scores | |
| JP7487188B2 (ja) | 黄斑変性患者の難治性黄斑視覚のための新規単焦点眼内レンズ | |
| RU2645971C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения возрастных изменений хрусталика | |
| Piovella et al. | Clinical evaluation of the OptiVis™ multifocal intraocular lens | |
| Jusufovic et al. | Simultaneous penetrating keratoplasty, cataract removal and intraocular lens implantation in Tuzla, Bosnia and Herzegovina | |
| Panahi-Bazaz et al. | Hydrophilic acrylic versus PMMA intraocular lens implantation in pediatric cataract surgery | |
| Hiles | Infantile cataracts | |
| Nowrouzi et al. | Visual performance after unilateral implantation of an extended depth-of-focus intraocular lens in patients with unilateral cataract | |
| RU2629532C1 (ru) | Способ комплексной клинической оценки состояния хрусталика взрослого человека | |
| Claoué et al. | Refractive results after corneal triple procedures (PK+ ECCE+ IOL) | |
| Cywinski | Usefulness of Itrace in Diagnosing Unclear Cases of the Deterioration in Visual Acuity. Congenital Lens Dysfunction as a New Disease Entity. Preliminary Reports | |
| Belikova et al. | Results of trifocal intraocular lenses implantation in patients with cataract and presbyopia | |
| RU2646744C1 (ru) | Способ прогнозирования риска интраоперационных осложнений при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
| Passos | Cataract surgery and Functional Vision: The challenge of a more objective approach in pre-operative evaluation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190805 |